第一篇：3M 傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用

3M 傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋在治療失禁性皮炎

中的應(yīng)用

鐘先進(jìn)

（安徽省立醫(yī)院 230031）

【中圖分類號(hào)】 R2 【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】 A 【文章編號(hào)】 2095-7165（2015）09-0328-02失禁性皮炎（IAD）也稱失禁相關(guān)性皮炎 [1]，是指皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液和（或）糞便中導(dǎo)致的皮膚炎癥，于2005 年在美國(guó)的一個(gè)專家共識(shí)會(huì)議中提出, 目前已逐漸被接受和使用。失禁性皮炎為大小便失禁患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive careunit，ICU)病人由于病情危重，常因神經(jīng)功能紊亂或由于長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物致胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)而引起大便失禁，故IAD 發(fā)生率高，文獻(xiàn)報(bào)道為36.0% ～ 50.0%[2，3]。目前國(guó)際上對(duì)于IAD的防治，主要是清洗、潤(rùn)膚和使用皮膚保護(hù)劑三大原則[4]，并可輔以一些支持性干預(yù)措施。本研究應(yīng)用3M 傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋對(duì)危重病人IAD 進(jìn)行治療護(hù)理，并與傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)療效確切。現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料 我科2012-10—2014-12 收治的76 例肛周、會(huì)陰部失禁性皮炎患者，所有患者均因大小便失禁引起的。試驗(yàn)組42例，男26 例，女16 例，年齡52 ～ 87 歲，中位年齡70.9 歲；失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)22 例，Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)8 例。對(duì)照組34 例，男23 例，女11 例，年齡53 ～ 89 歲，中位年齡71.3 歲；失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)20 例，Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)4 例。兩組患者的性別、年齡、IAD 程度比較，P>O．05，兩組患者的資料具有可比性。

1.2 失禁性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］ Ⅰ級(jí)：皮膚完整，有輕度發(fā)紅與不適；Ⅱ級(jí)：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有不痛或不適；Ⅲ級(jí)：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出。

1．3 方法 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者均臥于氣墊床上，都是由2 名相同高精品論文 參考文獻(xiàn) 年資護(hù)理師來(lái)完成皮膚護(hù)理，患者的肛周及會(huì)陰部清潔方法及翻身頻率相同。

1．3．1 試驗(yàn)組

患者在便后使用溫水清潔會(huì)陰部及肛周皮膚待干，造口護(hù)膚粉倒置無(wú)菌紗布上，均勻外撲肛周及會(huì)陰部，再外噴3M 傷口保護(hù)膜，待干后肛周外貼造口袋收集大便。造口袋具體操作方法：病人側(cè)臥位，膝蓋靠近胸部: 將一件式造口袋底板沿中央孔剪裁，開(kāi)口比肛門括約肌稍大，一般3 ～ 4 cm;撕開(kāi)造口袋底板粘貼紙，用手撐開(kāi)肛周皮膚皺褶，將造口袋中央孔徑對(duì)準(zhǔn)肛門粘貼，并由內(nèi)向外撫平，按壓造口袋底板2 ～ 3 min，使其黏合緊密。根據(jù)大便性質(zhì)，必要時(shí)給予低負(fù)壓引流大便，患者翻身頻率為1 次／ 2h，保持皮膚床單清潔、干燥。

1．3．2 對(duì)照組 在患者的臀下放置一次性的尿墊，在便后使用溫水對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行初步的清潔，再使用生理鹽水棉進(jìn)行清洗，再在肛周、會(huì)陰部涂鋅氧油。患者翻身頻率為1 次／ 2 h，保持皮膚床單清潔、干燥。

1．4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的以下情況：皮炎治療效果、愈合時(shí)間及皮炎再發(fā)情況。皮炎治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮膚完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合；無(wú)效：皮膚情況無(wú)改善且加重［6］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS16．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)采用x2 檢驗(yàn)，P

2、結(jié)果

兩組患者的皮炎改善比較, 實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組治療效果好;實(shí)驗(yàn)組的皮炎愈合時(shí)間比對(duì)照組要快;實(shí)驗(yàn)組的皮炎復(fù)發(fā)率也比對(duì)照組要低。兩組患者的治療效果比較,P ＜ 0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

對(duì)于IAD，預(yù)防勝于治療。目前國(guó)際上對(duì)于IAD 的防治，主要是清洗、潤(rùn)膚和使用皮膚保護(hù)劑三大原則，并可輔以一些支持性干預(yù)措施。

3.1 液體敷料和造口粉能有效治療IAD 精品論文 參考文獻(xiàn)

液體敷料，主要由脂肪酸酯和少量茴香組成，可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，可限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，有助于促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚的修復(fù)作用。

造口粉的主要成分是羧甲基纖維素鈉，含有親水性粒子，與水作用產(chǎn)生膠膜，能阻隔大小便對(duì)皮膚浸漬，同時(shí)能活化多形白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，發(fā)揮了自體清創(chuàng)的功能，清除細(xì)菌的毒素產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑，減少糞便對(duì)皮膚的化學(xué)刺激與炎癥反應(yīng)，預(yù)防皮膚破損［7］。

3.2 應(yīng)用造口袋有利于IAD 的愈合

預(yù)防IAD 的首要關(guān)鍵是避免刺激的存在，對(duì)于大便失禁處理，國(guó)內(nèi)目前主要有3 種方法：① 傳統(tǒng)型，即使用一次性尿墊；② 運(yùn)用各種導(dǎo)管裝置，如肛管，氣管插管等；③ 使用造口袋。應(yīng)用造口袋收集大便能夠避免局部皮膚受到排泄物的浸漬，同時(shí)，造口袋底板含水膠體皮膚保護(hù)劑有利于皮膚的保護(hù)，能進(jìn)一步促進(jìn)局部糜爛、破損創(chuàng)面愈合。

3.3 應(yīng)用造口袋能減少IAD 患者皮膚損傷的換藥次數(shù)，提高皮膚護(hù)理效果

傳統(tǒng)的肛周皮膚涂抹氧化鋅軟膏對(duì)局部皮膚起到一定的隔離作用，但排泄物流出仍然繼續(xù)浸漬皮膚、污染壓瘡或皮膚損傷的創(chuàng)面以及床單、被服，每次失禁后護(hù)理人員均需進(jìn)行被服更換、皮膚清洗和創(chuàng)面的換藥等處理，增加了護(hù)理工作量，同時(shí)也不利于創(chuàng)面的愈合甚至令創(chuàng)面加重。肛周粘貼一件式造口袋能較好地收集糞水，護(hù)士定時(shí)排放，避免了糞水的污染，創(chuàng)造了有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境，縮短了愈合時(shí)間，并能控制臭味，提高病人的舒適度，且大大減少清洗次數(shù)，節(jié)省肛周皮膚護(hù)理時(shí)間，減輕護(hù)理工作量。

3.4 護(hù)理注意事項(xiàng)

3.4.1 應(yīng)用液體敷料和造口粉注意事項(xiàng)

對(duì)于皮膚皺褶處的皮膚，每次需分開(kāi)皮膚清洗干凈，待干后，再涂抹液體敷料和噴灑造口粉。噴灑造口粉時(shí)，需待涂抹的液體敷料待干后再使用，否則液體敷料和造口粉混在一起，易形成凝塊，不利于皮膚保護(hù)層的形成和創(chuàng)面愈精品論文 參考文獻(xiàn) 合。

3.4.2 應(yīng)用造口袋注意事項(xiàng)

對(duì)于大便失禁的危重病人，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，盡早連接造口袋。由于肛門周圍皮膚不平坦，尤其女病人肛門與陰道、尿道距離較短，因此需選擇底板柔軟、粘性較強(qiáng)的一件式造口袋。造口袋粘貼時(shí)特別注意靠近會(huì)陰部位是否緊密粘合，此處易粘合欠緊密致裝置密閉性喪失，造成裝置滲漏。女性患者可適當(dāng)剪去造口袋粘貼底板一側(cè)的外緣，以達(dá)到更好的粘合效果[8]。要加強(qiáng)觀察，及時(shí)排放儲(chǔ)糞袋中的糞便和氣體，也可以根據(jù)病人大便量采取持續(xù)或者間斷的負(fù)壓［9］。

IAD 是大小便失禁患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦，同時(shí)也給醫(yī)療和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，3M 傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋在ICU 治療失禁性皮炎中的應(yīng)用，能有效加強(qiáng)危重病人肛周皮膚的管理，減少護(hù)理工作量，保證危重病人的安全。

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