第一篇：醫(yī)院醫(yī)保管理細(xì)則

***醫(yī)院醫(yī)保管理細(xì)則

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《***市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)事宜作如下規(guī)定：

一、門診接診醫(yī)保病人規(guī)定

1、醫(yī)生接診醫(yī)保病人時(shí)，必須先檢查“三證”，對(duì)人證不符的患者，不能開醫(yī)保檢查單及處方，同時(shí)應(yīng)扣留其醫(yī)療保險(xiǎn)證并及時(shí)通知醫(yī)院醫(yī)?？?，并由院醫(yī)保科及時(shí)通知醫(yī)保局，否則，所發(fā)生的費(fèi)用由開單醫(yī)生賠付。

2、在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合，發(fā)生的費(fèi)用由開單醫(yī)生賠付。（如患者為多種疾病，必須寫明多種診斷）。

3、杜絕婦科醫(yī)生為男性患者開藥和小兒科醫(yī)生為醫(yī)保病人診療，如發(fā)生費(fèi)用，由開單醫(yī)生賠付。

4、醫(yī)保處方不能開滋補(bǔ)品。（詳見2005年版醫(yī)保用藥目錄）。醫(yī)保處方不能開小兒藥品。否則，發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)生和司藥各50%賠付。

5、與生育有關(guān)的醫(yī)療不屬醫(yī)保范圍。如妊娠試驗(yàn)、透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、人流、胎兒超、早孕反應(yīng)、不孕癥、接生嬰兒費(fèi)等，不能用醫(yī)保處方。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

6、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范

圍，不能用醫(yī)保處方。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

7、各輔助檢查科室和各門診治療科室，對(duì)醫(yī)保檢查和治療病人，必須驗(yàn)證醫(yī)保證，出現(xiàn)違規(guī)檢查和治療者，所發(fā)生的費(fèi)用，皆由檢查、治療科室及檢查、治療醫(yī)生各賠付50%。

二、住院部接診醫(yī)保病人規(guī)定

1、嚴(yán)格掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕人情住院或非必要和高風(fēng)險(xiǎn)者的收治病人，望大家慎重對(duì)待各個(gè)參保病人并作好必要的宣傳、解釋工作，并可請(qǐng)病人到醫(yī)管科了解詳細(xì)的醫(yī)保政策，否則，所發(fā)生費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)。

2、收診醫(yī)保病人的醫(yī)生和護(hù)士，一定要檢查病人是否與保險(xiǎn)證上相片相符（病人帶相片的保險(xiǎn)證應(yīng)留在病區(qū)護(hù)理站或院醫(yī)?？?，病人出院結(jié)算時(shí)返還）。如發(fā)生冒名頂替，其住院費(fèi)用全部由該科室承擔(dān)。

3、經(jīng)治醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，執(zhí)行首診責(zé)任制和因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?，所有檢查和治療要有醫(yī)囑，有記載，有報(bào)告。在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、病程、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的費(fèi)用扣醫(yī)生和科室各50%。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目必須由家屬或病人簽具知情同意書并由病人自付費(fèi)用，部分支付的診療項(xiàng)目應(yīng)簽具知情同意書并先辦理審批手續(xù)。違規(guī)所造成的損失,科室、醫(yī)生各扣50%。

5、醫(yī)生要嚴(yán)格掌握醫(yī)保藥品范圍，盡量使用范圍內(nèi)藥品（如病情需要用范圍外藥品，應(yīng)向病人解釋清楚并簽具知情同意書，由病人自付藥費(fèi)，并請(qǐng)病人或家屬在處方上簽字，注明自付，出院結(jié)帳時(shí)，作自付處理，或開門診現(xiàn)金處方，讓患者或家屬自行門診取藥）。如果醫(yī)生開具醫(yī)保目錄外藥品未征得醫(yī)?；颊邥婧炞滞馇夷夸浲馑幤烦^總藥品費(fèi)用的7%，所發(fā)生的費(fèi)用扣醫(yī)生和科室各50%。

6、部分控制藥品，若病情緊急作為搶救用藥（如白蛋白、脂肪乳等），一定要簽具知情同意書并有科主任簽字，否則，作違規(guī)處理（平診病人嚴(yán)禁使用控制性藥品）。醫(yī)保病人輸血血費(fèi)全部自費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不允支付。

7、醫(yī)保患者出院后需繼續(xù)治療的，按照一般疾病3天量、慢性病7天量，最長(zhǎng)不超過2-4周量（結(jié)核病除外）的原則帶藥（針劑不得外帶），否則，所發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)生全額承擔(dān)。

8、醫(yī)保病人入院后三天內(nèi)未辦理住院審批手續(xù)者，若因醫(yī)務(wù)人員原因?qū)е拢l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)；因病人原因所致，出院結(jié)算時(shí)核減相應(yīng)費(fèi)用；辦理住院審批手續(xù)三天之后入院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促其再次辦理入院審批手續(xù)，否則所發(fā)生費(fèi)用扣醫(yī)生和科室各50%。

9、各科室要堅(jiān)持醫(yī)保病人住院外出請(qǐng)假制度，每天不能在早8點(diǎn)到11點(diǎn)半治療的醫(yī)保病人，經(jīng)科主任同意，向院醫(yī)?？普?qǐng)假并記載，如外出超過3天，必須結(jié)清本次醫(yī)藥費(fèi)，否則，所發(fā)生費(fèi)

用扣科室和醫(yī)生各50%。

10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人辦理出院手續(xù)，不得故意拖延住院時(shí)間；兩次住院之間要間隔十五天以上（15天內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用），嚴(yán)禁掛床住院、分解住院、掛名住院、辦理家庭病床、冒名頂替住院、為醫(yī)保患者家人或親友開搭車藥等違反醫(yī)保政策的行為；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)配合財(cái)務(wù)科進(jìn)行催繳住院款。否則，診療費(fèi)用作違規(guī)處理，由科室承擔(dān)（特殊情況需立即向醫(yī)管科報(bào)告）。

11、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范圍，不得按醫(yī)保病人處理。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

12、由于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）條件的參合患者，如未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，保不得將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，否則，轉(zhuǎn)出后醫(yī)保局核減的醫(yī)療費(fèi)用由轉(zhuǎn)出科室及經(jīng)管醫(yī)生承擔(dān)。

13、各科室要實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警報(bào)告制度，對(duì)單次住院發(fā)生費(fèi)用25000元以上或住院時(shí)間1個(gè)月以上的要及時(shí)向醫(yī)?？茍?bào)告。

14、參保人員在醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)自事故發(fā)生之時(shí)起2小時(shí)內(nèi)通知醫(yī)院醫(yī)?？疲t(yī)?？圃?4小時(shí)內(nèi)通知市醫(yī)保局醫(yī)管科。

15、住院終結(jié)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要督促患者到醫(yī)保科辦理結(jié)算手續(xù)

（具體結(jié)算方法由醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保局規(guī)定執(zhí)行），否則，病人所欠費(fèi)用由科室及經(jīng)管醫(yī)生各承擔(dān)50%。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)保管理自查報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)保管理自查報(bào)告

我院按照《X市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的總則，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，對(duì)總則的各項(xiàng)條款進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)了一處問題。

事后我院領(lǐng)導(dǎo)立即組織住院部、護(hù)士站、藥劑科、收費(fèi)室相關(guān)人員進(jìn)行問題分析，并作出整改?，F(xiàn)將自查情況作如下報(bào)告：

一、存在問題：。

X、經(jīng)查實(shí)：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)問題。具體情況是，在X月份的住院病人中，x兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫(yī)囑和實(shí)際藥品發(fā)放量存在著差異。

其原因?yàn)椋河捎诒驹箩t(yī)院系統(tǒng)升級(jí)，長(zhǎng)期醫(yī)囑下去過后，程序沒有提示為長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)士站和藥房在程序操作上大意未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成了上述兩名患者的藥品計(jì)費(fèi)存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)的問題。

二、整改措施。

X、立即全面清理上述問題在所有X月份住院病人中所存在的問題，及時(shí)整改。杜絕重復(fù)計(jì)費(fèi)問題再次發(fā)生。

X、規(guī)范查對(duì)制度，對(duì)當(dāng)天所有醫(yī)囑下的藥品，各相關(guān)科室必須做到所有的治療過程，按實(shí)際情況和病情情況進(jìn)行合理性的核對(duì)。

X、及時(shí)更新程序，并加強(qiáng)培訓(xùn)。

X、加強(qiáng)住院部、護(hù)士站、藥房人員的責(zé)任心培養(yǎng)。

X、按責(zé)任輕重，對(duì)于相關(guān)科室人員進(jìn)行雙倍處罰。

三、處罰措施。

X、由于臨床科室粗心大意，院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管不力。經(jīng)院辦研究決定對(duì)此次發(fā)現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用處于雙倍處罰。

X、本次所出現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用為：X.X元。分別是：

（裝置）噻托溴銨粉霧劑X?！罼.X元=X元。

沙丁胺醇吸入氣霧劑X瓶×X.X元=X.X元

X、處罰明細(xì)：對(duì)所涉及科室績(jī)效處罰

藥劑科主任：處罰金額X.X元

護(hù)士站護(hù)士長(zhǎng)：處罰金額X.X元

住院部主任：處罰金額X.X元

院領(lǐng)導(dǎo)，院長(zhǎng)及收費(fèi)室：分別處罰金額X.X元

四、綜上所述。

我院以后要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照《X市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》總則內(nèi)容要求醫(yī)院各科室遵照?qǐng)?zhí)行，切不可再次發(fā)生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴(yán)格把控。做到規(guī)范行醫(yī)，服務(wù)為民，使醫(yī)院更上一個(gè)臺(tái)階。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)保管理細(xì)則

張北縣中醫(yī)院

醫(yī)保及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定

為了加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保證廣大參保人員及參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)醫(yī)療基金平穩(wěn)運(yùn)行，最大限度降低基金透支風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)保障及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)事宜作如下規(guī)定，望各位臨床醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

1、嚴(yán)格掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕人情住院或非必要和高風(fēng)險(xiǎn)者的收治病人，嚴(yán)格按照我院核定床位數(shù)收治住院病人，2012年我院核定床位數(shù)為105張，望大家慎重對(duì)待參保病人并作好必要的宣傳、解釋工作，并可請(qǐng)病人到醫(yī)管科了解詳細(xì)的醫(yī)保政策，否則，所發(fā)生費(fèi)用及造成損失由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)。

2、接診醫(yī)保及農(nóng)合病人時(shí)，必須先檢查“三證”，主管醫(yī)生及護(hù)士一定要檢查病人是否與證件上相片相符（病人帶相片的保險(xiǎn)證應(yīng)留在病區(qū)護(hù)理站或院醫(yī)?？?，病人出院結(jié)算時(shí)返還）。如發(fā)生冒名頂替，其住院費(fèi)用由臨床醫(yī)生與護(hù)理科室各承擔(dān)50%

3、主管醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，執(zhí)行首診責(zé)任制和因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋袡z查和治療要有醫(yī)囑，有記載，有報(bào)告。嚴(yán)格控制次均費(fèi)用，執(zhí)行次均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制次均費(fèi)用，執(zhí)行次均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由主管醫(yī)生按比例承擔(dān)。在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、病程、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的費(fèi)用及造成損失全部由主管醫(yī)生負(fù)擔(dān)。

4、醫(yī)保及農(nóng)合不予支付的診療項(xiàng)目必須由家屬或病人簽具知情同意書并由病人自付費(fèi)用，部分支付的診療項(xiàng)目應(yīng)簽具知情同意書并先辦理審批手續(xù)。違規(guī)所造成的損失全部由主管醫(yī)生負(fù)擔(dān)。

5、醫(yī)生要嚴(yán)格掌握醫(yī)保及弄藥品使用范圍，盡量使用范圍內(nèi)藥品（如病情需要用范圍外藥品，應(yīng)向病人解釋清楚并簽具知情同意書，由病人自付藥費(fèi)，并請(qǐng)病人或家屬在處方上簽字，注明自付，出院結(jié)帳時(shí)，作自付處理，或開門診現(xiàn)金處方，讓患者或家屬自行門診取藥）。如果醫(yī)生開具醫(yī)保及農(nóng)合目錄外藥品未征得醫(yī)保及農(nóng)合患者書面簽字同意且目錄外藥品超過總藥品費(fèi)用的7%，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生全部負(fù)擔(dān)。

6、部分控制藥品，若病情緊急作為搶救用藥（如白蛋白、脂肪乳等），一定要簽具知情同意書并有科主任簽字，否則，作違規(guī)處理（平診病人嚴(yán)禁使用控制性藥品）。醫(yī)保及農(nóng)合病人輸血血費(fèi)全部自費(fèi)，醫(yī)保及農(nóng)合基金不允支付。

7、醫(yī)保及農(nóng)合患者出院后需繼續(xù)治療的，按照一般疾病3天量、慢性病7天量的原則帶藥（針劑不得外帶），否則，所發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)生全額承擔(dān)。

8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人辦理出院手續(xù)，不得故意拖延住院時(shí)間；兩次住院之間要間隔十五天以上（15天內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用），嚴(yán)禁掛床住院、分解住院、掛名住院、辦理家庭病床、冒名頂替住院、為醫(yī)保患者家人或親友開搭車藥等違反醫(yī)保政策的行為；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)配合出入院結(jié)算處進(jìn)行催繳住院款。否則，經(jīng)查處違反規(guī)定的，由主管醫(yī)生承擔(dān)一切責(zé)任。

9、各科室要實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警報(bào)告制度，對(duì)單次住院發(fā)生費(fèi)用5000元以上或住院時(shí)間1個(gè)月以上的要及時(shí)向醫(yī)?？萍爸鞴茴I(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，對(duì)于未及時(shí)上報(bào)造成的損失由主管醫(yī)生全部承擔(dān)。

10、在住院過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合，發(fā)生的費(fèi)用由開單醫(yī)生賠付。（如患者為多種疾病，必須寫明多種診斷）。

11、醫(yī)保及農(nóng)合住院患者的處方不能開滋補(bǔ)品。（詳見2010年版醫(yī)保用藥目錄）。醫(yī)保及農(nóng)合處方不能開小兒藥品。

12、與生育有關(guān)的醫(yī)療不屬醫(yī)保及農(nóng)合報(bào)銷范圍。如妊娠試驗(yàn)、透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、人流、胎兒超、早孕反應(yīng)、不孕癥、接生嬰兒費(fèi)等，不能用醫(yī)保及農(nóng)合處方。否則，所造成損失由醫(yī)生賠付。

13、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保及農(nóng)合范圍，不能用醫(yī)保及農(nóng)合處方。否則，所造成的損失由醫(yī)生賠付。

14、其他不符合規(guī)定的行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，造成后果的由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。

15、住院終結(jié)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要督促患者到醫(yī)?？妻k理結(jié)算手續(xù)（具體結(jié)算方法由醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保局規(guī)定執(zhí)行），否則，病人繳納不上的費(fèi)用由主管醫(yī)生承擔(dān)。

第四篇：醫(yī)院關(guān)于醫(yī)保管理的自查報(bào)告

尊敬的**區(qū)醫(yī)保局：

我院按照《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的總則，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，對(duì)總則的各項(xiàng)條款進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)了一處問題。事后我院領(lǐng)導(dǎo)立即組織住院部、護(hù)士站、藥劑科、收費(fèi)室相關(guān)人員進(jìn)行問題分析，并作出整改。現(xiàn)將自查情況作如下報(bào)告：

一、存在問題：

1、經(jīng)查實(shí)：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫(yī)囑和實(shí)際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因?yàn)椋河捎诒驹箩t(yī)院系統(tǒng)升級(jí)，長(zhǎng)期醫(yī)囑下去過后，程序沒有提示為長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)士站和藥房在程序操作上大意未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成了上述兩名患者的藥品計(jì)費(fèi)存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)的問題。

二、整改措施

1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時(shí)整改。杜絕重復(fù)計(jì)費(fèi)問題再次發(fā)生。

2、及時(shí)更新程序，并加強(qiáng)培訓(xùn)。

3、規(guī)范查對(duì)制度，對(duì)當(dāng)天所有醫(yī)囑下的藥品，各相關(guān)科室必須做到所有的治療過程，按實(shí)際情況和病情情況進(jìn)行合理性的核對(duì)。

4、加強(qiáng)住院部、護(hù)士站、藥房人員的責(zé)任心培養(yǎng)。

5、按責(zé)任輕重，對(duì)于相關(guān)科室人員進(jìn)行雙倍處罰。

三、處罰措施

1、由于臨床科室粗心大意，院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管不力。經(jīng)院辦研究決定對(duì)此次發(fā)現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用處于雙倍處罰。

2、本次所出現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用為：1740.4元。分別是：

（裝置）噻托溴銨粉霧劑180?！?.2元=1656元。

沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元

3、處罰明細(xì)：對(duì)所涉及科室績(jī)效處罰

藥劑科主任：處罰金額1044.24元

護(hù)士站護(hù)士長(zhǎng)：處罰金額1044.24元

住院部主任：處罰金額696.16元

院領(lǐng)導(dǎo)，院長(zhǎng)及收費(fèi)室：分別處罰金額348.08元

四、綜上所述

我院以后要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》總則內(nèi)容要求醫(yī)院各科室遵照?qǐng)?zhí)行，切不可再次發(fā)生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴(yán)格把控。做到規(guī)范行醫(yī)，服務(wù)為民，使醫(yī)院更上一個(gè)臺(tái)階。

第五篇：中國醫(yī)院管理研究中心：大病醫(yī)保

大病醫(yī)保：政府如何與民間組織良性互動(dòng)

近日，國家六部委公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問題。與此同時(shí)，民間公益組織也在積極致力于解決這一問題。去年免費(fèi)午餐公益活動(dòng)發(fā)起人鄧飛等社會(huì)愛心人士共同發(fā)起成立了“中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金”，并在湖北省鶴峰縣進(jìn)行了試點(diǎn)。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，“在任何國家，就算是在發(fā)達(dá)國家，大病醫(yī)保光靠政府，光靠基層醫(yī)保也還是不夠的，需要我們所說的三次分配，需要社會(huì)的慈善事業(yè)。我們國家現(xiàn)在已經(jīng)開始動(dòng)員社會(huì)慈善力量，包括紅十字會(huì)，很多的慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人都在積極地參與。對(duì)此，政府是非常歡迎的，因?yàn)檎蜕鐣?huì)之間的互動(dòng)對(duì)一個(gè)國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說是非常重要的”。

有關(guān)人士認(rèn)為，民間公益組織在大病醫(yī)保方面已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但是力量畢竟有限，政府在發(fā)揮主導(dǎo)性作用的同時(shí)，也可以借鑒民間公益經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)二者的良性互動(dòng)。

中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金”發(fā)言人張慶峰表示，“我們希望能夠跟政府出臺(tái)的大病醫(yī)保計(jì)劃進(jìn)行資源整合，但是這種可能性又微乎其微，一個(gè)民間公益組織很難進(jìn)入到政府體系中去。我們也會(huì)繼續(xù)進(jìn)行試點(diǎn)。在試點(diǎn)之后，我們會(huì)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，為政府提供不同地區(qū)的精算樣本。”

張慶峰說，“國家要求從新農(nóng)合或者社保中結(jié)余資金，或者是地方政府自籌資金購買商業(yè)保險(xiǎn)為城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充大病醫(yī)療，我們的模式也是這樣，只不過我們是自己籌資為試點(diǎn)地區(qū)的兒童整體投保商業(yè)大病醫(yī)療。”

張慶峰認(rèn)為，政府目前出臺(tái)的大病醫(yī)保意見還存在問題，“中央并沒有真正出錢，完全是依靠地方從新農(nóng)合和社保結(jié)余中出錢，如果沒有結(jié)余，地方就需要自籌資金，實(shí)際上會(huì)增加省市兩級(jí)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，這樣省市政府執(zhí)行起來會(huì)比較困難”。根據(jù)他們的經(jīng)驗(yàn)，張慶峰認(rèn)為，政府接下來會(huì)遇到三個(gè)非常實(shí)際的問題?！耙皇堑赜虿町悊栴}，因?yàn)槭俏猩虡I(yè)保險(xiǎn)來辦，商業(yè)保險(xiǎn)一定會(huì)考慮成本問題。比如廣東省做大病醫(yī)保項(xiàng)目的話，因?yàn)槠湓瓉淼膱?bào)銷比例就比較高，最終計(jì)算下來，廣東省的保費(fèi)會(huì)比較便宜。但是中國大部分貧困地區(qū)和中等欠發(fā)達(dá)地區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用裥枰谋ＹM(fèi)反而會(huì)很高，因?yàn)樵瓉硭麄兊膱?bào)銷比例就比較低，而且這些地區(qū)的新農(nóng)合和社保結(jié)余又比較少。其次是城鄉(xiāng)差異問題，目前我國社保的保障幅度比較高，結(jié)余比較多，而新農(nóng)合啟動(dòng)比較晚，保障比較低，結(jié)余比較少，但是國家統(tǒng)一規(guī)定在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，這樣造成的結(jié)果就是新農(nóng)合投保要付更多的錢才能達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，社保要付的錢則相對(duì)較少。這樣兩種支付方式就產(chǎn)生了不平衡，因此在實(shí)際的執(zhí)行中也容易出現(xiàn)問題。最后是系統(tǒng)接軌問題，商業(yè)保險(xiǎn)如何與政府的社?；鸷托罗r(nóng)合接軌，完成報(bào)銷實(shí)時(shí)結(jié)算，不用墊付，而且跨地區(qū)怎么處理，這些都涉及系統(tǒng)如何接軌的問題。我們?cè)趫?zhí)行的時(shí)候也遇到了這些問題，希望將我們的經(jīng)驗(yàn)通過合理的渠道傳遞到政府的相關(guān)部委，希望我們的試驗(yàn)?zāi)芙o政府提供依據(jù)?！?/p>