第一篇：肝膽外科分級(jí)護(hù)理服務(wù)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)[定稿]

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

肝膽外科分級(jí)護(hù)理服務(wù)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)依據(jù)：

一、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

二、重癥監(jiān)護(hù)患者；

三、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

四、嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

五、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

一、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

二、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

三、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

四、保持患者的舒適和功能體位：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽、床上移動(dòng)、做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理。

五、提供?？谱o(hù)理：

術(shù)前：協(xié)助各種輔助檢查、備皮、導(dǎo)尿、胃腸減壓、呼吸道準(zhǔn)備、消化道準(zhǔn)備等；

術(shù)后：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、管飼流質(zhì)、翻身扣背、協(xié)助下床活動(dòng)、管道護(hù)理、造口護(hù)理、并發(fā)癥觀察預(yù)防等，實(shí)施安全措施。

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

能發(fā)生變化的患者。

分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

一、每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化，根據(jù)患者病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈氧等生命體征。

二、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；協(xié)助服藥（必要時(shí)喂藥）。

三、根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。

四、提供?？谱o(hù)理：

術(shù)前：協(xié)助各種輔助檢查、備皮、導(dǎo)尿、胃腸減壓、呼吸道準(zhǔn)備、消化道準(zhǔn)備等；

術(shù)后：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、管飼流質(zhì)、翻身扣背、協(xié)助下床活動(dòng)、管道護(hù)理、造口護(hù)理、并發(fā)癥觀察預(yù)防等，實(shí)施安全措施。

五、提供生活照護(hù)

1、維護(hù)患者衛(wèi)生、儀表及儀容：根據(jù)患者需求隨時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助刷牙漱口、洗臉、梳頭、洗頭、擦身、洗手、洗腳、清潔肛周會(huì)陰、剪指（趾）甲、協(xié)助排尿、排便、更換衣褲等

2、滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，協(xié)助進(jìn)食、飲水。

3、維持患者舒適和功能體位，定時(shí)翻身、叩背、床上活動(dòng)等。

4、護(hù)送檢查，負(fù)責(zé)采集留取各種標(biāo)本。

六、提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練：疾病相關(guān)知識(shí)宣

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

并協(xié)助刷牙漱口、洗臉、梳頭、擦身、洗腳、清洗外陰、剪指（趾）甲、協(xié)助排尿、排便、更換衣褲、使用坐便器等。

2、滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，協(xié)助進(jìn)食、飲水。

3、維持患者舒適功能體位，協(xié)助翻身、叩背、下床活動(dòng)等。

4、協(xié)助檢查，督促或協(xié)助留取各種標(biāo)本。

五、提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練：相關(guān)疾病知識(shí)的宣教、根據(jù)腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)、告知術(shù)后早期活動(dòng)的好處及活動(dòng)方法。如術(shù)前訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽、床上大小便、頭頸過伸位等，術(shù)后進(jìn)行肢體的功能活動(dòng)、留置引流管的自護(hù)要點(diǎn)、臥位等。

六、保持病室環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮、督促協(xié)助整理私人物品、定時(shí)更換被服。

七、了解病人心理需求，負(fù)責(zé)疏導(dǎo)相關(guān)心理問題。

三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)依據(jù)：

一、生活完全自理，病情穩(wěn)定和康復(fù)期的患者；

二、在醫(yī)護(hù)人員陪同下，可在室內(nèi)行走。分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

一、每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化，根據(jù)患者病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。

第二篇：肝膽外科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵

肝膽外科患者分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵

引言

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。當(dāng)前，我國(guó)正處于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵階段和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入“十二五”的發(fā)展時(shí)期，護(hù)理工作的改革與發(fā)展迎來了重大機(jī)遇，要求臨床護(hù)理工作切實(shí)深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革護(hù)理模式，規(guī)范護(hù)理行為，全面履行職責(zé)，為患者提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。工作簡(jiǎn)介

分級(jí)護(hù)理原則是：確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。本科根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》來實(shí)施，不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，具體如下。一級(jí)護(hù)理

對(duì)象：病情危重，需絕對(duì)臥床休息的病人。如各種大手術(shù)后、昏迷、休克、癱瘓、高熱、肝腎功能衰竭、門靜脈高壓消化道大出血、肝移植穩(wěn)定患者、肝葉切除術(shù)后、膽道術(shù)后、脾切除術(shù)后、膽管癌根治術(shù)后、膽囊癌根治術(shù)后、三腔二囊管置管后。服務(wù)項(xiàng)目：

1.每小時(shí)觀察患者病情變化。2.根據(jù)病情測(cè)量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施，講解用藥目的及功效，觀察用藥后的反應(yīng)。4.根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。

基礎(chǔ)護(hù)理晨晚實(shí)施：①整理床單位；②面部清潔、梳頭；③口腔護(hù)理；④會(huì)陰護(hù)理；⑤足部護(hù)理；⑥協(xié)助非禁食患者進(jìn)食水；⑦臥位護(hù)理（協(xié)助床上翻身及有效咳嗽、壓瘡護(hù)理）；⑧排泄護(hù)理（失禁護(hù)理、協(xié)助使用便器、留置尿管護(hù)理）；⑨床上溫水擦??；⑩其他護(hù)理：床上洗頭、協(xié)助更衣、剪指甲、患者安全管理。專科護(hù)理：①更換引流裝置；②擠捏引流管；③扣背排痰，指導(dǎo)有效咳嗽；④胃腸減壓的護(hù)理；⑤觀察傷口及引流情況；⑥觀察腹部體征。5.提供其他護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)如飲食指導(dǎo)、講解各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)。二級(jí)護(hù)理

對(duì)象：病情較重，生活不能完全自理的病人。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定、年老體弱、肝葉切除術(shù)后趨于穩(wěn)定者、膽囊切除術(shù)后恢復(fù)期、肝囊腫、肝血管瘤、腹股溝疝、膽囊癌、膽管癌術(shù)前患者或術(shù)后恢復(fù)期患者。服務(wù)項(xiàng)目：

1.每?jī)尚r(shí)觀察患者病情變化。2.根據(jù)病情測(cè)量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施，講解用藥目的及功效，觀察用藥后的反應(yīng)。4.根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理?；颊呱畈糠肿岳恚?/p>

基礎(chǔ)護(hù)理晨晚實(shí)施：①整理床單位；②面部清潔、梳頭；③口腔護(hù)理；④會(huì)陰護(hù)理；⑤足部護(hù)理；⑥協(xié)助非禁食患者進(jìn)食水；⑦臥位護(hù)理（協(xié)助床上翻身及有效咳嗽、壓瘡護(hù)理）；⑧排泄護(hù)理（失禁護(hù)理、協(xié)助使用便器、留置尿管護(hù)理）；⑨床上溫水擦??；⑩其他護(hù)理：床上洗頭、協(xié)助更衣、剪指甲、患者安全管理。專科護(hù)理：①更換引流裝置；②擠捏引流管；③扣背排痰，指導(dǎo)有效咳嗽；④觀察傷口及引流情況；⑤觀察腹部體征。患者生活完全自理：

基礎(chǔ)護(hù)理晨晚實(shí)施：①整理床單位；②臥位護(hù)理（協(xié)助床上翻身及有效咳嗽、壓瘡護(hù)理）。

?？谱o(hù)理：①更換引流裝置；②擠捏引流管；③觀察傷口及引流情況；④觀察腹部體征。

5.提供其他護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)如飲食指導(dǎo)、講解各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)。三級(jí)護(hù)理

對(duì)象：病情較輕，生活能夠自理的病人。入院時(shí)或康復(fù)期、出院前。服務(wù)項(xiàng)目：

1.每三小時(shí)觀察患者病情變化。2.根據(jù)病情測(cè)量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施，講解用藥目的及功效，觀察用藥后的反應(yīng)。4.根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理晨晚實(shí)施：整理床單位；患者安全管理。?？谱o(hù)理：指導(dǎo)出院患者進(jìn)行引流管護(hù)理。

5.提供其他護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)如飲食指導(dǎo)、講解各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)。

2012.12.01修訂

第三篇：肝膽外科患者分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵

肝膽外科患者分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,確 定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。要求臨床護(hù)理工作切實(shí)深化 “以病人為中心” 的服務(wù)理念, 改革護(hù)理模式, 規(guī)范護(hù)理行為,全面履行職責(zé),為患者提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

分級(jí)護(hù)理原則是:確定患者的護(hù)理級(jí)別, 應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為 依據(jù), 并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。本科根據(jù) 《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo) 原則(試行)》來實(shí)施,不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù),在做好規(guī)定護(hù)理服 務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者需求,提供全程化、無縫隙護(hù)理,促進(jìn)護(hù)理工作更加 貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì),具體如下。

一級(jí)護(hù)理

對(duì)象:病情危重, 需絕對(duì)臥床休息的病人。如各種大手術(shù)后、昏迷、休克、癱瘓、高熱、肝腎功能衰竭、門靜脈高壓消化道大出血、肝移植穩(wěn)定患者、肝葉切除術(shù) 后、膽道術(shù)后、脾切除術(shù)后、膽管癌根治術(shù)后、膽囊癌根治術(shù)后、三腔二囊管置管后、乳癌切除術(shù)后、甲狀腺大部分切除術(shù)后、急性胰腺炎。服務(wù)項(xiàng)目: 1.每小時(shí)觀察患者病情變化。2.根據(jù)病情測(cè)量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施,講解用藥目的及功效,觀察用藥后的反應(yīng)。

4.根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。

基礎(chǔ)護(hù)理晨晚實(shí)施:①整理床單位;②面部清潔、梳頭;③口腔護(hù)理;④會(huì)陰護(hù) 理;⑤足部護(hù)理;⑥協(xié)助非禁食患者進(jìn)食水;⑦臥位護(hù)理(協(xié)助床上翻身及有效 咳嗽、壓瘡護(hù)理);⑧排泄護(hù)理(失禁護(hù)理、協(xié)助使用便器、留置尿管護(hù)理);⑨ 床上溫水擦浴;⑩其他護(hù)理:床上洗頭、協(xié)助更衣、剪指甲、患者安全管理。?？谱o(hù)理:①更換引流裝置;②擠捏引流管;③扣背排痰,指導(dǎo)有效咳嗽;④胃 腸減壓的護(hù)理;⑤觀察傷口及引流情況;⑥觀察腹部體征。5.提供其他護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)如飲食指導(dǎo)、講解各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)。

二級(jí)護(hù)理

對(duì)象:病情較重,生活不能完全自理的病人。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定、年老體弱、肝葉切除術(shù)后趨于穩(wěn)定者、膽囊切除術(shù)后恢復(fù)期、肝囊腫、肝血管瘤、膽囊癌、膽管癌術(shù)前患者或術(shù)后恢復(fù)期患者、局麻下乳房病損切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)后恢復(fù)期、急性胰腺炎恢復(fù)期。服務(wù)項(xiàng)目: 1.每?jī)尚r(shí)觀察患者病情變化。2.根據(jù)病情測(cè)量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施,講解用藥目的及功效,觀察用藥后的反應(yīng)。

4.根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理?；颊呱畈糠肿岳? 基礎(chǔ)護(hù)理晨晚實(shí)施:①整理床單位;②面部清潔、梳頭;③口腔護(hù)理;④會(huì)陰護(hù) 理;⑤足部護(hù)理;⑥協(xié)助非禁食患者進(jìn)食水;⑦臥位護(hù)理(協(xié)助床上翻身及有效 咳嗽、壓瘡護(hù)理);⑧排泄護(hù)理(失禁護(hù)理、協(xié)助使用便器、留置尿管護(hù)理);⑨ 床上溫水擦浴;⑩其他護(hù)理:床上洗頭、協(xié)助更衣、剪指甲、患者安全管理。?？谱o(hù)理:①更換引流裝置;②擠捏引流管;③扣背排痰,指導(dǎo)有效咳嗽;④觀 察傷口及引流情況;⑤觀察腹部體征?；颊呱钔耆岳? 基礎(chǔ)護(hù)理晨晚實(shí)施:①整理床單位;②臥位護(hù)理(協(xié)助床上翻身及有效咳嗽、壓 瘡護(hù)理)。

?？谱o(hù)理:①更換引流裝置;②擠捏引流管;③觀察傷口及引流情況;④觀察腹 部體征。

5.提供其他護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)如飲食指導(dǎo)、講解各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)。三級(jí)護(hù)理

對(duì)象:病情較輕,生活能夠自理的病人。入院時(shí)或康復(fù)期、或甲亢、膽石癥、乳房包塊術(shù)前、出院前。服務(wù)項(xiàng)目: 1.每三小時(shí)觀察患者病情變化。2.根據(jù)病情測(cè)量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施,講解用藥目的及功效,觀察用藥后的反應(yīng)。

4.根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理晨晚實(shí)施:整理床單位;患者安全管理。專科護(hù)理:指導(dǎo)出院患者進(jìn)行引流管護(hù)理。

5.提供其他護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)如飲食指導(dǎo)、講解各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)。

第四篇：呼吸內(nèi)科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)涵

呼吸內(nèi)科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)涵

一、特級(jí)護(hù)理

【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】

（一）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（二）各種大手術(shù)后合并呼吸衰竭患者；

（三）各種原因引起的急性呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征患者；

（四）重度急性肺水腫或哮喘持續(xù)狀態(tài)患者；

（五）二氧化碳潴留合并肺性腦病，需使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（六）慢性呼吸衰竭急性加劇、重癥肺炎、合并冠心病心功能Ⅳ的患者;

（七）大量咯血或氣管插管，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

（八）晚期肺癌出現(xiàn)咯血或合并并發(fā)癥，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】

（一）每小時(shí)巡視患者，嚴(yán)密觀察病情變化（咳嗽咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、喘累及胸悶心悸情況，咯血患者觀察咯血量及顏色、性狀，呼吸機(jī)輔助呼吸患者觀察模式、氧濃度、及人機(jī)配合、管道連接情況，有無腹脹及不適）；

（二）根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓及血?dú)夥治鼋Y(jié)果；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，保證各種標(biāo)本正確留取、及時(shí)送檢，根據(jù)患者性別選擇腕帶；

（四）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；

（五）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理：每天整理床單位；對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水；根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、會(huì)陰護(hù)理、口護(hù)理、床上使用便器、更衣、洗頭等；實(shí)施安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及各種管道護(hù)理、保持呼吸道通暢等，管道標(biāo)識(shí)明確；

（六）保持患者的舒適和功能體位,臥氣墊床，協(xié)助患者翻身及有效咳嗽排痰或體位引流、床上移動(dòng)、做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理；

（七）書寫護(hù)理記錄及測(cè)繪體溫，及時(shí)記錄病情變化，填寫床邊翻身卡及壓瘡/壓瘡難免報(bào)告表，鎮(zhèn)靜評(píng)分；

（八）觀察患者情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，注意安全管理；

（九）實(shí)施床旁交接班。二、一級(jí)護(hù)理

【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】

（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（二）無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸需要嚴(yán)格臥床的患者；

（三）心肺功能不全導(dǎo)致呼吸困難、心功能Ⅲ級(jí)及以上的患者；

（四）支氣管哮喘重度發(fā)作的患者；

（五）支氣管擴(kuò)張并咯血需嚴(yán)格臥床、特殊藥物注射需監(jiān)測(cè)生命體征的患者；

（六）病情危重，合并并發(fā)癥或器官衰竭，痰液粘稠不易或無力咳出者；

（七）肺性腦病意識(shí)改變、煩躁不安的患者。

【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】

（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化（咳嗽咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、喘累及胸悶心悸情況，咯血患者觀察咯血量及顏色、性狀，呼吸機(jī)輔助呼吸患者觀察模式、氧濃度、及人機(jī)配合、管道連接情況，有無腹脹及不適）；

（二）根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓及血?dú)夥治鼋Y(jié)果；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，保證各種標(biāo)本正確留取、及時(shí)送檢；

（四）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；

（五）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：每天整理床單位；對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水；根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、床上使用便器、更衣、洗頭等；實(shí)施安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及各種管道護(hù)理、保持呼吸道通暢等，管道標(biāo)識(shí)明確；

（六）保持患者的舒適和功能體位,根據(jù)病情選擇是否臥氣墊床，協(xié)助患者翻身及有效咳嗽排痰、床上移動(dòng)、做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理；

（七）書寫護(hù)理記錄及測(cè)繪體溫，及時(shí)記錄病情變化，根據(jù)需要填寫床邊翻身卡及壓瘡/壓瘡難免報(bào)告表；

（八）提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)；

（九）觀察患者情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，注意安全管理；

（十）實(shí)施床旁交接班。三、二級(jí)護(hù)理

【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】

（一）病情趨向穩(wěn)定，仍需臥床休息的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者；

（二）病情趨向穩(wěn)定的重癥肺炎患者；

（三）自發(fā)性氣胸、結(jié)核性胸膜炎患者；

（四）支氣管哮喘重度發(fā)作病情趨于穩(wěn)定的患者；

（五）支氣管護(hù)張并咯血病情趨于穩(wěn)定的患者；

（六）慢性支氣管炎急性發(fā)作患者；

（七）社區(qū)獲得性肺炎合并感染或高熱患者。

【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】

（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，記錄24小時(shí)出入量，保證各種標(biāo)本正確留取、及時(shí)送檢；

（四）觀察胸腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)后穿刺部位有無滲血、滲液，患者有無胸悶氣短，水封瓶引流及管路通暢情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量、顏色、性狀、量；

（五）觀察纖維支氣管鏡檢查及經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后患者有無咯血及痰中帶血，穿刺部位有無滲血滲液，有無胸悶氣短；

（六）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施：整理床單位；根據(jù)自理情況協(xié)助面部清潔和梳頭、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔、翻身及有效咳嗽排痰、壓瘡預(yù)防及護(hù)理等，各種管道標(biāo)識(shí)明確；

（七）提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)，及術(shù)前告知、術(shù)后相關(guān)健康宣教；

（八）觀察患者情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，注意安全管理；

（九）書寫護(hù)理記錄，測(cè)量體溫，記錄病情變化。

第五篇：呼吸內(nèi)科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)

呼吸內(nèi)科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

指征：

病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；其他生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者，例如：支氣管擴(kuò)張大咯血患者，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸患者等。護(hù)理要求：

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，設(shè)特護(hù)記錄單，準(zhǔn)確記錄出入量、病情變化及所采取的措施。

2、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，備齊搶救用物，如電動(dòng)吸引器、氧氣等，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)急救措施。

3、做好?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。（尤其是使用呼吸機(jī)患者，每日定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理、更換氣管插管膠布或進(jìn)行氣切處換藥，每?jī)尚r(shí)給患者翻身、拍背、吸痰，保證呼吸道通暢）。

4、關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施，如加床檔、使用約束帶等。

5、根據(jù)患者病情，完成基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位 ：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水或注入鼻飼飲食；協(xié)助臥床患者翻身、叩背促進(jìn)有效咳嗽，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢及皮膚的完整性，保持患者功能體位及臥位舒適。

6、了解患者心理需求，有針對(duì)性開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班，共同查看患者管路、靜脈通路、皮膚等情況。

8、履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)。

9、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。限制探視，積極預(yù)防感染。

一級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：如重度肺動(dòng)脈高壓患者。

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者：如胸腔鏡手術(shù)后48小時(shí)患者、氣管切開術(shù)后且病情相對(duì)穩(wěn)定患者。

3、生活完全不能自理及病情不穩(wěn)定的患者：如急性肺栓塞持續(xù)肝素抗凝的患者、大劑量激素沖擊治療患者。護(hù)理要求：

1、每小時(shí)巡視，觀察患者病情變化，用藥情況，傷口情況等。

2、根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，并觀察用藥后療效，及時(shí)記錄。

4、提供?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。

5、關(guān)注患者安全，建立預(yù)防跌倒/墜床記錄單，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。

6、根據(jù)患者病情及生活自理能力，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，積極預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。

7、關(guān)注患者心理變化，做好心理護(hù)理。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉，8、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

二級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者：如中度肺動(dòng)脈高壓患者。

2、年老體弱、行動(dòng)不便、生活部分自理患者。

3、血、氣胸留置胸腔閉式引流患者。

4、應(yīng)用免疫抑制劑、激素治療的患者。護(hù)理要求：

1、每2小時(shí)巡視，觀察患者病情變化及生活需求，并及時(shí)予以幫助。

2、根據(jù)患者病情需要，測(cè)量生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。

3、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，觀察用藥后療效并記錄。

4、根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o(hù)理。

5、指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。

6、協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。

7、做好心理護(hù)理，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能指導(dǎo)。

8、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

三級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

指征：

1、生活完全能夠自理且病情穩(wěn)定的患者。

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者，如：各種呼吸內(nèi)科疾病康 復(fù)期的患者。護(hù)理要求：

1、每3小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。

2、根據(jù)患者病情需要，測(cè)量生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。

4、指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。

6、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。