第一篇：延續(xù)護理對25例直結(jié)腸癌永久性腸造口的影響

延續(xù)護理對25例直結(jié)腸癌永久性腸造口的影響

【摘要】目的：探討延續(xù)康復護理對直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的影響。方法：選擇50例永久性腸造口患者，按照入院順序奇偶性，將其分為對照組25例施以常規(guī)護理，觀察組25例施以延續(xù)康復護理，比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：6個月后，觀察組（92.4±7.1）分與對照組（82.2±6.9）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)康復護理可有效減少永久性腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)康復護理；直結(jié)腸癌；永久性腸造口

【中圖分類號】R574.63 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0137-02

腸造口術(shù)是外科常見手術(shù)之一，往往是挽救生命、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段[1]。雖然腸造口使患者度過難關(guān)，但是諸多的腸造口及其周圍的并發(fā)癥又將使患者陷入煩惱之中，目前國內(nèi)文獻報道[2]，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%～53.8%。對于腸癌患者，?？紤]用造口方式來延續(xù)患者生命。為更好的改善患者生活和生存質(zhì)量，本文考察延續(xù)性護理方式對直腸癌造口患者的影響，現(xiàn)分析如下。資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月至2015年11月收治的50例永久性腸造口患者。納入標準：確診為直結(jié)腸癌，且行永久性腸造口者；具有一定溝通、理解能力；知情同意。排除標準：預期生存期不足6個月者，合并精神障礙者，轉(zhuǎn)移性直結(jié)腸癌者，合并嚴重心、腦、腎、肝疾病者。按照入院順序奇偶性，將其分為對照組和觀察組。對照組，男13例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡（57.8±5.6）歲；病程（1.9±0.5）年；文化程度：6例小學，8例初中，9例高中，2例大專及以上。觀察組，男12例，女13例；年齡43～79歲，平均年齡（56.9±6.3）歲；病程（2.1±0.4）年文化程度：4例小學，9例初中，10例高中，2例大專及以上。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)接受院內(nèi)護理（基礎護理、心理護理、健康教育、藥物護理及常規(guī)出院隨訪），觀察組加行延續(xù)護理，具體內(nèi)容如下。①成立延續(xù)護理小組。小組共包括4人，其中，主管護師2人，護師2人。組織小組成員參加造口?？谱o理培訓，以強化小組成員專業(yè)技能。②建立延續(xù)護理檔案?；颊叱鲈簳r建立延續(xù)護理檔案，檔案包括三大部分，基本資料（姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)絡方式等）、評估性內(nèi)容（心理狀態(tài)、病情、生活習慣等）、評價性內(nèi)容（造口自護知識掌握情況、造口自護完成情況、康復鍛煉情況等），以增進護士對患者的了解。根據(jù)延續(xù)護理檔案內(nèi)容，制定個體化宣教計劃，可通過門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪、微信隨訪等多種方式完成。③分型延續(xù)性護理。根據(jù)患者身體狀況，將其分為2型，即主動型及被動型。主動型：出院后，若患者具有一定自主活動能力，護士則應指導患者進行簡單康復活動，如伸腿、舉手等，囑患者出院后自行堅持鍛煉。被動型：出院后，若患者尚不具備活動能力，護士則應指導患者家屬如何進行被動肢體活動及肢體按摩，以加速患者康復。④心理護理。絕大部分患者認為癌癥是不治之癥，談癌色變、自暴自棄，我們開設咨詢熱線、微信群等，為有需求的患者提供持續(xù)性心理支持。

1.3 觀察指標 比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。出院時及出院后6個月，應用胃腸生存質(zhì)量指標（GIQLI）評價患者生存質(zhì)量，共包含生理功能狀態(tài)、癥狀學、社會活動和日常生活能力、精神狀態(tài)5個方面，36個條目，滿分144分，分數(shù)越高，表示生存質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組間生存質(zhì)量評分比較應用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率應用χ2檢驗，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 出院時，兩組生活質(zhì)量總評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后6個月，觀察組生活質(zhì)量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果見下表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果見下表2。討論

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，文獻顯示，2008年全球新增結(jié)直腸癌病例近100萬例，死亡病例約50萬例[4]。雖然近年來，吻合器給一部分低位直腸癌患者帶來了福音，可以成功保肛，但仍有15%～20%左右的直腸癌患者需行永久性造口[5]，且有調(diào)查顯示，近年來永久性造口人數(shù)還在逐年增加。永久性造口患者不僅伴隨生理機能及軀體功能改變，還伴隨社交障礙、自尊低下等心理變化，單純院內(nèi)護理無法滿足患者持續(xù)性心理、生理需求[6]。

延續(xù)護理系指通過一系列行為設計，保證患者在不同健康場所（醫(yī)院、家庭等）以及同一健康場所（醫(yī)院不同科室）均受到延續(xù)性、協(xié)作性照護，通常是指患者出院、轉(zhuǎn)診、回歸家庭及社區(qū)后仍為其提供持續(xù)性指導及隨訪。延續(xù)護理有助于增進護患溝通、拉近護患關(guān)系，有利于形成醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化、全程化干預模式，對改善患者知識掌握情況，緩解患者負面情緒，減少并發(fā)癥，激發(fā)患者積極性，促進患者恢復正常生活具有重要意義。

生活質(zhì)量及造口并發(fā)癥是永久性造口患者護理效果的重要評價指標[7]，本研究中，實施延續(xù)護理6個月后，觀察組生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可見通過建立延續(xù)護理檔案、分型延續(xù)性護理及心理護理為主要內(nèi)容的延續(xù)護理可提高患者生存質(zhì)量、減低并發(fā)癥發(fā)生率、加快患者康復進程。

參考文獻

[1] 黃細平.延續(xù)護理對永久性結(jié)腸造口患者依從性的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）： 471-473.[2]莊琴芳.尿路造口并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4597-4598.[3]宋新明，李欣欣.從生存質(zhì)量角度評估永久性結(jié)腸造口對直腸癌患者的影響[J].世界華人消化雜志，2013，21（26）：2627-2632.[4] Zhang B，Jia W H，Matsuda K，et al.Large-scale genetic study in East Asians identifies six new loci associated with colorectal cancer risk[J].Nature genetics，2014，46（6）： 533-542.[5] 潘堯斐.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素及護理干預的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（5）：604-607.[6] 宋梅，陳焱.結(jié)腸造口病人的護理研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2010（1）： 27-29.[7] 陳森林，陳涵，吳星剛，等.多原結(jié)直腸癌的臨床病理特征及手術(shù)治療對術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].實用癌癥雜志，2014，10.（收稿日期：2016.01.23）

第二篇：腸造口護理查房

病歷匯報：

患者，周秋玲，女，58歲，因“直腸癌術(shù)后1月，為求復查及化療，以直腸癌術(shù)后收入”于2016-03-16日入院。入科時已攜帶左下腹結(jié)腸造瘺口，造口周圍皮膚粘膜完好。3-17，18日開始靜脈化療，期間訴無不適，于3-19日辦理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸切除術(shù)”?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，配偶體健，其子也因直腸癌1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)”。家族史：無家族性遺傳性疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。

崔護士長補充：此次查房患者的病歷比較簡單，但患者攜帶結(jié)腸造瘺口入科，造瘺口患者我們科最近多見，為更好地護理患者，此次查房我們重點在于了解腸造口相關(guān)知識。責任護士劉瀟發(fā)言：腸造口的相關(guān)簡介如下

一、什么是造口

1.造口（stoma）一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是以醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道與腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大或小便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應器，所以不能感知便意，并進行忍耐。即不能通過自己的意志控制排便這一生理過程 2.造口的分類

輸入性造口：營養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進入胃腸道，多為暫時性造口 轉(zhuǎn)流性造口：將胃腸道內(nèi)容物直接轉(zhuǎn)移至體外不經(jīng)病變部位 輸出性造口：為清除體內(nèi)廢物提供出口

責任組長王園園補充：住院2床患者的“空腸營養(yǎng)管”即為暫時性輸入性造口，按造瘺口視為中危導管護理。

二、造口術(shù)后的護理

（一）造口的觀察和評估

造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。

造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；

（二）造口周圍皮膚的評估

正常周圍皮膚是健康和完整的。

（三）皮膚粘膜縫線的評估 檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。

（四）造口功能的評估

（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復正常黃色。

（2）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時開始排泄。最初有可能排出遠端小腸儲存的液體。腸蠕動恢復后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。

（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。

（五）腸造口的并發(fā)癥

1.出血(Stomalbleeding)通常在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。

2.水腫（Stomal oedema）臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。輕微者暫不用處理；

3.缺血（Ischaemic）臨床癥狀：最嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時

4.皮膚黏膜分離（Mucocutaneous separation）臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。5.回縮（Retraction）臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導致造口周圍皮膚損傷。6.脫垂（Prola）臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心理影響較大。

崔護士長補充：腸造口并發(fā)癥對病人影響還是非常大的，希望我們加強觀察，班班交接，傾聽病人主訴，有問題及時與主管醫(yī)生溝通。

（六）、造口袋更換步驟

1、使用造口尺量出造口大小

2、裁剪底盤洞口

3、貼好底盤

4、備好造口袋

5、兩手捏緊鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明造口袋已經(jīng)安全的裝在底盤上了

（七）、健康教育

(一）沖涼（洗澡）：當手術(shù)的切口縫線已拆線，切口完全愈合后，可以沖涼（洗澡），造口似口腔粘膜一樣，不怕水，水也不會從造口進入身體內(nèi)，中性肥皂對它也無刺激，盆浴或 淋浴都可選擇。

（二）衣著：不需穿特制衣服，造口用品既輕便平坦又不顯眼，只需穿柔軟、寬松、富于彈性的服裝即可，所用腰帶不宜太緊，彈性腰帶不壓迫造口，背帶褲可使用。

（三）鍛煉：每個人每天都要運動，以保持健康的身體，造口患者也不例外。根據(jù)術(shù)前的愛好，與身體的耐受力選擇一些力所能及的運動，但劇烈的運動，如打拳、舉重則要避免。

（四）飲食：基本上，回腸和結(jié)腸造口的人是不需要戒口，只要進行均衡飲食便可以。但在常試某種新食物時，最好不要一次吃得太多，如無不良反應，下一次才吃多些，平時應多吃新鮮蔬菜及水果。盡量要飲食定時，減少吃太肥膩的食物。在天氣熱時，應多飲水。對于結(jié)腸造口的人，啤酒會產(chǎn)生稀便，而汽水會增加氣體的排出，應多注意。

崔護士長補充：雖然腸造口不是我科的?？谱o理，但是在患者住院期間，積極有效的健康教育，能大大提高患者住院舒適度及滿意度，我們應當加強學習相關(guān)知識，擴充知識面。

（八）前景展望

腸造口治療師（EnterostomalTherapist）是指專門從事造口、傷口病人手術(shù)前、手術(shù)后的宣教、咨詢，包括在術(shù)前造口部位的選擇，術(shù)后飲食、生活，以及出院后的護理等方面提供咨詢的專門人員。2001年中國第一所腸造口治療師學校在廣州中山大學開班，以后陸續(xù)在北京、上海、南京、溫州開辦腸造口治療師學校，每年為中國輸送50余名腸造口治療師。中國13億人口，每年造口10萬，現(xiàn)有造口人累積達100萬之多，全國ET不足100人，當然不能滿足需要，今后還要繼續(xù)努力，加快ET的培養(yǎng)。造口護理?？朴兄浅：玫陌l(fā)展前景，由于造口、傷口、失禁治療具有跨學科的特點，?？谱o士工作的獨立性和自主性比普通護士高很多。造口護理?？瓢l(fā)展十年來，?？谱o士對患者傷口的護理發(fā)生了質(zhì)的飛躍，不僅能夠?qū)颊哌M行全面的評估，還能夠?qū)τ绊憘谟系囊蛩剡M行分析，對患者傷口的護理更加系統(tǒng)化與有針對性，患者對專科護士更加信任；同時，?？谱o士還對患者及家屬進行健康教育，對臨床護士進行指導，起到教育者和咨詢者的作用。它有效拓寬了護士的發(fā)展路徑，能夠在更加廣闊的領域里減輕病人痛苦，在平凡崗位上體會更多的成就感。

主持人總結(jié)：通過這次查房我們要腸造口相關(guān)知識有一定的了解，明白造口袋的更換步驟，熟悉腸造口的相關(guān)并發(fā)癥都有哪些，掌握腸造口的健康教育，根據(jù)患者實際情況制定個體化的護理計劃，勤觀察，認真落實，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者住院舒適度及滿意率。同時，對腸造口治療師有一定了解，對職業(yè)前景發(fā)展有更好的理解。

第三篇：腸造口病人的心理特點分析及護理對策

腸造口病人的心理特點分析及護理對策

徐杭君

浙江省武義縣第一人民醫(yī)院

321200

【關(guān)鍵詞】腸造口；健康教育； 心理特點；心理護理

【摘要】［目的］探討結(jié)腸造口病人的心理特點及其相應護理對策。［方法］回顧性分析32例結(jié)腸造口術(shù)治療的病人的臨床資料。［結(jié)果］結(jié)腸造口病人在圍術(shù)期不同階段存在不同的心理問題。［結(jié)論］加強結(jié)腸造口病人圍術(shù)期心理護理可減輕其心理壓力，提高術(shù)后生活能力。

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，對低位直腸癌病人行Miles手術(shù)，做永久性結(jié)腸造口（人工肛門）是目前公認的一種有效的治療方法。我國每年有近10萬病人接受此類手術(shù)。腸造口改變了病人原有的排便方式，不僅給病人的生活造成不便，并使其心理上承受極大痛苦。腸造口病人的生活質(zhì)量在很大程度上取決于其心理康復狀態(tài)。筆者對我科32例腸造口病人的心理進行分析，并采取有效的措施，效果滿意?，F(xiàn)報告如下： 1 臨床資料

2007年11月—2009年12月我科實施結(jié)腸造口術(shù)32例，男19例，女13例；年齡35歲～86歲。腸造口病人的心理特點

腸造口病人受病情、性格、生活習慣、文化程度、家庭、年齡及其對結(jié)腸造口認識程度的影響，導致病人心理活動發(fā)生復雜的變化。根據(jù)這種變化出現(xiàn)的時間，可將其劃分為手術(shù)前、手術(shù)后和康復期三個階段

2.1 手術(shù)前心理

癌癥本身和需要做腸造口的事實給病人手術(shù)前帶來一系列心理行為的變化。①拒絕接受癌癥及要做腸造口的事實，不肯配合手術(shù)治療，甚至不愿手術(shù)或要求出院；②恐懼、絕望：由于對手術(shù)不了解，害怕手術(shù)，對術(shù)后康復知識的缺乏，加上對癌癥和腸造口的恐懼，從而充滿了極度的恐懼感和絕望感；③疑慮、焦慮：由于對診斷和手術(shù)方式的選擇表示懷疑，害怕手術(shù)時的疼痛，擔心手術(shù)的安全性、預后及經(jīng)濟上的壓力而產(chǎn)生的焦慮心理；④抑郁：認識到做腸造口是必要的選擇，但對術(shù)后的恢復，對將來的生活沒有信心，情緒低落、悲觀厭世。

2.2 手術(shù)后心理

手術(shù)后到出院的一段時間內(nèi)，由于排便方式的改變和依賴家人的照顧，病人心理出現(xiàn)變化。①抑郁：是術(shù)后常見反應之一，主要與手術(shù)給病人帶來的壓力和心理出現(xiàn)的變化有關(guān)；②煩躁、焦慮：病人初次看到腸造口上外翻的結(jié)腸黏膜時，可能會感到害怕、不安、失落、無奈，甚至厭惡自己，情緒波動較大，從而出現(xiàn)煩躁和焦慮。2.3 康復期心理

這一時期病人可能又回到術(shù)前的角色，許多事情要自己面對，病人存在嚴重的心理問題。①自卑、自閉：認為自己已殘疾，害怕被人厭惡或歧視而封閉自己，因此不愿與他人接觸；②依賴：始終認為自己是病人，凡事都是依賴別人，對恢復原來的生活缺乏信心，出現(xiàn)退行性行為。3 心理護理

正確的康復治療和心理護理，能使病人正確對待疾病本身和腸造口帶來的各種變化，消除心理障礙，保持情緒的穩(wěn)定，增強他們與疾病進行斗爭和恢復社會活動的信心，提高其生活質(zhì) 量。3.1 術(shù)前心理護理

術(shù)前指導病人緩解心理壓力、穩(wěn)定情緒是促進腸造口病人術(shù)后康復的重要環(huán)節(jié)。3.1.1 建立良好的護患關(guān)系

能給病人營造一個良好的心理氣氛和情緒反應，從而使病人減輕對疾病的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

3.1.2 相關(guān)知識宣教

由于腸造口術(shù)引起術(shù)后排便方式的改變，對病人的心理和自尊有明顯的影響，很多病人不愿接受。因此，護士應告知造口的重要性和相關(guān)知識，介紹術(shù)后適應過程，使其認識到造口術(shù)只是將正常排便渠道由肛門移至腹部，對消化功能影響不大。只要學會正確護理及正確選用造口器材，保持樂觀態(tài)度，術(shù)后完全可以像正常人一樣生活和工作。3.1.3 造口病人探訪

向病人介紹經(jīng)歷相同手術(shù)，術(shù)后恢復好的造口病友與其交談，以現(xiàn)身說法的形式，讓病人親眼見到造口病人能重返社會，增強病人對手術(shù)的信心，從而積極面對現(xiàn)實 3.2 術(shù)后心理護理

手術(shù)后一段時間內(nèi)，病人要經(jīng)歷軀體和精神上的痛苦，情緒不穩(wěn)定，波動很大。當病人手術(shù)清醒后，要及時告知手術(shù)成功的消息。交代病人及家屬術(shù)后注意事項，指導病人自我訓練，同時深入細致了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵病人。適當?shù)哪c造口護理不僅有利于病人的生理康復，而且可促進其心理康復。在術(shù)后加強照顧和護理的同時，應適時引導病人參與腸造口的護理。反復向病人及家屬示范、講解、傳授腸造口的護理知識和技巧，教會他們選擇合適的造口袋，進行正確的更換和護理，做好造口周圍皮膚的護理，進行飲食調(diào)節(jié)等。通過術(shù)后心理護理，以消除病人心理上的壓力，提高生活自理能力，促進其樹立重 返社會的信心。

3.2 康復期的護理

定期隨訪、咨詢：對術(shù)后6個月內(nèi)的腸造口者進行每3個月1次的門診隨訪，通過面對面的交流，針對飲食、腸造口護理以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反應引起的相應的心理行為變化進行咨詢，給予解答、幫助和指導。通過醫(yī)護人員、病人家屬和朋友三方的共同努力做好腸造口術(shù)前、術(shù)后恢復期及康復期的心理護理，可以減輕或消除病人心理上的壓力，提高他們重歸術(shù)前生活和社會活動的信心，提高生理和社會兩方面的生存質(zhì)量。【參考文獻】

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6.路潛.周玉潔 結(jié)腸造口病人造口知識掌握情況和需求狀況的研究(4)251 [其它論文]-中華護理雜志2003

第四篇：272201654134410489QL201603005-微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護理

尊敬的梁瑤作者：

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修正意見：

１中文摘要按要求修改，英文摘要一定要與改后的中文摘要對應，表意一致。

2結(jié)果文字部分P<0.05之前給出具體的統(tǒng)計值，如t值，3個以內(nèi)全部寫出，超過3個值可寫一個范圍。

3參考文獻按本刊的格式和要求修改。為了擴大本刊的影響，參考文獻請盡可能多的引用《青島大學醫(yī)學院學報》和《齊魯醫(yī)學雜志》近2年發(fā)表的相關(guān)文獻（可由本刊網(wǎng)站進行檢索），要求至少分別引用兩刊的文獻各一篇，多者不限。

4修改時請注意批注，完稿后通讀全文，力爭做到論點突出，論據(jù)充分，論證有力，結(jié)構(gòu)嚴謹，文字精練，通俗易懂。

微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護理模式在腸造口患者中的應用研究

梁瑤1, 王淑云2,權(quán)琳2,陳海燕2,張麗2,楊富國1

（青島大學醫(yī)學院，山東 青島 266021 1 護理學院；2 附屬醫(yī)院）

[摘要] 目的：探討微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護理模式對腸造口患者自我護理能力的影響。方法：選取在我院首次接受腸造口手術(shù)的患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組（n=32）通過微信聯(lián)合造口門診隨訪，對照組（n=32）僅通過造口門診隨訪。對兩組患者咨詢的內(nèi)容及問題的診療效果進行記錄。并對患者出院時及隨訪3個月后的自我護理狀態(tài)和能力進行問卷評估。結(jié)果：出院時，實驗組與對照組患者的造口護理狀態(tài)（?2=1.573）及自護能力評估結(jié)果無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。隨訪3個月后實驗組患者造口護理狀態(tài)（?2=9.255）及自護能力好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊呶⑿抛稍兊闹饕獑栴}包括造口并發(fā)癥（117人次）、日常生活問題（77人次）、造口產(chǎn)品使用（56人次）及造口還納問題（23人次），通過微信指導造口并發(fā)癥問題的解決率為53.0%、日常生活問題為72.7%，造口產(chǎn)品使用為67.9%、造口還納問題為65.2%。結(jié)論：微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護理模式能夠滿足造口患者的早期護

作者單位：青島大學護理學院，266021（梁瑤，楊富國）；青島大學附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)普外科（王淑云，權(quán)琳，陳海燕），青島大學附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)手術(shù)室（張麗）作者簡介：梁瑤（1990-），女，碩士在讀，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通訊作者：楊富國（1970-），男，研究生，副教授，碩士生導師，E-mail:yfuguo@126.com

理需求，提高患者的自我護理水平。

[關(guān)鍵詞] 微信；造口門診；延續(xù)護理；腸造口患者 [中圖分類號] R473.6

WeChat joint Colostomy outpatient service continued nursing model applied research in colostomy patients LIANG Yao,WANG Shuyun,YANG Fuguo,（School of Nursing, Qingdao University ,Qingdao 266021, China）

[ABSTRACT] Objective To study the effects of continued nursing mode of Wechat joint stoma clinic on the self-care ability of patients with colostomy.Methods Selection in our hospital for the first time to accept the colostomy surgery were randomly divided into experimental group and control group, the experimental group(n=32)through the Wechat combined with stoma clinic outpatient follow-up, the control group(n=32)only through stoma clinic follow-up.Record the counseling contents and clinical results of the two groups of patients.And follow-up of patients discharged from hospital after three months of self-care status and capacity assessment questionnaire.Results At discharge, no significant difference(P>0.05)in the experimental group and the control group of patients with stoma care status（?2=1.573)and self-care ability assessment.After 3 months of follow-up of patients in the experimental group colostomy care status(?2=9.255)and self-care ability better than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).The main problem in patients with micro-channel advice includes stoma complications(117 person-time), everyday life issues(77 person-time), stoma products(56 person-time)and the stoma is also satisfied that the problem(23 person-time), through the micro-channel guide problem-solving rate complications 53.0%, 72.7% of daily living problems, colostomy products 67.9%, stoma retraction problems 65.2%.Conclusion The WeChat joint Colostomy outpatient service extended care models to meet the patient's stoma care needs early, raise the level of self-care patients.[KEY WORDS] WeChat;colostomy outpatient service;continuing nursing;intestinal colostomy patients 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，造口患者的住院時間在不斷縮短，患者在院內(nèi)接受專業(yè)人士指導的時間十分有限，術(shù)后早期學習的主動性較差，多數(shù)患者在出院時并沒有掌握自我護理技能，而是在出院后才開始尋求指導[1]。造口門診現(xiàn)已成為造口患者獲得延續(xù)性護理的主要途徑，但是多數(shù)情況下前來就診咨詢的是患者的照顧者，造口治療師通過他們的描述及臨床經(jīng)驗對患者進

行間接指導，其效果并不理想。當患者前來就診時多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)了因造口護理不當導致的嚴重并發(fā)癥。為了探索更為有效的延續(xù)護理方式，我院于2015年1月開始使用微信與造口門診聯(lián)合隨訪的延續(xù)護理模式，此項延續(xù)護理模式取得了滿意效果，現(xiàn)匯報如下。1.研究對象 1.1研究對象的選取

選取2015年1月-2015年10月在我院首次進行腸造口手術(shù)，自愿參與此次研究的患者為目標人群。納入標準為患者本人或其照顧者會使用微信，并保證患者能及時知曉微信隨訪信息，排除存在精神疾病、嚴重慢性疾病等生活不能自理的患者。將符合納入標準的64例患者根據(jù)出院順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組。1.2一般資料

實驗組患者32例。其中男性19例，女性13例；年齡27-65 歲，平均年齡為52.17±8.24歲；居住地在城市者21例，在農(nóng)村者11例；文化程度：小學4例、初中9例、高中11例，大學8例；出院后主要照顧者為自己的5例、配偶照顧者14例、子女照顧者9例，其他人照顧者4例。對照組患者 32例，其中男性21 例，女性 11例；年齡31-72歲，平均年齡為54.82±9.76歲；居住地在城市者18例，在農(nóng)村者14例；文化程度：小學3例，初中7例，高中16例，大學6例；出院后主要照顧者為自己的3例、配偶照顧者16例、子女照顧者8例，其他人照顧者5例。兩組患者的基本資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2.方法 2.1干預方法

2.1.1對照組 患者術(shù)后住院期間接受常規(guī)健康教育及造口護理指導，責任護士在出院健康教育時向患者及其照顧者介紹造口門診的有關(guān)內(nèi)容，建立個人隨訪檔案收集一般資料并確定造口門診隨訪時間（每月1次）。同時可以根據(jù)實際需要及造口治療師門診隨訪建議到造口門診就診。

2.1.2實驗組 在對照組隨訪方案基礎上，出院健康教育時由責任護士協(xié)助實驗組患者加入我院“造口玫瑰家園”微信公眾平臺，指導患者、照顧者及其家人如何使用我院的微信平臺。囑患者主動進行微信咨詢，并根據(jù)實際需要及造口治療師微信隨訪建議到造口門診就診。微信平臺包含三大功能（1）通過造口指南菜單欄獲取健康教育內(nèi)容。例如，造口護理流程、造口產(chǎn)品的功能、使用方法及選擇，造口及周圍皮膚的觀察及護理方法、造口并發(fā)癥的種類及判斷，飲食、穿衣、運動、沐浴等日常生活注意事項等；（2）通過玫瑰家園病友交流區(qū)交流造口護理

經(jīng)驗、傾訴心情、榜樣帶動、組織聯(lián)誼會等傳播正能量，鼓勵患者回歸社會，參加正常的工作和社交；（3）通過微信造口門診菜單欄進入造口治療師咨詢區(qū)，與造口治療師交流及預約造口門診。2.2資料收集方法

出院日，由責任護士發(fā)放造口護理狀態(tài)及自我護理能力評估問卷指導患者家屬及患者分別填寫后收回。由門診護士及微信平臺維護者將患者的隨訪內(nèi)容記錄在個人隨訪檔案中。兩組患者均在隨訪3個月后門診復查時再次填寫造口護理狀態(tài)和自我護理能力評估問卷。3.評估工具

造口護理狀態(tài)評估問卷，包含1個條目，是患者或其家人對患者造口護理狀態(tài)的評估，有 4個選項：①完全自理、②大部分時間自理、③基本依靠他人、④完全需要他人照顧。

造口自我護理能力量表—早期版(SSCS-early stage version)，該量表是根據(jù)Piwonka[2]的造口自護量表和Johnson[3]的造口護理可測量的技能所包含的內(nèi)容，結(jié)合手術(shù)后早期中國永久性結(jié)腸造口患者的特點和簡便的要求修改而成，并經(jīng)過了專家判斷[4]。SSCS早期版的著重點在于測試患者術(shù)后早期(3個月前)獨立更換造口袋的技能。該量表由10個條目組成，采用Likert 5級評分法，1-5分分別代表非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練，分數(shù)越高說明患者自我護理造口的能力越強。量表內(nèi)容包括：①選擇合適的造口袋、②準備好更換造口袋所需的物品、③從皮膚移除舊的造口袋、④清洗并使皮膚干燥、⑤評估造口和造口周圍皮膚情況、⑥測量造口大小并剪裁準備好新造口袋、⑦牢固固定好新造口袋、⑧使用必要的輔助產(chǎn)品、⑨丟棄用過的造口袋、⑩知道并能及時清空和更換造口袋。本次研究SSCS早期版的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s a系數(shù)為0.969。4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用頻數(shù)、百分比、均數(shù)及標準差表示．計量資料用兩獨立樣本t檢驗，兩配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用?2檢驗，水準為P<0.05。5.結(jié)果

5.1 兩組患者造口自我護理狀態(tài)評估結(jié)果

出院時，實驗組與對照組患者的造口護理狀態(tài)評估結(jié)果無統(tǒng)計學差異（?2=1.573,P=0.455）。隨訪3個月后實驗組患者造口護理狀態(tài)評估結(jié)果好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（?2=9.255,P=0.026）。實驗組患者隨訪3個月后的造口護理狀態(tài)評估結(jié)果好于出

院時，差異顯著（?2=24.994,P=0.000）。對照組患者隨訪3個月后的造口護理狀態(tài)評估結(jié)果也好于出院時，有統(tǒng)計學差異（?2=9.100,P=0.028）。見表1。

表1 出院時及隨訪3個月兩組患者造口護理狀態(tài)評估結(jié)果比較(n)組別

實驗組

（n=32 例）對照組(n=32 例)出院時 隨訪3個月 出院時 隨訪3個月 時間

完全自理

0 6 0 2

大部分時間自理 15 3 7

造口護理狀態(tài)

基本依靠他人 8 14 18

完全需要他人照顧 3 15 5 5.2 兩組患者造口自我護理能力評分結(jié)果

出院時，SSCS早期版量表的評分結(jié)果顯示兩組患者各條目得分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。隨訪三個月后，實驗組的各項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中兩組患者在條目①、②中的評分結(jié)果差異顯著（P<0.01）。

表2 出院時及隨訪3個月后2組患者造口自我護理能力評分情況比較(x±s)條目

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 實驗組 2.16±1.019 2.03±1.031 2.72±1.326 1.94±0.840 2.13±0.833 1.72±0.729 1.72±0.813 1.81±0.781 2.69±0.821 2.03±0.740 出院時 對照組 2.25±1.047 2.22±1.099 2.47±1.270 1.88±0.871 2.28±0.851 1.50±0.622 1.59±0.798 1.88±0.793 2.50±0.803 2.16±0.884

隨訪3個月

t值

0.363 0.704 0.770 0.292 0.742 1.291 0.621 0.318 0.9244 0.613

P值

0.718 0.484 0.444 0.771 0.461 0.201 0.537 0.752 0.359 0.542

實驗組 3.28±1.170 3.00±1.136 2.88±1.100 2.81±1.061 2.78±0.870 3.00±0.880 2.97±0.999 3.06±0.982 3.03±0.861 2.75±0.880

對照組 2.34±0.92 2.31±0.896 2.25±1.016 2.19±1.030 2.31±0.859 2.47±0.718 2.41±0.911 2.53±0.718 2.56±0.948 2.31±0.821

t值

3.589 2.688 2.361 2.392 2.169 2.647 2.353 2.471 2.071 2.057

P值

0.001 0.009 0.021 0.020 0.034 0.010 0.022 0.016 0.043 0.044 5.3 隨訪3個月后，實驗組患者咨詢的主要問題及問題解決情況

通過微信聯(lián)合造口門診對32例實驗組患者進行了3個月隨訪?；颊咄ㄟ^微信咨詢的主要問題包括造口并發(fā)癥、造口還納相關(guān)問題、造口產(chǎn)品的使用及日常生活中遇到的問題。通過微信隨訪患者咨詢問題的解決率為造口并發(fā)癥53.0%、造口還納相關(guān)問題65.2%、造口產(chǎn)品使用

問題67.9%及日常生活問題72.7%。見表3。

表3 實驗組患者主要咨詢問題及問題解決情況表

主要咨詢問題

1.造口并發(fā)癥 2.造口還納問題 3.造口產(chǎn)品使用 4.日常生活問題 總咨詢?nèi)舜?問題解決情況

23 56 77

微信指導解決人次 62（53.0%）15（65.2%）38（67.9%）56（72.7%）

造口門診解決人次 34（29.1%）6（26.1%）18（32.1%）19（24.7%）

建議轉(zhuǎn)其他門診人次

21（17.9%）2（8.7%）0（0.0%）2（2.6%）

6.討論

6.1微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護理模式能提高患者的自我護理水平

本次研究結(jié)果顯示，出院時兩組患者的造口護理狀態(tài)與自我護理能力均無差別，出院后3個月兩組患者的造口護理狀態(tài)較出院時有明顯改善。此結(jié)果與國內(nèi)多位學者[5,6]的研究結(jié)果一致，他們認為大多數(shù)造口患者的自我護理能力與造口時間呈正相關(guān)．即造口時間越長，患者的自理程度越高。研究表明，造口患者的自我護理技能需要在出院后學習提升，完善的延續(xù)性護理可提高腸造口病人生活質(zhì)量，改善病人的心理狀態(tài)[7,8]。因此，做好造口患者的延續(xù)性護理十分重要。本次研究利用微信的好友群聊、公眾平臺及朋友圈等功能為造口患者與造口治療師提供了一個遠程交流的橋梁，使造口治療師能夠詳細掌握每位患者的具體情況并做出及時、有針對性的指導。造口門診則為患者提供面對面的延續(xù)性護理支持。本次研究結(jié)果顯示，出院時兩組患者的造口護理狀態(tài)與自我護理能力均無差別，出院后3個月實驗組患者的造口護理狀態(tài)與自護能力要優(yōu)于對照組，該研究結(jié)果表明，微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護理模式能提高患者的自我護理水平。微信能通過網(wǎng)絡快速發(fā)送免費語音短信、視頻、圖片和文字，使得遠程溝通更加生動形象，它為造口初期不愿接受面對面診療的患者提供了診療平臺，為造口患者的延續(xù)護理提供了方便、有效的方式。

6.2微信聯(lián)合造口門診延續(xù)護理模式可以滿足患者早期護理需求

本次研究結(jié)果顯示，出院3個月內(nèi)造口患者微信主要咨詢的問題為造口并發(fā)癥、造口回納、造口產(chǎn)品及日常生活四個方面，通過造口治療師通過微信指導使解決問題的有效率均在50%以上，該研究結(jié)果表明微信對滿足早期造口患者的護理需求有較大幫助，通過微信聯(lián)合造口門診對造口并發(fā)癥進行合理分診及診療，能夠及時解決患者問題同時也減少了遠期造口并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

作者簡介：梁瑤（1990-），女，碩士在讀，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通訊作者：楊富國（1970-），男，研究生，副教授，碩士生導師，E-mail:yfuguo@126.com

[參考文獻]

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第五篇：個案-1例腸造口皮膚黏膜分離患者的護理

1例腸造口皮膚黏膜分離患者的護理

【關(guān)鍵詞】 造口 皮膚黏膜 護理

造口皮膚黏膜分離是指腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，屬于腸造口手術(shù)后的早期并發(fā)癥之一[1]，多發(fā)生在術(shù)后1-3周[2]。臨床表現(xiàn)為部分或整圈造口周圍皮膚黏膜分離[3]，可導致造口袋黏貼困難、黏貼不牢；患者有不安情緒，增加患者痛苦；手術(shù)切口與造口較近，增加感染的危險[4]；愈合后由于瘢痕收縮會導致造口狹窄[5]，如過度狹窄影響排便，需再次手術(shù)方能解決[6]。因此造口皮膚黏膜分離的治療及護理是否正確有效，對減輕患者痛苦、預防感染、促進其身心健康十分重要。1 臨床資料

患者陳某，男，32歲，診斷為直腸惡性腫瘤。2014年6月17日在全麻下行了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(Dixon)，患者及家屬不接受造口，要求保肛。

術(shù)后第三天持續(xù)高熱，腹腔引流渾濁，雙側(cè)雙套管持續(xù)沖洗，B超示盆腔少量積液，6月26日行剖腹探查術(shù)見吻合口瘺，行乙狀結(jié)腸造口術(shù)+沖洗引流術(shù)，7月13日更換造口袋時發(fā)現(xiàn)腸造口皮膚黏膜分離。2護理 2.1護理評估

2.1．1全身評估：患者食欲差，體重指數(shù)19.38，精神萎，情緒焦慮，腹腔感染，持續(xù)高熱，腹部傷口有少量滲液，造口排便排氣，造口內(nèi)有少量黃色稀便排出；病理報告:（直腸）潰瘍型中分化腺癌侵及外膜外，癌組織侵犯神經(jīng)，前壁與精囊腺及部分前列腺均有浸潤；白蛋白36.1g/L,血紅蛋白97g/L,WBC 12.1*10^9/L,C-反應蛋白14.0mg/L。

2.1.2造口評估：正常的腸造口應當是微凸、紅色、有光澤的, 腸造口黏膜與周圍皮膚對合緊密, 腸造口周圍皮膚完整, 顏色與周圍正常皮膚相同。該患者腸造口為圓形, 直徑 3cm, 顏色深紅、有光澤,略高于皮膚 1cm。在腸造口 7 點到 12 點方向, 有 一2.0× 1.0× 0.6cm的傷口,大于75%的紅色肉芽組織，小于25%的黃色壞死組織，周圍皮膚完整。從評估可知, 該患者的腸造口血供正常,腸造口黏膜與皮膚有部分相連, 但由于傷口分離范圍廣, 有腸造口回縮的危險。2.1.3社會支持：患者已婚，生有1子1女，家庭和睦，經(jīng)濟狀況良好，醫(yī)療費用參保。2.2護理問題

2.2.1造口皮膚黏膜分離。全身因素：二次手術(shù)，機體損傷嚴重；術(shù)前腫瘤細胞侵犯，術(shù)后腹腔感染，持續(xù)高熱，患者處于高消耗狀態(tài)；病程較長，患者情緒焦慮。局部因素：手術(shù)縫合太少，腹腔感染致腹壁肌緊張，腹壓改變，腸造口黏膜縫線脫落。

2.2.2疼痛：患者腹腔感染腹膜刺激征(NRS評分6分)，腸道排泄物浸潤傷口，換藥時的刺激，導致傷口疼痛（NRS評分4分）。

2.2.3焦慮：二次手術(shù)，病程較長，患者擔心愈后，腸造口的存在會正常生活，甚至可能會影響到其工作交際，生活質(zhì)量下降。

2.2.4有造口狹窄的危險：造口皮膚黏膜分離愈合后可能會形成瘢痕組織引起造口狹窄。

2.2.5知識缺乏：患者未接受規(guī)范的健康教育，缺少造口護理、造口并發(fā)癥等相關(guān)知識。2.3護理目標

2.3.1造口皮膚黏膜分離處創(chuàng)面得到及時保護和處理 2.3.2控制基礎疾病，減輕疼痛 2.3.3患者焦慮情緒緩解 2.3.4造口狹窄得到有效預防 2.3.5患者掌握造口康復相關(guān)知識 2.4護理措施

2.4.1造口局部處理。2014年7月13日評估傷口情況后，采用濕性愈合方法護理結(jié)腸造口皮膚黏膜分離，可以減少瘢痕形成，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，有效提高患者的生活質(zhì)量。傷口處理步驟：(1)清潔及清創(chuàng)，用生理鹽水棉球徹底清洗造口黏膜。然后拆去造口周圍殘余縫線，用保守性銳器清創(chuàng)，清除造口周圍的少量黃色壞死組織，再用生理鹽水徹底清洗洗分離處傷口；(2)用無菌紗布或棉球吸干創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面大小及滲出情況；(3)分離傷口處灑康維德（施貴寶）造口護膚粉。造口護膚粉的主要成份是竣甲基纖維素鈉（CMC)，瓜爾豆膠（Guar gum）和黃原膠（Xanthan gum），為粉末狀產(chǎn)品，能在皮膚表面形成一層天然保護屏障，具有良好的吸收能力，與傷口滲液水合后形成凝膠，保持傷口濕潤，促進肉芽生長及傷口愈合；(4)用康維德防漏膏填平造口周圍，防止?jié)B漏，防漏膏含少量酒精，會有短暫的刺痛感，但可以防止?jié)B漏，減少因皮膚受侵蝕所造成的炎癥，保持造口周圍干爽，防止排泄物侵蝕造口袋粘膠。(5)用造口尺測量造口大小，規(guī)則圓形約3 cm× 3 cm，予水膠體敷料(多愛膚超薄型)，按造口大小裁剪后覆蓋創(chuàng)面。水膠體敷料有吸收滲液的能力，透氣不透水，促進傷口的氣體交換，防止細菌和排泄物侵入，預防感染，保持傷口創(chuàng)面的穩(wěn)定，促進傷口從基底部愈合，達到深部隔離的作用。征求患者同意后，更換兩件式造口袋,效果良好。7月16日取下兩件式造口袋，在皮膚黏膜分離處灑造口粉，補防漏膏，評估造口8點到9點鐘方向有一1.4cm ×0.7cm ×0.4cm 的傷口。7月18日,更換兩件式造口底盤,處理傷口方法同前，評估腸造口 8點到 11點方向, 有 一1.0cm×0.4cm ×0.3cm 的傷口,基底顏色100%紅色組織，處理分離傷口，及時處理傷口。7月20日、7月22日在皮膚黏膜分離處灑造口粉，補防漏膏。7月23日，更換兩件式造口底盤，分離處皮膚黏膜完全愈合。

2.4.2患者于6月26日持續(xù)腹腔雙套管沖洗，抗生素治療，控制腹腔感染，同時間隔予人血白蛋白輸入，營養(yǎng)支持。

2.4.3放松療法。在疼痛時取舒適體位休息，聽輕松音樂、閉目深呼吸、看幽默電視等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。

2.4.4每次換藥時動作輕柔，與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。

2.4.5心理護理。耐心向患者解釋病情，講解當前治療的目的和方法，說明盡管發(fā)生了并發(fā)癥，但只要給予正確、合理的處置，問題會得到有效解決。與患者建立相互信任的護患關(guān)系，鼓勵患者說出自己的感受和擔憂。在護理過程中傷口好轉(zhuǎn)的情況及時反饋給患者，使其增強信心。由于在護理中達到了預期目的，從而有效緩解了患者的各種不良情緒，促進了患者對治療護理的配合。

2.4.6，預防造口狹窄。傷口創(chuàng)面愈合后指導患者擴肛以有效預防造口狹窄，帶上：手套示指涂液體石蠟輕柔的插人造口，沿腸腔方向逐漸深入，至第2指關(guān)節(jié)，感覺是否有箍指感和觀察造口黏膜顏色的變化，每次3～5 min，如有明顯狹窄則保持5—10 min，每日1次。同時指導患者觀察排便情況，如出現(xiàn)排便困難、腹脹、腹痛，及時匯報醫(yī)生配合處理。2.4.7健康教育。向患者造口相關(guān)知識及造口并發(fā)癥的預防，指導患者及家屬注意觀察腸造口及其周圍皮膚，如果出現(xiàn)傷口變深、變紫, 滲出液增多, 傷口周圍皮膚發(fā)紅、破潰等情況應及時處理，指導患者正確飲食，增強營養(yǎng)，合理選擇造口用具。2.5護理效果評價

2.5.1十天分離傷口完全愈合。2.5.2患者疼痛緩解

2.5.3患者情緒焦慮減輕，配合治療。2.5.4患者未發(fā)生造口狹窄。2.5.5掌握疾病相關(guān)知識。3討論

本個案特點患者是患者二次手術(shù)，病程長，長期營養(yǎng)不良、輕度貧血，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、尿瘺造成腹腔感染。根據(jù)綜合評估的結(jié)果，我們運用濕性愈合理論，采用新型濕性敷料處理皮膚分離處傷口，愈合率高，愈合時間明顯縮短，明顯減少疤痕的形成，較淺的分離用水膠體粉劑或糊劑，吸收滲液的同時形成凝膠，保持傷口濕潤，促進肉芽生長及傷口愈合。

從這案例中讓我們能深刻體會到：傷口不是獨立的而是人的整體的一部分，不能將傷口作為一個局部來處理，而應作為一個整體來處理，影響傷口愈合的因素除局部因素外，還有全身因素：如原發(fā)病、年齡、營養(yǎng)不良、長期使用激素、感染、糖尿病、腹壓改變等，因此，在處理患者局部傷口的同時，建議醫(yī)師給予積極治療原發(fā)病、增強營養(yǎng)和抗感染等全身治療，做好醫(yī)療配合[7]。

傷口的愈合是一個持續(xù)而動態(tài)的過程，每次的傷口評估傷口處理都起著決定性的作用；傷口是局部的，而影響卻是全身的；需根據(jù)實際情況來合理選擇處理方法和敷料。

參考文獻

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