第一篇：內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療食管黏膜不典型增生的護(hù)理(精)

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療食管黏膜不典型增生的護(hù)理

【摘要】

總結(jié)36例食管黏膜不典型增生患者內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出APC是有效治療食管黏膜不典型增生的新方法，做好術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及病情觀察、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及飲食指導(dǎo)是治療成功的重要措施。

【關(guān)鍵詞】

食管黏膜不典型增生；內(nèi)鏡；氬離子凝固術(shù)；護(hù)理

食管黏膜不典型增生是食管癌的癌前病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療食管黏膜不典型增生對(duì)防止食管癌的發(fā)生有著重要的意義［１］。2006年3月至2008年1月，我科共收治36例食管黏膜不典型增生患者，經(jīng)內(nèi)鏡下行氬離子凝固術(shù)(Argon Plasma CXoagulation,APC)治療，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。資料與方法

1.1 臨床資料

本組36例均為2006年3月至2008年1月在我院消化內(nèi)科住院病人，食管黏膜不典型增生均經(jīng)內(nèi)鏡診斷及病理證實(shí)。其中男性25例，女性11例，年齡45～67歲，平均58.2歲。經(jīng)內(nèi)鏡檢查和病理活檢確診為Ⅱ、Ⅲ級(jí)不典型增生，超聲內(nèi)鏡顯示為黏膜層增厚。病灶面積0.5～3.5cm２，其中食管鱗狀上皮不典型增生Ⅱ級(jí)25例，不典型增生Ⅲ級(jí)11例。

1.2 治療方法

電子內(nèi)鏡為Olympus GIFQ 240Z,UM 3R超聲小探頭，頻率為12MHz和20MHz。氬等離子凝固治療儀(ERBE ICC200，APC300)電凝指數(shù)為A60，氬氣流量為2.4L／min，功率設(shè)定為60W。按內(nèi)鏡檢查常規(guī)，進(jìn)鏡觀察病變部位、程度、大小、距門(mén)齒長(zhǎng)度，用盧戈液和美藍(lán)染色確定病灶部位和范圍，并用高頻電標(biāo)記治療范圍，將探頭從美藍(lán)著色黏膜的最遠(yuǎn)端到最近端來(lái)回或平行移動(dòng)行凝固治療，直至染色黏膜區(qū)域完全變?yōu)榛野咨?，盡量1次達(dá)到病變黏膜的完全凝固。護(hù)

理

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理。向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的方法、目的及意義，與患者進(jìn)行溝通，消除其緊張、疑慮心理，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，取得配合。(2)術(shù)前準(zhǔn)備 1)在做APC治療食管黏膜不典型增生術(shù)前，應(yīng)詳細(xì)了解病史，了解有無(wú)嚴(yán)重的心臟病癥及出血性疾病史，測(cè)量血壓，注意有無(wú)治療禁忌癥。2)檢查有無(wú)傳染病，常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，乙肝三對(duì)、肝功能，監(jiān)測(cè)血壓、對(duì)老年及原有心臟疾病患者做心電圖檢查。3)術(shù)前禁食8～１２h，向患者講解術(shù)中配合要領(lǐng)，如解開(kāi)衣領(lǐng)，放松腰帶，取出活動(dòng)假牙，練習(xí)吞咽動(dòng)作配合進(jìn)鏡及用手勢(shì)表達(dá)疼痛程度，即1～４個(gè)手指分別表達(dá)有疼痛感覺(jué)、疼痛明顯、疼痛較劇烈但可以忍受及疼痛劇烈無(wú)法忍受等。4)術(shù)前20min肌內(nèi)注射丁溴東茛菪堿20mg和地西泮10mg，松弛食管平滑肌，減少分泌物，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、解痙的目的。

2.2 術(shù)中護(hù)理

(1)術(shù)中配合協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免咽喉部分泌物誤入氣管。將橡膠電極板放置于手臂與皮膚直接接觸，按內(nèi)鏡操作常規(guī)進(jìn)鏡，囑患者全身放松，深呼吸，勿咳嗽，口中分泌物自然流出，有惡心嘔吐時(shí)防止牙墊脫出。(2)術(shù)中觀察

治療期間觀察患者神志、面色、表情，詢問(wèn)對(duì)疼痛的表達(dá)程度及監(jiān)護(hù)血壓、心率、心電圖及血氧飽和度的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)常規(guī)護(hù)理 1)術(shù)中臥床休息，當(dāng)日禁食，次日進(jìn)食偏冷流質(zhì)或半流質(zhì)少渣飲食，避免高脂、粗糙、過(guò)硬過(guò)熱及高纖維素食物，并囑患者少食多餐、細(xì)嚼慢咽，戒煙酒。2)遵醫(yī)囑給予抑酸和黏膜保護(hù)劑治療，在禁食及少量進(jìn)食期間，給予靜脈足量補(bǔ)充能量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。(2)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

注意觀察患者有無(wú)疼痛、發(fā)熱、出血、穿孔等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。APC治療食管黏膜不典型增生術(shù)的并發(fā)癥較少，但也偶見(jiàn)，因此，要密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹痛的部位、性質(zhì)、程度、大便的顏色、性質(zhì)、以及生命體征變化。

小

結(jié)

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)是內(nèi)科治療食管黏膜不典型增生的新技術(shù)，通過(guò)電離的氬氣將高頻電能傳導(dǎo)到靶組織表面，使病灶凝固變性，其探頭不與黏膜直接接觸，治療深度易于控制，穿孔出血等發(fā)生率低，阻斷治療食管癌前病變有效，且操作簡(jiǎn)便、安全，對(duì)于從源頭上防止和減少食管癌的發(fā)生有著明顯的優(yōu)勢(shì)［２］。而治療前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中配合及病情觀察，術(shù)后飲食指導(dǎo)及密切注意并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，是治療成功的保證。其治療圍術(shù)期的護(hù)理不僅增強(qiáng)了患者的治療信心，使治療得以順利完成，而且有效地預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)［３］?？傊珹PC是有效治療食管黏膜不典型增生的新方法，做好術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及病情觀察、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及飲食指導(dǎo)是治療成功的重要措施。

【參考文獻(xiàn)】

［１］王國(guó)清．食管癌癌前病變的發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)策［Ｊ］．中華腫瘤雜志，2002，24(2)：206～207

［２］陳磊，房殿春，李向紅．內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療Barrett食管的臨床研究［Ｊ］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(1)：45～48

［３］雷巧玲，王景杰，張少玲．內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療Barrett食管的護(hù)理［Ｊ］．內(nèi)科護(hù)理，2007，13(26)：2464～2465

第二篇：內(nèi)鏡下活檢術(shù)護(hù)理配合

內(nèi)鏡下活檢術(shù)護(hù)理配合

1.概述

為指導(dǎo)內(nèi)鏡護(hù)士正確配合內(nèi)鏡下活檢，特制定此流程。2.內(nèi)容

2.1物品準(zhǔn)備

裝有固定液的小試管或小瓶、無(wú)菌活檢鉗、紗布 2.2操作步驟

2.2.1取出活檢鉗，檢查活檢鉗瓣是否開(kāi)閉靈活，關(guān)閉時(shí)鉗瓣是否完全閉攏。2.2.2右手握住活檢鉗把手，左手用一塊紗布包住活檢鉗末端10cm處，在活檢鉗處于關(guān)閉狀態(tài)下遞與術(shù)者。

2.2.3活檢鉗經(jīng)鉗子管道送入內(nèi)鏡先端暴露在內(nèi)鏡視野中，根據(jù)醫(yī)生指令張開(kāi)或關(guān)閉活檢鉗鉗取組織。

2.2.4鉗取組織后，右手往外拔鉗子，左手用紗布握住鉗子金屬套管，在退出活檢的過(guò)程中，應(yīng)將金屬套管繞成大圈握在手中。

2.2.5活檢鉗取出后張開(kāi)鉗瓣，將組織放在專(zhuān)用濾紙上，將其放入盛有10%甲醛溶液的標(biāo)本瓶中，寫(xiě)上姓名、性別、取樣部位。

2.2.6檢查結(jié)束后，將用后的一次性活檢鉗丟在黃色醫(yī)療垃圾袋中。

3注意事項(xiàng)

3.1在送入活檢鉗的過(guò)程中，始終保持靠近鉗道管口處的活檢鉗金屬套管垂直于鉗道管口，避免套管成銳角打折。

3.2活檢鉗尚未送出內(nèi)鏡先端時(shí)，鉗瓣始終應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不能做張開(kāi)的動(dòng)作，否則會(huì)損傷內(nèi)鏡鉗道管。

3.3鉗取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)均勻適度用力關(guān)閉鉗子，不能突然過(guò)度用力，以避免損害鉗子里面的牽引鋼絲。

3.4遇到某些癌腫組織較硬，鉗取時(shí)關(guān)閉速度要慢，才能取到整塊組織。

第三篇：內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的護(hù)理配合

消化內(nèi)鏡下異物取出術(shù)護(hù)理配合的讀書(shū)筆記

近年來(lái),上消化道異物巳成為臨床常見(jiàn)的急診之一,既往處理方法多需外科手術(shù)取出異物,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展和設(shè)備普及,內(nèi)鏡下消化道異物取出技術(shù)的開(kāi)展解決了患者的痛苦。如果救治不及時(shí)，可導(dǎo)致消化道黏膜損傷，出血，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致消化道穿孔甚至危及生命。內(nèi)鏡下異物取出,已成為治療上消化道異物的首選方法為了提高手術(shù)成功率,減少病發(fā)癥,做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備,嚴(yán)密的醫(yī)護(hù)配合及熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)是治療成功的現(xiàn)將我院消化道異物患者治療中護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

護(hù)理方法

１ 術(shù)前評(píng)估評(píng)估并記錄病人基本信息,攝入異物的時(shí)間、數(shù)量、種類(lèi),大小,異物所在部位、基礎(chǔ)病變以及并發(fā)癥.于術(shù)前完善凝血功能,血常規(guī),血型,等常規(guī)檢查.應(yīng)用X線檢查,了解懷疑有異物嵌入情況,對(duì)尖銳異物懷疑穿孔的病人還需完善胸、腹部的CT檢查.家屬知曉病情和相關(guān)并發(fā)癥后,簽署知情同意書(shū).２ 術(shù)前護(hù)理攝入異物的患者情緒多表現(xiàn)為緊張,驚恐,不安,護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通,針對(duì)患者的應(yīng)激狀態(tài),配合能力,認(rèn)知能力等,詳細(xì)講解異物取出的過(guò)程,消除其緊張恐懼心理,實(shí)施有效的心理護(hù)理.告知并教會(huì)患者術(shù)中配合的方法(如應(yīng)用呼吸調(diào)節(jié)法)、技巧和注意事項(xiàng).介紹成功取出異物的案例,消除其顧慮,調(diào)整并改善患者心理狀態(tài),減輕患者心理壓力,取得患者地積極配合與信任,以良好的心態(tài),積極配合手術(shù),增加異物取出術(shù)的成功率.３ 術(shù)前用藥治療前１５min口服達(dá)克羅寧膠漿１０ml行表面局部麻醉, ４ 術(shù)中護(hù)理與配合術(shù)中醫(yī)護(hù)患密切配合是手術(shù)成功重要因素之一，對(duì)患者均先行胃鏡檢查,護(hù)士協(xié)助患者取常規(guī)胃鏡檢查體位,給予患者輕咬并固定口器,在醫(yī)生進(jìn)鏡過(guò)程中囑其唾液流出,避免吞咽,指導(dǎo)患者通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸的方式、頻率及幅度,來(lái)減輕其惡心癥狀,盡量分散其注意力,避免其劇烈嘔吐,減少并發(fā)癥的發(fā)生.認(rèn)真仔細(xì)的尋找異物,找到異物后觀察異物的位置,大小和形狀, 選擇相應(yīng)器械配合醫(yī)生將異物抓住或取出,注意不可用力過(guò)猛,及時(shí)準(zhǔn)確,避免拖拉硬拽.對(duì)于部分尖銳異物,用異物鉗夾住,使其同食管平行,拉入透明帽內(nèi)將其取出.使用軟性外套管輔助治療的患者,給予患者輕咬并固定配套口墊,防止口墊脫出 ,將軟性外套管套于內(nèi)鏡尾端近手柄處,此時(shí)醫(yī)生方可操作,在醫(yī)生進(jìn)鏡過(guò)程中協(xié)助患者有效配合,使其保持平靜.當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異物并調(diào)整好合適的位置后,將潤(rùn)滑劑涂抹于軟性外套管表面及內(nèi)鏡表面,護(hù)士緩慢勻速的將軟性外套管沿鏡身放入患者食道上段,應(yīng)用“放松”等正面語(yǔ)言暗示患者,減輕其緊張與恐懼的心理,在放入過(guò)程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)及生命體征變化,注意動(dòng)作輕柔,不得使用暴力,速度不宜過(guò)快,當(dāng)外套管全部放入后,與口圈上的閥門(mén)鎖緊固定,避免其脫出移位.異物取出后,需再次進(jìn)鏡觀察,有無(wú)出血,穿孔等并發(fā)癥,給予相應(yīng)治療退鏡后,護(hù)士松口圈閥門(mén),將軟性外套管取出.對(duì)于異物無(wú)法取出的患者,可考慮外科手術(shù)或推入胃內(nèi).術(shù)中觀察患者神志及生命體征的變化,及時(shí)有效的清理呼吸道,保持呼吸道通暢,不時(shí)安撫病人,使病人情緒穩(wěn)定.２．５ 術(shù)后護(hù)理異物取出后,囑患者２小時(shí)后可進(jìn)食溫涼流食,勿飲熱水,如出現(xiàn)腹痛,嘔吐,黑便等癥狀,及時(shí)就診.如出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)禁食水,住院給予相應(yīng)治療.指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),避免類(lèi)似事情的發(fā)生,一旦發(fā)生應(yīng)立即就醫(yī),切忌自行處理.增強(qiáng)父母安全意識(shí),加強(qiáng)對(duì)兒童的看護(hù)和正確引導(dǎo).３ 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS１６．０處理軟件,卡方檢驗(yàn)分析,P＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(具體見(jiàn)下表).４ 結(jié)果此次１２６例患者中,傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療的患者異物成功取出率為７７．０１％,未取出率為２２．９９％,并發(fā)癥率為２２．９９％,出現(xiàn)食管上段粘膜損傷及出血的患者共２０例,出血嚴(yán)重予外科手術(shù)治療的患者１例.應(yīng)用軟性外套管治療的患者異物成功取出率為１００％,并發(fā)癥為２．５６％,出現(xiàn)食管粘膜輕度損傷患者１例,無(wú)出血,穿孔等并發(fā)癥發(fā)生.５ 討論從回顧性研究中可以看出,造成上消化道異物的種類(lèi)、性質(zhì)多種多樣,應(yīng)用內(nèi)鏡下異物取出術(shù)方法簡(jiǎn)單、可行,能夠減輕患者痛苦,但在治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)大,并發(fā)癥多.通過(guò)以上兩組方法對(duì)比,術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡軟性外套管的患者全部成功取出異物,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,較普通內(nèi)鏡下的消化道異物取出術(shù)成功率高,并發(fā)癥少,危險(xiǎn)性低.因此,內(nèi)鏡軟性外套管能夠保護(hù)消化道粘膜、避免誤吸,為內(nèi)鏡操作提供了進(jìn)出的通道,使用安全、簡(jiǎn)便、可靠[３],在治療過(guò)程中,良好的醫(yī)護(hù)配合對(duì)于手術(shù)的成功起著舉足輕重的作用.５．１ 銳物體取出護(hù)理配合軟性外套管在尖銳物體的異物取出術(shù)中能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生.在異物取出術(shù)中,可以將異物拉進(jìn)軟性外套管中段后,護(hù)士松口圈閥門(mén),一手拿住軟性外套管,一手夾緊異物,與醫(yī)生同步將全部器械退出患者體內(nèi),注意醫(yī)護(hù)配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口處等狹窄部位的粘膜損傷.５．２ 長(zhǎng)形異物取出護(hù)理配合對(duì)于長(zhǎng)形異物如牙刷等,應(yīng)用軟性外套管可避免其在食管上段的滑脫,造成窒息.術(shù)中護(hù)士應(yīng)安撫病人,集中精力,應(yīng)用圈套器等器械抓緊異物后,調(diào)整方向,與外套管平行,將其帶入軟性外套管內(nèi),配合醫(yī)生與內(nèi)鏡一同勻速取出,操作過(guò)程簡(jiǎn)便安全.５．３ 藥物壓緊包裝取出護(hù)理配合此種異物取出難度大,風(fēng)險(xiǎn)高,尤其當(dāng)異物位于食管上段時(shí),患者吞咽或惡心等不良反應(yīng)大,食管常處于緊閉狀態(tài),因內(nèi)鏡視野不清晰,容易引起食管穿孔[４].術(shù)中護(hù)士協(xié)助放入軟性外套管后,撐開(kāi)的食管上段,釋放嵌入的壓緊包裝,配合使用異物鉗,準(zhǔn)確夾緊并取出異物,此方法操作簡(jiǎn)單,易行,大大提高此類(lèi)異物取出的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生率.５．４食物嵌塞護(hù)理配合在本文中,由于食物塊的嵌塞也較為多見(jiàn),需要反復(fù)多次進(jìn)鏡,將食物碎塊取出.食管取異物術(shù)時(shí)因內(nèi)鏡反復(fù)多次通過(guò)口咽部,治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),患者的依從性成為影響治療效果的最主要原因[５].術(shù)中護(hù)士應(yīng)安撫病人,配合醫(yī)生固定軟性外套管,確保其穩(wěn)固,保證異物順利取出,并密切觀察病人生命體征的變化.綜上所述,應(yīng)用內(nèi)鏡軟性外套管的異物取出術(shù),具有良好的臨床實(shí)用性和安全性,減少了對(duì)消化道黏膜的損傷,提高了異物取出成功率,縮短了取異物的時(shí)間,避免了并發(fā)癥[６].同時(shí),操作過(guò)程中護(hù)士與醫(yī)生的密切配合、技術(shù)的嫻熟,給予患者及時(shí)有效的心理護(hù)理及指導(dǎo),對(duì)增加異物取出術(shù)成功率,減少并發(fā)癥,減輕病人痛苦的起著重要作用

第四篇：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理

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經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理

作者：彭文茜 羅志華

來(lái)源：《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)·中旬刊》2012年第11期

第五篇：內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)的護(hù)理觀察

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)的護(hù)理觀察

摘要：目的 探討在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，入選患者應(yīng)用雙色球法進(jìn)行隨機(jī)抽取的方法進(jìn)行分組，其中常規(guī)組與研究組各30例，常規(guī)組患者在手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組患者的應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者的負(fù)面情緒改善程度和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；胰膽管造影；乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0142-02

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，臨床多應(yīng)用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)治療，在該方法上加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，能明顯提高臨床效果[1-2]。本次研究選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，探討在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)具體闡述如下。資料與方法

1.1一般資料

研究選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，入選患者經(jīng)臨床癥狀、入院后B超檢查、CT以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確定為膽總管結(jié)石[3]；各項(xiàng)檢查均符合手術(shù)各項(xiàng)指證，排除耐受性不好患者。入選患者應(yīng)用雙色球法進(jìn)行隨機(jī)抽取的方法進(jìn)行分組，其中常規(guī)組與研究組各30例。常規(guī)組中，男20例，女10例，年齡45～80歲，平均年齡（65.2±2.4）歲，結(jié)石直徑0.5～2.4 cm，平均直徑（1.56±0.23）cm；研究組中，男18例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡（65.8±2.2）歲，結(jié)石直徑0.5～2.4 cm，平均直徑（1.6±0.20）cm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小等基本資料方面相仿，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組給予手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，主要包括給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)密觀察患者病情的變化。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理護(hù)理：術(shù)前通過(guò)和患者溝通交談，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)與患者的交談，了解患者的心理想法，并盡量滿足患者的需求。②健康教育：給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的特點(diǎn)，在術(shù)前要患者做好心理準(zhǔn)備，提高治療配合度。③?食護(hù)理：術(shù)前1 d指導(dǎo)患者低脂流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，避免術(shù)前飲食影響手術(shù)過(guò)程觀察視野，降低吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。④體位護(hù)理：指導(dǎo)患者選取合適體位，便于術(shù)前進(jìn)行胰膽管造影，提高清除結(jié)石成功率。⑤術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，定期給患者測(cè)定血壓，并加強(qiáng)患者鼻膽管引流護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁等心理狀況進(jìn)行評(píng)估；應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度對(duì)本次護(hù)理滿意度進(jìn)行判斷，分成滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：80～100分表示患者滿意，60～80分表示患者基本滿意，得分低于60分表示患者不滿意 [4]。滿意度=滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）來(lái)表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用？字2檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間的負(fù)面情緒評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前后的差異顯著（P<0.05），且研究組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度（93.33%）明顯高于常規(guī)組（80.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5612，P<0.05），見(jiàn)表2。討論

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的臨床疾病，也是一種典型的消化內(nèi)科疾病，其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是上腹部絞痛，出現(xiàn)高熱、寒顫等癥狀，易出現(xiàn)膽管梗阻，導(dǎo)致膽部感染或是黃疸等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著一定程度的影響，一旦患病，應(yīng)及時(shí)給予治療，避免病情惡化，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[5]。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)是臨床常見(jiàn)的治療方法，在整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者有著至關(guān)重要的作用，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施非常重要，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，患者的負(fù)面心理情緒得到了顯著的改善，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育，給患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)疾病的了解程度，讓患者在治療的過(guò)程中清楚知曉治療到了哪一步驟，提高臨床治療的配合度，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，更加提高了患者的治療效果。

本次研究通過(guò)給研究組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，安撫患者的負(fù)面情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)術(shù)前飲食干預(yù)，有利于術(shù)中造影更清晰，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情以及并發(fā)癥護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后患者的疼痛程度。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前后的差異顯著（P<0.05），且研究組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度（93.33%）明顯高于常規(guī)組（80.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5612，P<0.05）。證明在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

綜上所述，在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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