第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探好范文版權(quán)所有，全國(guó)文秘工作者的114!

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家政治經(jīng)濟(jì)改革的必然成果，誠(chéng)如xxx所說(shuō)：“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障是一對(duì)孿生體，不搞好社會(huì)保障，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制就建立不起來(lái)?！庇纱丝梢?jiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，醫(yī)保改革

也相應(yīng)具有責(zé)任感和緊迫感。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)涉及到兩個(gè)方面，一個(gè)是強(qiáng)制性的國(guó)家制度的制定，為什么要制定這個(gè)制度和怎樣推行這項(xiàng)制度，屬于制度倫理的范疇。再一個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員之間關(guān)系，則帶有明顯的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個(gè)方面都存在著諸多理倫和實(shí)踐上的矛盾，因此提出來(lái)同大家一起來(lái)探討。

第一：制度倫理

社會(huì)保障是國(guó)際社會(huì)通行的制度，不論什么國(guó)家，什么制度性質(zhì)，都有一個(gè)社會(huì)保障的問(wèn)題。我們國(guó)家也不例外，此前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，現(xiàn)在搞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。

首先，從國(guó)家倫理來(lái)看，它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，同時(shí)也是為促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的穩(wěn)壓器。從制度確立來(lái)看，一方面反映了國(guó)家為進(jìn)一步促進(jìn)改革開(kāi)放、發(fā)展經(jīng)濟(jì)而作出的努力，另一方面，也反映出經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享的意愿。

其次，從個(gè)人倫理來(lái)看，醫(yī)保制度體現(xiàn)了對(duì)人的生命權(quán)的尊重，敬重生命、保障生命，乃是人之為人的最低限度的生存權(quán)利。1976年《公民權(quán)利和政治權(quán)利國(guó)際公約》規(guī)定：“在任何情況下不得剝奪一個(gè)人民自己的生存手段”。我國(guó)政府關(guān)于人權(quán)問(wèn)題的白皮書《中國(guó)的人權(quán)狀況》也指出：“對(duì)于一個(gè)國(guó)家和民族來(lái)說(shuō)，人權(quán)首先是人民的生存權(quán)。沒(méi)有生存權(quán)，其他一切人權(quán)均無(wú)從談起”。所以，醫(yī)保制度體現(xiàn)了一種最基本的也是至上的倫理原則，其意義是不可低估的，不可作庸俗化的理解的。

從上可見(jiàn)，無(wú)論是從制度制定者，還是從個(gè)人角度來(lái)看，醫(yī)保制度都體現(xiàn)出了社會(huì)道德倫理內(nèi)涵，特別是在具體實(shí)施中，它體現(xiàn)出了互助共濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的社會(huì)關(guān)系，參保人員特別是重病患者在這種關(guān)系中自然享受社會(huì)救助。所以，從制度上看，它表現(xiàn)出了對(duì)生命的關(guān)懷，從社會(huì)關(guān)系上看，體現(xiàn)了一方有難，八方支援的風(fēng)尚。

但是，在實(shí)踐的層面上，往往是很難實(shí)現(xiàn)這種普遍的倫理意義的。

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不是無(wú)償?shù)墓哺＠?，不是“?yáng)光普照”，單位不繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，就不能獲得參保主體資格，相應(yīng)地也就不能享受最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此，這種醫(yī)保制度只青睞有支付能力的且愿意參保的企業(yè)和人群，而那些不愿參保的企業(yè)內(nèi)的職工或低收入繳不起費(fèi)用的人員，只能在“醫(yī)保局”的大門外望之興嘆。

這個(gè)矛盾和現(xiàn)狀反映了醫(yī)保制度倫理實(shí)現(xiàn)的有限性，也即其表現(xiàn)出的不公平。這個(gè)不公平除了上面提及的收入階層不公平外，還有城鄉(xiāng)不公平，地區(qū)不公平。2000年，世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)會(huì)員國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性進(jìn)行評(píng)估，中國(guó)排名第188位，倒數(shù)第4。這個(gè)排名給我們最強(qiáng)有力的啟示應(yīng)當(dāng)是：加大醫(yī)保改革力度，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度對(duì)社會(huì)全體人員的惠利。

任務(wù)艱巨，時(shí)間迫切。副部長(zhǎng)xxx說(shuō)：“不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，不僅僅是量的擴(kuò)大，而且也是質(zhì)的提升；不僅僅是實(shí)現(xiàn)大數(shù)法則的內(nèi)在要求，也是體現(xiàn)制度的公平性、包容性的內(nèi)在要求，不僅僅是擴(kuò)大基金支撐能力的業(yè)務(wù)需要，也是堅(jiān)持以人為本，促進(jìn)改革發(fā)展和維護(hù)穩(wěn)定大局的客觀要求”。這段講話不僅說(shuō)明了醫(yī)保改革的業(yè)務(wù)要求，而且也指出了醫(yī)保改革要實(shí)現(xiàn)的制度的倫理目標(biāo)。好范文版權(quán)所有，全國(guó)文秘工作者的114!

第二：契約倫理

契約，并不是一個(gè)新的概念。契約制度早在我國(guó)先秦時(shí)代已有，政治活動(dòng)中，各諸侯國(guó)訂立的盟約，就是一種政治契約。商業(yè)活動(dòng)中，各種地契，借貸契，賣身契等均是由于歷代封建統(tǒng)治者奉行重農(nóng)抑商政策，因此契約對(duì)社會(huì)生活的影響的范圍很小，沒(méi)有得到進(jìn)一步發(fā)展。

在今天，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的確立和發(fā)展，契約的作用也逐漸發(fā)揮出來(lái)，經(jīng)濟(jì)生活逐步契約化，并引起社會(huì)生活諸多領(lǐng)域的契約化。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就是一種契約經(jīng)濟(jì)。契約中蘊(yùn)含著豐富的倫理內(nèi)涵。

就醫(yī)保法則所界定的參保人員的權(quán)利和義務(wù)來(lái)看，其實(shí)際內(nèi)容也即是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和參保人之間的一種契約關(guān)系。從理倫層面上講，它是一組承諾，是就醫(yī)療活動(dòng)中繳費(fèi)與享受，權(quán)利與義務(wù)的雙方的一種約定。契約一旦形成，雙方就應(yīng)履行契約所包含的法的規(guī)定性，這種信守就是契約的倫理精神。

但是，從實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)保在諸多方面沒(méi)能體現(xiàn)這種倫理，并因此成為制約醫(yī)保改革的路障。舉一個(gè)例子說(shuō)明一下。

契約雙方的合作關(guān)系決定契約者必須遵守雙方共同的約定，也即欲使契約生效，雙方必須協(xié)作。但我們?cè)卺t(yī)保實(shí)踐中，看到了許多不合作行為。

例如醫(yī)務(wù)人員在為病人

開(kāi)方治療中，開(kāi)出大量非國(guó)家醫(yī)保藥品目錄之外藥品，增加參保人員的負(fù)擔(dān)（醫(yī)藥費(fèi)）損害參保人員利益，敗壞了醫(yī)保聲譽(yù)，嚴(yán)重影響了參保職工與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的關(guān)系。

又如醫(yī)務(wù)人員（定點(diǎn)藥店）與參保人員“合作”，改頭換面以藥換生活用品，或非參保人員冒名使用參保人員的證歷掛號(hào)就診住院，造成基金流失等。以上兩例都是違背契約倫理的復(fù)雜形態(tài)，這種不

協(xié)作行為，其破壞性切不可輕視，它直接影響醫(yī)?；鸬陌踩】颠\(yùn)行。

結(jié)語(yǔ)

對(duì)社會(huì)保障（包括醫(yī)保）作倫理學(xué)的思考，可以使我們認(rèn)識(shí)到人是我們的目的，對(duì)人的關(guān)懷，對(duì)生命的關(guān)懷是醫(yī)保工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，這有助于我們認(rèn)識(shí)到自身工作責(zé)任感和使命感。

契約倫理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的社會(huì)倫理，有助于我們認(rèn)清原先的公費(fèi)醫(yī)療實(shí)質(zhì)上是一種身份倫理（專制倫理或等級(jí)制倫理），也有助于我們?cè)诮裉斓尼t(yī)保工作中逐步消滅這種差別，以真正建立符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度下的醫(yī)保體系。

契約倫理以誠(chéng)信和協(xié)作為基礎(chǔ)，從這兩個(gè)道德方面來(lái)看，我們的醫(yī)保工作事實(shí)存在諸多問(wèn)題，亟待進(jìn)一步規(guī)范和改善。這些，正是我們剖析醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵的目的之所在，并期望通過(guò)這樣的思考來(lái)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保改革，完善醫(yī)保機(jī)制。

第二篇：論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代國(guó)家最重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度之一,事關(guān)廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始,經(jīng)過(guò)十多年的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展,我國(guó)已初步建立由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。我國(guó)新醫(yī)改方案推行以來(lái),用最短的時(shí)間編織了世界最大全民醫(yī)保網(wǎng),惠及千千萬(wàn)萬(wàn)的民眾，但其在運(yùn)行過(guò)程仍還存在諸多尚未解決的問(wèn)題。如何加強(qiáng)和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,構(gòu)建和諧社會(huì),是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文主要圍繞我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，不完善，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)保障這一問(wèn)題，從構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)于建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)角度出發(fā)進(jìn)行具體論述，通過(guò)分析自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及對(duì)比日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)當(dāng)前國(guó)情,提出更新觀念、加快立法、創(chuàng)新機(jī)制和體制等對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 制度 法律 【正文】

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費(fèi)用，具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，通過(guò)制度保障和政府補(bǔ)助釋放了居民醫(yī)療需求，擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)人群和資金來(lái)源，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展有促進(jìn)作用。另一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于社會(huì)保障體系的完整，為老百姓構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂，增強(qiáng)居民消費(fèi)的信心，拉動(dòng)國(guó)內(nèi)消費(fèi)需求，從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步建立，各行各業(yè)都在進(jìn)行改革調(diào)整，引進(jìn)一些國(guó)外先進(jìn)的管理模式，但要很好地應(yīng)用于中國(guó)，也還要一個(gè)過(guò)程。要結(jié)合中國(guó)的國(guó)情制定和完善一些法律制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要相關(guān)的法律來(lái)保證全民參保，籌資體系和支付系統(tǒng)的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關(guān)的立法，創(chuàng)新機(jī)制和體制顯得至關(guān)重要。接下來(lái)，通過(guò)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和日本以及韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，提出相關(guān)對(duì)策以期對(duì)完善健全我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有所幫助。

一、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀分析

1、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度（1）公費(fèi)醫(yī)療制度

是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來(lái)的。醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個(gè)人。門診、住院所需的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、門診費(fèi)或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費(fèi)，由醫(yī)療費(fèi)撥付，住院的膳食費(fèi)、就醫(yī)的路費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制（2）勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來(lái)的。勞保醫(yī)療制度是我國(guó)五十年代初建立起來(lái)的另一種福利型醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。但是 在建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和國(guó)有企業(yè)改革的過(guò)程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問(wèn)題也日益突出：一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來(lái)源。二是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國(guó)務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度；1996年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到40多個(gè)城市；1998年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)），在全國(guó)范圍內(nèi)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)普遍建立，基本完成了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌。同時(shí)，適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、就業(yè)格局轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍逐步從國(guó)有集體單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動(dòng)者之間的界限。2007年7月，國(guó)務(wù)院開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍由從業(yè)人員擴(kuò)大到學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也從局部試點(diǎn)走向全面推開(kāi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.98億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保7594萬(wàn)人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人群持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提高，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、略有結(jié)余的管理目標(biāo)。

2、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從德國(guó)引進(jìn)，二戰(zhàn)后又吸取了美國(guó)的一些做法，并結(jié)合本國(guó)的實(shí)際制定了一系列有關(guān)法律和政策，逐步形成了自己獨(dú)特的醫(yī)療保險(xiǎn)制度———社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

日本的社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：首先，健康保險(xiǎn)體系覆蓋率高。日本政府規(guī)定居民必須全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此日本各種健康保險(xiǎn)總體人群覆蓋率達(dá)到100%，堪稱“世界之最”。其次，健康保險(xiǎn)體系成本低增長(zhǎng)、高產(chǎn)出。日本健康保險(xiǎn)支出僅占GDP百分比的6.9%，遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國(guó)家；但是健康結(jié)果指標(biāo)遙遙領(lǐng)先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家。第三，多渠道政府監(jiān)管、管辦分離。日本的健康保險(xiǎn)體系由針對(duì)不同人群的近十個(gè)先后發(fā)布的法律進(jìn)行規(guī)范，由厚生省、大藏省等多個(gè)政府部門分別進(jìn)行監(jiān)管，并由相應(yīng)類似相互制保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行具體運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)行收支兩條線。第四，醫(yī)療行為立法嚴(yán)格、制度較為健全。日本僅涉及到醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)利義務(wù)等方面的立法就有14種。例如，日本承擔(dān)被保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、診所和藥房等）必須首先向健康保險(xiǎn)組織提出申請(qǐng)，取得為被保險(xiǎn)者提供醫(yī)療服務(wù)的資格，然后與健康保險(xiǎn)組織簽訂服務(wù)合同。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié) 3

算前會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參?；颊邫z查通知單的內(nèi)容是否合理，因?yàn)橐坏┯蓪彶闄C(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯(cuò)，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障。第五，鼓勵(lì)預(yù)防保健支出。日本的健康保險(xiǎn)體系將預(yù)防保險(xiǎn)納入附加給付范圍，鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系龐大，其嚴(yán)密性和系統(tǒng)性值得我國(guó)借鑒。

3、韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要為參保人提供服務(wù)和現(xiàn)金兩方面的保障：（1）醫(yī)療服務(wù)。（2）現(xiàn)金優(yōu)惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)以及在其他狀況下可以享受醫(yī)療補(bǔ)貼。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為5個(gè)部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門，負(fù)責(zé)頒布法律、制定政策以及管理和監(jiān)督全國(guó)健康保險(xiǎn)公司（NHIC）。NHIC是非營(yíng)利組織，負(fù)責(zé)執(zhí)行健康福利部的政策，管理全國(guó)健康保險(xiǎn)計(jì)劃，并根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)（HIRA）的審核結(jié)果，將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。HIRA為中立機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審查醫(yī)療費(fèi)用、評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算申請(qǐng)并將結(jié)果報(bào)告給NHIC.參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，除收取參保者繳納的費(fèi)用外，還可以向全國(guó)健康保險(xiǎn)公司結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。

韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的優(yōu)勢(shì)是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業(yè)職工和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫(yī)療救助。種有區(qū)別的繳費(fèi)制度，既實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，又保障了弱勢(shì)群體利益，實(shí)現(xiàn)了一定程度的公平。第二，科學(xué)管理，有效監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作并不由政府部門直接執(zhí)行，而主要由作為非營(yíng)利組織的NHIC承擔(dān)，因而避免了政府管理的低效。政府部門的主要職責(zé)是對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系進(jìn)行監(jiān)督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調(diào)控作用。同時(shí)，中立的HIRA分別對(duì)NHIC的管理及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行審查，進(jìn)一步規(guī)范了管理。整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成了各主體相互制衡和監(jiān)督的局面，提高了運(yùn)作的高效性和科學(xué)性。第三，注重預(yù)防，促進(jìn)全民健康。政府實(shí)施的各 4

項(xiàng)健康計(jì)劃大大降低了國(guó)民的患病率，自然減少了醫(yī)療成本和負(fù)擔(dān)，做到防患于未然。

二、對(duì)策

中國(guó)、日本和韓國(guó)同為東亞國(guó)家,在文化傳統(tǒng)、人口結(jié)構(gòu)、等方面有許多相似之處,本文分別對(duì)中國(guó)、日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較分析,并借鑒日本和韓國(guó)經(jīng)驗(yàn),針對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)存的制度不健全不完善，缺乏相關(guān)法律保障的問(wèn)題,提出如下對(duì)策建議。

1、堅(jiān)持廣泛而公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃基本覆蓋了該國(guó)絕大多數(shù)人群，對(duì)少數(shù)特別困難的貧困人群實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，而對(duì)絕大多數(shù)人采取根據(jù)各自收入的多少繳納保險(xiǎn)費(fèi)的辦法。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進(jìn)了韓國(guó)和日本的政治穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)第3次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，這說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療保障的公平性有待提高。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保障問(wèn)題亟待解決，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)大病重病的農(nóng)民保障不足等問(wèn)題依然存在。政府必須加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的投入，在未來(lái)兩年解決困難群體醫(yī)療保障問(wèn)題，同時(shí)提高對(duì)農(nóng)民的保障程度，維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

2、加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法工作，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行有法可依，主要是《國(guó)民健康保險(xiǎn)法案》和《國(guó)民健康保險(xiǎn)資金穩(wěn)定特別法案》。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)法律主要有《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》和著名的“社會(huì)福利六法”等36項(xiàng)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏法律支持，解決醫(yī)患糾紛沒(méi)有執(zhí)法依據(jù)，面對(duì)欺詐騙?，F(xiàn)象也沒(méi)有法律制裁。早在十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上就有代表提出制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，但至今仍未有文件出臺(tái)。缺乏法律保障是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一大不足，必須加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法步伐。

3、健全公共預(yù)防保健體系。韓國(guó)的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生中心、準(zhǔn)衛(wèi)生中心和初級(jí)衛(wèi)生保健站3級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成，衛(wèi)生中心費(fèi)用由政府撥款。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)都是以預(yù)防為主，重點(diǎn)在于繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防。我國(guó)在中醫(yī)預(yù)防保健方面存在從業(yè)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)技術(shù)缺乏、服務(wù)手段偏少等問(wèn)題，亟需建立一 5

套符合我國(guó)國(guó)情的以預(yù)防為主的疾病預(yù)防策略和服務(wù)體系。

4、革新觀念，探索合理的醫(yī)療改革道路。以自由市場(chǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)療體系在發(fā)展中會(huì)遇到各種問(wèn)題，而公立醫(yī)院市場(chǎng)化在我國(guó)也頗有非議。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革的原則是：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，通過(guò)改革，構(gòu)建布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系。韓國(guó)和日本的醫(yī)療保障制度給我們提供了學(xué)習(xí)的范本，也給我們提供了前車之鑒，我國(guó)要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上探索出適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療改革道路，更新舊有觀念，創(chuàng)新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，這標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。當(dāng)前的工作重點(diǎn)之一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，不斷提升管理服務(wù)能力，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文所提及的四點(diǎn)建議對(duì)健全和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有一定的幫助，讓我們基本經(jīng)驗(yàn)，深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，以百倍熱情，扎實(shí)工作，加快推進(jìn)我國(guó)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，為全國(guó)人民病有所醫(yī)提供制度保障。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]李國(guó)鴻、金安娜。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)與評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，2004，（01）。[3] 李巧莎《日本研究》2009年02期

[4]《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：制度選擇與管理模式》 許正中 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2002.5 [5]《醫(yī)療保險(xiǎn)》 仇雨臨 孫樹(shù)涵主編 中國(guó)人民大學(xué)出版社 2000.2

第三篇：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1988年，中國(guó)政府開(kāi)始對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國(guó)政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開(kāi)始在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，中國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國(guó)97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬(wàn)人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國(guó)政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則

建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則是：

為城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障；

國(guó)家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；

職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤；

有利于減輕企事業(yè)單位的社會(huì)負(fù)擔(dān)；

建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，遏制浪費(fèi)；

逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；

實(shí)行政事分開(kāi)，保證資金的合理使用；

職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入國(guó)家預(yù)算管理，專款專用；

實(shí)行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應(yīng)參加所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和改革方案。

一般來(lái)說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是要繳費(fèi)滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費(fèi)的，才能保障你從繳費(fèi)滿十年到退休時(shí)這段時(shí)間的正常享受相關(guān)醫(yī)保待遇，否則，在這段時(shí)間無(wú)法享受醫(yī)保待遇。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，中國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國(guó)97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬(wàn)人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國(guó)政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特征是什么

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

第四篇：醫(yī)療保險(xiǎn)制度

職工醫(yī)療保障制度實(shí)施辦法

第一章總則

第一條醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，是保障職工的基本醫(yī)療需求，也是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。職工醫(yī)療保障是由《基本醫(yī)療保險(xiǎn)》、《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)》構(gòu)成，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式。

第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第二條IC卡個(gè)人賬戶基金的建立

（一）在職職工繳費(fèi)率為本人上年工資總額的9%，其中個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入IC卡個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)7%的部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按年齡段劃入個(gè)人IC卡賬戶。

（二）退休職工及建國(guó)前老職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立。其繳費(fèi)基金：男職工75歲，女職工72歲由單位一次性繳市醫(yī)保中心，再按養(yǎng)老金的5.5% 按月劃入到個(gè)人IC卡的賬戶中。

第三條統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的9%，減去劃入到個(gè)人IC卡賬戶基金的部分而建立起來(lái)的。由市醫(yī)保中心直接管理，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指定點(diǎn)醫(yī)院、門診特定病種定點(diǎn)單位）按照市醫(yī)保中心的管理規(guī)定執(zhí)行。

第三章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第四條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶兩塊，全年一次性進(jìn)賬，由人力資源管理部門提供職工的上一年工資或養(yǎng)老金總額。公司醫(yī)院根據(jù)總額的4%建立個(gè)人賬戶基金和統(tǒng)籌基金，具體參照原省電力公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理模式進(jìn)行管理。

第五條個(gè)人賬戶基金的建立

（一）在職職工按本人上年工資總額4%的一部分，再按年齡段劃入到個(gè)人賬戶中。

（二）退休職工及建國(guó)前老職工按本人上年養(yǎng)老金總額4%的一部分，再按退休性質(zhì)劃入到個(gè)人賬戶中。

第六條 統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的4%，減去劃入到個(gè)人賬戶基金的部分而建立起來(lái)的。用于住院病人和醫(yī)保特定病人個(gè)人自付部分的金額按比例報(bào)銷，屬于個(gè)人自費(fèi)部分的費(fèi)用不得進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

第四章大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立

第七條大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金公司給職工每人每年繳納96元，由人力資源管理部門劃撥到公司財(cái)務(wù)管理部門的賬戶中，公司醫(yī)院參照《淮安市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式》獨(dú)立管理。

第八條職工因病住院當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額3萬(wàn)元以上、15萬(wàn)元以下，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付90%，個(gè)人自付10%。凡基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定屬于個(gè)人自費(fèi)部分的金額，不得進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，均由個(gè)人自付。

附則

第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)解釋權(quán)在淮安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理服務(wù)中心。

第五篇：美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 美國(guó)醫(yī)療制度完整，生病找醫(yī)生看病并不困難，只是醫(yī)療費(fèi)用十分昂貴。因此，在美國(guó)看醫(yī)生一定要辦保險(xiǎn)，否則索取費(fèi)用的細(xì)目將會(huì)讓人不敢領(lǐng)教。就醫(yī)時(shí)，醫(yī)院多半會(huì)要求病人填寫若干表格，除了需填寫姓名、地址、職業(yè)、病歷等資料外，更重要的是要填寫本身是投保哪一家的醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)期限及號(hào)碼。以便日后醫(yī)院向病人的保險(xiǎn)公司索取醫(yī)療費(fèi)用。另外，美國(guó)醫(yī)生態(tài)度謹(jǐn)慎，就算是小病，也要花很多時(shí)間檢查，基于學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不含小疾?。?0元美金以內(nèi)藥費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)完全不給付），建議留學(xué)生出國(guó)前先配好眼鏡、看好牙齒。

在美就醫(yī)者通常必須先付清自付額（Deductible），保險(xiǎn)公司則給付其余部分給醫(yī)院，然后將所付金額副本寄給病人。

切記！無(wú)論是什么病，都必須以電話先預(yù)約掛號(hào)，否則你將會(huì)被擋在門外！

美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用

在美國(guó)醫(yī)院中的診治、檢驗(yàn)、藥材，甚至吃的、用的（電視、電話等），每一項(xiàng)的花費(fèi)都很驚人。只要住上一次，你的荷包準(zhǔn)會(huì)瘦下來(lái)。以下便告訴你如何節(jié)省醫(yī)療住院費(fèi)用。

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? 如果你的情況并沒(méi)有嚴(yán)重到需要住院，建議你到美國(guó)目前所謂的流動(dòng)外科中心。這里幾乎可治療各種疾病，并依病情輕重進(jìn)行手術(shù)，且無(wú)需住院。盡量選擇非營(yíng)利性的醫(yī)院，少去營(yíng)利性或教學(xué)醫(yī)院。但若是你的疾病需要高科技的醫(yī)療設(shè)備，可考慮到教學(xué)醫(yī)院（住院費(fèi)用較一般醫(yī)院高），住院時(shí)也請(qǐng)切記攜帶保險(xiǎn)卡。避免在周末及重要節(jié)日（感恩節(jié)、圣誕節(jié)）住院。住院費(fèi)系以天為單位，醫(yī)院會(huì)明訂每天的鐘點(diǎn)作為計(jì)算基準(zhǔn)，辦理出院時(shí)千萬(wàn)別因超過(guò)了幾分鐘而多付一天的住院費(fèi)。醫(yī)院的食物和一般日常用品均較外面貴上好幾成，盡量先在外買好，而不要使用醫(yī)院里所租售的任何物品。如上，醫(yī)院里販賣的營(yíng)養(yǎng)品或一般性藥劑十分昂貴。因此可要求醫(yī)師開(kāi)張符合你本身需求的藥材程度（一般分成普通、中級(jí)或高級(jí)品），再請(qǐng)家人或朋友幫你到外面藥房買回來(lái)。醫(yī)院的帳單常會(huì)發(fā)生一些小錯(cuò)誤，所以平常就要確實(shí)記錄自已的診療次數(shù)、化驗(yàn)項(xiàng)目或花費(fèi)項(xiàng)目

等等，方便日后核對(duì)帳單。

對(duì)初次留美學(xué)生的就醫(yī)叮嚀

美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高昂，不辦保險(xiǎn)的人，看病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)很大。赴美留學(xué)者，通常校方會(huì)在入學(xué)時(shí)要求具備保險(xiǎn)證明，否則就要加入學(xué)校保險(xiǎn)。保險(xiǎn)方式有：我國(guó)北美事務(wù)協(xié)調(diào)委員會(huì)文化組于數(shù)年前開(kāi)辦留美學(xué)生及眷屬之保險(xiǎn)、學(xué)生團(tuán)體保險(xiǎn)，否則也可辦理州政府、美國(guó)民營(yíng)（非民營(yíng)）之保險(xiǎn)。

如果你還不太諳英語(yǔ)或不習(xí)慣看西醫(yī)，不妨從中國(guó)城（如紐約、洛杉磯、舊金山、芝加哥及休士頓等大城市）的書店或超市買一份發(fā)行全美的「中文日?qǐng)?bào)」，查看該報(bào)分類廣告的中國(guó)城診所、醫(yī)生，或查詢當(dāng)?shù)仉娫挷局械姆诸悘V告。如有隨身攜帶常用藥物，記得注意藥品使用時(shí)效。

相關(guān)網(wǎng)站

1.(英文)：完整的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容，共有五千個(gè)網(wǎng)站可供搜尋。

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