第一篇：樂安縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科關(guān)于開展病歷書寫自查總結(jié)報告

樂安縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 關(guān)于開展病歷書寫自查總結(jié)報告

醫(yī)院改革的深化和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院服務(wù)功能結(jié)構(gòu)的變化以及國家法制建設(shè)的不斷完善，對病歷書寫和病歷管理提出了新的要求。為適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，根據(jù)江西省《病歷書寫基本規(guī)范（試行）細則》等文件精神和標(biāo)準(zhǔn)，開展了對我院病歷書寫情況的自查工作，我院病歷書寫自查共分四方面進行：一是科室自查；二是由病案委員會集體對歸檔病歷進行自查；三是由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科長、護理部及院病歷監(jiān)控醫(yī)師、護士每周下病房進行對正在運行的病歷自查；四是由院部監(jiān)控專職人員每天對存擋病歷查閱。院部病歷監(jiān)控醫(yī)師、護士將自查情況報告醫(yī)務(wù)科、護理部及主管院長?，F(xiàn)將我們自查情況報告如下

一、院部監(jiān)控醫(yī)師、護士對歸檔病歷查閱情況。

全年共查閱有問題病歷達299份，占全年病歷的5.14%，其中兒科80份有問題的占26%，外科80份占26%，內(nèi)科65份占21.7%，婦產(chǎn)科37份占12.4%，中醫(yī)科6份占2%，五官科12份占4%，傷科、傳科、檢驗科共19份占6.35%。

二、院部查閱運行病歷情況。

全年共查閱有問題的運行病歷達72份，其中以兒科、內(nèi)科、外科有問題較多，共罰款859元。

三、病案委員會不定期查閱存檔病歷情況。共查閱1519份病歷，其中有問題病歷達50份占所查病歷的3.3%。

四、自查病歷發(fā)現(xiàn)的主要存在問題如下：

有個別醫(yī)生病程記錄不及時長達八、九天無病程記錄；有的入院記錄既往史中漏寫輸血史；個別醫(yī)生鑒別診斷寫的過于簡單；有的診斷不規(guī)范；填寫化驗單無臨床診斷；對查有陽性的未用紅筆填寫；個別醫(yī)生的病歷字體排列不整齊，一高一低；首頁空白項未打“一”；還有個別醫(yī)生轉(zhuǎn)入記錄未寫專頁；首頁的醫(yī)療信息地址未寫到村、街道及號碼等。上級醫(yī)師查房簽字也會漏掉；出院小結(jié)中的診療經(jīng)過未寫明治療中的主要用藥名稱和用法；有術(shù)后記錄未標(biāo)出術(shù)后記錄標(biāo)題。有的病歷中無大便、尿常規(guī)報告單，確未寫明未檢原因，個別醫(yī)生對查到的陽性體征未在病程中反映出來。等等。整改措施

從全年自查病歷情況來看大多數(shù)病歷是好的，但也有一小部分病歷存在不同程度的一些問題，我們重視問題，認真整改，特提出如下四條整改措施：

1、強化病案管理委員會職責(zé)，定期或不定期的研究在病歷監(jiān)控中存在的問題，并及時解決問題。

2、繼續(xù)加大力度對查閱有問題病歷的懲罰，對好的病歷進行獎勵，明年繼續(xù)按病歷書寫?yīng)剳椭贫葓?zhí)行。

3、繼續(xù)完善院科二級查閱病歷的監(jiān)控制度。

4、加強對各級醫(yī)生、護士的病歷書寫基本規(guī)范知識的培訓(xùn)，以提高每個醫(yī)護人員病歷書寫的水平。

第二篇：醫(yī)務(wù)科病歷書寫考核結(jié)果反饋單

醫(yī)務(wù)科病歷書寫考核結(jié)果反饋單

2011年1-3月份：腦外科

該科本季度存在以下問題：

1、住院病案首頁、各級病歷未填寫過敏藥物名稱（紅筆）

2、主治醫(yī)師（病案首頁）存在漏簽現(xiàn)象，有5份病歷

3、入院記錄、一般項目填寫不詳細，如家庭住址

4、病程記錄中存在錯別字現(xiàn)象

5、死亡討論記錄書寫不夠詳細，有3份病歷

6、化驗結(jié)果陽性結(jié)果未標(biāo)識

7、病歷質(zhì)量評定、質(zhì)控醫(yī)師未評分

以上問題需住院醫(yī)師、質(zhì)控醫(yī)師對“病歷書寫規(guī)范”加強學(xué)習(xí)，病程記錄要詳細，認真書寫，更正錯別字現(xiàn)象，化驗單結(jié)果中陽性結(jié)果要做標(biāo)記，在病程記錄中加以分析

科室負責(zé)人：____________寶清縣醫(yī)務(wù)科：__________考核時間：2011、3、24

第三篇：寶安區(qū)人民醫(yī)院開展收受醫(yī)藥回扣專項治理工作總結(jié)報告1

寶安區(qū)人民醫(yī)院開展收受醫(yī)藥回扣

專項治理工作總結(jié)報告

治理收受醫(yī)藥回扣專項工作是區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署的一項重要工作，涉及面廣，政策性強，工作難度大。我院在開展專項治理收受醫(yī)藥回扣工作中，結(jié)合自身行業(yè)特點，強化領(lǐng)導(dǎo)，把握大局，精心組織，深入推進，積極穩(wěn)妥地開展了本項工作，初步建立起了教育、監(jiān)督、管理和懲處并重的長效機制，取得了階段性成果。

一、抓領(lǐng)導(dǎo)，把握大局，穩(wěn)步推進我院把治理收受醫(yī)藥回扣專項工作作為規(guī)范市場秩序、維護廣大人民群眾切身利益、推進反腐倡廉工作的重要舉措列入重要議程，成立了由院長任組長，書記任副組長，有關(guān)科室負責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。下設(shè)辦公室，具體負責(zé)活動的組織實施。制定了《寶安區(qū)人民醫(yī)院開展收受醫(yī)藥回扣專項治理工作實施方案》，召開了全院治理專項工作動員大會，對全院治理收受醫(yī)藥回扣工作做了全面部署。

二、抓教育，統(tǒng)一思想，提高認識我院堅持組織教育與自我教育相結(jié)合，通過多種形式，深入開展了反腐倡廉教育、法律法規(guī)教育、職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任教育，結(jié)合黨風(fēng)廉政與行風(fēng)建設(shè)，做到逢會必講，警鐘長鳴，營造了治理醫(yī)藥回扣的良好輿論氛圍。利用醫(yī)院協(xié)同辦公網(wǎng)，將收受醫(yī)藥回

扣專項治理工作的文件發(fā)送給每個職工學(xué)習(xí)，做到治理收受醫(yī)藥回扣知曉率達到100%，對開展專項治理工作的支持率達到100%，實現(xiàn)了“人人參加學(xué)習(xí)、人人受到教育、人人提高認識”的目標(biāo)要求。

三、抓重點，找問題查根源，自查自糾我院按照《關(guān)于在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展收受醫(yī)藥回扣專項治理工作的通知》的要求，主要對2010年以來本單位醫(yī)藥采購、試劑采購、醫(yī)用耗材購置使用、大宗物品采購情況等進行自查梳理。通過對照法規(guī)查制度、對照制度查程序、了解掌握了各項工作的基本情況、決策程序、實施過程、經(jīng)辦人員和最終結(jié)果，突出重點崗位和人員。對專項治理的重點環(huán)節(jié)、工作方法以及相關(guān)的政策界限等都作了具體要求和明確界定。普遍推行了院領(lǐng)導(dǎo)與重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點崗位、重點人員廉政談話和幫扶教育制度，堅持事前、事中、事后的廉政談話，加強全程監(jiān)督，避免收受醫(yī)藥回扣和經(jīng)濟問題的發(fā)生。通過個別談話和重點幫扶，使廣大干部職工進一步認清了形勢，掌握了政策，消除了顧慮。正確處理開展專項治理與做好醫(yī)院服務(wù)工作的關(guān)系，堅持專項治理與加強管理、改善服務(wù)相結(jié)合，既要集中一定時間、精力，組織廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員開展動員、教育，搞好自查自糾活動，又要做好日常服務(wù)工作，使專項治理工作成為本院醫(yī)療衛(wèi)生工作人員責(zé)任意識和服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量，維護群眾利益的強大動力。做到了“人

心不散，秩序不亂，工作不斷”，維護了正常的工作秩序。

四、抓機制，標(biāo)本兼治，積極探索治理收受醫(yī)藥回扣的長效機制具體工作中，我院堅持邊學(xué)、邊查、邊改的原則，針對查找出問題的薄弱環(huán)節(jié)，從教育、制度、監(jiān)督等方面入手，積極探索建立治理收受醫(yī)藥回扣的長效機制。目前我院對血液四個項目的初復(fù)檢所用進口檢測試劑一律交由區(qū)政府采購中心招標(biāo)采購，從根本上、制度上杜絕收受回扣等違法亂紀(jì)的事情發(fā)生，為進一步推動本院反腐倡廉工作、防控衛(wèi)生領(lǐng)域的收受醫(yī)藥回扣行為發(fā)揮了重要作用。