第一篇：運(yùn)用PDCA循環(huán)法降低ICU中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率

案例題目：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法降低ICU中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染率

案例提供：院感科

一、案例背景

1.發(fā)現(xiàn)問題

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，呼吸機(jī)是維持患者生命的重要醫(yī)療器械。但是上呼吸機(jī)之后患者往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見。特別對于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者，病情較危重、抵抗力低下、住院時(shí)間長、侵入性操作較多，很容易會造成院內(nèi)感染，從而給治療帶來了極大的困難，增加了患者的死亡率。

2014年第1季度ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果表明，ICU中呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染率高達(dá)84.7‰，呼吸機(jī)相關(guān)的醫(yī)院感染問題較嚴(yán)重。經(jīng)ICU院感質(zhì)控小組和院感辦討論決定:在ICU監(jiān)管落實(shí)好VAP預(yù)防控制措施，以降低感染率。

2.科室院感質(zhì)控小組

組長：

組員：

3.VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道癥狀，并有胸部X線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

4.應(yīng)用PDCA等質(zhì)量管理工具降低重癥監(jiān)護(hù)室VAP發(fā)病率

2014年3月20日至6月21日之間應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法于VAP預(yù)防和控制的工作中，從第二季度ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果來看，取得了較好的效果?，F(xiàn)將其介紹如下。

二、PDCA具體工作方法示例

1.計(jì)劃階段（Plan）

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查ICU第一季度VAP發(fā)生情況，此期間住院總?cè)諗?shù)為870，其中使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù) 236，發(fā)生VAP 20例，VAP感染率為84.7‰。

1.2 確定關(guān)鍵問題和解決方案

1.2.1 在院感辦的組織下召開科室院感質(zhì)控會議，采用頭腦風(fēng)暴法，全體醫(yī)生和護(hù)士針對可能引起VAP感染的原因自由發(fā)言，得出引起VAP的誘因可能為：

①未嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則；②呼吸回路管理不當(dāng)；③環(huán)境、器械污染；

④體位因素；⑤人工氣道濕化不當(dāng)；⑥侵入式通氣方式；⑦不合理使用抗生素；

1.2.2 質(zhì)控員做好發(fā)言記錄，并繪制因素要因圖（魚骨圖），分析確定主因。見圖 1。

圖1 因素要因分析示意圖（魚骨圖）

1.2.3 院感辦與ICU醫(yī)務(wù)人員就魚骨圖顯示的因素進(jìn)行討論，確定主要因素和相應(yīng)的解決方案，并組織實(shí)施。見表 1。

1.3 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)計(jì)劃整改后，ICU的VAP感染率顯著下降。表 1 ICU發(fā)生VAP感染原因分析及解決方案表

原因分析

親屬不規(guī)范探視

未掌握VAP預(yù)防控制措施

臨床工作繁忙未引起重視

MDRO隔離不到位 科間告知不到位

監(jiān)管不力 培訓(xùn)效果不理想

解決方案

減少不必要的訪客探視

落實(shí)探視人員手衛(wèi)生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要時(shí)穿清潔隔離衣

建立科主任第一責(zé)任人制度 主任與護(hù)士長參與質(zhì)控

實(shí)施負(fù)責(zé)人

ICU患者

科室質(zhì)控小組

院感意識不強(qiáng)/風(fēng)險(xiǎn)意識較差 院感兼職醫(yī)生或護(hù)士督查力度不強(qiáng) 醫(yī)務(wù)人員

由院感辦、科內(nèi)兩級組織培訓(xùn)；進(jìn)行考 試考核、督促措施的落實(shí)

每位上呼吸機(jī)管道患者床頭掛《VAP防 控措施落實(shí)表》，班班落實(shí)并交接

落實(shí)MDRO科內(nèi)告知、床邊隔離制度

加強(qiáng)責(zé)任心的宣傳教育；固定班次負(fù)責(zé) 病檢結(jié)果落后于轉(zhuǎn)科的患者的科間告知

增加督查頻次 院感辦

嚴(yán)格到課登記、考核(達(dá)到上崗要求)；實(shí) 行獎(jiǎng)懲制度

手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)；定期或不定期進(jìn)行手 衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測

現(xiàn)場培訓(xùn)衛(wèi)生員、規(guī)定每班次的清洗消

毒具體時(shí)間、落實(shí)并簽名 其他

手衛(wèi)生依從性不夠、洗手方法不規(guī)范

環(huán)境、清洗消毒滅菌不到位

2.實(shí)施階段（Do）

依據(jù)表 1中的解決方案，各部門在實(shí)施負(fù)責(zé)人的組織指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)施改進(jìn)。2.1 培訓(xùn)學(xué)習(xí)

以強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性為基礎(chǔ)，以《VAP防控措施》和手衛(wèi)生為主要內(nèi)容，通過院感辦和科室兩級授課、系統(tǒng)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員對于VAP防控措施的知曉度。2.2 考核

院科兩級考核（1）培訓(xùn)學(xué)習(xí)到課率；（2）《VAP防控措施》培訓(xùn)效果；（3）通過增加督查頻次與《VAP防控措施落實(shí)表》的登記情況考核《VAP防控措施》的落實(shí)情況；

2.3 檢查

（1）門禁管理員切實(shí)履行對探視親屬的指導(dǎo)和檢查職責(zé)；（2）院科兩級規(guī)范落實(shí)對環(huán)境衛(wèi)生、物表消毒、呼吸機(jī)清潔消毒的督促與檢查；

2.4 手衛(wèi)生

在科室開展手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，定期或不定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，提高手衛(wèi)生依從性、規(guī)范吸收方法。

3.檢查階段（Check）

圖2

改進(jìn)工作實(shí)施前后VAP發(fā)生情況 處理階段（Action）

改進(jìn)措施實(shí)施一個(gè)季度之后，VAP預(yù)防控制工作取得了明顯進(jìn)展。第二季度VAP實(shí)際發(fā)生8例。雖然較第一季度有明顯改善，但VAP感染率下降并不顯著，第三季度將繼續(xù)努力，持續(xù)改進(jìn)。

第二篇：PDCA循環(huán)理論在教學(xué)管理中的運(yùn)用論文

一PDCA循環(huán)理論概述

PDCA循環(huán)是一個(gè)能使任何一項(xiàng)組織活動有效推進(jìn)的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量管理的過程中有較為廣泛地應(yīng)用。P、D、C、A這四個(gè)英文字母所代表的涵義如下，P（Plan）———計(jì)劃。包括目標(biāo)和方針的確定以及活動計(jì)劃的制定；D（DO）———執(zhí)行。執(zhí)行就是計(jì)劃的具體運(yùn)作，使計(jì)劃中的內(nèi)容得以實(shí)現(xiàn)；C（Check）———檢查。就是要對執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果進(jìn)行檢查，確定哪些是正確的，哪些是錯(cuò)誤的，明確計(jì)劃執(zhí)行的效果，并最終找出問題；A（Act）———行動（或處理）。對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步地處理，其中成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并推廣，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，或者制定工作指導(dǎo)書，便于在以后的工作中遵循；對于失敗的方面也要進(jìn)行總結(jié)，以免錯(cuò)誤再次出現(xiàn)。對于暫時(shí)無法解決的問題，可以在下一個(gè)PDCA循環(huán)當(dāng)中去解決。

二當(dāng)前我國高校教學(xué)管理的現(xiàn)狀

1教育管理理念落后

當(dāng)前高校大多數(shù)都是采取學(xué)年制和學(xué)分制。學(xué)年制是便于管理者的出發(fā)點(diǎn)而建立的，其強(qiáng)調(diào)的是授課教師在教學(xué)中的絕對中心地位，突出的是在教學(xué)管理中的統(tǒng)一性與共同性，而在這種傳統(tǒng)的群體制教學(xué)思想的指導(dǎo)下，就忽視了學(xué)習(xí)者的個(gè)體差異和教學(xué)管理活動的靈活性要求。由于對學(xué)生個(gè)性理解的偏差，學(xué)校經(jīng)常會處在一種錯(cuò)位的境地。但學(xué)分制則要求能夠方便學(xué)習(xí)者，并且能夠服務(wù)于學(xué)習(xí)者。高校對學(xué)分制的內(nèi)容、本質(zhì)、規(guī)律和方法的認(rèn)識往往較為缺乏，傳統(tǒng)的學(xué)年制當(dāng)中，以教師授課為主、工作意識和任務(wù)導(dǎo)向等觀念，仍是目前較為主流的價(jià)值取向，因此使學(xué)分制不能得到真正有效的貫徹執(zhí)行，從而出現(xiàn)了對學(xué)生的管理有余而服務(wù)工作不到位的現(xiàn)象。

2選課體系不科學(xué)，教學(xué)資源匱乏

首先，大部分的課程都是必修課，選修課比例非常小，開放課程數(shù)量太少。第二，組織部門之間的障礙阻礙了跨學(xué)科、跨專業(yè)課程設(shè)置，阻礙了知識的集成。在分支的選修課中專業(yè)課程的主題系統(tǒng)和組織形式，不能參與跨學(xué)科、邊緣學(xué)科和新興學(xué)科，只注意適應(yīng)要求的高度專業(yè)化的知識，而忽視了高度的綜合，但也使某些專業(yè)逐步淘汰。第三，由于可選的課程未能得到足夠的關(guān)注，缺乏有效地管理，選修課質(zhì)量也不高。課程資源的短缺，課程質(zhì)量不高，大大挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

3教學(xué)過程考核機(jī)制不規(guī)范

眾所周知，學(xué)分制是以學(xué)分作為衡量學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的依據(jù)。但是，僅用學(xué)分并不能完全衡量出學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣。在選課過程中，多數(shù)學(xué)生選課盲目，避難就易、隨波逐流，追求市場適用性，不可避免地存在趨易現(xiàn)象，即盡可能選擇容易過關(guān)或者容易完成學(xué)習(xí)過程的課程，從而導(dǎo)致學(xué)生為了學(xué)分而避實(shí)就虛地選擇一些相對容易的課程。還有一部分是學(xué)生原本感興趣的，因選課學(xué)生不足而不能開課，導(dǎo)致學(xué)生只能選擇其他課程修習(xí)。這樣學(xué)分雖然修滿了，但是學(xué)習(xí)的質(zhì)量還是下降了。教學(xué)質(zhì)量是高等學(xué)校發(fā)展的生命線，高校無論是實(shí)行學(xué)分制還是學(xué)年制，都應(yīng)將教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定和提高作為工作的重中之重，建立學(xué)習(xí)質(zhì)量考核制度是必要的環(huán)節(jié)。

4教學(xué)管理過程管理力度不夠、評估體系不健全

從管理學(xué)的角度來說，教學(xué)過程質(zhì)量管理體系的建立與運(yùn)行，對于學(xué)校教育教學(xué)工作可以起到多方面的積極的不可替代的作用，第一，可以及時(shí)獲得教育教學(xué)工作的各個(gè)要素、各個(gè)環(huán)節(jié)和工作狀態(tài)的反饋信息；第二，可以對教育教學(xué)工作的各個(gè)要素、各個(gè)環(huán)節(jié)和工作狀態(tài)的質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確客觀地評判；第三，可以結(jié)合各種評估手段約束和激勵(lì)教育教學(xué)工作中的不同成員；第四，可以使學(xué)校的教育教學(xué)工作質(zhì)量持續(xù)提高并步入良性循環(huán)軌道；第五，可以促使教育教學(xué)管理進(jìn)一步規(guī)范化、程序化、科學(xué)化。我校目前在教學(xué)過程的管理上不能規(guī)范地開展工作，制度也不健全，導(dǎo)致一些日常教學(xué)工作開展不順利。一旦到了評估的時(shí)候就臨時(shí)抱佛腳，準(zhǔn)備和收集各種材料。對學(xué)習(xí)遇到問題時(shí)不能及時(shí)跟進(jìn)，使問題累積，這種由量變到質(zhì)變的結(jié)果，造成嚴(yán)重后果。評估體系本身是具有規(guī)范、導(dǎo)向、促進(jìn)、診斷、反饋等多種作用，尚未形成科學(xué)、有效、簡便的適合學(xué)校自身的評價(jià)方法，使得評估結(jié)果不具有可比性和權(quán)威性，從而又惡性循環(huán)，導(dǎo)致教學(xué)過程監(jiān)管力度和積極性降低。

三運(yùn)用PDCA循環(huán)理論改善我校的教學(xué)管理

1制定計(jì)劃

在學(xué)生的日常管理工作上，定期召開學(xué)習(xí)委員會議，落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)工作。特別是在開學(xué)初期，將本學(xué)期的重點(diǎn)工作進(jìn)行安排，列出教學(xué)工作的各項(xiàng)事宜及大致開展時(shí)間，各班級的學(xué)習(xí)委員以此為參考，并結(jié)合每項(xiàng)工作實(shí)際開展時(shí)發(fā)布的具體通知進(jìn)行有計(jì)劃地實(shí)施。并且針對各個(gè)班級當(dāng)前的具體情況進(jìn)行相應(yīng)地指導(dǎo)。在各班形成以學(xué)習(xí)委員為中心、班級同學(xué)積極配合的良好班風(fēng)。加強(qiáng)對學(xué)習(xí)委員的培訓(xùn)，本著對每位同學(xué)負(fù)責(zé)的態(tài)度，做好日常工作的通知及總結(jié)匯報(bào)工作。同時(shí)也在與學(xué)生的交談中，灌輸每位同學(xué)配合學(xué)習(xí)委員、養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的正確思想。

2實(shí)施計(jì)劃

了解學(xué)生的認(rèn)知狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在動機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極主動地進(jìn)行自我管理。教師在教學(xué)過程中探究教學(xué)策略，靈活實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)探究與教學(xué)探究的相互融合。實(shí)驗(yàn)探究中教師要引導(dǎo)學(xué)生邊實(shí)驗(yàn)、邊思考，把觀察引向深入，讓學(xué)生對豐富的感性材料進(jìn)行分析、綜合、歸納和概括，直至上升到理性認(rèn)識，理論探究通過對理論探索和演繹來研究，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)和規(guī)律，從而獲得新概念。教學(xué)管理人員不斷提升自我的業(yè)務(wù)知識和綜合素質(zhì)，采取有效合理的管理方法，進(jìn)一步完善管理工作體系，健全管理制度。在教學(xué)管理工作的對象上要有針對性，執(zhí)行上要有嚴(yán)格性，明確管理目標(biāo)，敢于面對棘手問題，時(shí)時(shí)進(jìn)行跟蹤評價(jià)、反饋處理，及時(shí)對出現(xiàn)的問題或發(fā)生的情況采取措施予以修正，以便實(shí)施。畢業(yè)生的畢業(yè)率向來是學(xué)院高度關(guān)注的焦點(diǎn)。為了畢業(yè)生能如期順利畢業(yè)，通過對以往畢業(yè)生常發(fā)生的問題進(jìn)行有針對性的管理，采取相對應(yīng)的措施。在學(xué)生即將畢業(yè)的學(xué)年，進(jìn)行在校期間課程修習(xí)情況的總結(jié)驗(yàn)收，即提前一年進(jìn)行畢業(yè)資格審核。按照畢業(yè)生畢業(yè)及獲得學(xué)位的要求進(jìn)行對照，將存在問題較多的學(xué)生列出，如必修課通過補(bǔ)考或重修仍未通過者、選修課學(xué)分修習(xí)未能達(dá)到畢業(yè)要求的、學(xué)位績點(diǎn)不能滿足獲得學(xué)位要求的、曾經(jīng)有違紀(jì)現(xiàn)象者等，將有這些問題的學(xué)生一一列舉。首先與學(xué)生本人核對所羅列信息的準(zhǔn)確性，對確實(shí)存在以上問題的學(xué)生進(jìn)行日常監(jiān)督，這些監(jiān)督通過學(xué)習(xí)委員或者直接與學(xué)生本人進(jìn)行聯(lián)系來實(shí)現(xiàn)。同時(shí)將該信息也通知學(xué)生的輔導(dǎo)員和班主任，可以讓他們及早地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)。在選課、學(xué)習(xí)報(bào)名及考試報(bào)名的日常工作中，提高對這些學(xué)生的督促力度。

3檢查效果

根據(jù)計(jì)劃，通過驗(yàn)證、分析以及廣泛征求學(xué)生的意見和建議，來評價(jià)、檢查計(jì)劃執(zhí)行的情況和效果。從評價(jià)結(jié)果中得出實(shí)行的方案是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，是不是合適的實(shí)施方案。然后將反映出來的問題放入下一階段的PDCA循環(huán)中，直至問題最終解決。在與學(xué)生的交流中，以班主任的優(yōu)勢及管理學(xué)生教學(xué)工作的便捷途徑，及時(shí)了解學(xué)生的情況，并收集信息，掌握計(jì)劃的進(jìn)展程度，從而可以用最短的時(shí)間對整體實(shí)施方案進(jìn)行協(xié)調(diào)和改進(jìn)。教學(xué)管理的各項(xiàng)舉措經(jīng)過上一階段的實(shí)施，結(jié)果如何可以在這一階段得到良好檢驗(yàn)。結(jié)合學(xué)生每學(xué)期的期末成績、各項(xiàng)工作開展的情況，完善這階段工作的開展。例如通過學(xué)期跟蹤，再一次總結(jié)畢業(yè)班學(xué)生的課程學(xué)習(xí)情況，部分學(xué)生確實(shí)已經(jīng)解決了課程未通過、學(xué)分未修滿等問題，而尚存問題的學(xué)生通過輔導(dǎo)員和班主任老師的共同幫助，也取得了預(yù)期的滿意效果，將問題學(xué)生的數(shù)量降至最低甚至使問題學(xué)生全部得以解決。在這個(gè)過程中，側(cè)重與學(xué)生、輔導(dǎo)員和班主任的聯(lián)系，旨在能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃實(shí)施中未解決的問題，進(jìn)而改進(jìn)實(shí)施策略。

4采取措施，以持續(xù)改進(jìn)過程、提高成效

根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，弄清楚實(shí)施過程中哪些方面的工作已圓滿完成，哪些方面的工作還需要進(jìn)一步完善，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，把成功的經(jīng)驗(yàn)納入管理制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績。同時(shí)把遺留的問題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。教學(xué)管理工作經(jīng)歷了上述四個(gè)階段后，既得到了教學(xué)管理質(zhì)量的提升，又能檢查出日常管理工作仍存在的不足之處。每項(xiàng)工作結(jié)束的時(shí)候，根據(jù)本次工作開展的情況進(jìn)行總結(jié)，找出優(yōu)勢和不足，而后分析原因，找出主要問題存在的原因，最后再采取改進(jìn)措施，如此開始PDCA循環(huán)在教學(xué)管理工作上的又一個(gè)新循環(huán)。

第三篇：PDCA循環(huán)在壓瘡護(hù)理管理中的運(yùn)用

PDCA循環(huán)在壓瘡護(hù)理管理中的運(yùn)用

主要內(nèi)容：第一：壓瘡管理現(xiàn)狀分析

第二：PDCA循環(huán)管理步驟

第三：PDCA在壓瘡護(hù)理管理中的運(yùn)用

第四：心得體會分享

第一：壓瘡管理現(xiàn)狀：隨著當(dāng)前我國人口老齡化問題越發(fā)突出，住院病人中老年人比例也呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率：美國一般醫(yī)院2.5%-11.6%，護(hù)理之家3%-24%，昏迷或者截癱24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70歲以上患者發(fā)生率則達(dá)到70%，在國外的護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)為 部分壓瘡是可以預(yù)防的，但并非全部。若入院時(shí)局部組織已 24 有不可逆損傷，～ 48 h 就可能發(fā)生壓瘡。護(hù)理不當(dāng)確能發(fā) 生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。國內(nèi)的觀點(diǎn) 則認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，提出院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)為 零，尚有說明: 除不許翻身特殊患者外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大等。而我科平均住院年齡在72.3歲，于今年1-7月有壓瘡4例，科內(nèi)2例，院外帶入2例，我科現(xiàn)根據(jù)老年住院患者安全隱患特點(diǎn)，于今年7月啟動PDCA循環(huán)管理專項(xiàng)活動，利用魚骨圖等質(zhì)量工具分析原因，擬定計(jì)劃，重在執(zhí)行落實(shí)，做好壓瘡的各項(xiàng)防范措施，使壓瘡的發(fā)生率從

第二：PDCA循環(huán)管理：由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明提出，反映了在全面質(zhì) 量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無止境。大家都知道解決問題是需要方法與策略的，否則必將雜亂無章，思路混亂。

事實(shí)證明PDCA循環(huán)是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序，實(shí)際就是解決問題的工具。在質(zhì)量管理中它得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了很好的效果。

PDCA循環(huán)呈階級段不斷運(yùn)行，最終結(jié)果品質(zhì)持續(xù)改善提高 第一：計(jì)劃階段 1.原始資料收集：

1.1一般資料：2014年1月-2014年6月我科住院病人總數(shù)：3078人次，新收293人次 壓瘡高危患者例數(shù)：38例，2014年7月-11月2590人次，新收244人次，壓瘡高危例數(shù)：20例。

1.2 詳細(xì)資料：2014年1月～2014年7月，我科共有壓瘡患者4例，院外帶入2例，科內(nèi)發(fā)生兩例，平均年齡（71.25.0±6）歲；生活均不能完全自理。臨床診斷：AECOPD1例，胰腺惡性腫瘤1例，宮頸內(nèi)膜惡性腫瘤1例，肺癌1例。

方法采用魚骨圖，他是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“l(fā)shikawa”或者“因果圖”。運(yùn)用魚骨圖分析導(dǎo)致壓瘡的細(xì)節(jié)因素采用人、機(jī)、法、料、環(huán)的方法，從最直接的小刺入手歸納總結(jié)，詳見圖1。2 針對科室現(xiàn)狀分析原因：找出主要原因

2.1 人員因素：護(hù)士：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性差，責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不清楚，管理者：重視不夠，組長監(jiān)管督促不夠，薄弱時(shí)段（周末）管理薄弱，病人及家屬：壓瘡知識匱乏，配合較差，四例壓瘡患者中只有1例同意使用氣墊床，其他3例均拒絕使用，原因?yàn)樽再M(fèi)及舒適度降低。

2.2 病情因素：老年病人體型消瘦或者水腫肥胖，血管硬化，營養(yǎng)不良，Brand評分≤10分，強(qiáng)迫體位，肌肉萎縮和反應(yīng)遲鈍對壓瘡的形成和預(yù)后有直接影響。

患者由于年齡偏大，在4例壓瘡中，患者均具有不同程度的活動障礙，其中有1例患者長期處于昏迷狀態(tài)，完全無法移動肢體，2例患者因病情采取強(qiáng)迫體位。

國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因之一。此次統(tǒng)計(jì)的4例患者中有3例存在低蛋白血癥。

2.4 環(huán)境因素：部分壓瘡氣墊床存在設(shè)計(jì)缺陷，骶尾部設(shè)計(jì)了一個(gè)氣圈，結(jié)果這個(gè)部位因接觸不良導(dǎo)致充氣漏氣，導(dǎo)致患者皮膚受力不均，到不到預(yù)期的預(yù)防效果，護(hù)士評估后未及時(shí)使用氣墊床，嫌操作氣墊床麻煩，增加工作量。健康宣教未落實(shí)到位，家屬對防壓瘡處于空白地段。護(hù)患溝通效果欠佳，未能取得家屬理解與配合。

2.4 制度因素：科室沒有形成配套的護(hù)理壓瘡管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強(qiáng)。無規(guī)范的壓瘡層級報(bào)告制度及壓瘡管理培訓(xùn)制度，護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識掌握不足，不了解上報(bào)程序，對壓瘡護(hù)理新進(jìn)展不了解，甚至對新型敷料使用處于真空狀態(tài)，對壓瘡隱患缺乏預(yù)見性，安全防護(hù)措施不到位。對高危壓瘡患者，未根據(jù)患者的個(gè)體情況制定個(gè)案保護(hù)措施。交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)。生活護(hù)理依賴家屬，護(hù)士過度依賴陪護(hù)人員和家屬。此次統(tǒng)計(jì)的4例壓瘡患者，2例發(fā)生在病房，均留有陪護(hù)人員。3 制定詳細(xì)計(jì)劃及措施：

3.1 建立健全預(yù)防壓瘡的四級管理體系，落實(shí)護(hù)理安全檢查措施。A.建立護(hù)理部-護(hù)士長-科室傷口護(hù)士-責(zé)任護(hù)士共同參與的四級安全監(jiān)管體制（時(shí)間：2014年7月31之前）

B.成立科室傷口護(hù)理小組，并制定其相應(yīng)職責(zé)，定期開展科室自查與壓瘡管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（計(jì)劃完成時(shí)間：2014年8月10日之前）C.在醫(yī)院壓瘡管理制度基礎(chǔ)上結(jié)合我科特點(diǎn)制定我科壓瘡管理制度并建立翻身卡。（計(jì)劃完成時(shí)間：2014年7月15日，對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評估設(shè)定四個(gè)危險(xiǎn)度，并逐級上報(bào)。）D,每月由傷口護(hù)理小組牽頭按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，查找問題，責(zé)任到人頭，并按照PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。（時(shí)間：2014年7月執(zhí)行）

E.責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行正確、嚴(yán)謹(jǐn)評估,把好首診關(guān)及評估關(guān)。（時(shí)間：2014年7月執(zhí)行）

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員壓瘡知識的培訓(xùn)，及時(shí)更新理念。（時(shí)間：2014年7月-2014年11月）

3.3重抓核心制度的執(zhí)行落實(shí)。（時(shí)間：2014年7月-11月）3.4加強(qiáng)護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)。（時(shí)間：2014年8月-10月）

3.4切實(shí)有效落實(shí)健康宣教，并責(zé)任到人頭，班次。(時(shí)間：2014年7月-11月。

3.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，提升護(hù)士溝通能力。（時(shí)間：2014年11月）

3.6加強(qiáng)科室護(hù)理管理，護(hù)士長把壓瘡護(hù)理管理列為科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。（時(shí)間：2014年7月-11月）3.7完善科室護(hù)理設(shè)備.(時(shí)間：2014年9月之前完成)第二：執(zhí)行階段：

1.建立護(hù)理部-護(hù)士長-科室傷口護(hù)士-責(zé)任護(hù)士共同參與的四級監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，科室完善壓瘡上報(bào)制度，通過“四危上報(bào)及四化管理，一做一強(qiáng)”，有效減少壓瘡發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)0%目標(biāo)。四危報(bào)告：15-18分報(bào)告臨床護(hù)理組長，13-14分報(bào)告科室傷口組長，10-12分報(bào)告科室護(hù)士長，≤9分以書面報(bào)告形式上報(bào)護(hù)理部。四化管理：實(shí)施壓瘡評估率100%常規(guī)化化，難免壓瘡發(fā)生報(bào)告制度化，科室管理小組預(yù)防指導(dǎo)化及自查指標(biāo)真實(shí)客觀化，一做：把規(guī)范當(dāng)成習(xí)慣來做，一強(qiáng)：強(qiáng)調(diào)預(yù)防重于治療，有效減少壓瘡發(fā)生率。B.成立科室傷口護(hù)理小組，并制定其相應(yīng)職責(zé)，定期開展科室自查與壓瘡管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)完善壓瘡相關(guān)制度，抓好壓瘡護(hù)理分層培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核結(jié)果與科室績效管理制度掛鉤，并及時(shí)將科室壓瘡管理情況向護(hù)理部匯報(bào)，對三期及以上壓瘡及時(shí)請?？谱o(hù)士會診。

2.建立壓瘡高危患者翻身記錄及壓瘡預(yù)防及護(hù)理流程，評估流程及壓瘡換藥流程。按層級管理督促每名每班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行，做到六勤。

3.責(zé)任護(hù)士的評估：A不漏掉病人的任何一個(gè)細(xì)節(jié)：如腹股溝，肩胛處及頭枕部，甚至細(xì)化到鼻孔皮膚。B不是只評躺起來的病人，對坐輪椅及走來的病人也要仔細(xì)評估，堅(jiān)決執(zhí)行評估率100%,根據(jù)病人具體情況制定實(shí)施個(gè)案護(hù)理，做好床旁交接班；C積極聽取患者家屬陪護(hù)人員的意見和建議，與患者及家屬做好有效溝通，讓患者及家屬主動想了解，想認(rèn)識壓瘡相關(guān)知識，主動參與到壓瘡安全管理中來。對聽不清的患者采取紙筆，圖片交流減少溝通屏障。4.培訓(xùn)執(zhí)行：科室組織全科護(hù)士開展常態(tài)化培訓(xùn)，每月1-2次設(shè)立專題講座，更新壓瘡護(hù)理理念，走出壓瘡護(hù)理八大誤區(qū)，并要求全科護(hù)士參加全院傷口小組組織的講課。2.定期進(jìn)行壓瘡知識考核，利用科室現(xiàn)成病例現(xiàn)場提問了解護(hù)士對壓瘡知識的欠缺點(diǎn)，有目的制定培訓(xùn)計(jì)劃，按層級管理進(jìn)行分層培訓(xùn)，注重培訓(xùn)針對點(diǎn)與側(cè)重點(diǎn)，3、制定壓瘡預(yù)防與護(hù)理操作規(guī)程，傷口換藥操作規(guī)程及浸漬護(hù)理操作規(guī)程，組織培訓(xùn)并進(jìn)行考核。4.護(hù)士長鼓勵(lì)護(hù)士積極查找資料，運(yùn)用PDCA理論運(yùn)用到壓瘡護(hù)理中，使壓瘡的護(hù)理從經(jīng)驗(yàn)防治過渡到科學(xué)規(guī)范防治護(hù)理。

5：核心制度落實(shí)：嚴(yán)格按照交接班制度執(zhí)行，做到無縫隙交接，要求每班交接必須雙人巡視病房，交清看清接情，對科室壓瘡高?；颊甙喟嘟唤悠つw并做好翻身記錄。

6.提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識，強(qiáng)化防瘡意識，劃出警戒線，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，以近期熱點(diǎn)醫(yī)療不良事件：（最近北京許峰事件）組織學(xué)習(xí)，以及每月召開護(hù)理安全會議，從中找到有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)措施，要求參會率達(dá)到100%，科室形成良好的人人參與安全管理的氛圍。

7.健康教育的落實(shí)：對壓瘡高?；颊邔?shí)行首診負(fù)責(zé)制，執(zhí)行首次宣教-責(zé)任護(hù)士宣教-臨床組長宣教-傷口組長宣教-護(hù)士長隨機(jī)檢查模式宣教。讓病員及家屬真正認(rèn)識預(yù)防壓瘡的重要性，具體應(yīng)用工具：宣傳冊，文字，圖片，真實(shí)案例。

8.讓病人及家屬主動參與到護(hù)理安全管理中來。建立溝通失敗后預(yù)警機(jī)制，針對病人制定個(gè)性化的溝通方案。

9.護(hù)士長一要對科室每日壓瘡高危患者現(xiàn)場檢查并提出意見或建議，對薄弱時(shí)段（周末及節(jié)假日）指定具體負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)病房質(zhì)量管理。二要長重點(diǎn)加強(qiáng)科室各班次護(hù)理工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)好各班次的人員配備，特別是薄弱時(shí)間段，抓好壓瘡制度落實(shí)。三可利用跟班作業(yè)及早晚間查房對患者壓瘡的安全預(yù)防狀況進(jìn)行檢查及督導(dǎo)。每日晨間交班對高?；颊叩膲函彔顩r進(jìn)行講評，做好三抓：抓落實(shí)，抓現(xiàn)場，抓薄弱（時(shí)間及人群）。護(hù)理組長及傷口組長加強(qiáng)督促檢查，對壓瘡管理做好二次把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，發(fā)揮好科室骨干作用。10．報(bào)告申請購買新型無骶尾部氣圈設(shè)計(jì)氣墊床，盡快投入使用。三：檢查階段：

1.護(hù)士：每班交接皮膚情況，床邊交接皮膚情況，床單元整潔度。評估患者壓瘡情況，對壓瘡知識掌握情況通過隨機(jī)提問及考核。皮膚護(hù)理記錄書寫情況。

2.傷口組長：每天檢查皮膚管理情況，每月自查分析數(shù)據(jù)，每月季度分析情況，壓瘡專業(yè)護(hù)理知識掌握情況，與病人及家屬有效溝通情況。

3.護(hù)士長：每日護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)情況，對科室高危壓瘡患者分析情況，壓瘡護(hù)理持續(xù)追蹤情況，病房現(xiàn)場管理情況，薄弱時(shí)段（周末及節(jié)假日）管理情況，薄弱人群（新進(jìn)護(hù)士，試用期，低年資護(hù)士）管理情況。4.護(hù)理部及全院傷口護(hù)理小組監(jiān)管檢查情況。5.護(hù)理設(shè)備到位情況。

四：處理階段：PDCA關(guān)鍵環(huán)節(jié)，兩步驟：（鞏固措施，制定標(biāo)準(zhǔn)）根據(jù)多層面，多維度檢查的結(jié)果進(jìn)行分析判斷，對行之有效的措施加以鞏固，形成標(biāo)準(zhǔn)，并補(bǔ)充到有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及制度中。對執(zhí)行效果較差的措施加以總結(jié)，進(jìn)行分析，把沒有解決的問題進(jìn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中。

第四篇：PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

摘要：目的 探討運(yùn)用pdca循環(huán)法在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用及臨床效果。方法 運(yùn)用pdca循環(huán)法，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段循環(huán)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的認(rèn)識，加強(qiáng)自我保護(hù)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范操作意識增強(qiáng)、處理醫(yī)療垃圾的依從性及自我保護(hù)意識明顯提高，從源頭控制了感染源。結(jié)論 運(yùn)用pdca循環(huán)法，有效控制了醫(yī)院感染對醫(yī)務(wù)人員的傷害。

關(guān)鍵詞：pdca循環(huán)法；醫(yī)院感染；持續(xù)改進(jìn)

pdca 循環(huán)法是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)化循環(huán)體系[1]，通過這一科學(xué)改進(jìn)方法對醫(yī)院感染管理進(jìn)行綜合改進(jìn)，經(jīng)過循環(huán)驗(yàn)證，現(xiàn)介紹如下：

pdca方法

1.1計(jì)劃階段

1.1.1現(xiàn)存在問題及問題產(chǎn)生原因 ①醫(yī)療廢物分類不清，生活垃圾混入醫(yī)療垃圾。如藥品外包盒、藥物包裝、注射器外包裝屬于非感染性垃圾，應(yīng)置于生活垃圾內(nèi)，存在與醫(yī)療垃圾混放情況；醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，如將一次性口罩、帽子、注射器等醫(yī)療用品置于生活垃圾袋內(nèi)；②自我保護(hù)意識不強(qiáng)：針刺傷是護(hù)士最常見的職業(yè)危害之一，占職業(yè)傷害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室，發(fā)生幾率更大[3]；③科室對醫(yī)院感染工作不夠重視：使得科室人員對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)知程度不同，科內(nèi)培訓(xùn)覆蓋率未達(dá)到100%，各級人員規(guī)范操作意識、自我保護(hù)意識不強(qiáng)。

1.1.2管理目標(biāo) 根據(jù)國家頒布的相關(guān)制度，院感染管理科及科室加大監(jiān)督監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)培訓(xùn)、宣傳教育，提高自我防范意識，規(guī)范個(gè)人行為。

1.2 實(shí)施階段

1.2.1重視問題、統(tǒng)一認(rèn)識 缺乏對醫(yī)院感染控制工作的重視，會帶來的嚴(yán)重后果，不但可引起醫(yī)院感染發(fā)病率增高，醫(yī)療垃圾的混放還會使醫(yī)務(wù)人員針刺傷幾率增高；流入社會后，還將污染環(huán)境，危害人們的身體健康。

1.2.2加強(qiáng)宣傳教育力度，增加宣傳材料，全員定期培訓(xùn) 醫(yī)院不定期舉辦知識講座，請醫(yī)院相關(guān)科室主任進(jìn)行現(xiàn)場授課，各科室感染監(jiān)測醫(yī)生和監(jiān)測護(hù)士必須參加，保證將最新感染資料傳達(dá)到科室各人員，開會傳達(dá)內(nèi)容應(yīng)有記錄，同時(shí)醫(yī)院設(shè)有內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不斷更新感染知識材料及發(fā)出最新通知。加設(shè)宣傳材料，醫(yī)院每處洗手池旁加貼“六步洗手法”宣傳圖片，以方便洗手者參照執(zhí)行[4]，從而提高手衛(wèi)生的質(zhì)量和依從性。

1.2.3規(guī)范操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度 ①合理配置科室內(nèi)工作環(huán)境，明確劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，統(tǒng)一配備銳器盒及帶有醫(yī)療垃圾標(biāo)志的黃色塑料桶與帶有生活垃圾標(biāo)志的黑色塑料桶，粘貼標(biāo)志醒目，固定地點(diǎn)合理放置。按其有效期及存滿標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)更換。每日根據(jù)收集垃圾的種類及數(shù)量，與垃圾收集人員做好登記查對工作，認(rèn)真填寫醫(yī)療垃圾登記本并簽全名，從而避免因垃圾混放而造成的醫(yī)療垃圾流失和泄漏[5]。②進(jìn)行治療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和操作規(guī)程的同時(shí)，也要穿戴合適的防護(hù)用品，做好自我保護(hù)措施。

1.2.4建立健全應(yīng)急預(yù)案，維護(hù)職業(yè)安全 為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員能夠得到及時(shí)救治，醫(yī)院特制定了相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，包括職業(yè)暴露后傷口處理流程及疫苗的接種、相應(yīng)藥物預(yù)防應(yīng)用方案、建立職業(yè)暴露報(bào)告制度等，其中感染管理科還要根據(jù)暴露源進(jìn)行登記、建檔，并按時(shí)隨訪，匯報(bào)分析。

1.2.5采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，降低職業(yè)暴露發(fā)生率 如在接診不同新患者前應(yīng)用速干手消毒液消毒雙手；治療操作中應(yīng)帶手套、穿隔離衣、帶口罩、護(hù)目鏡等；應(yīng)用安全注射，使用安全型留置針注射，單手回套針帽等。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.2.6合理應(yīng)用抗生素 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》嚴(yán)格控制ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理如婦科手術(shù)，一般應(yīng)用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松、頭孢噻肟，涉及陰道手術(shù)時(shí)可加用甲硝唑；剖宮產(chǎn)手術(shù)一般應(yīng)用第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）等。

1.3檢查階段

1.3.1 行政部門定期監(jiān)督和不定期抽查 護(hù)理部和感染管理科每月對科室進(jìn)行常規(guī)檢查、不定期抽查，對存在的問題提出意見和建議，每月院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)公布醫(yī)院感染管理簡訊，發(fā)布的主要內(nèi)容為醫(yī)院感染全院綜合性監(jiān)測、icu目標(biāo)性監(jiān)測、手術(shù)部位感染、日常消毒效果監(jiān)測、治療性應(yīng)用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢情況、mdro監(jiān)測以及日常質(zhì)量檢查情況進(jìn)行匯總。各科室根據(jù)檢查匯總情況進(jìn)行整改，納入科室質(zhì)控。

1.3.2 科室內(nèi)檢查處理 ①科內(nèi)根據(jù)每月定期的檢查、抽查、提問的結(jié)果、院感染管理科檢查出的問題，進(jìn)行培訓(xùn)、考核，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，書寫培訓(xùn)考核記錄；②科內(nèi)制定量化考核細(xì)則，根據(jù)考核結(jié)果，實(shí)施獎(jiǎng)懲措施。

1.4 處理階段 院感科對全院的綜合檢測結(jié)果每6個(gè)月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)匯總并分析，科室內(nèi)每季度進(jìn)行感染小組會議討論，找出出現(xiàn)問題的原因，進(jìn)行總結(jié)分析并提出整改意見，制定下一季度目標(biāo)和加強(qiáng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并將所出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)pdca循環(huán)中解決。

體會

pdca的每一次循環(huán)都是質(zhì)量水平和管理水平的提高與完善，將其應(yīng)用于醫(yī)院感染的管理中，可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的重視程度；提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范處理醫(yī)療垃圾的依從性；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范流程，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識，調(diào)動其積極性，主動參與，同事間相互監(jiān)督影響，效果明顯；從而有效控制了感染的源頭，減少了醫(yī)院感染對醫(yī)務(wù)人員的傷害，同時(shí)也優(yōu)化了環(huán)境，減少環(huán)境污染，對社會有深遠(yuǎn)影響，值得推廣。

第五篇：PDCA循環(huán)模式在血液透析患者健康教育中的運(yùn)用

PDCA循環(huán)模式在血液透析患者健康教育中的運(yùn)用

【摘 要】目的 探討品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在血液透析患者健康教育中的效果。方法 科室成立品管圈，對我院血液透析患者56例隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組成立品管圈并應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表對血液透析患者實(shí)行健康教育，比較兩組健康教育的達(dá)標(biāo)率和滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組健康教育達(dá)標(biāo)率和滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 成立品管圈并應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表對血液透析患者實(shí)行健康教育，規(guī)范了臨床護(hù)理工作，提高了護(hù)理品質(zhì)，強(qiáng)化了健康教育達(dá)標(biāo)率和提高了滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈；臨床護(hù)理路徑；血液透析；健康教育；滿意度

品管圈是同一工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以便提高護(hù)理質(zhì)量[1]。

臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)院里的一組醫(yī)護(hù)人員共同針對某一疾病的監(jiān)測，治療護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的治療計(jì)劃[2]。我科自2014年1月成立品管圈并應(yīng)用臨床護(hù)理路徑到透析患者健康教育工作中，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2014年1月成立品管圈組織，選取我科血液透析患者56例，其中男32例，女24例；年齡23～81歲，平均52歲；透析時(shí)間均從起始開始，透析計(jì)劃均為每周3次規(guī)律透析，4h/次；均意識清醒，能配合護(hù)理人員進(jìn)行健康教育。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各28例，兩組病人性別、年齡、病情、文化程度、治療等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)健康教育方法，實(shí)驗(yàn)組成立品管圈組織并為患者制定健康教育路徑圖，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。具體方法如下：

1.2.1 成立品管圈組織 組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)品管圈活動相關(guān)知識。以護(hù)理小組為單位自發(fā)成立“品管圈”組織。圈員7名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士1名。其中由護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)組織開展圈內(nèi)的活動，如組織學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識；2名主管護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動內(nèi)容的監(jiān)控；記錄員1名為護(hù)士，擔(dān)任圈內(nèi)工作記錄。

1.2.2臨床護(hù)理路徑的制定 根據(jù)患者的具體情況和患者及家屬對健康知識的需求，查閱資料，共同制定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑表。

1.2.3活動步驟（1）P―計(jì)劃擬訂：確立并制定血液透析患者健康教育路徑表。

（2）D―執(zhí)行階段：確認(rèn)患者病情需要透析，即進(jìn)行健康教育，并將臨床護(hù)理路徑表放入病人病歷中，當(dāng)班護(hù)士向患者及家屬講解此表的作用及意義，講解維持性血液透析的必要性及為該病人制定的透析方案，認(rèn)真按臨床護(hù)理路徑表指導(dǎo)病人，每次執(zhí)行后已執(zhí)行的用筆打勾，并簽上執(zhí)行者姓名，未執(zhí)行的不做標(biāo)記，但必須記錄未執(zhí)行原因，并嚴(yán)格交接班。對文化層次低的患者宣教時(shí)盡可能用簡單易懂的語言，反復(fù)指導(dǎo)并就前一次透析時(shí)的問題進(jìn)行反問式提問以評估效果，如果回答不出或不完整，就進(jìn)行再教育，直到完全掌握為止。排班要新老搭配，保證每班有圈員上班，以保證工作持續(xù)有效進(jìn)行。

（3）C―檢查階段：圈長和圈內(nèi)輔導(dǎo)員根據(jù)臨床護(hù)理路徑表每天檢查并在相應(yīng)的欄目上打分，進(jìn)行督促、跟進(jìn)，對存在問題分析原因，提出整改措施，進(jìn)行再教育，確保健康教育的效果。

（4）A―鞏固階段：圈長堅(jiān)持每周2-3次組織圈內(nèi)成員學(xué)習(xí)臨床路徑表和血液透析專業(yè)知識，必要時(shí)請科室醫(yī)生培訓(xùn)，更深入的了解臨床護(hù)理路徑，做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3評價(jià)方法 利用問卷形式對兩組患者進(jìn)行健康教育達(dá)標(biāo)率及滿意度調(diào)查。健康教育達(dá)標(biāo)率即患者及家屬掌握宣教的血液透析知識程度，全部為選擇題，不能書寫的病人由護(hù)士組長提問題，病人進(jìn)行回答的方式完成，采用百分制，得分≥85分為達(dá)標(biāo)，<85分為不達(dá)標(biāo)。滿意度調(diào)查由護(hù)士長發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“病人滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，包括科室環(huán)境，護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，居家護(hù)理指導(dǎo)4個(gè)方面，每題的選擇有滿意、較滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用問卷調(diào)查表審核后結(jié)果分類比較，采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組健康教育達(dá)標(biāo)率情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者健康教育達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有顯著性，（p<0.05）。

2.2兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對照組，差異有顯著性，（p<0.05）。

3討論

血液透析患者屬于居家透析，每周來院透析3次，4h/次，需長期進(jìn)行血液透析治療，由于受疾病的折磨加上透析的不良反應(yīng)和并發(fā)癥以及疾病對社會家庭的影響，易產(chǎn)生負(fù)性心理。常規(guī)的健康教育缺乏針對性和全面性，健康教育流于形式應(yīng)付檢查，患者健康教育的依從性比較差。我科導(dǎo)入臨床護(hù)理路徑后，簡便快捷的記錄方式，節(jié)省了護(hù)士大量時(shí)間，大大提高了工作效率，利用健康教育路徑對患者實(shí)時(shí)系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)有針對性的健康教育，患者能主動配合醫(yī)務(wù)人員，遵醫(yī)行為大有改善。

4小結(jié)

我科開展品管圈活動以來，經(jīng)過每個(gè)圈員的參與、討論、實(shí)施和完善，制定了臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用于血透患者健康教育中，該方式提高了護(hù)士的工作積極性及參與管理的意識，發(fā)揮其管理潛能，加強(qiáng)上下級溝通[3]，同時(shí)提高了護(hù)士對護(hù)理問題學(xué)習(xí)、觀察、分析及解決的能力[4]，有利于護(hù)理人員的素質(zhì)提高和護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。臨床護(hù)理路徑是護(hù)士進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么，怎么做，逐項(xiàng)落實(shí)，責(zé)任到人，減少漏項(xiàng)[5]，增加了患者對護(hù)理人員的信任感，滿足了患者及家屬對健康教育的需求，提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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