第一篇：軍隊(duì)醫(yī)院在新醫(yī)改中的發(fā)展對(duì)策

軍隊(duì)醫(yī)院在新醫(yī)改中的發(fā)展對(duì)策

當(dāng)前,隨著國(guó)家醫(yī)療體制調(diào)整和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,醫(yī)院面臨的不確定因素增多,搞好全面建設(shè)的壓力增大。軍隊(duì)醫(yī)院尋求全面發(fā)展途徑,必須牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀在醫(yī)院建設(shè)中的指導(dǎo)地位,用科學(xué)的發(fā)展思路、發(fā)展模式、發(fā)展方法解決發(fā)展中的矛盾和困難,確保醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)相互促進(jìn)、全面發(fā)展。

軍隊(duì)醫(yī)院，不僅承擔(dān)著部隊(duì)傷員的診治，更需要在診治地方患者上獲得經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益與技術(shù)、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。與地方醫(yī)院相比，軍隊(duì)醫(yī)院有著自己的優(yōu)勢(shì)，但其自身也存在許多不足。面對(duì)新醫(yī)改的出臺(tái)，軍隊(duì)醫(yī)院認(rèn)識(shí)形勢(shì)適應(yīng)醫(yī)改，參與競(jìng)爭(zhēng)并發(fā)展自己，是必須認(rèn)真思考的問題。

首先，編制體制與軍隊(duì)醫(yī)院功能不適應(yīng)。軍隊(duì)醫(yī)院尤其是一些臨床部規(guī)模小、人員少、科系不全, 對(duì)內(nèi)難以形成保障力, 對(duì)外難以形成競(jìng)爭(zhēng)力。部分?？漆t(yī)院編制與擔(dān)負(fù)的任務(wù)不相適應(yīng), 超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的壓力仍在不斷增加。部分醫(yī)院規(guī)模又過度超前擴(kuò)張, 內(nèi)部要素失衡, 影響質(zhì)量和安全。

其次，人才隊(duì)伍與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展要求不適應(yīng)。人才結(jié)構(gòu)不優(yōu)、后備不足的問題還不同程度存在;骨干流失、補(bǔ)充受限, 部分?？瞥霈F(xiàn)梯隊(duì)斷層現(xiàn)象;聘用人員隊(duì)伍不穩(wěn), 素質(zhì)參差不齊。高學(xué)歷人才、專業(yè)管理人才和有影響力的專家型人才引進(jìn)和保留比較困難。

再次，學(xué)科建設(shè)與醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力提升不適應(yīng)。部分醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)薄弱, ?？浦行摹⒅攸c(diǎn)學(xué)科、特色品牌數(shù)量不足, 質(zhì)量不高, 競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng);學(xué)科之間發(fā)展不平衡,有的學(xué)科力量薄弱、后勁不足、效益低下;科研缺乏創(chuàng)新, 層次不夠高, 有較大影響力的成果比較少, 擁有自主產(chǎn)權(quán)的不多。

最后，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展要求不適應(yīng)。一些軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)過大踏步建設(shè)改造, 有的基礎(chǔ)設(shè)施條件雖然有較大改善, 但在整體上還沒有完全體現(xiàn)出功能整合、系統(tǒng)配套、流程合理、舒適便捷、生態(tài)環(huán)保的要求;部分醫(yī)院營(yíng)房設(shè)施依然老舊、短缺, 影響診療工作開展。

第一要做到強(qiáng)化科學(xué)管理、打牢發(fā)展基礎(chǔ)。

科學(xué)管理是醫(yī)院發(fā)展的重要保證,促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展,必須重視科學(xué)管理,積極探索具有醫(yī)院特色的管理模式。在質(zhì)量管理方面,健全管控組織。抓實(shí)基礎(chǔ)質(zhì)量,抓緊環(huán)節(jié)質(zhì)量,抓好終末質(zhì)量,突出個(gè)體質(zhì)量、科室質(zhì)量和院機(jī)關(guān)職能部門質(zhì)量的控制。要強(qiáng)化醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,深化優(yōu)質(zhì)服務(wù),使人人都重視質(zhì)量,人人都主動(dòng)關(guān)心質(zhì)量,不斷強(qiáng)化質(zhì)量服務(wù)就是最大效益的認(rèn)識(shí)。在經(jīng)濟(jì)管理方面,以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗為標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理措施,使財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算、統(tǒng)籌統(tǒng)供等各個(gè)環(huán)節(jié)科學(xué)整合,把經(jīng)費(fèi)、物資的管理統(tǒng)一起來,堵塞漏洞,最大限度地降低成本,提高經(jīng)費(fèi)物資的管理效益和利用率。根據(jù)效率優(yōu)先、兼顧公平的原則,完善獎(jiǎng)金核算分配方案,切實(shí)發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用,調(diào)動(dòng)人員積極性,獎(jiǎng)出效益,獎(jiǎng)出凝聚力。

其次要堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、牢牢把握方向。

軍隊(duì)醫(yī)院要鑄牢為兵服務(wù)思想,著力營(yíng)造誠(chéng)心為兵、真心奉獻(xiàn)的氛圍;要加大投入和補(bǔ)貼力度,改善醫(yī)療條件;深化拓展兩全模式,全面提升服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵,切實(shí)讓醫(yī)院發(fā)展的成果更多更好地惠及部隊(duì)官兵和離退休干部。在優(yōu)先發(fā)展急需的軍事醫(yī)學(xué)技術(shù)和裝備, 適應(yīng)未來作戰(zhàn)的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境、官兵的健康與救治需要, 有效應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)安全威脅的基礎(chǔ)上, 著眼應(yīng)對(duì)多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)的要求, 著力抓緊非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障。能力建設(shè), 嚴(yán)格建設(shè)標(biāo)準(zhǔn), 完善戰(zhàn)備方案, 配齊配全物資器材, 創(chuàng)新衛(wèi)勤保障機(jī)制。認(rèn)真落實(shí)新大綱, 嚴(yán)格按綱施訓(xùn), 著力打造

第二篇：新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如何發(fā)展

由健康報(bào)社主辦、四川省德陽市人民醫(yī)院和健康報(bào)社理事會(huì)承辦、四川蜀中藥業(yè)集團(tuán)協(xié)辦的“醫(yī)院與醫(yī)改高層論壇暨災(zāi)后重建經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)” 5月9日~10日，在四川省德陽市隆重舉行。健康報(bào)社社長(zhǎng)兼總編輯王碩、四川省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)趙萬華、德陽市市委常委宣傳部長(zhǎng)郝躍南、四川省德陽市人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙魯平、蜀中藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)安好義等在開幕式上致辭，衛(wèi)生部醫(yī)管司司長(zhǎng)張宗久、衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼出席會(huì)議并作主題報(bào)告，來自全國(guó)各省、市、自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近300名代表參加了會(huì)議。在會(huì)上，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家做了專題報(bào)告，會(huì)議還組織參觀了災(zāi)后重建的德陽市人民醫(yī)院、東汽醫(yī)院。健康報(bào)社理事會(huì)為新加入的會(huì)員頒發(fā)了牌匾。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平、江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)易利華、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)李系仁、四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長(zhǎng)曾智、四川省德陽市人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙魯平和四川省德陽市東汽醫(yī)院院長(zhǎng)陳興華等就公立醫(yī)院在新醫(yī)改中如何找準(zhǔn)位置，怎樣用管理的手段來解決醫(yī)療服務(wù)的效率和創(chuàng)新，公立醫(yī)院的收入分配制度改革等問題做了演講。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，也是社會(huì)最為關(guān)注、任務(wù)最為艱巨的一項(xiàng)改革任務(wù)。據(jù)了解，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見目前正在有關(guān)部門會(huì)簽當(dāng)中。交流會(huì)上，與會(huì)專家圍繞改革話題展開了熱烈的討論。

在政府主導(dǎo)公益導(dǎo)向下尋求醫(yī)院發(fā)展

四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長(zhǎng)曾智——在政府主導(dǎo)公益導(dǎo)向下尋求醫(yī)院發(fā)展

“作為一家大型公立醫(yī)院，在改革之前，華西醫(yī)院首先要找準(zhǔn)自己的戰(zhàn)略定位?！痹潜硎荆瑥摹肮嫘浴背霭l(fā)，華西醫(yī)院扮演的角色是：作為區(qū)域疑難危重復(fù)雜疾病診治中心，醫(yī)院要成為大型災(zāi)難事故的醫(yī)療救援中心，承擔(dān)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療指導(dǎo)；作為區(qū)域醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心，醫(yī)院要成為住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地、臨床技能培訓(xùn)中心和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中心；作為區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)研究中心，醫(yī)院要掌握各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)與方法，并擁有完善的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)與生物樣本庫(kù)；而作為區(qū)域健康維持網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院要承擔(dān)城鄉(xiāng)一體化健康維持、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障的協(xié)同，并做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理的持續(xù)改進(jìn)。

為實(shí)現(xiàn)定位目標(biāo)，新醫(yī)改后，華西醫(yī)院積極探索新的生產(chǎn)方式，比如對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)鏡中心、睡眠呼吸等醫(yī)技資源實(shí)行集中管理，以提高質(zhì)效。醫(yī)院還出現(xiàn)了以病人為中心目標(biāo)的跨組織構(gòu)架的中心，如成立了糖尿病中心，骨質(zhì)疏松中心等。這些中心有的沒有病房，有的依托某些科室的病房，都打破了以往學(xué)科的組織構(gòu)架，圍繞為病人服務(wù)，健康教育來開展工作。

建立科學(xué)合理的人力資源管理。醫(yī)院在流程優(yōu)化涉及的部門中進(jìn)行工作現(xiàn)狀分析，明確每個(gè)崗位的工作范圍和工作職責(zé)，提出具體的績(jī)效考核目標(biāo)和具體指標(biāo)。其次，在制定績(jī)效評(píng)價(jià)政策時(shí)廣開言路，讓員工參與到績(jī)效考評(píng)體系的設(shè)計(jì)中，傾聽各方面意見，設(shè)計(jì)出更加公正合理的體系，也大大降低體系推廣和執(zhí)行的難度。

構(gòu)建新的服務(wù)模式。以往是讓患者自己去適應(yīng)醫(yī)院流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而帶給患者許多不便。以人文精神改造服務(wù)流程，不僅能夠減少患者不必要的等待時(shí)間，提高患者的有效就診率，還可以充分利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源，有效緩解醫(yī)院的擁擠現(xiàn)象。流程的優(yōu)化也為職工個(gè)人的發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇，充分發(fā)揮自身崗位職責(zé)的積極性，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，真正做到全員參與。

作為區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)中心，華西醫(yī)院首先改進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)，提高了醫(yī)療管理能力，以患者就診流程為主線進(jìn)行改進(jìn)，著重于提高院內(nèi)管理改革，提高工作效能，減少醫(yī)療時(shí)間，從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

作為大學(xué)醫(yī)院，華西醫(yī)院積極幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，以確保不延診、不誤診、不漏診的情況發(fā)生，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才，使醫(yī)療資源合理分配。建立區(qū)域網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，推廣先進(jìn)醫(yī)療信息。對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)、落后地區(qū)進(jìn)行遠(yuǎn)程教育，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，改善區(qū)域內(nèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，使疑難重癥患者獲得實(shí)惠。

應(yīng)積極探索創(chuàng)新管理模式

無錫市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)易利華——應(yīng)積極探索創(chuàng)新管理模式

新時(shí)期，院長(zhǎng)需要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新思維、樹立創(chuàng)新理念、做創(chuàng)新型的領(lǐng)導(dǎo)者，這是時(shí)代的要求，是現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求和發(fā)展要求。創(chuàng)新型的領(lǐng)導(dǎo)者與傳統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)者區(qū)別在于，前者是一個(gè)醫(yī)院理念發(fā)展的引領(lǐng)者，而不僅僅只是控制者。

無錫市第二人民醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品牌、科學(xué)管理作為醫(yī)院創(chuàng)新的抓手，科技與人才是醫(yī)院騰飛的兩翼，醫(yī)院通過提供有利的條件，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，實(shí)現(xiàn)政策傾斜等措施鼓勵(lì)和激勵(lì)科技創(chuàng)新。在培養(yǎng)本院人才的同時(shí)，該院還注重專家學(xué)者的“柔性引進(jìn)”，通過著名專家、教授進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、工作訪問和合作研究等各種渠道引進(jìn)國(guó)內(nèi)外智力，這種柔性引進(jìn)的方式，給全院專業(yè)技術(shù)人員帶來了新信息、新技術(shù)，提高臨床研究水平和拓寬研究領(lǐng)域，從而進(jìn)一步強(qiáng)化科技創(chuàng)新能力。

在認(rèn)真落實(shí)十二項(xiàng)核心制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)院每年提出幾個(gè)重點(diǎn)落實(shí)項(xiàng)目抓好抓實(shí)，對(duì)于發(fā)生糾紛、投訴、爭(zhēng)議、死亡原因不明的病例，認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員參加討論。為拓寬醫(yī)務(wù)人員的視野和知識(shí)面，醫(yī)院推出了早晚讀課和“季讀課”，加快醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)更新步伐。

在醫(yī)療服務(wù)上，“一醫(yī)一患一診室”充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化，要進(jìn)一步加強(qiáng)管理和提高，并推廣到門診各科；“一個(gè)門診總服務(wù)臺(tái)”及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難，確保通道暢通，完善服務(wù)職能，拓展服務(wù)內(nèi)涵；“一個(gè)窗口發(fā)藥”彰顯人性化服務(wù)理念，將原來“人等藥”變?yōu)?“藥等人”，拉近與患者間的距離，使得服務(wù)更便捷、更到位，通過靜脈配置中心的建立，還要延伸到病區(qū)藥房；“一個(gè)紅腕帶”使得急危重病人獲得優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療的權(quán)利，確保急危重病人的醫(yī)療安全。

為更好地落實(shí)院科兩級(jí)管理，該院在國(guó)內(nèi)率先推行《科主任管理?xiàng)l例》，進(jìn)一步明確了科主任、副主任的工作職責(zé)和管理責(zé)任，完善了院、科、人三級(jí)質(zhì)量控制考核網(wǎng)絡(luò)，有效提高了科室管理水平。同時(shí)，醫(yī)院還率先采用了國(guó)際先進(jìn)的“平衡計(jì)分卡”績(jī)效考核辦法，將醫(yī)院目標(biāo)和任務(wù)分解為內(nèi)部運(yùn)作和管理、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新、財(cái)務(wù)管理、顧客滿意四個(gè)層面，規(guī)避以往單純以財(cái)務(wù)來衡量醫(yī)院或科室的管理業(yè)績(jī)，切實(shí)體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，按貢獻(xiàn)大小實(shí)行分配的分配原則，形成了有目標(biāo)、有考核、有獎(jiǎng)懲的績(jī)效管理循環(huán)。

公立醫(yī)院收入分配亟待改革

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平——公立醫(yī)院收入分配亟待改革

世界各國(guó)都公認(rèn)醫(yī)生和律師屬于收入水平較高的職業(yè)，無論內(nèi)部分配的形式如何，絕大部分國(guó)家都在政府或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用的框架下，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員薪酬的支付。以公務(wù)員為基數(shù)計(jì)算部分行業(yè)人均年收入的比值，在基本可比口徑下，國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人員收入均高于其它行業(yè)，基本居于各行業(yè)首位，然而我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)人員收入相對(duì)不高，如果包括鄉(xiāng)村醫(yī)生，醫(yī)生的收入水平將低于教育行業(yè)。

她認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)的公共職能應(yīng)得到政府的補(bǔ)助。醫(yī)療服務(wù)低價(jià)格是政府向患者提供醫(yī)療福利，應(yīng)通過政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)，而不是由醫(yī)院交叉補(bǔ)貼；完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)現(xiàn)公益性的前提條件。收入分配制度改革是解決醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的合理分配問題，對(duì)引導(dǎo)醫(yī)生行為會(huì)產(chǎn)生作用，但是不能解決根本問題。

她指出，應(yīng)完善醫(yī)院崗位績(jī)效工資制度。結(jié)合事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度的實(shí)施，應(yīng)完善醫(yī)院內(nèi)部的崗位績(jī)效工資分配辦法，明確醫(yī)院內(nèi)部各崗位的職責(zé)和相應(yīng)的薪酬。在績(jī)效考核體系中，應(yīng)將醫(yī)生對(duì)藥品和高值耗材的使用情況納入個(gè)人績(jī)效考核。

合理拉開醫(yī)務(wù)人員之間的收入分配差距。首先建立對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)收入分配的激勵(lì)與約束機(jī)制。醫(yī)院院長(zhǎng)的個(gè)人收入分配由衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)，衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的工作情況進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放個(gè)人績(jī)效工資或?qū)嵤┠晷街啤?/p>

其次，增加科室主任的收入。由醫(yī)院管理者對(duì)科室的工作情況進(jìn)行考核，將科室藥品和高值耗材的使用情況納入科室主任的績(jī)效考核內(nèi)容，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資或?qū)嵤┠晷街啤?/p>

最后，合理拉開醫(yī)生與其他醫(yī)療輔助人員之間的收入分配差距。收入分配向高層次專業(yè)技術(shù)人員傾斜，有重點(diǎn)地增加醫(yī)生收入，尤其是增加高層次專業(yè)醫(yī)生的收入，讓醫(yī)生職業(yè)成為一個(gè)體面的職業(yè)，同時(shí)嚴(yán)厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行為。

“協(xié)作醫(yī)院”模式推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)李系仁——“協(xié)作醫(yī)院”模式

推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合

為支援農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院將醫(yī)療資源下沉到農(nóng)村基層，積極探索為農(nóng)村培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才的長(zhǎng)效機(jī)制，逐漸建立起城市大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的對(duì)口支援機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生資源整體聯(lián)動(dòng)。

作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核心的縣醫(yī)院，由于技術(shù)人才匱乏、醫(yī)療設(shè)備陳舊落后和醫(yī)療資源配置短缺，尚不能滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。該院推出的“協(xié)作醫(yī)院”模式,在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、科研、教學(xué)、質(zhì)量管理、國(guó)際交流等方面對(duì)協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行全方位支持與幫扶。中國(guó)醫(yī)大一院每月都要至少組織一次醫(yī)療專家深入到各協(xié)作醫(yī)院義診、講課、查房；開通遠(yuǎn)程會(huì)診、疑難病例會(huì)診等；簽署異地醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議；實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診；協(xié)作醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)到醫(yī)大一院培訓(xùn)、進(jìn)修以及免費(fèi)贈(zèng)送醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療物資等。通過“協(xié)作醫(yī)院模式”架起了城市大醫(yī)院與農(nóng)村縣醫(yī)院之間的綠色通道，為縣醫(yī)療資源與城市大醫(yī)院醫(yī)療資源的縱向整合創(chuàng)建了一個(gè)有效的載體，為基層醫(yī)院診療過程中的疑難重癥提供更加高效快捷的轉(zhuǎn)診平臺(tái)，從而有效保證了農(nóng)民患者的生命健康。

同時(shí)縣醫(yī)院“借勢(shì)登高”，依托名院，充分吸收借鑒中國(guó)醫(yī)大一院在長(zhǎng)期辦院實(shí)踐中取得的優(yōu)秀成果，大力開展多形式、多渠道的學(xué)術(shù)、人才交流與合作，不斷加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為農(nóng)民兄弟的生命健康保駕護(hù)航。

從2007年末開始截至目前，該院已與省內(nèi)昌圖、彰武、建平、義縣、清原、鳳城、大石橋、寬甸、北鎮(zhèn)等9個(gè)縣的人民醫(yī)院建立了“協(xié)作醫(yī)院”關(guān)系。努力幫助農(nóng)民以最少的花費(fèi)享受最有效的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。

醫(yī)院發(fā)展實(shí)現(xiàn)“三級(jí)跳”

德陽市人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙魯平——醫(yī)院發(fā)展實(shí)現(xiàn)“三級(jí)跳”

根據(jù)自身情況，德陽市人民醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療變革，在不同時(shí)期、不同發(fā)展階段制定符合醫(yī)院發(fā)展的總體戰(zhàn)略。如今，該院成功完成“三級(jí)跳”，成為享譽(yù)四川的醫(yī)療中心。

2002年至2005年，醫(yī)院成功創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，并適時(shí)提出了“一年打基礎(chǔ)，三年中變，五年大變”戰(zhàn)略目標(biāo)，在這一階段，醫(yī)院進(jìn)行人事制度改革，實(shí)行全員聘用制；將醫(yī)務(wù)科升格為醫(yī)教部，實(shí)行醫(yī)療流程再造；引進(jìn)平衡積分卡，實(shí)行績(jī)效考核方式；引進(jìn)公司制管理，啟動(dòng)后勤社會(huì)化，將業(yè)務(wù)外包。

在醫(yī)院發(fā)展的第二階段，該院將戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整為“爭(zhēng)創(chuàng)省內(nèi)地市級(jí)一流綜合醫(yī)院”，在這一階段內(nèi)，醫(yī)院實(shí)施以“產(chǎn)品為中心”向以“客戶為中心”的轉(zhuǎn)變，實(shí)施以“醫(yī)療質(zhì)控環(huán)節(jié)管理”向以“病人為中心管理”的轉(zhuǎn)變，對(duì)管理理念進(jìn)行創(chuàng)新；出臺(tái)并完善規(guī)章制度，實(shí)行制度創(chuàng)新；積極引進(jìn)新技術(shù)和進(jìn)行科研項(xiàng)目申報(bào)，實(shí)行技術(shù)創(chuàng)新；萃取本院優(yōu)秀文化，實(shí)行文化創(chuàng)新。

2008年，該院門診量保持省內(nèi)地市級(jí)醫(yī)院第一，同時(shí)，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整為創(chuàng)“享譽(yù)四川，名望西南”的一流市級(jí)醫(yī)院，實(shí)施“以項(xiàng)目帶學(xué)科，以學(xué)科促發(fā)展”戰(zhàn)略，加大人才、技術(shù)、項(xiàng)目的開發(fā)和引進(jìn)力度，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，打造醫(yī)療品牌，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，堅(jiān)持“引進(jìn)一個(gè)，帶動(dòng)整體”的人才戰(zhàn)略，繼續(xù)引進(jìn)高層次人才及專業(yè)適用人才，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展；注重對(duì)中青年骨干的培養(yǎng)推選學(xué)科帶頭人，建好學(xué)科梯隊(duì)；推進(jìn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，繼續(xù)開展學(xué)歷教育、醫(yī)護(hù)及管理人員培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流，提高隊(duì)伍素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。

隨后，醫(yī)院提出了實(shí)施“三化”的戰(zhàn)略方針，即“人才英才化、學(xué)科項(xiàng)目化、醫(yī)院學(xué)院化”。

實(shí)施英才計(jì)劃的目的是為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“十年大成”的目標(biāo)儲(chǔ)備人才。醫(yī)院從2006年就開始了對(duì)學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，打造在省內(nèi)有影響的學(xué)科帶頭人，采取“抓兩頭、帶中間”的方法，取得了明顯成效，人才梯隊(duì)逐漸形成。

“學(xué)科項(xiàng)目化”就是每個(gè)學(xué)科努力找項(xiàng)目，以項(xiàng)目帶動(dòng)學(xué)科，以學(xué)科帶動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。目前醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施的直線加速器項(xiàng)目、介入中心項(xiàng)目、分子生物實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目等在全省市、州醫(yī)院中名列前茅。

“醫(yī)院學(xué)院化”，是以建立跨區(qū)域性戰(zhàn)略合作關(guān)系的方式，按照建設(shè)非直管教學(xué)附屬醫(yī)院的方向發(fā)展，加強(qiáng)與著名高校醫(yī)院的合作，借助其知名的專家、教授、學(xué)科發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，整合醫(yī)療資源，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，不斷提升醫(yī)院的整體水平。

第三篇：新醫(yī)改方案在爭(zhēng)論中前行

新醫(yī)改方案在爭(zhēng)論中前行

中國(guó)醫(yī)改已步履蹣跚地走過了20個(gè)春秋：從80年代的“政策轉(zhuǎn)變”，到90年代的“道路之爭(zhēng)”，到2000年的“產(chǎn)權(quán)改革”，再到2005年的“管理模式選擇”——醫(yī)改在重重困難中舉步維艱，引起了政府的高度重視和人民的廣泛關(guān)注。隨著國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心一份醫(yī)改報(bào)告的披露，引發(fā)了醫(yī)改大討論。經(jīng)過不同意見的激烈碰撞、爭(zhēng)論，受到社會(huì)各界空前關(guān)注的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，正日益臨近面世的時(shí)刻。

一、新醫(yī)改進(jìn)程回顧1、2005年——醫(yī)改總體上不成功

從上世紀(jì)90年代到本世紀(jì)初，認(rèn)為醫(yī)改應(yīng)堅(jiān)持市場(chǎng)化方向的觀點(diǎn)，一直處于主導(dǎo)地位，直到2005年

突然變奏。

5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報(bào)》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司的標(biāo)題為“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”最新講話，引起高度關(guān)注。文章指出，全國(guó)各地“看病貴”“看病難”泛濫的現(xiàn)象，根源在于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低。要解決這兩個(gè)難題，主要應(yīng)依靠政府力量，而不是讓醫(yī)療體制改

革走市場(chǎng)化的道路。

7月，由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作撰寫的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報(bào)告指出，醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，即中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化改革失敗，并導(dǎo)致了普遍意義上的看病難、看病貴和明顯的社會(huì)不公等問題，并建議以強(qiáng)化政府責(zé)任的思路來進(jìn)行醫(yī)改。隨后，醫(yī)療問題應(yīng)該由“市場(chǎng)主導(dǎo)”轉(zhuǎn)為“政府主導(dǎo)”的聲音越來越強(qiáng)烈。9月8日，聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署駐華代表處發(fā)布《2005年人類發(fā)展報(bào)告》，對(duì)有關(guān)中國(guó)衛(wèi)生保健制度的調(diào)查結(jié)論是醫(yī)改并不成功，指出中國(guó)醫(yī)療體制并沒有幫助到最應(yīng)該獲得幫助的群體，特別是農(nóng)民。

2、2006年——正式啟動(dòng)新醫(yī)改

9月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等14部委(后增加至16部委)成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國(guó)家發(fā)改

委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)出任雙組長(zhǎng)。這標(biāo)志著中國(guó)式醫(yī)療改革方案制定工作正式啟動(dòng)。

10月8日-11日，十六屆六中全會(huì)在京召開，通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問

題的決定》，第一次明確提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”的目標(biāo)。

12月24日，多部委協(xié)調(diào)小組的首個(gè)具備操作性的方案由衛(wèi)生部政策法規(guī)司提出，其核心內(nèi)容為“補(bǔ)供方”，口號(hào)是“兩層構(gòu)架、雙重保障”。在這項(xiàng)方案中，政府將為城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)埋單(幾乎為100%)。城市居民憑居民身份證即可到社區(qū)醫(yī)院享受幾乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，政府的總投資估算為2690億元

人民幣。

3、2007年——多元化的新醫(yī)改方案制定過程

1月8日，在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的高強(qiáng)指出醫(yī)改要建立四項(xiàng)基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建立國(guó)家基本藥物制度、建立多層次的醫(yī)療保障制度和進(jìn)行公立醫(yī)院改革。1月，由衛(wèi)生部主導(dǎo)制訂的醫(yī)改新方案披露，強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)。該方案引發(fā)激烈爭(zhēng)議，隨后，醫(yī)改協(xié)調(diào)

小組決定委托6家海內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，制定方案，為決策提供參考。

3月中旬，在“中國(guó)公共部門與私營(yíng)部門合作論壇”上，財(cái)政部透露正在醞釀醫(yī)改思路。并表示該思

路對(duì)于“購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)”以及“市場(chǎng)化的模式”高度認(rèn)同。

3月29日，由原勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)王東進(jìn)出任會(huì)長(zhǎng)的中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)“應(yīng)時(shí)”成立。這家民間機(jī)構(gòu)實(shí)質(zhì)上是社保部的醫(yī)改“智囊機(jī)構(gòu)”，他們將從醫(yī)保的專業(yè)角度向國(guó)家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提出醫(yī)改建

議。

5月初，醫(yī)改出現(xiàn)了第七套備選方案，即北京師范大學(xué)醫(yī)改課題組方案。而臨近方案“過堂”醫(yī)改協(xié)調(diào)小組評(píng)審會(huì)時(shí)，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改課題組方案，也擠進(jìn)方案設(shè)計(jì)的“賽道”上，成為第八套醫(yī)改方案。5月29日-30日，八套獨(dú)立的醫(yī)改方案第一次集體亮相，接受醫(yī)改協(xié)調(diào)小組及國(guó)內(nèi)外專家評(píng)議。會(huì)議由國(guó)家發(fā)改委召集,衛(wèi)生部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、中編辦等部委官員到會(huì)。與先前預(yù)測(cè)相左，重

視發(fā)揮市場(chǎng)活力的第七、第八套方案頗受青睞，大部分方案傾向于市場(chǎng)化，但并未做出最終選擇。6月，清華大學(xué)聯(lián)合哈佛大學(xué)起草了第9套醫(yī)改方案呈交到醫(yī)改協(xié)調(diào)小組上報(bào)國(guó)務(wù)院，供決策層參考。7月23日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求今年在79個(gè)城市試點(diǎn)，2010年覆蓋全國(guó)。這意味著政府的新增醫(yī)療衛(wèi)生支出將主要用于補(bǔ)貼居民醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，而不是對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加投入。這一決策被認(rèn)為是為醫(yī)改方案確定了基調(diào)——補(bǔ)需方，醫(yī)療服務(wù)的提供將更

市場(chǎng)化。

9月，國(guó)家發(fā)改委宣布，最新醫(yī)改方案已形成，并上報(bào)國(guó)務(wù)院，將對(duì)社會(huì)公布，征求全民意見。9月22日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)在中國(guó)社會(huì)保障論壇第二屆年會(huì)上闡述了衛(wèi)生部官員醫(yī)改的思路：三醫(yī)

聯(lián)動(dòng)，即醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)。

9月底，首個(gè)醫(yī)改方案(討論稿)下發(fā)給各個(gè)部委討論，此前的“兩層構(gòu)架、雙重保障”建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的思路獲得堅(jiān)持，社區(qū)醫(yī)院將采取陳竺力主的“收支兩條線”制度；將建立基本藥物制度，由國(guó)家統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷；公立醫(yī)院將管辦分離，仿照上海模式，成立醫(yī)院總公司，醫(yī)護(hù)人員仍然不能自由流動(dòng)，醫(yī)院將喪失人

權(quán)、財(cái)權(quán)。

10月15日，胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中針對(duì)中國(guó)未來醫(yī)療體制改革不僅提出“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，更明確了要“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策”。其中，有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的四個(gè)“分開”原則，即實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，無疑被看作是新方

案的方向。

10月17日至18日，國(guó)家發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開了南北兩大片區(qū)的“醫(yī)改座談會(huì)”(簡(jiǎn)稱“1017會(huì)議”)。南北方各省區(qū)市的主管副省(市)長(zhǎng)，發(fā)改委、衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人均參加了此次會(huì)議；會(huì)議最終確定了醫(yī)改方案將在融合9家獨(dú)立機(jī)構(gòu)草擬的醫(yī)改方案的基礎(chǔ)上，形成一套中國(guó)式的醫(yī)

療改革新方案，即“一個(gè)總體目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)機(jī)制和兩項(xiàng)基本制度”被明確。

10月24日，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，研究部署今年我國(guó)第四季度經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作，其中抓緊完成醫(yī)

藥衛(wèi)生體制改革總體方案被列其中。

11月底，發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門將組織更大范圍的論證。進(jìn)一步完善后將向國(guó)務(wù)院呈報(bào)。

4、“十七大”關(guān)于醫(yī)改的論述

十七大報(bào)告對(duì)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作了論述：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全。

報(bào)告強(qiáng)調(diào)：健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶的幸福。要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活。要以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，加快完善社會(huì)保障體系。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。

二、新醫(yī)改方案主要觀點(diǎn)

九套新醫(yī)改方案分別來自北京大學(xué)（簡(jiǎn)稱北大）、復(fù)旦大學(xué)（簡(jiǎn)稱復(fù)旦）、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心（簡(jiǎn)

稱國(guó)研中心）、世界衛(wèi)生組織（簡(jiǎn)稱世衛(wèi)）、世界銀行（簡(jiǎn)稱世行）和麥肯錫咨詢公司（簡(jiǎn)稱麥肯錫），以及后來增加的北京師范大學(xué)（簡(jiǎn)稱北師大）、人民大學(xué)（簡(jiǎn)稱人大）以及清華大學(xué)（簡(jiǎn)稱清華）。其中，麥肯錫和世行方案迄今未見披露。

1、國(guó)研中心方案

該方案主張醫(yī)療服務(wù)必須以政府干預(yù)為主導(dǎo),堅(jiān)持公益性質(zhì),指出醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革不是解決醫(yī)療問題的關(guān)鍵等。

（1）構(gòu)建基本衛(wèi)生保健制度，發(fā)展完善現(xiàn)行制度

我國(guó)應(yīng)盡快構(gòu)建面向全民的、以政府直接財(cái)政投入為主的、立足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本衛(wèi)生保健制度，使所有人的最基本醫(yī)療都能得到保障。作為政府發(fā)揮職能的醫(yī)療保障，只能定位于常見病、多發(fā)病。同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)展、完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在大多數(shù)人尚缺乏保障的背景下，醫(yī)療保障制度應(yīng)采取普惠制方式，否則會(huì)使遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的其他社會(huì)成員“因病致貧”、“因病返貧”，進(jìn)而帶來多方面經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問題。

（2）形成以“補(bǔ)醫(yī)院”為主的混合體制

考慮到我國(guó)國(guó)情，應(yīng)形成以“補(bǔ)醫(yī)院”為主的混合體制。基本醫(yī)療保障所需的資金，應(yīng)當(dāng)通過政府財(cái)政預(yù)算方式來籌集。在基本衛(wèi)生醫(yī)療層面，主要采取“補(bǔ)醫(yī)院”的方式，由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接提供基本免費(fèi)的服務(wù)；而針對(duì)一些大病，則依托現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，繼續(xù)延用“補(bǔ)患者”的方式。但具體政策設(shè)計(jì)還需要進(jìn)一步完善，比如逐步引入總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等，以更好地對(duì)服務(wù)提供方形成制約。同時(shí)，在醫(yī)院引入競(jìng)爭(zhēng)性人事制度、強(qiáng)化績(jī)效考評(píng)，強(qiáng)化政府和公眾監(jiān)

督，以形成對(duì)醫(yī)院的制約。

（3）堅(jiān)持預(yù)防為主的方針

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)尚不堅(jiān)實(shí)的情況下，更應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主方針。要從兩個(gè)方面來貫徹：一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生(包括對(duì)公眾生活方式的干預(yù))，防治結(jié)合，這些都體現(xiàn)在課題組建議的基本衛(wèi)生保健制度設(shè)計(jì)中。二是在醫(yī)療保障中，應(yīng)優(yōu)先保障多發(fā)病、常見病。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無能為力或治療效果較差的，應(yīng)采取保守治療。

（4）在基本保障層面必須突出公平性

要滿足所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，在基本保障層面必須突出公平性，即在所有人群中提供大致均等的保障服務(wù)。短期內(nèi)做到完全統(tǒng)一是不可能的，但至少要解決兩個(gè)方面的問題：其一，通過國(guó)家財(cái)政預(yù)算投入實(shí)施的基本保障應(yīng)基本做到全國(guó)一致。在此基礎(chǔ)上，允許個(gè)別地區(qū)通過自身財(cái)政力量提高某些保障標(biāo)準(zhǔn)。其二，基本保障以外，諸如以大病為主的保險(xiǎn)等相關(guān)制度設(shè)計(jì)應(yīng)該具有體制上的開放性，而不

應(yīng)簡(jiǎn)單以戶籍為界。

（5）應(yīng)將報(bào)銷制統(tǒng)一改為預(yù)付制，患者看病只支付自負(fù)部分。

2、北大方案

北大方案的主要設(shè)計(jì)者北京大學(xué)教授李玲主張“政府主導(dǎo)”，即政府投錢給公立醫(yī)院，維護(hù)其公益性，政府免費(fèi)或部分免費(fèi)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)改方案的制度選擇上,主張?jiān)诜?wù)籌資上分開：公共衛(wèi)生由政府埋單；基本醫(yī)療由社會(huì)埋單；高端醫(yī)療由個(gè)人埋單。但是，此觀點(diǎn)一直未在北大醫(yī)改課題組內(nèi)部達(dá)成一致。分歧在于政府是否應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者和采用何種付費(fèi)方式。劉國(guó)恩教授主張，政府應(yīng)減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預(yù)，向各種資本開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，政府作為醫(yī)療籌資的主體，通過醫(yī)保成為強(qiáng)有力的談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，并建立相應(yīng)的以市場(chǎng)和談判為基礎(chǔ)的價(jià)格決定

機(jī)制和費(fèi)用支付制度。

此外，方案還提出，要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理的信息化平臺(tái)建設(shè)，共享信息化管理系統(tǒng)，通過現(xiàn)代信息技術(shù)和科學(xué)的機(jī)制設(shè)計(jì)，公立醫(yī)院完全可以在公益性原則下高效運(yùn)行，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況、醫(yī)生醫(yī)療行為、財(cái)務(wù)流程、患者信息及群體疾病特征的實(shí)時(shí)監(jiān)管。政府的責(zé)任不僅僅是投資，而且包括幫助公立醫(yī)

院重新構(gòu)建公益性的管理機(jī)制。

3、復(fù)旦方案

醫(yī)改方案“復(fù)旦版”的主要起草人，經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)系蔡江南主任提出，中國(guó)下一步醫(yī)改可以走“社會(huì)主導(dǎo)模式”的第三條道路?！吧鐣?huì)主導(dǎo)”就是，在籌資方面強(qiáng)調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；在供給方面強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)和效率的原則，市場(chǎng)將發(fā)揮重要作用。兩者的有機(jī)結(jié)合則體現(xiàn)了公平與效率

相結(jié)合的原則。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，中國(guó)醫(yī)改的基本目標(biāo)是機(jī)會(huì)均等為主，兼顧結(jié)果均等。

社會(huì)主導(dǎo)模式主要體現(xiàn)在“一大二小，三個(gè)結(jié)合”上。所謂“一大二小”，就是醫(yī)療衛(wèi)生的公共籌資：大社會(huì)(社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃)、小政府(政府預(yù)算支出)、小個(gè)人(現(xiàn)金支出)；醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)供給：大社會(huì)(社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療結(jié)構(gòu))、小政府(政府所有醫(yī)療結(jié)構(gòu))、小個(gè)人(營(yíng)利性醫(yī)療結(jié)構(gòu))。所謂“三個(gè)結(jié)合”，即公平與效率相結(jié)合(合作與競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合)、權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合(利益與責(zé)任相結(jié)合)、短期與長(zhǎng)期相結(jié)合(可行性

與可持續(xù)性相結(jié)合)。

4、北師大方案

即由北師大教授顧昕牽頭的第7套醫(yī)改方案。該方案提出政府在醫(yī)療籌資和服務(wù)購(gòu)買上發(fā)揮主導(dǎo)作用,但在醫(yī)療服務(wù)提供上,強(qiáng)調(diào)發(fā)揮市場(chǎng)的靈活性和主動(dòng)性。通過政府向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)方式,來實(shí)現(xiàn)低花費(fèi)、高效率、保證人人享有基本衛(wèi)生保健?；静僮鞣椒ㄊ牵赫蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)直接購(gòu)買服務(wù),按照參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù),通過核算確定每個(gè)人每年的基本醫(yī)療費(fèi)用,政府直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付?；颊邿o需向醫(yī)院付費(fèi),而是直

接將保費(fèi)交給政府的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

該方案的特點(diǎn)在于：政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費(fèi)”，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)，主動(dòng)杜絕過度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，會(huì)因無法通過政府的考核而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在成本與效率之間自動(dòng)尋找平衡點(diǎn)，盡量保證“患者不登門或少登門”。這意味著他們平時(shí)必須經(jīng)常下到社區(qū)，主動(dòng)幫助老百姓解決健康問題。所以，這套方案對(duì)于解決看病貴、提高醫(yī)

療質(zhì)量、保障公眾健康都能夠進(jìn)行正向引導(dǎo)。

5、清華方案

在“清華方案”中，將醫(yī)療體制改革的目標(biāo)分為近期和中長(zhǎng)期目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，針對(duì)醫(yī)改中的核心關(guān)注問題，提出了9大政策建議：

其一，建立一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)的急救保障體系。建議政府應(yīng)當(dāng)將急救服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)或基本公

共服務(wù)范疇，加以認(rèn)真規(guī)劃和實(shí)施。

其二，改進(jìn)公共衛(wèi)生體系的資金投入方式和組織方式，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容。在資金來源方面，建議開征“公共衛(wèi)生專項(xiàng)稅”，特別建議將香煙消費(fèi)附加稅定為公共衛(wèi)生籌資。在資金投入方式方面，一方面政府應(yīng)確保專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的基本建設(shè)和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，另一方面也要注意解決“養(yǎng)人不辦事”的問題。其三，建立以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障體制。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以財(cái)政補(bǔ)貼吸引居民參保；對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，提高保障水平；發(fā)展

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

其四，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度，為農(nóng)民提供醫(yī)療保障。建議在這些地區(qū)采取特殊政策，由中央財(cái)政出資建立基本衛(wèi)生保健制度：即加強(qiáng)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生規(guī)劃，由中央財(cái)政承擔(dān)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院的建設(shè)費(fèi)用和大部分的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，降低其醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┗踞t(yī)療服務(wù)保

障。

其五，利用管辦分開、擴(kuò)大自主權(quán)、分類管理、引入競(jìng)爭(zhēng)等手段，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。政府的財(cái)政投入將主要用于“補(bǔ)需方”，讓“錢跟人走”最終流向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，公私并存的醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相互競(jìng)爭(zhēng)能夠提高醫(yī)療系統(tǒng)的績(jī)效。

其六，加強(qiáng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的購(gòu)買者功能，以支付制度的改革為核心理順醫(yī)藥價(jià)格體系。可以考慮將門診和

住院服務(wù)分開，采取多元化的付費(fèi)方式（如門診服務(wù)按人頭付費(fèi)，住院服務(wù)按病種付費(fèi)），從而激勵(lì)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)選擇成本效益比較好的技術(shù)手段。

其七，充分利用市場(chǎng)機(jī)制調(diào)整醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和合理轉(zhuǎn)診體系的建立。

其八，成立跨部門的“國(guó)民健康委員會(huì)”，建立“中央健康保障調(diào)劑制度”，在改革方案推行期間，其主要功能是更有效地跨部門協(xié)調(diào)，改革方案推行之后，它的主要作用轉(zhuǎn)變?yōu)槌袚?dān)監(jiān)督管理職能。這一委

員會(huì)除了擁有決策權(quán)之外，還應(yīng)當(dāng)擁有自己的辦事機(jī)構(gòu)。

其九，重視現(xiàn)代信息技術(shù)以及其他適宜技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，促進(jìn)科技創(chuàng)新。信息在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中非常重要。建議加大在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施投入，重視現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，以提

高信息傳遞的效率，降低行政費(fèi)用。

6、世衛(wèi)（WHO）方案

世衛(wèi)組織專家用“公平、效率(控制成本)、質(zhì)量”三項(xiàng)原則來定義中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的改革目標(biāo)。希望在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供和定價(jià)上積極地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,鼓勵(lì)私營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)。

WHO對(duì)中國(guó)醫(yī)改的核心觀點(diǎn)：

首先，要解決人人覆蓋的基本醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)包括哪些內(nèi)容，由現(xiàn)階段國(guó)家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和預(yù)算來確定。目前中國(guó)政府著力提供的基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)包括社區(qū)醫(yī)療、疾病控制、預(yù)防免疫、公共衛(wèi)生、婦

女兒童保健等等，而不是進(jìn)入醫(yī)院后的醫(yī)療服務(wù)。

其次，中國(guó)政府不僅應(yīng)該加大在醫(yī)療和保健上的總投入，更要公平分配這些投入：應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的投入，特別是加大對(duì)農(nóng)村貧困人口以及城市貧民的免費(fèi)醫(yī)療救助，把錢投給這些人群的作用和效

果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比把錢投給醫(yī)院要好得多。WHO不主張政府把錢都投給公立醫(yī)院。

再次，醫(yī)院的所有制性質(zhì)并不是判斷其提供醫(yī)療服務(wù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)。保險(xiǎn)激勵(lì)計(jì)劃會(huì)使醫(yī)院提供適合的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)保計(jì)劃中，建議由資質(zhì)良好的專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為病人的代理人，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，以

判斷病人的錢花得該不該、值不值。

最后，在任何類型醫(yī)療衛(wèi)生體制中，政府都應(yīng)該是保障每個(gè)人的健康權(quán)，保障每個(gè)人享有基本的醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療系統(tǒng)能夠良好地運(yùn)轉(zhuǎn)，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量負(fù)有監(jiān)管之責(zé)。WHO鼓勵(lì)有關(guān)醫(yī)改的爭(zhēng)論更加

具體化，更加關(guān)注細(xì)節(jié)，更加注重激勵(lì)機(jī)制上的設(shè)計(jì)，而不是陷于意識(shí)形態(tài)上的爭(zhēng)論。

本文由北京空軍總醫(yī)院掛號(hào)服務(wù)網(wǎng)整理轉(zhuǎn)載http://

第四篇：新醫(yī)改

淺析新醫(yī)改政策

一、“兩票制”和藥品零差價(jià)

所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價(jià)，降低虛高藥價(jià)。

藥品零差價(jià)：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價(jià)格平進(jìn)平出，杜絕醫(yī)生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價(jià)格降低了，但是醫(yī)院其他服務(wù)價(jià)格提升了比如：診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等，老百姓實(shí)際的花費(fèi)并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級(jí)診療制度

分級(jí)診療模式：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。首先，分級(jí)診療要對(duì)疾病進(jìn)行細(xì)致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院可以看到下級(jí)醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會(huì)診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。

分級(jí)診療的落實(shí)：

一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責(zé)任制的關(guān)系。實(shí)際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國(guó)際改革趨勢(shì)，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。

三、醫(yī)保支付制度改革

醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容

1、推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)行多元復(fù)合支付方式

針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。

對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；

對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；

對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)；

2、重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)

原則上對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍。

建立談判協(xié)商機(jī)制，合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3、開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)

按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式

推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手。

對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)。

5、強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管

完善醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。新醫(yī)改政策下的應(yīng)對(duì)辦法：

一、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)

根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)餅圖應(yīng)當(dāng)是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒有運(yùn)營(yíng)收益；衛(wèi)生材料5%-10%，這一塊醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計(jì)；醫(yī)院檢驗(yàn)檢查收入20%以內(nèi)，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達(dá)到40%－50%，才能構(gòu)成這個(gè)餅圖。

1、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)好的科室主要有三個(gè)特點(diǎn)：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結(jié)構(gòu)可控在40%以內(nèi)；二是醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)要達(dá)到40%左右為好；三是檢驗(yàn)檢查收入結(jié)構(gòu)在20%左右。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點(diǎn)專科。

2、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)中等的?？?，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)一般可達(dá)30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結(jié)構(gòu)一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運(yùn)營(yíng)，通過醫(yī)院的精細(xì)化管理還能有所提升其管理績(jī)效。

3、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運(yùn)營(yíng)的問題。一個(gè)醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實(shí)行零差率后，應(yīng)當(dāng)享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請(qǐng)政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫(yī)院的輔助科室和護(hù)理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學(xué)的、合理的平衡點(diǎn)。

二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索

醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：3600多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行陽光招標(biāo)采購(gòu)和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點(diǎn)：一是保證服務(wù)質(zhì)量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細(xì)化管理，控制運(yùn)營(yíng)成本，四是應(yīng)用大數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，五是培訓(xùn)藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術(shù)人員。

1、建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

便民健康服務(wù)平臺(tái)，完成實(shí)名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。（健康四川：一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)中心，三項(xiàng)制度）。

2、規(guī)范藥品價(jià)格

藥品實(shí)行陽光招標(biāo)采購(gòu)和零差率銷售，并適時(shí)公開招標(biāo)信息和藥品價(jià)格，擴(kuò)大影響力和取得居民信任。

3、創(chuàng)新服務(wù)

提供個(gè)性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。涉及預(yù)防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產(chǎn)生效果（長(zhǎng)遠(yuǎn)）。（調(diào)查分析需求）

4、加強(qiáng)員工培訓(xùn)

加強(qiáng)醫(yī)技人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。

第五篇：新醫(yī)改

2012年，新醫(yī)改重點(diǎn)推進(jìn)幾項(xiàng)內(nèi)容：1.建立健全中國(guó)特色的全民基本醫(yī)療保障制度；2.拓展深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；3.深入推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革；4.突出抓好人才培養(yǎng)培訓(xùn)；5.繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。下面就第5點(diǎn)討論：

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化可以從兩個(gè)角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的角度看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育等；也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對(duì)特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對(duì)患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個(gè)人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務(wù)。在這個(gè)意義上講，均等化并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分組成。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系在落實(shí)我國(guó)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。

我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題：一是部分地區(qū)人員能力達(dá)不到工作要求。公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理，群眾對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度不高。

二是地區(qū)與人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)費(fèi)投入不足，影響服務(wù)的有效開展。

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施：

建設(shè)方面 ：

一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的設(shè)施條件。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。

投入方面 ：

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識(shí)，開設(shè)健康頻道，中央和地方媒體應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。全面推行公共場(chǎng)所禁煙。70％以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。孕產(chǎn)婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。從2009年開始就展開以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村加水改廁等。

（3）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。加大專業(yè)公共衛(wèi)生投入：專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對(duì)貧困地區(qū)給予補(bǔ)助。

管理方面 :

（1）落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實(shí)各級(jí)各類公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)。

（2）加強(qiáng)規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。

（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動(dòng)服務(wù)。

（4）落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠疫機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。