第一篇：薩爾喬克鄉(xiāng)衛(wèi)生院2010年衛(wèi)生服務質(zhì)量自我評價總結

薩爾喬克鄉(xiāng)衛(wèi)生院2010年衛(wèi)生服務質(zhì)量

自我評價總結

一、文書書寫及人員結構

1· 門診處方書寫合格率均為75%，主要表現(xiàn)為門診處方書寫劑型、劑量不準確、用法不規(guī)范，口服藥與外用藥沒有分開處方。

2、門診登記書寫合格率平均分僅為80%，主要原因是門診登記簿項目設置缺項，醫(yī)生登記不完整，欠規(guī)范。

3、留觀登記書寫合格率平均得分僅為85%,主要原因是使用留觀登記衛(wèi)生院書寫不及時、不完整。住院病歷書寫合格率平均得分90%。醫(yī)技科室登記合格率得分60%。

4·業(yè)務人員均持證上崗，嚴格執(zhí)行技術準入制度；

5、中心衛(wèi)生院業(yè)務人員中共有中級以上職稱者2人，占14.2%，中級職稱結構比例未達標。

6、學歷結構 業(yè)務人員中大專及以上學歷2人，占2%，中專專業(yè)學歷17人，占87%,達到項目要求比例。

7、衛(wèi)生服務能力 衛(wèi)生院除具備提供基本醫(yī)療、預防、保健、健康教育、康復、衛(wèi)生行政執(zhí)法等服務功能外，還承擔本轄區(qū)村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導。

二、設施完好性

1、衛(wèi)生院建筑、設備、基礎設備配置基本達到標準，衛(wèi)生院房屋配置及室內(nèi)外基礎設施不符合配套要求，部分新建房屋還未投入使用。

2、B超、X光機等大型設備完好率較高，沒有完整的設備維修記錄。

三、質(zhì)量管理

1、質(zhì)量管理制度

分別成立了相關的質(zhì)量管理小組，負責本院的衛(wèi)生服務質(zhì)量管理工作。根據(jù)崗位特點，制定了較完善的相應的質(zhì)量管理制度，中心衛(wèi)生院質(zhì)量管理小組職能履行較好，能定期

召開質(zhì)量管理工作會議，且服務質(zhì)量與職工收入掛鉤有待進一步加強。

2、評價與改進

衛(wèi)生院每月至少開展了一次服務質(zhì)量評價，并在評價基礎上開展了有針對性的質(zhì)量改進活動，但將質(zhì)量改進責任到人。

四、服務可及性

1、選擇本院住院分娩率 選擇本院住院分娩率尚未達到指標要求，有待進一步提高。

2、健康教育可及性 開展健康教育情況良好，有健康宣傳欄，每月都有健康宣傳資料，且對重點人群如高血壓患者、心腦血管疾病患者、孕產(chǎn)婦等進行了健康宣教。

3、五苗及時接種、衛(wèi)生院五苗接種情況較好。

4、0—7歲兒童體檢及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

按照項目目標，0-7歲兒童體檢及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別為100%、80%，評估結果反映，衛(wèi)生院該0-7歲兒童體檢工作開展較差，尤其是0-7歲兒童體檢率離目標甚遠。

五、操作規(guī)范性

1、診療相符率 通過查閱住院病歷，診斷與用藥基本相符，在用藥上缺乏針對性，有診斷與用藥不相符、重復用藥現(xiàn)象存在。

2、消毒執(zhí)行規(guī)范 查看了供應室消毒記錄本、一次性用品銷毀記錄本、實驗室消毒記錄本，發(fā)現(xiàn)：一次性用品（如注射器、輸液管、敷料等）的采購、儲存與保管、使用、處理或銷毀等符合國家和本地區(qū)設定的鄉(xiāng)衛(wèi)生院一次性用品管理制度，同時在處理時嚴格遵循《醫(yī)療廢物管理條例》。

3、護士交接班執(zhí)行規(guī)范、衛(wèi)生院護士均能按要求執(zhí)行交接班制度，但交接班記錄不盡完善，記錄質(zhì)量有待進一步提高。

4、法定傳染病漏報率 通過傳染病防治法的學習，對傳染病的報告加強，無一例傳染病漏報。

六、用藥規(guī)范性

1、門診抗菌藥聯(lián)用 根據(jù)所抽查門診處方情況來看,衛(wèi)生院門診抗菌藥使用指針掌握較好,衛(wèi)生院抗菌素聯(lián)用（2聯(lián)及2聯(lián)以上）處方百分比較高。

2、門診激素應用 門診激素應用指針掌握較好，衛(wèi)生院激素使用有超標現(xiàn)象。

七、醫(yī)療文書書寫

抽查了各衛(wèi)生院門診處方、門診登記、留觀登記、住院病歷書寫、醫(yī)技科室登記，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文書書寫上欠規(guī)范，無留觀記錄或記錄不完整,與要求存在一定差距。

八、次均門診藥品費用和次均住院費

從總體情況來看，每月衛(wèi)生院實際門診人次數(shù)980，門診藥品費用為23842.03元,次均門診藥品費用為34.61元。住院總人次數(shù)為230人，住院總收入為15683.46元,次均住院費用為681.91元。

評估中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生服務質(zhì)量存在的問題

一、衛(wèi)生院高、中級職稱人員比例不達標。其原因：一是人事部門下達的高、中級職稱晉升指標不夠；二是醫(yī)務人員的業(yè)務水平達不到要求，如高、中級職稱資格考試不合格；三是建制調(diào)整，部分人員較多，且職稱結構不合理。

二、大型設備維修記錄不完善 原因主要是操作使用人員未重視，認為維修記錄跟工作沒有多大關系。

三、選擇本院住院分娩率未達標 其原因：一是衛(wèi)生院離城區(qū)較近，轄區(qū)內(nèi)的居民往往選擇條件更好的縣醫(yī)院住院分娩；二是醫(yī)療技術與上級醫(yī)院存在著一定的差距；三是住院分娩宣傳力度不夠；四是確有部分農(nóng)民經(jīng)濟困難，無力承擔住院分娩費用；五是與縣醫(yī)院相比，衛(wèi)生院“星級”服務觀念較差，產(chǎn)婦住院分娩感受不到家的溫馨，而選擇縣醫(yī)院。

四、0—7歲兒童系統(tǒng)管理率低 經(jīng)統(tǒng)計衛(wèi)生院院0—7歲兒童系統(tǒng)管理率均低于指標，其原因是兒童系統(tǒng)管理《指南》要求與婦幼管理方面的要求存在差距，婦幼方面只要求0—3歲的兒童納入系統(tǒng)管理，因3歲以上兒童基本上已上學，納入了幼兒園和學校管理，脫離了衛(wèi)生院的監(jiān)控。

五、門診抗菌藥使用不規(guī)范 經(jīng)分析，主要是醫(yī)務人員醫(yī)療診療水平參差不齊，部分醫(yī)務人員對抗菌素使用指針掌握不嚴，致使用藥缺乏針對性。

六、《基本藥物目錄》使用率低 主要原因為：一是《基本藥物目錄》主要是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的，而衛(wèi)生院的病人一般是由村衛(wèi)生室轉診而來的，病情相對較重，用藥面較寬；二是個別醫(yī)生由于利益驅(qū)動，使用價格相對較貴的非基本藥物。

七、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范

（1）處方書寫主要表現(xiàn)為處方藥品劑型、劑量和使用方法書寫不規(guī)范，處方有涂改，部分處方無司藥人員署名等，其原因是醫(yī)生對處方書寫規(guī)范要求掌握不嚴，而調(diào)劑人員又缺乏監(jiān)督力度。

（2）門診病歷書寫主要表現(xiàn)為登記項目不全，診斷與處理用不規(guī)范簡稱。其原因主要是印制的門診登記項目不全；衛(wèi)生院沒加強對醫(yī)療文書質(zhì)量的管理，醫(yī)生不重視門診登記的書寫，認為只要自己可以看懂就可以了。

（3）病歷書寫主要表現(xiàn)在：缺查房記錄、疑難病例討論記錄等，書寫不及時，首頁缺項較多，病歷內(nèi)涵質(zhì)量也需進一步提高。主要原因為醫(yī)務人員水平不一，特別是一部分未接受過正規(guī)醫(yī)學學歷教育，在醫(yī)療文書的書寫方面基本上處于一種較低水平。

八、次均門診藥品費用高 其原因一是衛(wèi)生院病人很多是由經(jīng)鄉(xiāng)村、個體醫(yī)生治療后無效而到衛(wèi)生院，病情重，用藥檔次高；二是醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對性，開大處方；三是個別醫(yī)生利益驅(qū)動，用價格較貴的藥物。

九、平均住院費高 其原因病情重，用藥檔次高、住院時間長。

評價工作中存在的問題

一、衛(wèi)生院對衛(wèi)生服務質(zhì)量評價工作認識不到位，沒有把評價工作融入到臨床工作中去，而是作為一項任務來完成。

二、衛(wèi)生院整改措施不具體，沒有責任到人。

改進計劃

一、加強培訓

1、加強院內(nèi)培訓 定期組織院內(nèi)職工參加院內(nèi)業(yè)務學習，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平。開展抗生素合理使用、激素應用、《基本藥物目錄》及各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范知識培訓，使各醫(yī)務人員嚴格按各種規(guī)范使用和書寫。

2、派人外出學習一是派員外出參加短期理論培訓，以提高理論水平；二是輪流派員參加臨床進修，提高臨床技術水平，不斷為衛(wèi)生院注入新鮮“血液”。

3、請進來把上級專家請到本院來開展學術講座，教學查房、帶習帶教等以提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平。

4、加強計算機知識培訓，提高綜合素質(zhì)。

二、人才引進 引進學歷高、專業(yè)技術水平高、綜合素質(zhì)高的專業(yè)技術人才。

三、加強督查 醫(yī)療質(zhì)量管理小組要定期不定期地對處方、病歷等醫(yī)療文件進行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的要及時糾正。在處方規(guī)范化及合理用藥方面具體由藥房負責，要求藥房在司藥前認真審查處方書寫質(zhì)量及用藥合理情況對書寫不規(guī)范的退回重寫，并做好記錄作為不合格處理，對不合理用藥情況要及時指正，不能流于形式。

四、嚴格考核，獎懲逗硬 將門診用藥、處方書寫規(guī)范、病歷書寫規(guī)范等納入考核內(nèi)容，每月末質(zhì)量管理小組將當月督查情況交財務室，財務室對醫(yī)療服務過程中出現(xiàn)的問題按本單位制度嚴格執(zhí)行獎懲。

五、全院樹立質(zhì)量意識，加強服務質(zhì)量考評，質(zhì)量小組每月通報質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題，限期整改。

自評中發(fā)現(xiàn)評價指南存在的問題與建議

一、《基本藥物目錄》用藥與衛(wèi)生院實際用藥存在差距?！痘舅幬锬夸洝分饕轻槍︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的，而中心衛(wèi)生院的病人一般是由村衛(wèi)生室轉來的，病情相對較重，用藥面寬，不能滿足衛(wèi)生院用藥，建議衛(wèi)生院的用藥目錄執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的《基本用藥目錄》。

二、兒童系統(tǒng)管理《指南》要求與婦幼要求存在差距?！吨改稀芬?—7歲的兒童納入系統(tǒng)管理，而婦幼要求的是0—3歲的兒童，希望統(tǒng)一標準，建議按婦幼管理方面的要求加強兒童系統(tǒng)管理。

三、項目對衛(wèi)技人員結構要求與人事部門執(zhí)行的結構比例管理不一致，要求衛(wèi)生主管部門與人事部門根據(jù)衛(wèi)生院的實際需求共同制訂合理的人員結果比例

第二篇：石橋驛衛(wèi)生院2010年衛(wèi)生服務質(zhì)量自我評價總結

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年第一季度 衛(wèi)生服務質(zhì)量自我評價總結

一、文書書寫及人員結構

1、門診處方書寫合格率均為75%，主要表現(xiàn)為門診處方書寫劑型、劑量不準確、用法不規(guī)范，口服藥與外用藥沒有分開處方。

2、門診登記書寫合格率平均分僅為80%，主要原因是門診登記簿項目設置缺項，醫(yī)生登記不完整，欠規(guī)范。

3、留觀登記書寫合格率平均得分僅為85%,主要原因是使用留觀登記衛(wèi)生院書寫不及時、不完整。住院病歷書寫合格率平均得分90%。醫(yī)技科室登記合格率得分60%。

4、業(yè)務人員均持證上崗，嚴格執(zhí)行技術準入制度；

5、我院業(yè)務人員學歷結構本科7人，專科18人，中專10人，共有副高級職稱者1人，中級職稱24人，初級職稱10人。

6、衛(wèi)生服務能力 衛(wèi)生院除具備提供基本醫(yī)療、預防、保健、健康教育、康復、衛(wèi)生行政執(zhí)法等服務功能外，還承擔本轄區(qū)村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導。

二、設施完好性

1、衛(wèi)生院建筑、設備、基礎設備配置基本達到標準，衛(wèi)生院房屋配置及室內(nèi)外基礎設施不符合配套要求，部分新建房屋還未投入使用。

2、B超、X光機等大型設備完好率較高，沒有完整的設備維修記錄。

三、質(zhì)量管理

1、質(zhì)量管理制度

分別成立了相關的質(zhì)量管理小組，負責本院的衛(wèi)生服務質(zhì)量管理工作。根據(jù)崗位特點，制定了較完善的相應的質(zhì)量管理制度，衛(wèi)生院質(zhì)量管理小組職能履行較好，能定期召開質(zhì)量管理工作會議，且服務質(zhì)量與職工收入掛鉤有待進一步加強。

2、評價與改進

衛(wèi)生院每月至少開展了一次服務質(zhì)量評價，并在評價基礎上開展了有針對性的質(zhì)量改進活動，但將質(zhì)量改進責任到人。

四、服務可及性

1、選擇本院住院分娩率 選擇本院住院分娩率尚未達到指標要求，有待進一步提高。

2、健康教育可及性 開展健康教育情況良好，有健康宣傳欄，每月都有健康宣傳資料，且對重點人群如高血壓患者、心腦血管疾病患者、孕產(chǎn)婦等進行了健康宣教。

3、五苗及時接種、衛(wèi)生院五苗接種情況較好。4、0—7歲兒童體檢及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

按照項目目標，0-7歲兒童體檢及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別為100%、80%，評估結果反映，衛(wèi)生院該0-7歲兒童體檢工作開展較差，尤其是0-7歲兒童體檢率離目標甚遠。

五、操作規(guī)范性

1、診療相符率 通過查閱住院病歷，診斷與用藥基本相符，在用藥上缺乏針對性，有診斷與用藥不相符、重復用藥現(xiàn)象存在。

2、消毒執(zhí)行規(guī)范 查看了供應室消毒記錄本、一次性用品銷毀記錄本、實驗室消毒記錄本，發(fā)現(xiàn)：一次性用品（如注射器、輸液管、敷料等）的采購、儲存與保管、使用、處理或銷毀等符合國家和本地區(qū)設定的鄉(xiāng)衛(wèi)生院一次性用品管理制度，同時在處理時嚴格遵循《醫(yī)療廢物管理條例》。

3、護士交接班執(zhí)行規(guī)范、衛(wèi)生院護士均能按要求執(zhí)行交接班制度，但交接班記錄不盡完善，記錄質(zhì)量有待進一步提高。

4、法定傳染病漏報率 通過傳染病防治法的學習，對傳染病的報告加強，無一例傳染病漏報。

六、用藥規(guī)范性

1、門診抗菌藥聯(lián)用 根據(jù)所抽查門診處方情況來看,衛(wèi)生院門診抗菌藥使用指針掌握較好,衛(wèi)生院抗菌素聯(lián)用（2聯(lián)及2聯(lián)以上）處方百分比較高。

2、門診激素應用 門診激素應用指針掌握較好，衛(wèi)生院激素使用有超標現(xiàn)象。

七、醫(yī)療文書書寫

抽查了各衛(wèi)生院門診處方、門診登記、留觀登記、住院病歷書寫、醫(yī)技科室登記，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文書書寫上欠規(guī)范，無留觀記錄或記錄不完整,與要求存在一定差距。

八、評估中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生服務質(zhì)量存在的問題

（一）、衛(wèi)生院高、中級職稱人員比例不達標。其原因：一是人事部門下達的高、中級職稱晉升指標不夠；二是醫(yī)務人員的業(yè)務水平達不到要求，如高、中級職稱資格考試不合格；三是建制調(diào)整，部分人員較多，且職稱結構不合理。

（二）、大型設備維修記錄不完善 原因主要是操作使用人員未重視，認為維修記錄跟工作沒有多大關系。

（三）、選擇本院住院分娩率未達標 其原因：一是衛(wèi)生院離城區(qū)較近，轄區(qū)內(nèi)的居民往往選擇條件更好的市級醫(yī)院住院分娩；二是醫(yī)療技術與上級醫(yī)院存在著一定的差距；三是住院分娩宣傳力度不夠；四是確有部分農(nóng)民經(jīng)濟困難，無力承擔住院分娩費用；五是與市醫(yī)院相比，衛(wèi)生院“星級”服務觀念較差，產(chǎn)婦住院分娩感受不到家的溫馨，而選擇縣醫(yī)院。

（四）、0—7歲兒童系統(tǒng)管理率低 經(jīng)統(tǒng)計衛(wèi)生院院0—7歲兒童系統(tǒng)管理率均低于指標，其原因是兒童系統(tǒng)管理《指南》要求與婦幼管理方面的要求存在差距，婦幼方面只要求0—3歲的兒童納入系統(tǒng)管理，因3歲以上兒童基本上已上學，納入了幼兒園和學校管理，脫離了衛(wèi)生院的監(jiān)控。

（五）、門診抗菌藥使用不規(guī)范 經(jīng)分析，主要是醫(yī)務人員醫(yī)療診療水平參差不齊，部分醫(yī)務人員對抗菌素使用指針掌握不嚴，致使用藥缺乏針對性。

（六）、《基本藥物目錄》使用不夠完善 主要原因為《基本藥物目錄》主要是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的，而衛(wèi)生院的病人一般是由村衛(wèi)生室轉診而來的，病情相對較重，用藥面較寬；

（七）、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范

1、處方書寫主要表現(xiàn)為處方藥品劑型、劑量和使用方法書寫不規(guī)范，處方有涂改，部分處方無司藥人員署名等，其原因是醫(yī)生對處方書寫規(guī)范要求掌握不嚴，而調(diào)劑人員又缺乏監(jiān)督力度。

2、門診病歷書寫主要表現(xiàn)為登記項目不全，診斷與處理用不規(guī)范簡稱。其原因主要是印制的門診登記項目不全；衛(wèi)生院沒加強對醫(yī)療文書質(zhì)量的管理，醫(yī)生不重視門診登記的書寫，認為只要自己可以看懂就可以了。

3、病歷書寫主要表現(xiàn)在：缺查房記錄、疑難病例討論記錄等，書寫不及時，首頁缺項較多，病歷內(nèi)涵質(zhì)量也需進一步提高。主要原因為

醫(yī)務人員水平不一，在醫(yī)療文書的書寫方面基本上處于一種較低水平。

九、評價工作中存在的問題

一、衛(wèi)生院對衛(wèi)生服務質(zhì)量評價工作認識不到位，沒有把評價工作融入到臨床工作中去，而是作為一項任務來完成。

二、衛(wèi)生院整改措施不具體，沒有責任到人。

十、改進計劃

一、加強培訓

1、加強院內(nèi)培訓 定期組織院內(nèi)職工參加院內(nèi)業(yè)務學習，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平。開展抗生素合理使用、激素應用、《基本藥物目錄》及各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范知識培訓，使各醫(yī)務人員嚴格按各種規(guī)范使用和書寫。

2、派人外出學習一是派員外出參加短期理論培訓，以提高理論水平；二是輪流派員參加臨床進修，提高臨床技術水平，不斷為衛(wèi)生院注入新鮮“血液”。

3、請進來把上級專家請到本院來開展學術講座，教學查房、帶習帶教等以提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平。

4、加強計算機知識培訓，提高綜合素質(zhì)。

二、人才引進 引進學歷高、專業(yè)技術水平高、綜合素質(zhì)高的專業(yè)技術人才。

三、加強督查 醫(yī)療質(zhì)量管理小組要定期不定期地對處方、病歷等醫(yī)療文件進行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的要及時糾正。在處方規(guī)范化及合理用藥方面具體由藥房負責，要求藥房在司藥前認真審查處方書寫質(zhì)量及用藥合理情況對書寫不規(guī)范的退回重寫，并做好記錄作為不合格處理，對不合理用藥情況要及時指正，不能流于形式。

四、嚴格考核，獎懲逗硬 將門診用藥、處方書寫規(guī)范、病歷書寫規(guī)范等納入考核內(nèi)容，每月末質(zhì)量管理小組將當月督查情況交財務室，財務室對醫(yī)療服務過程中出現(xiàn)的問題按本單位制度嚴格執(zhí)行獎懲。

五、全院樹立質(zhì)量意識，加強服務質(zhì)量考評，質(zhì)量小組每月通報質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題，限期整改。

十一、自評中發(fā)現(xiàn)評價指南存在的問題與建議

一、《基本藥物目錄》用藥與衛(wèi)生院實際用藥存在差距?！痘舅幬锬夸洝分饕轻槍︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的，而中心衛(wèi)生院的病人一般是由

村衛(wèi)生室轉來的，病情相對較重，用藥面寬，不能滿足衛(wèi)生院用藥，建議衛(wèi)生院的用藥目錄執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的《基本用藥目錄》。

二、兒童系統(tǒng)管理《指南》要求與婦幼要求存在差距?！吨改稀芬?—7歲的兒童納入系統(tǒng)管理，而婦幼要求的是0—3歲的兒童，希望統(tǒng)一標準，建議按婦幼管理方面的要求加強兒童系統(tǒng)管理。

三、項目對衛(wèi)技人員結構要求與人事部門執(zhí)行的結構比例管理不一致，要求衛(wèi)生主管部門與人事部門根據(jù)衛(wèi)生院的實際需求共同制訂合理的人員結果比例

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2011年4月10日

第三篇：杉嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質(zhì)量評價管理方案

黔江區(qū)杉嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院 杉嶺衛(wèi)發(fā)[2010]4號

杉嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院

衛(wèi)生服務質(zhì)量及工作質(zhì)量評價管理方案

各科室：

為加強醫(yī)院管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)院綜合服務質(zhì)量和工作質(zhì)量，特制定2010年醫(yī)療服務質(zhì)量及工作質(zhì)量管理方案。

一、強化質(zhì)量意識

1、堅持質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎，是工作任務、工作質(zhì)量、服務質(zhì)量、技術水平和醫(yī)院綜合實力的具體體現(xiàn)，更是創(chuàng)建規(guī)范化衛(wèi)生院的核心所在，各組、各科室及各級各類人員要不斷增強對綜合質(zhì)量重要性的認識，嚴守質(zhì)量標準，強化質(zhì)量管理。

2、堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題，圍繞醫(yī)療、護理、院內(nèi)感染、行政后勤、藥事管理、影像檢驗等重要科室管理為重點，突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，鞏固基礎質(zhì)量，實行質(zhì)量零缺陷管理，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。

3、把醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理放到首要位置，健全管理組織，落實醫(yī)療核心制度，強化醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療、護理質(zhì)量和各類文書書寫質(zhì)量，嚴守診療技術操作規(guī)程，控制院內(nèi)感染，減少醫(yī)患糾紛，構建和諧的醫(yī)患關系。

4、把質(zhì)量納入綜合目標責任制管理的重要內(nèi)容，使質(zhì)量要求滲透到每個崗位，形成科學合理的運行態(tài)勢。加強崗位職責、規(guī)章制度和工作質(zhì)量日常監(jiān)督，使醫(yī)療服務質(zhì)量和各項工作達到一級醫(yī)院標準。

二、完善質(zhì)量監(jiān)督體系，建立質(zhì)量監(jiān)控機制

1、成立醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量考評小組，負責全院綜合質(zhì)量的組織領導、檢查考核、獎懲兌現(xiàn)。考評質(zhì)量管理領導小組人員組成按杉嶺鄉(xiāng)衛(wèi)發(fā)[2010]5號文執(zhí)行。各組（科）確定質(zhì)控人員，做到分工明確，職責清楚。

2、衛(wèi)生院制定全院各級各類人員工作質(zhì)量、醫(yī)療服務質(zhì)量標準和考核細則，各組制定綜合質(zhì)量管理計劃和考核辦法，完善院、組、科質(zhì)量管理體系。

三、加強質(zhì)量信息反饋，及時糾正質(zhì)量缺陷

1、各組每月開展的質(zhì)量檢查必須有完整的記錄和小結，對于各科室存在的缺陷要及時反饋，督導糾正整改?？荚u小組次月1日--3日對當月的衛(wèi)生服務進行質(zhì)量考評并根據(jù)評價結果進行匯總，在職工會上通報考評結果，同時對本次考核存在的問題作出改進計劃，落實到人。次月4日--7日將評價結果以書面形式上報區(qū)衛(wèi)生局，保障質(zhì)量信息暢通。

2、對于醫(yī)療缺陷、醫(yī)療糾紛以及醫(yī)患糾紛或事故，院質(zhì)評小組要組織相關科室或人員進行討論，根據(jù)當事人寫出的診療經(jīng)過及時調(diào)查情況，形成分析材料，并進行通報。

四、建立質(zhì)量管理責任，落實質(zhì)量追究制度

1、衛(wèi)生院院長為質(zhì)量管理第一責任人，分管院長、各組組長和各科負責人為所轄范圍質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理直接責任人，納入目標責任制的主要內(nèi)容。

2、每月質(zhì)量考核結果與個人工資掛勾，按百分制考核，扣除積分，由辦公室核算并出具書面通知到財會人員從下月工資中扣出。

3、每月質(zhì)量考核納入綜合目標責任制考核獎勵兌現(xiàn)。

附件1：黔江區(qū)杉嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質(zhì)量自我評價標準 附件2：黔江區(qū)杉嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質(zhì)量自評登記表

二○一○年一月十日

第四篇：薩地克于孜鄉(xiāng)衛(wèi)生院計劃免疫工作半年總結

薩地克于孜鄉(xiāng)衛(wèi)生院計劃免疫工作半年總結

在2011年工作中，在縣各級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門及院領導的指導下，全面貫徹開展我院轄區(qū)內(nèi)的計劃免疫工作，以精神文明建設為動力，不斷加強專業(yè)隊伍建設，逐步完善各項管理制度，取得了一定的成績，為我想經(jīng)濟發(fā)展，社會進步、人民群眾的身心健康和各項事業(yè)的進步作出了新的貢獻，現(xiàn)將計劃免疫工作總結如下:

一、組織管理工作

在院長的正確指導下，我想衛(wèi)生院成立了由院長任組長的預防領導小組，建立了三級計免網(wǎng)，每村都配有一名計劃免疫人員，即村防疫員，發(fā)揮了一個多功能的工作機制，建立了例會制度和門診接種室，實行門診接種制度，規(guī)范的管理確保了全鄉(xiāng)無免疫空白及傳染病漏報現(xiàn)象，提高了村級人員的管理水平。

二、常規(guī)免疫及強化免疫工作

今年上半年全鄉(xiāng)

名新生兒進行了規(guī)范化接種，建立了兒童接種證，使建卡率達到100%，五苗接種率100%，擴大免疫接種完成85%，乙肝首針接種率100%，第一輪脊髓灰質(zhì)炎強化免疫4歲以下兒童

452人，其中外地兒童 22 人，服苗率100%，第二輪442 人，其中外地兒童 16 人，服苗率100%。

三、生物制品管理及冷鏈運轉

我院按上級要求堅持疫苗主渠道進貨，按要求正確存放管理，認真填寫出入庫登記，疫苗使用的數(shù)量與接種人次數(shù)相吻合，每月對疫苗及注射器進行自查，發(fā)現(xiàn)過期、破損疫苗按要求處理。嚴格執(zhí)行安全注

射管理制度，冰箱溫度保證在規(guī)定范圍內(nèi)，認真登記冰箱溫度記錄，定期除霜，保證疫苗貯存質(zhì)量。四，存在的問起

我們在工作中還存在有不足，疫苗管理還待進一步規(guī)范化，人員技術有待進一步提高，為明年的計免工作努力，使我鄉(xiāng)的防疫工作更上一層樓。

薩地克于孜鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2011年7月1日

第五篇：新發(fā)鄉(xiāng)衛(wèi)生院二0一一年衛(wèi)生工作半年總結

新發(fā)鄉(xiāng)衛(wèi)生院

二0一一年半年工作全面總結

各科室、各村衛(wèi)生室：

二0一一年，國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不斷深入，我院緊隨中期評估工作全面改革的步伐，在縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局、鄉(xiāng)黨委和政府的正確領導下，在縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健院、縣合醫(yī)辦的指導和幫助下，通過全面貫徹落實縣鄉(xiāng)各部門的政策和要求，按照“3+1”目標責任進行工作，攻堅克難、完善機制、推行規(guī)范化管理，經(jīng)過全鄉(xiāng)廣大醫(yī)務工作者的共同努力，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、疾病預防控制、婦幼衛(wèi)生保健、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療業(yè)務工作取得階段性發(fā)展?；仡櫳习肽甑墓ぷ?，大致總結如下：

一、完成情況：

（一）、黨風行風建設

認真按照縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的規(guī)定和要求，根據(jù)目標責任書的安排，狠抓黨風行風建設工作，加強政治思想工作，充分發(fā)揮政治思想工作的導向、激勵、保證作用，不斷完善工作制度，責任追究制度，在衛(wèi)生院的統(tǒng)一領導下，工作做到認真到位、責任到位、措施到位，不斷強化思想建設和作風建設，推動衛(wèi)生工作不斷向前發(fā)展，責任到人，制度上墻，設立黨風行風、安全生產(chǎn)、計劃生育和新

農(nóng)合（城鎮(zhèn)醫(yī)保）舉報箱，接受社會監(jiān)督，真正把黨風行風建設、安全生產(chǎn)和計劃生育工作落到實處。以整臟治亂工作為主題，開展院容院貌建設，就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)秩序有了明顯的改善。

（二）、政（院）務公開工作

按照縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的安排部署和要求，認真做好政（院）務公開工作，完善領導機構，制定工作措施，采取誰主管誰負責的原則以及糾建并舉的方針，將行業(yè)作風建設工作納入單位長遠規(guī)劃，積極探索長效機制，行風建設取得明顯成效。根據(jù)目標責任書要求，成立了治理商業(yè)賄賂工作領導小組，結合本單位實際，制定了工作方案，不斷規(guī)范藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材采購渠道，增加引進透明度，嚴格按照《貴州省醫(yī)療服務價格》標準執(zhí)行，藥品按全省統(tǒng)一招標價格執(zhí)行，通過宣傳動員、自查自糾、整改總結等階段的工作，堅持標本兼治、綜合治理、懲防結合、突出重點，穩(wěn)步推進等辦法，不斷深入開展治理商業(yè)賄賂專項工作，通過廣大醫(yī)務工作者的共同努力，基本完成了各階段工作任務。

（三）、平安單位創(chuàng)建活動

我院將“平安衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動作為一項主要工作來抓，成立了創(chuàng)建領導小組，制定了實施方案，明確工作總體目標，加強和完善醫(yī)療信息服務公示制度，將就醫(yī)流程、醫(yī)療服務項目、服務價格等相關信息進行了公示，認真落實“一日清單”制，進一步完善投訴處理制度，建立與公安部門溝通協(xié)調(diào)的暢通渠道，完善突發(fā)醫(yī)療糾紛處理制，完善衛(wèi)生院內(nèi)部安全防范體系，使“平安衛(wèi)生院”建設工作逐步走向

規(guī)范化、制度化。

（四）、安全生產(chǎn)及計劃生育

一年以來，按照縣安全生產(chǎn)工作部署，全面落實安全發(fā)展的具體要求，在抓落實、抓成效上下功夫，下大力抓好衛(wèi)生重點領域的專項整治，在抓重點、抓難點上下功夫，對此項工作做了專門部署，提出了具體的工作目標和要求，加大對安全生產(chǎn)工作的監(jiān)管力度，工作做到目標明確，責任到人，措施具體，長抓不懈。認真做好各類安全隱患整改，全年未發(fā)生因安全生產(chǎn)導致的重大事故。

計劃生育工作長抓不懈，扎實做好每一季度的婦檢監(jiān)督工作，本季度內(nèi)未發(fā)現(xiàn)政策外懷孕和政策外生育現(xiàn)象。

（五）、“整臟治亂”工作

成立“整臟治亂”領導小組，制定工作方案，以實際行動，把“整臟治亂”工作作為一項重要工作來抓，主要領導親自抓，責任落實到科室、到人，實行專人負責，從根本上治理，取得了明顯的成效。

（六）、突發(fā)公共衛(wèi)生建設工作

不斷完善急診急救規(guī)章制度，加強急診科室能力建設，加強醫(yī)務人員急診搶救迅速到位的培訓，加大食品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，進一步提高職工應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

（七）、基本醫(yī)療服務工作

鄉(xiāng)衛(wèi)生院和八個合醫(yī)定點村衛(wèi)生室開展醫(yī)療業(yè)務工作，截止6月30日，完成住院245人次，住院總收入13.9萬元，門診人次7084人，門診總收入19.36萬元，全鄉(xiāng)合醫(yī)共報銷補償20.23萬元。

（八）、基本公共衛(wèi)生服務工作

1、冷鏈運轉工作

1-12月份完成了五次冷鏈運轉工作，完成情況如下：

3、15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補種工作

根據(jù)上級部門的工作安排，進行了第三次15歲以下兒童乙肝查漏補種工作，成果如下：

應種數(shù) 562人實種數(shù)562人接種率 100%

上半年進行了全鄉(xiāng)接種率、持證率、卡證接合率、單苗合格率和基礎免疫調(diào)查，相對上一年有所提高。2010年下半年和2011年上半年接種經(jīng)費尚未到位，目前無法兌現(xiàn)。

（九）、婦幼保健工作

1、孕產(chǎn)婦保健

全年產(chǎn)婦數(shù)331，活產(chǎn)數(shù)333，建卡人數(shù)286，建卡率86.40%，產(chǎn)檢274人，產(chǎn)檢率82.78%，早檢240人，早檢率72.51%，產(chǎn)訪292人，產(chǎn)訪率88.22%，系統(tǒng)管理292人，系管率88.22%，住院分娩200人，住院分娩率60.06%，新法接生315人、新法接生率95.166%

2、0—7歲以下兒童保健服務基本

（1）7歲以下兒童5249人，保健覆蓋3459人，覆蓋率65.90%.（2）5歲以下兒童3376人，實查人數(shù)1743人，被查率51.629%.（3）3歲以下兒童1744人，系統(tǒng)管理1263人，系統(tǒng)管理率72.419%

(4)體重小于中位數(shù)-2SD15人，小于率0.4443%，屬于體弱兒管理。

(5)歲以下兒童死亡5人，死亡率0.148%.(6)孕產(chǎn)婦死亡0人，未發(fā)現(xiàn)新生兒破傷風。(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

我鄉(xiāng)總人口42661人，總參合31800人，2009年元月至現(xiàn)在，我鄉(xiāng)補助參合農(nóng)民住院642人次，補償金額為44.4萬元；門診（含村級定點門診）45567人次，金額為97.1萬元，城鎮(zhèn)醫(yī)保工作未能順利實施。

（十）、衛(wèi)生監(jiān)督工作

加大衛(wèi)生監(jiān)督工作的宣傳力度，開展學校、餐飲業(yè)、公共場所、食品藥品、飲水衛(wèi)生監(jiān)督工作，已辦理衛(wèi)生許可證和健康證67家，共72人，打擊非法黑診所和市場游醫(yī)、沒收銷毀非法藥品、器械50余種，在去年的基礎上有了突破性進展。

（十一）、醫(yī)改工作

1、基本藥物制度的實施

2、居民健康檔案的建立

二、存在的問題

全鄉(xiāng)31個行政村，160個村民組，四萬多人口，地域覆蓋156.8平方公里，服務半徑過大，屬典型的老、少、邊、窮鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一。

我院編制57人，現(xiàn)有職工11人，缺編46人，職工平均年齡45歲以上，知識結構老化，難以跟上現(xiàn)代化形勢，各項業(yè)務舉步維堅，急待解決缺編狀態(tài)，更新知識結構，提高服務能力和質(zhì)量。

三、下一步的計劃

積極爭取上級的支持，克服困難，開拓進取，加大知識結構和服務能力體系建設，使我鄉(xiāng)的醫(yī)療業(yè)務躍上2010年的新臺階。

2011年7月10日

報：鄉(xiāng)黨委政府1份、縣衛(wèi)生局1份、自存1份，共打印3份