第一篇：檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)第一章

檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)第一章（檢驗(yàn)前病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集）

病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)分析誤差。

一、病人準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門(mén)規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)無(wú)能無(wú)力、過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)分述如下： 1.運(yùn)動(dòng)：肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場(chǎng)60min的手球訓(xùn)練賽后11h，肌酸激酶活性比賽前仍增加達(dá)125%，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過(guò)大的活動(dòng)。

2.食物：進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來(lái)自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更明顯。一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制。

3.過(guò)度空腹：一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12~14h。但過(guò)度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過(guò)長(zhǎng)而減少為低血糖；血脂空腹過(guò)度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無(wú)明顯改變。故空腹并非越長(zhǎng)越好，近年國(guó)外有人主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。

4.飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

5.吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。Dalferes認(rèn)為吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

6.藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。7.體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)科來(lái)采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。8.其他：病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為好。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血?dú)夂蚉H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染。

二、標(biāo)本采集

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本功，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備，也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤?，F(xiàn)將各種標(biāo)本采集要點(diǎn)分述如下：

(1)血常規(guī)標(biāo)本采集方法: 1.采血前，仔細(xì)核對(duì)試管上的標(biāo)簽與化驗(yàn)單上的姓名、床號(hào)、住院號(hào)是否相符。

2.檢查血常規(guī)試管底部是否有抗凝劑。

3.靜脈血一般用肘靜脈，7.也可選用頸靜脈或股靜脈，8.采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。

4.取1ml血，緩緩注入血常規(guī)試管中，或加血至標(biāo)記線處，蓋上蓋子，立即顛倒混勻不少于5次，避免劇烈振蕩，以免產(chǎn)生氣泡。一小時(shí)內(nèi)送檢。5.禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于該側(cè)采血。6.實(shí)行一人、一針、一管、一帶、一墊，防止交叉感染。7.若要進(jìn)行比較性測(cè)定，應(yīng)盡量在同一時(shí)間采血，不同時(shí)間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變化。

8.由于血小板極易凝集，采血者應(yīng)首先采集常規(guī)血，其次為出凝血、血沉，最后才是生化免疫。

注：網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HAlb）可與血常規(guī)共用一管。

(2)出凝血、血沉標(biāo)本采集方法:

1.采血前，仔細(xì)核對(duì)試管上的標(biāo)簽與化驗(yàn)單上的姓名、床號(hào)、住院號(hào)是否相符。

2.檢查試管底部是否有抗凝劑。3.盡量空腹采血，采血要順利。

4.緩緩向出凝血、血沉管中加血至刻度處，務(wù)必要準(zhǔn)確，立即加蓋，顛倒充分混勻5、6次。及時(shí)送檢。

(3)其他常規(guī)血液項(xiàng)目標(biāo)本采集方法: 1.血中微絲蚴：在夜間10時(shí)至凌晨2時(shí)之間，取末梢血2～3滴于干凈玻片上，制成厚涂片，立即送檢。

2.紅斑狼瘡細(xì)胞（LE）：請(qǐng)到門(mén)診處抽血。

3.瘧原蟲(chóng)：最好在全身開(kāi)始寒戰(zhàn)初期，將血滴涂成薄涂片，立即送檢。4.肺炎支原體、衣原體抗體：采血約2ml置潔凈玻璃管內(nèi)，2小時(shí)內(nèi)送檢。

(4)尿液標(biāo)本采集方法: 1.尿常規(guī)（URT）：取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿約20ml置潔凈器皿內(nèi),30min內(nèi)送檢。如急診可取隨機(jī)尿。

2.尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或隨機(jī)尿約10ml，30min內(nèi)送檢。3.尿本－周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿20ml，30min內(nèi)送檢。4.乳糜試驗(yàn)：隨機(jī)尿20ml，30min內(nèi)送檢。

5.妊娠試驗(yàn)（尿hCG）：晨尿中段或隨機(jī)尿中段約10ml，立即送檢。6.尿三杯試驗(yàn)：采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)連續(xù)排尿，中間不應(yīng)有間斷，各杯不少于10ml，立即送檢。

檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)第二章(臨檢項(xiàng)目的臨床意義)一.血常規(guī)

(一)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

1.臨床意義：

(1)生理性增高：

·初生兒、運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化、應(yīng)激、妊娠、分娩

(2)病理性增高：

·急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染`局部炎癥，以及一些細(xì)胞感染。

·組織損傷：手術(shù)后急性心肌梗塞。

·惡性腫瘤及白白病：急性、慢性粒細(xì)胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。

·其它：骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。

減少見(jiàn)于：

·某些感染：細(xì)菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風(fēng)疹、麻疹）。

·某些血液病：再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥。

·脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥。

·理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細(xì)胞減少。

少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危險(xiǎn)極大，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)。少于3×10^9/L可認(rèn)為白細(xì)胞減少，應(yīng)了解白細(xì)胞分類，并作進(jìn)一步檢查；多于12×10^9/L可視為增多，白細(xì)胞分類對(duì)確定增多原因有一定價(jià)值，應(yīng)尋找感染的來(lái)源。30×10^9/L或更多者有白血病可能，應(yīng)作白細(xì)胞分類及骨髓檢查。

2.參考值：

成人：4～10 ×10^9/L 嬰兒（兩周歲內(nèi)）：11～12×10^9/L 新生兒：15～20×10^9/L(二)白細(xì)胞分類

1.中性粒細(xì)胞：

增高見(jiàn)于：

·急性感染和化膿性感染：如肺炎、敗血癥、膿腫等。

·組織損傷：大手術(shù)后、心肌梗塞、肺梗塞等。

·惡性腫瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。

·各種中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒等。

減少見(jiàn)于：

·某些傳染病：流感、傷寒、付傷寒、麻疹。

·某些血液病：再障、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥。

·化療或放療后，抗癌藥物，X線及鐳照射。

·其它：脾功能亢進(jìn)，自身免疫性疾病，高度惡病質(zhì)。

2.嗜酸粒細(xì)胞：

增多見(jiàn)于：

·變態(tài)反應(yīng)性疾病：支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏紫癜。

·寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病。

·某些皮膚?。簼裾?、牛皮癬、剝脫性皮炎等。

·某些血液?。郝?、惡性淋巴瘤、嗜酸性粒細(xì)胞性白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病等。

減少見(jiàn)于：

·應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素。

·傷寒、副傷寒等病患者。

3.嗜堿性粒細(xì)胞：

增多見(jiàn)于：

·慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病。

·某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。

4.淋巴細(xì)胞：

增多見(jiàn)于：

·某些病毒或細(xì)胞所致的傳染?。簜魅拘粤馨图?xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染病恢復(fù)期、結(jié)核病、百日咳。

·淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。

減少見(jiàn)于：

·應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線。

·細(xì)胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期。

5.單核細(xì)胞：

單核細(xì)胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬細(xì)胞和異物外，又能吞噬原蟲(chóng)及具有類脂質(zhì)包膜的結(jié)核桿菌及麻風(fēng)桿菌。

增多見(jiàn)于：

·某些感染：傷寒、結(jié)核、瘧疾、黑熱病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

·某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、淋巴瘤、骨髓異常增殖綜合癥、惡性組織細(xì)胞病。

6.參考值：

中性細(xì)胞：40～70 %

淋巴細(xì)胞：20～40 %

單核細(xì)胞：3～10 %

嗜酸細(xì)胞：0.5～5 %

嗜堿細(xì)胞：0～1 %

(三)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）

1.臨床意義:

(1)紅細(xì)胞增多見(jiàn)于：

·嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫水血濃縮使血液中的有形成分相對(duì)地增多所致。

·心肺疾病：先天性心臟病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來(lái)維持供氧需要。

·干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。

(2)紅細(xì)胞減少見(jiàn)于：

·急性或慢性失血。

·紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。

·缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷。

·各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。2.參考值：3.5～5×10^12/L(四）血紅蛋白（Hgb）

1.臨床意義：

貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血、鉤蟲(chóng)病等減少。缺鐵性貧血時(shí)尤為明顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗過(guò)多、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細(xì)胞增多癥等時(shí)增高（長(zhǎng)期居住高原者生理性增高）。

Hb低于45g/L者應(yīng)予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者應(yīng)尋找貧血原因；高于180g/L者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。高于230g/L者，應(yīng)緊急采取治療措施。

2.參考值：

男：120～160 g/L 女：110～150 g/L

新生兒：170～200 g/L(五)紅細(xì)胞比積（Hct）

1.臨床意義：

紅細(xì)胞比積增加：大量脫水、血液丟失及真性紅細(xì)胞增多癥，均由于血液濃縮而使紅細(xì)胞比積增高。

紅細(xì)胞比積減少：見(jiàn)于各種貧血。

低于0.14者必須給予輸血治療（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者應(yīng)進(jìn)一步檢查，尋找貧血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同時(shí)結(jié)合血紅蛋白增高應(yīng)考慮血漿容量問(wèn)題。達(dá)到或高于0.70者為緊急靜脈放血的指征。

2.參考值：0.35～0.45

(六)平均紅細(xì)胞體積（MCV）

1.臨床意義：

正常紅細(xì)胞性貧血時(shí)正常，大細(xì)胞性貧血時(shí)增大，小細(xì)胞性貧血時(shí)減小。

體積減小常見(jiàn)于嚴(yán)重缺鐵性貧血，遺傳性球型細(xì)胞增多癥；體積增大常見(jiàn)于急性溶血性貧血及巨紅細(xì)胞性貧血。

2.參考值：80～100 fL

(七)紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）

1.臨床意義：增加見(jiàn)于大細(xì)胞性貧血，減少見(jiàn)于單純小細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。

2.參考值：27～34 pg

(八)紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

1.臨床意義：大細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正?；驕p小，單純小細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正常，小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)MCHC減小。2.參考值：320～360 g/L

(九)各型貧血時(shí)三種紅細(xì)胞平均值的改變

貧血類型

MCV MCH MCHC 所見(jiàn)疾病

大細(xì)胞性貧血 ＞正常

＞正常

正常

惡性貧血及營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血等

正常細(xì)胞性貧血

正常

正常

正常

急性失血、溶血性貧血、造血組織病等

單純小細(xì)胞性貧血

＜正常

＜正常

正常

感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等

小細(xì)胞低色素性貧血

＜正常

＜正常

＜正常

慢性失血性貧血、缺鐵性貧血

(十)紅細(xì)胞分布寬度（RDW）

1.臨床意義：

RDW與MCV結(jié)合可將貧血分為小細(xì)胞均一性與不均一性貧血，正常細(xì)胞均一性與不均一性貧血，及大細(xì)胞均一性與不均一性貧血。在治療過(guò)程中大細(xì)胞性或小細(xì)胞性貧血的這一指標(biāo)會(huì)有動(dòng)態(tài)變化。

2.參考值：11.5～15.5 %(十一)血小板計(jì)數(shù)（Plt）

1.臨床意義：

(1)增多見(jiàn)于：

·原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

·手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。

·某些惡性腫瘤、感染、缺氧。

(2)減少見(jiàn)于：

·原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞性貧血等。

·脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。

·某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。

·某些藥物過(guò)敏：氯霉素、抗癌藥等。

2.參考值：100～300×10^9/L(十二)血小板平均體積（MPV）1.臨床意義：

原發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術(shù)后的巨大血小板綜合征（Bermard Soulier綜合征）時(shí)MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和血小板減少反復(fù)感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨髓移植恢復(fù)期、先兆子癇及慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)MPV減少。

2.參考值：7.5～12.5 fL

(十三)血小板分布寬度（PDW）

1.臨床意義：

巨幼紅細(xì)胞貧血、急性粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少性紫癜等時(shí)都可引起PDW增大。

2.參考值：15.5～17.5 % 二.纖溶系統(tǒng)

(一)纖維蛋白原（FIB）

1.升高：見(jiàn)于糖尿病及其酸中毒，動(dòng)脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。

2.減低：見(jiàn)于DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。

(二)凝血酶原時(shí)間（PT）

1.PT延長(zhǎng)：超過(guò)正常對(duì)照3秒為延長(zhǎng)，見(jiàn)于II，V，VII，X因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如DIC，原發(fā)性纖溶亢進(jìn)等。

2.PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等。

3.口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)：當(dāng)INR值在2～4時(shí)為抗凝治療的合適范圍，INR＞4.5時(shí)應(yīng)減少或停止用藥。

(三)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

1.APTT延長(zhǎng)：結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照的10秒為延長(zhǎng)，見(jiàn)于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。

2.APTT縮短：見(jiàn)于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

3.肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對(duì)照的1.5～3.0倍為宜。

(四)D-二聚體（D-Dimer）

增高見(jiàn)于:纖溶亢進(jìn)或DIC早期。

三.其它

(一)血沉（ESR）

血沉增快見(jiàn)于活動(dòng)性結(jié)核病，風(fēng)濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死，膠原病），嚴(yán)重貧血，白血病，多發(fā)性骨髓瘤，嚴(yán)重急性感染，腎臟疾病等。

(二)網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）

網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見(jiàn)于各種增生性貧血，特別是急性溶血，急性大出血引起的失血性貧血，當(dāng)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血治療有效時(shí)，短時(shí)間內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)大量增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少多見(jiàn)于骨髓增生低下，如再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時(shí)，如陣發(fā)性血紅蛋白尿。

(三)C反應(yīng)蛋白（CRP）

在各種急，慢性感染，組織損傷，惡性腫瘤，心肌梗塞，手術(shù)創(chuàng)傷，放射性損傷等時(shí)又迅速降于正常水平。

(四)紅斑狼瘡細(xì)胞（LE）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性率一般為70～90%。通常在活動(dòng)期后常消失。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)?，類風(fēng)濕，硬皮病，活動(dòng)性肝炎等，偶亦可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。

(五)血中微絲蚴 絲蟲(chóng)寄生于人體淋巴管，只有微絲蚴在外周血中才能見(jiàn)到，鏡檢陽(yáng)性可提示微絲蚴感染。(六)尿三杯試驗(yàn)

對(duì)男必性泌尿系統(tǒng)感染提供診斷依據(jù)。

第二篇：骨科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)

骨科實(shí)習(xí)指南

一、研究范圍及進(jìn)展

一、骨科學(xué)研究范圍及進(jìn)展

骨科學(xué)又稱矯形外科學(xué)。是醫(yī)學(xué)的一個(gè)專業(yè)或?qū)W科，專門(mén)研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，骨科學(xué)在診斷、治療方面有了很大的進(jìn)展。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除療法在全國(guó)推廣，極大地提高了手術(shù)的治愈率；手外科的建立和發(fā)展，使手外傷的診治技術(shù)迅速得到普及和提高；顯微外科手術(shù)的廣泛開(kāi)展，使多趾游離再造手、神經(jīng)束的吻合及松解，0.2mm的小動(dòng)脈間的吻合已不再是神話；采用新的術(shù)式治療脊柱側(cè)凸、頸椎病及頸椎狹窄等疾病都取得了較好的效果；對(duì)關(guān)節(jié)炎患者采取的各種有效的術(shù)式，使得多年臥床的患者從新站立起來(lái)；對(duì)惡性骨腫瘤的治療已從單一的截肢發(fā)展到綜合的治療，提高了手術(shù)的治愈率和存活率；膝關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用，不僅解決了一些疑難關(guān)節(jié)病的診斷，而且實(shí)現(xiàn)了診斷及治療同步進(jìn)行；隨著材料科學(xué)的發(fā)展，使得一些復(fù)雜的骨折同樣也能行內(nèi)固定治療；人工關(guān)節(jié)、人工椎體的功能及性能也更趨完善?？傊?，骨科學(xué)的發(fā)展與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，特別是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)及材料科學(xué)的發(fā)展是分不開(kāi)的。

二、骨科發(fā)展方向

隨著時(shí)代和社會(huì)的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、小兒麻痹等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多，人口的老化，老年性骨質(zhì)疏松引起的骨折、關(guān)節(jié)病增多，環(huán)境因素的影響，骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相應(yīng)增多等等。骨科傷病譜的變化，要求骨科研究的重點(diǎn)以及防治重點(diǎn)必須適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，這也決定了骨科今后的發(fā)展方向。

現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，既要有精細(xì)的分科，同時(shí)更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的合作，骨科的發(fā)展同樣如此，未來(lái)的骨科發(fā)展，不僅要求更加重視同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，而且應(yīng)該重視充分利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)成果，例如，人工關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步完善，就必須依賴材料科學(xué)的發(fā)展，及時(shí)地將材料科學(xué)的新成果應(yīng)用于骨科臨床，將會(huì)使骨科的診治水平提高到一個(gè)新的高度。

二、學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法

骨科是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，要搞好該科室的實(shí)習(xí)，僅有認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度和刻苦的學(xué)習(xí)精神是不夠的，還應(yīng)該把握住該學(xué)科的特點(diǎn)，然后根據(jù)這些特點(diǎn)采取有效的實(shí)習(xí)方法，這樣才能在有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)到更多的知識(shí)，起到事半功倍的效果。

由于骨科學(xué)是專門(mén)研究骨骼、肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的科學(xué)，因此，要搞好骨科實(shí)習(xí)，首先應(yīng)該復(fù)習(xí)有關(guān)解剖學(xué)的有關(guān)知識(shí)，特別是骨骼、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及其相關(guān)的周圍神經(jīng)等知識(shí)，這些知識(shí)是骨科學(xué)研究的基礎(chǔ)，學(xué)好這些，對(duì)于搞好骨科實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)骨科常見(jiàn)疾病乃至今后進(jìn)一步提高都十分重要，這一點(diǎn)同學(xué)們?cè)诠强茖?shí)習(xí)中將會(huì)有深刻的體會(huì)。

學(xué)習(xí)骨科有關(guān)疾病同學(xué)們最深的感受也許是，骨科疾病太多，僅常見(jiàn)的骨折就有數(shù)十種，還有各種類型的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、肌肉神經(jīng)的損傷、骨與關(guān)節(jié)的感染以及骨腫瘤，如此眾多的疾病要想在短短的幾周實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)熟悉和掌握顯然是不現(xiàn)實(shí)的，這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中把握住骨科疾病診治的共同規(guī)律，掌握了這些規(guī)律，對(duì)于學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)具體的疾病有重要的指導(dǎo)意義，例如，骨科常見(jiàn)的疾病通?？煞譃椋汗钦?、關(guān)節(jié)脫位、周圍神經(jīng)損傷、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤的幾大類，每一類疾病都有其共同的特點(diǎn)，如骨折病人大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運(yùn)動(dòng)、骨擦音、間接叩痛陽(yáng)性等特點(diǎn)，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內(nèi)固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復(fù)位和解剖復(fù)位等等，掌握了這些特點(diǎn)，再來(lái)學(xué)習(xí)每一種骨折，就顯得十分容易了。因此，抓住和掌握某一類疾病的共同規(guī)律，對(duì)于認(rèn)識(shí)具體每一種疾病有十分重要的意義，這不僅有利于同學(xué)們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)更多的疾病，而且有利于同學(xué)們把握疾病的特點(diǎn)、認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，這種方法不僅適合骨科實(shí)習(xí)，同樣適合其它的科室學(xué)習(xí)。

在骨科實(shí)習(xí)中，問(wèn)病史、查體時(shí)，要注意和掌握骨科在這些方面的特點(diǎn)，在骨科最常見(jiàn)的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)該注意詳細(xì)詢問(wèn)這些內(nèi)容的有關(guān)細(xì)節(jié)，同時(shí)還應(yīng)處理好局部與整體的關(guān)系，例如對(duì)于肢體疼痛的病人，除了仔細(xì)詢問(wèn)局部疼痛的有關(guān)細(xì)節(jié)外，還應(yīng)注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關(guān)，而對(duì)于外傷的病人一定要注意詢問(wèn)受力的部位、方向、力量的強(qiáng)弱以及受傷后的表現(xiàn)等等，這些對(duì)于病人的確診意義重大。在體格檢查時(shí)，要充分利用人體左右對(duì)稱這一特點(diǎn)，掌握和熟悉常見(jiàn)的骨性及肌性標(biāo)志，利用對(duì)比的方法，將患側(cè)與健側(cè)對(duì)比，將病人與正常人對(duì)比，這樣將會(huì)較快而且較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽(tīng)方法外，還常用測(cè)量的手段進(jìn)行檢查，體檢的工具不僅常用聽(tīng)診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進(jìn)行檢查。

在所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過(guò)于X —線檢查了，特別是對(duì)外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。因此，在骨科實(shí)習(xí)中，同學(xué)們要注意學(xué)習(xí)和了解X —線檢查的適應(yīng)癥，投照體位和方式，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)常見(jiàn)骨科疾病的X —線表現(xiàn)。

在治療方法上，對(duì)于一些閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位，適時(shí)地采用手法復(fù)位，常?？梢悦馊ゲ∪耸中g(shù)的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個(gè)特點(diǎn)，因此，同學(xué)們應(yīng)該特別注意這些方法的學(xué)習(xí)，注意體會(huì)和掌握這些方法的操作要點(diǎn)和技巧。關(guān)于手術(shù)操作方面，骨科同樣有許多特殊的器械，這些器械的使用方法，并不要求同學(xué)們一一掌握，同學(xué)們的實(shí)習(xí)重點(diǎn)應(yīng)該放在外科手術(shù)的基本功上。

最后值得指出的是，在與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)方面，可以說(shuō)骨科與物理學(xué)，特別是力學(xué)方面的知識(shí)聯(lián)系密切，有了這方面知識(shí)，對(duì)于較好地認(rèn)識(shí)骨科的外傷性骨折、骨與關(guān)節(jié)等疾病，以及更好地治療這些疾病將起到重要的指導(dǎo)作用。如果同學(xué)有興趣和精力，應(yīng)該注意學(xué)習(xí)有關(guān)力學(xué)知識(shí)，如果將這些知識(shí)與骨科的醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己對(duì)骨科疾病的認(rèn)識(shí)提高到了一個(gè)新的高度。

總之，要想搞好骨科實(shí)習(xí)，不僅要有認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，還要掌握骨科的特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)，采取有效的實(shí)習(xí)方法，才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

第三篇：泌尿外科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)

泌尿外科科實(shí)習(xí)指南

一、學(xué)科研究范圍及進(jìn)展

泌尿外科是處理和研究泌尿、男性生殖器及腎上腺外科疾病的學(xué)科。泌尿系包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。腎臟濾過(guò)及重吸收尿液功能障礙為腎臟內(nèi)科的研究范圍。腎實(shí)質(zhì)的占位病變?nèi)缒[瘤、膿腫、結(jié)石等為泌尿外科的診治范圍。自腎盂以下的泌尿男性生殖系疾病均為泌尿外科診治范圍。腎上腺占位如腫瘤、膿腫為泌尿外科診治范圍。

泌尿外科是隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展的過(guò)程中，從腹部外科分離出來(lái)而形成的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科。由于人體是一個(gè)有機(jī)的整體，因此，泌尿外科的“獨(dú)立”是在與其它臨床學(xué)科有著密切聯(lián)系基礎(chǔ)上的獨(dú)立，正因?yàn)槿绱?，泌尿外科的發(fā)展與進(jìn)步，與醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其它臨床學(xué)科的發(fā)展是相互聯(lián)系、相互促進(jìn)的。例如，內(nèi)窺鏡的發(fā)展最早源于泌尿外科，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及檢查要求的提高，促進(jìn)了內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，并為其它臨床學(xué)科所采用（如胃鏡、腸鏡），其功能得到了明顯的改進(jìn)和完善，內(nèi)窺鏡技術(shù)及功能的改進(jìn)和完善反過(guò)來(lái)用于泌尿外科，極大地?cái)U(kuò)展了內(nèi)窺鏡在泌尿外科的應(yīng)用范圍，提高了泌尿外科的診治水平，使得曾經(jīng)單純用于診斷的內(nèi)窺鏡檢查與臨床治療密切結(jié)合，許多疾?。ㄈ缒蚵方Y(jié)石、膀胱腫瘤、尿道狹窄等）在診斷的同時(shí)就可以完成治療，并由此產(chǎn)生了一個(gè)全新的學(xué)科腔內(nèi)泌尿外科學(xué)。

隨著體外震波碎石及血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，使得泌尿系結(jié)石、腎臟腫瘤、血管畸形等疾病在非開(kāi)放性手術(shù)的情況下即可完成治療，這些技術(shù)的進(jìn)步為泌尿外科的發(fā)展提供了更加廣闊的前景。

在現(xiàn)代臨床器官移植的發(fā)展中，泌尿外科的腎臟移植最先應(yīng)用于臨床，腎臟移植是目前臨床開(kāi)展最廣泛、例數(shù)最多、技術(shù)最成熟的器官移植，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，腎臟移植已成為良性終末期腎病的首選治療方法。腎臟移植的成功經(jīng)驗(yàn)也為其它器官移植在臨床中開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法

應(yīng)該說(shuō)泌尿外科在診斷及治療原則上，于其它臨床科室沒(méi)有沒(méi)有明顯差別。對(duì)疾病的診斷的思維方法上同樣是：首先確定有無(wú)病變，然后確定病變的部位、性質(zhì)、損傷的程度，以及病變的發(fā)生與本系統(tǒng)、全身乃至心理、社會(huì)等諸多因素有何聯(lián)系等。在診斷的步驟上，同樣是以病史和體格檢查為基礎(chǔ)，然后有選擇地采用各種有效的輔助檢查方法，診斷同樣要求準(zhǔn)確、及時(shí)，在認(rèn)識(shí)泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，同樣要注意，本系統(tǒng)的疾病可能表現(xiàn)為其它系統(tǒng)的臨床癥狀，而其它系統(tǒng)疾病也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)的癥狀，如腎功能衰竭可能以貧血、胃腸道方面的改變?yōu)樽畛醢Y狀，神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的癥狀。在治療方面同樣認(rèn)為去除病因是最有效的治療方法，在手術(shù)治療中，同樣要求，手術(shù)創(chuàng)傷小，去除病灶徹底等。這些共同點(diǎn)，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中應(yīng)該進(jìn)一步地掌握和應(yīng)用。

盡管如此，泌尿外科也有其特點(diǎn)，掌握這些特點(diǎn)，對(duì)于更好地認(rèn)識(shí)泌尿外科疾病，搞好泌尿外科實(shí)習(xí)，同樣十分重要。

從泌尿系及男性生殖系的解剖特點(diǎn)上看，管道結(jié)構(gòu)，而且與體外相通，這是其顯著特點(diǎn)之一。

正是這一特點(diǎn)，也決定了泌尿外科其它的一些特點(diǎn)。例如：泌尿系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)生病變，往往通過(guò)排尿過(guò)程及尿液表現(xiàn)出來(lái)，因此泌尿外科疾病的臨床癥狀往往與排尿過(guò)程有密切的關(guān)系，如尿頻、尿痛、尿潴留等。在診斷方面，可以通過(guò)對(duì)尿液相應(yīng)的臨床檢查，判斷病變的部位、性質(zhì)，也可利用其與體外相通這一特點(diǎn)，通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查，明確病變的部位。在治療方面，保持管道正常結(jié)構(gòu)及其通暢是泌尿外科的治療的中心原則。因此，熟悉和認(rèn)識(shí)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，掌握如何通過(guò)排尿過(guò)程及尿液的改變確定診斷，掌握和了解如何維持管道結(jié)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及通暢的方法，是搞好泌尿外科實(shí)習(xí)的關(guān)鍵。

要搞好泌尿外科的實(shí)習(xí)，熟悉和掌握有關(guān)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是搞好實(shí)習(xí)和認(rèn)識(shí)泌尿外科疾病的基礎(chǔ)，這主要是通過(guò)復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖及生理知識(shí)，在有了有關(guān)的理論知識(shí)后，通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證和鞏固這些知識(shí)，加深對(duì)這些知識(shí)的理解。

在實(shí)習(xí)中要特別注意對(duì)學(xué)科有關(guān)的常見(jiàn)的臨床癥狀的認(rèn)識(shí)，明確這些癥狀的定義及其臨床意義。泌尿外科常見(jiàn)的臨床癥狀有：排尿異常、尿液的病理改變、疼痛、腫塊、性機(jī)能障礙癥狀等。在排尿異常的有關(guān)癥狀中，有尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等，要明確這些癥狀的定義、臨床意義以及有關(guān)的鑒別診斷，在尿液的病理改變中，要熟悉如何判斷血尿的來(lái)源以及有關(guān)的鑒別診斷，掌握膿尿、乳靡尿、晶體尿的臨床意義，關(guān)于疼痛應(yīng)該學(xué)會(huì)區(qū)別和掌握不同疾病疼痛不同的特點(diǎn)，如疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射方向等。掌握和認(rèn)識(shí)這些臨床癥狀，對(duì)于更好地認(rèn)識(shí)泌尿外科十分重要。要想認(rèn)識(shí)和掌握這些臨床癥狀，單靠看書(shū)或死記硬背是不行的，必須通過(guò)深入臨床，仔細(xì)觀察，虛心向病人學(xué)習(xí)，做到理論與實(shí)踐向結(jié)合，才能較好地理解和把握這些癥狀的特點(diǎn)。

在實(shí)習(xí)中要注意學(xué)習(xí)有關(guān)的?？频牟轶w方法，如男性生殖器的檢查方法，膀胱的檢查方法以及腎臟的觸診方法。這些都是該學(xué)科必須掌握的基本技能，因此應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握。

在輔助檢查方面，首先要學(xué)會(huì)對(duì)尿液、前列腺液、精液以及腎功能檢查結(jié)果的分析和判斷，熟悉有關(guān)檢查的正常值及異常結(jié)果的臨床意義。其次要了解和掌握其它的常用檢查方法的適應(yīng)癥，如膀胱鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥，特別要掌握泌尿系X線攝片（平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂輸尿管造影）的適應(yīng)癥及意義，掌握這些檢查有關(guān)輔助檢查的內(nèi)容，對(duì)泌尿系常見(jiàn)疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷十分有用。

泌尿外科的治療，常常需要放置各種引流管道，如腎盂造瘺管、膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管等，這些引流管，放置的時(shí)間部位在不同的手術(shù)中差別很大，如果處置不當(dāng)，它不僅會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，增加感染的機(jī)會(huì)，而且直接影響手術(shù)的成敗及治療的效果，這也是該學(xué)科在治療方面的特點(diǎn)之一，因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中，除了繼續(xù)學(xué)習(xí)和鍛煉有關(guān)外科手術(shù)的基本技能和技巧外，還要了解和掌握各種引流管的放置的適應(yīng)癥，放置方法、部位和拔管的指征及時(shí)間，學(xué)會(huì)對(duì)引流物的引流量、性質(zhì)、顏色、氣味的觀察，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)查明原因，作出正確的處置。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病往往會(huì)涉及病人的隱私，無(wú)論是醫(yī)務(wù)工作者，還是實(shí)習(xí)醫(yī)生，都有責(zé)任對(duì)患者保守秘密，嚴(yán)禁有悖于醫(yī)德的言論及行為發(fā)生。

第四篇：檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

一、真空采血管采集標(biāo)本事項(xiàng)說(shuō)明 1.試管蓋顏色:紅帽

添加抗凝劑:無(wú) 采血量：不少于3ml 用途: 甲狀腺功能三、五、七、八項(xiàng)、血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、貧血三項(xiàng)、CEA、AFP、CA-125、CA-19-

9、CA-15-

3、CA-72-

4、NSE、SCC、CY-

211、SF（鐵蛋白）、肝纖維化、肝炎系列、TPSA、甲狀旁腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、乙肝五項(xiàng)定量、HBV（乙肝DNA）定量、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、維生素D、補(bǔ)體C3/C4、免疫球蛋白、自身抗體類測(cè)定。

2.試管蓋顏色: 紫帽 添加抗凝劑:EDTA-K2

陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

注意事項(xiàng): 須顛倒混勻6-8次；

用途: 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)CBC（包括血細(xì)胞三分類、五分類）、血型、末梢血涂片，采血量2ml； 糖化血紅蛋白采血應(yīng)超過(guò)2ml;HLA-B27采血量3ml；

HCV(丙肝)定量采血量超過(guò)3ml。

3.試管蓋顏色:黑帽 添加抗凝劑:枸櫞酸鈉0.4ml 注意事項(xiàng)：

血液與抗凝劑比例為4：1，采血1.6ml血液與 抗凝劑總量為2ml,采血管上有刻度線。用途：血沉。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

4.試管蓋顏色:綠帽 添加抗凝劑:肝素鈉 采血量：大于3ml 注意事項(xiàng):采血后須顛倒混勻。用途:血流變、乙肝系列、醛固酮。5.試管蓋顏色:蘭帽 添加抗凝劑: 枸櫞酸鈉0.2ml 采血量：1.8ml 注意事項(xiàng): 須顛倒混勻，血液與抗凝劑比例為9：1，采血1.8ml與抗凝劑總量為2ml, 采血管上有刻度線。

用途:凝血四項(xiàng)、D-二聚體定量。6.試管蓋顏色：黃帽 添加抗凝劑：無(wú)

陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

采血量：大于3ml 用途：肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜、同型半胱氨酸、胱抑素c、血β

2、血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血磷、膽堿酯酶、血尿酸。

特別強(qiáng)調(diào): 1.不能用加抗凝劑的采血管采集離子類標(biāo)本；不要把有抗凝劑的血液倒入無(wú)抗凝劑管中； 1.所有血液標(biāo)本應(yīng)在病人空腹時(shí)采集（急診檢驗(yàn)、血細(xì)胞三分類、五分類除外）；不能在病人正輸液的一側(cè)采集標(biāo)本；

2.檢驗(yàn)科采血管與檢驗(yàn)項(xiàng)目在系統(tǒng)上設(shè)置，一個(gè)條碼原則上采集一管標(biāo)本；

3.血沉與凝血四項(xiàng)的量一定要采集準(zhǔn)確，否則影陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

響檢驗(yàn)結(jié)果。

4.采血順序：血培養(yǎng)----藍(lán)頭管---紫頭管----黑頭管——綠頭管————紅頭管（黃頭管）。

二、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本留取要求：

1.痰培養(yǎng)應(yīng)為早晨起床后

0.5-1小時(shí)采集血液，或于寒 戰(zhàn)或發(fā)燒后1小時(shí)采集。

采血指征：一般患者出現(xiàn)以下一種體癥時(shí)可作為采血的重要指征：發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)大于12×109/L，特別有“核左移”未成熟的或桿狀核白細(xì)胞)，皮膚粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血壓降低，CRP升高及呼吸快，特殊患者(如血液病)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少(成熟的多形核白細(xì)胞<1000×109/L)，血小板減少等，或同時(shí)具備上述幾種體癥的臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血培養(yǎng)。新生兒菌血癥，應(yīng)該增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。對(duì)入院危重感染患者在未進(jìn)行系統(tǒng)性抗菌藥物治療之前，應(yīng)及時(shí)采集血培養(yǎng)。

皮膚消毒程序：嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法： 陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

1）75％酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。（從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上）。2)1％～2％碘酊作用30s或10％碘伏30s。（操作同上）

3)75％酒精脫碘。

對(duì)碘過(guò)敏的患者，用75％酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。3．培養(yǎng)瓶消毒程序

1)掰開(kāi)血培養(yǎng)瓶上塑料蓋子，用75％酒精擦拭血培養(yǎng)瓶掰掉塑料蓋子后暴露部位，作用60s。2)用無(wú)菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精，然后注入血液。

靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序

1)在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點(diǎn)。

2)用注射器無(wú)菌穿刺取血后，勿換針頭(如果行

部感染患者采血培養(yǎng)的建議：

1)可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2～3份血標(biāo)本。

2)不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標(biāo)本，24～36 h后估計(jì)體溫升高之前(通常在下午)再采集2份以上。

3)可疑菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見(jiàn)的或苛養(yǎng)的微生物。4)可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在l～2h內(nèi)采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)三天，每天采集2份。選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

標(biāo)本運(yùn)送：采血后應(yīng)該立即送檢，置35℃～37℃孵箱中，切勿冷藏。

三、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取說(shuō)明

1.胰島素釋放試驗(yàn)、糖耐量試驗(yàn)、C-肽釋放試驗(yàn)（分別測(cè)5次胰島素、葡萄糖、C-肽）：空腹抽一次血，然后口服葡萄糖75g或饅頭100g,分別于餐后30、60、120、180分鐘各抽血3ml;每抽完一次應(yīng)及時(shí)送檢，以免因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)糖酵解導(dǎo)致結(jié)果偏低。2.24小時(shí)尿蛋白定量:患者上午8時(shí)排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排除的尿，直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿，用量具量取總尿量并記錄，混勻后留取10ml送檢。3.腦脊液標(biāo)本 陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

腦脊液標(biāo)本采集后立即送檢，放置過(guò)久將影響檢驗(yàn)結(jié)果：如細(xì)胞變性，破壞，導(dǎo)致計(jì)數(shù)和分類不準(zhǔn)；有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少；細(xì)菌發(fā)生自溶影響細(xì)菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個(gè)無(wú)菌管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查，三管的順序標(biāo)注清楚，不宜顛倒。因標(biāo)本采集較難，全部送檢和檢測(cè)過(guò)程應(yīng)注意安全。4.胸腹水標(biāo)本

一般分裝四管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)（需無(wú)菌留?。?；第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查（需加入綠帽管中）；第三管細(xì)胞學(xué)檢查（需加入紫帽管中）；第四管加入無(wú)抗凝劑管中，作一般性狀檢查。5.前列腺液標(biāo)本 陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

前列腺液標(biāo)本由臨床醫(yī)生前列腺按摩后采集，采集標(biāo)本前應(yīng)禁欲三天，應(yīng)棄去流出的第一滴前列腺液。液量少時(shí)直接滴在載玻片上及時(shí)送檢，須注意防止標(biāo)本蒸干，量多時(shí)收集在一次性標(biāo)本杯中。若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液沉渣。6.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集要求

(1)采血部位:血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血,常采用肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等。

（2）抗凝劑：肝素抗凝劑（最適用甘素鋰，濃度為500-1000u/ml）。

（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣狀態(tài)。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

（4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘以內(nèi)檢測(cè)，如30分鐘以內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本放置在冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。

（5）采血前應(yīng)讓患者在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。

四、常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取說(shuō)明 留取尿液標(biāo)本注意事項(xiàng)

(1)做尿常規(guī)檢查時(shí)應(yīng)盡量采用新鮮晨尿。隨機(jī)留取的尿液以中段尿?yàn)橐恕?/p>

(2)女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期，應(yīng)防止陰道分泌物混入尿液中，以中段尿?yàn)橐恕?/p>

(3)留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，以醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管為好。用于常規(guī)檢驗(yàn)的尿量應(yīng)取10毫升左右，盡快送檢。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

留取糞便標(biāo)本注意事項(xiàng)

（1）應(yīng)取指頭大小的糞便送檢，并注意選取有膿血或其他異常外觀的部分送檢。

（2）取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意糞便的顏色與外觀，并應(yīng)向醫(yī)生敘述。

（3）做糞便潛血試驗(yàn)要求三天內(nèi)不食用瘦肉類、含動(dòng)物血類、含鐵劑的藥物等食物，避免出現(xiàn)干擾。（4）所留取的標(biāo)本應(yīng)放在檢驗(yàn)科提供的一次性糞便盒送檢，注意不要直接用紙張包裹。

留取精液注意事項(xiàng)

（1）一周時(shí)間內(nèi)不得同房，此期間如有遺精現(xiàn)象則避免留取標(biāo)本。

（2）使用由醫(yī)院提供的潔凈的容器。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

（3）留取標(biāo)本后將容器蓋好在1小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)室。如天氣寒冷，應(yīng)使標(biāo)本保存于接近體溫條件下送檢。

（4）不能使用避孕套采集精液標(biāo)本，避免避孕套中含有的某些殺死或抑精子活性的物質(zhì)會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

（5）不能采用中斷性交的方式采集精液標(biāo)本，避免陰道分泌物影響檢驗(yàn)結(jié)果。靜脈采血注意事項(xiàng)

（1）抽血前盡量減少運(yùn)動(dòng)量，病人應(yīng)在比較平穩(wěn)的狀態(tài)下抽血。

（2)抽血前保持空腹，可以喝少量的水，除某些必須按時(shí)服用的藥物以外，其他藥物抽血之后再服用，以免對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果有所干擾。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

（3）抽血前應(yīng)盡量清潔抽血部位的皮膚。（4）抽血量是根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌瑏?lái)決定的，抽血量一般在2～20毫升。

（5）采血人員按照檢驗(yàn)項(xiàng)目要求將血液置于不同的試管內(nèi)。

（6）抽血后應(yīng)用消毒棉簽或其他消毒止血物品壓緊針刺破處五分鐘，不要立即離開(kāi)，如發(fā)生暈針或其他不適應(yīng)及時(shí)告訴抽血醫(yī)生，以便及時(shí)處置。（7）止血用棉簽應(yīng)置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，不要亂扔。

陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院檢驗(yàn)科

電話：病房檢驗(yàn)科

84814701 門(mén)診檢驗(yàn)科

84823470

第五篇：檢驗(yàn)科生物安全手冊(cè)目錄

檢驗(yàn)科生物安全手冊(cè)目錄

一生物安全手冊(cè)總則 二生物安全組織結(jié)構(gòu)

三實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度 四實(shí)驗(yàn)室生物安全要求 五實(shí)驗(yàn)室防火安全制度 六實(shí)驗(yàn)室用電安全制度

七實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品使用準(zhǔn)則 八微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全準(zhǔn)則 九實(shí)驗(yàn)室消毒及廢棄物處理制度 十實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件緊急預(yù)案

總則

目的:為確保實(shí)驗(yàn)室全體員工熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識(shí)，保證相關(guān)工作人員掌握開(kāi)展工作必需的生物安全知識(shí)和技術(shù)，避免實(shí)驗(yàn)室感染，防止實(shí)驗(yàn)室事故，特制定此手冊(cè)。

依據(jù):《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》《可感染人類的高致病性病原微生物菌毒種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》

適用范圍:適用于進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室所有工作人員。

修訂:國(guó)家及衛(wèi)生部門(mén)涉及生物安全的法律法規(guī)發(fā)生修訂更改時(shí)，本手冊(cè)應(yīng)相應(yīng)作出修訂。檢驗(yàn)科生物安全管理組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)

一醫(yī)院成立生物安全委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院生物安全工作。責(zé)任人：醫(yī)院法人

二檢驗(yàn)科成立生物安全三級(jí)管理組織。一級(jí)生物安全管理：責(zé)任人科主任

1.由科主任全面負(fù)責(zé)科內(nèi)生物安全管理文件的制定。2.督促、檢查各個(gè)專業(yè)組遵守、落實(shí)生物安全情況。3.設(shè)立生物安全監(jiān)督員一名。

4.組織全科定期、不定期的學(xué)習(xí)生物安全的相關(guān)法律、法規(guī)。

二級(jí)生物安全管理：責(zé)任人專業(yè)組長(zhǎng)

1負(fù)責(zé)本專業(yè)組生物安全工作。

2全面落實(shí)生物安全管理有關(guān)本組的相關(guān)制度。

3對(duì)本組的生物安全工作要有管理、有檢查、有落實(shí)記錄。4組內(nèi)監(jiān)督員：由本專業(yè)組長(zhǎng)兼任本專業(yè)組的生物安全監(jiān)督員。5全面?zhèn)鬟_(dá)相關(guān)會(huì)議內(nèi)容，在本組內(nèi)要達(dá)到知曉率100%。

三級(jí)生物安全管理：責(zé)任人組員

1認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)生物安全的各項(xiàng)法規(guī)、制度。2服從本組長(zhǎng)的工作安排。

3行為監(jiān)督員：每一位工作人員均是行為監(jiān)督員。均具有規(guī)范、遵守生物安全管理規(guī)范的責(zé)任和義務(wù)，不但要規(guī)范自己的行為，還具有隨時(shí)糾正不符合規(guī)范的行為的義務(wù)。

三、相關(guān)文件

3.1國(guó)務(wù)院《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》

3.2國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 3.3《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》 3.4《生物安全試驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》 3.5《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全要求》

3.6《可感染人類的稿致病性病原微生物（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》 3.7《人間傳染病的病原微生物名錄》

3.8《人間傳染病的病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》 3.9《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》 3.10WHO《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》第三版（2004）

1準(zhǔn)入制度

2設(shè)施設(shè)備檢測(cè)維護(hù)制度 3健康監(jiān)護(hù)制度 4生物安全自查制度

5實(shí)驗(yàn)室資料檔案管理制度

6生物安全管理及實(shí)驗(yàn)室人員的培訓(xùn)制度 7意外事件處理及報(bào)告制度 8實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)制度 9實(shí)驗(yàn)室生物安全評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入制度

1目的

明確實(shí)驗(yàn)室人員的資格要求，避免不符合要求的人員進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室或承擔(dān)相關(guān)工作造成生物安全事故。

2、范圍

適用于進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室所有工作人員。

3、職責(zé)

3.1檢驗(yàn)科生物安全負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入工作的監(jiān)督和實(shí)施。3.2進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室所有人員所有必須以本規(guī)定規(guī)范自己的工作。

4、制度要求

4.1所有實(shí)驗(yàn)室工作人員必須在接受相關(guān)生物安全知識(shí)、法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。

4.2從事實(shí)驗(yàn)室工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢，由單位生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。體檢指標(biāo)除常規(guī)項(xiàng)目外還應(yīng)包括與準(zhǔn)備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測(cè)。

4.3從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能。

4.4從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的檢驗(yàn)方法和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，能獨(dú)立進(jìn)行檢驗(yàn)和結(jié)果處理，分析和解決檢驗(yàn)工作中的一般技術(shù)問(wèn)題，有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。4.5從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。

4.6實(shí)驗(yàn)室人員在下列情況進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室特殊工作區(qū)需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意： 4.6.1身體出現(xiàn)開(kāi)放性損傷； 4.6.2患發(fā)熱性疾??；

4.6.3呼吸道感染或其它導(dǎo)致抵抗力下降的情況； 4.6.4正在使用免疫抑制劑或免疫耐受； 4.6.5妊娠；

4.7實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員；（廢氣物管理人員、洗刷人員等）應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識(shí)和技術(shù)，個(gè)體防護(hù)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，熟悉崗位所需消毒知識(shí)和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。

4.8外單位來(lái)檢驗(yàn)科參觀、學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并遵守實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的一般申請(qǐng)由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)，一個(gè)月及以上的準(zhǔn)入需到醫(yī)務(wù)處備案。

設(shè)施/設(shè)備監(jiān)測(cè)，檢測(cè)和維護(hù)制度

1、目的

為保證實(shí)驗(yàn)室工作人員對(duì)各類檢驗(yàn)儀器的安全使用，維護(hù)檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。

2、范圍

適用于檢驗(yàn)科內(nèi)的各種檢驗(yàn)儀器。

3、職責(zé)

3.1本中心檢驗(yàn)科人員必須以本制度規(guī)范自己的工作。3.2檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)檢查和監(jiān)督。

4、制度要求

4.1檢驗(yàn)科內(nèi)各種設(shè)施要符合相關(guān)規(guī)定，所使用的所有儀器應(yīng)經(jīng)過(guò)安全使用認(rèn)證。檢驗(yàn)科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護(hù)器。

4.2科內(nèi)大型儀器、設(shè)備、精密儀器由專人負(fù)責(zé)保管、登記、建檔，儀器設(shè)備的使用者，需經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

4.3科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)在檢定和校準(zhǔn)的有效期內(nèi)使用，并按照檢定周期的要求進(jìn)行自檢或強(qiáng)檢，對(duì)使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內(nèi)進(jìn)行期間核查。

4.4主要儀器設(shè)備應(yīng)建立使用記錄，有操作規(guī)程，注意事項(xiàng)，相關(guān)技術(shù)參數(shù)和維護(hù)記錄，并置于顯見(jiàn)易讀的位置。儀器使用者必須認(rèn)真遵守操作規(guī)程，并做好儀器設(shè)備使用記錄，定期維護(hù)儀器設(shè)備。

4.5儀器設(shè)備所用的電源，必須滿足儀器設(shè)備的供電要求。用電儀器設(shè)備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)斷路保護(hù)時(shí)，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準(zhǔn)使用有用電安全隱患的設(shè)備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。

4.6儀器設(shè)備在使用過(guò)程中發(fā)生異常，隨時(shí)記錄在儀器隨機(jī)檔案上，維修必須由專業(yè)人員進(jìn)行，并做維修記錄。

4.7儀器設(shè)備使用結(jié)束后，必須按日常保養(yǎng)進(jìn)行檢查清理，保持良好狀態(tài)。4.8所有儀器設(shè)備應(yīng)加貼唯一性標(biāo)識(shí)及準(zhǔn)用、限用、禁用標(biāo)志。4.9長(zhǎng)期用電設(shè)備（如冰箱、培養(yǎng)箱）應(yīng)定期檢查，并記錄運(yùn)行情況。

4.10因故障或操作失誤可能產(chǎn)生某種危害的儀器設(shè)備，必須配備相應(yīng)的安全防護(hù)裝置。4.11使用直接接觸污染物的儀器設(shè)備前，必須確認(rèn)相應(yīng)的安全防護(hù)裝置能正常啟用。實(shí)驗(yàn)工作完成后，必須對(duì)接觸污染物的儀器設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的清洗、消毒。

4.12科內(nèi)應(yīng)指定專人對(duì)安全設(shè)備和實(shí)驗(yàn)設(shè)施/設(shè)備維護(hù)管理，保證其處于完好工作狀態(tài)。儀器設(shè)備較長(zhǎng)時(shí)間不使用時(shí)，應(yīng)定期通電、除濕。有記錄，保持設(shè)備清潔干燥。（例如每年應(yīng)對(duì)生物安全柜進(jìn)行一次常規(guī)檢測(cè)，須特別關(guān)注高效過(guò)濾器。定期對(duì)離心機(jī)的離心桶和轉(zhuǎn)子進(jìn)行檢查）。

4.13高壓滅菌器使用時(shí)，定期進(jìn)行生物學(xué)指示劑檢測(cè)。

4.14冰箱應(yīng)定期化冰、清洗，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。實(shí)驗(yàn)區(qū)冰箱內(nèi)禁止放個(gè)人物品及與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的的物品。

4.15所有儀器設(shè)備在維修和維護(hù)保養(yǎng)前運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室前必須進(jìn)行消毒處理。

健康醫(yī)療監(jiān)護(hù)制度

1目的

規(guī)范實(shí)驗(yàn)室人員的健康監(jiān)護(hù)工作，預(yù)防、控制實(shí)驗(yàn)室感染。

2、范圍

適用于檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室所有工作人員。

3、職責(zé)

檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室人員健康監(jiān)護(hù)工作的組織實(shí)施。

4、制度要求

4.1實(shí)驗(yàn)室人員體檢制度

4.1.1對(duì)新從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須進(jìn)行的上崗前體檢，體檢指標(biāo)除常規(guī)項(xiàng)目外還應(yīng)包括與準(zhǔn)備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測(cè)。不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。4.1.2實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員要在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開(kāi)放性損傷、懷孕等或因工作造成疲勞狀態(tài)免疫耐受及使用免疫抑制劑等情況時(shí)，需由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意從事相關(guān)工作，但不宜再?gòu)氖赂咧虏⌒圆≡⑸锏南嚓P(guān)工作。

4.1.3檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人在批準(zhǔn)外來(lái)學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)了解其健康狀況，必要是可先行安排進(jìn)行臨時(shí)性體檢，檔案保留。4.2實(shí)驗(yàn)室人員免疫預(yù)防制度

4.2.1實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)根據(jù)崗位需要進(jìn)行免疫接種和預(yù)防性服藥，免疫接種時(shí)，應(yīng)考慮適應(yīng)癥、禁忌癥、過(guò)敏反映等情況并記入健康監(jiān)護(hù)檔案。

4.2.2檢驗(yàn)科應(yīng)制定免疫接種計(jì)劃，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后由檢驗(yàn)科組織實(shí)施。免疫接種情況應(yīng)記入健康監(jiān)護(hù)檔案。

4.2.3檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)工作開(kāi)展情況對(duì)各類人員進(jìn)行必要的臨時(shí)性免疫接種和預(yù)防性服藥，并記入健康監(jiān)護(hù)檔案。

4.2.4對(duì)體檢結(jié)果異常的人員應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行必要的免疫接種或采取其他預(yù)防手段，并記入健康監(jiān)護(hù)檔案。

4.2.5發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或生物安全事故后應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行必要的應(yīng)急免疫接種或預(yù)防性服藥，并記入健康監(jiān)護(hù)檔案。4.3發(fā)生事故后的人員管理

4.3.1發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或一般生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗(yàn)科確定相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀察方案，發(fā)現(xiàn)異常，由醫(yī)務(wù)科/人事科/檢驗(yàn)科決定人員臨時(shí)性或永久性調(diào)離崗位。臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后由醫(yī)務(wù)科/檢驗(yàn)科批準(zhǔn)其上崗。

4.3.2發(fā)生重大生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗(yàn)科制定并上報(bào)相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀察方案，同時(shí)采取有效措施盡量控制人員感染范圍，主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)方案進(jìn)行審批。醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)異常，由醫(yī)務(wù)科/人事科/檢驗(yàn)科決定人員臨時(shí)性或永久性調(diào)離崗位，臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后由醫(yī)務(wù)科/檢驗(yàn)科批準(zhǔn)其上崗。

生物安全實(shí)驗(yàn)室安全自查制度

為確保實(shí)驗(yàn)室生物安全制度、措施落實(shí)到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。

1、主任每年至少組織一次生物安全全面檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全管理體系運(yùn)行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實(shí)、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)、應(yīng)急裝備、報(bào)警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質(zhì)的防護(hù)、控制情況、廢物處置情況等。

2、科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作，每季度進(jìn)行科室生物安全工作檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全監(jiān)督員工作記錄、菌（毒）株、樣本的運(yùn)輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實(shí)驗(yàn)室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)情況、防護(hù)物資的儲(chǔ)備情況。

3、生物安全監(jiān)督員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內(nèi)容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況、個(gè)人防護(hù)要求執(zhí)行情況、實(shí)驗(yàn)室人員的生物安全操作是否規(guī)范等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。

4、對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，必要時(shí)制定糾正措施或?qū)嵤┱?，并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。

5、按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄，及時(shí)歸檔。

6、將自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)計(jì)劃解決。

生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案管理制度

為確保生物安全實(shí)驗(yàn)室各類活動(dòng)記錄、資料按要求歸檔、保存，特制訂本制度。

1、與生物安全相關(guān)的各類活動(dòng)的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。

2、生物安全實(shí)驗(yàn)室的記錄、資料保存不得少于20年。

3、生物安全實(shí)驗(yàn)室記錄、資料應(yīng)至少包括：生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報(bào)告、分析處理記錄、廢物處置記錄、實(shí)驗(yàn)記錄、菌（毒）種和樣本收集、運(yùn)輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等記錄、生物危害評(píng)估記錄、生物安全柜現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄等。

4、生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案原則上不外借。

5、因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)批準(zhǔn)。

6、超過(guò)保存期限的檔案資料、記錄，應(yīng)通過(guò)生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組的討論、鑒定，批準(zhǔn)是否實(shí)施銷毀，銷毀應(yīng)至少兩人實(shí)施，做好銷毀記錄。

生物安全實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)、考核制度

為確保實(shí)驗(yàn)室全體員工熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識(shí)，保證相關(guān)工作人員掌握開(kāi)展工作必需的生物安全知識(shí)和技術(shù)，避免實(shí)驗(yàn)室感染，防止實(shí)驗(yàn)室事故，特制訂本制度。

1、制定生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃,報(bào)生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后實(shí)施。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標(biāo)準(zhǔn)、本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報(bào)和處置程序、生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運(yùn)輸、保藏、使用、銷毀、實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。

3、每年組織全員（包括實(shí)驗(yàn)室管理人員、技術(shù)人員、樣本運(yùn)送人員、保潔員等）的生物安全培訓(xùn)、考核。

4、針對(duì)不同的工作崗位，在全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展專項(xiàng)生物安全培訓(xùn)。

5、培訓(xùn)應(yīng)該由取得北京地區(qū)實(shí)驗(yàn)室生物安全師資培訓(xùn)合格證的人員進(jìn)行。

6、培訓(xùn)后應(yīng)對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實(shí)操等。

7、對(duì)考核合格的工作人員頒發(fā)相關(guān)崗位的上崗證。

8、建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、考核檔案。

9、做好生物安全培訓(xùn)需求和效果的評(píng)估工作，為制定培訓(xùn)、考核計(jì)劃提供依據(jù)。

10、對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進(jìn)行生物安全相關(guān)知識(shí)、生物安全手冊(cè)等的培訓(xùn)，明確所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)。

11、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的外單位人員（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員）的由所在科室，根據(jù)所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的生物安全培訓(xùn)，所有工作均在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行，學(xué)習(xí)期間不得從事危險(xiǎn)性較高的工作。

12、當(dāng)有關(guān)部門(mén)新頒發(fā)、修訂生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等，實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)進(jìn)行修改后應(yīng)組織開(kāi)展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。

13、按照檔案資料管理制度保存與人員培訓(xùn)、考核相關(guān)的記錄。

意外事件處理及報(bào)告制度

1.目的：

規(guī)定實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露處理程序，規(guī)范發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)處理原則、報(bào)告和登記流程。2.范圍：

實(shí)驗(yàn)室工作人員和涉及處理職業(yè)暴露的有關(guān)人員。3.職責(zé)：

3.1實(shí)驗(yàn)室操作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露須按照本規(guī)定進(jìn)行處理和報(bào)告程序； 3.2實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人按照規(guī)定進(jìn)行組織和控制職業(yè)暴露發(fā)生后的控制實(shí)施；

3.3實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織試驗(yàn)人員職業(yè)暴露處理的培訓(xùn)和考核，并保存有關(guān)記錄；

3.4實(shí)驗(yàn)室生物安全檢查人員負(fù)責(zé)督察日常工作中生物安全工作的執(zhí)行和醫(yī)學(xué)應(yīng)急樣品的檢查。4.步驟：

4.1實(shí)驗(yàn)室發(fā)生職業(yè)暴露后按照既往進(jìn)行的該種污染物的生物安全危害度評(píng)估結(jié)果，快速有效的對(duì)意外暴露人員進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置；對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物對(duì)周圍環(huán)境的污染和擴(kuò)散；進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和暴露人員的醫(yī)學(xué)觀察等原則和步驟進(jìn)行處理；

4.1.1根據(jù)既往進(jìn)行的生物安全危害度的評(píng)估和暴露的程度即時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)處置，消除或最大程度降低病原微生物對(duì)暴露人員的傷害；同時(shí)，有效的污染區(qū)域進(jìn)行防控，最大限度的防止污染物對(duì)周圍人員和環(huán)境的污染。

4.1.2一般性的小型事故可在緊急醫(yī)學(xué)處置后，要立即向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人和實(shí)驗(yàn)室生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告事故情況和處理方法，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。4.1.3當(dāng)重大事故發(fā)生時(shí)，在進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置的同時(shí)，要立即向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人和實(shí)驗(yàn)室生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告情況；實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和實(shí)驗(yàn)室生物安全領(lǐng)導(dǎo)理小組要立即協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和周圍環(huán)境污染防控；協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)專家評(píng)估職業(yè)暴露的危害性和對(duì)暴露人員的傷害程度；對(duì)藥物可以治療和預(yù)防該污染物感染的，力爭(zhēng)在暴露后最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)始預(yù)防性用藥；留取暴露人員相應(yīng)的標(biāo)本備檢，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。4.1.4評(píng)估暴露級(jí)別（見(jiàn)下表）

4.1.4建立意外事故登記，詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和實(shí)驗(yàn)室生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員以及專家）；是否采用藥物預(yù)防療法，若是，則詳細(xì)記錄治療用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗(yàn)結(jié)果）；定期檢測(cè)的日期、檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果。

4.1.5根據(jù)評(píng)估結(jié)果建議育齡婦女發(fā)生職業(yè)暴露和職業(yè)暴露后和進(jìn)行預(yù)防性用藥期間，是否需要避免或終止妊娠。

4.1.6記錄對(duì)暴露現(xiàn)場(chǎng)和周圍環(huán)境防控污染的方法，實(shí)施形式，人員、范圍，評(píng)估防控處理的效果；總結(jié)和評(píng)估病原微生物實(shí)驗(yàn)室工作程序中是否存在不當(dāng)，發(fā)生暴露人員試驗(yàn)操作等過(guò)程是否存在失誤，整改措施和實(shí)行。

4.2意外事故現(xiàn)場(chǎng)處理方法：工作人員發(fā)生意外事故時(shí)，如針刺損傷、感染性標(biāo)本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)面等均視為安全事故，應(yīng)立即進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置(根據(jù)事故情況采用相應(yīng)的處理方法)。根據(jù)生物安全危害度和暴露程度，現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估職業(yè)暴露危害程度和選擇處理方式。

一、化學(xué)污染

1.立即用流動(dòng)清水沖洗被污染部位。

2.立即到急診室就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。

3.在發(fā)生事件后的48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)（醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)處，護(hù)士報(bào)告護(hù)理部），并報(bào)告感染管理科。

二、針刺傷

1.被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來(lái)回?cái)D壓，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口； 2.用75%酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋；

3.意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門(mén)（醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)處，護(hù)士報(bào)告護(hù)理部），并報(bào)告感染管理科、領(lǐng)取并填寫(xiě)《醫(yī)療銳器傷登記表》，必須在72小時(shí)內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查；

4.可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗；

5.可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4－6周后檢測(cè)HCV的RNA；

6.可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見(jiàn)預(yù)防性用藥，并盡快檢測(cè)HIV抗體，然后根據(jù)?？漆t(yī)生建議行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6－12周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過(guò)性生活時(shí)要用避孕套。

三、皮膚、粘膜、角膜被污染

1.皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗； 2.若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；

3.及時(shí)到急診室就診，請(qǐng)?？漆t(yī)生診治；48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告（醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)處，護(hù)士報(bào)告護(hù)理部），并報(bào)告感染管理科領(lǐng)取并填寫(xiě)相關(guān)登記表。

四、標(biāo)本污染 1.棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。

2.各種表面若被明顯污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過(guò)污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時(shí)。3.儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對(duì)儀器的損傷，和對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的影響，選用適當(dāng)?shù)姆椒ā?.支持性文件：

5.1病原微生物實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露登記表 5.2消毒技術(shù)規(guī)范

5.3職業(yè)暴露危害評(píng)估表

5.5實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)（第三版）生物安全實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)制度

為了做好生物安全實(shí)驗(yàn)室的管理，做到預(yù)防為主，防患于未然，特制定本制度。

1、生物安全實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)工作實(shí)行責(zé)任制，并制定應(yīng)急預(yù)案。2生物安全實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)與其生物安全防護(hù)等級(jí)相適應(yīng)。

3、非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室工作人員批準(zhǔn)。

4、菌（毒）株、樣本等感染性物質(zhì)、劇毒物質(zhì)等實(shí)行專人負(fù)責(zé)，并建立保存清單和領(lǐng)用、銷毀記錄。當(dāng)發(fā)生上述物質(zhì)的遺失、被搶等意外情況時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

5、定期對(duì)生物安全實(shí)驗(yàn)室高壓蒸汽滅菌器進(jìn)行校驗(yàn)，確保消毒效果、計(jì)量檢定符合國(guó)家壓力容器管理的有關(guān)規(guī)定。

6、保證生物安全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)煙霧和熱量探測(cè)及報(bào)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行，確保消防器材位于固定位置并能正常使用。

7、生物安全實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)定期對(duì)重點(diǎn)防火部位、易燃易爆化學(xué)品使用情況進(jìn)行檢查，及時(shí)消除隱患，并定期進(jìn)行火災(zāi)緊急事件處置的培訓(xùn)和演練。

8、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止亂拉臨時(shí)電源線。

9、定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室電氣安全、儀器設(shè)備等進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、排除安全隱患。

10、生物安全實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備常用工具。

為保證實(shí)驗(yàn)室工作人員在工作中不被危害性生物及物品所侵害，保證危害性物品不外泄，對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，以鑒定生物安全防護(hù)等級(jí)，保證生物安全。根據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》，因我檢驗(yàn)科只進(jìn)行空氣菌落數(shù)檢測(cè)，評(píng)估僅有一般危險(xiǎn)性，能引起實(shí)驗(yàn)室感染的機(jī)會(huì)比較少，一般微生物實(shí)驗(yàn)室采用一般技術(shù)就能控制感染，或者存在對(duì)其有效免疫方法的菌種。評(píng)估我檢驗(yàn)科為生物安全防護(hù)水平為二級(jí)實(shí)驗(yàn)室生物安全要求工作人員和實(shí)驗(yàn)室安全的一般要求1.吸煙（1）實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)絕對(duì)禁止吸煙；（2）點(diǎn)燃的香煙是易燃液體的潛在火種；（3）香煙、雪茄或煙斗

在臨床實(shí)驗(yàn)室，工作人員在接觸標(biāo)本和操作過(guò)程中，可能被感染。臨床實(shí)驗(yàn)室可能接觸的微生物可分為三類：1病毒，如：病毒性肝炎(特別是乙型及丙型肝炎)和獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)；2細(xì)菌，包括：細(xì)菌、分枝桿菌、真菌；3其他具有高毒力的病原體，如出血熱病毒和立克次體。因?yàn)閺牟∈泛腕w檢不能可靠地鑒定所有病人的病原體，所以當(dāng)接觸和處理所有的體液時(shí)，均應(yīng)執(zhí)行“常規(guī)預(yù)防措施”。1.感染途徑

（1）空氣傳播:在取下裝有標(biāo)本試管的塞子時(shí)、溶液灑落在堅(jiān)硬的表面上、用未加塞子的試管進(jìn)行離心或溶液（包括接種環(huán)內(nèi)的溶液）加熱太急時(shí)，具有傳染性的溶液在上述各種情況下，可能形成氣煙霧散布在空氣中。

（2）經(jīng)口傳播:用口吸移液可能導(dǎo)致微生物入人體引起傳染。傳染也可通過(guò)間接途徑，如飲食或吸煙前沒(méi)有徹底洗手引起“手－口”傳染。

（3）直接接種:偶然的針刺、碎玻璃劃傷和動(dòng)物咬傷均可通過(guò)直接接種引起傳染。臨床標(biāo)本中的感染原也可通過(guò)被紙張輕微劃傷的手指、很輕的擦傷或損傷的表皮進(jìn)入人體造成感染。（4）粘膜接觸:一些病原體，包括肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒（HIV），能夠通過(guò)與粘膜（如眼結(jié)膜）的直接接觸進(jìn)入人體，所以在擦拭眼睛、更換隱形眼鏡或使用化妝品前應(yīng)徹底洗手。

（5）節(jié)肢動(dòng)物媒介:蚊、蜱、蚤和其它體外寄生蟲(chóng)都是潛在的傳染源，特別是當(dāng)室內(nèi)喂養(yǎng)有動(dòng)物時(shí)。

2.常規(guī)預(yù)防措施

（1）來(lái)自所有病人的血液和體液都被認(rèn)為是具有傳染性的。所有血液和體液的標(biāo)本都應(yīng)放置于具有安全蓋的結(jié)構(gòu)優(yōu)良的容器里，以防在運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生泄漏。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止污染容器的外表或隨標(biāo)本的檢驗(yàn)單。如果存在潛在的或?qū)嶋H的污染，則應(yīng)再加一層包裝（例如：包裝袋）。

（2）所有處理血液和體液（例如：取下真空試管的塞子）的工作人員都應(yīng)戴上手套。如果有可能發(fā)生血液或體液的噴濺，則應(yīng)使用面部防護(hù)裝備。

（3）對(duì)于組織學(xué)和病理學(xué)檢查、微生物培養(yǎng)之類的常規(guī)操作，并不需要在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。但是，如果操作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生氣煙霧或飛沫，則應(yīng)使用生物安全柜，這些操作包括混勻、超聲霧化和劇烈攪拌。

（4）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用機(jī)械移液裝置。絕對(duì)禁止用口吸移液。

（5）使用注射器和針具時(shí)應(yīng)防止受傷。禁止用手將針套重新套在針頭上、禁止故意將針頭彎曲或折斷、將針頭從一次性注射器上取下、或?qū)︶橆^進(jìn)行其它操作。所有銳利物品在使用后都應(yīng)放入專用銳器盒內(nèi)，然后運(yùn)至處理場(chǎng)所。廢棄銳利物品的容器應(yīng)就近放在便于操作的地方。應(yīng)在未完全裝滿前或48小時(shí)之內(nèi)及時(shí)更換。

（6）血液或其他體液發(fā)生泄漏或工作結(jié)束后，均應(yīng)使用合適的化學(xué)殺菌劑對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)進(jìn)行表面消毒?？墒褂?%的84消毒液消毒。

（7）實(shí)驗(yàn)中用過(guò)的污染物品在重復(fù)使用前或裝入容器中按傳染性廢棄物進(jìn)行處理前，應(yīng)先進(jìn)行去污處理。

（8）被血液或其他體液污染的設(shè)備在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)或外送商家進(jìn)行維修之前，應(yīng)先進(jìn)行清潔和消毒。無(wú)法徹底消毒的設(shè)備必須貼上生物危害的標(biāo)簽。

（9）手或其他部位的皮膚在接觸血液或其他體液后必須立即徹底清洗。在實(shí)驗(yàn)工作結(jié)束后或取下手套后應(yīng)立即洗手。在離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室之前應(yīng)脫下所有的個(gè)人防護(hù)裝備。

（10）如果實(shí)驗(yàn)人員工作時(shí)有可能接觸到血液、其它可能具傳染性的物質(zhì)、病人的粘膜或要損傷的皮膚、或在處理污染的物品或表面時(shí)，都應(yīng)戴上手套。在進(jìn)行血管穿刺時(shí)，包括靜脈采血、手指或腳背穿刺，也應(yīng)戴上手套。如果手套破損、刺破、或失去其屏障功能，則應(yīng)盡快更換。清洗或消毒會(huì)損害一次性手套的質(zhì)量，故不得重復(fù)使用一次性手套，在接觸病員后應(yīng)更換手套。

（11）工作區(qū)應(yīng)使用吸收性強(qiáng)的紙張覆蓋。在移液、混合、振蕩、攪拌或離心時(shí)，必須防止發(fā)生氣煙霧。（12）患有滲出性病變或濕疹的醫(yī)務(wù)人員在痊愈前不得直接接觸病人，也不得接觸醫(yī)療設(shè)備。（1）生物安全柜

生物安全柜是微生物實(shí)驗(yàn)室里控制生物危害的最好的方式之一。實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)需要選擇合適的型號(hào)，并應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行安裝、使用和維修。

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定安全柜的維護(hù)規(guī)程，以確保安全櫥內(nèi)合適的氣流流速，并適時(shí)更換濾器。安全柜的放置應(yīng)遠(yuǎn)離氣流不穩(wěn)定的地方，通風(fēng)口的設(shè)置應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。在維護(hù)、移動(dòng)和／或處理安全柜之前必須對(duì)生物安全櫥進(jìn)行消毒。

檢驗(yàn)科消毒及廢棄物處理制度

1.醫(yī)務(wù)人員要求

（1）工作人員應(yīng)穿戴整潔，工作服一般每周更換2次；

（2）試驗(yàn)室接觸標(biāo)本均為可疑污染物，操作前均應(yīng)戴好乳膠手套，手套破損要及時(shí)更換，工作后脫手套用手消毒液消毒雙手，用流動(dòng)水洗凈；

（3）做血常規(guī)檢查的操作者必須做到一人一消毒，消毒液為0.5%醋酸洗必泰酒精；（4）離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室的工作人員必須脫掉手套；不能穿工作服到院外活動(dòng)。2.病人手指消毒

（1）做血常規(guī)檢查應(yīng)選取病人無(wú)紅腫，破損，傷痕的手指部位；

（2）用75%酒精消毒針刺部位，干后針刺取血，做到一人一針一消毒一吸管；（3）推片不得直接接觸創(chuàng)口皮膚取血。3.廢棄物的消毒及處理

（1）醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，黑色垃圾袋裝生活垃圾，黃色垃圾袋裝醫(yī)用垃圾；（2）裝盛垃圾的垃圾桶應(yīng)用腳踏式，或加蓋兒。（3）固體醫(yī)療垃圾套雙層垃圾袋，防止泄露，定時(shí)或在裝滿3/4時(shí)及時(shí)清理，運(yùn)送到指定地點(diǎn)，集中焚燒，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)有防止鋒利物刺破垃圾袋遺灑的防護(hù)措施。

（4）液體垃圾如病人尿液、胸腹水、嘔吐物按8片/L健之素消毒片投放，有效氯濃度為2000mg/l,作用30分鐘，到入醫(yī)用下水道；

（5）銳利物應(yīng)及時(shí)投入專用銳器盒，在裝滿前或48小時(shí)之內(nèi)及時(shí)更換。

（6）一般的化學(xué)廢棄物可直接排入下水道；血球分析儀廢液含氰化物，應(yīng)放入健之素消毒片，30分鐘后到入下水道。4.重復(fù)使用檢驗(yàn)器材處理

（1）重復(fù)使用的器材用后應(yīng)浸入含有效氯2000mg/l消毒液4小時(shí)，再清洗干凈；（2）浸入重絡(luò)酸鉀（50克溶于100毫升水）濃硫酸（1000毫升）溶液，24小時(shí)；（3）取出，蒸餾水沖洗10遍以上；（4）烘干，備用。5.各種物面及地面消毒

（1）各種物表及臺(tái)面每日用300-500mg/l含氯消毒劑擦拭；用紫外線消毒時(shí)，燈管離臺(tái)面不宜超過(guò)1米，消毒有效區(qū)域?yàn)闊艄苤車?.5-2.0米，每次時(shí)間不少于30分鐘；（2）地面用浸有500-1000mg/l有效氯消毒液或0.1-0.2％過(guò)氧乙酸的拖把拖地 6.空氣消毒

（1）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，保證持空氣流通、清新；

（2）空氣消毒用紫外線燈照射，每次時(shí)間均應(yīng)大于30分鐘，每天不少于1小時(shí)；（3）有條件的實(shí)驗(yàn)室可采用靜電吸附式空氣凈化器持續(xù)消毒。7.化驗(yàn)單消毒

（1）要保持化驗(yàn)單干凈，避免被檢驗(yàn)材料污染；

（2）不等取的化驗(yàn)報(bào)告單，在每日工作結(jié)束時(shí)，用微波爐中火消毒2分鐘后發(fā)出；

（3）門(mén)急診未被污染的化驗(yàn)單，可隨時(shí)發(fā)出。凡有可能被污染的化驗(yàn)單，均須經(jīng)消毒后方可發(fā)出。

8.消毒液配制及監(jiān)測(cè)（1）正在使用的消毒液應(yīng)有標(biāo)識(shí)

（2）四環(huán)牌清洗消毒劑含有效氯5%，配比：1：19有效氯≧2000mg/l;1:99有效氯≧500mg/l;1:199有效氯≧250mg/l;（3）健之素消毒片含有效氯250mg/片（4）消毒液濃度監(jiān)測(cè)用G-1型試紙 9.紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)

（1）開(kāi)啟紫外線燈管5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1米處，有圖案的一面朝上，照射1分鐘，圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度，使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；每季度檢測(cè)一次；

（2）做好紫外線消毒記錄，每季度檢測(cè)一次紫外線強(qiáng)度，檢測(cè)結(jié)果貼于記錄本上，燈照強(qiáng)度<70μW/cm2應(yīng)及時(shí)更換燈管。

檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

依據(jù)我院突發(fā)事件緊急預(yù)案的要求，結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，為保證臨床搶救工作的順利進(jìn)行，特制定檢驗(yàn)科應(yīng)急預(yù)案。

第一條：凡符合我院突發(fā)事件緊急預(yù)案要求的事件，均按照本預(yù)案要求執(zhí)行。

第二條：遇有突發(fā)事件，在醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一指導(dǎo)，統(tǒng)一指揮下，成立本科應(yīng)急突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組，由科主任、副主任、各專業(yè)組長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)全科人員參與突發(fā)事件醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

第三條：應(yīng)急小組分工負(fù)責(zé)：科主任、副主任、負(fù)責(zé)全科工作安排及與其它科室、部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)的溝通、協(xié)調(diào)；各專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)保障涉及本組檢驗(yàn)工作的順利完成。第四條：人員召集

科里記錄每一位職工的聯(lián)系電話，以便應(yīng)急時(shí)取得聯(lián)系，職工應(yīng)保證登記電話有效，如有更改，需及時(shí)告知；各專業(yè)組應(yīng)記錄本組人員、科主任、副主任、有效聯(lián)系電話，存放于資料文件夾，以便及時(shí)相互聯(lián)系，如有更改，及時(shí)告知。各專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)應(yīng)急事件具體工作人員的召集，無(wú)特殊原因，都必須積極配合。急診值班室要公示檢驗(yàn)科所有人員電話。第五條：試劑、儀器、物資的準(zhǔn)備

要做到忙而不亂，有條不紊的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，就要保持儀器良好的工作狀態(tài)，在日常工作中要嚴(yán)格按照質(zhì)量手冊(cè)的要求保養(yǎng)、維護(hù)、清潔儀器，專業(yè)組長(zhǎng)要掌握試劑、消耗物資的使用情況，及時(shí)籌備。儲(chǔ)備必要的生物安全防護(hù)物品，如隔離衣、防護(hù)口罩眼罩等，必要時(shí)應(yīng)用。