第一篇：總結(jié)重癥臀肌攣縮癥圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗解讀

總結(jié)重癥臀肌攣縮癥圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗

理經(jīng)驗

你正在瀏覽的臨床醫(yī)學(xué)論文是總結(jié)重癥臀肌攣縮癥圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)

摘要： 目的 總結(jié)重癥臀肌攣縮癥圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗。方法 對38例重癥臀肌攣縮癥進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，術(shù)后功能康復(fù)的訓(xùn)練，并隨訪觀察長期療效。結(jié)果 其中36例患者術(shù)后經(jīng)6個月~3年的隨訪，術(shù)后功能均得到改善，療效明顯。結(jié)論 術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及長期持之以恒的正確有效的功能鍛煉是確保療效的重要條件。

關(guān)鍵詞：重癥臀肌攣縮癥;功能鍛煉;康復(fù)護(hù)理

臀肌攣縮癥是一種常見病，主要病因是患者嬰幼兒期臀部肌肉注射過多，導(dǎo)致臀肌及其筋膜纖維變性攣縮，髖關(guān)節(jié)活動障礙的疾病，常引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮畸形和屈曲障礙，表現(xiàn)為蹲、坐及行走時姿勢、步態(tài)異常[1]，手術(shù)治療及功能鍛煉是惟一有效的方法。根據(jù)平國興等[2]對于重癥臀肌攣縮癥的診斷。2005年1月至2007年9月本院共收治了38例重癥臀肌攣縮癥患者進(jìn)行臀大肌上移攣縮組織松解術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。資料與方法

1.1 臨床資料 本組38例，男22例，女16例;年齡5~21歲，平均14.5歲，5~9歲5例，10~15歲15例，15歲以上18例，均為雙側(cè)病變。病史：均有臀部注射史，主要臨床表現(xiàn)為坐或蹲下時雙腿呈蛙式狀，髖關(guān)節(jié)屈髖內(nèi)收內(nèi)旋功能嚴(yán)重障礙，臀部肌肉明顯萎縮。X線片示全部患者均存在胸腰椎后凸畸形，骨盆明顯后傾，長轉(zhuǎn)子與髂嵴距離變短。

1.2 手術(shù)方法 全麻成功后取平臥位。以大粗隆頂點為中心，作外后側(cè)縱弧形切口，切開皮膚、皮下，向后分離皮瓣，達(dá)臀大肌后部，向前稍分離皮瓣，與臀大肌闊筋膜張肌間切開闊筋膜，向下至臀大肌止點，于止點處切斷臀大肌，提起臀大肌肌腱，再向上向內(nèi)切斷臀大肌筋膜，矯正臀肌攣縮部分，松解后沖洗止血，放置負(fù)壓引流管，將臀大肌止點縫至大粗隆上，縫合皮下皮膚。同樣的方法，行對側(cè)臀肌松解術(shù)。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練

1.3.1 術(shù)前教育 本組患者因疾病而影響行走及下蹲，易形成內(nèi)向自卑心理，希望通過手術(shù)改變癥狀，因而對手術(shù)期望很高，同時伴有手術(shù)恐懼感，怕疼痛等心理。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常深入病房，與患者親切交談，耐心細(xì)致地進(jìn)行安慰，取得信任，以通俗的語言介紹手術(shù)的目的、過程、術(shù)后疼痛的護(hù)理，這些措施可以有效地解除患者的心理壓力，從而以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.3.2 術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練 訓(xùn)練患者俯臥位并配合翻身動作，訓(xùn)練患者床上大小便以及便器的正確使用。同時做好術(shù)后功能鍛煉方法的指導(dǎo)，向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性和目的，鼓勵其做好術(shù)后堅持功能康復(fù)鍛煉的思想準(zhǔn)備，取得他們的理解和配合。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[3]

1.3.3.1 體位護(hù)理術(shù)后給予平臥，用繃帶將雙膝并攏固定屈髖屈膝位，屈髖60°，屈膝30°，膝下墊軟枕，保持中立位以減輕疼痛，防止攣縮的肌肉再次粘連和血腫的發(fā)生。此類手術(shù)范圍大，切斷組織多，易損傷臀部血管神經(jīng)，所以術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢末梢血運(yùn)活動情況，以排除坐骨神經(jīng)損傷。

1.3.3.2 傷口引流管護(hù)理

密切觀察切口敷料滲血情況，術(shù)后妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、反折，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果引流量較多，應(yīng)考慮到切口有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，為了減少術(shù)后出血，可以在切口使用沙袋壓迫止血。24 h引流量<50 ml時可拔除引流管。

1.3.3.3 床上功能鍛煉 麻醉清醒后，指導(dǎo)患者活動足趾及下肢肌肉。注意臀部肌肉群和股四頭肌等長收縮及等張收縮練習(xí)，15～20 min/次，4~5次/d，術(shù)后1周指導(dǎo)患者在床上行髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收練習(xí)，用雙手協(xié)助使雙膝緊貼腹壁。剛開始時單腿交替進(jìn)行，達(dá)到雙膝同時屈曲并攏貼向腹壁，雙下肢屈曲側(cè)臥位，雙側(cè)重復(fù)進(jìn)行，使膝關(guān)節(jié)能緊貼床面。

1.3.3.4 行走功能鍛煉 術(shù)后第2～3天拔除引流管，指導(dǎo)患者扶著床欄桿雙膝并攏，或以繃帶將雙膝纏繞進(jìn)行下蹲的練習(xí)，下蹲時足跟要著地，腰背部要挺直，動作需緩慢，可根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行指導(dǎo)性的鍛煉，開始時只要求屈髖20°～30°，練習(xí)10~20下/次，每天3~4次，以后每天增加下蹲的次數(shù)和角度，逐漸使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到或超過90°。同時進(jìn)行一字步訓(xùn)練法：患者抬頭挺胸，雙上肢向前平伸，護(hù)士牽住其雙手，囑患者雙下肢交叉直線行走，避免下肢外展外旋、內(nèi)收活動髖關(guān)節(jié)[4]，剛開始時一般15~20 min/次，3~4次/d，根據(jù)患者的耐受力適當(dāng)增減訓(xùn)練次數(shù)和時間，并注意患者步行時全身姿勢是否協(xié)調(diào)，及給予時糾正。術(shù)后1周除堅持以上功能鍛煉外，同時練習(xí)翹二郎腿訓(xùn)練，翹二郎腿坐立時，使腰坐直，翹起的大腿后方緊密接觸對側(cè)大腿前方，以達(dá)到臀肌收縮和髖關(guān)節(jié)活動的目的。術(shù)后2周指導(dǎo)患者爬樓梯運(yùn)動。

1.3.3.5 出院后功能鍛煉 由于本組病例住院時間不可能太長，出院時要特別強(qiáng)調(diào)回家繼續(xù)做一些功能鍛煉，還要在術(shù)后1個月指導(dǎo)患者進(jìn)行跑步跳繩原地跳躍動作，協(xié)調(diào)髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后2~3個月指導(dǎo)患者有意識的行走擺臀，雙下肢前屈后伸交替練習(xí)，糾正術(shù)前不正確的步態(tài)姿勢。這些康復(fù)練習(xí)至少維持3～6個月。

結(jié)果

38例均進(jìn)行手術(shù)，其中36例獲隨訪。隨訪時間6個月～3年。結(jié)果駝背與骨盆后傾消失33例(96%)，步態(tài)基本恢復(fù)正常27例(84%)，輕度搖擺步態(tài)9例(13%)。與手術(shù)前相比，平均屈髖功能改善93°(正常平均為135°，改善68.9%)。在屈髖90°時平均內(nèi)收功能改善76°。全部患者術(shù)后功能改善自覺滿意。

小結(jié)

重癥臀肌攣縮癥手術(shù)的目的是松解、切斷影響髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的瘢疤組織，解除其對關(guān)節(jié)活動的束縛。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及長期持之以恒的正確有效的功能鍛煉是確保療效的重要條件，鍛煉按計劃進(jìn)行，循序漸進(jìn)，不能操之過急。本組患者年齡較小，因此，住院期間應(yīng)取得家屬的密切配合，教會他們掌握必要的知識。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者早期積極地進(jìn)行功能鍛煉，一方面可以改善攣縮帶周圍正常組織的伸展、舒張情況，另一方面可以減輕手術(shù)后瘢疤組織粘連，以免術(shù)后在原痙攣帶位置廣泛形成新的瘢疤組織，從而影響髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的恢復(fù)，而長期功能鍛煉可以鞏固手術(shù)效果。本病患者年齡普遍較小，進(jìn)行訓(xùn)練時需加倍耐心，如果在早期功能鍛煉期間，患兒因疼痛而拒絕練習(xí)或練習(xí)強(qiáng)度不夠，這時應(yīng)向患兒和家長講明功能鍛煉的重要性，讓他們了解重癥臀肌攣縮癥手術(shù)治療的必要性以及術(shù)后配合有效功能鍛煉的重要性，以取得他們的理解與合作，才能避免術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 胥沙汀，葛寶豐，徐印欽.實用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1838.[2]平國興，黃建凱，等.重癥臀肌攣縮癥的診斷及手術(shù)治療.中華骨科雜志，2003，23(7)：418-422.[3] 薛福珍，喬玉玲，曹娟.臀肌攣縮癥術(shù)后的心理護(hù)理及功能鍛煉.齊魯護(hù)理雜志，2001，7(6)：466-467.[4] 倪國華，陳建國，李靖，等.兒童臀肌攣縮癥的術(shù)后康復(fù)治療.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(1)：6.