第一篇：醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書

甲方：醫(yī)院

地址：聯(lián)系電話：郵政編碼：

乙方：性別：年齡：身份證號(hào)碼：住址：聯(lián)系電話：郵政編碼：與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬

(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料；如患者已經(jīng)死亡，乙方必

須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委

托授權(quán)文件。)

甲、乙雙方就患者(身份證號(hào)碼：)

于年月日至年月日因診治在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號(hào))期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)

雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1、（簡(jiǎn)述治療經(jīng)過）。

2、（患者的現(xiàn)狀）。

3、（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）。

4.（醫(yī)療事故的原因）。

5、級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定確認(rèn)醫(yī)療事故等級(jí)：。

6、甲方已經(jīng)告知乙方醫(yī)療糾紛經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故后，其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解

決爭(zhēng)議的所有合法途徑，如：向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)；向法院提起民事訴

訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療爭(zhēng)議其所享有的上述權(quán)利。

7、賠償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療事故向乙方一次性賠償人民幣元。

8、乙方自甲方給付賠償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何責(zé)任。

9、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則需向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。

10、本協(xié)議以下列文件作為附件，為本協(xié)議不可分割的一部分：

(1)乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件；

(2)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

11、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

12、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：(蓋章)乙方：(簽字)(患者本人)

(患者父母)

(患者配偶)

(患者所有子女)

(委托代理人)

年月日年月

（注：本協(xié)議適用于經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛）

日

第二篇：醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書1

甲方：___________醫(yī)院

乙方（或患者近親屬）：

患者基本情況：

姓名：

性別：

年齡：

住址：

住院號(hào)：

經(jīng)過調(diào)解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權(quán)利。

四、違約責(zé)任：本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________元。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

________年______月____日

醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書2

甲方：______________醫(yī)院

乙方：_______________

鑒于患者_(dá)______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

__________市__________職工平均工資：______________元。

__________市__________城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：______________元。

__________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元。

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法_______________

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：_________________醫(yī)院

乙方：______________

日期：______________

醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書3

甲方：________醫(yī)院

乙方：___________

鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

____市20____職工平均工資：____元。

____市20____城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的.依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：__________醫(yī)院 乙方代表：________

日期：________ 日期：________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書范本二

甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))：__________;地址：________________

乙方(患者):________;性別____;身份證號(hào)：____________;住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭(zhēng)議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條：甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：￥________元(大寫：人民幣_(tái)_______元)

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條：協(xié)議地點(diǎn)________。

甲方代表人(簽章)：________ 乙方代表人(簽章)：________

____年____月____日 _____年____月____日

在醫(yī)療事故調(diào)解書的，需要明確雙方當(dāng)事人的信息，調(diào)解事項(xiàng)，賠償數(shù)額，違約責(zé)任。如果一方不履行調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以向人民法院起訴，尋求法律的救濟(jì)。如果你情況比較復(fù)雜，華律網(wǎng)也提供律師在線咨詢服務(wù)，歡迎您進(jìn)行法律咨詢。

醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書4

甲方：——

地址：——聯(lián)系電話：——

乙方：性別：年齡：身份證號(hào)碼：

住址：聯(lián)系電話：

與患者關(guān)系：郵政編碼

□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬：

甲乙雙方就患者(身份證號(hào)碼：)于-年-月-日因診斷——在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

一、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

二、甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣——元，并全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之間行相應(yīng)處理的費(fèi)用人民幣——元醫(yī)療費(fèi)用。

三、甲方在調(diào)解書生效后十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補(bǔ)償費(fèi)用，乙方收到甲方給付補(bǔ)償費(fèi)后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

四、乙方承諾本協(xié)議生效后，自收到甲方所給付的——元人民幣補(bǔ)償款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任，并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。

五、甲方如果違反本協(xié)議的約定，應(yīng)向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定，則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的——元人民幣的補(bǔ)償費(fèi)外，還應(yīng)向甲方支付該費(fèi)用的十倍人民幣的違約金。

六、本協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各持一份，貳份協(xié)議書具有同等法律效力。

七、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)起生效。

甲方：(蓋章)乙方：(簽字)(患者本人)

年 月 日 年 月 日

見證人：(簽字)

年 月 日

醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書5

甲方：___________

乙方：___________

經(jīng)過調(diào)解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方：_______________

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。

四、違約責(zé)任

本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________________元。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：___________乙方：___________

___________年___________月___________日___________年___________月___________日

第三篇：醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書

甲方： 醫(yī)院

地址： 聯(lián)系電話： 郵政編碼： 乙方： 性別： 年齡： 身份證號(hào)碼： 住址： 聯(lián)系電話： 郵政編碼： 與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)甲、乙雙方就患者(身份證號(hào)碼：)于 年 月 日至 年 月 日因診治 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號(hào))期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1、（簡(jiǎn)述治療經(jīng)過）。

2、（患者的現(xiàn)狀）。

3、（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）。

4.（醫(yī)療事故的原因）。

5、級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定確認(rèn)醫(yī)療事故等級(jí)：。

6、甲方已經(jīng)告知乙方醫(yī)療糾紛經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故后，其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決爭(zhēng)議的所有合法途徑，如：向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)；向法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療爭(zhēng)議其所享有的上述權(quán)利。

7、賠償數(shù)額和給付方式： 甲方就本次醫(yī)療事故向乙方一次性賠償人民幣 元。

8、乙方自甲方給付賠償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何責(zé)任。

9、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則需向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。

10、本協(xié)議以下列文件作為附件，為本協(xié)議不可分割的一部分：

(1)乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件；

(2)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

11、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

12、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：(蓋章)乙方：(簽字)(患者本人)(患者父母)(患者配偶)(患者所有子女)(委托代理人)年 月 日 年 月

（注：本協(xié)議適用于經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛）

日

第四篇：醫(yī)療事故調(diào)解的注意事項(xiàng)

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醫(yī)療事故調(diào)解的注意事項(xiàng)

導(dǎo)讀：醫(yī)療事故發(fā)生后，人們進(jìn)行調(diào)解時(shí)需要注意一些問題，下面一起關(guān)注一下關(guān)于醫(yī)療事故調(diào)解要注意的幾個(gè)事項(xiàng)。

第一，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)生可能是醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、處理，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行 處長(zhǎng)部門報(bào)告，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)。

第二，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛時(shí)，病人及其家屬可以以向醫(yī)療單位提出查處要求，這是病人的法定權(quán)利。

《醫(yī)療事故處理辦法》第九條規(guī)定：對(duì)于醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，“病員及其屬可以向醫(yī)療單位提出查處要求”。如果醫(yī)院方面不積極對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查處理，并且隱瞞和掩蓋真實(shí)真相，既不解釋病人及其家屬提出問題，也不提出解決方案和提出書面處理意見的話，病人及其家屬可以提請(qǐng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門處理。

第三，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)無權(quán)自行調(diào)查處理醫(yī)療糾紛。

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《醫(yī)療事故處理辦法》第九條規(guī)定：“個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調(diào)查、處理。”這時(shí)所說的“個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員”是指?jìng)€(gè)體診所中的醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)上述規(guī)定，發(fā)生在個(gè)體診所的醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛，該診所無權(quán)自行調(diào)查處理。在各地制定的《〈醫(yī)療事故處理辦法〉實(shí)施細(xì)則》中，對(duì)于哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行查處醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行查處醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛作出了具體規(guī)定。

第四，發(fā)行醫(yī)療事故后，事故單位必須立即查處封病例、有關(guān)物證和原始材料。

這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)?！夺t(yī)療事故處理辦法》第八條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物暫時(shí)封存保留，以備檢驗(yàn)”。各省、自治區(qū)、直轄市制定的《〈醫(yī)療事故辦法〉實(shí)施細(xì)則》也有相應(yīng)的更為具體的規(guī)定。

第五，在醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中，對(duì)死亡原因不明確的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行尸體解剖。

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《醫(yī)療事故處理辦法》第10條規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，臨床診斷不能明確死亡原因的，在有條件的地方必須進(jìn)行尸檢。尸檢應(yīng)在死后48小時(shí)以內(nèi)，由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院病理解部技術(shù)人員進(jìn)行，有條件的應(yīng)當(dāng)請(qǐng)當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)參加。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進(jìn)行尸檢，或者拖延尸檢時(shí)間超過48小時(shí)，影響對(duì)死因的判定，由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)”。因此，病人家屬如果拒絕或者拖延尸體解剖，將承擔(dān)“敗訴”的后果。

醫(yī)療糾紛調(diào)解的方式有哪些？

【醫(yī)療糾紛調(diào)解方式】

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，糾紛雙方當(dāng)事人在第三方的協(xié)調(diào)、幫助、促進(jìn)下，進(jìn)行談判、商量，取得一致意見，消除爭(zhēng)議，簽署調(diào)解協(xié)議，建立新的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。那么，醫(yī)療糾紛的調(diào)解方式有哪些呢？

1、人民調(diào)解

人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解是指雙方當(dāng)事人共同向調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，由后者主持調(diào)解達(dá)成協(xié)議。這種調(diào)解程序規(guī)范，達(dá)成的協(xié)議如果沒有法定撤銷事由，就成為合法協(xié)議，并且不收取任何費(fèi)用。

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衛(wèi)生部等三部門發(fā)出通知，要求各地設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，免費(fèi)為市民調(diào)解醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)受理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的醫(yī)療糾紛。受理范圍包括患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員就檢查、診療、護(hù)理等過程中發(fā)生的行為、造成的后果及原因、責(zé)任、賠償?shù)葐栴}，在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧而引起的糾紛。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛不收費(fèi)。委員會(huì)由具有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和較高調(diào)解技能、熱心調(diào)解事業(yè)的離退休醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官、警官，以及律師、公證員、法律工作者組成。

2、行政調(diào)解

行政調(diào)解是指衛(wèi)生行政部門對(duì)于醫(yī)療糾紛的調(diào)解。就我國(guó)的情況而言，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在醫(yī)療糾紛調(diào)解中占據(jù)著核心地位，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)此作了專門規(guī)定：衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解的范圍是當(dāng)事人之間關(guān)于醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷聽?zhēng)議；調(diào)解是可選擇的并且不具有強(qiáng)制力，其履行取決于當(dāng)事人的意愿。實(shí)踐中，衛(wèi)生行政部門作為行政機(jī)關(guān)以及行業(yè)主管機(jī)關(guān)，其所具有的權(quán)威性對(duì)醫(yī)療糾紛的調(diào)解具有重要作用，許多醫(yī)療糾紛都通過調(diào)解獲得解決。

3、訴訟調(diào)解

訴訟調(diào)解也稱司法調(diào)解，是指醫(yī)療糾紛進(jìn)入訴訟程序后，由法院

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 組織進(jìn)行、醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人自愿同意的調(diào)解。

我國(guó)民事訴訟法規(guī)定，人民法院審理民事案件，根據(jù)當(dāng)事人自愿的原則進(jìn)行調(diào)解。所謂自愿，一是從程序意義上講，雙方當(dāng)事人自愿以調(diào)解的方式解決爭(zhēng)議；二是從實(shí)體意義上講，調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容必須是雙方當(dāng)事人意愿。這是調(diào)解不同于判決的一個(gè)重要特點(diǎn)。

以調(diào)解的方式解決當(dāng)事人之間的糾紛，是法律賦予當(dāng)事人的一種訴訟權(quán)利，人民法院有權(quán)在當(dāng)事人自愿的前提下主持調(diào)解，無權(quán)強(qiáng)迫當(dāng)事人接受調(diào)解。調(diào)解協(xié)議必須是雙方當(dāng)事人互諒互讓、自愿協(xié)商的結(jié)果。也就是說，調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容是雙方當(dāng)事人真實(shí)的意思表示。

來源：（醫(yī)療事故調(diào)解的注意事項(xiàng)http://s.yingle.com/yl/392378.html）醫(yī)療糾紛.相關(guān)法律知識(shí)

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第五篇：醫(yī)療事故賠償行政調(diào)解申請(qǐng)書

醫(yī)療事故賠償行政調(diào)解申請(qǐng)書

申 請(qǐng) 人： 與患者關(guān)系： 法定代表人： 職 務(wù)： 地 址： 電 話：

患者 于 年 月 日至 年 月 日在 醫(yī)院治療，經(jīng)鑒定，定為 醫(yī)療事故，責(zé)任程度。對(duì)醫(yī)療賠償問題，經(jīng)雙方協(xié)商，愿通過行政調(diào)解解決，特向 衛(wèi)生局提出醫(yī)療事故賠償行政調(diào)解申請(qǐng)。

申請(qǐng)人簽字：

年 月 日

備注：此申請(qǐng)書由醫(yī)患雙方各填一份。

附件2 醫(yī)療事故賠償行政調(diào)解受理通知書

編 號(hào)：

：

根據(jù)你（單位）提出調(diào)解申請(qǐng)，本局決定于 年 月 日 時(shí) 分在（地點(diǎn)）舉行醫(yī)療事故賠償行政調(diào)解會(huì)。請(qǐng)你（單位）法定代表人或委托代理人準(zhǔn)時(shí)出席。不按時(shí)出席調(diào)解會(huì)，且事先未說明理由，視為放棄調(diào)解。

委托代理人參加調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)在調(diào)解會(huì)舉行前向本局提交代理委托書。

聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址： 郵政編碼：

衛(wèi)生局（蓋章）年 月 日

備注：此通知書一式3份。1份由衛(wèi)生行政部門存檔；另外2份分別交給雙方當(dāng)事人

附件3 醫(yī)療事故賠償行政調(diào)解筆錄

被調(diào)解人： 與患者關(guān)系： 電 話： 委托代理人： 被調(diào)解人： 與患者關(guān)系： 法定代表人： 職務(wù)： 地址： 電 話： 委托代理人：

調(diào)解機(jī)關(guān)： 調(diào)解地點(diǎn)：

調(diào)解筆錄：（可以續(xù)頁(yè)）

被調(diào)解人簽名： 調(diào)解人簽名：

年 月 日

備注：此筆錄由衛(wèi)生行政部門調(diào)解人員填寫。

續(xù)頁(yè) 附件4 衛(wèi)生局 醫(yī)療事故賠償行政調(diào)解書

行調(diào)字〔 〕 號(hào)

申請(qǐng)人（患方）

患者姓名 性別： 年齡： 職業(yè)： 住 址： 聯(lián)系電話：

參加調(diào)解人姓名： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話： 參加調(diào)解人姓名： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話：

申請(qǐng)人（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

名稱： 地 址：

法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）姓 名： 職 務(wù)：

聯(lián)系電話：

參加調(diào)解人姓名： 職務(wù)： 聯(lián)系電話： 參加調(diào)解人姓名： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：

-----------------------爭(zhēng)議事由：

患者 于 年 月 日至 年 月 日在 醫(yī)院治療，因 致 鑒定為 醫(yī)療事故，責(zé)任程度。雙方提供的材料：

我局根據(jù)雙方當(dāng)事人的申請(qǐng)，指定調(diào)解人員 于 年 月 日主持調(diào)解。雙方當(dāng)事人互諒互讓，協(xié)商解決達(dá)成賠償協(xié)議如下：

醫(yī)療費(fèi)： 誤工費(fèi)： 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 陪住費(fèi)： 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 殘疾用具費(fèi)： 喪葬費(fèi)： 被扶養(yǎng)人生活費(fèi)： 交通費(fèi)： 住宿費(fèi)： 精神損害撫恤金： 小計(jì)：

責(zé)任程度：

小計(jì) ×責(zé)任程度 %=（元）

醫(yī)療事故賠償合計(jì)（大寫）

患 方 簽 字 ：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表簽字：

上述協(xié)議符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，本局予以確認(rèn)。

調(diào)解人員：

衛(wèi)生局（章）

年 月 日