臨床醫(yī)師實習(xí)報告

實習(xí)時間:20xx年7月6日至20xx年4月9日，共40周。

實習(xí)地點:襄樊市襄陽區(qū)人民醫(yī)院(良友)

目的:臨床畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是理論聯(lián)系實際，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，掌握基本技能，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的綜合訓(xùn)練。樹立全心全意為人民服務(wù)的理念；熟悉醫(yī)院工作制度、規(guī)則和程序；培養(yǎng)獨(dú)立分析問題和解決問題的能力；掌握基本的診療技術(shù)；能獨(dú)立診斷和治療各科室常見病、多發(fā)病，能判斷病情輕重，對復(fù)雜疾病和急診科進(jìn)行綜合治療。實習(xí)結(jié)束，符合初級住院醫(yī)師要求。

實習(xí)對的組成:

零散實習(xí)的內(nèi)容:學(xué)校對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，畢業(yè)實習(xí)成為我們對臨床工作的崗前學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，是理論知識向臨床實踐的升華，是重要的轉(zhuǎn)折點。我是xx級臨床醫(yī)學(xué)生。我們的學(xué)生有的申請了外省或者外省的醫(yī)院，有的因為家庭關(guān)系自己找了醫(yī)院。至于我，沒有聯(lián)系其他醫(yī)院，學(xué)校安排在襄樊市襄陽區(qū)人民醫(yī)院實習(xí)。這家醫(yī)院臨床和護(hù)理專業(yè)的實習(xí)生近百人，隊伍還是很大的，所以學(xué)生管理很重要。在正式進(jìn)入臨床實習(xí)之前，醫(yī)院組織我們進(jìn)行了一次徹底的檢查，教會了我們負(fù)責(zé)實習(xí)生的老師。

臨床和護(hù)理實習(xí)生一起考試，一個臨床和一個護(hù)生旁聽。很多同學(xué)都有點緊張。20xx年7月6日，我們辦理了實習(xí)手續(xù)，收到分工通知后正式進(jìn)入臨床實習(xí)。剛離開住了兩年的學(xué)校，來到一個陌生的實習(xí)單位，面對熟悉的面孔，既陌生又熟悉。陌生的是新的環(huán)境和人，熟悉的是白大褂，親切而自然。我和班里兩個男生被分到普外科。我的老師不高，三十多歲。印象中外科醫(yī)生都是高的，他差不多和我一樣高。當(dāng)我讀到普通外科醫(yī)生的簡介時，我很認(rèn)真地對待他。

陸副主任醫(yī)師，擅長腹腔鏡下各種復(fù)雜肝膽手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是普外科中技術(shù)性更強(qiáng)的手術(shù)，因其微創(chuàng)性而越來越容易被患者接受。因此，盧先生以其嫻熟的醫(yī)術(shù)，減輕了患者的痛苦，為科室賺取了可觀的收入，在科室中享有較高的地位。有兩個醫(yī)生跟著他做進(jìn)一步的研究。手術(shù)沒機(jī)會了，因為左下肢殘疾，拄著拐杖。

我沒有保持沉默。雖然上不了手術(shù)臺，但還是可以做一些外傷清創(chuàng)縫合固定包扎。老師也看到了我的缺陷，所以只要有創(chuàng)傷病人，老師都會讓我去處理。每次嚴(yán)格按照無菌操作，每一步都盡力做好，得到老師的表揚(yáng)。有一次，老師在更衣室給一個頭皮裂傷的病人治療，準(zhǔn)備縫合，讓我遞一條縫合線。我撕開縫線，把它們放在一個無菌的彎板上，板上有無菌的紗塊。這時，老師斜了我一眼，明顯透露出一種責(zé)備。

我沒意識到有什么不對。病人走后，老師用訓(xùn)斥的語氣說:“你根本沒有不育的概念。是你干的嗎？撕開包裝的外層，不要用手觸摸內(nèi)層，然后把線遞給我，不要一起放在彎板上，這樣紗線和線就會被污染。"聽了老師的訓(xùn)斥，我以為我剛才做錯了什么。我記住了老師的教誨，從此沒有了范這樣低級的錯誤。

通過我在普外科的實踐，確立了無菌操作的概念，掌握了外科的基本操作，看到了常見疾病的診斷和治療:疝氣、闌尾炎、肝膽管結(jié)石、痔瘡。我了解到，外科實習(xí)不僅僅是上手術(shù)臺學(xué)東西，更重要的是學(xué)習(xí)舞臺下的基本功和操作。因為以后執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試就是考這些基本內(nèi)容，實習(xí)生要掌握好。我轉(zhuǎn)到了二科泌尿外科。這家醫(yī)院泌尿科病人不多，手術(shù)也少。

除腎結(jié)石、輸尿管切開取石術(shù)、前列腺切除術(shù)外，包皮環(huán)切術(shù)是最常見的手術(shù)。我在泌尿外科的那個月是8月，學(xué)生們放暑假，更衣室變成了泌尿外科“小手術(shù)室”就這樣。平均每天做三例，一般是下午，因為下午其他手術(shù)很少。我們實習(xí)生成了老師的“一幫”就這樣。這個操作比較簡單。老師打完麻藥后，割下包皮修剪整齊，縫合是我們的事。但是有兩個重要的環(huán)節(jié)。

一、包皮環(huán)切術(shù)不宜過長或過短，系帶不宜切斷，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。所以，老師自己做。

二是綁血管。由于上部血管豐富，血管結(jié)扎不完全會導(dǎo)致出血和血腫形成。雖然操作簡單，但也是細(xì)致的工作。泌尿科醫(yī)生都可以，而且一個比一個做的快，縫的漂亮。泌尿外科最常見的手術(shù)是膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查膀胱病變更直觀，可以做活檢或雙“J & quot管，創(chuàng)傷小，痛苦小。導(dǎo)管插入也是我在這個科學(xué)社會學(xué)到的。我的老師告訴我，導(dǎo)管插入一定要插入橡膠管的分叉處，然后在球囊內(nèi)注水，避免尿道的丟失，這是我記得最清楚的事情。泌尿外科老師幽默，護(hù)士開放，只要你愿意學(xué)，老師都會告訴你。課余時間老師給我們講一些典型的片子，比如腎分泌片，腎CT片。

我覺得這個部門是最充實的，最能體現(xiàn)部門價值的。這也給了我實習(xí)的信心和動力。泌尿外科實習(xí)結(jié)束，要轉(zhuǎn)專業(yè)了。雖然覺得有點舍不得，但是內(nèi)科是我的地方，期待已久的內(nèi)科終于調(diào)過來了。一般內(nèi)科是個大科室，消化、呼吸、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病，病人也挺雜的。所以這個學(xué)科的實習(xí)比較多。在這個科室實習(xí)兩個月的實習(xí)生有十幾個，加上30多名醫(yī)生護(hù)士，接班辦公室受不了。

因此，醫(yī)生和護(hù)士每天都在護(hù)士辦公室工作，實習(xí)生在醫(yī)生辦公室。會議”早上，這個部門也是最熱鬧的。輪班后跟著老師查房。查房可以學(xué)到很多東西。判斷治療效果，調(diào)整治療方案非常重要，是病程記錄的真實來源。農(nóng)藥中毒是本科最常見的急癥。因此，在我到達(dá)浦那的第一個星期四(浦那每周四給實習(xí)生講課)，業(yè)務(wù)總監(jiān)告訴我們“臨床表現(xiàn)與搶救&有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”。

通過這次學(xué)習(xí)和本科看到的案例，對農(nóng)藥中毒有了深刻的認(rèn)識。秋季農(nóng)忙季節(jié)中毒患者多，多為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)生活中誤服農(nóng)藥中毒，家庭矛盾。年齡集中在30~50歲，男女比例差不多。因此，我認(rèn)為加強(qiáng)農(nóng)民文化教育，提高農(nóng)民素質(zhì)，宣傳科學(xué)安全的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)迫在眉睫。我看到了一項新技術(shù)——普通醫(yī)學(xué)中的介入治療。介入科是我院剛成立的前瞻性科室。我的教學(xué)老師擅長肝臟介入治療。我看著她給一個肝癌病人做動脈灌注化療。這種手術(shù)雖然微創(chuàng)，但是很貴。最累的《活著》簡直是戳破。肝硬化、胸腔積液腹水要鍛煉耐心和意志力穿胸穿腹。抽水需要兩個人換好幾次，每次都要半個多小時，而且站的腿也比較無力。

骨髓穿刺相對簡單快捷，但“推片”是穿刺成功的關(guān)鍵。如果幻燈片做的不好，之前的穿刺就白費(fèi)了。所以每次“推片”老師都是自己做的。神經(jīng)內(nèi)科就像一個“養(yǎng)老院”，住院病人中有一半以上是六七十歲的爺爺奶奶，是全醫(yī)院住院人數(shù)最多的科室。90%的患者是因為“中風(fēng)”住院。有相當(dāng)多的人在40多歲時患有腦出血和腦梗塞，這表明隨著人們生活水平的提高，這種“富貴病”越來越趨于年輕化。這種情況下是電子病歷，大病歷可以根據(jù)模板修改，節(jié)省時間。神經(jīng)內(nèi)科有自己的小手術(shù)室，用于腦出血和顱內(nèi)血腫的引流。神經(jīng)內(nèi)科主任姚就是這種微創(chuàng)手術(shù)中的佼佼者。因為他是腦外科醫(yī)生，所以很熟練。

頭部CT和MRI是本科最常用的輔助檢查，也是無外傷診斷腦出血和腦梗塞的標(biāo)準(zhǔn)。腦血管數(shù)字減影血管造影對腦血管疾病的診斷、治療和預(yù)后非常重要?？吹街w功能障礙的患者在康復(fù)理療室里慢慢站起來，我有一種自豪感和極大的鼓勵。剛進(jìn)心內(nèi)科的時候，我做的第一件事就是做心電圖，這成了我在心內(nèi)科的日常必需品。我老師戴眼鏡，有點胖，做事認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)及時，對病人負(fù)責(zé)，教學(xué)生談戀愛。我從他身上學(xué)到了一個醫(yī)生應(yīng)該有的責(zé)任感和說話做事的嚴(yán)謹(jǐn)性。心臟病中的疾病是高血壓和冠心病。

在心內(nèi)科的一個月時間里，我掌握了高血壓的用藥原則，對心絞痛、心肌梗死的診斷、鑒別診斷和治療有了深入的了解。當(dāng)然我也學(xué)會了看心電圖和報告，解讀心臟彩超報告結(jié)果，應(yīng)用霍爾特。對心臟起搏器安裝和支架植入有一定了解。通過幾個月的內(nèi)科實踐，我最深刻的知道，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及一些新設(shè)備和新技術(shù)的應(yīng)用，外科手術(shù)不再是外科醫(yī)生的專利。內(nèi)科也可以做手術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)，最大限度的減輕患者的痛苦。這樣內(nèi)科和外科的界限就不那么明顯了。內(nèi)科實習(xí)學(xué)習(xí)了常見的操作技巧、常見疾病的診斷和治療、輔助檢查的選擇以及結(jié)果對疾病的意義。兒科是我實習(xí)的最后一個科室。小兒科，大學(xué)問。

我在兒科看到大多數(shù)0-2歲的孩子。他們的不適無法用語言與醫(yī)生溝通，只能通過哭泣來表達(dá)。所以醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗，結(jié)合體征和家長描述判斷疾病的方向。兒科實習(xí)一個月，發(fā)現(xiàn)兒科疾病比較簡單。新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、小兒支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、小兒急性腹瀉等。，癥狀簡單，體征明確，確診后可積極治療一周。

它讓我感到惡心“暴風(fēng)雨過后是好天”。兒科用藥和補(bǔ)液適合人群，按體重計算。雖然我不記得具體藥物每公斤的用量，但掌握計算方法就夠了。新生兒出生時生活在溫暖的盒子里，讓人感受到新生活的脆弱和精致。實習(xí)期間，嚴(yán)格遵守實習(xí)單位的規(guī)章制度，服從管理，遲到早退，按時轉(zhuǎn)專業(yè)。尊師重道，團(tuán)結(jié)同志，善待病人。積極學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照規(guī)范的操作規(guī)程，在老師的監(jiān)督下完成所有操作。

不要擅自向患者及其家屬解釋病情。認(rèn)真積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講座。經(jīng)過十個月的實習(xí)，完成了實習(xí)任務(wù)，對臨床各科常見的表現(xiàn)、診斷和治療有了一定的了解，基本掌握了各科的常規(guī)操作和檢查方法。培養(yǎng)了邏輯思維能力，獨(dú)立處理事情的勇氣，醫(yī)患溝通的技巧。了解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作程序。為以后更好的進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)打下了堅實的基礎(chǔ)。實習(xí)結(jié)束了，雖然收獲不小，但也有很多遺憾。

首先，由于個人身體條件的缺陷，我無法做事，錯過了很多機(jī)會。

二是因為實習(xí)時間短，剛?cè)谌肟剖夜ぷ骶鸵D(zhuǎn)專業(yè)，很多臨床知識和操作都沒有很好的鞏固。

第三，知識的匱乏。通過實習(xí)，我了解到很多疾病的表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療都可以在書上找到，但當(dāng)時我很茫然。所以實習(xí)雖然結(jié)束了，但是學(xué)習(xí)沒有盡頭。但是你把視野擴(kuò)大了300英里，走上一段樓梯，我將為醫(yī)療事業(yè)奮斗一生。

臨床實習(xí)醫(yī)師職責(zé)

一、實習(xí)醫(yī)師必須遵守學(xué)校和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，屈行實習(xí)醫(yī)師工作職責(zé)，不遲到、不早

退，嚴(yán)格請假制度，實習(xí)期間無寒、暑假，其他法定節(jié)日隨實習(xí)科室安排。

二、在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，每個實習(xí)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)管理6—8張病床，對病員必須關(guān)心愛護(hù)，經(jīng)常了解病人的病情變化、思想情況，不允許有因個人學(xué)習(xí)而損害病人健康的行為。

三、實習(xí)醫(yī)師接到新病人后，應(yīng)在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，采集病史，體格檢查，并在次日查房

前完成病歷，提出診斷和處理意見。

四、實習(xí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人病情需要，填寫化驗單、x線檢查申請單及一舶醫(yī)囑、處方，且必

須經(jīng)上級醫(yī)師檢查并簽字。各種檢查報告及時貽上．保持病史資料的完整、清晰。

五、實習(xí)醫(yī)師必須經(jīng)常深入病房，了解病情，記載病情記錄。

六、實習(xí)醫(yī)師應(yīng)遵守病房、門診的各項規(guī)章制度，實行24小時負(fù)寅制，并參加病房的夜間

值班、節(jié)假日值班及危重病人的搶救值班。

七、實習(xí)醫(yī)師分管的床位需請他科會診時，實習(xí)醫(yī)師應(yīng)陪同會診醫(yī)師前往。對再入院或轉(zhuǎn)

科者，實習(xí)醫(yī)師應(yīng)復(fù)習(xí)以往的病歷，根據(jù)人院經(jīng)過和檢查結(jié)果，傭r6再寫入院或轉(zhuǎn)科記錄。

八、在上級醫(yī)師指導(dǎo)或允許下，實施各種診治操作及手術(shù)，未經(jīng)允許不得擅自單獨(dú)進(jìn)行。

九、實習(xí)醫(yī)師在完成治療工作的同時，亦應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識，協(xié)助護(hù)士做治療(包括：抽血、補(bǔ)

液、灌腸等)以及手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備等。

十、實習(xí)醫(yī)師要參加科室的病例討論、臨床病理討論、學(xué)術(shù)報告、死亡病例討論、教學(xué)查房

等。

十一、實習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)和丁作中必須謙虛謹(jǐn)慎、艱苦踏實．若因不負(fù)責(zé)任而造成差錯或事

故，應(yīng)視情節(jié)輕重給予批評和處分。

文章來源：莆田男科醫(yī)院，男科資訊