第一篇：兒科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)案例——腹瀉

兒科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)案例—小兒腹瀉

（2015年3月23日）

男孩，10個月，主訴：“腹瀉3天，加重伴嘔吐1天”。3天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每天約5-8次，每次量較多，為黃色蛋花樣便，無明顯黏液膿血。納差，愛哭鬧。伴有輕微咳嗽、流涕等上感癥狀。在家母親自行給予黃連素、思密達(dá)、媽咪愛等藥物口服，見腹瀉頻繁就予以少食處理。1天前，患兒腹瀉加重，約12次/天，為黃色水樣便。進(jìn)食后易吐，均為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，4-5次/日，非噴射性。患兒精神狀態(tài)漸差，小便量少，隨即到我院就診。既往史：既往體健，偶有上感。

喂養(yǎng)史：患兒系G2P1，足月順產(chǎn)，3月前混合喂養(yǎng)，其后均為人工喂養(yǎng)，4月開始添加輔食，現(xiàn)目前常吃輔食有稀粥、雞蛋、肝、魚肉等。

入院查體：精神稍差，呼吸略深，30次/分，P、T、BP正常。前囟凹陷，眼眶凹陷，哭淚少，口唇干燥稍櫻紅，皮膚彈性較差，心音有力，心律齊，兩肺（-），腹部平軟，未捫及異常包塊，腸鳴音活躍。四肢肌張力正常，末端偏涼。輔助檢查結(jié)果：

? 血常規(guī)：WBC 8.9×109/L N45% L52% ? 大便常規(guī)：WBC 1－2/HP ? 大便乳糖：（－）? 大便細(xì)菌培養(yǎng)：（－）

? 大便病毒檢測：輪狀病毒（＋）? 肝腎功能正常

? 血氣分析：pH 7.32, PaO2 98mmHg PaCO2 38mmHg, BE-6 mmol/L ? 電解質(zhì)測定：Na135mmol/L，k3.5mmol/L，Ca++ 2.3 mmol/L, HCO3-18mmol/L 問題： 診斷組：

1、什么是腹瀉？怎樣區(qū)分小兒異常大便和正常大便？

2、小兒腹瀉的病因有哪些，分析該患兒的可能病因。

3、腹瀉的臨床表現(xiàn)有哪些，分類怎樣，試分析該患兒的疾病診斷（疾病名稱、分型、水電解質(zhì)酸堿平衡）。

治療組：（提示：在診斷明確下才可正確實施治療）

4、腹瀉治療時可以使用哪些藥物，使用注意與藥理是什么，病毒感染性腸炎與細(xì)菌感染性腸炎在治療上有什么區(qū)別，分析該患兒腹瀉的治療方案。

5、該患兒需要補(bǔ)液嗎？需要的話怎樣補(bǔ)，補(bǔ)什么、補(bǔ)多少，請列出輸液方案。護(hù)理組：

6、情景表演：該患兒的護(hù)理措施（體現(xiàn)主要護(hù)理要點，設(shè)置護(hù)患矛盾，健康教育）

7、補(bǔ)液過程中出現(xiàn)出現(xiàn)全身乏力，心率快，心音低鈍，腹脹，應(yīng)該怎樣處理？（請醫(yī)護(hù)配合）

建議：第3、5題難度較大，同學(xué)均可提前查找資料。

第二篇：護(hù)理學(xué)導(dǎo)論實訓(xùn)課pbl教學(xué)案例

安徽中醫(yī)藥大學(xué)PBL教案

PBL case study 問題名稱：劉先生的糖尿病

課程類別：《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》護(hù)理理論及模式在臨床案例中的應(yīng)用

教學(xué)對象：15級護(hù)理各班

授課安排：15級護(hù)理各班（16-17周，2學(xué)時

/次），共4學(xué)時）

2015-2016第一學(xué)期

written by YIfang Li

課前準(zhǔn)備

問題陳述：20分鐘 同學(xué)們好！

今天，我們來上一堂新課，采用一種新的教學(xué)方法，我們把它叫做PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法。

PBL教學(xué)，主要是給同學(xué)們一些設(shè)計好的問題，由同學(xué)自己查找資料、相互討論、師生共同解決問題的一種教學(xué)方法。這種方法很適合我們病理學(xué)的特點。病理學(xué)是橋梁課,主要討論有關(guān)病理過程和發(fā)病機(jī)制。通過對病例的分析討論,來學(xué)習(xí)這些知識,將病理所學(xué)的知識融會貫通、綜合分析、靈活運(yùn)用,對同學(xué)們今后學(xué)好臨床課，做醫(yī)生是極為有利的。我們想通過這種PBL教學(xué)，既發(fā)揮老師在課堂上的主導(dǎo)作用，同時也要充分發(fā)揮同學(xué)們學(xué)習(xí)的主體作用。我們的基本目標(biāo)，通過病例討論分析和同學(xué)們共同學(xué)習(xí)病理知識，使同學(xué)們能將所有的基本病理過程和器官系統(tǒng)病理過程的有關(guān)知識，融會貫通地分析思考。本次授課安排：

一、首先由我給大家講一下具體分析病例的基本思路，引導(dǎo)同學(xué)們分析兩個病例，教會大家病例分析的基本方法。

二、上周發(fā)給大家的兩個臨床病例討論，由同學(xué)分組進(jìn)行準(zhǔn)備。課上分別由各組選出一個代表上臺為主發(fā)言，其他同學(xué)可以補(bǔ)充，而其他組的同學(xué)交叉提問辯論。這樣的病例討論方法，使每組同學(xué)都有確定的任務(wù)要完成，每個同學(xué)都要分析思考，討論課才會活躍、有生氣。討論分組安排：全班共60人，6-8人/組。

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written by YIfang Li

三、同學(xué)的總結(jié)討論。

四、討論小結(jié)：每討論完一個病例后，由老師小結(jié)這個病例，供同學(xué)們參考對照。

五、下課后，同學(xué)們就這2個病例寫出病例分析報告。首先給同學(xué)講一下病例分析的基本思路： 20分鐘

拿到一個病例，怎樣分析？我們應(yīng)著重關(guān)注以下幾個方面：

一、病人的主訴和現(xiàn)病史

一般可從癥狀發(fā)展變化情況找到病因。注意病人所表述的癥狀有什么特點，是否是某些疾病所特有的，將來大家學(xué)了診斷課和臨床課后會了解更多?，F(xiàn)在只要有一個初步的認(rèn)識就可以了。

二、既往病史

主要了解過去的疾病史，是否是舊病復(fù)發(fā)，從中捕獲有關(guān)疾病的診斷信息。

三、體征和實驗室檢查結(jié)果

醫(yī)生對病人做物理檢查所得出的體征及實驗室化驗結(jié)果，是診斷疾病的重要依據(jù)。

四、將癥狀、體征、病史與所學(xué)護(hù)理理論及護(hù)理程序知識結(jié)合起來分析 這是至關(guān)重要的，是我們討論病例正確與否的關(guān)鍵。我們要仔細(xì)分析討論患者的發(fā)病的內(nèi)外在因素，并分析它們之間的相互影響，得出患者護(hù)理需要及制定護(hù)理措施。教學(xué)過程結(jié)構(gòu)表

現(xiàn)在知道什么？（事實）

1.學(xué)生已熟悉各護(hù)理理論的內(nèi)容和適用范圍

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written by YIfang Li 2.學(xué)生已掌握通過護(hù)理評估收集臨床案例的方法和步驟，確立護(hù)理診斷并制定護(hù)理計劃和措施的方法

3.部分學(xué)生了解糖尿病和高血壓的發(fā)病機(jī)制 問題該怎么解決？（想法）

1.找出案例中患者發(fā)病的原因和臨床表現(xiàn) 2.如何確定患者的護(hù)理需要？

3.如何應(yīng)用護(hù)理理論對患者進(jìn)行分析？ 4.如何制定護(hù)理措施？

還要知道什么？（學(xué)習(xí)目標(biāo)或議題）

1.了解糖尿病并發(fā)癥糖尿病足的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn) 2.了解潰瘍的發(fā)病原因及預(yù)防措施

3.了解高血壓并發(fā)癥腦梗塞的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施 4.社會環(huán)境對患者健康的影響有哪些？如何進(jìn)行干預(yù)？ 如何知道？（行動計劃）1.上網(wǎng)找資料。

2.到圖書館查閱有關(guān)的書籍。3.搜集報刊雜志的資料。4.詢問請教專業(yè)人士。

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教案摘要

一位50歲男性劉先生，患糖尿病5年。今右足背因蚊蟲叮咬后感染，損傷部位有創(chuàng)面及膿液滲出，伴疼痛感并逐漸加重，潰爛1月余今日入院。門診醫(yī)師收其住院做進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患有糖尿病并發(fā)癥糖尿病足伴潰瘍，給予清創(chuàng)治療效果佳。

教學(xué)目標(biāo)：

1.了解糖尿病足的臨床表現(xiàn) 2.了解潰瘍的發(fā)病原因及預(yù)防措施 3.掌握護(hù)理評估的內(nèi)容

4.掌握運(yùn)用護(hù)理理論對案例進(jìn)行分析

5.掌握如何對疾病進(jìn)行預(yù)防

6.掌握各護(hù)理理論及模式的主要內(nèi)容 7.能將護(hù)理理論應(yīng)用于臨床護(hù)理案例中

8.培養(yǎng)學(xué)生批判性思維及創(chuàng)新思維的能力 9.培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作的能力

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第一幕（4學(xué)時）

劉先生小學(xué)文化程度，造紙廠工人。其母及兩兄長均有糖尿病史。患糖尿病5年期間，不規(guī)則服藥，血糖控制不穩(wěn)定。

查體：雙下肢皮膚蒼白，主訴有麻木感。左足背創(chuàng)面6cmX6cmX3cm，有大量滲出，伴有惡臭。實驗室檢查：空腹血糖292mmol/dl，餐后血糖331mg/dl，血酮體（-）。

主訴：患者平時喜食肉類，不愛吃蔬菜和水果，認(rèn)為糖尿病除不能吃甜食以外，其他食物可以隨便吃，沒有禁忌。

心理、社會資料：無運(yùn)動習(xí)慣，認(rèn)為上班很辛苦，上班就是運(yùn)動。工廠效益不佳，醫(yī)療費(fèi)無法報銷，同時擔(dān)心病假時間長會失去工作?；颊吲c家人溝通、互動關(guān)系良好，妻子是同廠的退休工人，有一兒一女，分別在讀初中和小學(xué)。

一、本幕在病史中提供的信息包括：

1.50歲中年男性右足背因蚊蟲叮咬后出現(xiàn)感染創(chuàng)面、疼痛、皮膚蒼白等癥狀 2.患者平素對糖尿病依從性差，不規(guī)則服藥，血糖控制不穩(wěn)定 3.患者不注意飲食及運(yùn)動控制，社會支持缺乏

二、教學(xué)目標(biāo)

1.患者病史信息的收集

2.糖尿病并發(fā)癥糖尿病足的臨床表現(xiàn) 3.糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的診斷策略 4.該患者的飲食和運(yùn)動情況

5.該患者的社會文化背景對糖尿病的影響

三、指導(dǎo)教師可提示的問題：

1.劉先生蚊蟲叮咬后出現(xiàn)足背部創(chuàng)面有哪些可能？ 2.劉先生所患的何種疾??？原因是什么？ 3.劉先生的血糖指標(biāo)正常嗎？理由是什么？

4.劉先生平常的飲食習(xí)慣是什么？對疾病有哪些影響？

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written by YIfang Li 5.劉先生的社會環(huán)境（職業(yè)、家庭、情緒）對疾病有哪些影響？

學(xué)生應(yīng)探論的問題：

1.如何對劉先生進(jìn)行護(hù)理評估及資料收集？ 2.劉先生的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)病的原因是什么？ 3.影響劉先生疾病發(fā)生的直接因素和間接因素有哪些？ 4.根據(jù)紐曼的系統(tǒng)模式，劉某的壓力源是哪些方面？

5.應(yīng)對該患者實施幾級預(yù)防？

6.根據(jù)護(hù)理程序為劉先生制定完整的護(hù)理計劃。

成果展示

在教師的引導(dǎo)過程中，各小組完成問題討論，并由各小組組長闡述各問題的解決方案的歸納總結(jié)

評價

自我評價 小組評價 教師評價

1．教師觀察同學(xué)們參與討論互動之狀況及問題反應(yīng)的表現(xiàn)。2．同學(xué)自評互評分組工作之參與度。3．分組口頭報告與書面報告。

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第三篇：pbL教學(xué)案例

小雯懷孕了

小雯,女,33歲,國家公務(wù)員，28歲結(jié)婚；丈夫，35歲，國家公務(wù)員，家中獨子。小雯這次懷孕8+月，發(fā)現(xiàn)前置胎盤3月余入院，小雯因為原發(fā)性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黃體酮治療至懷孕3月，移植后2周測血HCG陽性，預(yù)產(chǎn)期：2015.9.17。懷孕1+月行超檢查提示宮內(nèi)早孕。家庭及本人對此次妊娠異常重視。

小雯3月余在醫(yī)院行彩超檢查示：中孕、臍帶繞頸一周、胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，大夫囑其臥床休息至今。1月前于某省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盤MR表現(xiàn)；胎盤與子宮后下壁界限模糊，胎盤植入不能除外。為求待產(chǎn)于2015.8.21門診以36(+3)周妊娠、前置胎盤、胎盤植入？收入院，入院查體：宮高30cm，腹圍103cm，頭位，胎心136次/分，因為保胎未行陰道檢查，入院后醫(yī)護(hù)人員給于抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟及營養(yǎng)支持治療，密切關(guān)注病情變化。入院后小雯情緒低落，一直郁郁寡歡，對病情及胎兒非常擔(dān)心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出現(xiàn)大量陰道流血，色鮮紅，孕婦及家屬商議后決定剖宮產(chǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備時小雯一直追問“這時候剖出來孩子沒事嗎？我的子宮可以保住嗎？”接往手術(shù)室時小雯臉色蒼白，家屬們都表情凝重的去了手術(shù)室。

小雯生了

小雯急癥手術(shù)了，剖出了一男嬰，1分鐘評10分，體重3000g，男孩特別可愛，粉色的小臉胖嘟嘟，術(shù)中經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員共同努力，胎盤胎膜娩出完整，給與雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎，檢查無出血，手術(shù)順利，術(shù)中出血400ml，術(shù)后安返病房，護(hù)士讓母親小雯與新生兒與早接觸、早吸吮、早開奶，把寶寶抱給小雯時，全家人的眼睛濕潤了，拉著醫(yī)護(hù)人員的手一遍遍說著感謝。小雯看著懷里的寶寶開心的笑了。

第四篇：兒科護(hù)理學(xué)

2011年08月兒科護(hù)理測試題

一、單項選擇題（每小題1分，共50分）

1.乳牙出齊的年齡是（）

A、生后4-6個月B、8個月-1歲C、1-1.5歲D、2-2.5歲

2.肺炎患兒的護(hù)理措施是（）

A、疏通呼吸道B、正確輸氧C、維持正常體溫D、以上都是

3.麻疹疫苗初種的年齡是（）

A、6個月B、8個月C、10個月

4.完全斷奶的時間是（）

A、8-10個月B、10-12個月

C、12-18個月D、18-24個月 5.肺炎患兒的護(hù)理診斷不正確的是（）A、活動無耐力C、清理呼吸道無效B、氣體交換受損D、體溫過高 D、12個月

6.前囟門隆起最常見于（）

A、VitD缺乏性佝僂病B、甲低患兒C、顱內(nèi)壓增高D、脫水患兒

7.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）

A、復(fù)溫B、合理喂養(yǎng)C、預(yù)防感染D、密切觀察病情

8.5歲小兒的體重是（）

A、12kgB、14kgC、16kgD、18kg

9.嬰兒停用洋地黃藥物的指征是（）

A、心率＜120次/分B、心率＜100次/分

C、心率＜80次/分D、心率＜60次/分

10.正常足月新生兒開始喂母乳的時間是（）

A、生后2小時B、生后1.5小時C、生后1小時D、生后半小時

11.重型腹瀉不同于輕型腹瀉最主要的是（）

A、大便性質(zhì)B、腹瀉次數(shù)C、感染中毒癥狀D、水電解質(zhì)紊亂程度

12.對于生理性黃疸描述錯誤的是（）

A、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B、7~14天消失（早產(chǎn)兒3~4周）

C、血清膽紅素≤221umol/LD、除輕度黃疸外一切情況正常

13.添加輔食不正確的是（）

A、2個月加魚肝油滴劑B、3個月加瘦肉末

C、4個月加動物血D、5個月加蛋黃

14.藍(lán)光燈照射不正確的方法是（）

A、床內(nèi)溫度預(yù)熱至30~32℃B、燈管距患兒皮膚33~50cm

C、全身裸露，充分暴露身體各部位D、每2~4小時測體溫，箱溫1次

15.衡量小兒營養(yǎng)狀況重要的指標(biāo)是（）

A、頭圍B、胸圍C、身長D、體重

16.不符合腹瀉患兒護(hù)理診斷的是（）

A、有效呼吸受損B、腹瀉

C、皮膚完整性受損D、有體液不足的危險

17.小兒體格發(fā)育最快的時期是（）

A、嬰兒期B、幼兒期C、學(xué)齡前期D、青春期

18.不是肺炎并心衰的臨床表現(xiàn)的是（）

A、兩眼上翻，前囟門隆起B(yǎng)、極度呼吸困難，煩躁

C、心率增快，＞160~180次/分D、肝臟增大

19.低鈣致驚厥時正確的護(hù)理方法是（）

A、補(bǔ)VitD→補(bǔ)鈣B、補(bǔ)鈣→補(bǔ)VitD

C、止痙→補(bǔ)VitD→補(bǔ)鈣D、止痙→補(bǔ)鈣→補(bǔ)VitD

20.足月新生兒適宜的室溫是（）

A、18~20℃B、20~22℃C、22~24℃D、24~26℃

21.ORS溶液不宜用于（）

A、預(yù)防脫水B、新生兒C、輕度脫水D、以上都不對

22.新生兒補(bǔ)VitD的時間是（）

A、生后1—2周B、生后2—3周C、生后1—2個月D、生后2—3個月

23.肺炎鼻導(dǎo)管給氧的方法是（）

A、氧流量0.5~1L/min，氧濃度不超過40%

B、氧流量2~4L/min，氧濃度不超過50%

C、氧流量4~6L/min，氧濃度不超過60%

D、以上都不是

24.從母體獲得的免疫球蛋白是（）

A、IgAB、IgGC、IgMD、IgD

25.200ml溶液中加入10%氯化鉀溶液不能超過（）

A、3mlB、6mlC、9mlD、12ml

26.早產(chǎn)兒體重低于哪項應(yīng)放入暖箱（）

A、1000gB、1500gC、2000gD、2500g

27.2歲內(nèi)小兒心尖搏動的位置是（）

A、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線外1~2cm處

B、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線上初

C、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線外1~2cm

D、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)0.5~1cm

28.金葡菌肺炎最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）

A、化膿性腦膜炎B、呼吸衰竭C、膿胸、膿氣胸D、胸腔積液

29.防止顱內(nèi)出血加重的護(hù)理措施不妥的是（）

A、抬高下肢B、抬高頭肩部C、頭保持正中位D、少搬動患兒

30女孩初入青春期的年齡是（）

A、10~11歲B、11~12歲C、13~14歲D、14~15歲

31.室間隔缺損X線檢查為主的改變是（）

A、右心室肥厚B、右心房、室擴(kuò)大C、左室擴(kuò)大D、心影靴形

32.新生兒期重要的護(hù)理措施是（）

A、消毒、隔離、防感染B、加強(qiáng)保溫C、精心喂養(yǎng)D、以上都是

33.6個月—6歲小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）

A、Hb低于90g/LB、Hb低于100g/L

C、Hb低于110g/LD、Hb低于120g/L

34.佝僂病激期最主要的表現(xiàn)是（）

A、非特異性神經(jīng)精神癥狀B、骨骼改變

C、肌肉松弛D、生長發(fā)育遲緩

35.正確服用鐵劑的方法除外（）

A、選二價鐵，兩餐間服

B、加服VitC，禁與牛奶、茶同服

C、向患兒和家長解釋出現(xiàn)藥物的一般反應(yīng)不必停藥

D、面色紅潤，Hb恢復(fù)正常后即可停藥

36.重型腹瀉禁食的時間是（）

A、2~4小時B、4~6小時C、8~10小時D、10小時以上

37.法洛四聯(lián)癥腦缺氧發(fā)作立即?。ǎ?/p>

A、半坐臥位B、頭低位C、胸膝臥位D、抬高下肢15~30°

38.5歲小兒的正常血壓約為（）

A、84/56mmHgB、86/58mmHgC、88/58mmHgD、90/60mmHg

39.新生兒敗血癥出生后最常見的感染途徑是（）

A、呼吸道B、臍部C、消化道D、泌尿道

40.2歲，體重10kg，身高80cm，智力差，前囟門未閉，雙目細(xì)小，外眼角斜向外上，舌尖伸出口外，關(guān)節(jié)柔軟，最大可能是（）

A、甲低B、佝僂病C、唐氏綜合征D、營養(yǎng)不良

41.佝僂病最主要的預(yù)防措施是（）

A、提倡母乳喂養(yǎng)B、增加戶外活動，多曬太陽

C、及時添加含VitD食物D、口服VitD

42.正常足月新生兒是指（）

A、胎齡滿37~42周歲B、出生時體重＞2500g

C、出生時身長＞47cmD、以上都是

43.腹瀉中度等滲性脫水患兒選用的溶液是（）

A、2：1液B、4：3：2液C、2：3：1液D、1：3液

44.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點不正確的是（）

A、大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛B、呈游走性

C、功能障礙D、愈后關(guān)節(jié)畸形

45.OT試驗強(qiáng)陽性反應(yīng)硬結(jié)直徑是（）

A、＞10mmB、＞15mmC、≥20mmD、局部水泡、潰爛

46.急性腎炎復(fù)學(xué)的指征是（）

A、血尿消失B、血壓降至正常C、血沉降至正常D、蛋白尿消失

47.預(yù)防結(jié)核病行之有效的措施是（）

A、定期注射丙種球蛋白，增強(qiáng)抵抗力B、避免與結(jié)核病人接觸

C、按時接種卡介苗D、必要時可預(yù)防性服藥

48.單純性腎病首選的藥物是（）

A、環(huán)磷酰胺B、速尿C、潑尼松D、地塞米松

49.結(jié)核性腦膜炎最早期的癥狀是（）

A、結(jié)核中毒癥狀B、顱高壓C、噴射性嘔吐D、性情改變

50.無尿是指每日尿量少于（）

A、20ml/m2B、50ml/m2C、60/m2D、80ml/m2

二、名詞解釋（每小題4分，共20分）

1.生理性貧血：

2.圍生期：

3.原發(fā)綜合征：

4.法洛四聯(lián)癥：

5.腎病綜合癥：

三、簡答題（共30分）

1.急性腎炎的典型表現(xiàn)有哪些？（6分）

2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（10）

3.請說出腹瀉患兒的護(hù)理措施？（14分）

?？啤秲嚎谱o(hù)理學(xué)》試題標(biāo)準(zhǔn)答案

一、單項選擇題（每小題1分，共50分）

1.D2.D3.B4.B5.A6.C7.A8.D9.B10.D

11.D12.A13.B14.C15.D16.A17.A18.A19.D20.C

21.B22.A23.A24.B25.B26.C27.A28.C29.A30.B

31.C32.D33.C34.B35.D36.B37.C38.D39.B40.C

41.B42.D43.C44.D45.C46.C47.C48.C49.D50.B

二、名詞解釋（每小題4分，共20分）

1.生理性貧血：

小兒出生后隨血氧含量的增多，紅細(xì)胞破壞加速；生長發(fā)育加快，血容量增多；紅細(xì)胞生成素不足，骨髓的造血功能仍然低下，故于2—3個月時，RBC降至3.0×1012 /L，Hb降至110g/L以下，出現(xiàn)輕度貧血，小兒一般狀況良好。3個月后二者回復(fù)正常，即稱之為。

2.圍生期：

是指妊娠第28周—生后7天內(nèi)的新生兒。

3.原發(fā)綜合征：

系指結(jié)核桿菌初次侵犯肺部，在局部形成原發(fā)感染病灶，可致淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，三者構(gòu)成。

4.法洛四聯(lián)癥：

是指由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚四種畸形組成的一種嚴(yán)重的先天性心臟病。

5.腎病綜合征：

系指高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥“三高一低”為主要特征的一種癥候群。

三、簡答題（共30分）

1.急性腎炎患兒的典型表現(xiàn)有哪些？（6分）

答：（1）水腫，少尿。水腫起始于眼瞼，晨起尤甚，呈非凹陷性；

（2）血尿。程度不一，有鏡下血尿和肉眼血尿之分；

（3）高血壓。

2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（10分）

答：（1）營養(yǎng)物質(zhì)豐富，比例恰當(dāng)，易于消化吸收；

（2）鈣磷比例呈2：1，較少發(fā)生佝僂??；

（3）免疫物質(zhì)多，可增強(qiáng)嬰兒抵抗力；

（4）可促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育；

（5）清潔無菌，喂哺方法簡便，經(jīng)濟(jì)，亦可增進(jìn)母嬰感情。

3.請說出腹瀉患兒的護(hù)理措施？（14分）

答：（1）加強(qiáng)飲食護(hù)理，減輕腹瀉；

（2）防止交叉感染；

（3）腸炎者控制感染；（4）注重臀部護(hù)理，保持皮膚完整性；（5）遵醫(yī)囑正確輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂；（6）密切觀察病情；（7）進(jìn)行健康教育。

第五篇：兒科護(hù)理學(xué)

兒科護(hù)理學(xué)

1、兒科護(hù)理學(xué)：是一門研究從胎兒期至青少年階段小兒生長發(fā)育規(guī)律、健康保健、疾病預(yù)防和疾病臨床護(hù)理的學(xué)科。

2、小兒年齡分期：

胎兒期：從卵子和精子結(jié)合到小兒出生前 新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎起至28天

嬰兒期：出生后到滿1周歲之前。又稱乳兒期 幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。學(xué)齡前期：3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期 學(xué)齡期：從6～7歲到青春期前,又稱小學(xué)學(xué)齡期

青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟

3、生長是指小兒整體和各器官的增長，表示機(jī)體在量方面的增加；

發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和機(jī)體能力的演進(jìn)，表示功能方面的變化。

4、生長發(fā)育規(guī)律：

生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性、生長發(fā)育的順序性、生長發(fā)育的個體差異性

5、小兒體重估計：

1～6月： 體重（kg）＝出生體重（kg）＋0.7（kg）×月齡

7～12月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋0.7（kg）×6＋0.5（kg）×（月齡－6）

2歲時體重4倍于出生體重（12kg）。2歲后到11、12歲前體重穩(wěn)步增長，平均每年增長2kg，推算公式如下：

2～12歲：體重（kg）＝12（kg）＋2（kg）×（年齡－2）＝8（kg）＋2（kg）×年齡

6、骨骼發(fā)育：

可通過頭圍和囟門大小以及骨縫閉合情況來衡量顱骨的發(fā)育。前囟出生時約1.5～2cm，至1～１歲6個月閉合。前囟早閉或過小見于小頭畸形，晚閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥或腦積水患兒。前囟飽滿反映顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷見于脫水患兒或極度消瘦者。

7、牙齒發(fā)育：乳牙共20個，2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目約為月齡減4～6。6歲左右開始出恒牙。

8、嬰兒特點與保健

9、計劃免疫：是指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗，按科學(xué)的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力。從而達(dá)到控制、消滅傳染源的目的

10、免疫方式：

主動免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力。被動免疫：未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。

11、預(yù)防接種注意事項：

卡介苗：2月以上嬰兒接種錢應(yīng)做PPD試驗，陰性者才能接種 脊髓灰質(zhì)炎三價混合減毒活疫苗：冷開水送服

麻疹：接種錢一個月及接種后2周避免用胎盤球蛋白、丙球蛋白制劑 百日咳、破傷風(fēng)、白喉

乙肝疫苗

12、能量的需要：基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動力作用、活動、生長（小兒縮特需）、排泄

13、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點：滿足營養(yǎng)需要、增進(jìn)身體健康、哺乳方便易行、促進(jìn)感情交流、利于母體恢復(fù)。

全脂奶粉：重量1:8或者按容量1:：4配奶。

14、小兒輔食添加原則： 添加方式： 添加時機(jī)： 食物質(zhì)量：

注意觀察：

出生1-3個月添加青菜水、新鮮果汁，每次3-5ml，每日15-30ml，以后每日100ml，魚肝油，開始每日1粒/隔日，4個月以后1粒/每日。

4-6個月可以添加含鐵多的食物，菜泥、魚泥、蛋黃、米糊、稀粥、動物血等。

注意：嬰兒腹瀉時，要推遲增加輔食的時間。7-9個月餅干、饅頭、面包、煮熟的水果、爛面條、雞肝、魚、瘦肉等。10-12個月可以逐漸加喂稠粥，軟飯、面包、碎菜、碎肉、豆制品等。1-1.5歲時，可以吃軟的米飯面條，小餃等。

在添加這些食品的過程中，需要注意以下幾個問題：

1)最初開始添加這些食品時，要注意給予的量和種類不宜過多，可少給一點試喂，如果嬰兒消化吸收好，可逐漸增加量;對于嬰兒當(dāng)時不愛吃的食物也不要勉強(qiáng)，可過段時間后再試著給予。

2)添加這些食物時，要定食定量，可在喂奶前或喂奶后。

3)嬰兒患病期間或夏天食欲不好時，可增加喂哺母乳的次數(shù)，而且不宜更換輔食。4)在增加輔食或更換種類時，需要注意觀察嬰兒的大小便是否正常，如果出現(xiàn)消化不良的癥狀，要及時找出原因，并盡快糾正。

15、急診搶救的五要素：人（主要作用）、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備和時間。

16、小兒體液特點：

（一）體液總量的分布

年齡越小，體內(nèi)水分的比例越大，主要是間質(zhì)液比例較高。

（二）體液的電解質(zhì)成分

小兒體液電解質(zhì)成分與成人相似。只有新生兒生后數(shù)日血鉀、氯和磷偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。

（三）水的交換

正常人體液經(jīng)常保持動態(tài)平衡，水分的需要和能量的消耗成正比。正常小兒每日需水量為120～150m1/418kJ（100kcal），嬰幼兒水交換率為成人的3～4倍，因而小兒較成人對缺水的耐受性差，易發(fā)生脫水。

1.不顯性失水多 按體重計算約為成人的2倍，每日約為300～500m1/m2。

2.體溫升高、呼吸加快均可使不顯性失水增加。體溫每升高1℃，每日約增加75m1/m2.內(nèi)生水量指食物代謝、組織分解所釋放的水分，一般約為每日100m1/m2。

2.消化道的液體交換量大

正常人每天分泌大量消化液，其中絕大部分被再吸收，僅有少量由糞便排出。年齡越小，消化液的分泌與再吸收越快，一旦出現(xiàn)消化功能障礙，如腹瀉，水的再吸收障礙，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂。

3.腎臟調(diào)節(jié)功能差

年齡越小，腎調(diào)節(jié)能力越差，其濃縮、稀釋功能，酸化尿液和保留堿基的能力均較低，比成人更易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。因此嬰兒補(bǔ)液時更應(yīng)注意補(bǔ)液量和速度。

17、脫水：

高滲性脫水以失水多于失鈉、血清鈉濃度＞150mmol/L（150mEq/L）、血漿滲透壓＞310mOsm /L為主要特征。

低滲性脫水以失鈉多于失水，血清鈉濃度＜130mmol/L（＜130mEq/L），血漿滲透壓280mOsm/L為主要特征。

水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟失時，可引起等滲性脫水。即使是不按比例丟失，但脫水后經(jīng)過機(jī)體調(diào)節(jié)。血鈉濃度仍維持在130～145mmol/L，滲透壓仍保持在280～310mOsm/L者，亦屬等滲性脫水。

18、低鉀血癥

A、原因：a、攝入量不足；b、丟失增加；c、分布異常；d、各種原因的堿中毒。B、臨床表現(xiàn)：a、神經(jīng)肌肉：表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退；

b、心血管：一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。心電圖可出現(xiàn)U波。；

c、腎臟損害：長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。

19、ORS是口服補(bǔ)液鹽的英文簡稱

ORS配方:氯化鈉3.5克,碳酸氫鈉2.5克,氯化鉀1.5克,葡萄糖粉20克,加涼開水1000毫升 20、靜脈補(bǔ)液前“三定”：定量、定性、定速；“三先”：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢；“兩補(bǔ)”：見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣。

補(bǔ)液量：輕度脫水30—50ml/kg；中度50—100ml/kg；重度100—150ml/kg 輸液種類：低滲2/3張含鈉液；等滲1/2張含鈉液；高滲1/3—1/5張含鈉液

21、新生兒分類

足月兒: 37足周≤胎齡＜42足周

早產(chǎn)兒

未成熟兒: 28足周≤胎齡＜37足周 過期產(chǎn)兒: 胎齡≥ 42足周

正常出生體重兒(NBW)2500g≤ BW ＜4000g 低出生體重兒(LBW)：< 2500g 極低出生體重兒(VLBW)：<1500g 超低出生體重兒

（ELBW）： < 1000g 巨大兒（macrosomia）: ＞4000ｇ 小于胎齡兒：出生體重＜第10百分位

適于胎齡兒：第10百分位≤體重≤第90百分位 大于胎齡兒：出生體重>第90百分位

22、正常足月兒特點及護(hù)理

見P103頁 適中溫度：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。

常見生理狀態(tài)：生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、馬牙和螳螂嘴、假月經(jīng)、粟粒疹

23、早產(chǎn)兒護(hù)理特點：

呼吸暫停：呼吸停止時間達(dá)15—20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（<100次/分）并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力的下降。

24、新生兒窒息：是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。Apgar評分內(nèi)容：呼吸、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色。分?jǐn)?shù)越低越嚴(yán)重。復(fù)蘇程序：A開放氣道—B建立呼吸— C維持循環(huán)—D藥物治療

25、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。

HIE臨床分度及比較

26、新生兒呼吸窘迫綜合征：指新生兒出生后已了現(xiàn)短暫（數(shù)分鐘至數(shù)小時）的自然呼吸，繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒?；純悍蝺?nèi)形成透明膜為其主要病變，故又稱新生兒肺透明膜病。患嬰多為早產(chǎn)兒剛出生時哭聲可以正常，6～12小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重伴呻吟。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重的呼吸窘迫(12hrs內(nèi))、鼻扇和三凹征、呼吸快(RR>60/min)、呼氣呻吟、發(fā)紺；胸廓扁平，肺部呼吸音減弱、恢復(fù)期易出現(xiàn)PDA、3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)。

27、