第一篇：淺談民營醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理

民營醫(yī)院是中國特有，民營醫(yī)院是指指由社會出資辦衛(wèi)生機構(gòu)，以營利性機構(gòu)為主導(dǎo)；也有少數(shù)為非營利機構(gòu)，享受政府補助。

上個世紀80年代，民營醫(yī)院已經(jīng)在中國醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)。但中國民營醫(yī)院真正大規(guī)模的發(fā)展，是在2001年以后。由于中國對醫(yī)院實行國有管理，公立醫(yī)院由當?shù)匦l(wèi)生部門直接管理，而民營醫(yī)院的建立必須經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生部門批準。雖然政策沒有限制民營醫(yī)院的建立，但衛(wèi)生部門出于對公立醫(yī)院的保護，在審批時對民營醫(yī)院卡得很嚴，民營醫(yī)院在這樣的環(huán)境下，很難得到發(fā)展。2001年9月中國開放醫(yī)療市場，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)，民營醫(yī)院開始在社會上大量出現(xiàn)。

2003年，民營醫(yī)院的發(fā)展進入了最好的時期，由于公立醫(yī)院資金投入不足，地方政府將醫(yī)療資金的投入來源盯向了民間資本。許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進社會資本，并對民營醫(yī)院實行3年免稅制度。

民營醫(yī)療機構(gòu)是市場經(jīng)濟的產(chǎn)物，通過改善服務(wù)質(zhì)量提高效率，加強管理降低成本，多數(shù)民營醫(yī)院都以比公立醫(yī)院更低的價格提供服務(wù)，降低了病人的負擔。以各類?？坪椭嗅t(yī)、民族醫(yī)藥為主的民營醫(yī)院實際上補充了公立醫(yī)院的空白醫(yī)療市場。

民營醫(yī)院的發(fā)展打破了醫(yī)療市場公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的壟斷局面，競爭機制給醫(yī)療服務(wù)市場注入了新的活力。

民營醫(yī)院與公立醫(yī)院區(qū)別

資金來源不同：民營醫(yī)院的資金來自于投資方,公立醫(yī)院則為國家或地方有關(guān)部門。管理體制不同：民營醫(yī)院實行企業(yè)化管理，上至院長、下至員工均為聘用合同制，從管理體制上確保人員配置合理化、潛能發(fā)揮最大化、社會效益最佳化。

經(jīng)營方式不同：民營醫(yī)院可根據(jù)病人需求和醫(yī)療市場的變化，及時調(diào)整服務(wù)項目和服務(wù)價格，讓病人得到更好的服務(wù)和更多的實惠。性質(zhì)

《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》規(guī)定：“城鎮(zhèn)個體診所、私立醫(yī)院、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機構(gòu)?！闭驗槿绱?，絕大多數(shù)民營醫(yī)院都被定位為營利性醫(yī)院，因而托管、合資、并購成為許多社會資本迂回進入公立醫(yī)院取得非營利性醫(yī)院資格的方式。盡管以這種方式進入醫(yī)療市場的難度比新建一座醫(yī)院更大，但不少民間資本卻樂此不疲，因為這樣不僅可以取得醫(yī)保定點資格，而且可以享受非營利性醫(yī)院免稅的政策。目前，并沒有相關(guān)政策硬性規(guī)定，公立醫(yī)院通過以上方式轉(zhuǎn)化成民營醫(yī)院后，一定要轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)院。醫(yī)院投資大，回報周期較長，前期開銷大，后期回報穩(wěn)定，雖然正規(guī)的投資者不少，但不排除社會資本投資醫(yī)院的趨利性，如果社會資本沒有很好的退出渠道，將迫使其追求短期效益，選擇“一投入就要盈利，一盈利馬上又準備退出”的方式。

目前，我國民營醫(yī)院的管理者從整體上講，還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的理念，缺乏運作現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)驗，大多數(shù)經(jīng)驗豐富的管理人才仍集中在公立醫(yī)院。所以，民營醫(yī)院在管理的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化方面尚顯不足。部分民營醫(yī)院內(nèi)部管理體制落后，保留著家族式管理，用人及報酬待遇方面?zhèn)€人說了算，隨意性大，管理缺乏規(guī)范，影響職工積極性的發(fā)揮。部分民營醫(yī)院的管理以經(jīng)濟效益為主軸，一切由收入說了算，定經(jīng)濟指標，動輒罰款，員工壓力極大。部分民營在薪酬上不是根據(jù)崗位的責任、風(fēng)險和業(yè)績，而是用學(xué)歷資歷來決定報酬，不能充分調(diào)動工作人員的積極性。

民營醫(yī)院風(fēng)險的應(yīng)對策略民營醫(yī)院要想持續(xù)經(jīng)營，必須加強以上各個方面的風(fēng)險管理，不斷探索預(yù)防風(fēng)險的管理制度和應(yīng)對策略，有效地緩解和規(guī)避醫(yī)院發(fā)展中的技術(shù)、人才和管理等風(fēng)險，使醫(yī)院能夠持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，取得長久發(fā)展。

1、強化品牌戰(zhàn)略

民營醫(yī)院要著眼長遠，打造優(yōu)勢品牌，才可能在市場競爭中立于不敗之地。必須高起點、高標準辦醫(yī)院，民營醫(yī)院要以品牌為依托，以市場為導(dǎo)向，通過差異化來發(fā)掘比較優(yōu)勢，要從技術(shù)、服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施和自身形象等幾個方面著手。

首先，民營醫(yī)院要堅決貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)模式，提高其業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，大力發(fā)展高新技術(shù)專科，開展高新診療技術(shù)項目，向社會提供有特色、高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提高醫(yī)院知名度，只有這樣，才能夠在競爭中立于不敗之地。

其次，民營醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮自身的特點，堅持比公立醫(yī)院具有更好的服務(wù)優(yōu)勢。服務(wù)態(tài)度和落后的管理模式是公立醫(yī)院的主要弊病，民營醫(yī)院具有靈活的企業(yè)化運作模式、親切周到的醫(yī)療服務(wù)及“隨行就市”的特點，只有充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，才能擴展生存空間。服務(wù)人員應(yīng)不斷提升自身素質(zhì)，提高服務(wù)意識和服務(wù)質(zhì)量，積極滿足患者對高品質(zhì)、多元化的服務(wù)需求，使患者在就醫(yī)過程中充分享受到“顧客就是上帝”的待遇。推行“以人為本”的人性化服務(wù)理念，給患者以全身心的醫(yī)療和護理，不僅身體上的疾病能得到很好的治療，還應(yīng)該在生活起居、心理疏導(dǎo)上給予無微不至的關(guān)懷。

第三，加強環(huán)境和設(shè)備投入

民營醫(yī)院首先要在硬件設(shè)施上取得與公立醫(yī)院的比較優(yōu)勢。要加強醫(yī)療環(huán)境建設(shè)，為病人提供一個高雅、舒適的就診環(huán)境，同時要加大設(shè)備投入，引進國際最新診療設(shè)備，為臨床診斷治療提供強有力的保障。醫(yī)院是否有品牌吸引力，環(huán)境非常重要。為患者提供舒適、溫馨、頗具人性化的就醫(yī)環(huán)境，可以吸引更多的患者前往就醫(yī)。第四，開展科研，力爭在學(xué)術(shù)領(lǐng)域占據(jù)一席之地

如同一個缺乏研發(fā)機構(gòu)的企業(yè)注定缺乏生命力一樣，一個沒有科研的民營醫(yī)院也永遠都不會被醫(yī)學(xué)界的主流所認可，因此，民營醫(yī)院的決策者應(yīng)該高瞻遠矚，確立長遠的規(guī)劃，將每年收益的一部分投入到科研中去，確立和鞏固自身的學(xué)術(shù)地位，力爭參加國際學(xué)術(shù)會議，進行國際學(xué)術(shù)交流，邀請國際知名學(xué)者參觀交流，這樣既能提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，又能擴大醫(yī)院的知名度。

最后，樹立良好形象。民營醫(yī)院可以充分發(fā)揮新聞媒體的作用，對醫(yī)院的概況進行宣傳，提高知名度，但宣傳的內(nèi)容應(yīng)該實事求是，讓更多的患者認識自己，放心地選擇這所醫(yī)院就醫(yī)。同時，也應(yīng)大力開展公益活動，承擔一定的社會預(yù)防保健義務(wù)，對特困病人給予力所能及的幫助。另外，還要狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，杜絕紅包、回扣、亂開藥和檢查的不正之風(fēng)，適當降低收費，讓患者明白消費。

2、加強風(fēng)險管理

風(fēng)險管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理不可缺少的重要組成部分。我國的民營醫(yī)院甚至整個醫(yī)療服務(wù)體系都處在過渡階段，患者的自我保護意識亦逐步提高，一種全新的醫(yī)患關(guān)系正在形成，各級醫(yī)療機構(gòu)都將面臨前所未有的責任與風(fēng)險。因此，加強醫(yī)院風(fēng)險管理的必要性是勿庸置疑的。風(fēng)險管理首先要有危機意識，要有“先見之明”。風(fēng)險無時不在，無處不在。醫(yī)院的決策者、管理者以及工作人員必須保持清醒頭腦，警惕風(fēng)險隱患。

（1）設(shè)立風(fēng)險基金，購買保險。首先，醫(yī)院可以根據(jù)科室風(fēng)險大小，從各個科室的個人獎金中提取一定的比例，再根據(jù)各科室提取的金額進行配套設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險基金；涉及到民事賠償時，由醫(yī)療風(fēng)險基金和責任人共同承擔。其次，醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員向保險公司購買責任保險，醫(yī)療責任保險被公認為既能降低醫(yī)院風(fēng)險，又能保障患者權(quán)利的“良方”。

（2）加強制度建設(shè)，強化職業(yè)風(fēng)險意識。管理者要再結(jié)合法律和實踐的基礎(chǔ)上制定相關(guān)的規(guī)章制度，對這些規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)認真執(zhí)行。重點抓好制度落實，強化職業(yè)管理意識。

（3）依法行醫(yī)，維權(quán)自律。在全民法律意識日益增強的今天，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)學(xué)會用法律來保

護自己的權(quán)利，同時嚴格自律，用法律、法規(guī)約束自己的行為，履行醫(yī)生對患者應(yīng)盡的義務(wù)，做好本職工作。

（4）提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，強化職業(yè)訓(xùn)練意識。教育醫(yī)務(wù)人員從日常工作點滴做起，規(guī)范自己的醫(yī)療行為。努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強責任意識，預(yù)防和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，強化職業(yè)道德意識；防范醫(yī)療風(fēng)險，較重要的一個環(huán)節(jié)是醫(yī)療風(fēng)險的判斷，對預(yù)期的或潛在的醫(yī)療風(fēng)險作出評估；在完成這樣一個分析后，將有關(guān)風(fēng)險告知患者，令其有所了解或作出選擇，這對化解醫(yī)療風(fēng)險、緩解醫(yī)患雙方之間的矛盾就有積極作用。

（5）加強溝通，耐心解釋。有很多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方缺乏溝通造成的，醫(yī)務(wù)人員在具體工作中應(yīng)加強與患者的交流、溝通，認真對待患者及其家屬對病情提出的疑問，對預(yù)期或潛在的醫(yī)療風(fēng)險要能夠做出評估，并將評估確認的有關(guān)風(fēng)險告知患者。

（6）認真處理醫(yī)療糾紛，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。要重視病人的權(quán)利，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)，平等地對待患者，重視患者生命權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)等權(quán)利。加強自身修養(yǎng)，積極融洽醫(yī)患關(guān)系，樹立以病人為中心的服務(wù)意識，多和患者進行有效的交流，認真履行醫(yī)療活動中的各種義務(wù)，在融洽醫(yī)患關(guān)系中起積極、帶頭作用。

3、實施人才戰(zhàn)略，保障持續(xù)發(fā)展

人才戰(zhàn)略在民營醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略中具有重要的位置。穩(wěn)定的人才隊伍是確保醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的可靠保證。民營醫(yī)院要立足于引進和培養(yǎng)人才，確保醫(yī)院有一支高水平的專業(yè)技術(shù)人才隊伍，才能夠在競爭中立于不敗之地。

首先，要注重引進優(yōu)秀的專業(yè)人才，提高技術(shù)檔次。應(yīng)建立一整套嚴格的人才招聘、試用、正式聘用考核制度，用人制度要建立在注重個人技術(shù)能力、適者生存的激烈競爭基礎(chǔ)上，既重文憑，又不僅僅重文憑，對醫(yī)技人員采取低職高聘、高職低聘制度。保證人才質(zhì)量和技術(shù)隊伍的穩(wěn)定性。

同時，要注重人才培養(yǎng)，民營醫(yī)院可以與醫(yī)學(xué)院建立聯(lián)系，爭取成為醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，可以送員工參加各種培訓(xùn)，提升他們的業(yè)務(wù)水平，要善于培養(yǎng)年青人才，盡量避免技術(shù)骨干流動過于頻繁，要做好“引才、留才、用才、育才”四篇文章，為創(chuàng)特色品牌奠定組織基礎(chǔ)。管理者自身也要不斷學(xué)習(xí)先進的市場理論和管理理念，以更好地管理和培育人才。最后，要控制人才流失。應(yīng)強調(diào)以人為本，通過待遇留人、情感留人和事業(yè)留人，給醫(yī)生們一個寬松的行醫(yī)環(huán)境，不壓硬性經(jīng)濟指標，不惡性競爭。建立良好的人際氛圍，倡導(dǎo)團結(jié)友愛精神和愛院如家的奉獻精神、主人翁精神，塑造積極向上的心理行為文化。

4、建設(shè)醫(yī)院文化，增強凝聚力

一個團隊要有競爭力，就必須保證這個團隊的團結(jié)。民營醫(yī)院一定要注意建設(shè)自己的醫(yī)院文化。醫(yī)院文化是決定醫(yī)院發(fā)展的一個重要因素，民營醫(yī)院的發(fā)展尤其需要形成自己的醫(yī)院文化。醫(yī)院文化是在一定的規(guī)章制度體系框架下經(jīng)歷過時間的積淀逐步形成的。醫(yī)院文化作為一種軟環(huán)境，對員工心態(tài)的影響很大。良性的醫(yī)院文化是建立在合理的制度體系之上的，只有建立了這種制度，才能形成最終的核心價值觀和醫(yī)院文化，醫(yī)院才能夠?qū)崿F(xiàn)良性的擴張和發(fā)展。

另外，很多技術(shù)人員或者骨干不只看重錢，很多時候聲譽對他們更為重要。所以，投資方在給他們分配利益的時候，也必須考慮到怎么讓他們獲得聲譽。而這對他們不但是一種尊重，更是吸引和團結(jié)他們的好方式。

總而言之，面對復(fù)雜多變的醫(yī)療市場以及各種潛在風(fēng)險，民營醫(yī)院要利用深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有利機遇，堅定不移的推行品牌戰(zhàn)略和人才戰(zhàn)略，加強風(fēng)險管理和自身文化建設(shè)，實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

第二篇：民營醫(yī)院醫(yī)療廢物管理

民營醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題及對策

彭吉軍

1、付元瑜

1、蔣華

1、萬素芬

1、姚玉洲

2、陳昆

3、劉顯梅

4、楊召竹

5、黃細英

6、李俐輝

7、向岳惠8

（1、懷化市第一醫(yī)院院感科

2、懷化市第二醫(yī)院院感科

3、懷化市第三醫(yī)院院感科

4、懷化市中醫(yī)院院感科

5、懷化市婦幼保健院院感科

6、懷化市第五醫(yī)院院感科

7、解放軍535醫(yī)院院感科

8、懷化市第四醫(yī)院院感科湖南、懷化市、418000）

【摘要】目的：就民營醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題總結(jié)，以探討解決民營醫(yī)院醫(yī)療廢物管理問題的對策。方法：抽調(diào)我市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心委員組成3組進行檢查，檢查前制定統(tǒng)一檢查項目及評分標準，并組織檢查人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)領(lǐng)會。由衛(wèi)生局醫(yī)政處派人陪同進行現(xiàn)場檢查在我市衛(wèi)生局注冊的28家民營醫(yī)院。結(jié)果：28家民營醫(yī)院醫(yī)院感染專項檢查得分結(jié)果極為不滿意，最高73分，最低30分，得分58.40±13.14，尤以在醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)、感控培訓(xùn)、消毒隔離及醫(yī)療廢物處置存在較多問題。結(jié)論：醫(yī)療廢物管理存在的問題主要是

1、無專人和部門監(jiān)管。

2、醫(yī)療廢物慨念不清。

3、廢物分類不準確。

4、醫(yī)療廢物未按要求分類放置。

5、廢物容器隨意放置。

6、醫(yī)療廢物放置點不規(guī)范。

7、廢棄物回收不規(guī)范。

8、處置醫(yī)療廢物時無自我防護。民營醫(yī)院在醫(yī)院感染管理特別是醫(yī)療廢物管理存在的問題較多，與國內(nèi)大部分民營醫(yī)院及基層醫(yī)院存在的問題類似，與民營基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視醫(yī)院感染防控工作、防控意識淡漠、醫(yī)務(wù)人員缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)及與上級主管部門缺乏有效的監(jiān)管有關(guān)。分析民營醫(yī)院在醫(yī)療廢物管理存在的問題，探討相應(yīng)的對策，對保證廣大人民群眾醫(yī)療安全具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】民營醫(yī)院、醫(yī)療廢物、對策

The medical waste management problems in private hospitals and the countermeasures

Pengjijun1,Fuyuanyu1，Janghua1,wangsufen1,Yaoyuzhou2,Chenkuen3,Liuxianmei4,Yangshaozhu5,Huangxiying6,Lilinhuei7,xiangyuehuei8

（1、The first people's hospital，2、The second people's hospital，3、The third people's hospital，4、The traditional Chinese medical hospital，5、The maternal and child Health hospital,6、The fifth people's hospital,7、The 535 Hospital of PLA,8、The fourth people's hospital;Hunan,HuaiHua,418000)

[Abstract] Objective: To inquire into the countermeasures for medical waste management problems in private hospital.Methods:: The 28 enrolled private hospitals in our city health bureau were inspected.Results: 28 private hospital infection special examination score results were not satisfied, the highest score 73 , the lowest score 30 , score 58.40 ± 13.14, The were more problems especially in the hospital infection management organization,training, disinfection and disposal of medical wastes.Conclusion: The presence of medical waste management problems in the most private hospitals were mainly 1, without special and supervision department.2, medical waste concept was not clear.3, medical waste classification was not accurate.4, medical wastes were not in accordance with the requirements of classification placement.5, waste containers were placed randomly and non-standard.6, medical waste temporary placements were non-standard..7, waste recycling was not standard.8, medical waste disposal without self protection.In the management of hospital infection especially problems existing in the management of medical wastes were similar to most private hospitals and basic level hospitals , and the leading in private hospitals did not attach importance to the prevention and control of hospital infection and the awareness was apathetic..lack of personnel medical training and the superiordepartments effective supervise.Analysis of the problems existing in the medical waste management of private hospital infection, puting forward corresponding countermeasures have great significance for the broad masses of medical safety.[keyword]private hospitals,medical waste ,countermeasures

民營醫(yī)院近來發(fā)展迅速，但對醫(yī)院感染管理方面卻缺乏有效的監(jiān)管，使得民營醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作存在很多不容忽視的問題，給廣大人民群眾的醫(yī)療安全帶來極大隱患。我們2013年8月對我市28家民營醫(yī)院進行檢查，就民營醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題總結(jié)，以探討民營醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的對策。

1、材料與方法：

1.1、材料:來源于我市在衛(wèi)生局注冊的28家民營醫(yī)院進行醫(yī)院感染管理專項檢查的資料。

1.2、方法：抽調(diào)我市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心委員組成3組進行檢查，檢查前制定統(tǒng)一檢查項目及評分標準（滿分100分），組織檢查人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)領(lǐng)會。由衛(wèi)生局醫(yī)政處派人陪同進行現(xiàn)場檢查。

2、檢查結(jié)果：28家民營醫(yī)院醫(yī)院感染專項檢查得分結(jié)果極為不滿意，最高73分，最低30分，得分58.40±13.14，尤以醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)、感控培訓(xùn)、消毒隔離及醫(yī)療廢物處置得分較低。

3、醫(yī)療廢物管理存在的問題：

3.1、無專人和部門監(jiān)管：表現(xiàn)在大部分民營醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識淡薄，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作缺乏正確的認識，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作，未制定任何管理制度或有制度但不重視、不執(zhí)行，流于形式。人員配置及監(jiān)管方面不力，或是未設(shè)置醫(yī)療廢物管理監(jiān)督人員、或是隨意指定一名護理人員監(jiān)管，即無工作責職也無檢查監(jiān)管內(nèi)容，有名無實且缺乏醫(yī)院感染管理的知識經(jīng)驗，更未經(jīng)過相關(guān)法律等知識的正規(guī)培訓(xùn)或知識嚴重老化，使醫(yī)療廢物管理各項工作落實不到位。

3.2、醫(yī)療廢物慨念不清：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的慨念模糊，特別是感染性廢物認識不全。無專用醫(yī)療廢物垃圾袋，而是使用市面上隨便購買無任何標識的塑料袋盛裝醫(yī)療廢物、且無顏色之分。無專用垃圾桶而使用一般無蓋塑料桶或盆。大部分醫(yī)生認為醫(yī)療廢物處置是護士的事，與自已無關(guān)，而民營醫(yī)院護士的流動性較大，新人員又未及時

給予培訓(xùn)。

3.3、廢物分類不準確：大部分醫(yī)院無醫(yī)療廢物的標識，廢棄物容器上也無標識，對一次性醫(yī)療廢物的認識不清，將口罩、棉簽、一次性輸液袋放入生活廢物袋中。

3.4、醫(yī)療廢物未按要求分類放置：混裝現(xiàn)象嚴重，藥品外包裝及一些感染性廢物放入生活廢物袋中，而感染性廢物袋中有許多生活廢物，甚至飯盒也混入感染性廢物中，許多安瓶等銳器物混裝于感染性廢物里。在病房換藥的敷料隨意丟棄于病房的生活垃圾袋中。更甚者將醫(yī)療廢物直接丟棄于未套塑料袋的無蓋塑料桶或臉盆內(nèi)。

3.5、廢物容器隨意放置：廢棄物容器放在護士治療室內(nèi)，銳器盒放在配液臺上，銳器盒無蓋，且常滿于容器外?；蛏俨糠指緵]有銳器盒，直接丟棄于垃圾袋中，或小塑料盆內(nèi)露天放置。無安全防盜設(shè)施。

3.6、醫(yī)療廢物放置點不規(guī)范：隨意性較大，暫存點用房設(shè)施不符要求；一些就放置在病房的另一邊或治療室門外，無蓋及任何警示標識，且廢棄物常滿出容器外或直接丟在容器外，暫存點無醫(yī)療廢物專用警示標識；醫(yī)療廢物暫存點沒有做到每日沖洗消毒，臭氣較重。少數(shù)民營醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點就設(shè)在樓梯下的小儲存間內(nèi)，無燈及水龍頭。

3.7、廢棄物回收不規(guī)范：有的醫(yī)院垃圾有分類，但在回收時又混裝，有的醫(yī)院未分類回收。用回收的塑料箱未套任何裝置直接盛裝醫(yī)療垃圾，清水沖一下，未進行消毒又送回，且無蓋。均與市環(huán)保部門簽訂有正式的醫(yī)療廢物處置協(xié)議，但因醫(yī)療廢物量不多故有醫(yī)療廢物儲存時間過長現(xiàn)象。交接醫(yī)療廢物登記記錄不完整。

3.8、處置醫(yī)療廢物時無自我防護：常見有針具和輸液袋一起丟于廢物袋中，而處置垃圾袋時無任何保護措施，自我防護意識全無，且未配備有必要的防護物品，處理完垃圾后未正確進行手衛(wèi)生。

4、對策：民營醫(yī)院在醫(yī)院感染管理特別是醫(yī)療廢物管理存在的問題較多，與國內(nèi)大部分民營醫(yī)院及基層醫(yī)院存在的問題類似【1】，與民營基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視醫(yī)院感染防控工作、防控意識淡漠、醫(yī)務(wù)人員缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)有關(guān)【2】，另也與上級主管部門缺乏有效的監(jiān)管有關(guān)。民營醫(yī)院作為我國目前醫(yī)療體制改革的重要組成部分，民間資金介入醫(yī)療機構(gòu)蓬勃發(fā)展，但由于民營醫(yī)院以盈利為主，對醫(yī)院感染防控的投入很少，且民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員流動性較大，人員素質(zhì)參差不齊，與基層醫(yī)院在醫(yī)院感染管理工作中存在的問題帶有普遍性，有報道基層醫(yī)院醫(yī)療廢物管理不規(guī)范達94.4%【3】，分析民營醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題，探討相應(yīng)的對策，對保證廣大人民群眾醫(yī)療安全具有重要意義。

4.1、加強組織建設(shè)：民營醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)院感染組織建設(shè)，強化醫(yī)院感染防控的意識，配備兼職或?qū)Ｂ毴藛T督查監(jiān)管，有工作職責及監(jiān)管內(nèi)容，加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，上級主管部門應(yīng)履行監(jiān)管職責，定期進行檢查，幫助民營醫(yī)院完善各種醫(yī)院感染防控制度的建設(shè)，對醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、儲存、轉(zhuǎn)運等細節(jié)存在的問題及時進行協(xié)商、溝通、協(xié)調(diào)、整改。

4.2、加強醫(yī)療廢物的分類管理：嚴格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》實行醫(yī)療廢物分類管理，損傷性廢物放置特制的衛(wèi)生部許可的有蓋銳器

盒中，銳器盒實行裝滿3/4即更換，其余的醫(yī)療廢物放置于不同規(guī)格的黃色醫(yī)療廢物專用塑料袋中，袋外有醒目的醫(yī)療廢物警示標識，對混裝現(xiàn)象兼職或?qū)Ｂ毴藛T在監(jiān)管中及時糾正。

4.3、儲存地點的管理：醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)設(shè)有明顯的警示標識，醫(yī)療廢物應(yīng)加蓋或加鎖，防止拾荒者或病人及家屬拿走、或損傷，引起不必要的麻煩及負擔。在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運后，應(yīng)對儲存地點清洗消毒處理。定期或不定期的抽查，做到醫(yī)療廢物在分類、包裝、收集、登記和交接符合要求。

4.4、加強職業(yè)防護：應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員及保潔員、暫儲間人員進行培訓(xùn)，使其掌握防護、意外損傷等基本知識，使其認識醫(yī)療廢物管理的重要性，主動自覺地執(zhí)行各項規(guī)定，每天工作時按需佩戴個人防護用品（如帽子、手套、防護鏡等），在處理廢物時要確保不泄漏和拋撒，必要時使用雙層塑料袋包裝，處理完廢物后要正確進行手衛(wèi)生。

參考文獻

1、吳紅梅，徐子琴，高勝春，等 溫州民營醫(yī)院感染管理存在的問題與對策。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志２０１３，２３（６）：1409-14142、周敏娣，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)及整改措施。當代醫(yī)學(xué) 2011，17（4）：253、林紅，王美容，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院感染管理問題分析與對策。福建醫(yī)藥雜志 2013，35（1）：153-154

第一作者：彭吉軍 懷化市錦溪南路144號 懷化市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 懷化市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心主任 418000 手機

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第三篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理方案

第六師奇臺醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理方案（2015年）

在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風(fēng)險無處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險的責任人或受害者。為了避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風(fēng)險管理規(guī)定。

一、指導(dǎo)原則

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險防范的重要責任人，要對可能發(fā)生的風(fēng)險具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)，力求控制。對于不可控風(fēng)險，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險。難以避免的風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。

二、醫(yī)療風(fēng)險管理制度

1、院長是全院醫(yī)療風(fēng)險管理工作的第一責任者，院長承擔主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險管理責任。

2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險隱患，規(guī)避、控制、上報風(fēng)險，提出改進措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。

3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負責醫(yī)療風(fēng)險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風(fēng)險現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設(shè)立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續(xù)改進措施八大步驟開展日常風(fēng)險管理工作。

4、院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織認真開展醫(yī)療風(fēng)險管理專項整治活動，每月結(jié)合實際工作，對風(fēng)險因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案。

5、科級質(zhì)量與安全管理小組每月對現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程、指南等進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測的醫(yī)療風(fēng)險。

6、科級質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風(fēng)險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報至醫(yī)教處。在每月活動中，查找出的風(fēng)險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取的措施通報科內(nèi)。

7、院長每半年對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會活動記錄進行檢查，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內(nèi)進行醫(yī)療風(fēng)險管理工作，及時將有關(guān)情況上報醫(yī)院，對科內(nèi)提出問題或意見24小時內(nèi)給予答復(fù)。

8、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每半年對檢查結(jié)果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一的醫(yī)療風(fēng)險管理重點。

三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標準（以下情況應(yīng)當預(yù)警）

1、危重病人搶救及高風(fēng)險病人。

2、急、重、危病人應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診病人具有一定風(fēng)險的。

3、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。

4、界于多學(xué)科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負責制后，存在一定風(fēng)險的。

5、對于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的。

6、對診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準確判斷的。

7、對相關(guān)檢查不健全，各項指征與相關(guān)檢查不一致、報告單不準確、可能帶來不良后果的。

8、對新技術(shù)、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險的。

9、對一次性用品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。

10、因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當（粗暴），不負責任，擅自做主，可能造成風(fēng)險的。

11、對患方認為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。

四、醫(yī)療風(fēng)險識別方法

（一）醫(yī)療風(fēng)險分類

1、管理風(fēng)險

①診療銜接管理制度不完善。如病人并發(fā)癥無應(yīng)對措施或相應(yīng)專家會診，職能不清；專家停診未通知門診掛號室對外公示等。

②執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費醫(yī)療報銷范圍，開藥天數(shù)。

③開展新技術(shù)（項目）風(fēng)險。

2、診療風(fēng)險

診療風(fēng)險表現(xiàn)在如下幾個方面: ①錯誤診斷②延誤診斷③遺漏診斷④顛倒主次診斷⑤以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。

3、檢查治療風(fēng)險

①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。（致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等）

②并發(fā)癥。

③輸液反應(yīng)。（熱原反應(yīng)、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應(yīng)）

④過敏反應(yīng)。（過敏性休克、喉頭水腫等）

⑤濫施輔助檢查。（不必要、昂貴、重復(fù)的儀器檢查不能報銷或引發(fā)不滿，孕婦行X線檢查等）

4、醫(yī)護人員自身風(fēng)險 ①超常門診量。

② 住院醫(yī)師業(yè)務(wù)工作缺乏上級醫(yī)師把關(guān)。③助理醫(yī)師或未經(jīng)授權(quán)醫(yī)師承擔診療活動。

④知識更新?？剖胰藛T編制不到位，不能及時參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識老化。

⑤人身安全保障。有的病人、家屬、陪護及患者掏刀子、摔椅子、砸磚頭，嚴重威脅醫(yī)務(wù)人員的人身安全。

（二）規(guī)避風(fēng)險的措施

1、增強風(fēng)險意識，立足防范為主

①崗位培訓(xùn)及安全教育。所有醫(yī)務(wù)人員無論職務(wù)高低、年齡大小均需進行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。

②落實醫(yī)患溝通制度。強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。

③會診及轉(zhuǎn)科診治制度。凡住院患者有疑問需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療的患者，主治醫(yī)師可向醫(yī)教處申請院級或院外會診，由于治療條件有限，不能實施有效救治且轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險相對較小的患者，可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

④醫(yī)療文件書寫規(guī)定。要求內(nèi)容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡特殊治療均需簽署知情同意書。

2、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點

①風(fēng)險監(jiān)控組織完整。由各科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成質(zhì)量與安全管理小組。

②對診療重點在疾病的診斷、治療、輸液、過敏試驗等重要環(huán)節(jié)進行重點跟班管理。

③及時處理糾紛。對病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時協(xié)調(diào)處理，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。

④急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)良好

五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序

對于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險，由科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險管理人員、科主任預(yù)先收集信息，對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險，科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險管理人員、科主任通過書面或電話報醫(yī)教處協(xié)調(diào)備案，必要時上報院長。

六、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警響應(yīng)

對于可能發(fā)生的風(fēng)險，科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時做出適當?shù)脑u估。必要時，由醫(yī)教處組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險的程度，并適時發(fā)生預(yù)警信號。

七、醫(yī)療風(fēng)險處理

對可能發(fā)生的風(fēng)險，依照分析原因，確定控制、預(yù)防的措施，予以控制。對于可能涉及醫(yī)療爭議的，向患方履行好告知義務(wù)，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。對可能發(fā)生難以控制的醫(yī)療風(fēng)險，由醫(yī)教處組織相關(guān)科室積極做出妥善處理，并有詳細的記錄。

八、原《醫(yī)療風(fēng)險管理方案》同時廢止。

第六師奇臺醫(yī)院 2015年5月5日

第四篇：民營醫(yī)院建議中管理風(fēng)險

民營醫(yī)院建議中管理風(fēng)險

1、風(fēng)險分析

人力成本上升和高素質(zhì)人才不足，醫(yī)院為穩(wěn)定技術(shù)人員和吸引外部優(yōu)秀人才,必將采取一系列獎勵措施,因此人力成本的投入必然會逐步增加。同時,由于醫(yī)院處于開業(yè)初期階段,工作環(huán)境,福利待遇在開始時同其他公司相比可能會存在一定差距,從而增加了引進高素質(zhì)人才的難度。管理風(fēng)險隨著公司規(guī)模的急劇膨脹,公司組織結(jié)構(gòu),管理方法可能不適應(yīng)不斷變化的內(nèi)部環(huán)境。

2、應(yīng)對措施

管理風(fēng)險具體體現(xiàn)在構(gòu)成管理體系的每個細節(jié)上，可以分為四個部分的加強：管理者的素質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)、企業(yè)文化、管理過程。

一、政策風(fēng)險

1、風(fēng)險分析

在市場經(jīng)濟條件下，由于受價值規(guī)律和競爭機制的影響，各企業(yè)爭奪市場資源，都希望獲得更大的活動自由，因而可能會觸犯國家的有關(guān)政策，而國家政策又對企業(yè)的行為具有強制約束力。另外，國家在不同時期可以根據(jù)宏觀環(huán)境的變化而改變政策，這必然會影響到企業(yè)的經(jīng)濟利益。因此，國家與企業(yè)之間由于政策的存在和調(diào)整，在經(jīng)濟利益上會產(chǎn)生矛盾，從而產(chǎn)生政策風(fēng)險。

2、應(yīng)對措施 1）理順國家政策與企業(yè)資產(chǎn)重組運作內(nèi)在機制之間的關(guān)系。由于政策風(fēng)險對于市場經(jīng)濟發(fā)展及合理的資產(chǎn)重組起著阻礙作用，因而應(yīng)慎重地制定政策。對于地方政府來說，在制定政策時應(yīng)盡量與中央政府保持協(xié)調(diào)一致，以減少反向性風(fēng)險。中央政府在制定政策時，應(yīng)根據(jù)市場經(jīng)濟體制的要求，制定其配套的改革政策，以實現(xiàn)資產(chǎn)重組的法制化。

2）加強平時的日常監(jiān)管。在市場運行過程中進行日常監(jiān)管，可以防微杜漸，防患于未然。出現(xiàn)異常情況時及時作出判斷，對違章事件及時查處，以保持良好的資產(chǎn)重組的市場環(huán)境； ?

3）提高市場監(jiān)管水平。根據(jù)市場的運行和變化，運用市場控制手段，把握市場供求結(jié)構(gòu)和行業(yè)平衡，完善資本市場，減少突變性風(fēng)險，使企業(yè)的資產(chǎn)重組在一個平衡、協(xié)調(diào)的市場中進行。

二、財務(wù)風(fēng)險

1、風(fēng)險分析

公司在發(fā)展初期，財務(wù)風(fēng)險主要體現(xiàn)為資金短缺風(fēng)險，即資金不能滿足公司快速發(fā)展的需求。

2、應(yīng)對措施

1）不斷提高財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識

財務(wù)管理人員應(yīng)該樹立風(fēng)險意識，健全內(nèi)控程序，降低或有負債的潛在風(fēng)險。財務(wù)風(fēng)險存在于財務(wù)管理工作的各個環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)的工作失誤都會給企業(yè)帶來財務(wù)風(fēng)險，財務(wù)管理人員必須將風(fēng)險防范貫穿于財務(wù)管理工作的始終。2）提高決策的科學(xué)化水平

對所面臨的風(fēng)險，做好投資項目現(xiàn)金流量預(yù)測。為防范財務(wù)風(fēng)險，必須采用科學(xué)的決策方法。在決策過程中，應(yīng)充分考慮影響決策的各種因素，盡量采用定量計算及分析方法，并運用科學(xué)的決策模型進行決策。

3）改變陳舊觀念從思想上重視財務(wù)管理

財務(wù)管理的內(nèi)容也往往僅限于營運資金管理。激烈的市場競爭和生存壓力將迫使企業(yè)調(diào)整和轉(zhuǎn)變過去陳舊的管理觀念。為此，應(yīng)自上而下形成重視財務(wù)管理的風(fēng)尚，重視財務(wù)預(yù)算、營運資金管理、財務(wù)控制等工作，緊緊圍繞企業(yè)目標，從大局上把握企業(yè)經(jīng)營，提升企業(yè)財務(wù)管理層次。

4）建立和保持最優(yōu)資本結(jié)構(gòu)合理進行籌資

應(yīng)當克服片面強調(diào)財務(wù)安全、過于依賴權(quán)益資本籌資的保守傾向和片面追求低成本、忽視財務(wù)風(fēng)險而過度舉債的傾向，調(diào)整好經(jīng)營杠桿系數(shù)和財務(wù)杠桿系數(shù)，綜合權(quán)衡各種籌資方式的成本與風(fēng)險，使企業(yè)的綜合資本成本最低化，達到最優(yōu)資本結(jié)構(gòu)。5）對財務(wù)風(fēng)險作出恰當?shù)奶幚?/p>

具體方法主要有：一是堅持謹慎性原則，建立風(fēng)險基金。即在損失發(fā)生以前以預(yù)提方式或其他形式建立一項專門用于防范風(fēng)險損失的基金。二是在損失發(fā)生后，或從已經(jīng)建立了風(fēng)險基金的項目中列支，或分批進入經(jīng)營成本，盡量減少財務(wù)風(fēng)險對企業(yè)正常活動的干擾。三是建立企業(yè)資金使用效益監(jiān)督制度。有關(guān)部門應(yīng)定期對資產(chǎn)管理比率進行考核。另外，還要盤活存量資產(chǎn)，加快閑置設(shè)備的處理，將收回的資金償還債務(wù)。四是注重投資決策問題。6）不斷完善財務(wù)管理系統(tǒng)

通過認真分析財務(wù)管理的宏觀環(huán)境及其變化，提高企業(yè)對財務(wù)管理環(huán)境的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。建立和完善財務(wù)管理系統(tǒng)，以適應(yīng)不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理方案(2012年)

醫(yī)療風(fēng)險管理方案

在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風(fēng)險無處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險的責任人或受害者。為了避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風(fēng)險管理規(guī)定。

一、指導(dǎo)原則

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險防范的重要責任人，要對可能發(fā)生的風(fēng)險具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)，力求控制。對于不可控風(fēng)險，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險。難以避免的風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。

二、醫(yī)療風(fēng)險管理制度

1、院長是全院醫(yī)療風(fēng)險管理工作的第一責任者，主管院長承擔主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險管理責任。

2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險隱患，規(guī)避、控制、上報風(fēng)險，提出改進措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。

3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負責醫(yī)療風(fēng)險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風(fēng)險現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設(shè)立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續(xù)改進措施八大步驟開展日常風(fēng)險管理工作。

4、院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織認真開展醫(yī)療風(fēng)險管理專項整治活動，每半年結(jié)合實際工作，對風(fēng)險因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案。

5、科級質(zhì)量與安全管理小組每月進行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測的醫(yī)療風(fēng)險。

6、科級質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風(fēng)險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報至各相關(guān)部門及醫(yī)務(wù)科。在每月活動中，查找出的風(fēng)險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取的措施通報科內(nèi)。

7、院長每半年對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會活動記錄進行檢查，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內(nèi)進行醫(yī)療風(fēng)險管理工作，及時將有關(guān)情況上報醫(yī)院，對科內(nèi)提出問題或意見24小時內(nèi)給予答復(fù)。

8、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每半年對檢查結(jié)果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一的醫(yī)療風(fēng)險管理重點并制定工作方案。

三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標準（以下情況應(yīng)當預(yù)警）

1、危重病人搶救及高風(fēng)險手術(shù)病人。

2、急、重、危病人應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診病人具有一定風(fēng)險的。

3、麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。

4、界于多學(xué)科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負責制后，存在一定風(fēng)險的。

5、對于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的。

6、對診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準確判斷的。

7、對相關(guān)檢查不健全，各項指征與相關(guān)檢查不一致、報告單不準確、可能帶來不良后果的。

8、對新技術(shù)、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險的。

9、對一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。

10、因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當（粗暴），不負責任，擅自做主，可能造成風(fēng)險的。

11、對患方認為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。

四、醫(yī)療風(fēng)險識別方法

（一）醫(yī)療風(fēng)險分類

1、管理風(fēng)險

①診療銜接管理制度不完善。如病人術(shù)中并發(fā)癥無應(yīng)對措施或相應(yīng)專家會診，職能不清；專家停診未通知門診掛號室對外公示等。

②執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費醫(yī)療報銷范圍，開藥天數(shù)。

③開展新技術(shù)（項目）風(fēng)險。

2、診療風(fēng)險

診療風(fēng)險表現(xiàn)在如下幾個方面: ①錯誤診斷②延誤診斷③遺漏診斷④顛倒主次診斷⑤以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。

3、檢查治療風(fēng)險

①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。（致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等）

②手術(shù)，各種穿刺損傷及并發(fā)癥。（出血、感染、眶內(nèi)壓增高，視神經(jīng)損害等）

③輸液反應(yīng)。（熱原反應(yīng)、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應(yīng)）

④過敏反應(yīng)。（過敏性休克、喉頭水腫等）

⑤濫施輔助檢查。（不必要、昂貴、重復(fù)的儀器檢查不能報銷或引發(fā)患者不滿等）

4、醫(yī)護人員自身風(fēng)險 ①法律法規(guī)意識不強，違反診療規(guī)范、操作規(guī)程及法規(guī) ②三級檢診少，門診普遍存在三級檢診不落實，業(yè)務(wù)工作缺乏上級醫(yī)生把關(guān)。

③助理醫(yī)師或未經(jīng)授權(quán)醫(yī)師承擔高風(fēng)險手術(shù)治療或超聲檢查操作及出報告。

④知識更新，業(yè)務(wù)素質(zhì)不對等，不能及時參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不落實，知識老化。

（二）規(guī)避風(fēng)險的措施

1、增強風(fēng)險意識，立足防范為主

①崗位培訓(xùn)及安全教育。所有醫(yī)務(wù)人員無論職務(wù)高低、年齡大小均需進行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。

②落實醫(yī)患溝通制度。強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。

③會診及轉(zhuǎn)科診治制度。凡三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診部聯(lián)系會診，凡住院患者有疑問需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)務(wù)科報告。

④醫(yī)療文件書寫規(guī)定。要求內(nèi)容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書，外帶藥品輸液均需簽字留底封存。

2、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點

①風(fēng)險監(jiān)控組織完整。由各科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成質(zhì)量與安全管理小組。②堅持風(fēng)險點跟班。診療重點在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過敏試驗。

③及時處理糾紛。對病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時協(xié)調(diào)處理，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。

④ 急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)良好

（三）環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。抽查病歷，注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門考評結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補監(jiān)控人力不足。

五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序

對于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險，由科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險管理人員、科主任預(yù)先收集信息，對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險，科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險管理人員、科主任通過書面或電話報門診部（門診科室）或醫(yī)務(wù)科備案，必要時報主管院長。

對因醫(yī)療風(fēng)險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時報門診辦公室（門診科室）或醫(yī)政科（病房科室）。

六、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警響應(yīng)

對于可能發(fā)生的風(fēng)險，科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時做出適當?shù)脑u估。必要時，由醫(yī)政科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險的程度，并適時發(fā)生預(yù)警信號。

七、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警處理

對可能發(fā)生的風(fēng)險，依照分析原因，確定控制、預(yù)防的措施，予以控制。對于可能涉及醫(yī)療爭議的，向患方履行好告知義務(wù)，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。對可能發(fā)生難以控制的醫(yī)療風(fēng)險，由醫(yī)政科組織相關(guān)科室積極做出妥善處理，并記錄。

天津市XX醫(yī)院 二〇一二年X月XX日