第一篇：劉延?xùn)|：用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題

劉延?xùn)|用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題

劉延?xùn)|在省部級干部醫(yī)改座談會上強(qiáng)調(diào)

堅(jiān)定信心 攻堅(jiān)克難

用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題

新華網(wǎng)北京3月27日電 3月26日下午，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理劉延?xùn)|主持召開省部級干部醫(yī)改座談會，強(qiáng)調(diào)要認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步深化醫(yī)改，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，探索出破解醫(yī)改難題的中國式辦法，有效緩解看病難、看病貴問題，不斷提升人民群眾健康水平。

劉延?xùn)|指出，醫(yī)改是重大民生工程，是經(jīng)濟(jì)社會領(lǐng)域一項(xiàng)重大改革。要立足國情，改革創(chuàng)新，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個縣，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，合理把控公立醫(yī)院規(guī)模，建立分級診療制度，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理布局。進(jìn)一步推動社會辦醫(yī)和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為群眾提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。加快健全全民醫(yī)保體系，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，加快推進(jìn)重特大疾病保障制度建設(shè)，發(fā)揮好托底救急、扶危濟(jì)困作用。鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)，注重“治未病”。規(guī)范藥品流通秩序，改革完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，有效防范和治理“藥價(jià)虛高”問題。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。依法打擊暴力傷醫(yī)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

第二篇：用中國式辦法破解醫(yī)改難題

用中國式辦法破解醫(yī)改難題 看病還是很難。2009年以來，一方面，國家投入8700億元建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，在部分地區(qū)和一定程度上解決了看病難的問題。但是，社區(qū)可用的藥品很少，社區(qū)醫(yī)生缺乏工作積極性；另一方面，公立醫(yī)院不斷擴(kuò)張人滿為患，醫(yī)患沖突時有發(fā)生。

看病還是很貴。2011年以來我國職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍達(dá)到總?cè)丝诘?0%以上，職工醫(yī)保繳費(fèi)和居民醫(yī)保補(bǔ)貼在不斷增加。但個人醫(yī)療衛(wèi)生支出仍占全國總支出的34%以上（應(yīng)當(dāng)小于20%），藥品占醫(yī)療費(fèi)用的40%以上（國際標(biāo)準(zhǔn)為15%），檢查項(xiàng)目和醫(yī)用耗材占比越來越高。一系列數(shù)據(jù)顯示，確實(shí)存在著過度醫(yī)療問題。

中國醫(yī)改難題是什么？

導(dǎo)致上述情況的主要原因是政府職責(zé)定位不清：

1.價(jià)值取向問題。醫(yī)療服務(wù)屬于健康管理，無論在公立醫(yī)院還是私營醫(yī)院，醫(yī)生的每次處方都要對患者的終生健康負(fù)責(zé)，經(jīng)得起長期評估，不是一次性交易。

2.宏觀調(diào)控問題?；踞t(yī)療服務(wù)范圍過寬，難以被用公共品覆蓋；公立醫(yī)院過濫（規(guī)模過大、數(shù)量過多、補(bǔ)償不足、財(cái)務(wù)不透明等），難以生產(chǎn)公共品；亟待基于服務(wù)需求和財(cái)政預(yù)算規(guī)模限定公立醫(yī)院的范圍和數(shù)量，并建立完善的補(bǔ)償機(jī)制。

3.理念問題。只有承認(rèn)醫(yī)生價(jià)值、尊重醫(yī)生人格、建立適合醫(yī)生的收入分配制度，才能打造好醫(yī)生的生存環(huán)境，找到解決問題的辦法；

4.管理體制問題。政府辦醫(yī)院、管醫(yī)生、管醫(yī)?；?，熱衷做運(yùn)動員，不會做裁判員，部門之爭多于部門合作，缺乏醫(yī)患保等利益相關(guān)人之間的公共治理，缺乏醫(yī)藥保之間的聯(lián)動。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)能力建設(shè)不足，缺乏有效的精細(xì)化管理手段。注重監(jiān)管基金和控制總費(fèi)，忽略對醫(yī)院和醫(yī)生的指導(dǎo)和服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用不足，誘導(dǎo)醫(yī)院推諉患者和擠出目錄用藥，增加大醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)和患者負(fù)擔(dān)，尚存醫(yī)患勾結(jié)的欺詐現(xiàn)象。

解決醫(yī)改難題的中國式辦法

中國醫(yī)療體制改革面臨著更系統(tǒng)化和更深層次的巨大挑戰(zhàn)，必須深化體制和機(jī)制的改革，是一個非常復(fù)雜的社會工程。但中華民族文化飽含救死扶傷的天使色彩，只要以人為本，糾正價(jià)值取向、理念和體制的偏頗，就一定能夠找到解決問題的辦法。

1.建立醫(yī)療服務(wù)體系的第一要義是可及性?！翱床‰y、看病貴”是當(dāng)前反映最為強(qiáng)烈的社會熱點(diǎn)問題，其本質(zhì)就是反映了醫(yī)療服務(wù)的可及性較差問題。在工業(yè)化早期看病即看醫(yī)生，在信息時代看病即醫(yī)療服務(wù)，即指將醫(yī)療信息、醫(yī)療資源和專家指導(dǎo)送到患者身邊的服務(wù)體系。需要建立以信息共享和數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)的支持網(wǎng)絡(luò)，對醫(yī)療數(shù)據(jù)持續(xù)研究和有效性分析，1

引入基于臨床指南和臨床實(shí)踐模式的決策支持等技術(shù)，幫助公立醫(yī)院積極應(yīng)對支付方式的轉(zhuǎn)變、社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

2.建立有效的醫(yī)生考核激勵機(jī)制，調(diào)動醫(yī)生積極性。

付費(fèi)制度改革的目標(biāo)不是要讓醫(yī)療保險(xiǎn)的資金能夠控制不超支，而應(yīng)該發(fā)揮的作用是要在有限的資源內(nèi)，最大限度提高醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效率。醫(yī)生是人力資本最高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)最大的群體，理應(yīng)獲得最高的報(bào)酬，是薪酬體制中的標(biāo)桿。中國歷次醫(yī)改的主要缺陷在于忽略了這一點(diǎn)。

因此，首先要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立第三方評價(jià)機(jī)制和定期審計(jì)報(bào)告制度；其次，根據(jù)財(cái)政供養(yǎng)能力界定公立醫(yī)院和人員規(guī)模，以基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療救助為主，依賴財(cái)政預(yù)算、醫(yī)保結(jié)算、服務(wù)收費(fèi)甚至藥品合理加成進(jìn)行經(jīng)營，收支平衡不盈利，但必須做到財(cái)務(wù)公開，接受定期審計(jì)和第三方評價(jià)，向同級人大提供財(cái)務(wù)報(bào)告，向社會公布年報(bào)。第三是建立合理的醫(yī)生薪酬制度。

發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督服務(wù)功能

3.引入醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核功能，提高精細(xì)化管理水平。

醫(yī)療保險(xiǎn)是分擔(dān)參?；颊呓?jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)的制度安排，不僅有規(guī)模巨大的基金，更是社會契約型團(tuán)購醫(yī)療服務(wù)的支付方，具有公共治理的重大意義。中國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展近20年，醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)基本醫(yī)療和大病醫(yī)療費(fèi)用的40%-80%，但人均醫(yī)療費(fèi)用增長率年均12%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于GDP增速。伴隨人口老齡化和不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核功能，從控費(fèi)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，抑制過度醫(yī)療和欺詐醫(yī)?；瓞F(xiàn)象，是中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度持續(xù)發(fā)展的必要條件。

傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用審核包括事后審核、事中審核、事前審核，目前各地醫(yī)保審核基本停留在為控制總額而進(jìn)行事后審核的水平上，事中只能進(jìn)行抽查。這種行政化的管理模式很難調(diào)動醫(yī)生和患者的積極性，漏洞很多，難以抑制過度醫(yī)療和欺詐現(xiàn)象。

精細(xì)化的管理要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要具有足夠的動力、技術(shù)、資金和人才與醫(yī)生對話，強(qiáng)化指引、監(jiān)督和服務(wù)能力。但是，社保中心每月要處理幾百萬甚至上千萬條劃卡數(shù)據(jù)，受財(cái)政預(yù)算、人員編制和專業(yè)水平等條件的約束，這項(xiàng)工作無法進(jìn)行，醫(yī)保機(jī)構(gòu)能力建設(shè)遇到瓶頸。

而智能審核系統(tǒng)是針對中國診療標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄和醫(yī)保政策而研發(fā)的具有事前引導(dǎo)和約束、事中協(xié)商和監(jiān)控、事后處理和總結(jié)三大能力的智能審核系統(tǒng)，并在歸集大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上幫助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提高精細(xì)化管理和改善決策能力。

4.建立有效的監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督服務(wù)功能。

信息化時代的醫(yī)療體制改革對管理監(jiān)督體系的建設(shè)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。對費(fèi)用和成本控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控、成本核算等提出了更加精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化的要求。同時行政體制改革

2也為實(shí)現(xiàn)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)管理明確了方向和創(chuàng)新要求。世界上65%以上國家選擇用社會醫(yī)療保險(xiǎn)購買醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保障模式，即基于社會契約關(guān)系建立公共治理機(jī)制；我國建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)的選擇是正確的，但醫(yī)保的主要功能不僅是分擔(dān)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更在于抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。目前，部分城市借鑒美國經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)保和協(xié)議醫(yī)院的信息系統(tǒng)內(nèi)嵌入了智能審核系統(tǒng)，治理效果十分明顯。

首先，智能審核系統(tǒng)的應(yīng)用，可以將事后監(jiān)督可以轉(zhuǎn)向事前指導(dǎo)。當(dāng)智能審核系統(tǒng)嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)后，醫(yī)生行為只能發(fā)生在現(xiàn)行衛(wèi)生、藥品和醫(yī)保政策范圍之內(nèi)，并100%接受監(jiān)督，如有違反即刻發(fā)現(xiàn)和及時糾正，這比政府行政手段管理公立醫(yī)院更有效。

其次，智能審核系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)生建立了溝通通道。不僅查處違規(guī)，更加尊重醫(yī)生的處方權(quán)，也為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和處理醫(yī)療糾紛提供數(shù)據(jù)分析，智能審核系統(tǒng)還可以在更大的領(lǐng)域進(jìn)行擴(kuò)展和延伸應(yīng)用。

第三，創(chuàng)新管理機(jī)制，提高管理能效。放寬醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的準(zhǔn)入和政策性限制，允許第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用審核、費(fèi)用結(jié)算和支付、基金監(jiān)管等業(yè)務(wù)；或?qū)⑦@些業(yè)務(wù)內(nèi)容外包給第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)。這樣的公共服務(wù)外包不同于公共服務(wù)私有化，是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將自身職責(zé)體系內(nèi)的事項(xiàng)委托非政府組織辦理，通過建立合作伙伴關(guān)系來強(qiáng)化政府的公共管理和公共服務(wù)職能。核心是在公共管理中引入競爭機(jī)制，以市場活動來彌補(bǔ)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力的不足。

醫(yī)療保險(xiǎn)審核功能外包是指在政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，的技術(shù)層面將診療行為和醫(yī)?；鹗褂玫膶徍说裙δ芪蟹钦M織，甚至是商業(yè)機(jī)構(gòu)，包括研發(fā)、安裝、操作、維護(hù)、統(tǒng)計(jì)、分析、咨詢和二次開發(fā)等，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)控能力。

技術(shù)創(chuàng)新是管理創(chuàng)新的保障，醫(yī)療保障管理服務(wù)需要跨學(xué)科和跨領(lǐng)域的知識結(jié)合，需要與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長期的磨合，并建立有效的管理機(jī)制才能最大發(fā)揮管理效應(yīng)。這符合當(dāng)前機(jī)構(gòu)改革的要求，也符合世界公共管理的發(fā)展方向。最終，探索出醫(yī)保改革的中國式辦法，并成為中國走向公共治理的標(biāo)桿。

第三篇：赤壁醫(yī)改模式：深化醫(yī)藥體制改革 破解基層醫(yī)療難題

大膽探索 勇于創(chuàng)新 全力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

——赤壁市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報(bào) 去年以來，在各上級黨委、政府和醫(yī)改辦的關(guān)心指導(dǎo)下，赤壁市按照全省統(tǒng)一部署，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)決策，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各項(xiàng)工作健康有序開展。目前，基本醫(yī)療保障制度基本建立；國家基本藥物制度順利推進(jìn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全；基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步實(shí)行均等化，除公立醫(yī)院改革外，其它四項(xiàng)工作均取得了明顯成效。下面，我將赤壁市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況做簡要匯報(bào)。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、部門聯(lián)動，建立健全醫(yī)改工作保障機(jī)制 市委、市政府先后多次召開常委擴(kuò)大會、市長辦公會，專題研究部署醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，明確提出要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為解決群眾看病難、看病貴問題的一項(xiàng)民生工程，抓好抓實(shí)抓出成效。一是建立了政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合的組織體系。我們成立了以市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管副市長任副組長，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政等8個部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)改辦公室，負(fù)責(zé)承辦領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)工作。二是建立了科學(xué)規(guī)范的工作運(yùn)行制度。從去年12月份以來，市委、市政府多次召開專題會議，認(rèn)真研究政策、細(xì)化工作方案，制定出臺了《赤壁市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作實(shí)施方案》、《2010年赤壁市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作任務(wù)》、《赤壁市實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)工作方案》、《赤壁市關(guān)于實(shí)施國際基本藥物

兩年來，我市抓住國家擴(kuò)大內(nèi)需的機(jī)遇，致力于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，先后投資5711萬元，使全市醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施和整體服務(wù)水平得到了迅速提升。投資3587萬元高標(biāo)準(zhǔn)部署市中醫(yī)院改擴(kuò)建工程；投資658萬規(guī)劃4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和22個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；投資738萬元，對官塘驛鎮(zhèn)等7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與裝備；同時，投入291萬元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備購置；在農(nóng)村，村衛(wèi)生室建設(shè)也邁入了快車道，共投入資金156萬元，對38家村衛(wèi)生室進(jìn)行了維修改造。我市柳山湖鎮(zhèn)臘里山村衛(wèi)生室、中伙鋪鎮(zhèn)高橋村衛(wèi)生室、官塘驛鎮(zhèn)雙丘村衛(wèi)生室等均已建成省級示范村衛(wèi)生室。

（三）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

2010年我市共投入資金322.8萬元用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)。9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在我市得到深入推進(jìn)，目前，全市共建立健康檔案83067份；設(shè)置健康教育宣傳欄263個，居民健康知識知曉率達(dá)到70%以上；傳染病疫情報(bào)告率達(dá)到100%，基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋了城鄉(xiāng)居民。其它重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也穩(wěn)步推進(jìn)，開展了15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗工作，目標(biāo)兒童乙肝疫苗全程免疫接種率達(dá)到95%以上。增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目順利實(shí)施。我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)正逐步向均等化邁進(jìn)。

三、大膽探索、積極創(chuàng)新，全力實(shí)施國家基本藥物制度 實(shí)施國家基本藥物制度是醫(yī)改重點(diǎn)工作，此次實(shí)施的是11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。我們以“建立國家

底，概括起來取得了“兩升兩降”的明顯成效，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診量上升、群眾滿意度上升，單張?zhí)幏浇痤~下降、老百姓看病的藥費(fèi)下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從今年2月份到8月底，門診人次42.4萬人，較去年同期29.3萬人增加13.1萬人,增長率為44.8%；住院5431人，較去年同期5220人增加211人,增長率為4%。門診單張?zhí)幏浇痤~平均為22.5元，較去年同期32.2元低9.7元，平均降幅30.1 %；住院費(fèi)用平均每人次金額為976元，較去年同期1131元降低155元，平均降幅13.7%。實(shí)施基本藥物制度確實(shí)給人民群眾帶來了實(shí)惠。

（二）立足長遠(yuǎn)，穩(wěn)妥實(shí)施人事制度改革

實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革是推進(jìn)醫(yī)改和實(shí)施國家基本藥物制度的基礎(chǔ)工作和配套政策。按照省政府要求，我們制定出《赤壁市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革實(shí)施方案》，具體做法如下：一是核定人員編制。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職人員731人，臨時人員115人。市編辦按1.4‰核定編制數(shù)為714人，同時為了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康協(xié)調(diào)發(fā)展和引進(jìn)人才的需要，計(jì)劃按8%預(yù)留編制57人，實(shí)際定編657人，預(yù)計(jì)分流74人。二是科學(xué)設(shè)置崗位。市衛(wèi)生局按照各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑、實(shí)有在職人數(shù)、實(shí)際工作量、近期發(fā)展規(guī)劃等情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制數(shù)，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生局核定的編制范圍內(nèi)合理設(shè)置崗位。三是清退臨時人員，正式人員實(shí)行競聘上崗。各基層單位對臨時聘用的人員進(jìn)行全面清理清退。對于清理的臨時人員，按政策落實(shí)相關(guān)經(jīng)濟(jì)

保證，克服自身財(cái)政困難，全力落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償。一是采取經(jīng)費(fèi)預(yù)撥方式及時推進(jìn)藥品零差率銷售。為如期實(shí)施國家基本藥物制度及零差率銷售，解決改革中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足問題，市政府果斷決策，及時拿出了明確的經(jīng)費(fèi)保障意見。在改革啟動之初，財(cái)政按每月100萬元預(yù)撥到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。使我市16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的積極性沒有受到影響。二是建立長效補(bǔ)償機(jī)制。2010年3月，湖北省四廳委聯(lián)合印發(fā)了《湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償暫行辦法》，在文件精神的指導(dǎo)下，我市結(jié)合實(shí)際制定了《赤壁市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償暫行辦法》。政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法進(jìn)行補(bǔ)償。經(jīng)反復(fù)認(rèn)真計(jì)算，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2010年經(jīng)常性收支差額為1354.8萬元。三是做好人事制度改革專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障。我們深知人事制度改革的艱巨性和重要性，對基層醫(yī)務(wù)人員的分流補(bǔ)償，是被關(guān)注的焦點(diǎn)問題，因此，保障和兌現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員分流補(bǔ)償是關(guān)鍵。通過測算，市財(cái)政及時撥付專項(xiàng)補(bǔ)償資金127.5萬元，保證人事制度改革順利完成。

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、歷史債務(wù)化解、人員培訓(xùn)、設(shè)備更新維護(hù)、房屋改造等方面的經(jīng)費(fèi)支出，市財(cái)政采取年初預(yù)留和一事一議的方式解決。

（四）破解難題，同步推進(jìn)村衛(wèi)生室改革

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度后，對村衛(wèi)生室影響逐漸顯現(xiàn)。為了保證村衛(wèi)生室正常運(yùn)作，滿足基層農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生

村公共衛(wèi)生服務(wù)并實(shí)行以錢養(yǎng)事，每村一人，按人平工資水平落實(shí)待遇。柳山湖鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全年能得到補(bǔ)助121824元。⑤農(nóng)業(yè)戶籍人口人平補(bǔ)助。赤壁市政府將余下所需經(jīng)費(fèi)列支納入財(cái)政預(yù)算。按照柳山湖鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)戶籍人口11601人算，農(nóng)業(yè)戶籍人口人平補(bǔ)助為7.13元。

目前柳山湖鎮(zhèn)村衛(wèi)生室的實(shí)施國家基本藥物制度進(jìn)展順利。鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性沒有受到影響，基層農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求得到了保障。據(jù)調(diào)查摸底，2010年9月份柳山鎮(zhèn)村級衛(wèi)生室門診量為2210人，比8月份1578人次增加了632人次，增長40%；9月份醫(yī)療服務(wù)收入為20110元，比8月份13213元增加6897元，增長52.1%，9月份藥品收入為33457元，比8月份46704元減少13247元，下降28.3%，患者藥費(fèi)支出下降49%。讓當(dāng)?shù)乩习傩崭惺艿搅丝吹靡姟⒚弥膶?shí)惠。

赤壁市醫(yī)改工作雖然取得了一定的成效，但與廣大人民群眾的期盼相比，與上級的要求和兄弟縣市相比，我們的工作還存在許多不足。我們相信，有國家新醫(yī)改方案的指引，有上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持，有全市醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，52萬赤壁人民一定能夠享受更多的醫(yī)改成果，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。