第一篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)2018年上半年匯報(bào)

2018年上半年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

工作匯報(bào)

2018年上半年，為貫徹落實(shí)醫(yī)改政策，全面強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的工作緊緊圍繞“質(zhì)量”與“安全”展開，以提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理能力為核心，提升醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，現(xiàn)將具體工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療醫(yī)療與安全管理委員會(huì)組織構(gòu)架

（一）為不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管控能力，提升管理水平，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和能力，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、提升工作效率、確保醫(yī)療安全的角度出發(fā)，根據(jù)工作需要完善委員會(huì)組織架構(gòu)，調(diào)整成員名單，重新修訂了委員會(huì)工作制度及工作職責(zé)，督促各臨床科室建立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，使質(zhì)量與安全管理工作科學(xué)有序開展，為全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作提供組織保障。

（二）醫(yī)務(wù)科作為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)管理辦公室，全權(quán)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的日常工作。醫(yī)務(wù)科根據(jù)2018年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃，在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下于X月、X月組織并召開了2018年第一、第二季度委員會(huì)工作會(huì)議，分別通報(bào)兩個(gè)季度的工作情況，并收集各委員建議，形成會(huì)議記要。通過一系列措施加強(qiáng)管理、形成長效機(jī)制，督導(dǎo)各委員及各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，使委員會(huì)工作制度化、科學(xué)化、規(guī)范化，不斷推進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作健康發(fā)展。

二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科共同完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，質(zhì)控科主要負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)管檢查，每月匯總到醫(yī)務(wù)科，制成醫(yī)療考核月報(bào)，及時(shí)反饋到臨床科室，并督促整改。2018年上半年共查出病歷書寫、不合理用藥、科室管理、核心制度執(zhí)行等各類問題共計(jì)XXXX條，已反饋到科室并逐一整改。還需加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)。

（二）為更精準(zhǔn)促進(jìn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量的提升，改進(jìn)醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)，避免醫(yī)療隱患，全面提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，2018年初，重新改進(jìn)完善了業(yè)務(wù)院長查房制度，以全新的形式和方法對(duì)臨床科室進(jìn)行針對(duì)性查房。2018年上半年，在業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)下共進(jìn)行了X次業(yè)務(wù)院長查房，其中管理查房X次，業(yè)務(wù)查房X次。共查出問題X條，已逐一督促科室落實(shí)整改。

（三）為給予急危重癥、大手術(shù)及特殊患者更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，積極組織全院大會(huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。今年X月開通與省人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，能更便捷高效為患者服務(wù)。2018年上半年組織院內(nèi)大會(huì)診XX起；組織遠(yuǎn)程會(huì)診XX起。

三、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理

（一）對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，優(yōu)化服務(wù)流程。1.對(duì)急診科工作制度進(jìn)行流程再造，使之更方便患者，能切實(shí)提升急診科的工作質(zhì)量和保障患者的安全。

2.根據(jù)門急診就診患者的病種排序，重新科學(xué)安排人員和設(shè)備，保證診查時(shí)間，做到及時(shí)檢查。

3.完成對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科院感大消毒，避免重癥患者院感的發(fā)生。

4.依托胸痛中心的建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范各相關(guān)科室流程制度，確保胸痛病人得到及時(shí)高效救治。

（二）針對(duì)醫(yī)院2018年上半年出現(xiàn)的糾紛、投訴，積極組織相關(guān)部門深入調(diào)查分析，查漏補(bǔ)缺，及時(shí)整改。醫(yī)院上半年共發(fā)生X起糾紛，其中X起已解決，X起尚未解決；共發(fā)生X起有效投訴。委員會(huì)對(duì)糾紛、投訴的原因進(jìn)行了分析。并制定了改進(jìn)措施。

四、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為

（一）對(duì)全院XX項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)進(jìn)行審批，初審無異議。

（二）對(duì)全院醫(yī)師各類權(quán)限進(jìn)行重新審定并發(fā)文。

五、其他相關(guān)工作

1.成立干保委員會(huì)。為加強(qiáng)干部保健工作，于今年X月成立了干保小組。2018年上半年，共派出XX名醫(yī)護(hù)人員參加了XX次醫(yī)療保障。

2.?？坡?lián)盟。2018年上半年，血液凈化、精神?？啤⑾?、麻醉等?？坡?lián)盟簽約。3.三醫(yī)監(jiān)管。2018年上半年共查出并反饋到我院問題共計(jì)X類XX條，在逐一逐步整改中。

六、下半年工作安排

1.加強(qiáng)法律、法規(guī)、各類醫(yī)療質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，不斷提高責(zé)任意識(shí)和服務(wù)能力。

2.進(jìn)一步完善和豐富醫(yī)療質(zhì)控管理工作內(nèi)涵，積極組織創(chuàng)建系統(tǒng)配套的文件材料，貫徹在實(shí)際工作中應(yīng)用，切實(shí)把我院質(zhì)量管理工作做實(shí)做細(xì)。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議記錄

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議記錄

會(huì)議時(shí)間：2015年4月19日 會(huì)議地點(diǎn)：門診樓三樓會(huì)議室

參加人員：張杰 柳玉君 巴塔依〃阿尼瓦別克 劉秀麗

楊開倫 王慧東 王新花 朱衛(wèi)紅 肖紅兵

曹鑫 曹軍 梅永軍 郭勇 井中霞 龔山瀛 王永麗 會(huì)議內(nèi)容：

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，迎接等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，我們完善了院、科兩級(jí)醫(yī)療安全管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強(qiáng)了醫(yī)療安全工作監(jiān)管，定期召開相關(guān)醫(yī)療安全的各專業(yè)委員會(huì)會(huì)議。今天，我們召開今年上半年醫(yī)療安全管理委員會(huì)會(huì)議。

議程：

1、各位科主任結(jié)合等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審準(zhǔn)備，簡要匯報(bào)一下上半年的科室工作，針對(duì)科室在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備方面、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量方面以及病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問題和整改措施，作一個(gè)交流性的發(fā)言。

2、醫(yī)務(wù)科主任作上半年醫(yī)療安全管理工作的總結(jié)，主要從各科按等級(jí)醫(yī)院要求安全開展醫(yī)療技術(shù)的情況、醫(yī)療安全核心制度落實(shí)情況、處方與病歷質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議，布置下半年的工作。

3、醫(yī)院管理委員會(huì)成員相繼發(fā)言，醫(yī)院管理委員會(huì)主任總結(jié)： 剛才，各位科主任對(duì)本科室上半年的醫(yī)療安全工作作了很好的發(fā)言，醫(yī)務(wù)科對(duì)上半年的醫(yī)療安全管理工作作了總結(jié)。在大家的共同努力下，2015年上半年共接受醫(yī)療投訴0起，醫(yī)療安全管理里工作有所提高，醫(yī)療安全方面做得較好，至今沒有重大醫(yī)療糾紛，也沒有較大的經(jīng)濟(jì)賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題。今年，我們?cè)卺t(yī)療安全常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，加強(qiáng)了病歷點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項(xiàng)整治的力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和投訴接待工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院安全管理工作，確保醫(yī)療安全和安全生產(chǎn)，創(chuàng)建平安、穩(wěn)定、和諧的醫(yī)院環(huán)境。

并對(duì)2015年各科室關(guān)于醫(yī)療安全的相關(guān)工作做了布署：

一、醫(yī)務(wù)工作各有關(guān)人員在具體工作中一定要有法規(guī)意識(shí)，要熟練掌握院的有關(guān)規(guī)章制度，要注重協(xié)同配合，共同將醫(yī)療安全工作做到位，營造和諧發(fā)展的良好環(huán)境；

二、強(qiáng)化制度落實(shí)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，尤其是醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量；

三、醫(yī)院“二甲”評(píng)審工作迫在眉睫，由醫(yī)務(wù)科科長主抓醫(yī)療安全工作的開展；

四、繼續(xù)醫(yī)院管理年工作的深入開展；

五、將質(zhì)控工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量督查組定期對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控檢查，建立初步的質(zhì)控體系，盡量做到公正、公平。積極主動(dòng)地為臨床一線服務(wù)，查找醫(yī)療隱患、加強(qiáng)安全意識(shí)、提高醫(yī)療質(zhì)量； 質(zhì)量就是穩(wěn)定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。

七、醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細(xì)化管理。作為科主任，對(duì)科內(nèi)哪些病人會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)要做到心中有數(shù)，對(duì)危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對(duì)存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)報(bào)告，決不可隱瞞。

六、加強(qiáng)對(duì)臨床一線醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)；

會(huì)議總結(jié)：

1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。

2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。

3、繼續(xù)做好《病歷書寫基本規(guī)范》的培訓(xùn)工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。

2015

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員

年4月19日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

衛(wèi)生院

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

一、在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。

二、負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范，指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。

三、開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識(shí)教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)會(huì)，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

四、定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

五、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。

六、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況每半年召開一次會(huì)議。

七、定期向院職工大會(huì)進(jìn)行工作匯報(bào)。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作總結(jié)

2010年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作總結(jié)

年年初以來，根據(jù)醫(yī)院2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員

2010會(huì)工作計(jì)劃，擬定了各項(xiàng)工作指標(biāo)，并逐步落實(shí)完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進(jìn)和完善，現(xiàn)將2010年全年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)如下：

一、依法執(zhí)業(yè)管理： 為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)事法規(guī)科加強(qiáng)對(duì)全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí)，要求全年組織2-4次全院性法律法規(guī)學(xué)習(xí)，科室每月學(xué)習(xí)1-2次，全年定期組織全院性考試，學(xué)習(xí)內(nèi)容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例〉等，要求每次學(xué)習(xí)有記錄，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，根據(jù)懷化市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則，要求各科主任嚴(yán)把入關(guān)，無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè)，違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則進(jìn)行懲處。為應(yīng)對(duì)上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面，8月11日至9月12日組織開展了醫(yī)療安全整頓活動(dòng)。通過學(xué)習(xí)，提高了全院職工依法行醫(yī)的意識(shí)，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了有效提升，至目前為止，今年全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生32件，無醫(yī)療事故發(fā)生。

二、制度建設(shè)： 繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時(shí)全面、疑難危重病人請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，他科問題邀請(qǐng)相關(guān)會(huì)診情況，三級(jí)醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。（2）加強(qiáng)前五位住院病種的管理：要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。（3）督促各科室根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，制定并實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案18件，下發(fā)24個(gè)病種的臨床路徑。（4）病歷書寫和病案管理：嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求，每周進(jìn)行二次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）的實(shí)施，及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了學(xué)習(xí)，并強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對(duì)住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時(shí)性，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯(cuò)，提高甲級(jí)病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、在多科室的協(xié)作下，我院首例膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)取得圓滿成功。

3、為配合醫(yī)院第三屆中醫(yī)文化節(jié)的開展，組織開展了一次病歷書寫比賽，參評(píng)病歷合格率達(dá)100%。

4、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí) 為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實(shí)際情況，年初擬定了三基培訓(xùn)計(jì)劃，從外派人員進(jìn)修，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行2次考核，定于6月和12月進(jìn)行。

三、質(zhì)量管理初見成效

1、實(shí)績： 今年1-12月，門診量155828（上年128071）人次，同比增長21.67%，急診8479人次，危重病例搶救310人次，平均留觀時(shí)間2.88天；出院病人數(shù)為12782（上年11549）人次、同比增長10.68%；全院病床工作日為140121（107785）天、同比增長30.84%；病床使用率為94.46%,同比增長12.51%；,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)31.25、同比減少8%；平均住院天數(shù)9.87天、同比減少3.01天；手術(shù)例數(shù)為3755（上年同期3476）例，同比增長8.03%；各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查4142人次，病理細(xì)胞學(xué)檢查898人次；放射檢查42816人次，其中CT檢查7315人次，陽性數(shù)為5689；心電圖檢查11539人次，B超檢查13334人次；臨床檢驗(yàn)1257401人次，生化檢查368865人次；服務(wù)理念改善了,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降,加強(qiáng)了對(duì)患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)工作。

2、醫(yī)療質(zhì)量近3個(gè)月來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個(gè)別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識(shí)淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。

3、服務(wù)（1）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系近半年來，加強(qiáng)醫(yī)患溝通建設(shè),把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。（2）找缺陷，抓整改，提高病人滿意度 醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對(duì)每條缺陷認(rèn)真調(diào)查，落實(shí)及反饋，隨時(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，以實(shí)際行動(dòng)提高病人的滿意度。（3）醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降。

四、本主要存在的缺陷

1、依法執(zhí)業(yè)：部分科室給自己所指導(dǎo)的無執(zhí)業(yè)人員簽字不及時(shí)，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。

2、醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī)師未書寫。

五、持續(xù)改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。

2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。

3、繼續(xù)做好《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010年版）的培訓(xùn)工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系

5、做好住院病房搬遷前的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。懷化市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì) 2010年12月30日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

界首市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 一：組成人員 第一責(zé)任人：韓進(jìn)軍 副主任：張升紅 成員：徐邦練 魏翔 劉永濤 方維娜 周桂芳 二：工作制度

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)。

（二）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)，樹立質(zhì)量第一的觀念。

（三）制定醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制體系。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)方法。

（四）根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修定醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（五）每季度召開一次委員會(huì)例會(huì)，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議。

（六）對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理

技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測，鑒定、分析護(hù)理差錯(cuò)事故，定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。

（七）質(zhì)量管理委員會(huì)相關(guān)成員，每月召開一次會(huì)議討論總結(jié)當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量情況，制定下月質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施。

（八）對(duì)重點(diǎn)科室：手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、ICU及CCU病房進(jìn)行不定期抽查。

（九）每月對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房常規(guī)器械滅菌消毒，抽樣監(jiān)測一次并登記。

（十）每月對(duì)各病區(qū)進(jìn)行消毒隔離及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測一次并登記。

（十一）每月或每季度組織一次全院護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)。三：職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標(biāo)和主要措施。

（二）協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動(dòng)局。

（三）負(fù)責(zé)組織質(zhì)量教育和培訓(xùn)。

（四）建立修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（五）研究制定有關(guān)質(zhì)量管理制度、實(shí)施質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。

（六）負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量檢查、統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)工作。

（七）負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

（八）負(fù)責(zé)調(diào)查 分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。

（九）組織質(zhì)量教育培訓(xùn)工作的崗前相關(guān)訓(xùn)練考核工作。

（十）委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，秘書在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管，履行委員授予的其他職權(quán)。四：點(diǎn)辦公地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)處

會(huì)議記錄： 2011

年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 第一次會(huì)議紀(jì)要 2011年6月28日上午，我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第一次會(huì)議在四樓會(huì)議室召開。會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組長韓進(jìn)軍院長主持，委員會(huì)成員共同參加。

會(huì)議主題：反饋2011年第二季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題 2審核已編制成冊(cè)的《界首市中醫(yī)院病歷及處方基本規(guī)范》、《界首市中醫(yī)院核心制度匯編》等相關(guān)書籍。3 討論2011年第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改措施及責(zé)任追究制度的落實(shí)。4安排下一季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作。5郭明山副院長作重要指示。6韓進(jìn)軍院長作會(huì)議總結(jié)。7委員會(huì)會(huì)成員（相關(guān)科室主任）分別做了表態(tài)性發(fā)言。會(huì)議決定： 1通過了編制成冊(cè)的《界首市中醫(yī)院病歷及處方基本規(guī)范》、《界首市中醫(yī)院核心制度匯編》等相關(guān)內(nèi)容，下發(fā)各

相關(guān)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并參照?qǐng)?zhí)行。2通過了2011年第一季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題的具體整改措施和獎(jiǎng)懲落實(shí)情況 3通過了2011年第二季度醫(yī)療質(zhì)量工作簡報(bào)。4韓進(jìn)軍院長及郭明山副院長充分肯定了2011年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績，指出我院正處于迎接二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院評(píng)審的實(shí)質(zhì)性階段，我院醫(yī)療質(zhì)量 存在的問題仍是些老生常談得問題，為什么這些問題總是得不到改善，這主要是我們很多臨床科室主任重視不到位，各質(zhì)控小組為真正履行職責(zé)有關(guān)，導(dǎo)致我們很多臨床第一線的醫(yī)護(hù)人員個(gè)人思想認(rèn)識(shí)不夠，思想懈怠，組織意識(shí)和工作使命感不高，因而得過且過，屢犯不改，所以我們要針對(duì)存在問題從思想上著手加強(qiáng)整改，一周內(nèi)下發(fā)已編制成冊(cè)的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量書籍后，各科室要組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并參照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位，持續(xù)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量，為全市人民的身體健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。界首市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 2011年6月28日

界首市中醫(yī)院 2012年醫(yī)療

質(zhì)量委員會(huì) 第一次會(huì)議紀(jì)要 2012年6月29日下午，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，我們完善了院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，定期召開各專業(yè)委員會(huì)會(huì)議。我院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)第二季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議在四樓會(huì)議室召開。會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)主任韓進(jìn)軍主持。醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)成員全部參加。會(huì)議議程：

1、各位科主任簡要匯報(bào)第二季度的科室工作，針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題和整改措施，作一個(gè)交流性發(fā)言。

2、副院長郭明山作第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理工作的總結(jié)，主要從各科要求開展醫(yī)療技術(shù)的情況、核心制度落實(shí)情況、處方質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。

3、各位院領(lǐng)導(dǎo)分別發(fā)言。

4、韓進(jìn)軍院長作總結(jié)性發(fā)言：

剛才，各位科主任對(duì)本科室第二季度的醫(yī)療工作作了很好的發(fā)言，郭明山院長對(duì)第二季度的工作作了總結(jié)，工作情況總體良好，通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，注重細(xì)節(jié)化管理，在大家的共同努力下，我們今年的醫(yī)療質(zhì)量有所提高，醫(yī)療安全方面也做得較好，至今沒有較大的糾紛，也沒有經(jīng)濟(jì)賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題，今年，我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建，加強(qiáng)了病歷點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項(xiàng)整治的力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和投訴接待工作，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)工作，同時(shí)也加快了人才引進(jìn)、培養(yǎng)和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的步伐。醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。根據(jù)這些年的工作經(jīng)驗(yàn)，我覺得科主任應(yīng)該高度重視以下幾項(xiàng)管理重點(diǎn)：

1、加強(qiáng)質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴(yán)格實(shí)施臨床路徑；

3、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范；

4、注意對(duì)年輕人的培養(yǎng)，營造科室團(tuán)隊(duì)合作的氛圍。在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時(shí)效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。

當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。今年高考期間，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波因上饒醫(yī)鬧事件有感而發(fā)，在微博上感慨道：“今是高考，唯告學(xué)子，要有尊嚴(yán)，別學(xué)醫(yī)?！币皇て鹎永?，這段話在社會(huì)上引起了巨大的反響。對(duì)我們來說，這個(gè)事件，也提醒我們必須高度重視醫(yī)療安全管理。其實(shí)我們都很清楚，除去社會(huì)因素、患者的因素，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個(gè)方面： 一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對(duì)事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細(xì)化管理。作為科主任，對(duì)科內(nèi)哪些病人會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)要做到心中有數(shù)，對(duì)危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對(duì)存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)報(bào)告，決不可隱瞞。結(jié)合本次抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的管理，把“三合理”落到實(shí)處。界首市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 2012年06月29日