第一篇：醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作

醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作

，國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出：到2011年基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，全民醫(yī)保的時(shí)代即將來(lái)臨，醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作。根據(jù)總部“關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)院要積極參與地方社會(huì)醫(yī)療制度改革”的要求，軍隊(duì)醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)形勢(shì)，成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我院作為最早參加地方醫(yī)保，年實(shí)踐和做法如下。多定位于處理醫(yī)保病人費(fèi)用審核、結(jié)算及查處違規(guī)等瑣碎繁雜的業(yè)務(wù)性管理，每天都沉湎于日常性事物性工作。實(shí)踐總結(jié)，明確管理定位，將醫(yī)保管理從繁瑣陳舊的管理模式中解救出來(lái)，對(duì)于提高醫(yī)保管理水平具有重要更現(xiàn)實(shí)的意義。醫(yī)保管理從部門(mén)來(lái)講，涉及醫(yī)務(wù)、信息、藥品、器材、經(jīng)管、財(cái)務(wù)等多部門(mén)，從流程來(lái)講，涉及掛號(hào)、門(mén)診就醫(yī)、住院就醫(yī)、費(fèi)用上傳、結(jié)算、出院后的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題，追溯到上游或端管理部門(mén)，協(xié)調(diào)各部門(mén)加以解決。因此，醫(yī)保管理的定位只能是一協(xié)調(diào)功能，通過(guò)終端的費(fèi)用結(jié)算發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。健全組織機(jī)構(gòu)

面對(duì)新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保管理，主動(dòng)應(yīng)對(duì)。為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員包括醫(yī)務(wù)處、經(jīng)管科、財(cái)務(wù)室、信息科、藥劑科、器材科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人，并設(shè)立專(zhuān)職人員醫(yī)保辦公室，科室總住院醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，形成三層管理機(jī)制。質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)管終端費(fèi)用結(jié)算發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為醫(yī)保工作的核心

加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，才能合理控制醫(yī)療費(fèi)用，做到讓醫(yī)、保、患三方滿(mǎn)意，促進(jìn)醫(yī)保工作協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。首先，醫(yī)院根據(jù)國(guó)家及地方的醫(yī)保政策，結(jié)合本院實(shí)際情況，出臺(tái)操作性強(qiáng)的醫(yī)保病歷及費(fèi)用審核辦法，同時(shí)該辦法對(duì)違規(guī)情況應(yīng)有處罰規(guī)定。醫(yī)保辦由熟悉醫(yī)保政策、溝通能力強(qiáng)又具備臨床經(jīng)驗(yàn)的人員，最好是醫(yī)師來(lái)進(jìn)行病歷審核，做到“雙審”，即在院病歷時(shí)時(shí)監(jiān)控，出院結(jié)算前再審，經(jīng)審核過(guò)關(guān)，達(dá)到有收費(fèi)、有服務(wù)、有醫(yī)囑、有記錄，且檢查、治療、用藥均要符合病情才能辦理出院結(jié)算，范文《醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作》。通過(guò)此辦法，不但將違規(guī)情況降低到最小，大大減少醫(yī)保罰款，而且有效提高了病歷質(zhì)量。信息系統(tǒng)建設(shè)

信息系統(tǒng)是醫(yī)保工作得以正常運(yùn)行的基本保障。從參保人員掛號(hào)、交費(fèi)、辦理住院手續(xù)、每天費(fèi)用的錄入到出院結(jié)算等諸多環(huán)節(jié)必須依靠信息系統(tǒng)。同時(shí)，軍衛(wèi)系統(tǒng)用于醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)病歷、輔助科室提交檢查、檢驗(yàn)結(jié)果等。如何更加快速、準(zhǔn)確地審核醫(yī)保病歷及做到實(shí)時(shí)進(jìn)行費(fèi)用監(jiān)控，必須要把醫(yī)保支付軟件系統(tǒng)與軍衛(wèi)系統(tǒng)有效地結(jié)合起來(lái)，對(duì)照醫(yī)保支付軟件系統(tǒng)審核費(fèi)用清單，再運(yùn)用軍衛(wèi)系統(tǒng)檢查病歷是否符合要求，不但提高了工作效率，也節(jié)約了送取病歷的人力。隨著醫(yī)保制度的不斷完善、參保人群的不斷增加，為適應(yīng)醫(yī)保工作管理需要，同時(shí)也能為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)已成為現(xiàn)代化建設(shè)中一項(xiàng)十分緊迫而重要的任務(wù)。注重溝通協(xié)調(diào)

溝通協(xié)調(diào)十分重要。在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)積極總結(jié)發(fā)生的原因，追溯到上游或前端管理部門(mén)，協(xié)調(diào)各部門(mén)加以解決，有效杜絕違規(guī)情況的再次發(fā)生。醫(yī)保辦一是要做好與地方政府醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，取得支持并為醫(yī)院爭(zhēng)取更好的結(jié)算政策;二是要做好與醫(yī)院內(nèi)部的溝通，包括醫(yī)保分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門(mén)以及各科室主任和臨床一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的溝通，以便更好地支持醫(yī)保管理工作;三是要和參保人員溝通，讓病人滿(mǎn)意;與此同時(shí)，不要忽視與地方同級(jí)醫(yī)院的溝通，有利于互相促進(jìn)學(xué)習(xí)。定期政策培訓(xùn)

軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員較地方醫(yī)院流動(dòng)性大，必須定期進(jìn)行多方面、多層次培訓(xùn)醫(yī)保政策。一是科室早交-班內(nèi)容加入醫(yī)保政策，反復(fù)強(qiáng)化;二是每周醫(yī)保辦參與醫(yī)療行政查房組，指出科室醫(yī)保工作存在的問(wèn)題;三是每月召開(kāi)醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，通報(bào)科室存在問(wèn)題;四是每年邀請(qǐng)地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專(zhuān)管領(lǐng)導(dǎo)給全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)并考試，及時(shí)掌握調(diào)整的新政策;五是充分利用內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，將相關(guān)政策放在網(wǎng)上讓大家學(xué)習(xí);六是組織全院工作人員計(jì)算機(jī)培訓(xùn)，掌握軟件的使用，提高技能，要求相關(guān)上崗人員必須通過(guò)計(jì)算機(jī)國(guó)家一級(jí)考試資格。從醫(yī)保工作的啟動(dòng)到發(fā)展，全民醫(yī)保是目標(biāo)，從醫(yī)院管理角度來(lái)說(shuō)，管理工作定位是做好醫(yī)保工作的關(guān)鍵。希望通過(guò)以上方法，我們能積極應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下的醫(yī)療市場(chǎng)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)

第二篇：如何做好醫(yī)保工作

重視自身建設(shè)做好醫(yī)保工作

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)進(jìn)一步擴(kuò)寬，如何做好醫(yī)保工作成為一個(gè)新的課題。我認(rèn)為做好醫(yī)保工作需要重視以下三個(gè)方面。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、措施得當(dāng)是做好醫(yī)保工作的關(guān)鍵。

（一）認(rèn)識(shí)到位，要求明確。做好參保人員的醫(yī)保工作，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不僅需要在人員、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)上給予足夠的重視，而且需要明確“醫(yī)保工作無(wú)小事”，要做到思想統(tǒng)一，要求明確，認(rèn)識(shí)到位，信心堅(jiān)定。分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，認(rèn)真做好分管股室的各項(xiàng)工作安排，積極統(tǒng)籌各股室之間的職責(zé)往來(lái)。要確保做到組織領(lǐng)導(dǎo)到位、責(zé)任落實(shí)到位、監(jiān)督管理到位，切實(shí)做到工作有人抓，業(yè)務(wù)有人干，各負(fù)其責(zé)各盡其職，為醫(yī)保工作的順利開(kāi)展提供可靠保證。

（二）研究政策，制定措施。做好醫(yī)保工作關(guān)鍵在于制定科學(xué)合理的政策機(jī)制，關(guān)鍵在于實(shí)施的高效適用措施。這就需要分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)保政策建立新的管理機(jī)制，認(rèn)真研究醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容，精心組織實(shí)施，認(rèn)真規(guī)劃工作布局，大膽探索和創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制和管理機(jī)制，采取新的管理舉措，落實(shí)醫(yī)保政策的分析與傳達(dá)，督促檢查各股室的醫(yī)保工作情況，保證新舊制度的平穩(wěn)過(guò)渡。同時(shí)要結(jié)合本地實(shí)際，借鑒和參照周邊縣市的做法，按照讓參保居民得實(shí)惠的原則，制定出臺(tái)

具有操作性和可行性的參保實(shí)施方案，基本形成全民醫(yī)保體系框架。

二、制度健全、管理規(guī)范是做好醫(yī)保工作的保障

（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行并進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸸芾碇贫取Ｔ谑杖氕h(huán)節(jié)，要做到參保人員應(yīng)繳費(fèi)用和政府補(bǔ)助要應(yīng)收盡收，充分利用現(xiàn)有的金融服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基層工作人員盡可能不過(guò)手現(xiàn)金。在管理環(huán)節(jié)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?，無(wú)論從哪個(gè)渠道征繳和劃撥，都要納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理，并單獨(dú)列賬，嚴(yán)禁挪作他用。在支出環(huán)節(jié)，建立常規(guī)審核、重點(diǎn)監(jiān)控、問(wèn)題稽查相結(jié)合的機(jī)制，減少不合理支出；同時(shí)做好說(shuō)明解釋工作，以得到居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解和支持。

（二）規(guī)范兩個(gè)定點(diǎn)管理。在“兩定”管理中，實(shí)行制度管理、協(xié)議管理、跟蹤管理。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院和藥店通過(guò)簽定協(xié)議進(jìn)行定點(diǎn)管理，規(guī)定醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到的服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)滿(mǎn)足的條件。醫(yī)審、醫(yī)管股人員應(yīng)采取定期查房、查院，包片包院的方式，實(shí)行全程跟蹤服務(wù)管理，市內(nèi)查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就醫(yī)前臺(tái)的事前監(jiān)督，通過(guò)查房查院，防止了基金的流失，堵塞醫(yī)?；鹬С雎┒?。

（三）強(qiáng)化信息數(shù)據(jù)管理。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)管理，深入研究和開(kāi)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理軟件程序，做好醫(yī)保卡密碼設(shè)置的研究工作；繼續(xù)加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)工作，參照職工醫(yī)保制度

設(shè)置，進(jìn)一步補(bǔ)充居民特有的分類(lèi)指標(biāo)，并要進(jìn)行單獨(dú)分析，通過(guò)分析，尋找規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善政策和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)信息股統(tǒng)計(jì)的信息及分析的結(jié)論，應(yīng)與財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政部門(mén)等共享。

（四）優(yōu)化醫(yī)保申請(qǐng)管理流程。要制定簡(jiǎn)便易行的居民經(jīng)辦服務(wù)辦法，方便居民登記、參保、繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)，形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)的工作程序和機(jī)制，建立和完善各項(xiàng)工作程序、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。特別是在報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，最好是制定一個(gè)公式，居民就醫(yī)后只支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用，其他費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

三、強(qiáng)化業(yè)務(wù)、注重效率是做好醫(yī)保工作的前提。

（一）強(qiáng)化業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

1.結(jié)合工作實(shí)際，工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和上級(jí)的政策以及有關(guān)制度規(guī)定，提高依法辦事的能力和水平。醫(yī)保政策在不斷完善，參保人員的利益在這些政策的變化中不斷的提高，加強(qiáng)學(xué)習(xí)是每一位醫(yī)保工作者都需要抓緊的事情。醫(yī)保工作者應(yīng)以《社會(huì)保險(xiǎn)法》和新的《工傷保險(xiǎn)條例》出臺(tái)為契機(jī)，定期組織學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和新出臺(tái)的勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)，并把學(xué)習(xí)的勁頭落實(shí)到各項(xiàng)基礎(chǔ)工作中，努力提高辦事能力和服務(wù)質(zhì)量。

2.規(guī)范工作程序，嚴(yán)格執(zhí)行《基金管理制度》、《業(yè)務(wù)管理制度》、《基金核定制度》等制度，建立崗位之間、業(yè)務(wù)

環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡的機(jī)制。通過(guò)設(shè)立黨員先鋒崗和優(yōu)質(zhì)服務(wù)崗等，努力營(yíng)造醫(yī)療保險(xiǎn)有序運(yùn)行的“硬環(huán)境”和提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的“軟環(huán)境”，把醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展與參保服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

（二）注重工作效率，不斷提升服務(wù)水平。

1、實(shí)現(xiàn)“電腦化”管理，提高工作效率。為了促進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育核定的信息化、科學(xué)化地管理，方便廣大參保單位和職工，信息股應(yīng)不斷完善和修復(fù)工傷，職工、居民核對(duì)軟件和結(jié)算軟件，加強(qiáng)各股室的信息系統(tǒng)維護(hù)，建立高效的信息化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

2.注重“人性化”服務(wù)，提升服務(wù)水平。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)保政策的執(zhí)行窗口。對(duì)于廣大參保人員，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是我們的職責(zé)。我們需建立了辦事高效、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、職責(zé)分明、行為規(guī)范的服務(wù)管理體制。對(duì)辦事群眾推行了首問(wèn)負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制和跟蹤服務(wù)制，從開(kāi)展政策咨詢(xún)、參保、審批等各個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作真正定位到參保人員服務(wù)上。

頓小亮

二〇一一年六月十六日

第三篇：定點(diǎn)醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作

定點(diǎn)醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作

隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)保的覆蓋面越來(lái)越廣，參保人數(shù)越來(lái)越多，醫(yī)?；颊唛_(kāi)始越來(lái)越多的占據(jù)醫(yī)院門(mén)診和住院的份額?；颊邔?duì)有關(guān)醫(yī)保方面的知識(shí)也越來(lái)越了解。要求明明白白的消費(fèi)，這是醫(yī)保患者的合法權(quán)益，他們對(duì)住院費(fèi)用單據(jù)上的自費(fèi)部分非常關(guān)注，對(duì)此經(jīng)常提出質(zhì)疑，甚至可能由此引發(fā)糾紛和投訴，作為廣大參保人的代言人，定點(diǎn)醫(yī)院就必須在患者的醫(yī)療消費(fèi)上增加透明度，實(shí)行了“一日清單”，這樣維護(hù)了醫(yī)保患者的知情權(quán)、健康權(quán)，加大了醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的力度，但也給醫(yī)院增加了相應(yīng)的醫(yī)療成本。同時(shí)醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院也提出了諸多要求，醫(yī)院如何搞好醫(yī)保工作且兼顧醫(yī)患雙方利益，這又將成為醫(yī)院管理工作中的新課題。

一、醫(yī)保給醫(yī)院帶來(lái)機(jī)遇也帶來(lái)挑戰(zhàn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以后，醫(yī)院與患者之間提供醫(yī)療服務(wù)和支付醫(yī)療費(fèi)用由單純的交換關(guān)系，變成了患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院三者之間的關(guān)系。因此，醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、患者處于同一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)與服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院均以保障患者醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)，另一方面又要維持各自的生存和發(fā)展，產(chǎn)生相互利益制約，而醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的影響則主要體現(xiàn)在：

1.1 醫(yī)保為醫(yī)院提供了新的發(fā)展機(jī)遇 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，醫(yī)院外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境已發(fā)生了重大變化?；颊呖梢宰灾鬟x擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店，維權(quán)觀(guān)念和消費(fèi)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，醫(yī)院不合理的醫(yī)療行為將直接受到經(jīng)濟(jì)制裁等，這使得醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。為此，醫(yī)院必須重新審視和調(diào)整經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，變革管理機(jī)制，調(diào)整內(nèi)部資源配置和服務(wù)項(xiàng)目，提高技術(shù)水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，在擴(kuò)大社會(huì)效益的同時(shí)才能提高經(jīng)濟(jì)效益，這才能促使醫(yī)院盡快適應(yīng)新要求，迅速發(fā)展起來(lái)。

1.2 醫(yī)保有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范化 實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)前，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是典型的供方壟斷市場(chǎng)，其競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制存在嚴(yán)重缺陷。實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)后，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為面臨來(lái)自各方的限制。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的建立和發(fā)展、需求方就醫(yī)選擇范圍的擴(kuò)大、保險(xiǎn)政策法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的制約等都是各種表現(xiàn)。

1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)給醫(yī)院帶來(lái)挑戰(zhàn)

受競(jìng)爭(zhēng)主體多元化及患者分流影響，醫(yī)療保險(xiǎn)使醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。各醫(yī)院將在醫(yī)療市場(chǎng)上圍繞醫(yī)療質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格、服務(wù)功能、技術(shù)水平、社會(huì)聲譽(yù)等方面展開(kāi)激烈競(jìng)爭(zhēng)，以得到更多市場(chǎng)份額。同時(shí)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金普遍緊張，對(duì)醫(yī)院制定了較低的支付上線(xiàn)，獲利空間有限，醫(yī)院醫(yī)療行為既不能超出范圍，也不能超定額標(biāo)準(zhǔn)，既要符合醫(yī)療保險(xiǎn)要求，還要增加醫(yī)院收入，其經(jīng)營(yíng)管理難度加大、醫(yī)療糾紛也在一定程度上有了增加。

醫(yī)保政策的實(shí)施，一是促進(jìn)了醫(yī)院的改革。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的定點(diǎn)與非定點(diǎn)、參保人員按本人意向選擇就診機(jī)構(gòu)、不同級(jí)別的醫(yī)院實(shí)行不同的自付比例，處方藥與非處方藥可在醫(yī)院與定點(diǎn)藥店之間自選劃卡結(jié)算等措施，將醫(yī)院推上了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的軌道。一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境。二是促進(jìn)了醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，提高了結(jié)算工作效率，方便了參保職工的就診結(jié)算，增強(qiáng)了醫(yī)療消費(fèi)的透明度，發(fā)揮了對(duì)醫(yī)療費(fèi)全過(guò)程的監(jiān)控作用。三是實(shí)行及時(shí)、足額的結(jié)算辦法后，減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是參保困難職工的欠費(fèi)有所下降。

二、醫(yī)院因醫(yī)保感受新的困惑

當(dāng)然，醫(yī)院對(duì)醫(yī)保也有許多困惑的地方。比較突出的幾個(gè)問(wèn)題，一是服務(wù)協(xié)議簽訂方面，保方與醫(yī)院同是法人，但不對(duì)等。從內(nèi)容上來(lái)說(shuō)，保方責(zé)任小、權(quán)力多、義務(wù)少。而醫(yī)院是責(zé)任大、權(quán)力少、義務(wù)多。二是保方在政策的變動(dòng)調(diào)整時(shí)不能很好地進(jìn)行宣傳，老百姓沒(méi)有及時(shí)收到信息，就會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保政策產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，而矛盾和糾紛又集中在醫(yī)院。三是在同一地區(qū)同時(shí)存在省級(jí)、地市級(jí)、縣市級(jí)、區(qū)級(jí)等不同級(jí)別的統(tǒng)籌，醫(yī)保政策與規(guī)定都有所不同，出現(xiàn)各種不同的軟件版本，醫(yī)院不堪重負(fù)，難以應(yīng)對(duì)。

目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各方利益的交匯點(diǎn)，社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的保險(xiǎn)機(jī)制，“以籌定支”的費(fèi)用補(bǔ)償原則，醫(yī)療費(fèi)用總量控制和支付方法的變革等，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)患雙方的制約力度。為了適應(yīng)這種影響帶來(lái)的變化，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀(guān)念，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)行模式，從而降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院市場(chǎng)占有率和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院醫(yī)?？剖轻t(yī)、保、患最好的溝通橋梁。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及面廣，配套文件多，除國(guó)家、省市的統(tǒng)一政策外，區(qū)縣還根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹫魇涨闆r制定了相關(guān)規(guī)定。比如甘肅，除省、市兩級(jí)以外，還有好幾個(gè)縣、區(qū)都成立了相應(yīng)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，出臺(tái)的規(guī)定要求也不盡相同。臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)保審核者都存在素質(zhì)參差不齊，自然也就存在對(duì)政策理解的偏差。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)?；颊呤腔ハ嗪献?、互相協(xié)調(diào)、互相制約的統(tǒng)一體，是構(gòu)筑醫(yī)療保險(xiǎn)制度不可缺少的3大部分。定點(diǎn)醫(yī)院面對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和眾多醫(yī)?；颊?，如何處理好3方關(guān)系，是能否在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中勝出的關(guān)鍵。而在醫(yī)院面對(duì)醫(yī)、保、患三者之間的最直接職能管理部門(mén)就是醫(yī)?？啤Ｒ虼?，醫(yī)?？评響?yīng)發(fā)揮好溝通橋梁作用。在醫(yī)、保雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，作為醫(yī)院醫(yī)?？朴胸?zé)任和義務(wù)站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢?duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)醫(yī)保管理部門(mén)重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的解釋?zhuān)闺p方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)好參保人的利益。為使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)共同進(jìn)步，筆者個(gè)人認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從以下幾個(gè)途徑謀求醫(yī)院與醫(yī)保的協(xié)調(diào)發(fā)展：

2.1 確立醫(yī)保組織管理

醫(yī)院成立醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組并下設(shè)醫(yī)保管理辦公室，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，這一點(diǎn)各醫(yī)院基本做到。對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制訂“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。這樣，全院從上到下，從內(nèi)到外，可形成層層落實(shí)的醫(yī)保組織管理體系。

2.2 確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保政策

將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

2.3 重視各環(huán)節(jié)的管理

由于醫(yī)院的醫(yī)保工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，故醫(yī)院應(yīng)明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)都要重視醫(yī)保工作，從完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療行為入手。醫(yī)院醫(yī)保科不僅要接受醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受省、市、區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)，必須認(rèn)真落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)規(guī)定，還需要院內(nèi)各相關(guān)職能部門(mén)如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、計(jì)算機(jī)中心等的全力支持和配合。同時(shí)醫(yī)保科也應(yīng)積極行動(dòng)起來(lái)，如與藥劑科、計(jì)算機(jī)房配合對(duì)3個(gè)目錄庫(kù)的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)；與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。

2.4 確立新的獎(jiǎng)懲機(jī)制，完善規(guī)章制度

醫(yī)?？圃谡J(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定一系列配套規(guī)定和獎(jiǎng)懲條例，并發(fā)放到科室，供大家遇到問(wèn)題時(shí)隨時(shí)隨地查閱，例如醫(yī)生不顧醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者要進(jìn)行嚴(yán)肅處理等等。加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通，定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的載體，必須加強(qiáng)與省、市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通與交流，及時(shí)匯報(bào)工作中存在的問(wèn)題及困難，爭(zhēng)取省、市、區(qū)醫(yī)保中心的支持和幫助，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自律建設(shè)，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保管理各項(xiàng)規(guī)章制度及服務(wù)協(xié)議，真正讓參保人員收益，贏得更多醫(yī)?；颊撸@取醫(yī)、患、保3方的共贏。

人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)，人人享有衛(wèi)生保健，是檢驗(yàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的重要指標(biāo)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，要在有效發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，按照客觀(guān)規(guī)律的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、合理規(guī)劃、循序漸進(jìn)，進(jìn)一步完善和體現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定、社會(huì)和諧的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療改革發(fā)生在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)院必然要在其運(yùn)行規(guī)律的基礎(chǔ)上樹(shù)立新觀(guān)念，重新確立自己的定位，“以患者為中心”，提高經(jīng)濟(jì)效益，增加服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)展自我補(bǔ)償，建立醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督機(jī)制。這樣醫(yī)院才可穩(wěn)定快速發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保工作也會(huì)不斷進(jìn)步。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

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醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

本的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)2007的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。

4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

2、本門(mén)診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。

3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以?xún)?nèi)。

4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：

1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。

3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。

5、對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開(kāi)出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購(gòu)藥。

6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。

7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿(mǎn)足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。

4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。

六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊(cè)、發(fā)放宣傳資料等。

由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告1

尊敬的區(qū)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科：

在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)醫(yī)政科20xx年6月*日文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即組織以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，醫(yī)保科工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用的運(yùn)行情況。

二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理

經(jīng)自查我院未存在因醫(yī)保額度等原因，對(duì)患者治療費(fèi)用和住院天數(shù)設(shè)置上限，停用高價(jià)藥品和耗材等，導(dǎo)致患者反復(fù)入院出院等情況，為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的'各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

三、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)

我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。

充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢(xún)?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。

加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。醫(yī)保管理小組通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開(kāi)藥情況，有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處, 建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)的限量管理規(guī)定。

四、提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅規(guī)范管理

一是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生以及每一位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣讀，組織全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人。二是規(guī)范藥品的使用規(guī)則及流程，確保用藥的準(zhǔn)確性、合理性、安全性、杜絕藥品重復(fù)使用，過(guò)度使用以及不符合政策的用藥情況。三是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，提升服務(wù)能力，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，提高病人滿(mǎn)意度。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

通過(guò)這次自查工作，我院無(wú)論在政策把握上還是在醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告2

本的醫(yī)保工作在縣社保局（醫(yī)保管理中心）的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的'管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。

4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

2、本門(mén)診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。

3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以?xún)?nèi)。

4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：

1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。

3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。

5、對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開(kāi)出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購(gòu)藥。

6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。

7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿(mǎn)足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。

4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。

六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：

1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊(cè)、發(fā)放宣傳資料等。

由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。