第一篇：3醫(yī)院感染管理制度、規(guī)范目錄

青醫(yī)附院感染管理科

醫(yī)院感染管理制度、規(guī)范目錄

艾滋病職業(yè)防護有關(guān)

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)（2004年）艾滋病防治條例（2006年）

預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案（2006年）

傳染病有關(guān)

中華人民共和國傳染病防治法實施辦法（2004年）

醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（2005年）

醫(yī)療廢物管理有關(guān)

醫(yī)療廢物管理條例（2003年）

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003年）

醫(yī)療廢物分類目錄（2003年）

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定（2003年）

醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）（2004年）

供應(yīng)室有關(guān)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（2009年）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2009年）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（2009年）

抗菌藥物管理有關(guān)

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004年）

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號

生物實驗室管理規(guī)范

病原微生物實驗室生物安全管理條例（2004年）

醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法（2006年）

重點科室管理

醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）（2009年）

醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（2002年）

新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）（2009年）

重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）（2009年）

醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年）

內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年）

血液透析有關(guān)

血液透析器復(fù)用操作規(guī)范（2005年）

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年）

醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2010年）

醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（2010年）

醫(yī)院感染管理辦法

醫(yī)院感染管理辦法（附：醫(yī)院感染管理辦法釋義）（2006年）

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)（2001年）

應(yīng)急事件處置

群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案（試行）（2007）

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（2003年）

2009年六個規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（2009年）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2009年）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（2009年）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年）

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009年）

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009年）

其他

中華人民共和國職業(yè)病防治法（2002年）

消毒管理辦法（2002年）

醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2002年）

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年）

流行性感冒診斷與治療指南(2011年版）

醫(yī)療機構(gòu)手足口病醫(yī)院感染管理規(guī)定（試行）（2009年）

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008年）

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011年）

關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床使用便攜式血糖檢測儀采血筆的通知（2008年）

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（2010年）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（2010年）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（2010年）醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年）

醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012年）

感染管理科2012年12月26日

第二篇：醫(yī)院感染管理制度目錄

6.2.1醫(yī)院感染管理制度

目錄

1.醫(yī)院感染組織建設(shè)及其責(zé)任制度………………………………………… 1 2.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度…………………………………………………… 3 3.醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度…………………………………………………… 4 4.醫(yī)院感染病例報告制度…………………………………………………… 5 5.醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染 突發(fā)事件監(jiān)測、上報及控制制度 ………… 7 6.重點部門和重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度…………………………10 7.感染性疾病科的醫(yī)院感染管理制度………………………………………11 8.產(chǎn)房、母嬰同室的醫(yī)院感染管理制度……………………………………12 9.手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度………………………………………………14 10.消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理制度…………………………………… 16 11.檢驗科的醫(yī)院感染管理制度…………………………………………… 18 12.口腔科門診的醫(yī)院感染管理制度……………………………………… 19 13.內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理制度…………………………………………… 20 14.清潔制度………………………………………………………………… 22 15.無菌操作制度…………………………………………………………… 23 16.安全注射制度…………………………………………………………… 24 17.醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度……………………………………… 25 18.醫(yī)院感染管理小組職責(zé)………………………………………………… 26 19．醫(yī)院管理專（兼）職人員職責(zé)………………………………………… 27 20．手術(shù)部位感染預(yù)防與控制制度………………………………………… 28 21.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度………………………………… 30 22.下呼吸道感染的預(yù)防與控制制度……………………………………… 32 23.皮膚、軟組織感染預(yù)防與控制制度…………………………………… 33 24.消毒滅菌與隔離制度……………………………………………………35 25.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進制度………………37 26.一次性無菌醫(yī)療用品使用制度…………………………………………39 27.一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械進貨檢查驗收制度…………………41 28.消毒藥械管理制度………………………………………………………43 29.手衛(wèi)生制度………………………………………………………………44 30.抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度……………………………………………46 31.生物安全管理制度………………………………………………………48 32.醫(yī)療廢物管理制度………………………………………………………50 33.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護制度………………………………………52 34.醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度…………………………………………54 35.終末消毒制度……………………………………………………………56 36.治療室消毒隔離制度……………………………………………………57 37.急救室制度………………………………………………………………59 38.處置室制度………………………………………………………………60 39.醫(yī)院感染監(jiān)測制度………………………………………………………63

第三篇：醫(yī)院感染管理制度目錄

巍山院區(qū)醫(yī)院感染管理制度目錄

一、醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

醫(yī)院感染管理制度……………………………………………………………………1 醫(yī)院感染委員會的職責(zé)………………………………………………………………3 醫(yī)院感染管理科專職人員的職責(zé)……………………………………………………4 醫(yī)院感染監(jiān)測登記報告制度…………………………………………………………5 醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度…………………………………………………………6 醫(yī)院內(nèi)感染病例漏報處理制度………………………………………………………10 多重耐藥菌菌株醫(yī)院感染控制………………………………………………………11醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護管理暫行規(guī)定………………………………………………13 消毒滅菌與隔離管理總則……………………………………………………………16 消毒滅菌與隔離管理細則……………………………………………………………17 各類消毒隔離預(yù)防實施………………………………………………………………19 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度………………………………………………21 醫(yī)院消毒滅菌藥械管理制度…………………………………………………………23 消毒滅菌效果監(jiān)測制度………………………………………………………………24 外來手術(shù)器械管理規(guī)定………………………………………………………………25 洗手規(guī)范………………………………………………………………………………27 巍山院區(qū)規(guī)范洗手制度………………………………………………………………30

二、重點部門的醫(yī)院感染管理

病房的醫(yī)院感染管理…………………………………………………………………31 換藥室、治療室的醫(yī)院感染管理……………………………………………………33 急診室的醫(yī)院感染管理………………………………………………………………34 輸液室的醫(yī)院感染管理………………………………………………………………35 監(jiān)護室的醫(yī)院感染管理………………………………………………………………36 門診的醫(yī)院感染管理…………………………………………………………………37 供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理………………………………………………………………38 手術(shù)室的醫(yī)院感染管理………………………………………………………………40 麻醉科的醫(yī)院感染管理………………………………………………………………44

產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理…………………………………………………………………45 隔離產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理……………………………………………………………46 母嬰同室的醫(yī)院感染管理……………………………………………………………48 口腔科的醫(yī)院感染管理………………………………………………………………49 康復(fù)理療室的醫(yī)院感染管理…………………………………………………………50 高壓氧艙的醫(yī)院感染管理……………………………………………………………51 針灸科的醫(yī)院感染管理………………………………………………………………52 兒科門診的醫(yī)院感染管理……………………………………………………………53 五官科門診的醫(yī)院感染管理…………………………………………………………54 皮膚科門診的醫(yī)院感染管理…………………………………………………………55 婦科、人流室門診的醫(yī)院感染管理…………………………………………………56 腸道門診醫(yī)院感染管理………………………………………………………………57 腸道門診工作制度……………………………………………………………………58 病理檢驗科的醫(yī)院感染管理…………………………………………………………59 內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理……………………………………………………………60 食堂的醫(yī)院感染管理…………………………………………………………………61 洗衣房的醫(yī)院感染管理………………………………………………………………62 新風(fēng)機房的醫(yī)院感染管理……………………………………………………………63

三、醫(yī)院污物的管理

醫(yī)療廢物管理責(zé)任制度………………………………………………………………64 醫(yī)療廢物管理工作人員的職責(zé)………………………………………………………66 醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)制度…………………………………………………………69 醫(yī)院污水處理感染管理制度…………………………………………………………70

四、發(fā)熱門診管理

傳染病的預(yù)檢分診制度………………………………………………………………72 發(fā)熱門診消毒隔離制度………………………………………………………………73 發(fā)熱門診護士工作職責(zé)及流程………………………………………………………74 疑似甲型 H1N1流感病人接送專車的消毒隔離制度………………………………75

第四篇：醫(yī)院感染管理制度目錄2016.4

醫(yī)院感染管理職責(zé)目錄（2016.4）

1.醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé) 2.感控醫(yī)生職責(zé) 3.感控護士職責(zé)

4.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)

醫(yī)院感染管理制度流程目錄（2016.4）

1.NICU、EICU、RICU醫(yī)院感染管理制度 2.醫(yī)院感染培訓(xùn)制度

3.醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

4.醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與質(zhì)量改進制度 5.醫(yī)院消毒隔離制度

6.消毒藥械的管理制度與一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

7.醫(yī)院隔離技術(shù)制度 8.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度

9.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

10.醫(yī)院空氣潔凈設(shè)施維護制度

11.無菌操作技術(shù)規(guī)范

12.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控、預(yù)警及培訓(xùn)制度

13.重點部位感染預(yù)防與控制制度

14.呼吸道傳染病及外科特異性感染手術(shù)醫(yī)院感染管理制度 15.醫(yī)療廢物管理制度

16.常用物品、環(huán)境及物體表面的清潔、消毒或滅菌方法 17.常用消毒劑濃度和使用方法 18.微生物標(biāo)本采集流程

醫(yī)院感染管理預(yù)案目錄（2016.4）

1.醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應(yīng)急處置預(yù)案 2.醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件報告及應(yīng)急處置預(yù)案 3.醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案

第五篇：醫(yī)院感染管理制度及應(yīng)急預(yù)案目錄

目錄

第一部分 醫(yī)院感染管理組織及人員、部門職責(zé)..............1.一、組織機構(gòu)............................................1

一、醫(yī)院感染管理委員會..................................1

1、人員組成.............................................1

2、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)...............................1

二、各主要部門職責(zé)......................................1

1、醫(yī)院感染管理辦公室（專職人員）應(yīng)履行的職責(zé)...........1 2.醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé)...............................2

3、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé).....................2

4、護理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé).....................2

5、總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)...........3

6、藥劑科在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)...................3

7、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)...............3 8.醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)..............................3

三、臨床科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組............................4

1、人員組成.............................................4

2、主要職責(zé).............................................4

3、科主任在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé).........................4

4、護士長在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé).........................4

5、感染監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)...................4

6、感染監(jiān)控護士在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)...................5

7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé).......................5 第二部分 醫(yī)院感染管理工作制度...........................6

一、醫(yī)院感染管理制度..................................6

二、醫(yī)院感染管理委員會工作會議制度....................6

三、醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度..............................7

四、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度................7

五、醫(yī)院消毒隔離制度..................................8

六、消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度..................9

（一）消毒滅菌效果監(jiān)測..................................9

（二）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測................................10七、一次性使用醫(yī)療用品管理制度.......................10 八、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械審證制度..................11

九、消毒藥械管理制度..................................11

十、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度..........................12

十一、無菌技術(shù)操作基本原則............................13

十二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度..............................13

十三、外科手消毒方法與要求............................14

十四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護制度........................15

十五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念與措施..............................16

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念......................................16

2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施......................................16

十六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護實施辦法.........................17

十七、醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度.......................18

十八、醫(yī)療廢物處置管理制度.............................18

十九、醫(yī)療廢物管理措施.................................19

二十、污水處理制度.....................................20 二

十一、醫(yī)院新建醫(yī)療設(shè)施衛(wèi)生學(xué)審定制度.................21 第三部分 重點部門、科室醫(yī)院感染控制制度.................22

一、門診科醫(yī)院感染控制制度.............................22

二、急診科醫(yī)院感染控制制度..............................22

三、換藥室醫(yī)院感染控制制度..............................23

四、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度......................24

五、普通病房醫(yī)院感染控制制度............................24

六、隔離病房醫(yī)院感染控制制度............................26

七、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度................................26

1、環(huán)境衛(wèi)生要求........................................26

2、消毒隔離要求........................................27

八、母嬰同室病房醫(yī)院感染控制制度.......................27

九、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度.............................28

十、供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度.............................30

十一、口腔科醫(yī)院感染控制制度............................30

十二、胃鏡室醫(yī)院感染控制制度............................31

十三、檢驗科及實驗室的醫(yī)院感染控制制度..................32

十四、人流室醫(yī)院感染控制制度............................32

十五、放射科醫(yī)院感染控制制度............................33

十六、洗衣房醫(yī)院感染控制制度............................34

十七、救護車使用中的醫(yī)院感染控制制度....................35

十八、ICU醫(yī)院感染控制制度..............................36

十九、針灸室醫(yī)院感染控制制度............................37

二十、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度........................37 二

十一、病理科的醫(yī)院感染控制制度........................38 二

十二、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度..........................38 二十三、感染性疾病科工作制度...........................39 二

十四、呼吸機相關(guān)性肺炎感染管理制度....................40 二

十五、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染管理制度..................40 二

十六、手術(shù)部位感染管理制度............................41 二

十七、醫(yī)院感染管理重點環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)及懲罰制度..............41 二

十八、植入物和外來器械醫(yī)院感染管理制度................42 第四部分 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程...................................44

一、醫(yī)院分級管理有關(guān)指標(biāo)要求.............................44

二、無菌技術(shù)操作原則.....................................44

三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防.............................................44

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防措施.....................47

五、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程...................................50

六、手套使用情況下的手衛(wèi)生要求...........................53 第五部分

醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案

第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案.................55 第二節(jié) 呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案.................57 第三節(jié) 呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物垃圾處置應(yīng)急預(yù)案.........61 第四節(jié) 醫(yī)療廢物處置管理制度.............................63