學生保證書

學生保證書1

xx級xx專業(yè)的學生將進行系里統(tǒng)一安排的為期四個周的集中性實習，經系部核查、批準，實習生才可進入選擇性實習階段。經過向家長的匯報、溝通，家人知道并支持我參加學院組織的此次就業(yè)實習，在此，我向學院和實習單位鄭重做出以下承諾：

一、嚴格遵守學院對實習生的各項管理規(guī)定，嚴格遵守實習單位的各種規(guī)章制度，不遲到、不早退、不曠工，如因故確需請假時按學校和企業(yè)規(guī)定辦理請假手續(xù)。

二、勤學好問，虛心向實習單位工作人員學習，尊重指導教師和實習單位同事，積極參加實習單位開展的各項有益活動，充分展示學生應有的素質才干。

三、在實習中服從安排，甘于吃苦，不怕臟、不怕累，愛崗敬業(yè)，不斷提高自身專業(yè)技能和綜合素質，磨練堅強意志，為在實習單位順利就業(yè)創(chuàng)造條件。

四、堅持完成集中性實習期。在此期間，未經學院批準擅自離崗、或因自己另找就業(yè)單位而中斷實習、或因個人工作失誤被解聘者，將由學院將按嚴重違反實習紀律處理，實習環(huán)節(jié)不及格，不得畢業(yè)。學院也將不再另行安排實習就業(yè)。

五、認真完成學院布置的各項實習作業(yè)，按時提交論文開題報告、論文、實習報告以及實習單位及指導老師的鑒定。

六、實習完成后，如自己找到有就業(yè)意向的單位接收本人，本人將把接收單位開具的證明或就業(yè)協(xié)議交至系里，經系里同意后才可進入選擇性實習，否則原則上繼續(xù)留在原實習單位實習。

七、不做任何有損于學院和實習單位聲譽的事，實習期間如有違反學校及企業(yè)規(guī)定的行為，本人愿接受學校和實習單位的批評教育以及處分。

八、本人和家長愿意主動配合學校做好學生實習期間的教育和監(jiān)督工作，并保證通訊暢通。

已認真閱讀以上承諾!

實習生簽名：xx

聯(lián)系電話：xx

xx學院xx系(蓋章)

20xx年xx月xx日

學生保證書2

為度過一個安全、健康、愉快的寒假，我特向老師作如下保證：

1、寒假期間，生活有規(guī)律，按時作息，認真完成假期作業(yè)。

2、不到河流、水庫、塘壩、水坑等附近溜冰或玩耍。

3、加強自我保護意識，外出時關好門窗，不讓陌生人入室。

4、不到游戲廳、錄像廳、網吧等不健康場所玩耍。

5、走路靠右邊，過馬路時走人行橫道，不攀爬沿街護欄。

6、不燃放鞭炮，不玩火、不帶火種

7、注意用電安全，不亂動電源、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設備。

9、注意飲食衛(wèi)生，不隨便在路邊小攤吃不衛(wèi)生的食物，防食物中毒。

10、聽從父母教導，主動承擔力所能及的家務勞動，助人為樂，多做好事。

家長(簽字)： XXX

學生(簽字)：XXX

保證人：XXXX

xx年x月x日

學生保證書3

為了切實加強學校紀律法制安全教育和管理工作，落實安全責任及學生在校常規(guī)要求，進一步增強學生紀律性，確保學生人身安全，構建安全、健康、和諧的校園環(huán)境。做為一名學生，我要珍愛生命，安全從我做起，嚴格遵守校紀校規(guī)。為此我鄭重向學校保證：

一、堅決遵守《中學生守則》、《中學生日常行為規(guī)范》，按照上述條例規(guī)定的內容生活、學習。

二、做到遵紀守法，不偷竊、不搶劫、不勒索，不打架，不做一切違紀違法的事情。

三、注重防火安全：不拿火、不玩火、不點火、不拿煙花爆竹、不抽煙;住校生不點蠟、不接電。

四、注重防電安全：不亂拉電線、不玩電、不動電、不接觸帶電體。有情況及時向老師匯報。

五、注重防水安全：不玩水、不下水、不在溝、河、渠中洗澡。

六、注重交通安全：遵守交通規(guī)則，不闖紅燈、不橫穿馬路、不跨越隔離欄、不逆向行駛、不騎車帶人、不違章騎車，經常檢查自行車閘、鈴。

七、注重上下樓梯安全：上下樓梯自覺靠右行走，不擁擠、不推搡、不奔跑，發(fā)現(xiàn)有人摔倒時，立即停止上下并實施幫助。

八、防止器械傷害：不攜帶易燃、易爆、有毒物品及刀械兇器進校。

九、上體育課或課外活動時，嚴格按照教師的動作要領及要求進行體育運動，在單雙杠及其他運動器械上不做危險動作。

十、上學期間不曠課、不逃課，不私自離校，因病、因事急需離校，及時向班主任請假。

十一、雙休日、節(jié)假日不私自外出或結伴外出活動，如確需外出，及時告知家長。

十二、住校生服從管理員的管理，按時就寢，不私自外出或夜不歸宿。

上述保證，若有違反，自愿接受班級、學校的嚴肅處理。

保證人：xx

班主任簽名 ：xxx

家長簽字：xx

學生保證書4

尊敬的老師：

為度過一個安全、健康、愉快的寒假，我特向老師作如下保證：

1、寒假期間，生活有規(guī)律，按時作息，認真完成假期作業(yè)。

2、不到河流、水庫、塘壩、水坑等附近溜冰或玩耍。

3、加強自我保護意識，外出時關好門窗，不讓陌生人入室。

4、不到游戲廳、錄像廳、網吧等不健康場所玩耍。

5、走路靠右邊，過馬路時走人行橫道，不攀爬沿街護欄。

6、不燃放鞭炮，不玩火、不帶火種

7、注意用電安全，不亂動電源、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設備。

9、注意飲食衛(wèi)生，不隨便在路邊小攤吃不衛(wèi)生的食物，防食物中毒。

10、聽從父母教導，主動承擔力所能及的家務勞動，助人為樂，多做好事。

此致

敬禮！

保證人：XXX

20xx年XX月XX日

學生保證書5

尊敬的老師、學校領導：

我是xx年級xx班學生xxxx，家住xxxx村，因為xxxxxx被學校執(zhí)行xxxxxx處分本人從即日起保證做到一下幾點：

1、爭取早睡早起，每周至少兩次參加課室早讀；

2、積極參加班級安排的衛(wèi)生值日，按時參加周一班會；

3、如果沒有回校上課必須電話告知班主任秦老師（138xx7915）或者發(fā)送請假短信，保證不讓班主任擔心。

4、在校期間不隨意外出，請假外出期間在校外不違法亂紀，會注意安全，安全自負；

5、沒有回校時，在校外發(fā)生的一切安全事故及違法后果由本人負責。

本人保證不再出現(xiàn)上述錯誤，請家長作證，如有再犯，請政教處根據(jù)學校相關規(guī)定同上述違紀行為一并追究，給予相關處分。請關心愛護我的老師、同學繼續(xù)監(jiān)督、幫助我改正缺點，爭取更大的進步！

xxx

20xx年xx月xx日

學生保證書6

為了我們的午睡安全，我保證做到以下幾點：

1、按時午睡，提高下午上課質量。

2、不在午休時間出去玩

3、上學路上不玩耍，不提早離開家，不在路上停留。

4、按學校規(guī)定時間到校，須在14:20之后。

5、不帶零錢上學，不進小賣部。

以上幾條我保證做到，因是自愿在家午睡，午睡期間所發(fā)生的任何事與學校無關，如有違反后果自負。

保證人：xxx

20xx年xx月xx日

學生保證書7

為了保證自己有一個健康的身體，在校期間能夠安心學習，安全生活，不斷強化自己的生命安全意識，我向老師、學校莊重保證：

1、遵照學校要求，堅決做到不到危險水域旁游玩。

2、堅決不下溪流河灣、池塘及井邊和工地水池游泳。

3、不擅自邀請其他人下溪流河灣、池塘和工地水池游泳。

4、不到河灣溪流、池、井邊等可能發(fā)生落水的危險區(qū)域玩耍、戲水。

5、在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下，不避而不見或者盲目下水救人，我會采取大聲呼救或者報警等措施。

6、不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。

7、遠離高壓電器，不在高壓線下玩耍。打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。

8、不在建筑施工現(xiàn)場站立、通行、玩耍。

9、上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。不在教室里追逐打鬧，不翻越門窗。

10、不看不健康的書，不進入網吧即娛樂場所。不私自外出，不與人口角斗毆。

11、不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。

12、不爬樹、電線桿，不到危險的地方去。

13、牢記父母親姓名及電話號碼。

以上幾點我保證做到!

保證人：xxx

班主任簽名 ：xxx

家長簽字：xx

日期：20xx年x月x日

學生保證書8

我不對，我有錯，我辜負了父母的期望，老師的教誨，從今往后，一定好好學習，不在看一些跟學習無關的書、電視什么的。不再玩游戲，盡量少玩電腦，用電腦的話基本不超過3個小時，老媽如果，你發(fā)現(xiàn)我多玩了就關電腦，不給我零花錢。我也不會再調皮，以后上課，我會好好聽老師講的什么，有不會的也會積極的找老師尋求幫助，爭取把不會的問題都搞明白。老師留得作業(yè)，我會把它先寫好再玩或者休息，作業(yè)寫完后，我會先把作業(yè)給老媽看，得到老媽肯定后，我再去玩。

以上幾點，我向老師和家長保證，以上幾點在以后絕對不會再出現(xiàn)了，我今后，一定會好好學習，天天向上，做一名真正的好學生。

同時，我也會制定一個日常生活計劃，例如幾點起床，起床后干什么，放學后干什么，讓自己不再想以前一樣懶散，讓自己的學習成績有一個明顯的提升。我也會給自己制定一個目標，比如說考試要考第幾名，同時這些也，需要老媽的幫忙，督促我、監(jiān)督我，看到我有什么不對的地方就指導我。

希望老媽再給我一次機會，我會證明給老媽看，你的選擇是對的。

保證人：

20xx年____月____日

學生保證書9

親愛的教師和同學們：

我錯了！我在課堂上睡覺是不對的。

我在課堂上睡覺不僅僅影響教師對同學們傳授知識，影響了教師的教學情緒，影響了同學們的聽課效果，辜負了教師對我的期望，辜負了父母的辛勤勞動，也浪費了自我的寶貴時間。耽誤了學習知識的大好年華。

父母辛辛苦苦工作把我送到學校讓我學習知識，教師在課堂上一站就是45分鐘給我傳授知識，不僅僅勞累還要吃粉筆灰，這么辛苦只是為了讓我能夠學到知識，今后做一個對社會有用的人，可我卻在課堂上睡覺，這是很嚴重的錯誤。

發(fā)生這種事主要是我在思想上沒有重視課堂的神圣和嚴肅性，思想深處沒有端正”學習是為自我學的”這一基本觀點，沒有深刻認識到教師教學的辛苦和父母的辛勞。沒有為自我將來思考。今后我會端正思想，培養(yǎng)興趣，徹底改掉這種壞毛病，認真學習，努力上進，為將來成為一個有用的人加油！

期望教師和同學們原諒我，看我今后的行動，監(jiān)督我，幫忙我改掉毛病，和同學們一齊提高！

保證人：XXX

XXX年XX月XX日

學生保證書10

尊敬的老師：

您好！

很感謝您能給XX一個學習的機會！

以前您也教過XX一段時間，對他還是比較了解。他確實有很多作為老師和家長都不能容忍的壞習慣，而我們作為家長，是應該負主要責任的，就像專家說的一樣：沒有問題孩子，只有問題家長！對這點或許我醒悟地比較遲，相信現(xiàn)在醒悟也還不算晚。

正是因為您教過XX，他自己十分清楚您平時對他們怎么樣，好不好，從我和他的交談中能感受到他還是很喜歡您的，他總認為老師對他們好，他們就可以隨便和老師開玩笑，不懂得去珍惜別人對他的好和包容，不懂得尊重老師的辛勤勞動，在這方面我們會加強對他的教育。

也正是因為您教過XX，您也應該相信他絕不是一個壞孩子，他心地善良，如果他知道同學有困難他都會回來央求我們給予幫助，看見別人的車上利民橋推不動他都知道主動去伸出援手，在街上看見一個老人的車倒了，盡管是一車濕的豬腸豬肚，他也會不怕把自己衣服弄臟主動去幫忙把車扶起來，他也很有熱情，球場上他的技術我不敢恭維，但絕對是活力十足，不遺余力，全身心地投入……；他對朋友很講義氣，只是他不懂得真正的義氣應該是幫助別人積極向上，而不是互相包庇，幫助同學撒謊騙老師、家長，朋友團結友愛不是烏合之眾，拉幫結派，而是大家有困難時互相幫助、鼓勵……。他的這些缺點，我們作家長的確實也難辭其咎，我們今后會加強他禮儀上的培養(yǎng)，會多和他溝通，幫助他正確認識自己的錯誤，讓他能自覺自愿地改變。

他的行為習慣比較差，我們也在努力的糾正他。以您對他的了解，對他缺乏信心，我都能理解，畢竟有些習慣的養(yǎng)成是長期的，而要改變更不是一、兩天的事。我們做家長的，能保證的就是我們會用的愛心去關心他，的耐心去給他講道理；盡自己努力去管教他；責無旁貸地配合老師的一切工作，盡量為老師繁忙的工作減輕負擔。

在此懇請老師您能給予他信心的同時，也能對他充滿信心，也希望老師能夠一如既往地嚴格要求他，關愛他。

衷心地謝謝您——老師！

此致

敬禮！

保證人：XXX

20xx年XX月XX日

學生保證書11

尊敬的XX：

本學期，我要通過努力提高學習意識，充分利用和老師交朋友、和同學多溝通、努力提高課堂效率、抓緊每一分鐘時間等方法，以現(xiàn)在班內40名為基礎，想方設法保證每次月考前進五個名次，到高一畢業(yè)進入班內20名。

我要用衡中的'時間觀念來要求自己，擠出一切時間來應付我薄弱的科目。

不再考慮吃、穿、玩的問題。

努力要堅持、堅持、再堅持，沒有耐力就沒有成功！

保證人：XXX

日期：20xx年X月XX日

學生保證書12

各位家長：為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現(xiàn)根據(jù)國家有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，學校與家長簽訂本責任書。

一、學校方面

1、在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人生安全、校舍安全、食品安全和用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。

2、學校將依法治教，嚴格按上級規(guī)定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發(fā)展，加強對學生進行各方面的安全教育，組織學生觀看有關安全教育錄像帶。

3、學校應制定切實可行的突發(fā)事件緊急逃生預案，加強學生對各種突發(fā)事件的逃生安全演練，以確保學生在突發(fā)事件發(fā)生時安全逃生。

二、家長方面

1、父母或其它監(jiān)護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育、教育學生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止學生騎車上學，確保學生的一切人身財產安全。

2、夏天將至，教育學生不到陸渾渠、池塘等有危險的地方玩耍，以防溺水事故的發(fā)生；教育學生放學、上學途中不繞道，放學后要及時回家，不到網吧上網（雙休日家長更應注意）、不到建筑工地或渠邊玩，不單獨外出遠行。

3、父母或其它監(jiān)護人應教育學生在校期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩，不許學生帶管制刀具上學，如學生不遵守校紀校規(guī)，打架斗毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，一切經濟損失由其監(jiān)護人負責。

4、父母或其它監(jiān)護人要負責并督促學生在校學習期間按時上課、活動，有事要請假，事畢要消假，學生不能請假的由家長代請，如果無履行請假手續(xù)學生未到校上課，所發(fā)生的一切事故，學校不負任何責任，責任有父母或其它監(jiān)護人承擔。

5、低年級及幼兒園小朋友，放學和上學父母及其它監(jiān)護人要負責按時接送，學生請假，家長需親自到校請假（或向班主任打電話請假），否則，在途中發(fā)生的一切人身財產安全事故，由家長或其它監(jiān)護人負責，學校不負任何責任。

6、父母或其它監(jiān)護人要經常和學校保持聯(lián)系，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校、在家或其它任何場所的人身及財產安全。

7、學校建議家長要支持學生參加人身平安保險。

三、家長應配合學校做好以下教育工作

我校為了加強對學生安全工作的領導與管理，做到家校合作，分工明確，以達到減少事故，減少傷亡，減少損失的目的，家長要認真貫徹我校下發(fā)的學生家長安全責任書，學生在校上課期間由學校負責安全的教育與管理，放學后由家長監(jiān)護，學校一概不予負責，扎扎實實將學生的安全工作抓緊、抓細、抓實，切不可有絲毫的疏忽和懈怠。學校每學期組織師生進行安全專題講座，著重強調學生水上安全、交通安全、防火安全、飲食衛(wèi)生安全、治安安全、在家用電用氣用火安全、在外活動安全規(guī)定以及有關安全防范常識，不斷強化師生的安全意識。同時，學校還要通過開家長會等形式加強跟家長的聯(lián)系，希望家長認真做好子女的安全教育與防范工作，切實履行好監(jiān)護人的職責。

1、水上安全：我校周邊分布有水庫、河流，各家長要特別注意做好學生溺水傷亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、堰邊戲水玩耍，學校也把它作為學生的一項行為規(guī)范和重要要求，進行嚴格的約束和管理。各家長和社會有關方面要支持與配合，嚴密關注學生在節(jié)假日和學生放學離校期間私自下河、塘、堰戲水、游泳而引發(fā)事故的問題，共同做好學生的游泳安全與管理工作。

2、交通安全：我校地處公路路邊，規(guī)定以下幾點請家長認真執(zhí)行：a、12周歲以下學生不準騎自行車上學，特別不允許學生乘坐農用車、貨運車和無牌無照車輛（社會上公稱為“黑車”）；b、有牌有照的車輛，也應該做到所乘人員不能超過車輛的核載人數(shù)，確保學生安全萬無一失；c、注意公路行走安全，不在公路邊放風箏、打跳、玩耍等。

3、食品衛(wèi)生安全：我校將通過各種形式的宣傳和措施，進一步強化學校衛(wèi)生管理，培養(yǎng)學生良好的飲食習慣。希望家長要求子女不準到無證無照的餐點就餐，防止各種流行疾病的傳播，不喝生水，不吃未經沖洗或去皮的時令水果，不吃不合格食品及霉變食品，以防止食物中毒。

4、傳染病預防：各位家長要督促學生按時接種各種傳染病疫苗，教育學生注意個人衛(wèi)生，教育他們生活要有規(guī)律，根據(jù)季節(jié)變化適時增減衣服，在選購食物時要購買新鮮食物，以預防食物中毒。

5、治安安全：教育學生不進游戲廳，嚴禁學生到網吧上網。不允許學生帶易爆、易燃物品以及鋒利的刀具進校門。不與社會上不良青年來往，各家長教育好子女認真遵守中小學守則及規(guī)范，自己的事情自己做，別人的東西不要拿，潔身自好，自尊自強，做一個講文明守紀的好學生。

注：此責任書一式二份，學校、家長各一份。此責任書至學生六年級畢業(yè)前有效。

年級班學生家長簽字（簽字家長與學生的隸屬關系）

保證人：

年月日

學生保證書13

尊敬的___：

學校開學兩周，我一而再、再而三地逃學，老師一再強調校規(guī)校紀，提醒學生不要違反校規(guī)，可我還是違反了，給班級和學校造成了極壞的影響，破壞了學校的管理制度，在同學們中間也造成了不良的影響。由于我一個人的犯錯誤，有可能造成別的同學的效仿，影響班級紀律性，對學校的紀律也是一種破壞，而且給對自己抱有很大期望的老師，家長也是一種傷害。

現(xiàn)在，經過老師和家長苦口婆心的教導，我深刻認識到了自己的錯誤，懇請大家相信我能夠記取教訓，改正錯誤，把今后的事情加倍努力干好?，F(xiàn)在我和我的家長商討之后，特向學校和班主任做出以下保證：

1、不違反校規(guī)校紀。

2、不逃學，不遲到，不缺席。

3、要尊重老師、同學。

4、按時完成作業(yè)。

如再有逃跑事件的發(fā)生以及違反校規(guī)校紀，一切后果與學校及教師無關，后果自負。

保證人：___

____年__月__日

學生保證書14

昨天晚上我和 一塊翻墻越窗上網，今天早晨 點，翻墻越窗返回學校，通過學校老師教育，我認識到錯誤及問題嚴重性，在此我向學校老師保證以下五點，如有違犯，愿接受學校任何處罰：

1、不翻墻越窗上網，如因翻墻越窗上網引起不安全后果與學校無關。并且若有違犯自愿退學。

2、遵守紀律，不曠課、不遲到。

3、勤奮學習，聽從教師教導。

4、不打架斗毆，欺負小同學，如有違犯自愿退學。

5、不破壞學校公物，若有破壞加倍賠償。

保證人：

家長（監(jiān)護人）：

時間：二0一x年 月 日

學生保證書15

我是xx學院xx系xx專業(yè)xx班xx同學。本人經家長同意后在xx年xx月xx日自愿向學院提出提前實習的申請，實習單位是：xxxx。提前實習的原因是：xxxxxxxxxxxxx。如學院給予批準，我如下保證：

1、經家長同意，本人自愿從xx年xx月xx日至xx年xx月xx日提前進入實習期，實習期xx個月;

2、學生在辦理提前實習手續(xù)時和進入提前實習狀態(tài)后要無條件服從本管理規(guī)定，嚴格按照本規(guī)定的各項程序辦理，待手續(xù)齊全接到《關于同意某某同學提前實習的通知》，并與班級政治輔導員共同到公寓辦理離校手續(xù)后，方可離校，否則按自動退學處理。

3、實習期間自學該學期開設的所有科目，并按時返校參加期中、期末考試，如不能按時返校，自愿按曠考理解處理。如有缺考將推遲一年下發(fā)畢業(yè)證(不允許申請緩考)，實習期間作好復習，因學習成績不及格造成的完不成學業(yè)的后果學院概不負責。按時完成畢業(yè)論文的上交工作;

4、凡學院組織的各項群眾活動，經本班政治輔導員通知，保證及時返校參加，否則，由此造成的一切后果愿意自我承擔;

5、提前實習期間，遵紀守法、認真工作，不作任何有損學院聲譽的事情，如有任何違法亂紀行為，愿意理解學院給予的開除學籍處分，自動與學院脫離關系;

6、實習離校期間，應注意個人的人身安全及財產物品安全，出現(xiàn)安全問題一切安全職責由自我承擔;

7、及時把在實習工作中的所得或成果以及用人單位對人才的新要求、新標準等有價值的信息反饋到學校;

8、實習期間未經學校準許，不擅自離職，否則將視作自動退學;實習期間如自行聯(lián)系好新的工作實習單位，將由本人向學校再次提出申請，家長簽字，出具接收單位證明，同時，畢業(yè)生要與學校重新簽訂《畢業(yè)生實習協(xié)議》。

9、因提前實習錯過了用人單位的來院面試，職責自負;

10、本人保證向學院帶給的所有信息、資料(包括用人單位信息、提前實習原因、本人電話、家庭電話、單位電話、家庭地址、單位地址等)真實可靠，如有虛假成分，造成任何后果，職責自負，并無條件理解學院根據(jù)其造成的后果給予警告、記過、開除學籍等處分的任何處理決定;

11、實習期間如聯(lián)系方式有所變動，主動告知班級輔導員，如因聯(lián)系方式變動導致政治輔導員無法聯(lián)系，由此引起的后果自愿自我承擔;

12、辦理完手續(xù)在三日內離校，并將個人物品帶離學院，如丟失概不負責。實習期間如返校，按校外人員入校對待，進出校門要在門衛(wèi)處做好登記，并出示單位證件或學生證;

保證人：

家長簽字：

20xx年xx月xx日