第一篇：曹暉(內(nèi)蒙古中醫(yī)藥) 關(guān)于顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫科學(xué)護(hù)理的探討

關(guān)于顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫科學(xué)護(hù)理的探討

曹暉

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 225400）

摘要：目的：進(jìn)一步研究顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫的護(hù)理對(duì)策。方法：收集了2010年1月-2012年1月我院收集的80例顱腦手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，40例對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，40例干預(yù)組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受全面、優(yōu)質(zhì)的加強(qiáng)型護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)組救治成功率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（87.5%）, 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度100%顯著高于對(duì)照組80%，p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：給予顱腦手術(shù)患者全面、優(yōu)質(zhì)的加強(qiáng)型護(hù)理，能顯著提高救治成功率，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：顱腦手術(shù)；腦水腫；護(hù)理

在臨床上，開放性腦損傷、外傷性急性顱腦血腫等發(fā)生幾率呈逐年上升趨勢(shì)，這類病需【1】及時(shí)進(jìn)行開顱腦治療。通常情況下，開顱手術(shù)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦水腫，七天內(nèi)發(fā)展

【2】到最高峰，進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝、顱內(nèi)高壓，腦水腫也是導(dǎo)致顱腦損傷患者死亡的最重要因素。因此，采用科學(xué)化、規(guī)范化以及有效、安全的護(hù)理措施，能全面提升患者救治成功率。為了進(jìn)一步研究顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫的護(hù)理對(duì)策，筆者收集了2010年1月-2012年1月我院收集的80例顱腦手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究報(bào)告分析如下： 1 資料與方法 1.1 臨床資料

收集了2010年1月-2012年1月我院收集的80例顱腦手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，患者GCS評(píng)分在3-8分之間。上述患者均經(jīng)CT檢查：55例硬膜下血腫，14例硬膜外血腫，11例腦內(nèi)血腫。45例患者合并顱底骨折，35例合并腦挫裂傷。將上述患者隨機(jī)分為兩組，40例對(duì)照組，其中21例男、19例女，患者年齡在16-77歲之間，平均年齡約為（44.5±5.2歲）。12例術(shù)中氣管切開，10例留置創(chuàng)腔引流管，6例留置腦室引流管，12例留置硬膜外引流管。40例干預(yù)組，其中23例男、17例女，患者年齡在15-79歲之間，平均年齡約為（48.2±4.9歲）。13例術(shù)中氣管切開，11例留置創(chuàng)腔引流管，6例留置腦室引流管，10例留置硬膜外引流管。兩組患者在性別、年齡、病情等資料方面無顯著差異性，p＞0.05.1.2 方法

40例對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括：呼吸道護(hù)理，抗生素、脫水劑、止血藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、鎮(zhèn)靜、引流管等護(hù)理。40例干預(yù)組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受全面、優(yōu)質(zhì)的加強(qiáng)型護(hù)理：

1.2.1生命體征護(hù)理 心電圖監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察血氧飽和度、呼吸、血壓、【3】心率等變化瞳孔、意識(shí)、皮膚等變化，詳細(xì)記錄各項(xiàng)信息，為醫(yī)生提供全面信息。同時(shí)，觀察患者神志與面色變化，一旦發(fā)生異常，立即報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取患者平臥位，頭向一側(cè)偏，給予低流量吸氧，并注意患者保暖。1.2.2引流管護(hù)理 保障引流管安裝的干凈、衛(wèi)生，固定牢固引流管，保障引流管的暢通性。腦室引流管應(yīng)在患者頭部上方約20厘米位置，創(chuàng)腔引流管、硬膜下引流管、硬膜外引流管應(yīng)在患者頭部以下。保持引流管暢通，密切關(guān)注引流液的劑量與性狀。保持頭部敷料的干燥，【4】若發(fā)生滲透，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。適當(dāng)將床頭抬高15度-30度，促進(jìn)回流靜脈血，降低引流液分泌。在拔管之后，需要保持傷口敷料干燥，避免患者用力咳嗽，保持患者大便暢通，預(yù)防顱內(nèi)壓過高滲出腦脊液，增加感染幾率。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 給氧：結(jié)合患者血氧監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)給與患者1-3ml/min氧流量。在持

2續(xù)給氧狀態(tài)下，若患者的SPO仍然低于90%，應(yīng)及時(shí)采用呼吸機(jī)呼吸治療。對(duì)于輕度意識(shí)障礙或者無意識(shí)障礙的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者正確咳痰，定時(shí)幫助患者拍背、翻身，與此同時(shí)，采

用霧化吸入方式，幫助患者排痰。對(duì)于昏迷患者且短時(shí)間內(nèi)無法清醒的，需及時(shí)切開氣管，保持呼吸道暢通，將氣管內(nèi)分泌物及時(shí)吸出。在吸痰時(shí)需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸力適當(dāng)、動(dòng)作輕柔，以防對(duì)患者器官造成損傷。與此同時(shí)，做好口腔護(hù)理工作，預(yù)防炎癥從口腔進(jìn)入，導(dǎo)致氣管炎癥。

1.2.4加強(qiáng)患者的心理護(hù)理與健康宣教 面對(duì)突如其來的疾病，腦水腫患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理障礙。護(hù)理人員需加強(qiáng)患者心理護(hù)理，拉近與患者距離。向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的重要性、我院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及主治醫(yī)生精湛的技藝，盡可能消除患者不良情緒，提高患者治療依從性。針對(duì)患者個(gè)人心理情況，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理指導(dǎo)，多使用安慰性、鼓勵(lì)性語言，及時(shí)排解患者心理障礙。與此同時(shí)，還需要向患者進(jìn)行全面的健康知識(shí)宣教，發(fā)放腦水腫知識(shí)手冊(cè)，讓患者與家屬對(duì)疾病能有全面認(rèn)識(shí)，積極采取健康生活方式，并進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，提高成功救治幾率。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2采用spss13.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以(x±s)表示，采用X檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者治療有效性比較

干預(yù)組好轉(zhuǎn)出院34例，植物生存5例，死亡1例。對(duì)照組患者好轉(zhuǎn)出院26例，植物生存9例，死亡5例。干預(yù)組救治成功率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（87.5%）,p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度100%（39/39）顯著高于對(duì)照組80%（28/35）,p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論

腦水腫是顱腦手術(shù)常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。常規(guī)的手術(shù)護(hù)理已經(jīng)無法更好地滿足顱腦手術(shù)患者需求。通常情況下，患者面對(duì)重大疾病與疼痛折磨，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理障礙，在一定程度上降低患者康復(fù)意愿，喪失治療信心，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)。心理干預(yù)的實(shí)施，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境；向患者及時(shí)介紹疾病治療知識(shí)，讓患者樹立正確的心理與態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，以積極向上的心態(tài)迎接疾病治療，提高治療依從性。通過本文研究證實(shí)，干預(yù)組救治成功率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（87.5%）, 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度100%顯著高于對(duì)照組80%，p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予顱腦手術(shù)患者全面、優(yōu)質(zhì)的加強(qiáng)型護(hù)理，能顯著提高救治成功率，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步研究推廣。參考文獻(xiàn)：

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姓名：曹暉 性別：女 出生年月：1978年7月 單位：江蘇省泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 職稱：主管護(hù)師