第一篇：行政許可申請書示本

行政許可申請書（示范文本）

編號：

河北省高速公路管理局

我（單位）現(xiàn)向河北省高速公路管理局申請××kv輸電線路跨越京石高速公路k××+××m行政許可，并提交如下申請材料： 1.建設(shè)單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件； 2.工程核準(zhǔn)批復(fù)文件，3.施工合同復(fù)印件，4.施工單位營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證、法定代表人身份證復(fù)印件，5.授權(quán)委托書，代理人身份證復(fù)印件，6.施工圖紙、施工組織方案及安全保障措施，7.保障公路、公路附屬設(shè)施質(zhì)量與安全的技術(shù)評價報告。申請人承諾：以上提交材料真實合法有效。請依法審查并予以批準(zhǔn)。

（××供電公司蓋章）

××××年×月××日

行政許可申請人名稱：××供電公司

委托代理人姓名：張××

聯(lián)系方式：189×××××××× 工作單位： ××供電公司

電話：××××-××××××× 住址/地址：××市××大街××號

郵編：××××××

電子郵箱：××××××××××××××××× 法定代表人/身份證號碼：王××/130×××××××××××××××

第二篇：申請書示本

申請書示范文本

在文物保護單位的建設(shè)控制地帶內(nèi)進行建設(shè)工程的工程設(shè)計方案審

批行政許可申請書

申請人：

年齡：

性別：

聯(lián)系電話（固定電話）：

（移動手機）：

法定代表人：

職務(wù)：

住所（單位地址）：

郵政編碼：

申請事項：

事實和理由：

附：有關(guān)材料

份

申請人（蓋章）

****年**月**日

在文物保護單位的建設(shè)控制地帶內(nèi)進行建設(shè)工程的工程設(shè)計方案

審批流程圖

第三篇：北京市商務(wù)委員會行政許可事項申請書示本

北京市商務(wù)委員會行政許可事項申請書（參考格式）

此格式為方便企業(yè)而編制，僅供參考。

北京市商務(wù)委員會：（注：如果需要報部，則為“北京市商務(wù)委員會并商務(wù)部”）我（單位）現(xiàn)向貴委申請外資企業(yè)設(shè)立行政許可，并提交以下申請材料：

1．合資各方共同編制的可行性研究報告

2．合資企業(yè)協(xié)議合同

3．??

其他主要內(nèi)容：

1.公司基本情況簡介（包括企業(yè)名稱、地址、投資總額、注冊資本、股東各方及其股權(quán)比例、經(jīng)營范圍、經(jīng)營期限等內(nèi)容）；

2.本次申請報批的具體事項及其理由或原因。

我(單位)承諾：以上提交材料均真實合法有效。

請貴委依法審查并予批準(zhǔn)。

申請人簽字（蓋章）（公章；如果為新設(shè)中外合資、合作企業(yè)則由投資中、外雙方法定代表人或其授權(quán)代表簽字，中方投資者加蓋公章；如為新設(shè)外資企業(yè)則應(yīng)由外方投資者法定代表人或授權(quán)代表簽字）2010年5月12日

申請人地址：北京市東城區(qū)105信箱郵編：100010 聯(lián)系 人：王三（必須為申請企業(yè)人員）聯(lián)系電話：***（手機、固定電話）

注意：所有簽名應(yīng)同時在簽字處打印出簽名人姓名。

第四篇：行政許可事項人員保險承諾書（示本）

行政許可事項人員社會保險承諾書

（示范文本）

湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳：

本單位，于

****年**月**日申請辦理

（建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證/建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)/二級注冊建造師執(zhí)業(yè)資格）行政許可事項，按照《湖南省人民政府行政審批制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于公布省政府工作部門第一批取消證明事項的通知》，現(xiàn)就本次行政許可申請涉及人員有關(guān)社會保險情況，作出如下承諾：

1、本單位已認(rèn)真學(xué)習(xí)

（建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證/建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)/二級注冊建造師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定）法律法規(guī)規(guī)章及規(guī)范性文件，對有關(guān)人員社會保險要求已知曉和理解。

2、本單位已為申請材料中按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定等應(yīng)繳納保險人員按要求繳納

（安全生產(chǎn)許可證申請為工傷保險/建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)、二級注冊建造師執(zhí)業(yè)資格申請為基本養(yǎng)老保險）。

3、以上陳述是本單位真實意思的表達，如有違反承諾事項，接受審批部門依照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定給予的行政處罰和其他懲戒，對所造成的其他經(jīng)濟和法律后果，本單位自行承擔(dān)。

承諾人：

（法人簽字并蓋單位公章）

承諾時間：

****年**月**日

注：1、行政許可事項應(yīng)填寫準(zhǔn)確、清楚，如企業(yè)安全生產(chǎn)許可證新申報（延續(xù)）申請；二級建筑裝修裝飾工程專業(yè)承包企業(yè)資質(zhì)申請；***等*人二級注冊建造師注冊申請。

2、企業(yè)申請二級注冊建造師執(zhí)業(yè)資格的，應(yīng)在本承諾書后附本次申報二級建造師人員花名冊并加蓋單位公章。

第五篇：消防行政許可文書示本目錄及式樣

【資料】消防行政許可文書示范文本目錄及式樣 附件1：

消防行政許可文書示范文本目錄及式樣

1、不予受理消防行政許可通知書（許可法第32條）

2、消防行政許可補正材料通知書（許可法第32條）

3、消防行政許可受理通知書（許可法第32條）

4、消防行政許可特別程序告知書（許可法第45條）

5、消防行政許可聽證公告（許可法第46條）

6、消防行政許可聽證權(quán)利告知書(許可法第47條)

7、消防行政許可聽證申請書(許可法第47條)

8、消防行政許可聽證通知書（許可法第48條）

9、消防行政許可聽證會議記錄表

10、消防行政許可聽證會報告書

11、注銷消防行政許可決定書（許可法第70條）

12、變更、撤回消防行政許可決定書（許可法第8條）

13、撤消消防行政許可決定書（許可法第69條）

14、消防安全檢查意見書

15、關(guān)于同意XXXX消防設(shè)計 的審核意見之《建筑工程消防設(shè)計審核意見書》

16、關(guān)于不同意XXXX消防設(shè)計 的審核意見之《建筑工程消防設(shè)計審核意見書》

17、關(guān)于XXX消防驗收合格的意見之《建筑工程消防驗收意見書》

18、關(guān)于XXX消防驗收不合格的意見之《建筑工程消防驗收意見書》

19、關(guān)于同意XXXX室內(nèi)裝修工程消防設(shè)計的審核意見之《建筑工程消防設(shè)計審核意見書》 20、關(guān)于不同意XXXX室內(nèi)裝修工程消防設(shè)計的審核意見之《建筑工程消防設(shè)計審核意見書》

21、關(guān)于XXX室內(nèi)裝修工程消防驗收合格的意見之《建筑工程消防驗收意見書》

22、關(guān)于XXX室內(nèi)裝修工程消防驗收不合格的意見之《建筑工程消防驗收意見書》

備注：

1、法律文書制作應(yīng)統(tǒng)一使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙尺寸，即長297毫米，寬210毫米，天頭（上白邊）37毫米，訂口（左白邊）28毫米，版心尺寸156毫米×225毫米。誤差不超過1毫米。

2、示范文本1至14（其中5、7、9和10除外）式樣的法律文書一般為一式兩份，一份送有關(guān)當(dāng)事人，一份（有當(dāng)事人或者申請人簽名的）留檔備查。建筑工程消防監(jiān)督審核示范文本15至22，按建筑工程消防監(jiān)督審核管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、文書式樣中有涉及監(jiān)督電話的，應(yīng)當(dāng)寫明總隊、支隊以及主管公安機關(guān)的監(jiān)督電話?？傟牨O(jiān)督電話為0591-87089000。

式樣1

（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）不予受理消防行政許可通知書 公（消）行不受字[ ]第 號（申請人名稱）：

年 月 日，你向本機關(guān)提出的（行政許可事項名稱：公眾聚集場所使用（開業(yè)）前消防安全檢查/大型群眾性活動舉辦前消防安全檢查/建筑工程消防設(shè)計審核/建筑工程竣工消防驗收）申請事項，經(jīng)審查，屬于以下第 種情形：

1、該事項依法不需取得消防行政許可。

2、該事項依法不屬于本機關(guān)職權(quán)范圍，請向（某公安消防機構(gòu)名稱）提出行政許可申請。

3、你（單位）隱瞞有關(guān)情況、提供虛假材料。

4、（其他不予受理理由，如申請人存在行政許可法第78、79條的情形）。本機關(guān)決定不予受理。

如不服本決定，可在接到本通知書之日起60日內(nèi)向XXX公安（分）局申請行政復(fù)議或者在三個月內(nèi)依法向XXX人民法院提起行政訴訟。

公安消防機構(gòu)（印章）

年 月 日 申請人（簽名）： 年 月 日 式樣2

（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）

消防行政許可補正材料通知書 編號：

（申請人名稱）：

年 月 日，本機關(guān)收到你申請（消防行政許可事項名稱）所送的有關(guān)材料后，依法進行了審查，發(fā)現(xiàn)你所送的材料不齊全（或者不符合法定形式），具體存在如下問題：

（由經(jīng)辦人視材料中的情況據(jù)實詳細填寫）

根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第32條第4款規(guī)定，請你（單位）在接到本通知書之日起 日內(nèi)補交。逾期不提交的，視為放棄行政許可申請。

特此通知。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

監(jiān)督電話：

公安消防機構(gòu)（印章）

年 月 日

申請人簽名： 年 月 日 式樣3（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）

消防行政許可受理通知書

公（消）行受字[ ]第 號

（申請人名稱）：

你申請（行政許可事項名稱：公眾聚集場所使用（開業(yè)）前消防安全檢查/大型群眾性活動舉辦前消防安全檢查/建筑工程消防設(shè)計審核/建筑工程竣工消防驗收）事項，根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第三十三條第五項規(guī)定，決定受理你的申請。

請于 年 月 日持本通知書到 領(lǐng)取（填寫申請人申請相應(yīng)的消防行政許可決定的律文書的名稱，如建筑工程消防設(shè)計審核意見書/建筑工程竣工消防驗收意見書/消防安全檢查意見書）。特此通知

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 監(jiān)督電話：

公安消防機構(gòu)（印章）

年 月 日

申請人簽名： 年 月 日 式樣4

（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）

消防行政許可特別程序告知書

編號：

（申請人名稱）：

本機關(guān)于 年 月 日受理你（單位）的（行政許可項目名稱）申請，依法需進入（聽證、專家論證）程序，上述程序所需時間 日。

根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第四十五條規(guī)定，特此告知。

聯(lián)系人： 系電話： 監(jiān)督電話：

公安消防機構(gòu)（印章）

年 月 日

式樣5（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）

消防行政許可聽證公告

編號：

年 月 日，本機關(guān)收到（申請人名稱）提出的（消防行政許可事項名稱）的申請。因涉及公共利益，依據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第46條規(guī)定，本機關(guān)擬定于 年 月 日，公開舉行聽證會。

申請參加聽證會應(yīng)當(dāng)符合下列要求：（寫明申請參加聽證會的條件、程序及其他要求）特此公告。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 監(jiān)督電話：

公安消防機構(gòu)（印章）

年 月 日

式樣6（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）消防行政許可申請聽證權(quán)利告知書

編號：（利害關(guān)系人名稱）：

年 月 日，本機關(guān)收到（申請人名稱）提出的（行政許可事項名稱）的申請及有關(guān)材料后，依法進行了審查。經(jīng)審查，本機關(guān)擬作出的行政許可決定，可能與他人存在重大利益關(guān)系。現(xiàn)將有關(guān)情況告知你（單位）：

（寫明許可事項直接涉及申請人與他人重大利益關(guān)系的具體情況）

依照《中華人民共和國行政許可法》第47條規(guī)定，你（單位）可在收到本告知書之日起5內(nèi)向本機關(guān)提出聽證申請，逾期未提出的，視為你（單位）放棄上述權(quán)利。特此告知。

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 監(jiān)督電話：

公安消防機構(gòu)（印章）

年 月 日

利害關(guān)系人簽名： 年 月 日

式樣7 消防行政許可聽證申請書

申請人 申請時間 申請事項

申請理由 及要求

附相關(guān)材料

申請人（聯(lián)系人）姓 名 電話 住 址

郵編

式樣8

（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）消防行政許可聽證通知書

編號：（申請人名稱）：

（利害關(guān)系人名稱）：

關(guān)于（申請人名稱）提出的（行政許可事項名稱）申請，現(xiàn)決定于 年 月 日 時，在 舉行聽證會。

聽證會主持人姓名： 職務(wù)：

聽證員姓名： 職務(wù)：

記錄員姓名： 職務(wù)：

請你（單位法定代表人）或者委托代理人憑本通知書準(zhǔn)時出席。屆時若無故缺席，視為放棄聽證要求。參加聽證會之前，請你（單位）做好以下準(zhǔn)備：

1、攜帶身份證明和有關(guān)證據(jù)材料；

2、委托代理人須攜帶當(dāng)事人簽名的授權(quán)委托書；

3、通知有關(guān)證人出席作證的，應(yīng)事先告知本機關(guān)；

4、申請主持人回避的，應(yīng)及時告知本機關(guān)并說明理由。特此通知。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 監(jiān)督電話：

公安消防機構(gòu)（印章）年 月 日

式樣9 消防行政許可聽證會議記錄表 案由：

時 間： 地 點： 主持人： 記錄人： 審理該行政許可事項的工作人員： 當(dāng)事人： 參加人員： 申請人： 性別： 年齡： 工作單位或職業(yè)： 電話： 委托人： 性別： 年齡： 工作單位或職業(yè)： 電話： 問： 答：

當(dāng)事人簽字： 年 月 日 式樣10 消防行政許可聽證會報告書

編號： 案由

主持人 記錄人 聽證會基本情況摘要（詳見聽證會記錄）：

所附

主要 材料

清單 種類 證據(jù)名稱 規(guī)格 數(shù)量

聽證結(jié)論及處理意見：

主持人簽名及時間 公安消防機構(gòu)審批意見：

****年**月**日 式樣11（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）注銷消防行政許可決定書

公消行注字[]第 號

（當(dāng)事人名稱）：

經(jīng)調(diào)查核實，你（單位）取得的（消防許可事項名稱），屬于下列第

1、法人或者其他組織依法終止的；

2、消防行政許可依法被撤銷、撤回的；

3、因不可抗力導(dǎo)致行政許可事項無法實施的；

種情形：

4、（依法應(yīng)當(dāng)注銷行政許可的其他情形）。

根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第70條規(guī)定，本機關(guān)決定注銷你（單位）的（寫明消防行政許可事項的法律文書名稱以及文號）消防行政許可。請你（單位）在收到本決定書之日起 日內(nèi)持消防行政許可有關(guān)證件到本機關(guān)辦理有關(guān)手續(xù)。

對本決定不服，可以自接到本決定之日起60日內(nèi)依法向XXX公安（分）局申請行政復(fù)議或者在三個月依法向XXX人民法院提起行政訴訟。聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

監(jiān)督電話： 公安消防機構(gòu)（印章）

年 月 日 當(dāng)事人簽名： 年 月 日 式樣12（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）變更、撤回建設(shè)行政許可決定書

公消行變/撤字[]第 號

（當(dāng)事人名稱）：

你（單位）取得的（消防行政許可事項名稱），因下列第 項原因，本機關(guān)決定變更（或者撤回）行政許可。（變更內(nèi)容附后）

1、行政許可所依據(jù)的法律、法規(guī)、規(guī)章修改。

2、行政許可所依據(jù)的法律、法規(guī)、規(guī)章廢止。

3、準(zhǔn)予行政許可所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化。

根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第8條規(guī)定，本機關(guān)決定變更（或撤回）你（單位）行政許可。請你（單位）在收到本決定書之日起 日內(nèi)持消防行政許可有關(guān)證件到本機關(guān)辦理有關(guān)手續(xù)。

對本決定不服，可以在接到本決定之日起60日內(nèi)依法向XXX公安（分）局申請行政復(fù)議或者在三個月內(nèi)依法向XXXX人民法院提起行政訴訟。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 監(jiān)督電話：

公安消防機構(gòu)（印章）年 月 日

當(dāng)事人簽名： 年 月 日

式樣13（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）撤銷消防行政許可決定書

公消行撤字[]第 號

（當(dāng)事人名稱）：

經(jīng)調(diào)查核實，你（單位）取得的（消防行政許可事項名稱），存在以下問題：

1、你（單位）采用欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得消防行政許可；；

2、超越法定職權(quán)作出準(zhǔn)予消防行政許可決定；

3、違反法定程序作出準(zhǔn)予消防行政許可決定；

4、公安消防機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守作出準(zhǔn)予消防行政許可決定；

5、（依法可以撤銷行政許可的其他情形）。根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第69條規(guī)定，本機關(guān)決定撤銷你（單位）消防行政許可。請在收到本決定書之日起 日內(nèi)持消防行政許可有關(guān)證件到（作出行政許可決定的機關(guān)）辦理有關(guān)手續(xù)。

對本決定不服，可以在接到本決定之日起60日內(nèi)依法向XXX公安（分）局申請行政復(fù)議或者在三個月內(nèi)依法向XXXX人民法院提起行政訴訟。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

監(jiān)督電話：

公安消防機構(gòu)（印章）

年 月 日

抄送：（作出消防行政許可決定的下級公安消防機構(gòu)）式樣14（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）消防安全檢查意見書 XX公消檢查[]XX號

：

根據(jù)你單位關(guān)于XXX場所開業(yè)前消防安全檢查（在XX地點大型群眾性活動舉辦前的消防安全檢查）的申請，我隊的消防監(jiān)督員于 年 月 日對該場所（活動現(xiàn)場）依法進行了消防安全檢查，現(xiàn)提出以下意見：

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和消防技術(shù)規(guī)范，該場所已具備開業(yè)（舉辦活動）的消防安全條件，同意該場所開業(yè)（舉辦該活動）。/依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和消防技術(shù)規(guī)范，該場所不具備開業(yè)的消防安全條件，不同意該場所開業(yè)（舉辦該活動）。如不服本處理決定，可在收到本通知之日起60日內(nèi)向XXX公安（分）局申請行政復(fù)議或者在三個月內(nèi)依法向XXXX人民法院提請行政訴訟。

公安消防機構(gòu)（印章）年 月 日

申請人簽名： 年 月 日 式樣15(此處印制公安消防機構(gòu)名稱)建筑工程消防設(shè)計審核意見書 [ ] ×公消監(jiān)審字第××號

關(guān)于同意×××（工程名稱）消防設(shè)計的審核意見

×××（工程名稱），位于×××（工程地址），層數(shù)××層，××××（各單體每層的使用性質(zhì)），建筑高度××米，建筑占地面積×××m2，建筑面積×××m2（其中地下建筑面積×××m2），屬××××（建筑類別：一類高層民用建筑、二類高層民用建筑、多層民用建筑、單層廠房、多層廠房、高層廠房、多層庫房、高層庫房,廠房、庫房應(yīng)寫明生產(chǎn)或儲存火災(zāi)危險性類別）。由××單位報送的該工程的建筑、水、電（暖通、工藝）等有關(guān)施工設(shè)計（或方案設(shè)計、初步設(shè)計、樁基施工）圖紙及相關(guān)技術(shù)資料，經(jīng)我X隊依據(jù)國家現(xiàn)行有關(guān)消防技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定進行消防設(shè)計審核，認(rèn)為該工程消防設(shè)計基本合格。但以下問題應(yīng)當(dāng)補充完善設(shè)計：

一、總平：×××（存在問題），違反×××（規(guī)范名稱、版本號及條文號，例如《建筑設(shè)計防火規(guī)范》（GBJ 16-87）第X條），設(shè)計應(yīng)依據(jù)此條作出修改；

二、建筑防火：（同上）；

三、消防給水：（同上）；

四、電氣防火：（同上）；

五、防排煙及暖通：（同上）；

六、燃油燃氣：（同上）；

七、滅火器配置：（同上）。

八、本工程的建筑內(nèi)部二次裝修應(yīng)按《建筑內(nèi)部裝修設(shè)計防火規(guī)范》（GB 50222-95）及有關(guān)規(guī)定進行設(shè)計并報我×隊審核同意后方可施工（注：公共建筑及廠房、倉庫選用此條）；

九、本工程的自動消防設(shè)施的施工企業(yè)必須具備建設(shè)主管部門頒發(fā)的相應(yīng)消防工程施工資質(zhì)。施工前，建設(shè)單位應(yīng)組織自動消防設(shè)施的專題會審（注：有自動消防設(shè)施選用此條款）；

十、工程選用消防產(chǎn)品的品牌和消防設(shè)施施工企業(yè)，由建設(shè)單位自主選擇確定（注：有消防產(chǎn)品及消防工程的選用此條款）。

十一、此次審核的圖紙如需變動消防設(shè)計，應(yīng)當(dāng)重新申報。

以上問題和意見，請建設(shè)、設(shè)計單位認(rèn)真修改并在施工中予以落實。

公安消防機構(gòu)（印章）××年×月×日

主送： ××建設(shè)單位、××設(shè)計單位、××施工單位 抄送： ××建設(shè)局、××規(guī)劃局（辦）、××消防×隊

式樣16（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）建筑工程消防設(shè)計審核意見書

[ ]×公消監(jiān)審不字第××號

關(guān)于不同意×××（工程名稱）消防設(shè)計的審核意見

×××（工程名稱），位于×××（工程地址），層數(shù)××層，××××（各單體每層的使用性質(zhì)），建筑高度××米，建筑占地面積×××m2，建筑面積×××m2（其中地下建筑面積×××m2），屬××××（建筑類別：一類高層民用建筑、二類高層民用建筑、多層民用建筑、單層廠房、多層廠房、高層廠房、多層庫房、高層庫房,廠房、庫房應(yīng)寫明生產(chǎn)或儲存火災(zāi)危險性類別）。由××單位報送的該工程的建筑、水、電（暖通、工藝）等有關(guān)施工設(shè)計（或方案設(shè)計、初步設(shè)計、樁基施工）圖紙及相關(guān)技術(shù)資料，經(jīng)本×隊依據(jù)國家有關(guān)消防技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定進行設(shè)計消防審核，認(rèn)為該工程的消防設(shè)計不合格，應(yīng)進行修改后重新申報消防設(shè)計審核。主要存在問題：

一、總平：×××（存在問題），違反×××（規(guī)范名稱、版本號及條文號，例如《建筑設(shè)計防火規(guī)范》（GBJ 16-87）第X條），現(xiàn)依據(jù)此條××××（提出修改意見）；

二、建筑防火：（同上）；

三、消防給水：（同上）；

四、電氣防火：（同上）；

五、防排煙及暖通：（同上）；

六、燃油燃氣：（同上）；

七、滅火器配置：（同上）；

如不服本審核決定，可在接到本意見書之日起60日內(nèi)向XXX公安（分）局申請行政復(fù)議或者在三個月內(nèi)依法向XXX人民法院提起行政訴訟。

公安消防機構(gòu)（印章）××年×月×日

主送： ××建設(shè)單位、××設(shè)計單位、××施工單位 抄送： ××建設(shè)局、××規(guī)劃局（辦）、××消防×隊

式樣17（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）建筑工程消防驗收意見書

[ ] ×公消監(jiān)驗字第××號

關(guān)于×××（工程名稱）消防驗收合格的意見

×××（工程名稱），位于×××（工程地址），層數(shù)××層，××××（各單體每層的設(shè)計使用功能），建筑高度××米，占地面積×××m2，建筑面積×××m2，屬××××（建筑類別：一類高層民用建筑、二類高層民用建筑、多層民用建筑、單層廠房、多層廠房、高層廠房、多層庫房、高層庫房，廠房、庫房應(yīng)寫明生產(chǎn)或儲存火災(zāi)危險性類別）?！聊辍猎隆寥沼伞痢羻挝唬ńㄔO(shè)單位全稱）組織設(shè)計、施工、監(jiān)理單位及我隊工程技術(shù)人員對該工程進行消防竣工驗收。經(jīng)過現(xiàn)場抽查、測試，認(rèn)為該工程的設(shè)計與施工基本符合國家現(xiàn)行有關(guān)消防技術(shù)規(guī)范和[ ] ×公消監(jiān)審字第×號審核意見書的要求，消防驗收基本合格。

公安消防機構(gòu)（印章）××年×月×日

主送：××（建設(shè)單位）、××設(shè)計單位、××施工單位 抄送：××建委、××規(guī)劃局（辦）、××消防×隊

式樣18

（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）

建筑工程消防驗收意見書

[ ]×公消監(jiān)驗不字第××號

關(guān)于×××（工程名稱）消防驗收不合格的意見

×××（工程名稱），位于×××（工程地址），層數(shù)××層，××××（各單體每層的設(shè)計使用功能），建筑高度××米，占地面積×××m2，建筑面積×××m2，屬××××（建筑類別：一類高層民用建筑、二類高層民用建筑、多層民用建筑、單層廠房、多層廠房、高層廠房、多層庫房、高層庫房，廠房、庫房應(yīng)寫明生產(chǎn)或儲存火災(zāi)危險性類別）。×年×月×日由××單位（建設(shè)單位全稱）組織設(shè)計、施工、監(jiān)理單位及我隊工程技術(shù)人員對該工程進行消防竣工驗收。經(jīng)過現(xiàn)場抽查、測試，認(rèn)為該工程未達到消防要求，驗收不合格。該工程應(yīng)整改后重新申請消防驗收。主要存在以下問題：

1、問題1：依據(jù)審核意見及技術(shù)規(guī)范的條文指出問題所在，應(yīng)×××（整改意見）;

2、問題2??（同1）;以上問題，請建設(shè)、設(shè)計、施工單位認(rèn)真研究落實整改，整改完畢并經(jīng)監(jiān)理單位確認(rèn)后方可申請消防驗收。未經(jīng)消防驗收或經(jīng)消防驗收不合格不得投入使用。

在此期間，建設(shè)單位應(yīng)采取消防措施，保證工程消防安全，并承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任。如不服本驗收決定，可在接到本意見書之日起60日內(nèi)向XXX公安（分）局申請行政復(fù)議或者在三個月內(nèi)依法向XXX人民法院提起行政訴訟。

公安消防機構(gòu)（印章）××年×月×日

主送：××（建設(shè)）單位、××設(shè)計單位、××施工單位 抄送：××建委、××規(guī)劃局、××消防×隊

式樣19（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）建筑工程消防設(shè)計審核意見書

[ ]×公消監(jiān)審（裝）字第××號

關(guān)于同意×××（工程名稱）室內(nèi)裝修工程 消防設(shè)計的審核意見

×××（裝修工程名稱），位于×××（工程地址，應(yīng)注明主體建筑工程是否經(jīng)消防驗收合格），屬××××（建筑類別：一類高層民用建筑、二類高層民用建筑、多層民用建筑、單層建筑、多層廠房、高層廠房、多層庫房、高層庫房等），裝修面積×××m2，裝修層數(shù)×層，×××（工程所在各單體每層原設(shè)計的使用性質(zhì)），×××（裝修工程各單體每層現(xiàn)使用性質(zhì)）。由××（建設(shè)單位）報送該工程室內(nèi)裝修設(shè)計施工圖及有關(guān)資料經(jīng)我X隊依據(jù)國家有關(guān)消防技術(shù)規(guī)范規(guī)定進行裝修設(shè)計消防審核，認(rèn)為該工程消防設(shè)計基本合格。但以下問題應(yīng)當(dāng)補充完善設(shè)計：

一、總平設(shè)計：×××（存在問題），違反×××（規(guī)范名稱、版本號及條文號），現(xiàn)依據(jù)此條××××（提出修改意見）；

二、建筑防火分隔及裝修材料：（同上）；

三、消防給水：（同上）；

四、電氣防火：（同上）；

五、防排煙及暖通：（同上）；

六、燃氣燃油：（同上）；

七、滅火器配置：（同上）；

八、××物業(yè)管理處（或建設(shè)單位）應(yīng)加強對工程裝修過程中的消防安全管理，督促業(yè)主和施工單位認(rèn)真落實本意見書，做好施工現(xiàn)場的防火工作，防止火災(zāi)事故的發(fā)生。

九、本工程選用的消防產(chǎn)品的品牌和消防設(shè)施施工企業(yè)，由建設(shè)單位自主選擇確定（注：有消防產(chǎn)品及消防工程的選用此條款）。

十、此審核的圖紙如需變動消防設(shè)計，應(yīng)當(dāng)重新申報。

以上問題和意見，請建設(shè)、設(shè)計單位認(rèn)真修改并在施工中予以落實。

公安消防機構(gòu)（印章）××年×月×日

主送：××建設(shè)單位、××設(shè)計單位、××施工單位、抄送：××物業(yè)管理處

式樣20（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）建筑工程消防設(shè)計審核意見書

[ ]×公消監(jiān)審（裝）不字第××號

關(guān)于不同意×××（工程名稱）室內(nèi)裝修工程

消防設(shè)計的審核意見

×××（裝修工程名稱），位于×××（工程地址，應(yīng)注明主體建筑工程是否經(jīng)消防驗收合格），屬××××（建筑類別：一類高層民用建筑、二類高層民用建筑、多層民用建筑、單層建筑、多層廠房、高層廠房、多層庫房、高層庫房等），裝修面積×××m2，裝修層數(shù)×層，×××（工程所在各單體每層原設(shè)計的使用性質(zhì)），×××（裝修工程各單體每層現(xiàn)使用性質(zhì)）。由××單位報送該工程室內(nèi)裝修設(shè)計施工圖及有關(guān)資料經(jīng)我X隊依據(jù)國家有關(guān)消防技術(shù)規(guī)范規(guī)定進行裝修設(shè)計消防審核，認(rèn)為該工程的室內(nèi)裝修消防設(shè)計不合格。該工程消防設(shè)計應(yīng)進行修改后重新申請消防設(shè)計審核。

主要存在問題：

一、總平布置：×××（存在問題），違反×××（規(guī)范名稱、版本號及條文號），現(xiàn)依據(jù)此條××××（提出修改意見）；

二、建筑防火及裝修材料：（同上）；

三、消防給水：（同上）；

四、電氣防火：（同上）；

五、防排煙及暖通：（同上）；

六、燃氣燃油：（同上）；

七、滅火器配置：（同上）。

如不服本審核決定，可在接到本意見書之日起60日內(nèi)向XXX公安（分）局申請行政復(fù)議或者在三個月內(nèi)依法向XXX人民法院提起行政訴訟。

公安消防機構(gòu)（印章）××年×月×日

主送：××建設(shè)單位、××設(shè)計單位、××施工單位、抄送：××物業(yè)管理處

式樣21（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）建筑工程消防驗收意見書

[ ]×公消監(jiān)驗（裝）字第××號

關(guān)于×××（工程名稱）室內(nèi)裝修工程 消防驗收合格的意見

×××（裝修工程名稱），位于×××（工程地址），屬××××（建筑類別：一類高層民用建筑、建設(shè)高度超過100m米注明是超高層民用建筑、二類高層民用建筑、多層民用建筑、單層建筑、多層廠房、高層廠房、多層庫房、高層庫房等），裝修部位建筑面積×××m2，層數(shù)××層，××××（各單體每層的使用性質(zhì)，廠房、庫房應(yīng)寫明生產(chǎn)或儲存火災(zāi)危險性類別）?！聊辍猎隆寥沼伞痢羻挝唬ńㄔO(shè)單位全稱）組織設(shè)計、施工、監(jiān)理單位及我隊工程技術(shù)人員對該工程進行消防竣工驗收。經(jīng)過現(xiàn)場抽查、測試，認(rèn)為該工程的設(shè)計與施工基本符合國家現(xiàn)行有關(guān)消防技術(shù)規(guī)范和[ ]×公消監(jiān)審（裝）字第×號審核意見書（如復(fù)驗項目應(yīng)增加：[ ]×公消監(jiān)驗（裝）不字第××號驗收意見書）的要求，消防驗收基本合格。

公安消防機構(gòu)（印章）

××年×月×日

主送：××建設(shè)單位、××設(shè)計單位、××施工單位、抄送：××物業(yè)管理處

式樣22

（此處印制公安消防機構(gòu)名稱）建筑工程消防驗收意見書 [ ]×公消監(jiān)驗（裝）不字第××號

關(guān)于×××（工程名稱）室內(nèi)裝修工程 消防驗收不合格的意見

×××（工程名稱），位于×××（工程地址），屬××××（建筑類別:一類高層民用建筑、二類高層民用建筑、多層民用建筑、單層建筑、多層廠房、高層廠房、多層庫房、高層庫房等），裝修部位建筑面積×××m2，層數(shù)××層，××××（各單體每層的使用性質(zhì)，廠房、庫房應(yīng)寫明生產(chǎn)或儲存火災(zāi)危險性類別）。×年×月×日由××單位（建設(shè)單位全稱）組織設(shè)計、施工、監(jiān)理單位及我隊工程技術(shù)人員對該工程進行消防竣工驗收。經(jīng)過現(xiàn)場抽查、測試，認(rèn)為該工程未達到消防要求，消防驗收不合格。該工程應(yīng)整改后重新申請消防驗收。存在的主要問題：

1、問題1：依據(jù)審核意見及技術(shù)規(guī)范的條文指出問題所在，應(yīng)×××（整改意見）；

2、問題2??（同1）。如不服本驗收決定，可在接到本意見書之日起60日內(nèi)向XX公安（分）局申請行政復(fù)議或者在三個月內(nèi)依法向XXX人民法院提起行政訴訟。

公安消防機構(gòu)（印章）××年×月×日

主送：××建設(shè)單位、××設(shè)計單位、××施工單位、抄送：××物業(yè)管理處 附件2：

消 防 驗 收 記 錄 表

工程名稱 驗收時間

福建省公安消防總隊制

單項 子項 內(nèi)容和方法 抽查部位

不合格情況 結(jié)論

子項 單項 消防部門驗收人員 簽字 總平面 布

局 防 火間 距 實測與相鄰建筑的最小距離

消防車道 查看形式、實測寬度、凈高、登高操作面 建 筑 類 別 場 所

設(shè)

置 火災(zāi)危險性類別、耐火等級 核對是否符合消防設(shè)計

鋼結(jié)構(gòu) 實測鋼結(jié)構(gòu)防火涂料厚度、防火涂料受火后發(fā)泡情況

特殊場所設(shè)置 核對是否符合消防設(shè)計 建 筑 防

爆 泄壓面積 核對是否符合消防設(shè)計

結(jié)構(gòu)形式 核對是否符合消防設(shè)計 防 火 分

隔 防火墻 核對位置、檢查墻體材料和完整性

防火卷簾 核對位置、查驗合格證明、手動控制裝置

防火門 查驗合格證明，核對位置、開啟方向，檢查閉門設(shè)施

管道井 檢查封堵情況 內(nèi) 部 裝 修 及 防 火 材

料 吊頂 查看構(gòu)造，核對消防設(shè)計

墻面 同上

地面 同上

風(fēng)管等保溫材料 核對消防設(shè)計 安 全 疏

散 疏散出口 數(shù)量、距離、寬度核對消防設(shè)計，檢查門的形式、開啟方向、閉門設(shè)施和指示標(biāo)志（按總層數(shù)的30%抽查，每層的所有出口均應(yīng)檢查）

疏散樓梯間 數(shù)量、形式（敞開、封閉、防煙、室外）、墻體、寬度、首層分隔核對消防設(shè)計，檢查門形式、開啟方向、閉門設(shè)施、指示標(biāo)志、應(yīng)急照明（按總層數(shù)的30%抽查，每層的所有樓梯間均應(yīng)檢查）單 項 子項 內(nèi) 容 抽查部位 不合格情況 結(jié)論

子項 單項 消防部門驗收人員 簽字 滅 火 器 配

置 選 型 檢查型號與火災(zāi)類別匹配情況

布 置 查看數(shù)量、距離、位置 消防驗收綜合評定結(jié)論：

單位類別 單位名稱 參加驗收人員簽字 建設(shè)單位 設(shè)計單位 施工單位 監(jiān)理單位 消防機構(gòu)

注：

1、本表中“核對”是將現(xiàn)場情況與消防設(shè)計文件進行對照；“實測”是指借助儀器、工具測量；“查看”是指直觀檢查； “檢查”是指測試與核查。

2、經(jīng)辦人員應(yīng)對現(xiàn)場驗收情況負責(zé)。單 項 子項 內(nèi) 容 抽查部位

不合格情況 結(jié)論

子項 單項 消防部門驗收人員 簽字 安 全 疏 散 與 消 防

電

梯 前室 墻體、面積、防煙形式（正壓、自然）核對消防設(shè)計，檢查門的形式、開啟方向、閉門設(shè)施，指示標(biāo)志，應(yīng)急照明，消火栓（按總層數(shù)的30%抽查，每層的所有前室均應(yīng)檢查）

消防電梯 檢查迫降首層功能、火災(zāi)狀態(tài)下的操作功能和轎廂內(nèi)電話，查看電梯井排水設(shè)施

封閉避難層（間）檢查圍護結(jié)構(gòu)完整性、門、防煙設(shè)施、樓梯錯位、應(yīng)急廣播、應(yīng)急照明、消防電梯、消火栓、消防專用電話等，核對消防設(shè)計

疏散走道 寬度、裝修、應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志、排煙設(shè)施核對消防設(shè)計（按總層數(shù)的30%抽查，每層的所有疏散走道均應(yīng)檢查）消 防 水

源 天然水源 查看江河湖泊取水設(shè)施（碼頭、取水井）、消防車道

消防水池 核對消防設(shè)計

市政

供水管道 查看進水管數(shù)量 室 外

消 火

栓 設(shè)置位置 核對消防設(shè)計，檢查標(biāo)志（全部檢查）

數(shù)量 核對消防設(shè)計 室 內(nèi) 消 火 栓 系

統(tǒng) 消防水箱 核對消防設(shè)計

消火栓 檢查位置、配件、標(biāo)志

管網(wǎng) 查驗施工水壓記錄

接合器 檢查位置、數(shù)量、標(biāo)志（全部）

消防泵 檢查泵數(shù)量、吸水管數(shù)量、標(biāo)志牌、電源切換功能;主備泵啟、停1-3次；消控室內(nèi)操作啟停泵1-3次；主備泵故障切換1次

系統(tǒng)功能 在最不利點消火栓出水，消防泵遠程啟動、現(xiàn)場啟動、主備泵切換，水泵接合器供水，實測栓口靜壓、動壓

單 項 子項 內(nèi) 容 抽查部位 不合格情況 結(jié)論

子項 單項 消防部門驗收人員 簽字 自 動 噴 水 滅 火

系

統(tǒng) 管 網(wǎng) 查驗管網(wǎng)施工水壓試驗、沖洗記錄，管道接頭施工情況

水 泵 檢查數(shù)量、吸水管數(shù)量、標(biāo)志牌、電源切換

噴 頭

檢查布置、選型、安裝形式

接 合 器 檢查位置、數(shù)量、標(biāo)志

濕式系統(tǒng)功能 在最不力點末端試水裝置放水、觀察水流指器、報警閥、水力警鈴、水泵的工作情況，查看放水前后壓力表變化情況，控制室啟停水泵、主備泵自動切換；水泵接合器加壓供水。

干試系統(tǒng)功能 關(guān)閉報警閥后的截門，控制末端排氣閥打開，再恢復(fù)后，系統(tǒng)充氣裝置啟動；在報警閥處打開試驗閥門，檢查報警閥和消防泵工作情況

水幕、雨淋、水霧、預(yù)作用系統(tǒng)功能 關(guān)閉報警閥后的閥門，報警聯(lián)動預(yù)作用閥或電磁閥打開，檢查報警閥和消防泵工作情況?；?災(zāi) 自 動 報 警

系

統(tǒng) 探 測 器 檢查布置、選型

手動報警按鈕 檢查布置

應(yīng)急廣播 檢查揚聲器布置，廣播開啟、分層控制功能

消防電話 檢查布置、通話

消防

控制室 檢查備電切換、打印、顯示功能、火災(zāi)報警控制器功能試驗（每個功能應(yīng)重復(fù)1-2次）、應(yīng)急照明、對外出口、外線電話

報警系統(tǒng)功能 對探測器(手動報警按鈕)進行模擬火災(zāi)響應(yīng)試驗和故障報警抽檢，檢查有關(guān)聯(lián)動設(shè)備的動作情況和反饋信號。(試驗數(shù)量:按《火災(zāi)自動報警系統(tǒng)施工及驗收規(guī)范》的規(guī)定抽查)單 項 子項 內(nèi) 容 抽查部位 不合格情況 結(jié)論

子項 單項 消防部門驗收人員 簽字 排 煙

系

統(tǒng) 排煙口 檢查布置、選型

自然排煙 窗口位置、面積、開啟方式

風(fēng) 機 檢查電源切換、中心控制啟停，標(biāo)志牌、排煙防火閥位置（數(shù)量：全部）

系統(tǒng)功能 報警聯(lián)動，查看排煙閥開啟、風(fēng)機啟動情況，實測風(fēng)口氣流方向和風(fēng)速，查看中控室反饋信號（按安裝總數(shù)的10%-20%抽驗）機 械 加 壓 送 風(fēng) 系

統(tǒng) 風(fēng)口 檢查布置、選型

風(fēng)機 檢查電源切換、中心控制啟停，標(biāo)志牌（數(shù)量：全部）

系統(tǒng)功能 報警聯(lián)動，查看送風(fēng)閥開啟、風(fēng)機啟動情況，實測風(fēng)口氣流方向、風(fēng)速和樓梯間、前室的風(fēng)壓，查看中控室反饋信號（按安裝總數(shù)的10%-20%抽驗）氣 體 滅 火

系

統(tǒng) 噴 頭 查看布置情況、選型

貯瓶設(shè)施 查看滅火劑種類、貯氣量、壓力（數(shù)量：全部）

防護區(qū) 查看門、窗、閥的封閉情況，防護區(qū)出口處的聲光報警和手動啟停裝置

系統(tǒng)功能 人工啟停和切斷試驗1-3次;與固定滅火設(shè)備聯(lián)動控制的其它設(shè)備試驗1-3次;抽一個防護區(qū)進行噴放實驗.泡 沫 滅 火 系

統(tǒng) 系統(tǒng)組成 核對消防設(shè)計

消防泵 檢查電源切換、啟停情況

水源 核對消防設(shè)計 消 防 電

源 電源 核查數(shù)量，電源切換1-3次

備用

發(fā)電機 核對消防設(shè)計，進行啟動試驗1-3次

附件3： 建筑工程選用消防產(chǎn)品登記表

建設(shè)單位（蓋章）

施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)工程名稱 填表時間: 名稱 型號規(guī)格 號 備注

數(shù)量 生產(chǎn)單位 銷售單位證書[注]或型式檢驗報告編