第一篇：我國(guó)縣級(jí)二甲醫(yī)院績(jī)效考核改革的難點(diǎn)和重點(diǎn)探討--張亞

我國(guó)縣級(jí)二甲醫(yī)院績(jī)效考核改革的難點(diǎn)和重點(diǎn)探討 2014年3月26日，衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、中央編辦、發(fā)展改革委和人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見(jiàn)的通知》，通知中對(duì)縣級(jí)醫(yī)院有了更加明確的功能定位：縣級(jí)公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔(dān)縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

在這樣的定位下，未來(lái)縣級(jí)二甲醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模不但受制于區(qū)域人口總量，而且還會(huì)受制于政策剛性要求，所有的縣級(jí)公立醫(yī)院可能都會(huì)成為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的醫(yī)院。在這樣的定位目標(biāo)下。那么考核如何從以往的收入提成式，改變?yōu)榉?wù)水平，醫(yī)療質(zhì)量提升等工作業(yè)績(jī)層面呢？

首先，第一個(gè)面臨的是醫(yī)院考核管理平臺(tái)的缺失。目前大部分的縣級(jí)醫(yī)院人力資源管理人才嚴(yán)重缺乏，行政人員嚴(yán)重過(guò)剩。要借助目前的行政人員進(jìn)行績(jī)效考核管理工作，存在非常大的困難。

其次，考核指標(biāo)難量化。無(wú)論是服務(wù)水平還是醫(yī)療質(zhì)量，在醫(yī)院這個(gè)特殊機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，都是非常難以量化和衡量的。如果讓醫(yī)生來(lái)衡量自己的工作質(zhì)量，那么肯定存在一定的“王婆賣瓜嫌疑”；如果讓患者來(lái)評(píng)價(jià)，則會(huì)出現(xiàn)外行評(píng)價(jià)內(nèi)行的情況，也不具有可操作性。特別是目前醫(yī)患矛盾突出，病患對(duì)醫(yī)生本身存在很大的偏見(jiàn)，這樣的情況下，評(píng)價(jià)結(jié)果肯定存在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不公。

第三，績(jī)效工資難兌現(xiàn)。目前對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果取消醫(yī)藥提成，那么醫(yī)院的營(yíng)收會(huì)出現(xiàn)大幅度的下滑；再加上對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的功能定位，其醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用也將很難有比較大的突破。收支不均衡的情況下，如何保證醫(yī)護(hù)人員的收入是引入績(jī)效考核制度能否實(shí)現(xiàn)的核心問(wèn)題。目前國(guó)家從政策上一直強(qiáng)調(diào)財(cái)政上會(huì)有所補(bǔ)償，但是縣級(jí)財(cái)政的補(bǔ)償能力和補(bǔ)償執(zhí)行力度讓人懷疑。綜合上述三點(diǎn)，本人認(rèn)為，未來(lái)要在全國(guó)范圍內(nèi)成功推行醫(yī)療改革，同時(shí)引入科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，首先要解決醫(yī)院的收入問(wèn)題，或者如何補(bǔ)償醫(yī)護(hù)人員的薪酬成本。在此基礎(chǔ)上，能夠?qū)h級(jí)醫(yī)院定崗定編有更多的靈活性，特別是引入比較合適的人力資源管理人才，補(bǔ)償醫(yī)院人力資源管理的短板。最后，采取工作標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)程序和自我、科室、醫(yī)院及患者四維一體的考核評(píng)價(jià)體系，以科室內(nèi)部考核為主，其他考核方式為輔。這樣才能真正發(fā)揮績(jī)效考核對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的促進(jìn)作用，也能夠從根本上改變以往對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院及非盈利機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)與薪酬支付之間的矛盾。