第一篇：職能部門對手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估督導(dǎo)檢查總結(jié)反饋及改進(jìn)措施

手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估

督導(dǎo)檢查、總結(jié)、反饋及改進(jìn)措施

手術(shù)安全核查的目的是保證對正確的患者實施正確的治療，在醫(yī)療行業(yè)中，曾發(fā)生過多次手術(shù)部位或者手術(shù)患者錯誤的事故，因此醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)高度重視手術(shù)安全核查。醫(yī)務(wù)科多次對安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估進(jìn)行過檢查，對科室完成情況在院內(nèi)公示，目前仍存在一些問題。

1、我院制訂的制度中包括《圍手術(shù)期管理制度》、《術(shù)前討論制度》、《麻醉方式制度》等，個別醫(yī)務(wù)人員完成未完成術(shù)前檢查、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、知情同意等再與手術(shù)室聯(lián)系安排手術(shù)。

2、患者入院后，目前科室能夠完成術(shù)前常規(guī)檢查，包括：胸片、心電圖、肝膽胰脾超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、輸血前病原學(xué)檢查、生化檢查等，少數(shù)科室對血型檢查完成不好。根據(jù)檢查結(jié)果，評估患者手術(shù)風(fēng)險，完成相關(guān)科室會診。有些科室的部分患者年輕，手術(shù)簡單，分級較低，入院后第二天即通知手術(shù)，下午檢查結(jié)果才能回來，如果有異常需取消手術(shù)。這種情況導(dǎo)致科室護(hù)理工作、手術(shù)室安排手術(shù)工作都受到干擾，不利于工作有序開展。

3、手術(shù)部位標(biāo)識在我院實施要求2年多，要求涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面的手術(shù)一定要在進(jìn)入手術(shù)室前完成標(biāo)識。這方面執(zhí)行力也較差。

4、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估方面，手術(shù)室護(hù)理和麻醉人員核查較好，但是醫(yī)師核查落實差，簽字不及時。原因分析：

個別醫(yī)生對手術(shù)安全核查認(rèn)識不夠深，造成一些在簽字上的錯誤，不能與臨床護(hù)士溝通相配合。改進(jìn)措施：

1、嚴(yán)格檢查在病人未進(jìn)手術(shù)前的相關(guān)檢查，確保手術(shù)中的安全。

2、積極簽署各種術(shù)前協(xié)議，提高法律意識。

我們有些科室在出手術(shù)室后核查表仍未簽字，安全核查不能落實，在全國范圍內(nèi)發(fā)生過的例子一定要引起我們足夠的重視，不能讓安全核查成為一句空話。手術(shù)間的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)務(wù)科繼續(xù)監(jiān)管，對不能完成的科室進(jìn)行通報批評或處罰。

第二篇：手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度

廣平縣人民醫(yī)院

手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度

執(zhí)行情況分析、總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)

總結(jié)：手術(shù)安全核查制度是保證患者手術(shù)安全，避免發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤的重要措施。我科自2018年1月起，每月均對手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，結(jié)果顯示，各位醫(yī)師對手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行越來越嚴(yán)格和規(guī)范。這是我院主管部門，各科室監(jiān)督管理的結(jié)果，也是各位醫(yī)師對安全核查制度思想認(rèn)識提高的結(jié)果。但是在核查過程中，仍然出現(xiàn)一些細(xì)節(jié)上的錯誤。具體表現(xiàn)有：

1.有的醫(yī)師沒有在手術(shù)床旁進(jìn)行核查，而是送病人到手術(shù)室門口即開始核查。

2.有些患者沒有佩戴身份識別標(biāo)識，就進(jìn)入手術(shù)室，在進(jìn)行核查時不能確?；颊呱矸菪畔⒌臏?zhǔn)確性。

3.在核查過程中，應(yīng)該嚴(yán)格按安全核查的流程進(jìn)行，不應(yīng)該只進(jìn)行某一個流程后就把字簽完。

4.整個核查過程應(yīng)該有麻醉醫(yī)師主持，真正做到三方或者是四方核查。

分 析：盡管各位醫(yī)師對安全核查制度的認(rèn)識有了很大提高，但是仍然沒有真正在思想上重視對安全核查的重要性和必要性；另外，客觀上一些手術(shù)醫(yī)師覺得送病人進(jìn)手術(shù)室，核查完病人等待進(jìn)行麻醉的時間沒有得到很好的利用，有點可惜。所以在核查過程中馬虎，隨便。部分患者沒有佩戴身份識別標(biāo)示，也是科室重視程度不夠，管理不到位所致。

改進(jìn)措施：

1.嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度，絕不姑息，對于不能按照手術(shù)安全核查制度步驟進(jìn)行的手術(shù)，要堅決停掉。

2.麻醉質(zhì)控小組加強進(jìn)行監(jiān)督，對每個環(huán)節(jié)過程都必須嚴(yán)格按照固定步驟進(jìn)行。

3.跟醫(yī)院職能部門反應(yīng)，在手術(shù)室內(nèi)手術(shù)醫(yī)師休息室安置病歷書寫的電腦，方便各手術(shù)醫(yī)師在等待麻醉操作過程中可以進(jìn)行病歷整理工作。

4.手術(shù)科室和手術(shù)室之間建立交接制度，嚴(yán)格按照查對制度進(jìn)行交接。

5.嚴(yán)格獎懲制度，對犯錯誤的醫(yī)師進(jìn)行教育，經(jīng)濟(jì)懲罰，對屢教不改的，送交醫(yī)務(wù)處處理，對一貫表現(xiàn)好醫(yī)師，由手術(shù)室上報，醫(yī)院給予獎勵。

經(jīng)過整改措施的落實，安全核查制度得以順利執(zhí)行，手術(shù)科室逐漸適應(yīng)了核查制度，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行核查，未發(fā)生沒有核查即開始手術(shù)的病例，未發(fā)生漏查、跳查的 現(xiàn)象，同時在核查完畢后，手術(shù)醫(yī)師可以進(jìn)行病歷書寫，提高工作效率，解決了手術(shù)科室與麻醉科在進(jìn)行安全核查制度流程中產(chǎn)生的沖突。

當(dāng)然，隨著安全核查制度工作的進(jìn)行，仍然可能會有一些問題出現(xiàn)，我們會及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理問題、加強監(jiān)督，一定要保質(zhì)保量落實安全核查制度，不容許出現(xiàn)絲毫錯誤。手術(shù)風(fēng)險評估制度于2010年10月開始執(zhí)行，主要是手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成手術(shù)風(fēng)險的評估，填寫好手術(shù)風(fēng)險評估記錄單。

目前存在的問題是：麻醉醫(yī)師對患者術(shù)前麻醉風(fēng)險評估是否準(zhǔn)確。

整改措施:科室要求麻醉風(fēng)險評估必須有具有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師完成，對ASA評級在Ⅱ級以上的患者必須上報科室主任，特殊情況由科室上報醫(yī)務(wù)處審核備案。

第三篇：2018年手術(shù)安全核查總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)

手術(shù)安全核查制度實施情況總結(jié)

我院2017年實施手術(shù)2116臺次，2018年上半年實施手術(shù)1340臺次，醫(yī)務(wù)科針對2017年-2018年6月期間手術(shù)安全核查制度實施情況總結(jié)。手術(shù)安全手術(shù)安全核查的目的是保證對正確的患者實施正確的治療，在醫(yī)療行業(yè)中，曾發(fā)生過多次手術(shù)部位或者手術(shù)患者錯誤的事故，因此醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)高度重視手術(shù)安全核查。醫(yī)務(wù)科多次對安全核查進(jìn)行過檢查，存在以下問題：

1、術(shù)前檢查未完善即安排手術(shù)、術(shù)前討論。

2、部分手術(shù)醫(yī)生未及時簽字。

3、部分醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容和流程不熟悉。

4、核查表基本信息未完善。

5、個別手術(shù)存在未認(rèn)真核查執(zhí)行者就已簽字的情況。

6、部分手術(shù)未做手術(shù)部位識別標(biāo)示。

7、未嚴(yán)格落實“三步安全核查”。

8、術(shù)后病人交接時未詳細(xì)交接術(shù)中用藥、輸血、管道標(biāo)識。通過發(fā)現(xiàn)問題，及時制定以下整改措施：

1、組織手術(shù)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員強化學(xué)習(xí)《手術(shù)安全核查制度及流程》《手術(shù)部位標(biāo)識制度》。

2、要求醫(yī)務(wù)人員完成術(shù)前檢查、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、知情同意等再與手術(shù)室聯(lián)系安排手術(shù)。

3、患者無手術(shù)標(biāo)識不得接入手術(shù)室。

4、涉及內(nèi)植物手術(shù)，麻醉前必須和器械公司人員共同核對器械物品正確、無菌包裝無破裂或過期。

5、嚴(yán)格落實，建立動態(tài)登記。

*醫(yī)務(wù)科

2018.07.29

第四篇：2015年手術(shù)安全核查總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)

手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情況的總結(jié)與改進(jìn)

一、總結(jié)

手術(shù)安全核查的目的是保證對正確的患者實施正確的治療，在醫(yī)療行業(yè)中，曾發(fā)生過多次手術(shù)部位或者手術(shù)患者錯誤的事故，因此醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)高度重視手術(shù)安全核查。醫(yī)教科多次對安全核查進(jìn)行過檢查，對科室完成情況在院內(nèi)公示，目前仍存在以下問題：

1、手術(shù)安全核查表填寫過于形式化，未落到實處。

2、部分手術(shù)醫(yī)生未及時簽字。

3、部分醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容和流程部熟悉。

4、核查表眉欄項目空白。

5、個別手術(shù)存在未認(rèn)真核查執(zhí)行者就已簽字的情況。

6、部分手術(shù)未做手術(shù)部位識別標(biāo)示。

7、未嚴(yán)格執(zhí)行“三步安全核查”。

二、改進(jìn)

1、我院制訂的制度中包括《圍手術(shù)期管理制度》、《術(shù)前討論制度》、《麻醉方式制度》等，要求醫(yī)務(wù)人員完成術(shù)前檢查、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、知情同意等再與手術(shù)室聯(lián)系安排手術(shù)。

2、患者入院后，目前科室能夠完成術(shù)前常規(guī)檢查，包括：胸片、心電圖、肝膽胰脾超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、生化檢查等，少數(shù)科室對血型檢查完成不好。根據(jù)檢查結(jié)果，評估患者手術(shù)風(fēng)險，完成相關(guān)科室會診。下一步醫(yī)教科可以根據(jù)這些信息進(jìn)行監(jiān)管，對有關(guān)科室進(jìn)行批評或處罰。有些科室的部分患者年輕，手術(shù)簡單，分級較低，入院后第二天即通知手術(shù)，下午檢查結(jié)果才能回來，如果有異常需取消手術(shù)。這種情況導(dǎo)致科室護(hù)理工作、手術(shù)室安排手術(shù)工作都受到干擾，不利于工作有序開展。對于這種現(xiàn)象，要求杜絕，對于患者的化驗檢查可以提前在門診完成，確保輔助檢查能耐受手術(shù)后再手術(shù)治療。目前我院外科一般早晨通知手術(shù)，下午進(jìn)行手術(shù)談話及麻醉談話，這種工作方式在其他醫(yī)院也較為普遍存在。對于這些患者，在通知手術(shù)之前，至少應(yīng)當(dāng)完成口頭的手術(shù)、麻醉溝通，避免通知手術(shù)后因溝通不夠再取消的發(fā)生。

3、手術(shù)部位標(biāo)識在我院實施要求2年多，要求涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面的手術(shù)一定要在進(jìn)入手術(shù)室前完成標(biāo)識，現(xiàn)較以前有很大改善。通過前一段時間的檢查，眼科執(zhí)行較好，婦科卵巢手術(shù)雖涉及雙側(cè)，但手術(shù)切口固定，容易探查雙側(cè)，不至于發(fā)生手術(shù)部位的錯誤，最好也按要求在術(shù)前標(biāo)識。外科的急診較多，有時在手術(shù)室內(nèi)標(biāo)識，在醫(yī)療人員充足或擇期手術(shù)應(yīng)當(dāng)在病房內(nèi)完成皮膚準(zhǔn)備及手術(shù)部位的標(biāo)識。其他外科科室，多數(shù)都能完成術(shù)前標(biāo)識。床位醫(yī)師負(fù)責(zé)完成自己分管病人的標(biāo)識，手術(shù)者在手術(shù)開始前進(jìn)行核對。

4、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估方面，手術(shù)室護(hù)理和麻醉人員核查較好，醫(yī)師核查落實差，簽字不及時。手術(shù)風(fēng)險評估應(yīng)在術(shù)前完成,由醫(yī)師完成切口分級、手術(shù)時間評估，麻醉師完成麻醉風(fēng)險評估，并與家屬溝通。病人進(jìn)入手術(shù)室后，床位醫(yī)師應(yīng)及時陪同，完成安全核查工作，并及時簽字。我們有些科室在出手術(shù)室后核查表仍未簽字，安全核查不能落實，在全國范圍內(nèi)發(fā)生過的例子一定要引起我們足夠的重視，不能讓安全核查成為一句空話。手術(shù)間的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)教科繼續(xù)監(jiān)管，對不能完成的科室進(jìn)行通報批評或處罰。

響水縣小尖中心衛(wèi)生院

第五篇：2013年手術(shù)安全核查總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)

2012年手術(shù)安全核查總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)

通過對2012年手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情況的考核，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格落實手術(shù)安全核查制度，主要存在以下問題：

1、手術(shù)安全核查表填寫過于形式化，未落到實處。

2、部分手術(shù)醫(yī)生未及時簽字。

3、部分醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容和流程部熟悉。

4、核查表眉欄項目空白。

5、個別手術(shù)存在未認(rèn)真核查執(zhí)行者就已簽字的情況。

6、部分手術(shù)未做手術(shù)部位識別標(biāo)示。

7、未嚴(yán)格執(zhí)行“三步安全核查”。

針對以上存在的情況，再次要求各手術(shù)科室負(fù)責(zé)人加強科室醫(yī)護(hù)

人員對手術(shù)安全核查制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。術(shù)前完善手術(shù)部位識別標(biāo)示，要求手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士認(rèn)真填寫手術(shù)安全核查表，嚴(yán)格執(zhí)行“三步安全核查”，及時完善執(zhí)行者簽字。