第一篇：外科2013年健康教育工作總結(jié)

2013年健康教育工作總結(jié)

我科在2013年健康教育工作中，立足于實際，本著教育為先導(dǎo)的思想理念，深入貫徹上級有關(guān)部門的組織安排和部署，積極落實各項工作，扎扎實實做好宣傳、教育和健康教育活動。把健康教育工作層層落實到人，全院上下密切配合，使我地區(qū)的健康教育工作取得了一定成績，同時也積累的經(jīng)驗，為今后的工作打下了良好的基礎(chǔ)。

一、工作情況：

1、年初開始，醫(yī)院即組織各科室制定了各項制度和措施，建立和健全各級組織，制定了年初計劃和工作安排，每項工作都有專人負(fù)責(zé)。對各負(fù)責(zé)的工作范圍都有詳細(xì)的分工和相關(guān)職責(zé),并把此項工作納入全年的考核內(nèi)容之一。

2、在認(rèn)真落實年初制定的各項計劃同時，采取步步推進(jìn)的措施，利用目前現(xiàn)有的條件從簡單到復(fù)雜，宣傳工作從病人接觸開始，面對面進(jìn)行宣講，為廣大患者或前來咨詢者提供服務(wù)。一年來共為各類患者提供免費咨詢2000余人次，免費測血壓1600余人次。發(fā)放各類宣傳資料1000余份，使前來就診的患者即了解了病情，又增長了知識。

3、本院設(shè)有固定的宣傳欄，定期更換宣傳內(nèi)容。全年共更換12期，并結(jié)合各個宣傳日，宣傳各種健康知識，疾病的預(yù)防，提倡廣大群眾自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生健康習(xí)慣。全年共開展健康教育活動6期，受教育人群達(dá)400余人，發(fā)放各類宣傳資料1000余份。對本地區(qū)的健康普及工作起到了很好推動作用。

4、室內(nèi)的宣教工作開展的有條不紊，根據(jù)年初計劃，全年共開展健康教育講座2期，參加人員達(dá)200余人次，發(fā)放各類宣傳資料。宣講中對重點人群及重點課程進(jìn)行了著重講解，如高血壓，糖尿病，腦卒中等疾病，請比較經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行了比較詳盡講課，增強了大家對慢病的科學(xué)認(rèn)識，有了較為規(guī)范防治理念。

除此之外，醫(yī)院內(nèi)部的宣教活動也按部就班，醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計劃的培訓(xùn)，增強了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，提高了綜合能力。

二、存在不足：

一部分群眾對健康知識學(xué)習(xí)積極性不高，個別人甚至懷有抵觸情緒，給健康教育工作造成一定影響。

三、改進(jìn)措施：

1、加強各部門之間的協(xié)調(diào)與合作，多方努力共同做好健康教育工作。

2、加大投入、改善條件、領(lǐng)導(dǎo)重視、團(tuán)結(jié)協(xié)作。努力營造人人愛健康，人人懂健康的社會氛圍。把健康教育工作真正提到一個新的高度。

健康教育工作，是一項長期艱苦的工作，他需要我們堅持不懈的工作和努力。目前我地區(qū)的健康教育工作已有了初步的成績，在今后的工作中，我們將積極配合上級有關(guān)部門，努力完成各項指標(biāo)和任務(wù)，力爭在今后的工作中，取得更好的成績。

外科

2013年12月

第二篇：血管外科健康教育

普三科健康教育

一、PICC導(dǎo)管健康教育

二、大腸癌圍手術(shù)期健康教育

三、大咯血栓塞治療的健康教育

四、急性動脈栓塞健康教育

五、乳腺癌根治術(shù)健康教育

六、胃癌手術(shù)治療健康教育

七、原發(fā)性下肢靜脈曲張健康教育

八、下肢深靜脈血栓行腔靜脈濾器置入術(shù)健康教育

九、下肢深靜脈血栓形成健康教育

十、血管損傷病人的健康教育

十一、血栓閉塞性脈管炎健康教育

十二、血栓性淺靜脈炎健康教育

十三、胰腺癌圍手術(shù)期健康教育

十四、腫瘤化療的常見毒性反應(yīng)健康教育

十五、腫瘤介入治療健康教育

一、PICC導(dǎo)管健康教育

一、概念

PICC ：﹙經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管﹚是一根細(xì)而柔軟可彎曲的導(dǎo)管，它從肘部或上臂靜脈置入，最終到達(dá)上腔靜脈。

二、健康教育

二、大腸癌圍手術(shù)期健康教育

一、概念

大腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一。

二、健康教育

1、心理指導(dǎo)：大腸癌病人往往對治療有許多顧慮，對疾病康復(fù)缺乏信心，而巨大費用也給患者造成困擾，因此要關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，以樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，勿選擇堅硬、產(chǎn)氣多的食物。避免食用可致便秘的食物。

3、休息和活動指導(dǎo)：指導(dǎo)病人規(guī)律生活，注意休息，參加適量體育鍛煉，保持心情舒暢。

4、造口護(hù)理指導(dǎo)：教會患者及家屬掌握造口護(hù)理及造口袋的使用，正確使用人工肛門袋，包括其選擇及安放，清潔，替換等。

5、出院指導(dǎo)：每3-6個月定期門診復(fù)查，行化、放療的病人，要定期檢查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少時，應(yīng)及時暫停化、放療。

三、大咯血栓塞治療的健康教育

一、概念

咯血是呼吸系統(tǒng)常見病，大咯血死亡率高。常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、慢性支氣管炎等疾病。

二、健康教育

1、心理指導(dǎo)：囑病人保持穩(wěn)定的情緒，避免因精神過度緊張而加重病情。

2、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的飲食，避免進(jìn)食冷食物誘發(fā)咳嗽。

3、休息與活動指導(dǎo)：小量咯血者以靜臥休息為主，大咯血病人絕對臥床休息，行介入手術(shù)后患者要注意休息、減少活動。

4、出院指導(dǎo)：定期復(fù)查，再次出現(xiàn)咯血和缺氧癥狀要及時就診。

四、急性動脈栓塞健康教育

一、概念

急性動脈栓塞是指栓子自心臟或近心端大動脈壁脫落，被血流沖向遠(yuǎn)側(cè)，停留在直徑小于栓子的動脈內(nèi)，導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官的急性缺血甚至壞死的一種病理過程。

二、健康教育

1、心理指導(dǎo)：鼓勵病人保持良好的心態(tài)，積極地面對疾病。樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

2、飲食指導(dǎo)：以低脂、低膽固醇、清淡飲食為宜。

3、休息和活動指導(dǎo)：讓病人注意休息，避免過度勞累，此外，還要避免久站或久坐。堅持戒煙，穿寬松的衣褲和鞋襪。

4、用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，服藥期間觀察大小便顏色、皮膚粘膜及牙齦情況，每1-2周定期復(fù)查凝血功能。

5、出院指導(dǎo)：出院后3-6個月到門診復(fù)查彩超，以了解血管通暢程度。

五、乳腺癌根治術(shù)健康教育

一、概念

乳腺癌多發(fā)于40-60歲的婦女。其發(fā)病主要與雌激素改變和紊亂有密切關(guān)系，另外與遺傳、生育、哺乳、高脂肪飲食也有關(guān)。最常見的首發(fā)癥狀是乳房內(nèi)出現(xiàn)無痛性腫塊，質(zhì)硬。

二、健康教育

1、心理指導(dǎo)：幫助病人樹立戰(zhàn)勝癌腫的信心和進(jìn)行心理治療。既要向病人講解手術(shù)效果也要告訴病人手術(shù)不足，使病人有充分思想準(zhǔn)備，積極配合治療。

2、術(shù)前指導(dǎo)（1）進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力。（2）妊娠期和哺乳病人，應(yīng)立即終止妊娠和斷乳。（3）乳癌根治術(shù)，切除組織多，手術(shù)創(chuàng)面大等，要求病人心肺功能正常的情況下進(jìn)行。（4）術(shù)野皮膚準(zhǔn)備

3、術(shù)后指導(dǎo)（1）飲食①要求多樣化且富含營養(yǎng)。②忌高脂肪食物。（2）體位①術(shù)后6小時血壓平穩(wěn)后取半臥位。②術(shù)后患脂制動3天。（3）手術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行早期活動，因腫瘤患者的高血凝狀態(tài)使患者易于發(fā)生深靜脈血栓。（4）行根治切除術(shù)后需用胸帶或繃帶加壓包扎，使皮瓣或植皮與胸壁緊貼，利于愈合。（5）術(shù)后傷口置負(fù)壓引流。

4、患肢的護(hù)理：手術(shù)后即給予抬高患側(cè)上肢，并保持內(nèi)收狀態(tài)。應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢的功能鍛煉。術(shù)后24h開始活動腕關(guān)節(jié)，臥床期間練習(xí)伸指、握拳、屈腕、屈肘運動；3-5天可練習(xí)摸對側(cè)肩和同側(cè)耳；5-7天可練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高運動。引流管拔除后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)爬墻運動，逐日遞增。鍛煉過程中要注意雙肩高度需盡量保持一致，以免影響體形。

5、出院指導(dǎo)：

（1）堅持鍛煉，如上肢旋轉(zhuǎn)，后伸，輕度擴(kuò)胸運動等，1-3次∕日，循序漸進(jìn)。（2）腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病人，要進(jìn)行抗癌藥物全身治療。（3）根治術(shù)后5年必須避免妊娠

（4）定期復(fù)查。一般術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)查1次，以后每3個月查一次。（5）自我乳房檢查。

六、胃癌手術(shù)治療健康教育

一、概念

胃癌是世界上，也是我國最常見的惡性腫瘤之一，分別位于腫瘤發(fā)病率的第二位和第三位。胃癌病因尚不明確，但已知與胃的良性慢性疾病和粘膜上皮在反復(fù)炎性刺激和修復(fù)過程中，再生上皮易受致癌因素的作用而發(fā)生癌變。

二、健康教育

1、心理指導(dǎo)：對病人家屬講明病情，取得配合，建立良好的治療氣氛，配合實行保護(hù)性醫(yī)療措施。

2、術(shù)前指導(dǎo)：

（1）飲食指導(dǎo)：應(yīng)吃富于營養(yǎng)，易消化、無刺激的少渣軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。（2）休息和活動指導(dǎo)：保證足夠的睡眠，減少體力消耗，適當(dāng)運動，如散步，避免勞累。（3）胃腸道準(zhǔn)備：①合并幽門梗阻者，輕者可進(jìn)流質(zhì)，重者禁食，每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃。②術(shù)前晚灌腸。③術(shù)日晨留置胃管。④注意大便顏色，有異常及時報告醫(yī)生。

3、術(shù)后指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)：應(yīng)養(yǎng)成定時、定量、細(xì)嚼慢咽的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。少吃過冷、過燙、過辣及油煎炸食物。同時應(yīng)注意少量多餐、干稀分食、限制碳水化合物的攝入。（2）體位與活動：術(shù)后血壓平穩(wěn)，病人清醒后取半臥位，利于引流液體及呼吸。（3）胃管護(hù)理指導(dǎo)①妥善固定胃管，勿扭曲或隨意拔出，保持引流通暢。②正常時，術(shù)后24小時內(nèi)可從胃管內(nèi)流出少量暗紅色或咖啡色胃液，一般不超過300-600ml,量逐漸減少，且自行停止，若有異常及時報告醫(yī)生。③術(shù)后24-48小時，若胃液逐漸減少，色正常，腸蠕動恢復(fù)，肛管排氣時，則可拔出胃管。（4）并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)：①傾倒綜合癥護(hù)理②吻合口瘺護(hù)理（5）需進(jìn)行化、放療者分別護(hù)理。

4、出院指導(dǎo)

（1）飲食：要有規(guī)律，術(shù)后一個月內(nèi)要少食多餐，宜選擇易消化，無刺激，少渣飲食，以后逐漸恢復(fù)正常。（2）活動和休息:出院后一個月內(nèi)仍需休息，但可自理生活，2個月后參加輕勞動，3個月后可據(jù)自己情況從事輕便工作。（3）保持心情舒暢，避免精神刺激。（4）遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

七、原發(fā)性下肢靜脈曲張健康教育

一、概念

原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動或久坐少動的人。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲；早期患肢腫脹、疼痛、酸脹和沉重感；后期小腿下段皮膚出現(xiàn)皮炎、濕疹、色素沉著和潰瘍形成等營養(yǎng)障礙性病變。

二、健康教育

1、指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強血管壁彈性。

2、非手術(shù)治療病人應(yīng)堅持長期穿彈力襪，術(shù)后要繼續(xù)穿彈力襪1～3個月。

3、平時應(yīng)保持良好的坐姿，避免久站久坐，坐時避免雙膝交叉過久休息時抬高患肢。

4、避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素，如便秘、肥胖、長時間站立、穿緊身衣物等。

八、下肢深靜脈血栓行腔靜脈濾器置入術(shù)健

康教育

一、概念

腔靜脈濾器置入術(shù)：是指在股靜脈或右頸靜脈做一切口，將腔靜脈濾器通過特殊的輸送器放入腔靜脈指定的部位，能阻擋血流中3㎜以上的栓子進(jìn)入肺動脈，又不影響靜脈回流，從而達(dá)到預(yù)防肺動脈栓塞的目的。

二、健康教育

1、心理指導(dǎo)：讓病人了解疾病的相關(guān)知識，積極應(yīng)對，充分重視。

2、飲食指導(dǎo)：進(jìn)低脂、多纖維飲食；保持大便通暢。

3、行為指導(dǎo)：病人絕對禁煙，鼓勵病人加強日常鍛煉，適當(dāng)活動、避免久站久坐、避免上呼吸道感染導(dǎo)致咳嗽而增加腹壓，影響下肢靜脈回流。

4、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用抗凝藥，用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時間，觀察有無出血。

5、出院指導(dǎo)：術(shù)后6個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。

九、下肢深靜脈血栓形成健康教育

一、概念

下肢深靜脈血栓形成：指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見。主要臨床表現(xiàn)為患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、淺靜脈曲張。

二、健康教育

1、心理指導(dǎo)：讓病人了解疾病的相關(guān)知識，積極應(yīng)對，充分重視。

2、行為指導(dǎo):告誡病人要絕對戒煙，指導(dǎo)病人正確穿彈力襪。根據(jù)患肢情況，逐步恢復(fù)正常工作和生活，避免長時間行走及久站，當(dāng)患肢腫脹不適時要及時就醫(yī)并抬高患肢高于心臟水平20-30㎝。

3、飲食指導(dǎo):進(jìn)低脂、富含纖維素的飲食，保持大便通暢，多飲水，可促進(jìn)循環(huán)，增進(jìn)廢物排泄，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

4、用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗凝藥，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜、牙齦等有無出血。每周檢查血常規(guī)及凝血四項。

5、出院指導(dǎo)：出院后3-6個月到門診復(fù)查，告知病人本病有后遺靜脈瓣膜功能不全的可能，若出現(xiàn)下肢腫脹，平臥或抬高患肢仍無明顯消退時應(yīng)及時就診。

十、血管損傷病人的健康教育

一、概念

在血管損傷中，四肢血管損傷多于頸部、胸部和腹部大血管，四肢致殘率較高。在臨床工作中護(hù)士必須熟練掌握血管損傷的急救護(hù)理常規(guī)，才能有效配合醫(yī)生做好急救工作。

二、健康教育

1、行為指導(dǎo) 在傷口愈合前要保持局部清潔干燥，主動進(jìn)行肢體功能鍛練。

2、出院指導(dǎo) 出院后1—2個月到醫(yī)院行血管彩超檢查，了解血管通暢情況，不適隨診。

十一、血栓閉塞性脈管炎健康教育

一、概念

血栓閉塞性脈管炎又稱Buerger病，是一種以中、小動脈節(jié)段性，非化膿性炎癥和動脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢尤其是下肢的中小動脈，引起患肢遠(yuǎn)側(cè)段缺血性病變。常見癥狀為疼痛、肢體發(fā)涼、感覺異常、皮膚色澤改變、動脈搏動減弱或消失、肢端潰瘍和壞死。

二、健康教育

1、行為指導(dǎo) 絕對禁煙；保護(hù)患肢，避免外傷，穿合腳舒適的鞋襪。改善居家環(huán)境，創(chuàng)造干凈、舒適的居家場所，避免寒冷、潮濕的刺激。冬天注意保暖。休息時取頭高腳低位，做足背屈伸運動。

2、用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗血小板及血管擴(kuò)張藥

3、出院指導(dǎo) 出院后3-6個月到門診復(fù)查，了解患肢血運。

十二、血栓性淺靜脈炎健康教育

一、概念

血栓性淺靜脈炎是指發(fā)生于淺表的靜脈壁因不同原因引起的炎性反應(yīng)，進(jìn)而繼發(fā)血栓形成及管腔粘連閉塞性病變。

二、健康教育

1、行為指導(dǎo) 指導(dǎo)病人繼續(xù)使用彈性繃帶或彈力襪護(hù)腿3個月，休息時抬高患肢，堅持做足背屈伸運動。避免久站、久做、長期負(fù)重等。

2、飲食指導(dǎo) 進(jìn)食富含纖維素食物，保持大便通暢。

3、出院指導(dǎo) 出院后3—6個月到醫(yī)院復(fù)查，患肢有潰瘍要繼續(xù)換藥處理。

十三、胰腺癌圍手術(shù)期健康教育

一、概念

二、健康教育

1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后須禁食，待排氣拔除胃管后開始進(jìn)食流質(zhì)，以后逐步過渡到半流質(zhì)、普食。飲食要求營養(yǎng)豐富、易消化。勿進(jìn)食過量的高脂肪、高蛋白食物。

2、行為指導(dǎo)：禁煙、酒，病情允許的情況下適當(dāng)鍛煉，以提高機(jī)體抵抗力。注意自我防護(hù)，避免感冒。

3、出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，按時化療。

第三篇：肝膽外科健康教育

肝脾破裂護(hù)理常規(guī)

一、定義

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈

肌保護(hù)，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受

到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時，受外力作用時更易受傷。肝損傷

后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡

管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。

二、病情觀察要點： 1首先要注意休克的早期表現(xiàn)，密切觀察神志。表情淡或表現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、手足濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促、心率加快、脈壓差縮小、尿量減少者，血壓雖在正常范圍，患者處于休克早期狀態(tài)，應(yīng)及時報

告醫(yī)師糾正處理。

2腹部體征的觀察：腹痛進(jìn)行性加劇，出現(xiàn)移動性濁音及腹膜刺激癥。抽出不凝血３～５ｍ則提示肝脾破

裂出血的可能性大。

3實驗室檢查結(jié)果的觀察：每１５～３０分鐘，測定一次紅細(xì)胞數(shù)及血紅旦白和紅細(xì)胞

4肝破裂的注意有無膽漏的發(fā)生。

三、護(hù)理措施

（一）術(shù)前急救

1建立有效的呼吸及循環(huán)：保持呼吸道通暢，立即給與吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時選擇大，直，穩(wěn)的雙上

肢的血管，使用16號套管針和輸血器，迅速開辟靜脈通道，以保證快速大量輸液，補充血制品，必要時開

通兩條以上靜脈通道，因為有效擴(kuò)容是搶救創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵。2 病情觀察，選擇最佳的治療方案：予以上氧，上心電監(jiān)護(hù)，定時測量生命體征，同時注意觀察患者神志，精神，表情，面色，四肢循環(huán)情況及尿量的變化。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，留取血標(biāo)本，備血，術(shù)區(qū)備皮，留置胃管和尿管，告知患者暫禁食水。4 安慰患者，消除恐懼心理。

（二）術(shù)后護(hù)理 術(shù)后6小時，取平臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，呼吸 體溫，及意識的變化。若術(shù)后血

壓進(jìn)行性減低，則注重有沒有持續(xù)出血的可能，若血氧血氧飽和度達(dá)到最高限度持續(xù)低于90%，則注重有

沒有肺部

合并癥等，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有利于呼吸，腹腔引流和痰的咳出，預(yù)防肺部感染和膈下 膿腫。

保持輸液通暢，及時準(zhǔn)確的輸入止血藥，護(hù)肝藥劑抗生素，防止肝功能衰竭及肝性腦病的發(fā)生，記錄24h

液體出入量。3保持呼吸道

通暢，術(shù)后給予低流量吸氧，半肝以上切除患者需間歇吸氧3～4天，嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時清除呼吸

道分泌物，當(dāng)患者咳嗽時幫助按壓切口，鼓勵患者排痰，必要時給與霧化吸入。

4密切觀察尿量及顏色的變化 如發(fā)現(xiàn)病人尿量減少，顏色呈濃茶色，說明有效循環(huán)血量不足，給予加速輸

液 ；如為鮮紅色尿液，說明有腎挫傷，應(yīng)該及時報告醫(yī)生，給予對癥處理。

5飲食：肝門排氣后，早起可進(jìn)低脂肪，低蛋白、高糖類、易消化食物，防止消化不良及肝性腦病的發(fā)生。待肝功能恢復(fù)后可逐漸過渡至膳食。腹腔引流管的護(hù)理，妥善固定引流管，防止扭曲，受壓或滑脫，觀察并記錄引流液的顏色，形狀和量。

每日更換引流袋。

7一般不鼓勵患者早期活動。術(shù)后24h內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起術(shù)后出血。術(shù)后禁食水，待

腸蠕動恢復(fù)后，可拔除胃管，給與流質(zhì)，半流質(zhì)至正常飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食

為 主。

8心理護(hù)理 ：消除顧慮，使其積極配合治療及護(hù)理 加強基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位的整潔、干燥、舒適，臥床期間協(xié)助或督促患者翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

四、健康教育 注意休息，勞逸結(jié)合，并保持良好的心態(tài)。進(jìn)食高蛋白，高維生素，低脂肪易消化的飲食。

3六個月內(nèi)禁止重體力勞動，定期進(jìn)行肝功能，B超或者CT 復(fù)查 不適隨診。

肝膽管結(jié)石

一、定義

發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

二、評估及觀察要點

1.評估患者腹部情況：腹部疼痛的誘因、部位、范圍、性質(zhì)及伴隨癥狀，有無腹部包塊。

2.觀察患者有無寒戰(zhàn)高熱、黃疸，有無尿液顏色的改變，有無食欲的減退、惡心、嘔吐、有無意識及生命體征的改變，有無自理缺陷。3.黃疸患者應(yīng)觀察皮膚黃染的程度及是否伴瘙癢，皮膚有無破損。4.防止膽道休克的發(fā)生。5肝功能的變化。

三、術(shù)前護(hù)理要點

1、飲食要注意少吃刺激的辛香料、碳酸飲料和酒精等能夠促進(jìn)胃液分泌的食物，胃液能刺激膽囊收縮的功能，加大結(jié)石的發(fā)生率。膽固醇升高的話很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，所以要限制食用含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、肝、魚卵類等食物。

2、發(fā)作期間絕對臥床，協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。

3、多飲水、多喝粥米湯、豆?jié){等食物，降低膽汁的黏稠度，這在一定的程度上有利于膽汁的分泌和排泄。多食用高營養(yǎng)、低脂、低蛋白的飲食。如瘦肉、魚類和各種蔬菜、水果等都保證人體的機(jī)體需求。

4、病情嚴(yán)重給予禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。

5、控制感染：遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥。

三、術(shù)后護(hù)理要點

（1）去枕平臥，上心電監(jiān)護(hù)，上氧，調(diào)節(jié)氧流量，常規(guī)為2~4L/min，行肝葉切除術(shù)常規(guī)上氧24~72h。

(2)注意觀察神志，血壓，體溫，尿液及腹部體征。記錄腹腔管中引流液的性狀和量，以判斷是否有膽汁滲漏、出血等。

（3）必要時保留導(dǎo)尿，并做好導(dǎo)尿管的相關(guān)感染預(yù)防。術(shù)后第一天常規(guī)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，盡早拔除尿管。

（4）胃腸減壓期間保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色，性狀，量，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。并做好口腔護(hù)理。

（5）遵醫(yī)囑給抗炎，補液等藥物治療，訴疼痛著酌情給與鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。

（5）加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪整潔，干燥，舒服，鼓勵并幫助換患者咳嗽，咳痰作深呼吸。

（6）胃腸道功能恢復(fù)無腹脹時，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，以后可逐步進(jìn)食清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食。（7）T管的護(hù)理 1）妥善固定，保持引流通暢，防止管道扭曲受壓。T管應(yīng)低于切口平面，防止膽汁逆流。

2）保持清潔，每日定時更換引流袋，并注意無菌操作。

3）觀察記錄膽汁量和性狀：膽汁量每日約500ml，量過少可能因T形管堵塞或肝功能衰竭；量多可能因膽總管下端不夠通暢所致。膽汁色澤正常為深綠色或棕色。

4）觀察病人的全身情況，保護(hù)引流管周圍的皮膚。

5）拔管：T管引流在拔出前，按醫(yī)囑將引流管試行夾閉1-2天，觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃染、造瘺口滲漏等情況，無不適后做T管造影正常后，開放T管引流24小時膽汁和造影劑，再夾管1-2天后再來院拔管。一般術(shù)后2周可拔管，若膽總管不通，則不能拔除T管。

四、健康教育 注意休息，勞逸結(jié)合，并保持良好的心態(tài)。2 繼續(xù)保肝利膽治療。進(jìn)食高蛋白，高維生素，低脂易消化的飲食 帶T管出院的患者教會T管的護(hù)理，并告知T管造影時間。5 定期復(fù)查

膽囊結(jié)石

一、定義

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，主要是膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病。

二、評估及觀察要點

1.腹痛：多為突發(fā)右上腹絞痛、進(jìn)油膩食物后、夜間發(fā)作，絞痛過后，右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，常牽涉至右肩部、肩胛部、背部。2.發(fā)熱：一般為低中度發(fā)熱，當(dāng)為化膿性膽囊炎時，可有寒戰(zhàn)，高熱，越有1/3的患者可出現(xiàn)黃疸。右上腹壓痛：右上腹飽滿，呼吸運動受限，有壓痛，反跳痛及肌緊張，墨菲斯征陽性，但大多說老年患者對腹膜炎癥刺激不敏感。4消化道癥狀：常伴惡心，嘔吐，食欲不振，腹脹，腹部不適等非特異性的消化道癥狀。

5皮膚的顏色：當(dāng)膽囊內(nèi)結(jié)石進(jìn)入膽總管時，皮膚可出現(xiàn)黃疸。6血常規(guī)、電解質(zhì)、出入水量。

三、護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理 1）做好心理護(hù)理：術(shù)前及時了解患者的心態(tài)，針對不同情況向患者及其家屬介紹手術(shù)或LC的優(yōu)缺點、手術(shù)的基本操作步驟，以取得患者及其家屬的理解與配合。

2）飲食：應(yīng)囑病人低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)的進(jìn)行。

3）配合做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備及各項檢查，了解有無手術(shù)禁忌證。（2）術(shù)后護(hù)理

1體位：采取全麻，故術(shù)后返回病房先取平臥位，待血壓平穩(wěn)后改半臥位。6小時后即可起床活動。

2）飲食：術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)禁食，禁飲，待全麻清醒后無惡心嘔吐不適時可飲水，進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡，少量多餐，忌暴飲暴食。3）傷口護(hù)理：注意觀察傷口有無滲血、滲液。

4）遵醫(yī)囑給抗炎，補液等藥物治療，訴疼痛著酌情給與鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。

5）鼓勵患者早期活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

6）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。7）心理護(hù)理，減輕患者的緊張心理。

四、健康教育 1）飲食：宜少食多餐，指導(dǎo)多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素食物。忌食含膽固醇高的食物，高脂肪食物。戒煙酒，忌辛辣刺激食物，濃茶，咖啡，忌油膩煎炸及含脂肪多的食物等。

2）休息：注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，指導(dǎo)病人術(shù)后避免重體力勞動，工作，大量運動等，一般休息時間2個月左右。3）心理 ：心情愉快，情緒穩(wěn)定，樂觀開朗。

4）康復(fù)：出院后6~12個月應(yīng)返回醫(yī)院檢查一次，每年定期體檢，如發(fā)現(xiàn)腹痛，黃疸，腹脹，發(fā)熱等癥狀時，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

第四篇：肝膽外科常見疾病健康教育

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

急性腹膜炎健康教育

急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥，是由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥，累及整個腹膜腔時稱為急性彌漫性腹膜炎。

一.病因

1.繼發(fā)性腹膜炎 腹膜炎繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的病變。a腹內(nèi)臟器炎癥，如急性闌尾炎.急性膽囊炎等。b腹內(nèi)臟器穿孔，如急性闌尾炎或胃.十二指腸潰瘍穿孔，外傷引起的肝.脾破裂或胃腸道穿孔。c腹腔手術(shù)污染，如胃腸道吻合口漏。d女性患者中，感染來自婦女生殖器官炎癥。

2.原發(fā)性腹膜炎 腹膜腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行.泌尿道及女性生殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥。

二.臨床表現(xiàn)

腹痛較劇烈，呈持續(xù)性，以原發(fā)病灶處最為顯著。腹部有壓痛.反跳痛及肌緊張三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要體征。

三.住院健康指導(dǎo)

（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教

1.心理指導(dǎo) 急性腹膜炎患者往往因腹痛劇烈而蜷曲側(cè)臥，不愿轉(zhuǎn)動，患者往往感到恐懼.焦慮。因此護(hù)士要關(guān)心.同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取得患者的配合。

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

妥善固定在床沿下，并放臵于患者的手臂下面。b引流袋不能放臵于地上，以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。

6、腹痛觀察護(hù)理指導(dǎo) 對已明確診斷的患者，可用哌替啶類止痛劑，減輕患者的痛苦。對診斷不明確的，慎用止痛藥物。指導(dǎo)患者及家屬密切觀察腹痛的性質(zhì)，是持續(xù)性腹痛還是間斷性，有無嘔吐.排氣等癥狀，如有異常立即通知醫(yī)護(hù)人員。

（二）術(shù)后宣教

1.心理指導(dǎo) 此類患者都是急診入院，多毫無思想準(zhǔn)備，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。要引導(dǎo)患者使其心理狀態(tài)穩(wěn)定，適應(yīng)環(huán)境，正確對待疾病，并調(diào)動其積極性，同時取得家屬的協(xié)助。

2.體位.活動指導(dǎo) 全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時，待血壓.脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵患者早期術(shù)后翻身.床上活動。根據(jù)患者的病情和體力可坐于床邊或下床活動，預(yù)防腸粘連。

3.飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食，因為腹部手術(shù)后胃腸動力.分泌消化功能受到抑制，一般需肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)。飲食注意不應(yīng)進(jìn)食蛋白質(zhì)較豐富的食物如牛奶等，可選用米湯.菜湯等清淡流質(zhì)飲食，5-6天后可進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，15天后可進(jìn)食軟飯。

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

4.傷口.引流管觀察護(hù)理指導(dǎo)（1）手術(shù)后要密切觀察傷口有無出血.滲血.滲液.敷料脫落及感染的征象。若傷口有滲血.滲液及時報告醫(yī)護(hù)人員更換敷料，滲血可加壓包扎止血。若出血量多，及時通知醫(yī)生處理。對煩躁.昏迷的患者和患兒，須使用約束帶，防止脫落敷料。

（2）一般情況下，傷口敷料沒有濕，不需要每天換藥，過勤的換藥反而會影響傷口的愈合。

（1）換藥是無菌操作，醫(yī)生均需要戴口罩.帽子進(jìn)行，所以換藥時家屬不要靠近，防止交叉感染。

（2）關(guān)于活動對傷口的影響。術(shù)后傷口至少都進(jìn)行了三層以上的縫合，在護(hù)士指導(dǎo)下的活動是不會引起傷口裂開的。

（3）拆線后24~48小時后可沐浴。

（4）腹腔引流管 腹部手術(shù)患者常需放臵腹腔引流管，對有腹腔引流管的患者及家屬應(yīng)了解以下幾點相關(guān)內(nèi)容：a引流袋會妥善固定在床沿下，并放臵于患者的手臂下面。b引流袋不能放臵于地上，以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。

5、疼痛的指導(dǎo) a增進(jìn)交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸.聽音樂等分散注意力。b根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。c遵醫(yī)囑給予止痛藥物。d術(shù)后6~24小時后，病情平穩(wěn)，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。

5文山州人民醫(yī)院肝膽外科

1、寒戰(zhàn)和高熱 是最常見的早期癥狀，體溫可高達(dá)39-40℃，伴多汗、脈率增快。

2、肝區(qū)疼痛 多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽涉痛或胸痛。

3、消化道及全身癥狀 患者有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐；少數(shù)患者有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等癥狀，患者常在短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴(yán)重病容。

(三）住院健康指導(dǎo)

1、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教

（1）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取半臥位，有利于呼吸和引流。（2）飲食指導(dǎo)：肝膿腫系消耗性疾病，鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量；必要時經(jīng)靜脈輸注血制品或提供場內(nèi)、外營養(yǎng)支持。

（3）高熱護(hù)理指導(dǎo)：保持室內(nèi)溫濕度適宜，患者衣著舒適，及時更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄?。必要時應(yīng)用物理降溫和藥物降溫，適當(dāng)增加飲水。

2、術(shù)后宣教

（1）體位、活動指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)后取半臥位可利于呼吸和腹腔引流，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動，可促進(jìn)胃腸道蠕動的恢復(fù)，防止腹脹。

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

（2）藥物指導(dǎo)：細(xì)菌性肝膿腫患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗細(xì)菌藥物，告知患者治療期間應(yīng)注意其副作用，如惡心、嘔心、腹瀉、心肌損害等，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)護(hù)人員。

（3）引流管護(hù)理指導(dǎo)：當(dāng)膿腔引流液少于10ml時，可拔除引流管。

（四）出院健康指導(dǎo)

1、定期復(fù)查。

2、細(xì)菌性肝膿腫患者出院后注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不進(jìn)不干凈、未煮熟的食物。

3、飲食營養(yǎng)豐富易消化，增強體質(zhì)。

4、注意休息，以免過度勞累。

5、如有發(fā)熱、腹痛，警惕有復(fù)發(fā)的可能，及時就醫(yī)。

制訂日期：2012.09 文山州人民醫(yī)院肝膽外科

急性胰腺炎健康教育

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶對胰腺及其周圍組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥。

一、病因

1、腸道疾病 為本病常見原因（占40%~60%），如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等。

2、酗酒和暴飲暴食 嗜酒的人在暴飲暴食后發(fā)生胃腸功能紊亂，也可阻礙胰液、膽汁的正常引流引起胰腺炎。

3、感染 如腮腺炎病毒、肝炎病毒、傷寒桿菌等感染。

4、損傷 如胃切除等上腹部手術(shù)均可并發(fā)胰腺炎。

5、其他 如情緒激動，某些藥物如利尿劑。

二、臨床表現(xiàn)

急性上腹痛，惡心，嘔吐，血、尿淀粉酶增高，重癥伴休克，腹膜炎。

三、住院健康指導(dǎo)

（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教

1、心理指導(dǎo) 重癥胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多有緊張、恐懼及焦慮心理，特別是經(jīng)濟(jì)比較困難的患者，常擔(dān)心醫(yī)療費昂貴。應(yīng)結(jié)合疾病特點、通俗易懂的語言給予患者解釋，穩(wěn)定患者情緒，同時讓患者了解各種藥物對于治療急性胰腺炎的重要性和必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

（二）術(shù)后宣教

1、體位、活動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者麻醉清醒后給予半臥位，鼓勵患者盡早在床上活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連。術(shù)后定時床上翻身，進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，進(jìn)行深呼吸，病情平穩(wěn)后，下床活動。

2、飲食指導(dǎo) 說明術(shù)后需禁食，多采用腸外營養(yǎng)支持治療，補充機(jī)體所需的營養(yǎng)，如電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪乳和氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，必要時輸新鮮血?？山o予高熱量、高維生素、高糖類飲食。

3、引流管護(hù)理指導(dǎo) 說明術(shù)后留臵胃腸減壓、空腸造瘺管、T管、深靜脈高營養(yǎng)輸液管、導(dǎo)尿管等是病情觀察和治療的生命管線，在翻身和進(jìn)行床上活動時一定防止脫出，并注意保持引流通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、打折。其余見“胃、十二指腸潰瘍術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)及膽道疾病T管護(hù)理指導(dǎo)。

4、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo) 說明預(yù)防休克、感染及多器官衰竭等術(shù)后并發(fā)癥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。解釋如有胰周膿腫、隔下膿腫形成要及時引流；如術(shù)后并發(fā)胰腺及胃腸道外瘺時應(yīng)充分通暢引流，保護(hù)瘺口周圍的皮膚，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。使患者理解為預(yù)防并發(fā)癥所采取的治療措施的意義，主動配合治療。

四、出院健康指導(dǎo)

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

1、患者及家屬理解飲食管理的重要性，宜采用低脂易消化飲食，忌食刺激性食物：如油炸、多纖維素性食物，少食過甜的食物，睡前不宜進(jìn)食。

2、避免暴飲暴食及飽食，飲食要適量，有規(guī)律，絕對禁酒、戒煙。

3、保持心情舒暢，避免情緒過于激動。

4、出院后4~6周避免舉重物和過度疲勞，一般半年以后從事體力勞動。

5、積極治療原有疾病：如膽石癥、膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲癥。

6、疾病恢復(fù)期，防止感染，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時就診。

7、避免易引起胰腺炎的藥物，如噻嗪類利尿藥、磺胺藥、糖皮質(zhì)激素等。

8、定期門診隨診。

制訂日期：2012.09

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)健康教育

腹腔鏡（LC）手術(shù)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法，只需在腹壁做3-4個0.5-1cm的小切口為穿刺孔，即可完成手術(shù)。它具有術(shù)后患者下床活動早、住院時間短、費用低等LC所具有的優(yōu)點。

一、住院健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教

1、心理指導(dǎo) 告知患者腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù)，患者不會有任何痛覺，消除患者的心理壓力。向患者及家屬說明手術(shù)優(yōu)勢及選用此手術(shù)的可能性，取得合作。告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)也有改成剖腹的可能，讓患者做好心理準(zhǔn)備。

2、皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo) 手術(shù)前1日為患者準(zhǔn)備皮膚，特別注意臍周部位清潔。

3、心肺功能訓(xùn)練 說明手術(shù)在人工氣腹的情況下進(jìn)行，即注入二氧化碳?xì)怏w使橫隔上升，腹腔壓力增大，術(shù)中為了更好地顯露術(shù)野需要多次更換體位，這些因素易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重。因此術(shù)前要對患者心肺功能進(jìn)行檢查和評估，指導(dǎo)患者在晨起和飯后2小時進(jìn)行有效咳嗽咳痰和深呼吸訓(xùn)練。

（二）術(shù)后宣教

1、體位及活動指導(dǎo) 視患者情況囑患者臥床休息2~24小時。術(shù)后1~2小時鼓勵患者翻身，可取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)CO2盡快排出。

3文山州人民醫(yī)院肝膽外科

入腹腔即充氣所致，氣腫小者可自行消退，不需處理；氣腫較大且多，則需穿刺排氣。

（2）血管損傷：血管損傷可以有腹壁血管、腹壁后血管及手術(shù)部位血管的損傷，表現(xiàn)為損傷部位的出血或血腫形成。小血管損傷所致出血多數(shù)能自凝，大血管的損傷需及時開腹止血。

（3）臟器損傷:注意內(nèi)生殖器臨近器官如腸管、膀胱、輸尿管等損傷。

（4）高碳酸血癥和酸中毒：表現(xiàn)為血壓急劇下降、脈搏細(xì)弱、呼吸抑制等癥狀。

（5）應(yīng)指導(dǎo)患者密切觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)，如有異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。

二、出院健康指導(dǎo)

1、告知患者保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后方可淋浴。注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，有異常及時就診。

2、向行腹腔鏡手術(shù)的患者說明在術(shù)后2周內(nèi)避免提超過5kg的物品及騎車、久坐，以免盆腔充血，造成術(shù)后不適。

3、囑患者術(shù)后多喝水補充手術(shù)時體液的喪失。術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維的食物，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類、元蔥等，以減少術(shù)后腹脹引起不適。

制訂日期：2012.09

第五篇：腦神經(jīng)外科健康教育手冊

腦神經(jīng)外科健康教育手冊

一、概述

顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力（正常成人的顱內(nèi)壓為70100mmH2O）持續(xù)超過200mmH2O，表明顱內(nèi)壓增高。

二、主要病因

1、顱內(nèi)容物的增加：如腦水腫、腦積水。

2、顱腔容積縮小：如顱底陷入癥、廣泛的凹陷骨折等。

3、顱內(nèi)占位性病變：如顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等。

三、臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高的三主征：

1、頭痛

2、嘔吐

嘔吐為噴射狀，與飲食無關(guān)，常與劇烈頭痛相伴發(fā)。

3、視乳頭水腫。

4、其他癥狀：意識障礙，外展麻痹、癲癇發(fā)作等，小兒骨縫未閉之前前囟擴(kuò)大，張力

增高，骨縫分離，頭皮靜脈怒張。

四、治療方法

1、病因治療，如切除顱內(nèi)腫瘤、清除血腫、控制顱內(nèi)感染。

2、病因未查明或不能解除作如下處理：

（1）脫水治療

常用的脫水藥有加20%甘露醇、速尿等。

（2）激素治療

常用地塞米松和氫化可的松。

（3）腦室引流。

（4）對不能根除病因者可行顳肌下減壓術(shù)，對腦積水病人行腦脊液分流術(shù)。

五、術(shù)前護(hù)理

1、有手術(shù)指征者積極作好一切術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、備血等。

2、向患者或家屬交待病情，并做好解釋工作，消除緊張情緒。

3、患者絕對臥床休息，保持病室安靜，抬高床頭154天未排便者，可給予緩瀉劑或開塞露，以上處理無效

時，可以戴手套摳出糞便，禁止用力大便及高壓灌腸，以免引起顱內(nèi)壓增高。

5、泌尿系統(tǒng)護(hù)理

（1）尿潴留者可定時行手法逼尿，無效時可在無菌操作下導(dǎo)尿。

（2）留置導(dǎo)尿管行間斷引流，定時開放，以訓(xùn)練膀胱功能，若有泌尿道感染時可用

0.02% 吠喃西林沖洗膀朧，每日2次。

（3）長期臥床昏迷及留置導(dǎo)尿者，必須鼓勵多飲水或從胃管內(nèi)注人，以預(yù)防尿路結(jié)石

等并發(fā)癥。

（4）尿失禁者可接尿壺、尿袋或橡皮套接引流管。

6、皮膚護(hù)理

（1）定時翻身，每2小時翻身一次，每次翻身時，動作應(yīng)輕柔，避免拖拉摩擦床單。（2）保持床鋪平整，清潔柔軟，床單下墊海棉墊或氣褥等。

（3）保持皮膚清潔，每日用溫水清沽皮膚特別是易出汗及被大、小便污染部位。（4）每日行褥瘡按摩，用10%樟腦醑按摩局部，防止褥瘡發(fā)生。（5）增強營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

7、防止墜床，加強安全防護(hù)措施。安置床欄或采取適當(dāng)約束，但需要有一定的活動范圍。

并注意局部血運，對躁動較劇者應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，必要時專人護(hù)理。

8、癲癇病人護(hù)理

床邊備開口器、舌鉗、壓舌板，吸引器及氧氣。大發(fā)作時應(yīng)有專人護(hù)理，保持呼吸道

通暢，防止窒息，及時吸出口鼻腔內(nèi)分泌物，給氧吸入，準(zhǔn)備抗癲癇藥物及鎮(zhèn)靜劑，發(fā)作頻繁或癲癇持續(xù)狀態(tài)時應(yīng)防止衰竭。

六、康復(fù)指導(dǎo)

1、加強心理護(hù)理，鼓勵患者盡早自理生活，防止過分依賴醫(yī)務(wù)人員，對有偏癱，失語的 病人，鼓勵病人面對現(xiàn)實，樹立安全康復(fù)的信心。

2、患者多注意休息，給予高蛋白、高熱量、多種維生素飲食。

3、有失語的病人，給予語言訓(xùn)練。

4、有偏癱病人，鼓勵病人盡早完成一些日常生活工作，訓(xùn)練癱瘓肢體的運動功能。

5、如有癲癇發(fā)作的病人，要注意癲癇的護(hù)理。

膠質(zhì)瘤

一、概述

腦部膠質(zhì)細(xì)胞瘤是指來源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的一組腫瘤，是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一。

二、臨床表現(xiàn)

在數(shù)月或數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，如頭痛、嘔吐視乳頭水腫等，神

經(jīng)系統(tǒng)癥狀與病變部位有關(guān)，如位于額葉的腫瘤表現(xiàn)為精神癥狀，發(fā)生在功能區(qū)的腫瘤 表現(xiàn)為癲癇，偏癱和失語等表現(xiàn)。

三、治療方法

膠質(zhì)瘤的治療多采用綜合治療

1、手術(shù)治療

2、放射治療

3、化學(xué)藥物治療

4、免疫方法

5、中醫(yī)中藥

四、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理，向患者及家屬交待病情，并做好解釋工作，消除緊張情緒。

2、頭皮準(zhǔn)備，術(shù)前一日剃發(fā)，溫肥皂水洗頭，前額部手術(shù)應(yīng)剃眉，顱后窩手術(shù)備皮范

圍包括頸后部及肩部。

3、成人術(shù)前64小時禁食禁水。

4、術(shù)前留置導(dǎo)尿。

5、術(shù)前行腦室引流者，去手術(shù)室應(yīng)先夾閉引流管。

6、按醫(yī)囑給予麻醉前用藥。

五、術(shù)后護(hù)理

l、密切監(jiān)測患者的血壓脈搏呼吸等，每130°）昏迷病人取半俯臥位，休克病人取去枕平臥位。

3、飲食和輸液

（1）手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后一日清醒病人給予高蛋白高熱量多維生素可消化的流質(zhì)或半

流質(zhì)。

（2）顱后窩手術(shù)，經(jīng)觀察確無吞咽障礙者方可進(jìn)食。（3）昏迷或吞咽困難者補液，25日。

六、康復(fù)指導(dǎo)

1、加強恢復(fù)功能的訓(xùn)練：如語言訓(xùn)練，肢體被動和主動運動訓(xùn)練。

2、及時了解患者心理變化，幫助病人適應(yīng)家庭生活環(huán)境，指導(dǎo)必要的自理方法，建立

起適應(yīng)自身健康狀況的生活方式。

3、定期復(fù)查，如腫瘤復(fù)發(fā)需考慮再次手術(shù)。

垂體腺瘤

一、概迷

按激素分類還可分為GH腺瘤，PRL腺瘤，ACTH腺癌，TSH腺瘤，LH腺瘤，SH腺瘤等6種。

二、臨床表現(xiàn)

1、視覺障礙：典型表現(xiàn)在雙顏側(cè)偏盲。

2、內(nèi)分泌功能紊亂

（1）性功能減退：男性可有陽萎及性欲減退，腋毛及陰毛減少，身上汗毛脫落，胡須減

少，皮膚細(xì)膩而軟，女性則有月經(jīng)期延長，停經(jīng)、不孕等。

（2）肢端肥大、巨大癥。

（3）肥胖

（4）尿崩，多飲多尿。

3、蝶鞍改變，蝶鞍擴(kuò)大或破壞。

三、治療方法

1、手術(shù)，根據(jù)病變大小及范圍可采取經(jīng)口鼻蝶，或經(jīng)額開顱人路切除腫瘤。

2、放射治療或手術(shù)加放射。

3、藥物治療，如泌乳素腺瘤用嗅隱停，生長激素腺瘤用生長激素類者物治療。

四、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理。向患者及家屬交待手術(shù)方式或術(shù)中危險性。讓患者及家屬了解手術(shù)過程，取得積極配合，消除恐懼心理。

2、術(shù)前63日用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松或強的松口服。

6、術(shù)前250歲之間為發(fā)病年齡高峰，女性發(fā)病率略高于男性。

二、臨床表現(xiàn)

腦膜瘤的臨床特點是病情進(jìn)展緩慢，自發(fā)癥狀出現(xiàn)到手術(shù)往往可長達(dá)數(shù)年。

l、顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛嘔吐視力和眼底改變。

2、腫瘤局部癥狀：直接決定于腫瘤發(fā)生部位。

（l）顱呈部腦膜瘤通常表現(xiàn)為三類癥狀：①癲癇②單癱，偏癱或椎體束征③精神癥狀。

腫瘤位于優(yōu)勢半球時可有情感淡漠，幻覺和妄想等。

（2）顱底部腦膜瘤以相應(yīng)顱神經(jīng)損害為特點，單側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失，視野缺損，視神經(jīng)

乳頭原發(fā)性萎縮，一側(cè)眼球活動障礙，咽反射消失等。

（3）鄰近器官或結(jié)構(gòu)異常，如局部顱骨及頭皮隆起，血管緊張，單側(cè)眼球突出等。

三、治療方法

l、手術(shù)

2、手術(shù)加放射治療

四、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理。

2、頭皮準(zhǔn)備。

3、術(shù)前63日宜取健側(cè)臥位。

3、手術(shù)出血多，術(shù)后血壓較低者應(yīng)30-60分鐘測血壓，脈搏，同時輸血。

4、病人意識障礙逐漸加重，患側(cè)瞳孔散大，提示有術(shù)后出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

5、出現(xiàn)頭痛嘔吐顱內(nèi)壓增高癥狀時，應(yīng)采用脫水療法。

六、康復(fù)指導(dǎo)

1、有偏癱的病人注意癱瘓肢體的功能訓(xùn)練和加強癱瘓肢體的功能活動，給予針灸治療，鼓勵病人盡早做一些能力所及的事情。

2、有癲癇發(fā)作的病人，注意癲癇發(fā)作時對其肢體給予適當(dāng)約束，防止墜床。保持呼吸

道通暢，有癲癰發(fā)作史的病人，避免高空駕駛及危險作業(yè)。

3、隨診，定期復(fù)查，如有腫瘤復(fù)發(fā)可考慮再次手術(shù)。