第一篇：教學(xué)查房`左乳葉狀腫瘤伴感染

左乳葉狀腫瘤伴感染

時(shí)間：2010-12-30 地點(diǎn)：四病區(qū) 參加人員：

范敏菊 匯報(bào)病史：

患者周**，女，33歲，住院號(hào)E08044，患者因“兩月余前腫塊出現(xiàn)破潰”于2010-12-08,10:00門診考慮為“左乳腫塊，左乳癌？”收住入院。病程中患者神志清楚，精神萎靡，食納尚可伴有低熱幾日余，大小便正常，體重物明顯下降。病程中出現(xiàn)中度貧血，予以輸血糾正貧血。

現(xiàn)病史：患者周**，女，33歲，住院號(hào)E08044，患者因“兩月余前腫塊出現(xiàn)破潰”于2010-12-08,10:00門診考慮為“左乳腫塊，左乳癌？”收住入院。既往史：出生生長于原籍否認(rèn)，無外地長期居住史，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等基礎(chǔ)史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染性疾病史，無手術(shù)外傷史。未婚未育。過敏史：無 家族史：無 五方面：

飲食：入院前以米飯為主，清淡飲食 睡眠：充足 二便：正常

自理能力：喪失部分自理能力 嗜好：無煙、酒嗜好

六社會(huì)心理：

精神狀態(tài)：精神一般 心理狀態(tài)：焦慮

社交能力：希望與人交往

對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 經(jīng)濟(jì)狀況：一般 家庭關(guān)系：和睦 體格檢查

T :36.7℃

P:76次/分

R:20次/分

BP: 105/65mmHg

患者神志清楚，精神好，平靜面容，自動(dòng)體位，營養(yǎng)發(fā)育正常，查體合作。皮膚黏膜無黃染，無紫紺，無皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無水腫，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏；鼻腔口腔無異常；頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈不擴(kuò)張；胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，無羅音，心率76次/分，律齊，無雜音；腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，未捫及腫塊，腸鳴音3-5次/分，無氣過水聲，肛門外生殖器未檢及異常；脊柱四肢呈生理性彎曲，生理性反射存在，病理征未引出。

專科情況：左乳外側(cè)見巨大腫塊，約25×20cm大小，表面破潰呈菜花狀，邊界不清，伴有惡臭，有較多滲出，乳頭無溢液；右乳未觸及明顯腫塊。雙腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。護(hù)理診斷

⒈2010-12-08體溫過高

與乳房表面破潰伴有感染有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：7天患者體溫恢復(fù)正常。

護(hù)理措施：①防止感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

②保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，維持室溫于18-22℃，濕度為50%-70%。

③病人衣著適量，床褥勿蓋過多，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄?，以保持清潔和舒適。

④監(jiān)測(cè)生命體征。

⑤保證病人每天至少攝入2000ml液體，以防缺水。

⑥物理降溫：頭部冷敷。⑦遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染。⑧觀察傷處，保持敷料清潔干燥 ⑨加強(qiáng)生活護(hù)理。

2010-12-15護(hù)理評(píng)價(jià)：患者仍有低熱。

2．2010-12-08疼痛

與乳房破潰和炎性滲出物的局部刺激有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)病人的疼痛逐漸減輕或消失。

護(hù)理措施：①觀察并記錄病人疼痛性質(zhì)及程度，發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間及其表達(dá)方式。

②指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，減輕對(duì)疼痛的敏感度。③協(xié)助病人取舒適體位，以減輕疼痛并利于休息。

④指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)面對(duì)疼痛，掌握減輕或解除疼痛的自理技巧。

2010-12-12 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕。

3．2010-12-16焦慮

擔(dān)心術(shù)后預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)

護(hù)理目標(biāo)：7天內(nèi)病人焦慮情緒有所減輕。

護(hù)理措施：①主動(dòng)介紹病區(qū)及管床醫(yī)生護(hù)士，緩解其緊張陌生感

②多與病人溝通，了解病人需求，幫助病人解決問題。③向病人講解相關(guān)疾病知識(shí)，減清患者憂慮。

④告知病人保持良好樂觀心態(tài)對(duì)恢復(fù)健康的重要性。⑤介紹相關(guān)病例，緩解病人情緒

⑥術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。

⑦鼓勵(lì)患者正確面對(duì)現(xiàn)狀；鼓勵(lì)病人表述手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，提供改善自我形象的措施或方法。

⑧保護(hù)病人隱私，不過度暴露手術(shù)部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。

2010-12-23 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮感減輕，能積極配合治療。

4．2010-12-16知識(shí)缺乏

缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)及乳房自檢方法。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間內(nèi)患者及其家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解配合治療，并掌握了功能鍛煉和乳房自檢方法

護(hù)理措施：①向病人介紹疾病原因、癥狀。

②了解病人對(duì)治療的了解程序

③介紹所用藥物的名稱、劑量、作用與注意事項(xiàng)等。

④指導(dǎo)病人飲食。

⑤指導(dǎo)病人術(shù)后患肢功能鍛煉：

手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。

術(shù)后1～3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30°，后伸小于15°）。

術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。

術(shù)后1～2周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。

⑥指導(dǎo)出院后的乳房自我檢查方法并叮囑其如有異常及時(shí)就診： a.面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。b.舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。

c.右手觸摸左乳房上方有無腫塊。d.右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。e.右手觸摸左乳房下方有無腫塊。f.右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。

g.仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。h.仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。2010-12-27

護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能夠運(yùn)用功能鍛煉及乳房自檢的方法。5.2010-12-17體溫過高

與術(shù)后炎癥及置入引流管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：7天內(nèi)體溫恢復(fù)正常

護(hù)理措施：①防止感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

②監(jiān)測(cè)生命體征。

③保證病人每天至少攝入2000ml液體，以防缺水。

④提供舒適的病室環(huán)境，保持空氣清新干燥

⑤物理降溫：頭部冷敷。

⑥觀察創(chuàng)面，保持敷料清潔干燥

⑦加強(qiáng)引流管護(hù)理：保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)

每天更換負(fù)壓球。并叮囑患者負(fù)壓球不可高于引流口

⑧遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染。⑨加強(qiáng)生活護(hù)理。

2010-12-19護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常，波動(dòng)在36-37℃之間。6.2010-12--19營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量

與中度貧血有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間能保證病人的營養(yǎng)狀況良好。

護(hù)理措施：①告知病人加強(qiáng)營養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。

②鼓勵(lì)病人多食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物。

③保證足夠的液體攝入量。

④遵醫(yī)囑予以輸血糾正貧血，注意觀察有無不良反應(yīng)。

2010-12-27 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間營養(yǎng)狀況良好，體重維持在正常范圍

殷老師：以上是范**同學(xué)所作的病情介紹以及針對(duì)護(hù)理問題所下的護(hù)理診斷幾護(hù)理措施。大家看一下有什么可以補(bǔ)充的。

祖**：該患者還應(yīng)存在活動(dòng)無耐力的問題，她營養(yǎng)失調(diào)，整日躺在床上。殷老師：這個(gè)護(hù)理診斷可以下，但并不重要。于*：軀體移動(dòng)性障礙？

殷老師：該患者是個(gè)分葉狀腫瘤，處于良惡性之間，并沒有行乳房全切術(shù)，只有腫塊切除，所以這項(xiàng)診斷并不成立

于*：她還存在自理能力下降的問題

殷老師：該患者一入院最主要的診斷就是存在感染，體溫過高。該患者家族具有一些在精神上的不穩(wěn)定因素，從她的主訴中，我們了解到該患者將近三年的時(shí)間未有出門過，并且一直到腫塊破潰散發(fā)出陣陣惡臭，才來醫(yī)院就診，在這期間多次嘗試偏方，未得起效。有吃可見該患者術(shù)前就存在知識(shí)缺乏，應(yīng)該在術(shù)前提出知識(shí)缺乏的診斷，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，并且，該患者不是乳癌術(shù)后患者，功能鍛煉可以不教，應(yīng)該主要強(qiáng)調(diào)健康教育中的乳房自我檢查的方法。介紹該病人的病史是應(yīng)詳細(xì)描述，該病人的病史非常具有特殊性，針對(duì)她的病史提出護(hù)理診斷。還有什么要補(bǔ)充的嗎？ 大家：沒有了。

殷老師：好的，謝謝同學(xué)們的積極參與。

第二篇：乳核中醫(yī)教學(xué)查房

乳核（乳腺纖維腺瘤)查房教案

查房題目；乳核中醫(yī)護(hù)理查房 查房對(duì)象： 查房目標(biāo)：

1.查護(hù)理分級(jí)落實(shí)情況

2.檢查指導(dǎo)護(hù)理措施和健康教育落實(shí)情況

3.修訂護(hù)理方案，解決專科護(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

4.了解病人對(duì)護(hù)理工作的要求及意見，提高護(hù)理質(zhì)量 重點(diǎn)分析內(nèi)容:

1.護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能。

2.病人的臨床表現(xiàn)及術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理落實(shí)情況。

3.病人術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，健康指導(dǎo)內(nèi)容。

擬題的問題:

1.乳核手術(shù)前后相關(guān)護(hù)理問題與措施。

2.乳核的有關(guān)知識(shí)

3.如何做好術(shù)后患肢功能鍛煉和心理護(hù)理指導(dǎo)?

4.出院指導(dǎo)

小結(jié)：

通過此次護(hù)理查房，我們復(fù)習(xí)了乳核的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)分型，完善了對(duì)乳核的護(hù)理診斷和措施，分析了乳核術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，大家對(duì)這次查房做了很好的準(zhǔn)備，特備是對(duì)該病人的心里問題分析的很詳細(xì)，在指導(dǎo)病人進(jìn)行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示的很清楚，希望此次查房我們能夠更好的掌握乳核術(shù)前術(shù)后發(fā)的護(hù)理要點(diǎn)，要重視類似病人的護(hù)理，從而能更好的應(yīng)用于臨床，更好為病人分憂解愁，查房到此為止，謝謝老師的指導(dǎo)。

疾病查房

日期2012-10-30

查房形式

個(gè)案查房

主查人 鄒敏娟

指導(dǎo)老師

羅嫻

病人姓名 蔡雪玲

住院號(hào)1039820 參加人員

附：疾病查房

乳核中醫(yī)護(hù)理查房

本次我們對(duì)44床病人進(jìn)行護(hù)理查房 查房者：“蔡女士”您好，今天我們對(duì)您進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長，大約20分鐘左右，謝謝您的配合。查房期間，如果您有任何不適，請(qǐng)您及時(shí)告訴我們。

查房者：簡紹病人病史情況 44床，蔡雪玲，女性，36歲，已婚，漢族?；颊哂?012年10月29日因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周”入院，門診擬乳核收住我科。患者于2周前體檢發(fā)現(xiàn)左乳有一腫塊，不伴疼痛，無發(fā)熱，無胸悶，乏促，無惡心嘔吐，無頭暈乏力，遂來我院門診求治。予以雙乳B超檢查提示“雙乳腺增生，左乳低回聲塊”，今來我院門診求治，擬“左乳腫塊”收住我科進(jìn)一步治療。首測(cè)：T36.5℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院時(shí)神智清，精神可，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射好，皮膚鞏膜無黃染，唇無紫紺，雙乳對(duì)稱，乳頭內(nèi)陷及溢液，左乳外上限觸及1.1×0.8cm腫塊，質(zhì)韌，表面滑，邊界欠清，可推動(dòng)，壓痛(－),LN(－),四肢肌力軟，無壓痛，舌暗紅，舌苔白膩，脈滑數(shù)?；颊呒韧w健，否認(rèn)食物或藥物過敏史，入院后完善相關(guān)檢查，于2012年10月30日8:00在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”，術(shù)后安返病房，術(shù)后醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改軟食，去枕平臥6h，予NS250ml+美洛西林鈉6.0靜滴Bid抗感染，5%GS 250ml+vcitC2.0g+vcitB6 0.2g靜滴qd補(bǔ)充能量，中藥予逍遙散核桃四物湯加減，疏肝理氣、化瘀散結(jié)等治療

根據(jù)病人今日病情，提出以下護(hù)理問題及措施

一29/10 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)、環(huán)境陌生及疾病預(yù)后有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。

2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

3、向患者做好術(shù)前宣教，說明手術(shù)準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能夠積極配合。

4、采用移情的情志護(hù)理原理講明情緒會(huì)影響健康，讓患者克服焦慮 5.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。

評(píng)價(jià)；患者入院后予適當(dāng)心里安慰，29/10情緒穩(wěn)定，能積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作

二29/10知識(shí)缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解

1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)講解疾病病因，手術(shù)治療的目的，意義及重要性。2.講解術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁飲、備皮、皮試等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。3.向患者簡單描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼心理。4.囑其手術(shù)前要充足，要預(yù)防感冒。評(píng)價(jià):10月29患者對(duì)環(huán)境有所了解。

患者于10月30號(hào)在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”

三、30/10 低效性呼吸形態(tài)

與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、麻醉、胸帶包扎有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn) 1.術(shù)畢返回病房，予氧氣吸入，去枕平臥6h/ 2.嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律。3.觀察患者的神智意識(shí)，面色，口唇有無發(fā)紺。4.聽診雙肺呼吸音的變化。

5.評(píng)估疼痛的程度，如疼痛難以忍受，需告知醫(yī)生。評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)

四、30/10舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉副作用有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕，無惡心、嘔吐不適。

1.術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后去舒適體位

2.如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐囑其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，必要時(shí)按醫(yī)囑使用嘔吐藥。

3.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必要性，評(píng)估疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

評(píng)價(jià)：2010-10-30患者無惡心、嘔吐、創(chuàng)口疼痛減輕。

五30/10 自我形象紊亂 與乳房外觀改變、肢體功能受限有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬能適應(yīng)乳房手術(shù)后自身外觀的改變。

1.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬(特別是其丈夫）的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。

2.鼓勵(lì)患者，關(guān)心患者，告之可以通過鍛煉來恢復(fù)肢體功能。評(píng)價(jià)：2012-10-30患者能夠接受現(xiàn)狀 查房者：患者還有什么護(hù)理診斷嗎？

六、有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)后患肢活動(dòng)不當(dāng)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行功能鍛煉，未出現(xiàn)廢用綜合征。

1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，使其能夠積極配合。

2.幫組患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃

（1）術(shù)后當(dāng)天，患肢制動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢（2）術(shù)后1-2天，握拳，伸指，屈腕活動(dòng)（3）術(shù)后3-4天，屈肘活動(dòng)

（4）術(shù)后5-7天，患肢做抬上臂活動(dòng)，避免外展。（5）術(shù)后8天，肩部活動(dòng)，逐步增加肩部活動(dòng)范圍（6）術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)的活動(dòng)

3.做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)。

4.必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療，配合理療、按摩等、評(píng)價(jià)：2010-10-31患者已能上舉至頭頂

七 便秘

與手術(shù)、活動(dòng)減少有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者大便正常

1.鼓勵(lì)患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄 2.指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，按摩腹部 3.多進(jìn)食高纖維食物，水果 評(píng)價(jià)：患者大便正常。

八 睡眠形態(tài)紊亂

與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對(duì)病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為25℃左右。濕度為50﹪～60﹪。

2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。

3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對(duì)其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。

5、合理使用藥物，對(duì)于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。

查房者：現(xiàn)在我們來復(fù)習(xí)一下有關(guān)如何的中西醫(yī)知識(shí)。

乳核的相關(guān)知識(shí) 【病因病機(jī)】

中醫(yī)認(rèn)為本病多因平素郁悶憂思，致肝氣郁結(jié)，氣痰滯結(jié)于乳絡(luò)，演變?yōu)楹耍嘁娪跊_任不調(diào)，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝腎俱虛，房勞過度，肝腎虛怯，精氣不能濡養(yǎng)肝木，致使肝虛血燥，加之脾土運(yùn)化失職，氣郁 痰滯，結(jié)為乳中結(jié)核，多見于中、老年的男女患者；或因氣滯痰凝，易動(dòng)忿怒，氣郁濕滯，日久不解，聚積不散，發(fā)為乳核，多見于情緒容易激動(dòng)的患者。

【臨床表現(xiàn)】

本病是女性常見的乳房腫瘤，發(fā)病年齡在15-30歲，20-25歲最常見，很少發(fā)生于月經(jīng)初潮前或絕經(jīng)后。乳房內(nèi)可捫及腫塊，部位以乳房外上方最為多見，內(nèi)上方次之，內(nèi)下方較少。多數(shù)腫塊是單個(gè)發(fā)生，也有多個(gè)在一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)，呈卵圓形，小的如櫻桃、大的如梅李、雞卵，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮核不相親，推之活動(dòng)，邊界清楚，膚色如常，無潰破，可能數(shù)年無變化；若患者在妊娠期間，腫塊迅速增大，應(yīng)警惕有惡變的可能。或者是以周期性乳房脹痛、乳房腫塊為主要特點(diǎn)，發(fā)生部位以外上象限為最多見。早期階段，病人大多數(shù)有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量少，經(jīng)期缺乏規(guī)律性，月經(jīng)來潮前出現(xiàn)疼痛，多以雙側(cè)發(fā)病，常以一側(cè)為重。輕者有脹痛、刺痛，嚴(yán)重者如刀割樣痛，等到月經(jīng)來潮后，脹痛可減輕或消失。臨床檢查病人的乳房內(nèi)無明顯的腫塊但似有局部組織肥厚，呈“疙瘩”樣，或可有小結(jié)節(jié)等。如進(jìn)一步發(fā)展到乳腺重度增生時(shí)，疼痛已不是主要的癥狀，這時(shí)小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管明顯擴(kuò)張成為小囊腫，囊內(nèi)充滿液體。臨床檢查能觸及質(zhì)地較硬的腫塊及多個(gè)結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)乳頭溢液，一般為草黃色或棕褐色。

【診斷要點(diǎn)】

(一)常見于青春期發(fā)育期女性，一般無明顯癥狀，少數(shù)病人局部有刺痛感，但與月經(jīng)無關(guān)。

(二)腫塊多發(fā)生在乳房外上象限，多為單發(fā)，亦可同時(shí)或相繼在一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個(gè)腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚廣質(zhì)堅(jiān)硬，可推動(dòng)，與皮膚和深部組織不粘連。生長較緩慢，妊娠期可迅速增大。腋窩淋巴結(jié)不腫大。

(三)X線鉬靶攝片：腫塊邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。

(四)活檢：纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見許多排列不整齊的裂隙。

【分型】

(1)肝氣郁結(jié)型

乳房脹痛，乳房內(nèi)的腫塊質(zhì)硬，界限清楚，不與周圍組織粘連，推之可移，其消長與喜怒、月經(jīng)來潮等有關(guān)，舌苔薄黃，脈弦。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。(2)肝腎陰虛型

乳房內(nèi)可捫及大小不等的腫塊，表面光滑，邊界清楚，推之可動(dòng)，伴腰膝酸軟，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治宜滋養(yǎng)肝腎，消痰散結(jié)。(3)心脾兩虛型

乳房內(nèi)可捫及卵圓形腫塊，大小不等，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)，邊界清楚，膚色如常，無痛感，伴心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

治宜健脾養(yǎng)心，益氣散結(jié)。(4)肝腎不足型

乳房內(nèi)可捫及腫塊，時(shí)有隱痛或不痛，伴眩暈耳鳴，面白無華，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜寐多夢(mèng)，舌淡苔白，脈沉弱。

治宜調(diào)理沖任。

指導(dǎo)老師：根據(jù)該患者的臨床癥狀，屬于哪種類型？ 護(hù)生： 屬于肝氣郁結(jié)型。

指導(dǎo)老師：乳核的中西醫(yī)治療方法有哪些？ 護(hù)生： 中醫(yī)治療方法

一、內(nèi)治法

肝郁痰凝乳房腫塊形似丸卵，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮色不變，表面光滑，推之活動(dòng)，壓之不痛；可伴有乳房不適，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。

辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣滯痰凝，互結(jié)乳絡(luò)，形成乳房腫塊；痰瘀凝結(jié)，故腫塊質(zhì)地堅(jiān)實(shí)；肝氣郁結(jié)，故煩悶急躁，脈弦；沖任失調(diào)，故月經(jīng)不凋。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。

二、外治法

用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外貼患部。

西醫(yī)治療方法

乳核有惡變可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除，腫塊必須常規(guī)作病理檢查。

指導(dǎo)老師：手術(shù)前后有什么注意事項(xiàng)？ 護(hù)生： 術(shù)前

術(shù)前常規(guī)檢查 做好X射線檢查，心電圖檢查，血、尿、便常規(guī)，血糖，血傳五項(xiàng)，以評(píng)價(jià)病人對(duì)手術(shù)的耐受情況以及做好術(shù)中、術(shù)后隔離消毒，防止交叉感染。皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d備皮，備皮范圍為上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剔去腋毛。飲食 手術(shù)前應(yīng)以軟食為主，術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)。心理護(hù)理

對(duì)于女性來講，乳房外觀的改變會(huì)帶來自卑等不良情緒，所以要多關(guān)心病人，解除病人和家屬對(duì)手術(shù)后的憂慮，使病人相信術(shù)后不會(huì)影響正常的生活與工作，使其樹立術(shù)后積極的生活態(tài)度。術(shù)后

患者術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生認(rèn)真交接，測(cè)量生命體征，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，觀察切口敷料有無滲血滲液，固定是否良好，如果滲血滲液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。體位 病人采取的是局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后需要去枕平臥6 h，麻醉清醒后予半坐位，以便于呼吸引流通暢。2.術(shù)后密切觀察血壓。心率的變化，防止休克的發(fā)生。觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若皮膚出現(xiàn)青紫，皮溫降低，脈搏不能觸及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。飲食 飲食宜疏肝清胃，清淡易消化，高維生素，忌辛辣、炙糐甘肥厚味，魚腥發(fā)物。

疼痛 術(shù)后囑患者適當(dāng)臥床休息，手術(shù)當(dāng)日臥床休息，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，一般手術(shù)當(dāng)日及夜間疼痛較甚，2-3天可緩解

5抗生素應(yīng)用 術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染、指導(dǎo)老師：我們應(yīng)該如何指導(dǎo)患側(cè)上肢活動(dòng)? 護(hù)生：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)要注意：

1.術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等、2.術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時(shí)予枕頭抬高。

3.術(shù)后10天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，2-3天內(nèi)活動(dòng)患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)。4.術(shù)后3-5天內(nèi)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

指導(dǎo)老師：好，我問一下，為什么不能在患側(cè)上肢進(jìn)行注射，測(cè)壓等操作？為什么患側(cè)上肢避免外展？患側(cè)肩關(guān)節(jié)要制動(dòng)？

護(hù)生：因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)對(duì)用側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運(yùn)循環(huán)相對(duì)較差，故不宜進(jìn)行注射及測(cè)壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展的活動(dòng)主要是防止皮瓣拉傷。

指導(dǎo)老師：對(duì)于此種病人，我們應(yīng)該怎樣做好心理護(hù)理？

護(hù)生：心理護(hù)理要因人而異，要注意了解患者的職業(yè)，文化素質(zhì)、家庭、社會(huì)的支持以及所擔(dān)心的問題等方面。該患者比較年輕，既往身體健康，入院前已經(jīng)知道病理報(bào)告結(jié)果，入院時(shí)患者情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒、所以在接待病人我們要盡可能的簡單的詢問病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報(bào)告為準(zhǔn)，并主動(dòng)向病人交代手術(shù)配合事項(xiàng)，說明手術(shù)治療的必要性及同種病例的預(yù)后情況，現(xiàn)在患者為術(shù)后第2天，鼓勵(lì)病人積極面對(duì)，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需?，F(xiàn)在病人情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。

查房者：現(xiàn)在乳房疾病發(fā)病率在上升，并且年輕化了，我們請(qǐng)羅嫻老師講講乳房自查技能和健康指導(dǎo)吧。

老師：由于大多數(shù)的乳核是由于病人首先發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每個(gè)月定期施行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4-7天進(jìn)行檢查為宜，洗澡時(shí)站立位對(duì)著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時(shí)檢查時(shí)去直立或仰臥兩種姿勢(shì)，將四指合并，從乳房外周開始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動(dòng)，直至觸到乳頭處?；?qū)⑷榉糠譃樗膫€(gè)象限，在每一個(gè)象限內(nèi)，以合并的四指移動(dòng)觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半，在觸診外周的方式。

術(shù)后病人應(yīng)定期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請(qǐng)醫(yī)生檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療，定期復(fù)診。

健康指導(dǎo)

1、告知患者乳核易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期規(guī)范復(fù)查，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患上肢搬動(dòng)，提取重物。

2、告知每月做一次乳房檢查，未切除的乳房亦要注意檢查。

3、保持心情舒暢，保持樂觀情緒，避免情志過極以致內(nèi)傷。

4、保持局部傷口皮膚清潔，患側(cè)上肢避免負(fù)重，不要穿戴過緊衣袖，手表或首飾。

5、合理調(diào)理飲食，可給予滋陰清補(bǔ)富含營養(yǎng)食物為宜。忌辛辣，葷腥食物。

6、堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，特別是上肢運(yùn)動(dòng)，如伸臂、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。

第三篇：肝硬化伴腹水的護(hù)理----教學(xué)查房

肝硬化伴腹水的護(hù)理

查房日期：2009年11月5日 10：00am 查房地點(diǎn)：消化內(nèi)科一區(qū)

目的：掌握肝硬化伴腹水病人的臨床癥狀及腹水的護(hù)理 主持人：李麗 主查人：楊輝 參加人員：張燕 雷娟娟 呂靜 楊輝 李麗 潘秋花老師

現(xiàn)病史：

患者陳金水，男，60歲，因“反復(fù)腹脹，納差1年，加重2個(gè)月”于2009-10-29收入院?；颊哂?年前開始出現(xiàn)腹脹納差，呈全腹飽脹感，進(jìn)食后明顯，持續(xù)性，與體位無關(guān)。無腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，無反酸、噯氣、排黑便，無胸悶、心悸、氣促，無尿頻、腰痛、排泡沫狀尿，無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，無煩躁不安、意識(shí)模糊，自行服用“意善復(fù)”治療，效果欠佳。2月前患者腹脹較前加重。上腹飽脹感，尿量無明顯減少，擬“腹水查因：肝硬化？”收入院進(jìn)一步治療。

既往史：10年前曾患“急性黃疸型肝炎”，予藥物治療后好轉(zhuǎn)出院。無糖尿病，高血壓，心臟病，藥物、食物過敏史。

體格檢查：T:36.5度 P:74次/分 R：20次/分 BP 170/98mmHg.皮膚粘膜及鞏膜輕度黃染，有皮下出血、瘀點(diǎn)、瘀斑，肝掌（+），胸前兩個(gè)蜘蛛痣，腹部膨隆，有壓痛、無反跳痛，全腹未捫及包塊，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音正常。輔助檢查：

K：3.2mmoL/L.肝功示：AST：54U/L轉(zhuǎn)變到56U/L，ALT：22U/L轉(zhuǎn)變到30U/L，直接膽紅素：21.9ummol/L轉(zhuǎn)變到19ummol/L 總膽紅素49.8ummol/L轉(zhuǎn)變到38.2ummol/L，白蛋白：28.1g/L轉(zhuǎn)變到36.2g/L，CT、B超示：腹腔積液，彌慢性肝損害。考慮肝硬化，門靜脈高壓征，脾腫大。

住院期間病情及主要用藥情況：

入院后給予護(hù)肝、輸注白蛋白、利尿及腹腔穿刺抽液治療?，F(xiàn)患者精神，胃納好轉(zhuǎn)，腹脹減輕。

討論問題：

1.結(jié)合肝硬化的臨床癥狀，該病人有何臨床癥狀。2.該病人腹水形成的原因及護(hù)理措施。討論：

主持人：結(jié)合書本上知識(shí)大家知道肝硬化病人有哪些臨床癥狀嗎？

楊輝同學(xué)：肝硬化病人臨床癥狀分為代償期和失代償期。代償期癥狀比較輕，有乏力、食欲 不振，可伴有惡心、腹脹等。失代償期主要有食欲減退，進(jìn)食后上腹飽脹、有時(shí)伴惡心、嘔吐，黃疸，出血傾向和貧血，內(nèi)分泌失調(diào)：肝掌、蜘蛛痣等。雷娟娟同學(xué)：失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的臨床癥狀。除了楊輝同學(xué)說的 肝功能減退的臨床表現(xiàn)外，門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)有脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。主持人：好，針對(duì)這兩位同學(xué)的回答，通過剛才的體格檢查我們發(fā)現(xiàn)目前病人存在哪些臨床 癥狀呢？ 雷娟娟同學(xué)：我想說首先第一個(gè)觀察病人面色黃疸明顯減輕。腹部膨隆也明顯減退。無壓痛，雙下肢無水腫。

楊輝同學(xué)：通過我剛才給病人體格檢查發(fā)現(xiàn)病人胸前仍有2個(gè)蜘蛛痣，皮下有出血，瘀血，瘀斑。主持人：結(jié)合兩位同學(xué)的討論針對(duì)該病人目前的狀況做一下總結(jié)：該病人目前的臨床癥狀是 黃染減輕、皮下有出血、瘀血、瘀斑，蜘蛛痣。

主持人：通過以上討論我們知道病人之前最主要的腹水癥狀現(xiàn)在已經(jīng)減輕，而且好轉(zhuǎn)。那么 大家知道肝硬化病人導(dǎo)致其腹水形成的因素是什么嗎？ 張燕同學(xué)：低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，每天可達(dá)7~11L（正常1~3L），超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

呂靜同學(xué)：

1、門靜脈壓力增高：正常：130~240mmol/L.達(dá)300mmH2O以上時(shí)，腹腔臟器毛 細(xì)血管床靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。

2、抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加。

3、繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加。

4、有效循環(huán)血容量不足，致腎血流量、排鈉和排尿量減少。主持人：這兩位同學(xué)總結(jié)腹水形成的因素非常的全面，可是針對(duì)每個(gè)病人不是所有的原因都 會(huì)導(dǎo)致腹水。通過剛才我們體查以及病人輔助檢查結(jié)果顯示：白蛋白：28.1g/L.正常白蛋白含量是：34~54g/L.所以低蛋白血癥是原因之一。潘秋花老師：門靜脈壓力增高也是腹水形成的原因之一。因?yàn)橐话阒灰歉斡不楦顾牟?人，都會(huì)有門靜脈高壓癥，而且從你們所說的輔助檢查CT、B超示：腹腔積液，彌慢性肝損害，考慮門靜脈高壓癥。

主持人：根據(jù)潘老師指導(dǎo)，總結(jié)以下該病人腹水形成的原因是：低蛋白血癥和門靜脈壓力增 高。

主持人：好。那么針對(duì)腹水病人，我們應(yīng)該提出哪些護(hù)理措施呢？ 雷娟娟同學(xué)：首先要限制水、Na攝入，控制水一天不超過1000mL，食鹽限定在1.2~2g/天。楊輝同學(xué)：那如何教會(huì)病人正確的限制水、鈉攝入呢？

雷娟娟同學(xué)：科室有個(gè)大的量杯，可以幫病人測(cè)出病人飲水杯子大概是多少毫升，比如病人 用的杯子是100mL的，我們可以告訴病人除了飲食流質(zhì)攝入水量外每天飲水大概3、4杯就可以了。至于食鹽控制的測(cè)量是牙膏蓋那么多的食鹽就差不多了。

潘秋花老師：牙膏蓋，是多大的牙膏呢？現(xiàn)在我們用的牙膏是有大號(hào)，小號(hào)之分的。你說的 牙膏蓋那么多是多大號(hào)的牙膏蓋呢？

雷娟娟同學(xué)：我是有一次聽一位老師說的，具體她也沒說是多大號(hào)的牙膏。潘秋花老師：既然不是很確定，就不要輕易的教病人，有誰能提出更好的方法呢？張燕同學(xué)：要不就用藥房用的那種稱來測(cè)量吧，正好我們醫(yī)院門口有個(gè)健民藥房，可以去那 稱。

主持人：醫(yī)院病人那么多，難道每個(gè)要限定食鹽病人都要拿那邊去稱嗎，好像這樣不太實(shí)際 吧。因?yàn)椴榉繒r(shí)間有限，我們就先留著這個(gè)問題，課后討論，商量下有沒有更好更實(shí)際的方法吧。好，除了這些，還有哪些方面需要注意的么？

張燕同學(xué)：還有從飲食方面，易進(jìn)食高蛋白的食物，特別是植物蛋白，像豆制品。比如：雞 蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦肉等。還有維生素類的。該病人說比較喜歡吃雞肉。

潘秋花老師：病人喜歡吃雞肉，那我們可以告訴他，不要吃雞的內(nèi)臟，因?yàn)閯?dòng)物性蛋白不適 宜病人飲食嘛。

呂靜同學(xué)：還有避免腹內(nèi)壓增加，腹部避免受壓，采用平臥位。以及病情的觀察等。

主持人：對(duì)于腹水的病人，主要從以上同學(xué)說的限制水鈉攝入和飲食護(hù)理兩反面護(hù)理病人，并正確的指導(dǎo)和教會(huì)病人。腹水治療：放腹水一天不超過3000mL，最好同時(shí)輸注清蛋白40~60g，以維持有效血容量。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。用藥護(hù)理：使用利尿劑注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快。觀察腹圍變化、下肢水腫情況、記錄出入量等。

總結(jié)：通過這次查房，我學(xué)到了肝硬化伴腹水病人應(yīng)有的臨床癥狀，以及針對(duì)病人如何分 析病人應(yīng)該表現(xiàn)出怎樣的癥狀。以及該病人形成腹水的原因，提出怎樣的護(hù)理措施來護(hù)理這個(gè)病人。這次查房我們的優(yōu)點(diǎn)是有交流性討論，思維敏捷有主動(dòng)性。不足的地方有體查不夠仔細(xì)，?？企w查手法不夠熟練，希望以后可以加強(qiáng)練習(xí)。詢問病人時(shí)病人說話不是很清楚，主訴不是很清楚。食鹽量控制的測(cè)定不是很清楚，說明準(zhǔn)備還不是很充足，通過帶教老師參與指導(dǎo)，也了解到了書本上沒有的知識(shí)。更重要的是如何把理論的知識(shí)靈活的運(yùn)用到臨床實(shí)踐上。另外通過護(hù)理教學(xué)查房這樣一種學(xué)習(xí)方式，使我知道了自己在肝硬化疾病的理論知識(shí)上還需要更深一步學(xué)習(xí)，腹水飲食護(hù)理的資料查找上也不是很充足。今后自己在這樣的臨床查房上應(yīng)該多加的鍛煉，結(jié)合該病例今后在自己工作的實(shí)踐中。我想對(duì)類似病人應(yīng)該從詳細(xì)準(zhǔn)確的體查和病人主訴，病情觀察出發(fā)發(fā)現(xiàn)病人目前的臨床癥狀，提出可行，病人易懂的護(hù)理措施，全面，深刻的健康宣教內(nèi)容需病人表示領(lǐng)會(huì)。李麗

總結(jié)：通過查資料和參加本次護(hù)理查房，使我對(duì)肝硬化伴腹水患者在護(hù)理方面知識(shí)更加鞏 固，掌握了肝硬化伴腹水病的臨床特征，特別是結(jié)合到該病人時(shí)，使我認(rèn)識(shí)到護(hù)理這樣的病人時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)心理的護(hù)理及腹圍、尿量、水腫的護(hù)理與觀察，另外通過查房這樣的學(xué)習(xí)方式，使我認(rèn)識(shí)到自己還存在很多細(xì)節(jié)問題，自己看書不夠全面，我想對(duì)類似病人應(yīng)該從面部及全身皮膚，手掌，水腫及腹圍的觀察，對(duì)其飲食，心理，用藥方面進(jìn)行護(hù)理。楊輝

總結(jié)：通過這次查房，我了解了完整的護(hù)理體查的順序，護(hù)理體房的正確方法。通過對(duì)肝 硬化病人的臨床癥狀有了一個(gè)很好的復(fù)習(xí)。針對(duì)該病人出現(xiàn)的癥狀分析腹水形成的原因，我對(duì)腹水的形成機(jī)制有了更深的了解。經(jīng)過這次查房的準(zhǔn)備，翻查病人的病歷，查閱各項(xiàng)生化指標(biāo)，翻閱各項(xiàng)生化指標(biāo)的意義，讓我會(huì)了如何通過各項(xiàng)檢查值分析病人的病情，了解病人的病情狀況。也讓我學(xué)會(huì)了如何通過病人的癥狀發(fā)現(xiàn)病人的現(xiàn)存問題，潛在問題，并結(jié)合病人的具體情況制定具體的護(hù)理措施，并向病人做好健康宣教。令我受益匪淺。張燕