第一篇：蔣冬華 精神科?？谱o士核心能力研究現(xiàn)

精神科?？谱o士核心能力研究現(xiàn)狀

蔣冬華

[摘要] 介紹了我國精神科?？谱o士核心能力的現(xiàn)狀、精神科?？谱o士核心能力的評價體系，為我國培養(yǎng)精神科?？谱o士的培養(yǎng)提供參考，促進精神科護理事業(yè)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 精神科護士；核心能力；評價體系

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，人類健康水平普遍改善，疾病譜發(fā)生了明顯的變化，已從“傳染病時代“、”軀體疾病時代“轉(zhuǎn)變?yōu)椤本窦膊r代“【1】，而精神科護理在精神疾病的防治中起到至關(guān)重要的作用。這就對精神科護士的知識、能力和態(tài)度等綜合能力提出了更高的要求。已有研究顯示【2】，優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，與護士的核心能力密切相關(guān)。近年來，各?？谱o士的培養(yǎng)在全國如火如荼的展開，通過檢索數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)：手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、急癥科、器官移植、腫瘤等?？谱o理領(lǐng)域已培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式。其中精神科專科護士的發(fā)展也得到了重視，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》【3】中明確指出，到2015年建立5個國家級精神護理專業(yè)培訓(xùn)基地。施忠英

【4】

等人，在精神科護士核心能力培訓(xùn)方面做了大量的研究。現(xiàn)本文通過檢索文獻，對我國精神?？谱o士核心能力的研究現(xiàn)狀作一總結(jié)綜述，以為精神專科護士的培訓(xùn)、考核、使用和績效管理提供依據(jù)。相關(guān)概念

1.1 核心能力

美國哈佛大學(xué)管理心理學(xué)者David McChlland E在1973年《測試能力而非智力》一文中認為，傳統(tǒng)學(xué)院式的知識并無法正確的預(yù)測出工作績效，應(yīng)重視實際影響學(xué)習(xí)績效的能力，而非智商。1990年，Prahalad和Hamel在《哈佛商業(yè)評論》中首先提出這樣的一個概念--“核心能力”【5】。他們指出所謂的核心能力是“組織中的積累性學(xué)識特別是關(guān)于如何協(xié)調(diào)不同生產(chǎn)技能和有機結(jié)合多種技術(shù)流的學(xué)識?！焙诵哪芰κ且唤M技能和技術(shù)的集合體，而不是某一單個的技術(shù)和技能。核心能力是普遍存在于組織當中，是組織和組織內(nèi)個人成功的關(guān)鍵要素。Mc langan【6】認為，在組織方面，核心能力強調(diào)組織的整個協(xié)調(diào)；就個人層面來說，核心能力是達成卓越績效所需的知識、技能和特性，此模式可作為人才甄選、績效管理、薪資待遇及訓(xùn)練發(fā)展的工具。

1.2 護士核心能力的概念及內(nèi)涵 護士核心能力（core competence of nurse）的概念目前仍然沒有統(tǒng)一的界定。2003年，國際護士會（ICN）首次提出，護士核心能力是以護理專業(yè)為基礎(chǔ)，經(jīng)過培訓(xùn)后，擁有提供安全及合乎倫理準則的護理服務(wù)所要求的特別知識、技能、判斷力和個人特質(zhì)并能自主地參與法律法規(guī)允許范圍的三級保健【7】。美國學(xué)者Lenburg【8】提出COPA模式，認為護士核心能力包括評估和干預(yù)能力、交流能力、評判性思認為，核心能力是在不同的場合，包括意外情況下仍能有效工作的能力。香港護維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)能力和知識綜合能力。While【9】士管理局將“core competence”翻譯為“核心才能”，定義為“接受護理教育后注冊護士在開始職業(yè)時理應(yīng)具備的必要才能，足以為公眾提供安全、有效和合乎道德的護理服務(wù)【10】?！逼浜诵牟拍芨采w5個方面：”專業(yè)、合法及合乎道德的護理工作；健康促進及健康教育；管理及領(lǐng)導(dǎo)能力；研究；個人效能及專業(yè)發(fā)展“。2005年澳大利亞護士注冊委員會【11】認為，核心能力就是技能、知識、態(tài)度、價值觀的綜合優(yōu)勢，并能在專業(yè)領(lǐng)域加強和支持工作業(yè)績；將核心能力分為4大要素：專業(yè)實踐、評判性思維和分析、護理服務(wù)和合作、合作性和治療性實踐。

核心能力的理論于21世紀初應(yīng)用到我國護理領(lǐng)域，并引起我國護理管理者的高度重視【12】。但國內(nèi)護理界對護士核心能力的概念也不統(tǒng)一。劉明【13】通過質(zhì)性研究得出，“護士的核心能力”為護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這3個基本屬性在實踐中的有機結(jié)合，并反映在臨床護理、倫理與法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、評判性思維和科研，這8個維度的每一個維度中。樊落和席淑華

【14】對護士核心能力的內(nèi)涵進行相關(guān)研究，將護士核心能力定義為：護士在規(guī)定的護理環(huán)境中，系統(tǒng)的專業(yè)護理知識、技能和才能累計形成的有機整合力，它決定了專業(yè)的性質(zhì)和邊界。李曉芒、王瑩等研究證實，護士核心能力水平與人格特征密切相關(guān)。

1.3?？谱o士

?？谱o士（SN）是指在某一領(lǐng)域或?qū)ｉT護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者【15】。國外普遍認可的?？谱o士主要角色功能為：臨床專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者等，其中最主要的職能是臨床護理工作領(lǐng)導(dǎo)者。我國精神科?？谱o士核心能力研究現(xiàn)狀

楊躍濤【18】通過應(yīng)用問卷調(diào)查、中國注冊護士核心能力量表、護士職業(yè)價值觀量表、卡勞斯克/米勒滿意度量表、中國護士工作壓力源量表、護士職業(yè)倦怠量表和社會支持評定量表對精神科護士的核心能力及其影響因素進行調(diào)查研究。結(jié)果顯示精

【16】

。我國專家凌健等

【17】

發(fā)現(xiàn)在我國?？谱o士的角色主要表現(xiàn)為：直接護理者、系統(tǒng)支持者、教育者、研究者、公共和專業(yè)神科護士的核心能力大多處于中等水平。護士的職業(yè)價值觀、工作滿意度和社會支持對其核心能力有著顯著影響，護士的職業(yè)價值觀越高，其核心能力越強。注重職業(yè)價值觀教育，提高對工作的滿意度，建立一個健康、良好、穩(wěn)定的社會支持體系，可以提供護士的核心能力。

崔英【19】應(yīng)用德爾菲（Delphi）法對我國精神科?？谱o士核心能力評價體系進行相關(guān)研究，最終形成的精神科?？谱o士核心能力評價指標體系包括7項一級指標和34項二級指標。一級指標分別為：臨床護理能力、管理能力、承擔教育的能力、學(xué)習(xí)能力、科研能力、法律和倫理實踐能力、合作能力。該研究指出，在臨床提供高質(zhì)量的護理服務(wù)是精神科?？谱o士最重要的職責；?？谱o士應(yīng)該具有營造一個有利于護理實踐的環(huán)境的管理能力；?？谱o士的實踐范圍不能局限于臨床，應(yīng)該通過科學(xué)研究獲得新的知識以豐富護理知識體系和改進護理實踐；在精神科病房，護士很多情況下為實現(xiàn)共同的目標，需要與其他健康服務(wù)人員共同工作，因此其合作能力也非常重要；因精神科病房環(huán)境及患者的特殊情況【20】，精神科?？谱o士應(yīng)該擁有思維敏捷的應(yīng)變力，危機預(yù)防、識別、處理和總結(jié)的能力，能有效應(yīng)對各種突發(fā)事件；?？谱o士在提高護理服務(wù)是，除了日常治療工作，最重要的工作之一就是對患者實施健康教育。

2012年袁杰【21】等對精神科?？谱o士進行基地培訓(xùn)前后的提供臨床護理能力、領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、教育與指導(dǎo)能力和科研能力等4項核心能力進行資料對比分析，得出培訓(xùn)后護士的核心能力明顯高于培訓(xùn)前的結(jié)論。小結(jié)

?？谱o士角色的形成和確立是護理專業(yè)化發(fā)展的標志【22】。?？谱o士核心能力的提高不僅有助于提高護理質(zhì)量，還降低了醫(yī)療成本，減少患者的平均住院費用，降低了再次住院率，縮短了平均住院日【23】。我國于2003年首次提出了中國護士的核心能力構(gòu)架，為我國護士核心能力的發(fā)展提供機遇。但在精神科專科領(lǐng)域到目前為止，護士能力和核心能力的概念缺乏清晰的分辨，也沒有系統(tǒng)的方法可供人評估。我們有必要在相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，并結(jié)合實踐進行研究，以建立適合我國國情的精神科護士核心能力的概念和評價框架體系，對其進行崗位分配和能效培訓(xùn)，從而提高精神科?？谱o士的核心能力，提高護士隊伍的專業(yè)技術(shù)水平，以更好為患者服務(wù)，為實現(xiàn)健康中國做出應(yīng)有的貢獻。

[參考文獻] [1] 劉哲寧.精神科護理學(xué)—3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.7

[2] 宋春燕，王菊香.護理人員核心能力的定量研究及人口學(xué)變量的影響分析[J].中華護理雜志，2009,44（1）：11-14.[3] 衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要.中國護理管理，2012,12（2）：5-8.[4] 施忠英，等.基于網(wǎng)絡(luò)化的國際合作培訓(xùn)對提高精神科護士核心能力的效果.上海交通大學(xué)學(xué)報 醫(yī)學(xué)版，2015,35（8）：1213-1216.[5] Prahalad CK,Hamel G.The core competence of the corporation.Harvard Busine-ss Review,1990(5-6):79-91.[6] Mc langan PA.Competencies: the next generation[J].Traning Dev,1997,51(1):40-47.[7] 尤莉莉.護士核心能力的培養(yǎng)及意義.護理實踐與研究，2007,4（12）：67-68.[8] LEMBURG CB.The framework,Concepts and methods of the competency out comes and performance assessment(COPA)model[J].Online Journal of lssues in Nu-rsing,1999,30(9):2.[9] While AE.Competence Versus pertormance:Which is more important?[J].J Adv Nurs,1994,20(3)：525-31.[10] 香港護士管理局.注冊護士（普通科）的核心才能.2005.8.[2009-10-20].[11] ANMC.National Competany Standards for the registered nurse [R].Melbour-ne :Australian Nusing and Midwifery Council,2006:1.[12] 王俠，于蘭貞.護士核心能力的研究進展[J].護士進修雜志，2007,22（7）：638-640.[13] 劉明.中國注冊護士能力架構(gòu)的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2006,41（8）：691-694.[14] 樊落，席淑華.護士核心能力的內(nèi)涵及特征界定.解放軍護理雜志，2010,27（10B）:1550-1551.[15] 齊小秋，孔靈芝，張立，等.精神衛(wèi)生政策研究匯編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:3-4,286-287.[16] 楊曉玲，陳紅.專科護士核心能力構(gòu)架的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012,18（7）：860-861.[17] 凌健，夏海歐，賈守梅.我國?？谱o士角色表現(xiàn)的質(zhì)性研究[J].護理研究，2013,27（1A）:38-40.[18] 楊躍濤.精神科護士核心能力及其影響因素[J].臨床心身疾病雜志，2013,19（4）：374-376.[19] 崔英.精神科專科護士核心能力評價指標體系的構(gòu)建[J].中國護理管理，2013,13（11）：26-29.[20] 鄒華欽，陳雪琴，吳金花.精神病房常見的護理糾紛及防范對策.中國誤診學(xué)雜志，2008,8（2）：459-460.[21] 袁杰，呂慶梅，劉丹等.精神科專科護士核心能力評價構(gòu)建模式.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014,4（2）：151-155.[22] 李紅麗.精神科護理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：34.[23] 王偉，王震宇.精神科護士試試輪崗培訓(xùn)效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013,25（8）：107-108.