第一篇：肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理教學(xué)查房

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理教學(xué)查房

時(shí)間：2009.11.8 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主講人：黃毅

(病例l5號(hào))

時(shí)

間：2007．2．8 14：00

地

點(diǎn)：消化內(nèi)科病房

參加人員：總帶教李麗、主管護(hù)師黃紅、劉萍、責(zé)任護(hù)士劉芳、護(hù)士黃芳、劉霞、實(shí)習(xí)護(hù)生劉靈、吳艷、韋麗

查房者：吳先生您好，昨晚上睡得怎么樣?感覺(jué)好嗎‘7 “睡得不太好，感覺(jué)還有些頭暈、咽喉部不舒服?！覀儗?duì)您的護(hù)理及相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約在30分鐘左右。查房期間，如果您有何不適，請(qǐng)您及時(shí)告訴我們。

各位同事、同學(xué)們，上午好?，F(xiàn)在我們要對(duì)吳老師的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，通過(guò)對(duì)病人的進(jìn)一步了解，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士、護(hù)生對(duì)病人現(xiàn)存健康問(wèn)題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，使吳老師早日康復(fù)、使我們護(hù)生通過(guò)查房復(fù)習(xí)上消化道出血的相關(guān)知識(shí)。現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)生介紹病人的病情及護(hù)理情況。

責(zé)任護(hù)生：

6床吳健，男性，48歲，職業(yè)：教師，病人于2007年2月5日以“嘔血、解暗紅色血便一天”為主訴人院。既往有肝硬化病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院Bp：80／50mmH＆P．120次／分，R：20次／分，訴頭暈，急查血常規(guī)示：WBC．

7．2 X 109／LRBC：2．8×1012／L，HGB：50rdL。治療上予擴(kuò)容、輸血、制酸、止血、禁食補(bǔ)液等處理，以5％GS 250m1+和寧3mg靜脈持續(xù)泵入，速度為4．17u9／分鐘，持續(xù)吸氧3L／分。入院后行急診胃鏡檢查示：胃底靜脈曲張破裂出血。即予插三腔二囊管壓迫止血，今日為插管后第二天，胃管內(nèi)引出少量咖啡樣胃液。病人仍訴頭暈，已無(wú)嘔血，大便由暗紅色轉(zhuǎn)為黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量約l0％。T：36。C，P：90次，分，R：20次／分，Bp：l00／60mmH9，實(shí)驗(yàn)室檢：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×10／L，HGB：70g／L．ALB：30g／L?，F(xiàn)予一級(jí)護(hù)理、禁食、平臥位，靜脈輸入的液體有制酸止血藥：和寧、衛(wèi)可安。護(hù)肝藥：綠汀諾、古拉定、甘利欣，以及能量等液體，輸濃縮紅細(xì)胞2U。根據(jù)病人今日病情，提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施：

問(wèn)題l．生活自理能力下降

1．做好病人的口腔、皮膚等生活護(hù)理，協(xié)助病人床上大小便，滿足日常生活所需。

2．將呼叫器放在病人便于使用的地方，及時(shí)幫助解決病人的需求。

3．保持床單元清潔、平整，2小時(shí)協(xié)助翻身一次。

問(wèn)題2．留置三腔二囊管

1．按照三腔二囊管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2．保持有效牽引，定時(shí)抽吸胃液，觀察胃液的性質(zhì)、顏色和量，了解出血情況，并做好記錄。

3．注意觀察有無(wú)惡心、咳嗽、呼吸困難等癥狀。床邊放置血壓計(jì)及注射器，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力，避免因漏氣氣囊滑脫移位壓迫氣管而發(fā)生窒息，現(xiàn)無(wú)異常情況發(fā)生。

問(wèn)題3．舒適的改變

1．向病人講解三腔二囊管的重要性，使其能忍受因插管帶來(lái)的不適。

2．病人置管期間應(yīng)禁食，取舒適臥位，注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，每日行口腔護(hù)理兩次，告知病人有痰液或唾液時(shí)不宜咽下，應(yīng)咳出或吐出，避免頻繁吞咽引起咽部疼痛。

3．口干時(shí)給予棉簽沾溫冷開(kāi)水進(jìn)行濕潤(rùn)，口唇涂石蠟油。病人現(xiàn)感覺(jué)欠佳。

問(wèn)題4．恐懼

1．加強(qiáng)心理護(hù)理，保持環(huán)境安靜，使其身心平靜，情緒穩(wěn)定，避免一切出血的誘因。

2．安慰病人，及時(shí)去除血漬，避免對(duì)病人造成不良影響。

3．熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作?，F(xiàn)病人情緒較穩(wěn)定。

問(wèn)題5．知識(shí)缺乏一生長(zhǎng)抑素的使用

1．保證輸液通暢，及時(shí)、準(zhǔn)確輸入藥液。

2．保持藥液勻速輸入，避免突然停藥或輸注過(guò)快，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。向病人講解用藥目的，囑其勿自行調(diào)節(jié)輸液速度?，F(xiàn)病人有所了解。

’責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充：

問(wèn)題6．肝性腦病的可能

1．密切觀察神志的改變，觀察有無(wú)肝性腦病的前驅(qū)癥狀。

2．保持大便通暢，及時(shí)灌腸以清除腸道積物、積血。遵醫(yī)囑予生理鹽水或略微偏酸性的溶液灌腸。

3．注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)糾正低血鉀和堿中毒，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，需要輸血時(shí)要輸新鮮血。

下面請(qǐng)查房者查體。

查房者查體：洗手、擦腋下、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，測(cè)三腔二囊管壓力，查看口腔、察胃管引出胃液，查腹部(從下到上，從左到右——逆時(shí)針查)，聽(tīng)腸鳴音為5次／分(>10次提示有活動(dòng)性出血)，(取出體溫計(jì))翻身查受壓部位，洗手。

查房者：吳先生，通過(guò)查體后，您的主要健康問(wèn)題為：使用三腔二囊管讓您感覺(jué)不適以及你對(duì)出血的恐懼。您需要注意的是不要過(guò)于緊張焦慮，插三腔二囊管可能會(huì)令您感到不適，希望您能夠忍受。為了保證有效的牽引，達(dá)到止血效果，請(qǐng)勿自行通過(guò)改變體位來(lái)減輕它對(duì)您帶來(lái)的不適，我們會(huì)盡量幫助您減輕不適的。您還有哪兒不舒服或?qū)ξ覀冞€有什么要求嗎?。

病人：沒(méi)有，謝謝。

查房者：不用謝。病人T、P、R、Bp情況較好，同小劉報(bào)告相同。小劉對(duì)病人的護(hù)理問(wèn)題明確、護(hù)理措施得當(dāng)，病人病情穩(wěn)定，已無(wú)嘔血，大便由暗紅色轉(zhuǎn)為黑色，皮膚完整。病人目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題是：

1．三腔二囊管的護(hù)理。

2．出血的觀察。

3．避免各種危險(xiǎn)因素造成損害。

4．克服恐懼心理。一、三腔二囊管的護(hù)理措施

1．留置期問(wèn)6一l2小時(shí)將食管氣囊放氣1次，每次15—30分鐘，以免因長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管和胃底粘膜而使其潰瘍壞死，留置時(shí)間不宜超過(guò)3—5天。牽引與人體的角度宜為45。拉力為lk9。

2、注意觀察病人的呼吸，慎防氣囊向上移位壓迫氣管而發(fā)生呼吸困難和窒息。經(jīng)常抽吸病人咽部分泌物，以防吸人性肺炎的發(fā)生。

3、加強(qiáng)鼻、口腔護(hù)理，及時(shí)清除分泌物及結(jié)痂，減少細(xì)菌繁殖，防止口腔粘膜潰爛感染，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油，以潤(rùn)滑管道，減少刺激，避免咽部疼痛。

4、如出血停止，48—72小時(shí)后，可考慮拔管，拔管前應(yīng)先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察l2—24小時(shí)，如確無(wú)再出血，囑病人吞服石蠟油20—30ml，再將管慢慢拔出。

二、出血的病情觀察

1．注意觀察有無(wú)嘔血及便血；

2、全身情況和神志的變化；

3、反復(fù)測(cè)生命體征并做好記錄；

4、肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤；

5、周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況；

6、記錄每小時(shí)尿量；

7、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮；

8、必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓；

9、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

三、避免各種危險(xiǎn)因素造成損害

1．有皮膚完整性受損的有危險(xiǎn)。由于病情需要，病人須絕對(duì)臥床休息，有受壓部位皮膚完整性受損的可能，因些需定時(shí)協(xié)助病人翻身，但翻身時(shí)要注意保持三腔二囊管的有效牽引，輕輕地側(cè)身即可，給病人做生活護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、拉的動(dòng)作。

2．有窒息的危險(xiǎn)。

(1)防止嘔吐引起窒息，取平臥位休息，有嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免嘔吐引起的窒息。及時(shí)抽吸胃內(nèi)液體，避免積聚過(guò)多返流而引起窒息。

(2)防止三腔二囊管滑脫引起窒息，要定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)的壓力，保持氣囊內(nèi)有足夠的壓力，以防滑脫。一旦出質(zhì)子泵阻滯劑，常用藥物有奧美拉唑、西米替丁等(2)口服止血?jiǎng)喝缛ゼ啄I上腺素、凝血酶、等。

2、內(nèi)鏡直視下止血：包括高頻電凝、微波、注射療法等。而食管胃底靜脈曲張破裂出血由于其出血量大，出血速度快，再出血率和死亡率高，治療措施亦有其特殊性：l、藥物止血：(1)血管加壓素，其作用機(jī)制是收縮內(nèi)臟血管，從而減5,"J'-1靜脈血流量，降低門(mén)靜脈及其側(cè)枝循環(huán)的壓力。(2)生長(zhǎng)抑素：如和寧、思他寧、奧寧等，能明顯減少內(nèi)臟血流量。

2、三腔或四腔二囊管壓迫止血：宜用于藥物不能控制出血時(shí)暫時(shí)使用。

3、內(nèi)鏡直視下止血：如注射硬化劑或組織凝膠至曲張的食管或胃底靜脈，亦可用圈套結(jié)扎曲張靜脈，或同時(shí)使用兩種方法。

4、外科手術(shù)：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)。出血的病人往往有緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)特別是慢性病或全身疾病致反復(fù)出血的病人。病人會(huì)產(chǎn)生體液不足、活動(dòng)無(wú)耐力、有受傷的危險(xiǎn)等護(hù)理問(wèn)題。我們護(hù)理病人時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃與措施，嚴(yán)密觀察病情，使病人得到有效護(hù)理。

查房者：今天的查房可以使大家對(duì)上消化道出血的治療及護(hù)理有一個(gè)概括的認(rèn)識(shí)，在查房中，同學(xué)們發(fā)言不夠積極主動(dòng)，希望以后能夠充分體現(xiàn)師生互動(dòng)，和病人進(jìn)行有效溝通。責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人的護(hù)理診斷明確、護(hù)理措施得當(dāng)。

第二篇：肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理個(gè)案查房

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理個(gè)案查房

來(lái)源：

作者：

(查看評(píng)論)-

(病例l4號(hào))

時(shí)

間：2007．2．8 14：00

地

點(diǎn)：消化內(nèi)科病房

參加人員：護(hù)士長(zhǎng)李麗、主管護(hù)師黃紅、劉萍、責(zé)任護(hù)士劉芳、護(hù)士黃芳、劉霞、實(shí)習(xí)護(hù)生劉靈、吳艷、韋麗

查房者(護(hù)士長(zhǎng))：吳先生您好，昨晚上睡得怎么樣? 感覺(jué)好些嗎? “睡得不太好，感覺(jué)還有些頭暈，咽喉部不舒服?！覀儗?duì)您的護(hù)理及相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行個(gè)案護(hù)理查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約在30分鐘左右。查房期間，如果您有何不適，請(qǐng)您及時(shí)告訴我們。

各位領(lǐng)導(dǎo)、同事上午好?，F(xiàn)在我們進(jìn)行個(gè)案護(hù)理查房。此次查房的目的是：

1、了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估及護(hù)理措施的落實(shí)情況；

2、三腔二囊管的護(hù)理問(wèn)題及措施，及異常情況的預(yù)防。i現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病人的病情及護(hù)理情況。

責(zé)任護(hù)士：

6床吳健，男性，48歲，職業(yè)：教師。病人于2007—2—5以“嘔血、解暗紅色血便一天”為主訴入院。既往有肝硬化病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院Bp：80／50mmH9，P：120次／分，R：20次，分，訴頭暈，急查血常規(guī)示：WBC：7．2×I0。／L，RBC：2．8×10tVL，HGB：50班。治療上予擴(kuò)容、輸血、制酸、止血、禁食補(bǔ)液等處理，以5％GS 250ml+ 和寧3ra9靜脈持續(xù)泵人，速度為4．17u9／分鐘，持續(xù)吸氧3u 分。入院后行急診胃鏡檢查示：胃底靜脈曲張破裂出血。即予插三腔二囊管壓迫止血，今日為插管后第二天，胃管內(nèi)引出少量咖啡樣胃液。病人仍訴頭暈，已無(wú)嘔血，大便由暗紅色轉(zhuǎn)為黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量約1009。T：36℃，P：90次／分，R：20次／分，Bp：100／60mmH9，實(shí)驗(yàn)室檢：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×IO'YL，HGB：709／L．ALB：309／L。N-予--N護(hù)理、禁食、平臥位，靜脈輸入的液體有制酸止血藥：和寧、衛(wèi)可安。護(hù)肝藥：綠汀諾、古拉定、甘利欣，以及能量等液體，輸濃縮紅細(xì)胞2U。根據(jù)病人今日病情，提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施：

問(wèn)題l．生活自理能力下降

1．做好病人的口腔、皮膚等生活護(hù)理，協(xié)助病人床上大小便，滿足日常生活所需。

2．將呼叫器放在病人便于使用的地方，及時(shí)幫助解決病人的需求。

3．保持床單元清潔、平整，2小時(shí)協(xié)助翻身?，F(xiàn)病人的生活仍需協(xié)助q

問(wèn)題2．留置三腔二囊管

1．有效牽引壓力：0．5k9。4—6h抽吸胃液一次，現(xiàn)胃液為少量咖啡樣。

2．注意觀察有無(wú)惡心、咳嗽、呼吸困難等癥狀。床邊放置血壓計(jì)及注射器，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力，避免因漏氣氣囊滑脫移位壓迫氣管而發(fā)生窒息，現(xiàn)病人未發(fā)生異常情況。

問(wèn)題3．恐懼

1．加強(qiáng)心理護(hù)理，保持環(huán)境安靜，使其身心平靜，情

緒穩(wěn)定，減少胃腸過(guò)度蠕動(dòng)，避免一切出血的誘因。

2．安慰病人，及時(shí)去除血漬，避免對(duì)病人造成不良影響。

3．熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

問(wèn)題4．肝性腦病的可能

1．密切觀察神志的改變，觀察有無(wú)肝性腦病的前驅(qū)癥狀。

2．保持大便通暢，及時(shí)灌腸以清除腸道積物、積血。遵醫(yī)囑予生理鹽水或略微偏酸性的溶液灌腸。

3．注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及糾正低血鉀和堿中毒，記錄24小時(shí)出入液量。

病史報(bào)告完畢，下面請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)查體。

護(hù)士長(zhǎng)查體：洗手、擦腋下、測(cè)量體溫、脈搏呼吸、血壓，測(cè)三腔二囊管壓力，查看l51腔、觀察胃管引出的胃液，查腹部(從下到上，從左到右——逆時(shí)針查)，聽(tīng)腸鳴音5次／分(>10次／分，提示活動(dòng)性出血)，(取出體溫針)翻身查受壓部位，洗手。

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)：吳先生神志清醒，生命體征平穩(wěn)，三腔二囊管能有效牽引壓力為0．5k9，與小劉報(bào)告相同。小劉對(duì)該病人的護(hù)理問(wèn)題明確，護(hù)理措施得當(dāng)，病人已無(wú)嘔血，大便由暗紅色轉(zhuǎn)為黑色，出血趨于停止，受壓皮膚無(wú)破損，病人病情穩(wěn)定，仍訴頭暈、咽部不適，有焦慮、恐懼心理，缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)。

病人目前存在的護(hù)理問(wèn)題還應(yīng)補(bǔ)充：

1．三腔二囊管的護(hù)理。

2．出血的觀察。

3．避免各種危險(xiǎn)因素造成損害。

4．心理護(hù)理。一、三腔二囊管的護(hù)理措施應(yīng)補(bǔ)充

1·留置期間6-12小時(shí)將食管氣囊放氣1次，每次15—30分鐘，以免因長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管和胃底粘膜而使其潰瘍壞死，留置時(shí)間不宜超過(guò)3—5天。

2·慎防氣囊上滑堵塞咽部，以免引起窒息，經(jīng)常抽吸病人咽部分泌物，以防吸人性肺炎的發(fā)生。

3·加強(qiáng)鼻、口腔護(hù)理，減少細(xì)菌繁殖，防止口腔粘膜潰爛感染，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油，以潤(rùn)滑管道，減少刺激，避免咽部疼痛。

4·如出血停止，48-72小時(shí)后，可考慮拔管，拔管前應(yīng)先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12—24小時(shí)．如確無(wú)再出血，囑病人吞服石蠟油20—30ml，再將管慢慢拔出。

二、出血的病情觀察

1-注意觀察有無(wú)嘔血及便血；

2、全身情況和神志的變化；

3、反復(fù)測(cè)生命體征并做好記錄；

4、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤；

5、周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況；

6、記錄每小時(shí)尿量；

7、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮；

8、必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓；

9、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

三、避免各種危險(xiǎn)因素造成損害

1．有皮膚完整性受損的有危險(xiǎn)。由于病情需要，病人須絕對(duì)臥床休息，有受壓部位皮膚完整性受損的可能，因此需定時(shí)協(xié)助病人翻身，但翻身時(shí)要注意保持三腔二囊管的有效牽引，輕輕的側(cè)身即可，給病人做生活護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、拉的動(dòng)作。

2．有窒息的危險(xiǎn)。

(1)防止嘔吐引起窒息，取平臥位休息，有嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)抽吸胃內(nèi)液體，避免積聚過(guò)多返流而引起窒息。

(2)防止三腔二囊管滑脫引起窒息，要定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)的壓力，保持氣囊內(nèi)有足夠的壓力，以防滑脫。一旦出現(xiàn)三腔二囊管向上移位時(shí)，應(yīng)立即放松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體。

(3)準(zhǔn)備好搶救的物品，如吸引器、氧氣等，現(xiàn)未發(fā)生異常情況。

四、心理護(hù)理

消除病人的恐懼心理，緩解焦慮抑郁情緒。出血時(shí)要關(guān)心安慰病人，消除緊張心理，使病人保持安靜，進(jìn)行心理勸導(dǎo)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自我信心。病人病情穩(wěn)定后，用鼓勵(lì)法鼓勵(lì)其重新戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以配合進(jìn)一步治療。

．

對(duì)責(zé)任護(hù)士的下一步護(hù)理指導(dǎo)是：盡量減輕由于放置三腔二囊管給病人帶來(lái)的不適。

1．認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴。

2．向病人講解三腔二管的重要性，使其能忍受因插管帶來(lái)的不適。

3．病人置管期間應(yīng)禁食，取舒適臥位，注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，每日行口腔護(hù)理兩次，告知病人有痰液或唾液時(shí)不宜咽下，應(yīng)咳出或吐出，避免頻繁吞咽引起咽部疼痛。

4．口干時(shí)給予棉簽沾冷開(kāi)水進(jìn)行濕潤(rùn)，口唇干裂時(shí)可涂石蠟油。

疾病康復(fù)指導(dǎo)：

一、心理指導(dǎo)

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性疾病，對(duì)于并發(fā)上消化道出血的病人來(lái)說(shuō)，突然大量嘔血、黑便必然加劇其生理、心理等反應(yīng)，加重病情，影響治療。在藥物治療的同時(shí)給予心理治療與心理護(hù)理，可以調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使其主動(dòng)配合治療，因此，要把心理護(hù)理貫穿于病人的整個(gè)治療過(guò)程。消除病人的恐懼心理，緩解焦慮抑郁情緒。出血時(shí)要關(guān)心安慰病人，消除緊張心理，使病人保持安靜，進(jìn)行心理勸導(dǎo)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自我信心。病人病情穩(wěn)定后，用鼓勵(lì)法鼓勵(lì)其重新戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以配合進(jìn)一步治療。

二、一般生活指導(dǎo)

2．注意休息，勞逸結(jié)合，避免勞累及重體力勞動(dòng)。保持樂(lè)觀情緒。

2．休息指導(dǎo)：宜進(jìn)高熱量、高維生素、適量蛋白飲食，避免酸辣、粗硬及帶刺的食物，戒酒，忌飲濃茶、咖啡。

3．保持大便通暢，防止便秘，以免誘發(fā)出血。． 4．根據(jù)天氣變化，增減衣服，預(yù)防感冒。

三、預(yù)防再出血：

1．避免出血的誘因：避免勞累、情緒激動(dòng)、避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如咳嗽、負(fù)重、用力排便等。

2．告知病人怎樣判斷上消化道出血

(1)嘔吐物的顏色為鮮紅色、暗紅色或咖啡色。

(2)大便的顏色為黑色、柏油樣或暗紅色、鮮紅色。

(3)量大者可伴有頭暈、心悸、出汗、口渴、暈厥等，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)注意有上消化道出血的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)治療。

通過(guò)此次護(hù)理查房，復(fù)習(xí)了肝硬化并上消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)，為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的病情，切實(shí)落實(shí)好所制定的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病情做相應(yīng)的調(diào)整，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。

查房者：今天的護(hù)理查房可以使大家對(duì)肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人的護(hù)理診斷明確，護(hù)理措施得當(dāng)。但在陳述中，對(duì)病人現(xiàn)有問(wèn)題的實(shí)際情況報(bào)告得不夠，責(zé)任護(hù)士在報(bào)告病人存在問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)介紹病人現(xiàn)有問(wèn)題的具體情況，而不是只介紹措施，無(wú)具體效果。

“吳老師您還有什么需要我做的嗎?”“沒(méi)有”“謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)?！?轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出自中國(guó)護(hù)士網(wǎng) http://

第三篇：胃鏡下食管胃底靜脈曲張破裂出血硬化劑治療后護(hù)理

胃鏡下食管胃底靜脈曲張破裂出血硬化劑治療的護(hù)理

簡(jiǎn)要病史：

患者，王康林，男性，72歲，臺(tái)州籍。因“反復(fù)嘔血、黑便2年”入院。

現(xiàn)病史：患者2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)嘔血，為紅色鮮血，伴血凝塊，量較多，具體不祥，伴解黑便 多次，為黑色糊狀便，量中等（具體不祥），無(wú)明顯腹痛腹脹。當(dāng)時(shí)無(wú)咳嗽咳痰無(wú)喀血無(wú)鼻衄、齦血等，無(wú)頭昏乏力，無(wú)黑蒙、意識(shí)不清，無(wú)大汗、胸悶、心悸，無(wú)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，無(wú)皮膚眼白發(fā)黃。在我科住 院治療，經(jīng)積極救治，病情穩(wěn)定，經(jīng)行胃鏡B超及實(shí)驗(yàn)室等檢查，診斷為“乙肝后肝硬化失代償期，食管 胃底靜脈曲張破裂出血”，治療好轉(zhuǎn)后出院，后又多次出現(xiàn)嘔血黑便，均在我科住院治療，期間曾多次出 現(xiàn)肝性腦病癥狀，均經(jīng)積極降氨對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，并曾2次行胃鏡下食管曲張靜脈注射硬化劑治療術(shù)，最近一次為5個(gè)月前患者因嘔血急來(lái)我院，當(dāng)時(shí)患者無(wú)便血，無(wú)腹痛，無(wú)大汗淋漓，無(wú)意識(shí)不清，入院后給 予施他寧洛賽克等止血補(bǔ)液支持治療，并予再次行胃鏡下注射硬化劑治療術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，出院后一直 服用耐信、達(dá)喜及心得安等藥物，患者未再出現(xiàn)嘔血黑便，無(wú)明顯不適，今日再次入院，要求再次行胃鏡 下硬化劑治療術(shù)，遂擬“肝硬化失代償期，食管靜脈曲張”收住。

患者8年前因突發(fā)“腦溢血”，遺留偏癱后遺癥，多年來(lái)一直行康復(fù)治療。

查體：體溫37℃，血壓117／76mmHg，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及 干濕羅音。心率80次／分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動(dòng)性濁 音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)浮腫。

發(fā)病以來(lái)，患者神志清，精神可，胃納一般，睡眠安，大便如前所述，小便清長(zhǎng)，體重?zé)o明顯變化。于09年5月15日行胃鏡下注射硬化劑治療術(shù)，術(shù)后施他寧針、洛賽克、左克等藥物應(yīng)用。09年5月16日凌晨嘔鮮紅色血性液一次，量約30ML，靜止血補(bǔ)液等治療后患者情況穩(wěn)定?，F(xiàn)患者已好轉(zhuǎn)出院。

食管胃底靜脈曲張破裂出血的機(jī)制：

在我國(guó)，食管靜脈曲張90%以上來(lái)源于肝硬化門(mén)脈高壓癥的病人。胃腸、胰、膽的靜脈血，經(jīng)過(guò)粗大 的門(mén)靜脈后，不是直接回到心臟而是進(jìn)入肝臟的毛細(xì)血管，然后形成肝靜脈再流入心臟；食管下段靜脈與 胃底、賁門(mén)的靜脈血由胃左、胃短靜脈流入門(mén)靜脈，而食管中段靜脈血經(jīng)半奇和奇靜脈注入上腔靜脈。當(dāng) 肝臟出現(xiàn)硬變或門(mén)靜脈形成血栓時(shí)，門(mén)靜脈回流受阻，壓力升高，致使許多側(cè)支循環(huán)被迫開(kāi)放，以緩解門(mén) 靜脈壓力，食管靜脈曲張就是在這種前提下，由胃左、胃短靜脈發(fā)生逆流產(chǎn)生的。由于食管靜脈比較表淺，曲張的靜脈凸入食管腔內(nèi)，可因較硬的或有棱角的食物損傷、胃酸反流侵蝕、劇烈惡心及嘔吐等原因，引 起靜脈破裂，產(chǎn)生大量出血。

食管胃底靜脈曲張的分度：

伴隨內(nèi)鏡的發(fā)展，高清晰度的電子胃鏡檢查對(duì)食管靜脈曲張的程度，部位，顏色，合并癥等進(jìn)行觀察。從曲張程度上主要分為輕、中、重三度。輕度：曲張靜脈占據(jù)食管下段，呈直線或迂曲，直徑<3mm。中度：曲張靜脈占據(jù)食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，靜脈直徑在3--6mm之間。重度：即曲張靜脈可占據(jù)全部食管，呈瘤狀或結(jié)節(jié)狀，直徑>6mm。另外，鏡下有時(shí)可見(jiàn)曲張靜脈表面出現(xiàn)紅色條紋或血泡狀改變，稱為“紅色征”。這是血管壁變薄，表明近期有可能出血。應(yīng)引起高度重視。

食管靜脈曲張程度越重，發(fā)生出血的概率越大。食管靜脈輕度曲張除并發(fā)糜爛及潰瘍外，一般不引起出血，出血患者其靜脈曲張程度幾乎在中度以上，且紅色征多為陽(yáng)性，合并食管炎、食管潰瘍者出血的發(fā)生率最高。硬食、暴飲暴食、情緒激動(dòng)、大便秘結(jié)等也是誘發(fā)出血的原因。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自‥VL）和硬化劑注射治療(EIS)門(mén)脈高壓食管靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的常見(jiàn)原因之一,出血量大,且兇險(xiǎn),如不及時(shí)搶救,病死率將更高。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自?endoscopic esophageal varixligation,EVL)和硬化劑注射治療(endoscopic injection scle-rotherapy,EIS)是目前臨床治療最有效的方法。止血成功率可達(dá)81%～98%。

硬化劑注入后造成局部血管內(nèi)皮無(wú)菌性損傷，血栓形成、機(jī)化、纖維瘢痕形成，阻塞血流，反復(fù)治療可使靜脈曲張逐漸減輕或血管閉塞消失，從而達(dá)到治療EGVB的目的。常用的硬化劑有5%魚(yú)肝油酸鈉及1%乙氧硬化醇。

方法：

1、術(shù)前檢查

檢查記錄患者的生命體征,測(cè)定血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間,血小板計(jì)數(shù),除急診外,應(yīng)做肝功能測(cè)定,如血壓較低、貧血嚴(yán)重、腹水較多者,應(yīng)給予適當(dāng)處理,還需行B超檢查,備一定量全血,以供術(shù)中急用。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

禁食、禁水、禁煙12h,術(shù)前15min肌肉注射地西泮10mg及丁溴東莨菪堿20mg,在右上肢建立靜脈通道,平車(chē)送內(nèi)鏡室。

3、器械準(zhǔn)備

電子內(nèi)鏡,透明帽,尼龍圈,尼龍圈套扎器,結(jié)扎傳送裝置,NM-1K注射針或NM-3K注射針,硬化劑。

4、操作 EVL操作

術(shù)前口含咽麻醉劑利多卡因膠漿10ml,常規(guī)內(nèi)鏡檢查,操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,觀察曲張靜脈范圍、程度,然后退出內(nèi)鏡。護(hù)士將透明帽安裝在內(nèi)鏡前端,再次進(jìn)鏡,從活檢孔插入尼龍圈套扎器,當(dāng)見(jiàn)明顯的食管靜脈曲張時(shí),啟動(dòng)吸引裝置,使曲張靜脈吸入透明帽內(nèi),將尼龍圈套在靜脈上,隨即收緊尼龍圈,使靜脈成為“息肉”樣肉塊,放松結(jié)扎裝置,解除負(fù)壓,根據(jù)需要依次重復(fù)上述步驟,平均每次套扎3~6處。2周后再開(kāi)始下次套扎,經(jīng)1~3次套扎后靜脈塌陷、變細(xì),在治療中予心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者生命體征變化,以預(yù)防意外。

EIS操作

操作前在內(nèi)鏡前端1cm處用安全套扎一簡(jiǎn)易氣囊,氣囊內(nèi)接一條1.5m長(zhǎng)的硅膠管連在胃鏡上,用注射器向氣囊內(nèi)注入50~80ml氣體,檢測(cè)氣囊充氣情況,然后抽盡氣囊內(nèi)氣體,準(zhǔn)備好作硬化劑注射用的注射針NM-1K或NM-3K,用注射器吸好硬化劑備用。按常規(guī)方法送入胃鏡,見(jiàn)曲張靜脈時(shí),從活檢孔處插入NM-K1或3K注射針,在曲張靜脈內(nèi)或靜脈旁注射5%魚(yú)肝油酸鈉,每條靜脈注射2~4ml,每次注射3~6點(diǎn),注射后立即退針,用鏡身壓迫針孔1min,以預(yù)防拔針后針孔出血,如有出血,立即送入胃鏡,向氣囊內(nèi)注入50~80ml空氣,壓迫出血處3~5min后,抽盡氣體,用0.1%腎上腺素生理鹽水沖洗,觀察無(wú)繼續(xù)出血,方可退鏡。

護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理

因?yàn)槭且环N新技術(shù)，患者擔(dān)心治療效果與風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者講解治療目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除或減輕患者焦慮、恐懼心理，讓患者自愿配合。2 術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)士在值班時(shí)應(yīng)經(jīng)常巡視患者，嚴(yán)密觀察患者病情變化，防止患者因饑餓、口渴而進(jìn)食、進(jìn)水，造成術(shù)中嘔吐而窒息。認(rèn)真查閱病歷 ,為硬化劑治療做好準(zhǔn)備。進(jìn)治療室前建立靜脈通道 ,并保持通暢 ,靜脈通道盡量建立在右上肢或右下肢。因?yàn)樾g(shù)中血液多積聚在胃大彎和胃底 ,利于手術(shù) ,所以 ,病人宜采取左側(cè)臥位。準(zhǔn)備好硬化劑治療過(guò)程中的所需藥品：安定(2ml ∶10 mg)、強(qiáng)痛定(2 ml ∶100 mg)、凝血酶原口服液500 U(稀釋成 1 ml ∶10～100 U)等 ,必要時(shí)用。同時(shí)備好搶救藥品及物品 ,以便搶救病人時(shí)用。

術(shù)中護(hù)理

術(shù)中仍需安慰病人 ,鼓勵(lì)病人 ,協(xié)助病人做好檢查治療體位 ,保持左側(cè)臥位 ,解松褲帶 ,取下活動(dòng)假牙 ,幫助病人咬好牙墊 ,防止牙墊脫出 ,在醫(yī)生插管時(shí) ,護(hù)士要密切配合 ,將患者頭輕度后仰 ,抬舉下頜 ,待鏡子過(guò)咽喉部后將患者頭放置自然 ,若下頜松弛 ,用右手固定好下頜關(guān)節(jié) ,保證呼吸道通暢。保持靜脈通道通暢 ,利于手術(shù)中的用藥及搶救。

術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察

①生命體征觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)變化,特別是血壓、脈搏的變化,可以直接反應(yīng)是否有活動(dòng)性出血,以及出血的程度,如成人失血量小于500ml時(shí),生命體征無(wú)變化,患者僅有頭暈、乏力等不適感;而失血量在500~1000ml之間時(shí),患者感頭暈、心悸,尿量減少,收縮壓低于90mmHg,脈搏大于100次/min;當(dāng)失血量大于1500ml時(shí),患者表現(xiàn)為意識(shí)恍惚、心悸、四肢厥冷,無(wú)尿,收縮壓低于80mmHg,脈搏大于120次/ min。術(shù)后(24～28)h持續(xù)靜點(diǎn)善寧或施他寧 ,以降低門(mén)脈壓力。為保證藥物劑量的準(zhǔn)確 ,臨床上一般使用微量注射泵 ,根據(jù)不同的藥液濃度遵醫(yī)囑從靜脈持續(xù)泵入 ,并經(jīng)常巡視輸液情況及檢查微量注射泵的性能 ,如出現(xiàn)藥物外漏或受阻應(yīng)及時(shí)處理。

②觀察嘔血與黑便 觀察嘔血量與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀,準(zhǔn)確記錄出入量,發(fā)現(xiàn)異常,報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。

2、臥床休息，限制活動(dòng)

術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h,協(xié)助取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)位,遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給予靜脈輸液,補(bǔ)充血容量,對(duì)老年或伴有心血管疾病患者要嚴(yán)防因輸血和輸液過(guò)多、過(guò)快而引起的急性肺水腫。治療期間限制活動(dòng),保持大便通暢,避免用力排便,由于大出血發(fā)生在尼龍圈脫落前后,也就是術(shù)后10~14d之間發(fā)生率最高,而此期患者無(wú)任何不適,易被忽視,因此要保持高度警惕,嚴(yán)密觀察。一周內(nèi)限制活動(dòng) ,保持情緒穩(wěn)定 ,保證充足的休息時(shí)間 ,謝絕或減少探視 ,兩周內(nèi)在允許范圍內(nèi)活動(dòng);一個(gè)月內(nèi)適度活動(dòng) ,避免體力勞動(dòng) ,合理安排休息與生活 ,防止疲勞。3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①胸骨后疼痛，吞咽疼痛

早期與食管痙攣有關(guān),后期與潰瘍形成有關(guān)。經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)胸痛、胸悶、腹痛等不適癥狀,觀察有無(wú)呼吸困難。必要時(shí)可肌肉注射強(qiáng)痛定 50～100mg 緩解疼痛 ,幫助患者取舒適體位 ,作深呼吸也能緩解疼痛，并多解釋及安慰患者。

②食管糜爛、潰瘍及出血

最為常見(jiàn),出血多由于注射處滲血或操作不當(dāng)、尼龍圈過(guò)早脫落引起, 預(yù)防措施在于盡量防止硬化劑注射量過(guò)大，注意勿在同一點(diǎn)、同一平面重復(fù)注射，防止再次注射療程間隔過(guò)短，同時(shí)在硬化治療前遵醫(yī)囑應(yīng)用H2受體拮抗劑、生長(zhǎng)抑素、粘膜保護(hù)劑。護(hù)理：密切觀察大便的顏色、性質(zhì)、量和次數(shù),術(shù)后患者排除少量黑色大便,可能是胃腸道原有積血或注射硬化劑和套扎時(shí)有少量滲血引起,如果黑便量增加,次數(shù)增多,應(yīng)警惕有消化道再出血的可能,報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。術(shù)后囑患者禁食12h后進(jìn)食流質(zhì)飲食，食物不可過(guò)熱，觀察有無(wú)出血，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食，如術(shù)后3～7d患者進(jìn)食感覺(jué)胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不緩解，有嘔血或解黑便，復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)有食管糜爛、潰瘍及出血，囑患者暫禁食，遵醫(yī)囑給予制酸、抗感染治療，應(yīng)用降門(mén)脈壓的藥物，可有效地減少出血。同時(shí)給予補(bǔ)充血容量、靜脈應(yīng)用止血藥等。選擇1周內(nèi)重復(fù)注射硬化劑治療，可明顯降低因靜脈潰瘍引起的出血。

③發(fā)熱

術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,大部分屬于吸收熱,因術(shù)后機(jī)體抵抗力下降所致。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)操作，發(fā)熱為低、中度發(fā)熱，及時(shí)給患者更換衣褲、保持皮膚清潔干凈、病房安靜通風(fēng)，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗生素，可予冰敷、冰枕等物理降溫,必要時(shí)用柴胡注射液肌肉注射。

④食管穿孔、食管狹窄、門(mén)靜脈高壓胃病、縱隔炎癥等并發(fā)癥雖然發(fā)生率少，但危害性較大，應(yīng)注意加以避免。護(hù)理：重視患者的主訴，并及時(shí)復(fù)查胃鏡，建議療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，每隔3個(gè)月復(fù)查第2次、第3次，再隔6個(gè)月后復(fù)查第4次胃鏡。發(fā)現(xiàn)患者有食管穿孔、食管狹窄、門(mén)靜脈高壓胃病、縱隔炎癥等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，如并發(fā)食管下段狹窄一般可采用內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療處理。

4、飲食護(hù)理

術(shù)后24h內(nèi)禁食,24h后無(wú)活動(dòng)性出血可進(jìn)食少量流質(zhì), 最初應(yīng)少量飲水及飲溫度適宜的牛奶 ,因牛奶有保護(hù)黏膜的作用 ,之后可飲適量的豆?jié){、米湯、魚(yú)湯等流質(zhì)飲食。術(shù)后進(jìn)食原則是少量多餐 ,一次的量最好不超過(guò) 150 ml ,兩次進(jìn)食時(shí)間應(yīng)間隔在 2 h以上。不能進(jìn)食過(guò)酸、過(guò)甜及刺激性大的食物及飲品 ,以防產(chǎn)生過(guò)多的胃酸 ,同時(shí)還要避免進(jìn)食紅色、咖啡色、動(dòng)物肝臟及葉綠素過(guò)多的食物 ,防止病人發(fā)生嘔血、便血時(shí)與之相混淆 ,影響對(duì)是否再出血的判斷。術(shù)后 3 d 可進(jìn)食爛面條、稀飯等半流質(zhì)飲食 ,但不可進(jìn)食含有過(guò)多的粗纖維的食物。以免增加消化道的負(fù)擔(dān)。7 d 后可改進(jìn)食軟食 ,這樣逐漸過(guò)渡 ,有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)與穩(wěn)定。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的食物為主 ,肝性腦病者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白攝入。忌粗糙食物,禁食生拌菜和粗纖維蔬菜,不食過(guò)熱、辛辣等刺激性食物,不飲酒、濃茶、咖啡及飲料,進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,不可暴飲暴食,藥片口服時(shí)應(yīng)研磨沖服。適當(dāng)控制飲食,防止進(jìn)食過(guò)快、過(guò)飽,食物會(huì)刺激食道,引起尼龍圈過(guò)早脫落,導(dǎo)致出血或穿孔。要向患者及家屬講解控制飲食的必要性,使患者能主動(dòng)配合以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

5、口腔護(hù)理

協(xié)助患者用生理鹽水漱口 ,每天 3～4次 ,保持口腔清潔。

6、出院指導(dǎo)

囑患者保持穩(wěn)定情緒 ,生活要有規(guī)律 ,多食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食 ,同時(shí)進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽 ,勿進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物 ,禁忌煙酒 ,食量逐漸增加 ,避免吞咽粗硬、高纖維食物 ,以防止再次發(fā)生消化道出血 ,硬化劑治療術(shù)后 2 周檢查胃鏡 ,主要觀察食道靜脈曲張的情況 ,必要時(shí)可進(jìn)行 2～3 次硬化劑治療 ,直致曲張靜脈基本消失。病程結(jié)束后 1 個(gè)月內(nèi)復(fù)查胃鏡 ,以后 1～2 個(gè)月復(fù)查 1 次 ,半年后復(fù)查第 4 次胃鏡。

總結(jié)：

內(nèi)鏡下硬化劑注射治療和套扎治療食管靜脈曲張出血,國(guó)內(nèi)外已公認(rèn)其治療效果,并列為首選的治療方案,兩種方法同時(shí)進(jìn)行不但能減少食管曲張靜脈套扎次數(shù),同時(shí)由于硬化劑治療劑量減少使胸部和全身并發(fā)癥減少,明顯加快了患者的恢復(fù)時(shí)間,且有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、住院費(fèi)用低、成功率高、效果好等優(yōu)點(diǎn),能有效地控制出血和消除曲張的食管靜脈,做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察護(hù)理對(duì)保證其療效有特別重要的意義,合理有效的護(hù)理是保證該手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

第四篇：產(chǎn)后出血護(hù)理教學(xué)查房（定稿）

產(chǎn)后出血教學(xué)查房

吳琴護(hù)士長(zhǎng)：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。依時(shí)間發(fā)生的早晚分兩種：早期產(chǎn)后出血或原發(fā)性產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)后24小時(shí)的出血發(fā)生最多、最常見(jiàn)。晚期產(chǎn)后出血或繼發(fā)性產(chǎn)后出血：是指發(fā)生在胎兒娩出后24小時(shí)后至6周的任何時(shí)間的子宮大出血。

產(chǎn)后出血的原因：宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙。治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染。為了以后在護(hù)理方面做得更好，今天組織大家一起針對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行教學(xué)查房。下面有請(qǐng)責(zé)任護(hù)士吳蘇娟介紹患者基本情況。

吳蘇娟：

患者，江玉琳，女，26歲，主因“孕39+2周，下腹不規(guī)則疼痛3小時(shí)入院”。自訴孕足月，下腹不規(guī)則疼痛3小時(shí)。入院時(shí)情況：一般情況好，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹隆，肝脾觸診不明顯，雙下肢無(wú)水腫，腱反射正常，產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心150/min，陰道檢查未查。

入院診斷：孕39+2周G1P0LOA先兆臨產(chǎn)。

診療經(jīng)過(guò)：入院后完善各項(xiàng)檢查，低流量吸氧，胎心監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，密切觀察胎動(dòng)、胎心。2月27日縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于16:10宮口開(kāi)全進(jìn)產(chǎn)房，于16：22在會(huì)陰側(cè)切下，順娩一活女?huà)?，評(píng)分10分，產(chǎn)后子宮收縮差，出血750ml，予縮宮素等促宮縮治療后子宮收縮好，陰道出血不多，予輸紅細(xì)胞懸液2u，產(chǎn)后予預(yù)防感染補(bǔ)血、對(duì)癥治療，泌乳量足，子宮復(fù)舊佳，惡露量少，色淡紅，大小便正常，會(huì)陰切口甲級(jí)愈合，痊愈出院，住院5天。

出院時(shí)情況：術(shù)后第四天出院，無(wú)不適，乳汁分泌暢，子宮收縮好，宮底臍下三橫指，惡露量少，色淡紅，會(huì)陰切口甲級(jí)愈合，復(fù)查血常規(guī)，電解質(zhì)正常。

【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】

（一）護(hù)理診斷

1． 組織灌注量改變 與產(chǎn)后子宮繼發(fā)生出血有關(guān)。

2． 生活自理缺陷 與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦活動(dòng)受限，需臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，加之失血、貧血。

3． 焦慮 與擔(dān)心生產(chǎn)安全有關(guān)。

4． 知識(shí)缺乏 與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)。

5． 有感染的危險(xiǎn)

與產(chǎn)生繼發(fā)性出血使患者抵抗力低、易感染及會(huì)陰側(cè)切傷口有關(guān)。

（二）護(hù)理目標(biāo)

1.當(dāng)日組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充，出血及時(shí)得到控制。

2.1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理。3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理。

4.產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。5.預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生?！咀o(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】

（一）組織灌注量不足的護(hù)理措施

1、積極尋找出血原因：檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。

2、持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，針對(duì)出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。

3、建立兩條靜脈通路。

4、遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。

（二）生活自理缺陷的護(hù)理措施 1.協(xié)助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問(wèn)題。

（三）焦慮的護(hù)理措施

1.醫(yī)護(hù)人員服務(wù)熱情、周到、技術(shù)熟練，充分取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給予幫助，滿足其需求。

3.講解產(chǎn)程大致經(jīng)過(guò)，產(chǎn)時(shí)配合的注意事項(xiàng)，以及減輕產(chǎn)痛的方法和胎兒自我監(jiān)測(cè)的方法。

（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理措施

1.根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。

2.指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)生出血的癥狀及必須立即就醫(yī)的狀況。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮。

4.進(jìn)行產(chǎn)生飲食及用藥指導(dǎo)。5.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

（五）感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。

2.惡露需處理干凈，每天做會(huì)陰護(hù)理。3.助產(chǎn)操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

4.指導(dǎo)產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲，及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊。

5.進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。吳麗榮：【護(hù)理效果評(píng)價(jià)】

1患者經(jīng)過(guò)以上治療護(hù)理措施，已解決的護(hù)理問(wèn)題：①組織灌注量改變②生活自理缺陷③焦慮④知識(shí)缺乏⑤有感染的危險(xiǎn)。2小時(shí)內(nèi)組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充，出血及時(shí)得到控制；1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理；產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理；產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。

2產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。3了解預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生的重要性?！静榉恐攸c(diǎn)】

（一）產(chǎn)后出血按其病因分為四大類

1.宮縮乏力 宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，分娩過(guò)程過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮過(guò)度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展；產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。2軟產(chǎn)道損傷

子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和（或）陰道已有裂傷。保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會(huì)陰陰道裂傷。而會(huì)陰切開(kāi)過(guò)小胎兒娩出時(shí)易形成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，過(guò)早會(huì)陰側(cè)切也可致切口流血過(guò)多。

3胎盤(pán)因素 胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)和（或）胎膜殘留。

4．凝血功能障礙 產(chǎn)婦本身有出血性疾病，如血小板減少癥，白血癥，白血病、再生障礙性貧血等

（二）治療原則

1． 止血，去除病因，給止血藥物。、2． 補(bǔ)充血容量，糾正休克。3． 修復(fù)損傷。

4． 預(yù)防感染，給予抗生素治療。

常用藥物：縮宮素、維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血漿、羥乙基淀粉、右旋糖酐。吳琴護(hù)士長(zhǎng)：【討論】 1.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防

1）產(chǎn)前預(yù)防：對(duì)患有貧血、血液系統(tǒng)疾病者要及時(shí)治療。對(duì)雙胎、巨大兒、羊水多多、前置胎盤(pán)、剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦應(yīng)做好預(yù)防宣教。

2）產(chǎn)時(shí)預(yù)防：第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，消除緊張情緒。重視第二產(chǎn)程的處理，要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰和適時(shí)會(huì)陰切開(kāi)，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后監(jiān)測(cè)出血情況。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量。2.關(guān)于心理護(hù)理

產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重，患者易產(chǎn)生緊張和焦慮恐懼等情緒，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此,應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)做出正確評(píng)價(jià)，給予積極的情感支持、暗示等心理指導(dǎo)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。

3.關(guān)于知識(shí)缺乏

（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩子宮（2）幫助產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定

（3）正確指導(dǎo)進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)，以刺激子宮收縮

（4）告知產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥衛(wèi)生的重要性和嚴(yán)格避孕的措施（5）囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42天回院復(fù)查

4.必須及時(shí)準(zhǔn)確判斷出血原因，并積極給予正確處理 【評(píng)價(jià)】

通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，特別是產(chǎn)后出血的治療及護(hù)理重點(diǎn)，并且以往容易忽視的問(wèn)題，如：患者的心理護(hù)理、產(chǎn)后出血的預(yù)防等。我們應(yīng)該明確：針對(duì)一名患者所制定的護(hù)理診斷不是一成不變的，是根據(jù)患者病情發(fā)展及所處環(huán)境制定的，是一個(gè)不斷發(fā)展變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，因此，我們所提出的護(hù)理診斷、制定的護(hù)理計(jì)劃就需要進(jìn)行重審。希望通過(guò)今天的學(xué)習(xí)對(duì)大家有所幫助，不斷地提升整體護(hù)理水平。

第五篇：下肢靜脈曲張護(hù)理教學(xué)查房 Microsoft Word 文檔

下肢靜脈曲張病人護(hù)理教學(xué)查房

郴州市第一人民醫(yī)院甲外科

劉鳳

時(shí)間：2011年4月13日8：00—9：00 地點(diǎn)：甲外科病房

查房病人：甲外科20床.周特祥 主題：下肢靜脈曲張病人的護(hù)理 參加人員： 主查人：劉鳳 責(zé)任護(hù)士：曹艷蘭 記錄人：胡雅

劉鳳：大家好！我們今天進(jìn)行的是護(hù)理教學(xué)查房，被查房的病人是20床周特祥爺爺，他患的是下肢靜脈曲張疾病。查房的目的是學(xué)習(xí)鞏固下肢靜脈曲張疾病的護(hù)理知識(shí)，讓大家更加熟練掌握下肢靜脈曲張疾病的護(hù)理措施，同時(shí)也學(xué)習(xí)下肢靜脈曲張的護(hù)理新知識(shí)。首先我想請(qǐng)哪位來(lái)回答靜脈曲張分為幾種？怎么區(qū)別？治療有什么不同？

黃雯：;靜脈曲張分為單純性靜脈曲張和繼發(fā)性靜脈曲張，怎么區(qū)別和治療不完全了解。

劉鳳：沒(méi)關(guān)系，因?yàn)槲覀兤匠＝佑|的大多是單純性的靜脈曲張，對(duì)繼發(fā)性靜脈曲張的治療原理了解的不多，所以今天我就跟講講它們的治療和區(qū)別，待會(huì)做體查時(shí)請(qǐng)大家注意患者下肢水腫的情況。

單純性下肢靜脈曲張深靜脈無(wú)病理改變，僅為隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使血液總靜脈倒流入大隱靜脈，逐步破壞大隱靜脈中各個(gè)瓣膜，引起淺靜脈曲張;繼發(fā)性靜脈曲張因下肢深靜脈血栓形成賭賽管腔，在后遺癥期間淺靜脈代償擴(kuò)張，或者在血栓再通過(guò)的過(guò)程中，破壞隱靜脈和交通靜脈中的瓣膜，使深靜脈血液倒流入淺靜脈內(nèi)，造成淺靜脈曲張。在臨床上也根據(jù)此觀點(diǎn)采用屈氏和潘氏實(shí)驗(yàn)，來(lái)鑒別單純性和繼發(fā)性大隱靜脈曲張，治療我們?cè)谙虏街v。

名稱：屈氏試驗(yàn)Ⅰ、屈氏試驗(yàn)Ⅱ

區(qū)別：屈氏試驗(yàn)Ⅰ：檢查大隱靜脈瓣膜功能

屈氏試驗(yàn)Ⅱ：檢查交通靜脈瓣膜功能德試驗(yàn)

試驗(yàn)方法:

患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當(dāng)松解止血帶時(shí)，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說(shuō)明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說(shuō)明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。

潘氏試驗(yàn)-簡(jiǎn)介潘氏試驗(yàn)，又稱Pandy試驗(yàn)，是指腦脊液中的蛋白測(cè)定，也稱球蛋白定性試驗(yàn)，其原因是腦脊液在病變時(shí)，蛋白有不同程度的增加，多為球蛋白增加，在潘氏試驗(yàn)中球蛋白遇酚而變性，出現(xiàn)沉淀而成陽(yáng)性。潘氏試驗(yàn)-潘氏試驗(yàn)

潘氏試驗(yàn)-臨床意義

正常腦脊液含有極微量的蛋白質(zhì)，其中以白蛋白為主，潘氏試驗(yàn)為陰性反應(yīng)。化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎及顱內(nèi)出血等，均見(jiàn)蛋白質(zhì)增加，且多為球蛋白增加，潘氏試驗(yàn)呈陽(yáng)性反）

劉鳳：何衡你能跟我說(shuō)說(shuō)靜脈曲張的常用幾種輔助檢查嗎：

何衡：我只知道名稱，1,大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，2交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，3

深靜脈通暢試驗(yàn)，怎么做，如何判斷就不清楚了。

劉鳳：我們對(duì)這幾個(gè)試驗(yàn)做的很少，主要由醫(yī)生操作。但做為專科護(hù)士應(yīng)該要掌握，我想這幾點(diǎn)在 護(hù)理體查時(shí)跟大家具體的說(shuō)說(shuō)。下面由責(zé)任護(hù)士介紹病人情況吧。

曹艷蘭：患者姓名，周特祥，性別：男，年齡：64歲，衡陽(yáng)人，文化小學(xué)，退休工人，病程20年，因右下肢淺表血管迂曲擴(kuò)張20年，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊半月。于4月11日16：15步行入院。既往2000年確診Ⅱ型糖尿病，予以諾和靈30R 10u、10u早、晚餐前30分皮下注射降糖治療，血糖控制尚可，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。體查：T37℃，P79次/分，R20次/分，BP146/86mmHg，神志清楚，自主體位，正常面容，表情自如，步入病房；左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺無(wú)啰音，右肺無(wú)啰音；心率79次/分，心律齊，心音S1正常，S2正常，無(wú)雜音；腹部平坦，無(wú)胃腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張，無(wú)手術(shù)瘢痕，腹壁柔軟，無(wú)壓痛，腹肌無(wú)緊張，無(wú)反跳痛。Murphy's征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無(wú)包塊，移動(dòng)型濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無(wú)氣過(guò)水聲。右側(cè)腹股溝區(qū)局部皮膚隆起，膚色正常，捫及皮下一約3.0×2.0cm大小腫塊，質(zhì)韌，邊界清，表面光滑，無(wú)壓痛，未進(jìn)入陰囊，平臥時(shí)可回納，站立時(shí)明顯增大。

?？魄闆r：雙下肢等長(zhǎng)，右下肢大隱靜脈主干及屬支迂曲擴(kuò)張明顯，雙下肢足靴區(qū)無(wú)色素沉著，無(wú)濕疹及潰瘍形成，雙下肢無(wú)凹陷性水腫，迂曲血管張力高，未及靜脈石，無(wú)壓痛，皮溫正常，雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙下肢腘窩、髂窩無(wú)壓痛，雙下肢諸關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯畸形，未捫及腫塊，活動(dòng)正常。雙足趾端感覺(jué)正常，雙下肢肌力5級(jí)，右下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)陽(yáng)性，深靜脈通暢試驗(yàn)陰性。輔助檢查：彩超（本院2011.4.11）：右下

肢股總靜脈、大隱靜脈瓣膜功能不全，深靜脈通暢；右側(cè)腹股溝直疝。診療計(jì)劃：

1、完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖、彩超等。

2、避免胸腹腔壓力增高因素，控制血糖、血壓達(dá)標(biāo)。

3、擇期手術(shù)治療。

劉鳳：我們現(xiàn)在去病房看病人。按順序進(jìn)病房站好位置

1、劉鳳：周爺爺您好，昨晚休息的好嗎？ 周爺爺：還可以。

劉鳳：我們現(xiàn)在對(duì)您的手術(shù)后的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，目的是我們要對(duì)您所患疾病的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理情況，進(jìn)行討論和了解，以便我們能更好的了解您的病情，對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約需要10分鐘左右，查房期間，如果您有任何不適，請(qǐng)您及時(shí)告知我們，您看可以嗎？ 周爺爺：可以

2.劉鳳與參與查房人員溝通：

各位老師，大家好，現(xiàn)在我們要對(duì)周爺爺?shù)淖o(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，通過(guò)查房，對(duì)病人的病情及護(hù)理情況進(jìn)一步了解，復(fù)習(xí)下肢靜脈曲張及術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，三種輔助檢查，下面有我給大家演示一遍。請(qǐng)大家注意觀察患者下肢皮膚的顏色，腫脹情況，曲張情況。

3劉鳳;：大爺，請(qǐng)你把長(zhǎng)褲脫下好嗎？（患者平臥，脫下長(zhǎng)褲），大家看，患者皮膚無(wú)色素沉著，無(wú)凹陷性水腫，大隱靜脈迂曲而成曲張狀態(tài)，這是典型的單純靜性脈曲張，如果是繼發(fā)性靜脈曲張，患肢小腿均勻性腫脹，脛前可有指壓性水腫。這就是它們的區(qū)別。下面我跟大家做以下三個(gè)試驗(yàn)：

1）、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：病人仰臥，抬高患肢，使曲張靜脈空虛，在腹股溝下方扎止血帶，壓迫大隱靜脈，阻止血液倒流，然后讓病人站立，30秒后放開(kāi)止血帶，觀察大隱靜脈的充盈情況。在放開(kāi)止血帶前，大隱靜脈委癟，當(dāng)放開(kāi)止血帶后，大隱靜脈立即自上而下充盈，則表示大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支靜脈瓣膜功能正常：在放開(kāi)止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，當(dāng)放開(kāi)止血帶后，充盈的曲張更為明顯，則表示大隱靜脈瓣膜與深靜脈之間的交通支靜脈瓣膜功能不全;在放開(kāi)止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，當(dāng)放開(kāi)止血帶后，靜脈充盈曲張并未加重，則表示大隱靜脈與深靜脈之間的交通支靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。

2）、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：專門(mén)用于檢測(cè)交通靜脈瓣膜功能。病人仰臥，抬高患肢，使充盈淺靜脈空虛，在卵圓窩處扎止血帶，先從足址向上至腘窩處纏縛第一根彈下扎第二根彈力性繃帶，再自止血帶處向下扎第二根彈性繃帶，讓病人站立，一邊向下解開(kāi)第一根彈力力性繃帶，一邊向下繼續(xù)纏縛第二根彈性繃帶，在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)任何曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈，這樣可以發(fā)現(xiàn)和標(biāo)記任何瓣膜功能不全的交通靜脈。

3）深靜脈通暢試驗(yàn)：又稱踢腿試驗(yàn)。首先矚患者站立，用止血帶在腹股溝下方壓迫大隱靜脈，待曲張的靜脈充盈后，患者迅速用力伸展膝部10~20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，如充盈的曲張靜脈迅速消失或明顯減輕，且無(wú)下肢墜脹感時(shí)，即表示深層靜脈通暢且交通靜脈完好。反之，曲張的靜脈有所增加和下肢墜脹不適，即為深層靜脈栓塞的表現(xiàn)。這個(gè)試驗(yàn)是靜脈曲張手術(shù)的重要指標(biāo)，如果不通暢就不能做高位結(jié)扎+EVLT手術(shù)?？梢宰鼋槿爰す庵委熉?lián)合微創(chuàng)外科手術(shù)，這個(gè)手術(shù)我們?cè)谛轮R(shí)介紹的時(shí)候具體講。

體查結(jié)果：右下肢大隱靜脈主干及屬支迂曲擴(kuò)張明顯，雙下肢足靴區(qū)無(wú)色素沉著，無(wú)濕疹及潰瘍形成，雙下肢無(wú)凹陷性水腫，迂曲血管張力高，未及靜脈石，無(wú)壓痛，皮溫正常，雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙下肢腘窩、髂窩無(wú)壓痛，雙下肢諸關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯畸形，未捫及腫塊，活動(dòng)正常。雙足趾端感覺(jué)正常，雙下肢肌力5級(jí)，右下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)陽(yáng)性，深靜脈通暢試驗(yàn)陰性。

劉鳳：謝謝你 周爺爺好好休息。回辦公室討論

劉鳳;我們剛剛看了病人我們對(duì)什么是原發(fā)性靜脈曲張，什么是繼發(fā)性靜脈曲張應(yīng)該有所了解了。

劉鳳：我們學(xué)習(xí)一下并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，有那些并發(fā)癥，如何做好并發(fā)癥的護(hù)理。

劉鳳：請(qǐng)李艷講講靜脈曲張有那些并發(fā)癥？怎么護(hù)理？

李艷：并發(fā)癥有：(1)皮下血腫或淤血，（2）靜脈曲張殘留和復(fù)發(fā)（3）靜脈壁穿孔引起出血，(4)隱神經(jīng)損傷，(5)血栓性靜脈炎，(6)皮膚灼傷，(7)下肢肢體腫脹治療和原因就不是很了解了。劉鳳;我跟大家說(shuō)一說(shuō)吧。

(1)皮下血腫或淤血:其原因多見(jiàn)于:有時(shí)較為廣泛，瘀斑常因術(shù)中的滲血所致而較少因?yàn)樾g(shù)后出血。

（2）靜脈曲張殘留和復(fù)發(fā):對(duì)手術(shù)后局限的殘留曲張靜脈，適當(dāng)?shù)闹委熓怯不瘎┳⑸浏煼?。?duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的腹股溝區(qū)的靜脈曲張。應(yīng)再次手術(shù)探查，無(wú)遺漏地結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈交匯不的靜脈屬支。

（3）靜脈壁穿孔引起出血;②術(shù)后壓迫時(shí)間過(guò)短;③患者凝血功能障礙。術(shù)后

彈力繃帶加壓包扎患肢,并于出院時(shí)囑患者應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪3 個(gè)月以上,可避免這類并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于出現(xiàn)癥狀較輕者可不用處理,較重者可做理療和局部外敷喜療妥和熱敷促進(jìn)淤血吸收,多于3 周后消失。血腫進(jìn)行性增大或合并感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，進(jìn)行止血，血腫清除和引流。

(4)隱神經(jīng)損傷:多由激光治療時(shí),其局部高熱傳導(dǎo)到相鄰的隱神經(jīng),造成灼傷所致?；贾珒?nèi)踝處出現(xiàn)小范圍皮膚麻木,感覺(jué)異常。對(duì)此并發(fā)癥的患者,應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作,一般不予特殊處理,一年之內(nèi)患者可逐漸恢復(fù)。重者適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物,結(jié)合按摩、針灸等理療可促進(jìn)恢復(fù)。一般2～3 個(gè)月內(nèi)癥狀消失。

(5)血栓性靜脈炎:表現(xiàn)為手術(shù)后沿大隱靜脈主干出現(xiàn)皮下疼痛性硬結(jié),其發(fā)生的原因是由于大隱靜脈內(nèi)形成的血栓刺激靜脈壁引起。此癥狀一般不需處理, 有明顯疼痛者,可適當(dāng)熱敷和理療,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)和避免長(zhǎng)時(shí)間站立,同時(shí)進(jìn)行腳趾屈伸運(yùn)動(dòng)或抬腿運(yùn)動(dòng),也會(huì)減少血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

(6)皮膚灼傷:其原因可能為: ①激光能量、功率過(guò)大或回撤速度慢;②光纖抽出皮膚一剎那,仍在釋放激光致皮膚灼傷;③術(shù)者靜脈穿刺不準(zhǔn)確所致。除提高醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐手術(shù)操作水平外,護(hù)理上可于手術(shù)時(shí),在皮膚表面敷一涼鹽水紗布,降低局部溫度。術(shù)后觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、疼痛、水泡,如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。加強(qiáng)局部無(wú)菌換藥,對(duì)于創(chuàng)傷較大的創(chuàng)面可外涂燒傷膏治療,一般2 周后痊愈。

(7)下肢肢體腫脹:其原因多為: ①激光治療引起的組織反應(yīng)性水腫;②血液回流障礙。護(hù)理應(yīng)觀察患肢的色澤、溫度、感覺(jué)、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況,通過(guò)觀察肢體的溫度、色澤、感覺(jué)可以及時(shí)了解肢體的血供情況,分析其原因加以處理。肢體出現(xiàn)下肢腫脹,囑患者抬高患肢,加強(qiáng)腳趾背屈跖屈運(yùn)動(dòng),并于局部給予按

摩, 給予穿彈力襪、加強(qiáng)腳趾背屈跖屈運(yùn)動(dòng)后，術(shù)后2～3d 患肢腫脹消失。劉鳳：陳瑛，你知道靜脈曲張幾種新手術(shù)方式。

陳瑛：我們醫(yī)院開(kāi)展了的是（1）大隱靜脈高位結(jié)扎抽撥術(shù)，（2）高位結(jié)扎加腔內(nèi)激光治療(EVL T)。

劉鳳：我跟大家介紹幾種新的手術(shù)方法。

（1）腔內(nèi)激光治療(EVL T)是通過(guò)光熱作用破壞靜脈系統(tǒng)而達(dá)到治療目的[1 ] ,具有微創(chuàng)、美容等優(yōu)點(diǎn)。但是單純腔內(nèi)激光治療靜脈曲張也存在著問(wèn)題,它沒(méi)有使血管完全收縮閉塞(收縮率僅為26 %)[2 ] ,有報(bào)道其治療后3 年再通率為5 %～7 %[3 ]。因此對(duì)靜脈曲張嚴(yán)重、交通支瓣膜功能不全或深靜脈瓣膜功能不全者,如配合其他手術(shù)則能更好地發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn),減少其并發(fā)癥用腔內(nèi)激光合微創(chuàng)外科手術(shù)治療527 例下肢靜脈曲張患者,療效滿意,充分展現(xiàn)了微創(chuàng)治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì) 治療方法

（2）介入激光治療聯(lián)合微創(chuàng)外科手術(shù) 針對(duì)靜脈曲張嚴(yán)重伴血栓形成、交通支瓣膜功能不全或嚴(yán)重深靜脈瓣膜功能不全患者。條肢體。(1)先于腹股溝韌帶下方處做一約0.5～3cm 的橫向小切口。找到大隱靜脈后,于隱股靜脈瓣上方斷扎大隱靜脈近端,大隱靜脈遠(yuǎn)心斷端可等光纖到達(dá)后再結(jié)扎,然后再進(jìn)行激光治療。(2)對(duì)交通靜脈功能不全者按靜脈造影提示交通支所在部位,做小切口筋膜下交通支結(jié)扎、鈍性離斷。(3)對(duì)深靜脈瓣膜功能不全伴Ⅲ度反流者,下肢聯(lián)合行股淺靜脈第一對(duì)瓣膜腔外包窄術(shù)。(4)對(duì)瘤樣擴(kuò)張或較大曲張靜脈團(tuán),行0.5cm 小切口點(diǎn)式剝離。

（3）透光條件下曲張靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)(Trivex使用美國(guó)Smith和Nephew公司的Trivex系統(tǒng)，包括主機(jī)、Trivex動(dòng)力旋切刨刀和Trivex可灌注冷光源及加壓注水系統(tǒng)

方法：術(shù)前以記號(hào)標(biāo)出小腿靜脈曲張范圍，在硬膜外或(和)腰麻聯(lián)合麻醉下，股(腘)部小切口，常規(guī)大(小)隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫。于靜脈曲張團(tuán)外正常皮膚作3mm點(diǎn)狀切口，插入冷光源透照棒至靜脈曲張范圍皮下，高壓注入適量麻醉腫液(由生理鹽水1000ml+1：1000腎上腺素1～2mL+2％利多卡因40ml組成)于皮下，可看到皮下曲張的淺靜脈。于對(duì)側(cè)作點(diǎn)狀切口，插入Trivex動(dòng)力旋切刨刀于皮下曲張靜脈旁，啟動(dòng)帶有負(fù)壓吸引的Trivex動(dòng)力旋切刨刀，將曲張的淺靜脈逐漸旋切刨除，同時(shí)自動(dòng)吸出體外。點(diǎn)狀切口以創(chuàng)口貼拉攏、粘貼，不需縫合，紗布、棉墊包敷患肢后以彈力繃帶加壓包扎。具有切口少、手術(shù)快捷、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

護(hù)士長(zhǎng)：今天我們的護(hù)理查房做的不錯(cuò)，講了我們平常不容易記到的知識(shí)，還有三種輔助試驗(yàn)，并發(fā)癥的觀察和處理，還介紹了一些新的知識(shí)，讓我們對(duì)靜脈曲張這樣的疾病有了系統(tǒng)全面的了解，確實(shí)豐富了我們的專業(yè)知識(shí)，是很有意義的 希望繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。