第一篇：醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作電視電話會議通知內(nèi)容

全市醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作電視電話會議內(nèi)容

為切實做好全市醫(yī)療質(zhì)量與安全工作，2014年8月29日下午召開全市醫(yī)療質(zhì)量電視電話會議，會議內(nèi)容總結(jié)前一段全市醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作中存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，部署今后一個時期醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作：

一、赤峰市斯琴局長和馬天山副局長重要講話精神：

（一）加強醫(yī)療質(zhì)量管理，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，收集醫(yī)療質(zhì)量存在問題信息進

行整改、干預(yù)措施。

（二）防范醫(yī)療糾紛，隨著患者法律意識和服務(wù)要求的提高以及社會不利因素的影響，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，必須提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，加強培訓(xùn)和信息化建設(shè)制度，做好重點科室、重點部門安全防范，科學(xué)管理，有制度、有計劃、有實施、有整改、有措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛，主管部門即刻做出預(yù)警機制，認真查找原因，找自身問題，實施責(zé)任人，當(dāng)事人追究問責(zé)制，責(zé)任科室主任組織科內(nèi)人員認真分析原因，查找不足，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛時妥善處理，縷清思路以病人為中心公平公正處理，防止發(fā)展擴大。

（三）嚴(yán)禁非法行醫(yī)，切實做好醫(yī)療技術(shù)管理，醫(yī)師定期考核制度落實，新技術(shù)、新

項目審批制度落實，認真抓好多學(xué)科、重點專科、以及人才隊伍建設(shè)，基礎(chǔ)設(shè)施滿足基本需要，醫(yī)療機構(gòu)認真執(zhí)行人員、設(shè)備、技術(shù)準(zhǔn)入制度。根據(jù)衛(wèi)生法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師注冊再依法執(zhí)業(yè)，做到執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究原則，保證醫(yī)療安全，（督查時根據(jù)醫(yī)生值班排班表中值班人員名單再逆查執(zhí)業(yè)注冊證書，發(fā)現(xiàn)未注冊人員單獨執(zhí)業(yè)情況）給予相應(yīng)的處罰。

（四）狠抓重點環(huán)節(jié)，做好重點科室、重點部門質(zhì)量管理，節(jié)假日交接班制度，認真

做環(huán)薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督，提高自身診療水平，觀察病情及時，對高危、病情重點病人病情做到心中有數(shù)，（認真做好搶救病人病程記錄，突發(fā)重大事件搶救記錄完善，醫(yī)患溝通到位，認真履行告知義務(wù)）防患于未然。

（五）三級醫(yī)師查房制度落實，上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師，杜絕上級醫(yī)師查房記錄

千篇一律的官話，內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范要求，及時糾正診療缺陷，有用藥要點，講解記錄。

（六）加強醫(yī)患溝通制度，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，根據(jù)黨的群眾路線教育活動，突出重點、真抓實干，落實工作任務(wù)。

（七）加強作風(fēng)建設(shè)，統(tǒng)一思想，凝心聚力抓好醫(yī)療質(zhì)量。

（八）抗生素及毒麻藥合理用藥管理，做到用藥有理有據(jù)，認真分析病情，做到安全

用藥。

（九）落實核心制度下功夫，建立管理體系，層層把關(guān)，定期控制、評估、反饋、使

醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進。

二、會后衛(wèi)生局朱局長做今后工作部署：

認真執(zhí)行市局會議精神，對工作中存在問題，自查自糾認真整改。加強醫(yī)療安全管理，加強督查力度，落實好十七項核心制度，加強重點環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)管理，部署今后一個時期醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作記錄

院感管理

活動內(nèi)容及結(jié)果：

檢查醫(yī)護人員六步洗手法，并檢查門診及住院部治療室院感管理情況。

做好今年醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)的統(tǒng)計工作

做好醫(yī)療器械消毒滅菌的工作，統(tǒng)計完善醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的工作

做好控感工作減低本無菌手術(shù)切口感染例數(shù)

存在問題及原因分析：

1手衛(wèi)生不到位

2執(zhí)行無菌操作不力

3自身防護不認真

改進措施：

1通過現(xiàn)場演示再次認真學(xué)習(xí)六步洗手法，人人過關(guān)。在檢查下一個病人前嚴(yán)格手消毒 2所有操作包括解除病人的無創(chuàng)操作等均必須穿工作服戴口罩帽

3和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時上報處理

4治療室門口放臵拖鞋，醫(yī)生入治療室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治療室必須穿帶鞋套。5 需對治療室行早晚消毒各消毒一次。完善醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的統(tǒng)計工作 上次問題改進效果追蹤：

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作體會

醫(yī)療質(zhì)量管理工作匯報 第359醫(yī)院質(zhì)管科

一：管理現(xiàn)狀

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題。強化質(zhì)量管理是維系醫(yī)院與病人生命安全的紐帶。我院于1992年11月就成立了病歷質(zhì)量檢查小組至今，從小到大，從單一的終末病歷質(zhì)量檢控到成立網(wǎng)絡(luò)環(huán)節(jié)質(zhì)控、直至目前的三位一體的全面質(zhì)量管理，質(zhì)量管理組織體系在不斷成長、完善、壯大，質(zhì)量管理力度在不斷加強，改變了以往組織不健全、制度不落實、監(jiān)管不力、措施不全、獎懲不嚴(yán)等弱點問題，加大了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控力度和規(guī)范化管理，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，各種指標(biāo)均有大幅度提高:甲級病歷率達到95 %，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從 例/下降為 例/年，各項數(shù)質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)定，符合等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，確保了病人醫(yī)療安全，提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量管理水平。具體做法如下。1 建立質(zhì)控組織

進行醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理，首先要健全質(zhì)控組織。我院建立了三級質(zhì)控組織，一是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負責(zé)研究、處理醫(yī)療質(zhì)量管理工作上的重大問題;二是加強職能科室建設(shè)，質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、感控科、護理部各司其責(zé)保證質(zhì)控工作正常運行;三是建立科室質(zhì)控小組，由科主任、質(zhì)控醫(yī)師和護士長（病案員）等組成，負責(zé)本科室環(huán)節(jié)質(zhì)量把關(guān)的具體工作。三級組織嚴(yán)格履行各自職責(zé)，自下而上，一級向一級負責(zé)，確保了質(zhì)控工作的順利進行。2 完善質(zhì)控制度 建立完善的質(zhì)量監(jiān)控管理制度是搞好質(zhì)量管理工作的保證 ［3］ 質(zhì)控科成立后，我們根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合我院實際情況，制定了有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，包括《醫(yī)療質(zhì)量獎懲考核制度》、《質(zhì)控員工作職責(zé)與獎懲制度》、《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》、《防范醫(yī)療事故預(yù)案》、《重大醫(yī)療和醫(yī)療糾紛報告制度》、《醫(yī)療糾紛處理程序》、《關(guān)于加強病案管理的規(guī)定》《關(guān)于加強電子病歷管理的規(guī)定》《關(guān)于加強抗菌藥物使用的管理規(guī)定》《科主任、醫(yī)師、護理病案工作日》《醫(yī)護大查房講評制度》《質(zhì)量管理簡報網(wǎng)上通報制度》等一套科學(xué)、完整、切合實際的質(zhì)控管理制度。使全院每個崗位的醫(yī)務(wù)人員有章可循，每個層級的管理干部在質(zhì)控工作中有職責(zé)要求，有任務(wù)在肩。3 嚴(yán)格制度管理

建立健全醫(yī)院質(zhì)控規(guī)章制度，落實是關(guān)鍵。落實制度主要靠人，單有職能科室的認真負責(zé)和嚴(yán)格要求是不夠的，要把制度融入每個醫(yī)務(wù)人員日常工作中。醫(yī)院始終強調(diào)把落實核心醫(yī)療工作制度放在醫(yī)療工作的首位，使各項醫(yī)療工作在制度的規(guī)范下有條不紊地開展；建立反饋機制非常重要。質(zhì)控科實行了質(zhì)控工作定期總結(jié)、評比、網(wǎng)上通報等制度，使監(jiān)控信息及時傳達到每一個人，使醫(yī)療質(zhì)控工作始終在健全的制度保證中正常運行。制度保證主要強調(diào)嚴(yán)肅性和穩(wěn)定性。嚴(yán)肅性就是要求全院各科室在執(zhí)行質(zhì)控制度時必須照章辦事、一絲不茍。穩(wěn)定性就是在施行新的制度時要力求穩(wěn)定，制度頒布之前要慎重，盡可能的考慮全面，注意文字嚴(yán)謹(jǐn)，盡量減少漏洞，一旦頒布實施，不能朝令夕改，力求保持穩(wěn)定，堅守制度非常重要。其次要注意工作方法和管理手段。醫(yī)療質(zhì)控組織通過每月檢查、不定期抽查和從病案中發(fā)現(xiàn)的問題，隨時檢查了解制度落實情況。采取獎懲的方法對制度落實工作進行鞭策督促;視各項質(zhì)控規(guī)定的落實程度或執(zhí)行情況分別給予獎懲，使每個科室質(zhì)量工作的優(yōu)劣與每個醫(yī)務(wù)人員的季度、年終績效考核、獎金掛鉤;這樣有效地保證了質(zhì)控制度的落實。4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程

我們主要抓了自查、抽查、檢查三個重要環(huán)節(jié)，取得較好的效果。4.1 自查 各?？剖易≡嘿|(zhì)控總醫(yī)師、病案員按醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求和醫(yī)療事故處理條例條款自查日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出修改意見并寫出月工作小結(jié)，在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下組織整改。

4.2 抽查 由質(zhì)控科不定期組織抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量。內(nèi)容包括環(huán)節(jié)病案抽查、交接班記錄、工作記錄手冊、檢查檢驗報告單回粘、門診病歷、處方及各種申請單等。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查、邊整改的辦法提高各科室管理水平。

4.3 檢查 質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診辦公室、設(shè)備科、藥劑科、每月按質(zhì)控要求參加醫(yī)院組織的全面醫(yī)療護理大查房，對各臨床科室進行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查?？偨Y(jié)取得的成績，對存在問題提出整改措施并督促整改。5 狠抓醫(yī)療質(zhì)量

根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，抓醫(yī)療質(zhì)量從基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，終末醫(yī)療質(zhì)量入手，全面加強質(zhì)量管理，促進了醫(yī)療質(zhì) 量的提高。5.1 抓基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量

5.1.1 抓各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作常規(guī)、診療規(guī)范 使廣大醫(yī)務(wù)人員認識到各項技術(shù)操作常規(guī)、診療規(guī)范是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量最根本的保障體系。醫(yī)務(wù)處要求各科室擬訂“三基”培訓(xùn)目標(biāo)、任務(wù)和進度，職能科室經(jīng)常下科室檢查落實情況。對新入院的醫(yī)務(wù)人員堅持崗前培訓(xùn)制度;實地檢查組織學(xué)習(xí)記錄情況，現(xiàn)場抽考醫(yī)師、護士的“三基”理論及技術(shù)操作。通過這些有效的措施，“三基培訓(xùn)”得到了有效的落實，今年以來，全院各科室基礎(chǔ)理論抽考成績醫(yī)生平均分在80分以上，護士平均分在90分以上。收到了較好的成效。

狠抓合理用藥，對臨床科室合理用藥情況納入常規(guī)質(zhì)量檢查范圍，有效地保證病人用藥的安全。連續(xù)幾年來，藥品比例都控制在35%左右，受到各級檢查組的一致肯定。5.2 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量

5.2.1重點落實醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況，提高醫(yī)務(wù)人員遵守基本規(guī)章制度的自覺性，對各科室的各項制度落實情況進行不定期的檢查，醫(yī)務(wù)處機關(guān)、職能科室實行每日夜間巡查制度；每周一查制度；強調(diào)醫(yī)療核心工作制度重在落實。同時還注重重點病人的監(jiān)控 醫(yī)療質(zhì)量有其產(chǎn)生、形成與實現(xiàn)的過程，而形成過程的工作任務(wù)最重，情況復(fù)雜多變，是質(zhì)量管理的難點。是醫(yī)療質(zhì)量和水平的重要標(biāo)志。近年來重點加強了疑難、危重、大手術(shù)3種病人的管理。醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員全面了解病人的病情、手術(shù)、治療方案，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。其次在工 作中緊緊貫徹以病人為中心的思想，想病人所想，急病人所急，強調(diào)遇有危重患者，一定要全力以赴。各科室對危重病人高度負責(zé)，積極搶救，不分節(jié)假日和白天黑夜，隨叫隨到。對于疑難病例、重大手術(shù)，重視多科室會診及術(shù)前討論，強調(diào)協(xié)作，發(fā)揮軍地專家的作用，保證了病人治療的及時性。由于管理得當(dāng)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

5.2.2抓醫(yī)療的薄弱環(huán)節(jié) 從某種意義上講，質(zhì)量管理就是找問題，找缺陷，發(fā)現(xiàn)問題后提出解決問題的措施，并最終解決問題。作為綜合性醫(yī)院，尤其在市場經(jīng)濟形勢下，醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)具有一定的概率性，積極妥善地處理每起醫(yī)療糾紛固然重要，但如果僅限于糾紛本身的處理，而對某些糾紛暴露出的具有一定普遍性的問題和薄弱環(huán)節(jié)不深入解決，醫(yī)療質(zhì)量就得不到提高。近年來我們注重通過分析已發(fā)生的醫(yī)療糾紛原因，抓薄弱環(huán)節(jié)，對醫(yī)療工作存在問題的個別科室和工作環(huán)節(jié)，認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施。增強質(zhì)量意識，同時解決人、物等不協(xié)調(diào)的問題。由于不斷解決了醫(yī)療存在的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療工作呈現(xiàn)穩(wěn)定局面，確保了醫(yī)療質(zhì)量。

5.2.3抓病歷書寫質(zhì)量，病案質(zhì)量的好壞不僅反映了對病案的管理水平，同時也反映了醫(yī)護人員的思想、作風(fēng)、醫(yī)學(xué)知識、業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力和技術(shù)水平，是醫(yī)院診療水平和管理水平的標(biāo)志，更是醫(yī)療制度、醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)。我院成立了住院質(zhì)控總醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)組織，要求他們對環(huán)節(jié)病歷進行自查，總結(jié)存在的問題并及時整改，質(zhì)控科不定期對各科室環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量進行抽查，重點查終末病案質(zhì)量存在缺陷較多的科室。對病歷書寫過程中存在的問題，質(zhì)控科每月對各科室（乃至醫(yī)師個人）病歷中發(fā)現(xiàn)的環(huán)節(jié)（網(wǎng)控）問題、終末（病歷）問題進行問題類型分析，反饋，如問題中哪些是制度執(zhí)行不到位，哪些是專業(yè)基礎(chǔ)問題，哪些是醫(yī)師工作態(tài)度及認真程度問題，哪些是科室管理問題等，及時提出整改措施和要求。對醫(yī)療制度改革中管理的新要求，質(zhì)控科組織學(xué)習(xí)、研討，形成規(guī)范的醫(yī)療文書格式、統(tǒng)一的模板形式進行規(guī)范，做到了病歷書寫格式規(guī)范、字體統(tǒng)一。

5.2.4 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，質(zhì)控科不定期對各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量進行抽查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例、危重病例、死亡病例、病情變化病例的討論、醫(yī)療缺陷發(fā)生的討論和采取的整改措施、交接班制度的執(zhí)行情況、檢查、檢驗報告單及時回貼情況等等。有效地提高了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

5.3 抓終末醫(yī)療質(zhì)量。終末醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)活動的最終評價，是診療過程中眾多環(huán)節(jié)質(zhì)量的效果綜合，它是反映醫(yī)院整體水平與醫(yī)護人員整體素質(zhì)的重要指標(biāo)。重視終末質(zhì)量的研究，找出發(fā)生質(zhì)量問題的原因，針對質(zhì)量問題梳理并訂出整改措施，通過這幾年來狠抓終末醫(yī)療質(zhì)量控制，使我院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)中有升。

5.4 制定整改措施 根據(jù)檢查、抽查中存在的問題制定整改措施。在檢查、抽查中發(fā)現(xiàn)臨床科室有的醫(yī)療管理、歸檔病歷資料已不符合《醫(yī)療事故處理條例》的要求，為此，進行了整改和規(guī)范。如各類知情同意書的規(guī)范使用、病歷書寫格式的統(tǒng)一、規(guī)范模板的建立，各類檢查、檢驗報告的保存等。通過規(guī)范管理，目前全院各科室 對以上都能做到規(guī)范，各類檢查、檢驗報告單能按時限要求完成報告，歸檔病歷資 料的完整率也有了進一步提高。

5.5 定期評講 質(zhì)控科對全院各科室質(zhì)量達標(biāo)、制度落實、服務(wù)效果等情況每月、每季度及時進行匯總、分析。采取每月以質(zhì)量管理簡報的形式進行通報表揚或批評。定期召開質(zhì)控員會議，對質(zhì)控員、提出的意見和建議進行分析、梳理，對他們的工作進行考核和提出要求。采用多種形式，如對好病歷或問題病歷、各種申請單、處方等進行展評，開展優(yōu)秀質(zhì)控醫(yī)師評比、優(yōu)秀病歷比賽等行之有效的方法，有效地強化了質(zhì)量意識，促進質(zhì)量提高，監(jiān)控、管理工作，表揚先進，鞭策后進，有力地促進了醫(yī)療質(zhì)控工作的不斷加強。

5.7 施行嚴(yán)明獎懲 質(zhì)控科嚴(yán)格管理，敢于碰硬;一視同仁，獎懲公正。一是把制定質(zhì)量管理的規(guī)章制度狠抓落實，條條嚴(yán)格管理，每月進行網(wǎng)上通報。二是堅持醫(yī)療質(zhì)量與效益掛勾，每月考核公正嚴(yán)明，獎優(yōu)罰劣，保證了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

二、存在問題

在信息化高度發(fā)展的當(dāng)今，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理已經(jīng)明顯不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院快速發(fā)展的步伐。當(dāng)前制約醫(yī)療質(zhì)量提高和質(zhì)量管理效能的因素主要有以下幾點 ：一是各級人員的質(zhì)量意識雖然有了顯著的提高，但服務(wù)質(zhì)量意識與技術(shù)質(zhì)量意識和行為質(zhì)量仍有脫節(jié)現(xiàn)象。二是由于軍隊中小醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員少，帶教 力量薄弱，人才隊伍脫節(jié)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有差距，阻礙了醫(yī)療質(zhì)量的提高。三是信息系統(tǒng)的建設(shè)跟不上實際應(yīng)用需求，開發(fā)利用在質(zhì)量管理方面仍有局限性，如電子病歷不能涵蓋病人所有的在院（包括門診）信息，不能用多元 化的方式展現(xiàn)出來；醫(yī)師對病人的服務(wù)質(zhì)量與實際的信息量不對稱（盲目復(fù)制導(dǎo)致錯誤較多，病歷資料學(xué)術(shù)利用價值不高），管理人員不能按規(guī)范實時監(jiān)控。四是醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)缺乏強調(diào)的提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯的功能設(shè)計。四是如何實現(xiàn)各類知識庫的應(yīng)用、數(shù)據(jù)校驗等智能化服務(wù)功能;

三、幾點建議

醫(yī)院信息化正在從收費管理逐步向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)過渡,進入臨床階段所追求的一個重要目標(biāo),一是要建立真正意義上的電子病歷系統(tǒng)。真正意義上的電子病歷除了醫(yī)師在處理各類事務(wù)性工作外還要側(cè)重于提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率、保護患者隱私、便于管理者監(jiān)控管理并與應(yīng)用者能實時溝通等相關(guān)的部分重要功能。必須理清病歷書寫與電子病歷的關(guān)系;醫(yī)生工作站與電子病歷的關(guān)系;電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)系;醫(yī)院內(nèi)部電子病歷與區(qū)域醫(yī)療信息共享之間的關(guān)系。二是要進一步重視面向臨床應(yīng)用的信息系統(tǒng)方面的投入；三是不斷地強化全員各級的質(zhì)量意識，警鐘長鳴；四是各級質(zhì)量管理人員職能要落實到位，常抓不懈。只有這樣，醫(yī)療質(zhì)量才能有所保證。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作小結(jié)

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作小結(jié)

根據(jù)2016醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院為了加強醫(yī)療、護理質(zhì)量控制管理，提升醫(yī)療、護理工作和服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全，針對2016年醫(yī)療質(zhì)量管理專項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，特制定以下整改措施：

問題：

1、醫(yī)療核心制度、各項工作制度學(xué)習(xí)少，內(nèi)容掌握不清。

2、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范。臨床醫(yī)療、醫(yī)技整改措施：

1、要求各臨床科室組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，各級各類醫(yī)護人員切實掌握落實核心制度。

2、功能、檢驗室，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度，醫(yī)療儀器要有專人負責(zé)保管、維修，并有完整的記錄。

3、檢驗科積極創(chuàng)造條件做好室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。

4制定、完善各項醫(yī)療管理制度，如醫(yī)療意外防范措施，醫(yī)療糾紛防范預(yù)案及處理預(yù)案，麻醉意外防范預(yù)案及技術(shù)操作規(guī)范，以確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。

問題：

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)較少，無考核機制。

2、手術(shù)通道區(qū)域設(shè)置不合理，醫(yī)療廢物擺放不合理。

3、無制定基礎(chǔ)護理操作規(guī)程。護理質(zhì)量管理、院感整改措施：

1、以院、科室為單位分別成立護理質(zhì)量控制小組，每周檢查一次并有記錄。

2、組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，人員素質(zhì)培訓(xùn)，每月一次（護理部已制定全年培訓(xùn)計劃），定期考核測試。

3、按照江西省護理文書書寫規(guī)定，規(guī)范護理文書書寫，護士長不定期檢查，并有記錄。

4、按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施，對不同病情的患者，實施相應(yīng)的分級護理。

5、制定基礎(chǔ)護理操作規(guī)程，加強培訓(xùn)、考核。加強檢查、監(jiān)督，建立健全質(zhì)量監(jiān)督制度，并認真組織落實。發(fā)現(xiàn)問題及時采取糾正措施，提高基礎(chǔ)護理效果。

6、認真做好消毒供應(yīng)的登記記錄，改善洗手設(shè)施，快速手消落實到位。建立合理的手術(shù)室通道區(qū)域。

7、醫(yī)療廢物暫存處，做好分類標(biāo)識，規(guī)范利器盒的使用。

石城縣婦幼保健院

2016年12月17日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況匯報

醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況匯報

在2012年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院緊密結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“制度管理年”及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進醫(yī)院質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為核心內(nèi)容，把加強內(nèi)涵建設(shè)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、建立科學(xué)管理的長效機制作為目標(biāo)，以高度的責(zé)任感和使命感狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理工作，采取多項舉措，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，改進服務(wù)態(tài)度，確保醫(yī)療安全，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，取得了一定成效。現(xiàn)就醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作如下匯報:

一、強化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，不斷提升服務(wù)質(zhì)量 質(zhì)量是一個醫(yī)院的命脈，長期以來，我院一直把醫(yī)療質(zhì)量作為首要工作來抓，堅持“以病人為中心”，抓好整章建制，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)督，保證醫(yī)療安全，確保醫(yī)療工作取得滿意效果。

1、狠抓制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，強化依法執(zhí)業(yè) 健全和完善工作制度是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證。我院黨政領(lǐng)導(dǎo)十分重視制度建設(shè)，一直把制度建設(shè)作為一項重要任務(wù)來抓，全面檢查各項規(guī)章制度，建立健全并修改完善了各種規(guī)章制度和工作職責(zé)，特別是醫(yī)療質(zhì)量的核心制度，并匯編成冊，人手一冊，要求全院職工認真學(xué)習(xí)貫徹落實，確保醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)有法可依，規(guī)范有序。醫(yī)院加強了醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，并分階段、有重點進行了全員培訓(xùn)，舉行了相關(guān)測試和知識考試，職工法制意識有了明顯提高，增強了工作責(zé)任心，確保各項工作正常有序地進行，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化。

2、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性 在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院堅持“注重過程執(zhí)行，追求結(jié)果卓越”的質(zhì)量理念，強化醫(yī)療安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護理操作規(guī)范，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高基礎(chǔ)醫(yī)療、護理質(zhì)量；加強院內(nèi)感染控制，有效防治院內(nèi)感染；加強臨床輸血管理，保證臨床用血的安全；加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用質(zhì)量的監(jiān)督管理，進一步規(guī)范和監(jiān)督臨床用藥，嚴(yán)格規(guī)范檢查，做到因病施治，合理用藥，合理治療；健全護理質(zhì)量控制體系，規(guī)范護理文件的書寫，強化護理技術(shù)操作訓(xùn)練，加強檢查、督促及指導(dǎo)工作，全面提高護理質(zhì)量；完善醫(yī)院急救功能，建全急診科各種搶救規(guī)程，完善各項登記制度，實現(xiàn)急診會診迅速到位；加強公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急救治能力建設(shè)，制定應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力，杜絕各類責(zé)任事故的發(fā)生；持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，使患者能夠享受優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

3、加強質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

我院建立和完善各種質(zhì)量監(jiān)督、管理組織。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”“藥事管理委員會”“感染控制委員會”等管理組織，醫(yī)院對上述各組織制定了明確的職責(zé)，定期開展活動，從不同側(cè)重點對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑等各方面質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查。進一步加強醫(yī)療事故防范工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，文明行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故，嚴(yán)防醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生；加大監(jiān)控力度，要求各部門認真查找事故隱患，進行自查自糾，對易發(fā)生糾紛事故的重點科室和部位進行嚴(yán)密監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；從多方位督導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對各科室提出合理化建議，促進了診療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高。

4、加強繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高整體醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì) 對全院醫(yī)務(wù)人員加強了基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并多次進行了理論和技術(shù)操作考試，合格率均在90%以上，使各級醫(yī)務(wù)人員基本理論得到提高，基本技能得到規(guī)范；其次，舉辦醫(yī)院業(yè)務(wù)講座，做到人員、時間、效果三落實。第三，積極組織參加好醫(yī)生網(wǎng)站學(xué)習(xí)；第四，以科室為單位，組織醫(yī)務(wù)人員每周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1 次積極開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高；第五，加強人才培養(yǎng)，按計劃定期選派醫(yī)生到省內(nèi)醫(yī)院進修，也積極參加省內(nèi)短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷引進新技術(shù)，提高人員素質(zhì)，帶動醫(yī)院治療水平的提高；第六，鼓勵和支持醫(yī)護人員參加各種成人學(xué)歷教育，對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。

二、創(chuàng)新服務(wù)機制，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)

1、改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境

我院結(jié)合實際情況，改善就診環(huán)境，推出了一系列方便病人的服，綠色通道 24 小時開通，對急危重、務(wù)措施：一是建立“綠色通道”無陪護病人實行掛號、就診、取藥、住院一條龍服務(wù)，確保危重病人得到及時救治。二是改善就診環(huán)境，對院內(nèi)環(huán)境進行綠化、改造；各科室服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目，正確引導(dǎo)患者及時就診，設(shè)有導(dǎo)診咨詢臺、為病人解難答疑；做好隔離屏障，保護患者隱私；三是深化了人性化服務(wù)，做到迎賓導(dǎo)診熱情到位，服務(wù)不脫節(jié)；當(dāng)日檢查當(dāng)日完成，回報不間斷；首問首診認真負責(zé)，出診不敷衍。我院通過不斷完善便民措施，努力搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明行醫(yī)，熱情待患，已蔚然成風(fēng)；重醫(yī)德，講奉獻，成為了廣大職工的自覺行動。

2、加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

進一步完善了醫(yī)患溝通制度，教育和引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語言主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，傾聽患者意見，積極主動改進工作；建立醫(yī)患之間誠實互信關(guān)系，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險、費用等事項，切實維護患者的健康權(quán)益；建立醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故內(nèi)部報告制度和醫(yī)療糾紛登記制度，依法妥善處置醫(yī)患糾紛，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益；建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生；努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。

四、加強行風(fēng)建設(shè)、增強服務(wù)意識，樹立行業(yè)形象 我院把依法治醫(yī)和以德治醫(yī)有機結(jié)合起來，大力弘揚白求恩精神，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、樂于奉獻的思想和職業(yè)道德教育，從主觀上教育職工關(guān)心、愛護病人，讓職工真正意識到病人是我們的衣食父母；加大對出院病人費用審計力度，堅決杜絕醫(yī)療界“商業(yè)賄賂”違法違紀(jì)行為的出現(xiàn)；大力推進院務(wù)公開和醫(yī)療服務(wù)信息公開力度，進一步健全醫(yī)院內(nèi)部的人事、財務(wù)、采購、基建等事項以及民主監(jiān)督制度，采取各種措施增強患者就醫(yī)透明度，及時向社會公布衛(wèi)生政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行政許可等重要事項和醫(yī)院服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)流程；設(shè)立舉報箱，公布投訴電話號碼，定期收集病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的意見，并及時改進。

綜上所述，今年以來，我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今后工作中，我們將以《二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理檢查評比標(biāo)準(zhǔn)》為藍本，認真對照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進，與時俱進，開拓創(chuàng)新，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，更好地為我縣人民群眾的健康服務(wù)。