第一篇：在關(guān)于醫(yī)改的公共大討論中

在關(guān)于醫(yī)改的公共大討論中，全國(guó)600萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員的聲音幾乎被屏蔽，因?yàn)樗麄儽缓芏嗳丝闯墒菃?wèn)題的一部分。

就在醫(yī)改方案臨盆之際，醫(yī)院院長(zhǎng)們紛紛借助多個(gè)公共平臺(tái)建言獻(xiàn)策。本月9-10日，中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)在北京人民大會(huì)堂召開(kāi)。11日，由《南方周末》和中山大學(xué)嶺南學(xué)院、中山市衛(wèi)生局以及國(guó)家健康科技產(chǎn)業(yè)基地聯(lián)合主辦的第四屆中國(guó)醫(yī)院發(fā)展論壇中山峰會(huì)召開(kāi)。不少精英院長(zhǎng)馬不停蹄，同時(shí)現(xiàn)身兩個(gè)論壇，而本報(bào)記者也借機(jī)對(duì)他們做了貼身采訪。

“最近以來(lái)醫(yī)院院長(zhǎng)們的話題中心都是醫(yī)改，但從來(lái)沒(méi)有人征求過(guò)我們的意見(jiàn)?！睂幭尼t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)楊銀學(xué)對(duì)南方周末記者說(shuō)?quot;我們也想?yún)⑴c醫(yī)改，不僅是利益攸關(guān)，還因?yàn)槲覀冇羞@樣的責(zé)任與情懷。“

”我們要從改革的對(duì)象變成改革的參與者?！八拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康說(shuō)，該院是當(dāng)今世界上單點(diǎn)規(guī)模最大、床位最多的醫(yī)院。

在目前的體制下，”公“立醫(yī)院在資金來(lái)源上已然不 ”公"--平均而言，政府財(cái)政投入只占公立醫(yī)院成本的8%，大型三甲醫(yī)院可能只占6%，而本報(bào)采訪的一些大醫(yī)院甚至低至1%，再加上醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值不能在正常體系中得到充分體現(xiàn)，造成了醫(yī)院和醫(yī)生以藥養(yǎng)醫(yī)、誘導(dǎo)病人需求等制度性趨利行為。同時(shí)，中國(guó)醫(yī)療保障體系欠缺，看病貴由此衍生為一大社會(huì)問(wèn)題。

有些令人意外的是，院長(zhǎng)們并未因此就希望政府把公立醫(yī)院包下來(lái)，相反，他們一致主張：政府應(yīng)該保障基層醫(yī)院的支出，并把基層醫(yī)院發(fā)展成提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的陣地，而大型醫(yī)院則可以面向市場(chǎng)而不需要政府來(lái)養(yǎng)，但是必須在醫(yī)院內(nèi)部引入公司化的管理體制，賦予醫(yī)院管理者現(xiàn)在所沒(méi)有的人權(quán)、財(cái)權(quán)、決策權(quán)等和公司CEO類(lèi)似的權(quán)限，以此在市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)，并把大型醫(yī)院建設(shè)成科研重地。

第二篇：在深化醫(yī)改中堅(jiān)持中西醫(yī)并重

堅(jiān)持中西醫(yī)并重 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)

強(qiáng)化中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用

中醫(yī)藥是中華民族的偉大創(chuàng)造，是我國(guó)各族人民在長(zhǎng)期的生產(chǎn)生活實(shí)踐和與疾病做斗爭(zhēng)中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是弘揚(yáng)與傳播中華優(yōu)秀文化的有效載體，是維護(hù)廣大人民群眾身體健康的不竭動(dòng)力，幾千年來(lái)為中華民族繁衍昌盛做出了重要貢獻(xiàn)，對(duì)世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響，是我國(guó)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)科學(xué)，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中有顯著的優(yōu)勢(shì)。歸納起來(lái)有以下幾個(gè)方面：

一是臨床療效確切。中醫(yī)藥不僅對(duì)許多常見(jiàn)病、多發(fā)病具有良好的效果，而且在防治心腦血管病、腫瘤、糖尿病、肝炎等重大疾病方面發(fā)揮著重要作用，還在不少疑難病證的治療上常常獲得意想不到的效果；不僅對(duì)許多慢性非傳染性疾病具有良好的效果，而且對(duì)傳染性疾病特別是病毒性傳染病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；不僅對(duì)傳統(tǒng)的傳染病具有良好的效果，而且在防治SARS、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病方面也發(fā)揮了獨(dú)特作用。中醫(yī)藥與西醫(yī)藥相互配合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，必然能取得更好的臨床療效，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

二是預(yù)防保健作用獨(dú)特。中醫(yī)以“治未病”思想為核心的預(yù)防保健，倡導(dǎo)人們珍惜生命，注重養(yǎng)生，防患于未然。強(qiáng)調(diào)在預(yù)防保健中以養(yǎng)生為要?jiǎng)?wù)，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)攝等豐富而有效的養(yǎng)生保健方法和手段，來(lái)維系人體的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到維護(hù)“精神內(nèi)守，真氣從之”的健康狀態(tài)和 “正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預(yù)防目的，形成了獨(dú)具特色的中華養(yǎng)生文化。

三是費(fèi)用相對(duì)低廉。中醫(yī)的診療手段簡(jiǎn)便而又豐富，在診斷上，主要是醫(yī)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等方法收集資料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況及疾病情況做出判斷，不必過(guò)多地依賴日新月異的、各種高成本的現(xiàn)代設(shè)備。在治療中，一方面，擁有針灸、推拿、拔罐、刮痧等等許多非藥物療法，服務(wù)成本比較低，并且不必消耗過(guò)多的資源；另一方面，所使用的治療藥物——中藥，在我國(guó)有著豐富的資源，在廣大農(nóng)村許多中藥就地取材，并且中藥新藥的創(chuàng)制投入小、命中率高，開(kāi)發(fā)成本比較低。

中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，但在發(fā)展過(guò)程中也面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題很多，需要引起高度重視：

一、中藥資源的種類(lèi)和數(shù)量驟減，中藥資源極度瀕危。中成藥大量取材于動(dòng)植物，過(guò)度利用、采集、捕獵野生動(dòng)植物使很多物種數(shù)量驟減，極度瀕危。曾遍布我國(guó)北方的甘草，如今竟很難覓其蹤影。甘草在中醫(yī)藥中用量很大，我國(guó)一年消耗的甘草多達(dá)4萬(wàn)噸以上，其中85%來(lái)自野生。雖然人工種植甘草技術(shù)已經(jīng)成熟，但需5年成長(zhǎng)期和成本投入。

二、西醫(yī)超常發(fā)展，傳承的中醫(yī)發(fā)展受到抑制，中醫(yī)力量不斷萎縮，純正的中醫(yī)后繼乏人。我國(guó)傳承的中醫(yī)，治病效果好，臨床水平高，治療成本低，深受群眾歡迎。但是，這些中醫(yī)往往因西醫(yī)知識(shí)不足過(guò)不了考試 2 關(guān)，中醫(yī)的發(fā)展受到抑制；中醫(yī)的教育、職稱和執(zhí)業(yè)資格制度的不完善，導(dǎo)致中醫(yī)的數(shù)量越來(lái)越少。中醫(yī)人員與機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，中醫(yī)力量不斷萎縮。

三、中醫(yī)教育嚴(yán)重西化，傳統(tǒng)中醫(yī)文化與中醫(yī)技能被輕視。中醫(yī)院校按西醫(yī)模式培養(yǎng)學(xué)生，中醫(yī)教育卻日益衰退。我國(guó)的中醫(yī)院校每年培養(yǎng)的學(xué)生不少，但培養(yǎng)的學(xué)生真正了解中醫(yī)的卻為數(shù)不多，在中醫(yī)科研上有所成就的只是風(fēng)毛麟角，能成就名中醫(yī)更是罕見(jiàn)。老中醫(yī)藥專(zhuān)家很多學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)得不到傳承，一些特色診療技術(shù)和方法瀕臨失傳。

中醫(yī)藥的不斷西化，導(dǎo)致中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論長(zhǎng)期徘徊不前。幾十年來(lái)，中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的研究喪失了主體地位，從“中醫(yī)研究”變成了“研究中醫(yī)”，主要是用現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)來(lái)研究、解釋中醫(yī)，把西方醫(yī)學(xué)思想認(rèn)為不能接受的東西或不能為西藥所用的東西，統(tǒng)統(tǒng)斥為“不科學(xué)”。還有一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，忽略傳承和割裂中醫(yī)的歷史研究。這是中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究中面臨一個(gè)很突出的矛盾。因此出現(xiàn)了凡中醫(yī)都是不科學(xué)的，要中醫(yī)“去其糟粕，取其精華”，要用西醫(yī)的語(yǔ)言詮釋中醫(yī)理論。

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，十分注重發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用。黨的十八大以來(lái)，總書(shū)記多次對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出重要指示，國(guó)務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）》與《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》頒布實(shí)施，標(biāo)志著中醫(yī)藥發(fā)展成為國(guó)家戰(zhàn)略，中醫(yī)藥進(jìn)入全面發(fā)展新時(shí)代。特別是總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”中提出，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。這就要求我們準(zhǔn)確把握新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作的根本任務(wù)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。要按照黨中央明確的政策目標(biāo)與政策要求，一方面應(yīng)結(jié)合中醫(yī)藥的特點(diǎn)與規(guī)律，把中央已確定的政策切實(shí)貫徹落實(shí)好；另一方面應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，進(jìn)一步細(xì)化政策、完善政策，使中央確定的政策要求更具有操作性，為中醫(yī)藥作用的發(fā)揮創(chuàng)造更好的條件、提供更有力的保障。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)工作與任務(wù)，進(jìn)一步完善政策措施。主要包括：政府對(duì)中醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的傾斜政策和中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償政策，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的醫(yī)療保障政策和基本藥物政策，中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)整政策，體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格政策，推進(jìn)中醫(yī)藥院校教育改革和定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的教育政策，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的政策，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)的政策。

總之，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)人民群眾健康中的作用，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，沒(méi)有中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展，就不可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。因此，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，充分利用中醫(yī)藥資源，充分彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，有利于建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，有利于為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有利于開(kāi)辟一條供得起、重預(yù)防、可持續(xù)的中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展道路，從而促進(jìn)醫(yī)改目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)。以人民健康助力全面小康，以人民群眾的健康夢(mèng)托起民族復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)，為譜寫(xiě)新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義宏偉篇章做出更大的貢獻(xiàn)！

第三篇：新醫(yī)改方案在爭(zhēng)論中前行

新醫(yī)改方案在爭(zhēng)論中前行

中國(guó)醫(yī)改已步履蹣跚地走過(guò)了20個(gè)春秋：從80年代的“政策轉(zhuǎn)變”，到90年代的“道路之爭(zhēng)”，到2000年的“產(chǎn)權(quán)改革”，再到2005年的“管理模式選擇”——醫(yī)改在重重困難中舉步維艱，引起了政府的高度重視和人民的廣泛關(guān)注。隨著國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心一份醫(yī)改報(bào)告的披露，引發(fā)了醫(yī)改大討論。經(jīng)過(guò)不同意見(jiàn)的激烈碰撞、爭(zhēng)論，受到社會(huì)各界空前關(guān)注的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，正日益臨近面世的時(shí)刻。

一、新醫(yī)改進(jìn)程回顧1、2005年——醫(yī)改總體上不成功

從上世紀(jì)90年代到本世紀(jì)初，認(rèn)為醫(yī)改應(yīng)堅(jiān)持市場(chǎng)化方向的觀點(diǎn)，一直處于主導(dǎo)地位，直到2005年

突然變奏。

5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報(bào)》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司的標(biāo)題為“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”最新講話，引起高度關(guān)注。文章指出，全國(guó)各地“看病貴”“看病難”泛濫的現(xiàn)象，根源在于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低。要解決這兩個(gè)難題，主要應(yīng)依靠政府力量，而不是讓醫(yī)療體制改

革走市場(chǎng)化的道路。

7月，由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作撰寫(xiě)的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報(bào)告指出，醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，即中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化改革失敗，并導(dǎo)致了普遍意義上的看病難、看病貴和明顯的社會(huì)不公等問(wèn)題，并建議以強(qiáng)化政府責(zé)任的思路來(lái)進(jìn)行醫(yī)改。隨后，醫(yī)療問(wèn)題應(yīng)該由“市場(chǎng)主導(dǎo)”轉(zhuǎn)為“政府主導(dǎo)”的聲音越來(lái)越強(qiáng)烈。9月8日，聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署駐華代表處發(fā)布《2005年人類(lèi)發(fā)展報(bào)告》，對(duì)有關(guān)中國(guó)衛(wèi)生保健制度的調(diào)查結(jié)論是醫(yī)改并不成功，指出中國(guó)醫(yī)療體制并沒(méi)有幫助到最應(yīng)該獲得幫助的群體，特別是農(nóng)民。

2、2006年——正式啟動(dòng)新醫(yī)改

9月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等14部委(后增加至16部委)成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國(guó)家發(fā)改

委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)出任雙組長(zhǎng)。這標(biāo)志著中國(guó)式醫(yī)療改革方案制定工作正式啟動(dòng)。

10月8日-11日，十六屆六中全會(huì)在京召開(kāi)，通過(guò)《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)

題的決定》，第一次明確提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”的目標(biāo)。

12月24日，多部委協(xié)調(diào)小組的首個(gè)具備操作性的方案由衛(wèi)生部政策法規(guī)司提出，其核心內(nèi)容為“補(bǔ)供方”，口號(hào)是“兩層構(gòu)架、雙重保障”。在這項(xiàng)方案中，政府將為城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)埋單(幾乎為100%)。城市居民憑居民身份證即可到社區(qū)醫(yī)院享受幾乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，政府的總投資估算為2690億元

人民幣。

3、2007年——多元化的新醫(yī)改方案制定過(guò)程

1月8日，在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的高強(qiáng)指出醫(yī)改要建立四項(xiàng)基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建立國(guó)家基本藥物制度、建立多層次的醫(yī)療保障制度和進(jìn)行公立醫(yī)院改革。1月，由衛(wèi)生部主導(dǎo)制訂的醫(yī)改新方案披露，強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)。該方案引發(fā)激烈爭(zhēng)議，隨后，醫(yī)改協(xié)調(diào)

小組決定委托6家海內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，制定方案，為決策提供參考。

3月中旬，在“中國(guó)公共部門(mén)與私營(yíng)部門(mén)合作論壇”上，財(cái)政部透露正在醞釀醫(yī)改思路。并表示該思

路對(duì)于“購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)”以及“市場(chǎng)化的模式”高度認(rèn)同。

3月29日，由原勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)王東進(jìn)出任會(huì)長(zhǎng)的中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)“應(yīng)時(shí)”成立。這家民間機(jī)構(gòu)實(shí)質(zhì)上是社保部的醫(yī)改“智囊機(jī)構(gòu)”，他們將從醫(yī)保的專(zhuān)業(yè)角度向國(guó)家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提出醫(yī)改建

議。

5月初，醫(yī)改出現(xiàn)了第七套備選方案，即北京師范大學(xué)醫(yī)改課題組方案。而臨近方案“過(guò)堂”醫(yī)改協(xié)調(diào)小組評(píng)審會(huì)時(shí)，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改課題組方案，也擠進(jìn)方案設(shè)計(jì)的“賽道”上，成為第八套醫(yī)改方案。5月29日-30日，八套獨(dú)立的醫(yī)改方案第一次集體亮相，接受醫(yī)改協(xié)調(diào)小組及國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家評(píng)議。會(huì)議由國(guó)家發(fā)改委召集,衛(wèi)生部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、中編辦等部委官員到會(huì)。與先前預(yù)測(cè)相左，重

視發(fā)揮市場(chǎng)活力的第七、第八套方案頗受青睞，大部分方案傾向于市場(chǎng)化，但并未做出最終選擇。6月，清華大學(xué)聯(lián)合哈佛大學(xué)起草了第9套醫(yī)改方案呈交到醫(yī)改協(xié)調(diào)小組上報(bào)國(guó)務(wù)院，供決策層參考。7月23日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求今年在79個(gè)城市試點(diǎn)，2010年覆蓋全國(guó)。這意味著政府的新增醫(yī)療衛(wèi)生支出將主要用于補(bǔ)貼居民醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，而不是對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加投入。這一決策被認(rèn)為是為醫(yī)改方案確定了基調(diào)——補(bǔ)需方，醫(yī)療服務(wù)的提供將更

市場(chǎng)化。

9月，國(guó)家發(fā)改委宣布，最新醫(yī)改方案已形成，并上報(bào)國(guó)務(wù)院，將對(duì)社會(huì)公布，征求全民意見(jiàn)。9月22日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)在中國(guó)社會(huì)保障論壇第二屆年會(huì)上闡述了衛(wèi)生部官員醫(yī)改的思路：三醫(yī)

聯(lián)動(dòng)，即醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)。

9月底，首個(gè)醫(yī)改方案(討論稿)下發(fā)給各個(gè)部委討論，此前的“兩層構(gòu)架、雙重保障”建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的思路獲得堅(jiān)持，社區(qū)醫(yī)院將采取陳竺力主的“收支兩條線”制度；將建立基本藥物制度，由國(guó)家統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)；公立醫(yī)院將管辦分離，仿照上海模式，成立醫(yī)院總公司，醫(yī)護(hù)人員仍然不能自由流動(dòng)，醫(yī)院將喪失人

權(quán)、財(cái)權(quán)。

10月15日，胡錦濤總書(shū)記在十七大報(bào)告中針對(duì)中國(guó)未來(lái)醫(yī)療體制改革不僅提出“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，更明確了要“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策”。其中，有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的四個(gè)“分開(kāi)”原則，即實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，無(wú)疑被看作是新方

案的方向。

10月17日至18日，國(guó)家發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開(kāi)了南北兩大片區(qū)的“醫(yī)改座談會(huì)”(簡(jiǎn)稱“1017會(huì)議”)。南北方各省區(qū)市的主管副省(市)長(zhǎng)，發(fā)改委、衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人均參加了此次會(huì)議；會(huì)議最終確定了醫(yī)改方案將在融合9家獨(dú)立機(jī)構(gòu)草擬的醫(yī)改方案的基礎(chǔ)上，形成一套中國(guó)式的醫(yī)

療改革新方案，即“一個(gè)總體目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)機(jī)制和兩項(xiàng)基本制度”被明確。

10月24日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)議，研究部署今年我國(guó)第四季度經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作，其中抓緊完成醫(yī)

藥衛(wèi)生體制改革總體方案被列其中。

11月底，發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門(mén)將組織更大范圍的論證。進(jìn)一步完善后將向國(guó)務(wù)院呈報(bào)。

4、“十七大”關(guān)于醫(yī)改的論述

十七大報(bào)告對(duì)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作了論述：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全。

報(bào)告強(qiáng)調(diào)：健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福。要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活。要以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，加快完善社會(huì)保障體系。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。

二、新醫(yī)改方案主要觀點(diǎn)

九套新醫(yī)改方案分別來(lái)自北京大學(xué)（簡(jiǎn)稱北大）、復(fù)旦大學(xué)（簡(jiǎn)稱復(fù)旦）、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心（簡(jiǎn)

稱國(guó)研中心）、世界衛(wèi)生組織（簡(jiǎn)稱世衛(wèi)）、世界銀行（簡(jiǎn)稱世行）和麥肯錫咨詢公司（簡(jiǎn)稱麥肯錫），以及后來(lái)增加的北京師范大學(xué)（簡(jiǎn)稱北師大）、人民大學(xué)（簡(jiǎn)稱人大）以及清華大學(xué)（簡(jiǎn)稱清華）。其中，麥肯錫和世行方案迄今未見(jiàn)披露。

1、國(guó)研中心方案

該方案主張醫(yī)療服務(wù)必須以政府干預(yù)為主導(dǎo),堅(jiān)持公益性質(zhì),指出醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革不是解決醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)鍵等。

（1）構(gòu)建基本衛(wèi)生保健制度，發(fā)展完善現(xiàn)行制度

我國(guó)應(yīng)盡快構(gòu)建面向全民的、以政府直接財(cái)政投入為主的、立足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本衛(wèi)生保健制度，使所有人的最基本醫(yī)療都能得到保障。作為政府發(fā)揮職能的醫(yī)療保障，只能定位于常見(jiàn)病、多發(fā)病。同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)展、完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在大多數(shù)人尚缺乏保障的背景下，醫(yī)療保障制度應(yīng)采取普惠制方式，否則會(huì)使遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的其他社會(huì)成員“因病致貧”、“因病返貧”，進(jìn)而帶來(lái)多方面經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。

（2）形成以“補(bǔ)醫(yī)院”為主的混合體制

考慮到我國(guó)國(guó)情，應(yīng)形成以“補(bǔ)醫(yī)院”為主的混合體制?；踞t(yī)療保障所需的資金，應(yīng)當(dāng)通過(guò)政府財(cái)政預(yù)算方式來(lái)籌集。在基本衛(wèi)生醫(yī)療層面，主要采取“補(bǔ)醫(yī)院”的方式，由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接提供基本免費(fèi)的服務(wù)；而針對(duì)一些大病，則依托現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，繼續(xù)延用“補(bǔ)患者”的方式。但具體政策設(shè)計(jì)還需要進(jìn)一步完善，比如逐步引入總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等，以更好地對(duì)服務(wù)提供方形成制約。同時(shí)，在醫(yī)院引入競(jìng)爭(zhēng)性人事制度、強(qiáng)化績(jī)效考評(píng)，強(qiáng)化政府和公眾監(jiān)

督，以形成對(duì)醫(yī)院的制約。

（3）堅(jiān)持預(yù)防為主的方針

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)尚不堅(jiān)實(shí)的情況下，更應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主方針。要從兩個(gè)方面來(lái)貫徹：一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生(包括對(duì)公眾生活方式的干預(yù))，防治結(jié)合，這些都體現(xiàn)在課題組建議的基本衛(wèi)生保健制度設(shè)計(jì)中。二是在醫(yī)療保障中，應(yīng)優(yōu)先保障多發(fā)病、常見(jiàn)病。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)能為力或治療效果較差的，應(yīng)采取保守治療。

（4）在基本保障層面必須突出公平性

要滿足所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，在基本保障層面必須突出公平性，即在所有人群中提供大致均等的保障服務(wù)。短期內(nèi)做到完全統(tǒng)一是不可能的，但至少要解決兩個(gè)方面的問(wèn)題：其一，通過(guò)國(guó)家財(cái)政預(yù)算投入實(shí)施的基本保障應(yīng)基本做到全國(guó)一致。在此基礎(chǔ)上，允許個(gè)別地區(qū)通過(guò)自身財(cái)政力量提高某些保障標(biāo)準(zhǔn)。其二，基本保障以外，諸如以大病為主的保險(xiǎn)等相關(guān)制度設(shè)計(jì)應(yīng)該具有體制上的開(kāi)放性，而不

應(yīng)簡(jiǎn)單以戶籍為界。

（5）應(yīng)將報(bào)銷(xiāo)制統(tǒng)一改為預(yù)付制，患者看病只支付自負(fù)部分。

2、北大方案

北大方案的主要設(shè)計(jì)者北京大學(xué)教授李玲主張“政府主導(dǎo)”，即政府投錢(qián)給公立醫(yī)院，維護(hù)其公益性，政府免費(fèi)或部分免費(fèi)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)改方案的制度選擇上,主張?jiān)诜?wù)籌資上分開(kāi)：公共衛(wèi)生由政府埋單；基本醫(yī)療由社會(huì)埋單；高端醫(yī)療由個(gè)人埋單。但是，此觀點(diǎn)一直未在北大醫(yī)改課題組內(nèi)部達(dá)成一致。分歧在于政府是否應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者和采用何種付費(fèi)方式。劉國(guó)恩教授主張，政府應(yīng)減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預(yù)，向各種資本開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，政府作為醫(yī)療籌資的主體，通過(guò)醫(yī)保成為強(qiáng)有力的談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，并建立相應(yīng)的以市場(chǎng)和談判為基礎(chǔ)的價(jià)格決定

機(jī)制和費(fèi)用支付制度。

此外，方案還提出，要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理的信息化平臺(tái)建設(shè)，共享信息化管理系統(tǒng)，通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)和科學(xué)的機(jī)制設(shè)計(jì)，公立醫(yī)院完全可以在公益性原則下高效運(yùn)行，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況、醫(yī)生醫(yī)療行為、財(cái)務(wù)流程、患者信息及群體疾病特征的實(shí)時(shí)監(jiān)管。政府的責(zé)任不僅僅是投資，而且包括幫助公立醫(yī)

院重新構(gòu)建公益性的管理機(jī)制。

3、復(fù)旦方案

醫(yī)改方案“復(fù)旦版”的主要起草人，經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)系蔡江南主任提出，中國(guó)下一步醫(yī)改可以走“社會(huì)主導(dǎo)模式”的第三條道路?！吧鐣?huì)主導(dǎo)”就是，在籌資方面強(qiáng)調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；在供給方面強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)和效率的原則，市場(chǎng)將發(fā)揮重要作用。兩者的有機(jī)結(jié)合則體現(xiàn)了公平與效率

相結(jié)合的原則。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，中國(guó)醫(yī)改的基本目標(biāo)是機(jī)會(huì)均等為主，兼顧結(jié)果均等。

社會(huì)主導(dǎo)模式主要體現(xiàn)在“一大二小，三個(gè)結(jié)合”上。所謂“一大二小”，就是醫(yī)療衛(wèi)生的公共籌資：大社會(huì)(社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃)、小政府(政府預(yù)算支出)、小個(gè)人(現(xiàn)金支出)；醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)供給：大社會(huì)(社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療結(jié)構(gòu))、小政府(政府所有醫(yī)療結(jié)構(gòu))、小個(gè)人(營(yíng)利性醫(yī)療結(jié)構(gòu))。所謂“三個(gè)結(jié)合”，即公平與效率相結(jié)合(合作與競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合)、權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合(利益與責(zé)任相結(jié)合)、短期與長(zhǎng)期相結(jié)合(可行性

與可持續(xù)性相結(jié)合)。

4、北師大方案

即由北師大教授顧昕牽頭的第7套醫(yī)改方案。該方案提出政府在醫(yī)療籌資和服務(wù)購(gòu)買(mǎi)上發(fā)揮主導(dǎo)作用,但在醫(yī)療服務(wù)提供上,強(qiáng)調(diào)發(fā)揮市場(chǎng)的靈活性和主動(dòng)性。通過(guò)政府向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式,來(lái)實(shí)現(xiàn)低花費(fèi)、高效率、保證人人享有基本衛(wèi)生保健?；静僮鞣椒ㄊ牵赫蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)直接購(gòu)買(mǎi)服務(wù),按照參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù),通過(guò)核算確定每個(gè)人每年的基本醫(yī)療費(fèi)用,政府直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。患者無(wú)需向醫(yī)院付費(fèi),而是直

接將保費(fèi)交給政府的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

該方案的特點(diǎn)在于：政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費(fèi)”，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺(jué)選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)，主動(dòng)杜絕過(guò)度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問(wèn)題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，會(huì)因無(wú)法通過(guò)政府的考核而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在成本與效率之間自動(dòng)尋找平衡點(diǎn)，盡量保證“患者不登門(mén)或少登門(mén)”。這意味著他們平時(shí)必須經(jīng)常下到社區(qū)，主動(dòng)幫助老百姓解決健康問(wèn)題。所以，這套方案對(duì)于解決看病貴、提高醫(yī)

療質(zhì)量、保障公眾健康都能夠進(jìn)行正向引導(dǎo)。

5、清華方案

在“清華方案”中，將醫(yī)療體制改革的目標(biāo)分為近期和中長(zhǎng)期目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，針對(duì)醫(yī)改中的核心關(guān)注問(wèn)題，提出了9大政策建議：

其一，建立一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)的急救保障體系。建議政府應(yīng)當(dāng)將急救服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)或基本公

共服務(wù)范疇，加以認(rèn)真規(guī)劃和實(shí)施。

其二，改進(jìn)公共衛(wèi)生體系的資金投入方式和組織方式，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容。在資金來(lái)源方面，建議開(kāi)征“公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)稅”，特別建議將香煙消費(fèi)附加稅定為公共衛(wèi)生籌資。在資金投入方式方面，一方面政府應(yīng)確保專(zhuān)門(mén)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的基本建設(shè)和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，另一方面也要注意解決“養(yǎng)人不辦事”的問(wèn)題。其三，建立以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障體制。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以財(cái)政補(bǔ)貼吸引居民參保；對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，提高保障水平；發(fā)展

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

其四，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度，為農(nóng)民提供醫(yī)療保障。建議在這些地區(qū)采取特殊政策，由中央財(cái)政出資建立基本衛(wèi)生保健制度：即加強(qiáng)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生規(guī)劃，由中央財(cái)政承擔(dān)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院的建設(shè)費(fèi)用和大部分的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，降低其醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┗踞t(yī)療服務(wù)保

障。

其五，利用管辦分開(kāi)、擴(kuò)大自主權(quán)、分類(lèi)管理、引入競(jìng)爭(zhēng)等手段，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。政府的財(cái)政投入將主要用于“補(bǔ)需方”，讓“錢(qián)跟人走”最終流向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，公私并存的醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相互競(jìng)爭(zhēng)能夠提高醫(yī)療系統(tǒng)的績(jī)效。

其六，加強(qiáng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的購(gòu)買(mǎi)者功能，以支付制度的改革為核心理順醫(yī)藥價(jià)格體系。可以考慮將門(mén)診和

住院服務(wù)分開(kāi)，采取多元化的付費(fèi)方式（如門(mén)診服務(wù)按人頭付費(fèi)，住院服務(wù)按病種付費(fèi)），從而激勵(lì)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)選擇成本效益比較好的技術(shù)手段。

其七，充分利用市場(chǎng)機(jī)制調(diào)整醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和合理轉(zhuǎn)診體系的建立。

其八，成立跨部門(mén)的“國(guó)民健康委員會(huì)”，建立“中央健康保障調(diào)劑制度”，在改革方案推行期間，其主要功能是更有效地跨部門(mén)協(xié)調(diào)，改革方案推行之后，它的主要作用轉(zhuǎn)變?yōu)槌袚?dān)監(jiān)督管理職能。這一委

員會(huì)除了擁有決策權(quán)之外，還應(yīng)當(dāng)擁有自己的辦事機(jī)構(gòu)。

其九，重視現(xiàn)代信息技術(shù)以及其他適宜技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，促進(jìn)科技創(chuàng)新。信息在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中非常重要。建議加大在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施投入，重視現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，以提

高信息傳遞的效率，降低行政費(fèi)用。

6、世衛(wèi)（WHO）方案

世衛(wèi)組織專(zhuān)家用“公平、效率(控制成本)、質(zhì)量”三項(xiàng)原則來(lái)定義中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的改革目標(biāo)。希望在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供和定價(jià)上積極地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,鼓勵(lì)私營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)。

WHO對(duì)中國(guó)醫(yī)改的核心觀點(diǎn)：

首先，要解決人人覆蓋的基本醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)包括哪些內(nèi)容，由現(xiàn)階段國(guó)家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和預(yù)算來(lái)確定。目前中國(guó)政府著力提供的基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)包括社區(qū)醫(yī)療、疾病控制、預(yù)防免疫、公共衛(wèi)生、婦

女兒童保健等等，而不是進(jìn)入醫(yī)院后的醫(yī)療服務(wù)。

其次，中國(guó)政府不僅應(yīng)該加大在醫(yī)療和保健上的總投入，更要公平分配這些投入：應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的投入，特別是加大對(duì)農(nóng)村貧困人口以及城市貧民的免費(fèi)醫(yī)療救助，把錢(qián)投給這些人群的作用和效

果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比把錢(qián)投給醫(yī)院要好得多。WHO不主張政府把錢(qián)都投給公立醫(yī)院。

再次，醫(yī)院的所有制性質(zhì)并不是判斷其提供醫(yī)療服務(wù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)。保險(xiǎn)激勵(lì)計(jì)劃會(huì)使醫(yī)院提供適合的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)保計(jì)劃中，建議由資質(zhì)良好的專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為病人的代理人，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，以

判斷病人的錢(qián)花得該不該、值不值。

最后，在任何類(lèi)型醫(yī)療衛(wèi)生體制中，政府都應(yīng)該是保障每個(gè)人的健康權(quán)，保障每個(gè)人享有基本的醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療系統(tǒng)能夠良好地運(yùn)轉(zhuǎn)，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量負(fù)有監(jiān)管之責(zé)。WHO鼓勵(lì)有關(guān)醫(yī)改的爭(zhēng)論更加

具體化，更加關(guān)注細(xì)節(jié)，更加注重激勵(lì)機(jī)制上的設(shè)計(jì)，而不是陷于意識(shí)形態(tài)上的爭(zhēng)論。

本文由北京空軍總醫(yī)院掛號(hào)服務(wù)網(wǎng)整理轉(zhuǎn)載http://

第四篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實(shí)施以來(lái)，不覺(jué)已過(guò)三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過(guò)程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見(jiàn)》全文１３０００余字，共分六個(gè)部分，包括：

一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會(huì)根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開(kāi)展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國(guó)的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國(guó)范圍來(lái)看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國(guó)家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷(xiāo)售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來(lái)，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，三年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開(kāi)始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)與見(jiàn)解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程。醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實(shí)政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)

1、放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開(kāi)辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國(guó)際上通行的。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對(duì)重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。

六、最后結(jié)束語(yǔ) 我們說(shuō)醫(yī)改是世界性難題，固然沒(méi)大錯(cuò)，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實(shí)。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計(jì)，必須要明確，不容回避。

對(duì)改革者而言，務(wù)實(shí)的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評(píng)估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評(píng)，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第五篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽(tīng)過(guò)，據(jù)我所知并不是改不了，而是會(huì)觸動(dòng)很多官員們的口袋，高價(jià)醫(yī)藥費(fèi)用這個(gè)黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時(shí)候放下了！

就單說(shuō)藥，我國(guó)同一類(lèi)消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價(jià)格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了??？？國(guó)藥準(zhǔn)字是怎么上的，難怪中國(guó)每年都有幾千種新藥，原來(lái)是換湯不換藥?。?/p>

近些年來(lái)不知到是誰(shuí)那么有才，要醫(yī)改說(shuō)醫(yī)院的藥品都要政府采購(gòu)，本來(lái)是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個(gè)政府機(jī)關(guān)，只能說(shuō)是多了一雙手拿錢(qián)！便宜的藥根本就進(jìn)不了醫(yī)院，就說(shuō)一盒消炎藥，本身就10元，政府采購(gòu)加價(jià)15元（這還算少的）就是當(dāng)?shù)卣枚逶l(fā)票給國(guó)家要錢(qián)，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利??！現(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢(qián)上交國(guó)庫(kù)了，（這也不知道是那個(gè)人才想的撈錢(qián)的點(diǎn)子）自己沒(méi)點(diǎn)私房錢(qián)。藥到醫(yī)院了又要加點(diǎn)價(jià)，這個(gè)錢(qián)是加著為國(guó)家賺的。因?yàn)殄X(qián)都上交國(guó)庫(kù)了??！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時(shí)候人家家屬真的是為感謝送點(diǎn)吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個(gè)收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認(rèn)為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢(qián)的手都剁掉！那就算是干凈了！