第一篇：蒼合醫(yī)〔2008〕41 號 簽發(fā)人鮮自力解析

蒼合醫(yī)?2008?41 號 簽發(fā)人：鮮自力

蒼溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 關(guān)于呈送2008年度工作總結(jié)的報告

縣衛(wèi)生局：

現(xiàn)將《2008年度工作總結(jié)》呈上，請審閱。

二〇〇八年十二月十八日

2機構(gòu)管理的通知》，對參合住院農(nóng)民的住院費用按醫(yī)療機構(gòu)等級和2007年該院人均住院費用情況，一律下調(diào)10%，并納入年度衛(wèi)生綜合目標(biāo)考核。同時對次均費用高于去年和從低到高排序倒數(shù)后10位的醫(yī)院，將實行誡免談話和限期整改。二是與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實行保證金制度。規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行逐級轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)參合農(nóng)民就醫(yī)，合理分流病人。2008年，我縣參合農(nóng)民住院率為7.2%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級住院率4%，縣級醫(yī)療機構(gòu)住院率為1.9%，縣外醫(yī)療機構(gòu)住院率1.3%，病員分流合理，基本實現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難雜癥才到大醫(yī)院”的目標(biāo)。三是嚴(yán)格執(zhí)行合理檢查、合理診斷、合理治理、合理用藥、杜絕亂檢查、大處方行為。要求定點醫(yī)療機構(gòu)在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥從一線藥物開始選用，堅持做到“四不”，即能用國產(chǎn)藥的不用進(jìn)口藥，能用低價藥的不用高價藥，能用普通設(shè)備檢查的不用高檔設(shè)備檢查，能明確診斷的不重復(fù)檢查。四是嚴(yán)格執(zhí)行費用清單制度。定點醫(yī)療機構(gòu)將參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)藥費用以清單的方式告知患者，并讓患者家屬核對簽字，對未告知或未簽字的費用，患者有權(quán)拒付，新農(nóng)合也將不予補償，以提高收費透明度，讓參合農(nóng)民明明白白消費。

（四）強化違規(guī)行為查處力度。加強對住院情況的適時監(jiān)督，做到巡查到科室、核對到床頭。實行“六查六核實”。即一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看補償是否符合規(guī)定；三查病歷，看記錄和醫(yī)囑是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查服務(wù)、手術(shù)、檢驗、藥費、材料，看收費是否符合規(guī)定；六查農(nóng)民滿意度，看醫(yī)護(hù)人員對合作醫(yī)療政策宣傳和服務(wù)是否到位。截止11月底，共查處違規(guī)行為12起，其中農(nóng)民冒名頂替2起，扣減違規(guī)收費、違規(guī)補償金額24萬元，處罰定點醫(yī)療機構(gòu)6個，醫(yī)務(wù)人員8人。

（五）強化方案的制定和完善。在以收定支，量入為出，保障適度的原則下，我們根據(jù)基金運行情況及測算，科學(xué)調(diào)整補償政策。一是降低“起付線”，提高報銷比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（含地名衛(wèi)生院）住院治療“起付線”由100元調(diào)整為50元，報銷比例由50%提高到65%；縣二級醫(yī)療機構(gòu)住院治療“起付線”由400元調(diào)整為300元，報銷比例由40%提高到50%；縣級以上醫(yī)療機構(gòu)“起付線”由800元調(diào)整為600元，報銷比例由30%提高到40%。同時，封頂線由1.5萬元提高到2萬元。二是擴大補償范圍。將住院分娩、非他方責(zé)任所致的意外傷害納入補償范圍。三是將原發(fā)性高血壓、糖尿病、肝硬化、慢性腎功衰、心臟病、晚期惡性腫瘤、精神病和癱瘓等門診治療的慢性病納入統(tǒng)籌報銷范圍。四是實行保底報銷。審核后，報銷比例不足25%的，按25%報銷。五是提高純中醫(yī)藥治療報銷比例，使用純中醫(yī)藥治療的，報銷比例提高10%。六是年終根據(jù)資金結(jié)余情況，對大額醫(yī)藥費參合對象實施二次補償。

（六）強化與貧困醫(yī)療救助相結(jié)合。新農(nóng)合制度與貧困醫(yī)療

6大疾病再補助方案。二是規(guī)范診療行為。嚴(yán)格執(zhí)行《定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)保證金制度》，規(guī)范診療服務(wù)行為和報帳行為。三是加強監(jiān)督檢查。除網(wǎng)上監(jiān)管和平時檢查指導(dǎo)外，每季度抽檢定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和用藥情況，組織專家對新農(nóng)合臨床服務(wù)及報帳進(jìn)行評審。四是加強對新農(nóng)合管理人員隊伍建設(shè)，強化人員業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高新農(nóng)合綜合服務(wù)能力。五是合理設(shè)置村衛(wèi)生室，配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，讓村衛(wèi)生室有能力看病，農(nóng)民患小病有地方看病，讓惠民政策實實在在惠民。六是積極探索有效的籌資方式，降低籌資成本，提高參合率和工作效率。七是優(yōu)化報賬程序，積極爭取條件讓農(nóng)民門診刷卡就醫(yī)，住院報銷費用到卡上，方便群眾。八是深入調(diào)研，探索農(nóng)民補充醫(yī)療保險制度。

主題詞：衛(wèi)生 合作醫(yī)療 總結(jié) 報告

蒼溪縣新農(nóng)合管理中心辦公室 2008年12月18日印

（共印10份）