第一篇：馬鈴衛(wèi)生院2011年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃

馬鈴鄉(xiāng)衛(wèi)生院2011年醫(yī)療質(zhì)量管理

為認(rèn)真貫徹上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理的工作精神，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)水平，提高診療質(zhì)量，特制定2011年醫(yī)療質(zhì)量年度計(jì)劃如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，有序開(kāi)展工作

由衛(wèi)生院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，工作具體分工，按照工作要求，認(rèn)真開(kāi)展

工作，找出工作中的不足之處和病人反映的熱點(diǎn)問(wèn)題，認(rèn)真處理，及時(shí)改進(jìn)，做到在發(fā)展中找問(wèn)題，在問(wèn)題中求發(fā)展。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，依法執(zhí)業(yè)

衛(wèi)生院加強(qiáng)職工的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，建立健全衛(wèi)生院的各項(xiàng)規(guī)章制度，健全崗位責(zé)任制度，不使用非衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事醫(yī)療診療活動(dòng)。規(guī)范跨行業(yè)執(zhí)業(yè)行為。

三、強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，防范事故發(fā)生

衛(wèi)生安全，責(zé)任重于泰山，衛(wèi)生院應(yīng)建立健全安全監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，保障病人就醫(yī)安全，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，從而有效防止安全事故的發(fā)生，做好應(yīng)付各種安全事故發(fā)生的后勤保障工作。

四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)水平

制定職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的計(jì)劃，開(kāi)展集中學(xué)習(xí)及自學(xué)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療為學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員必須每月至少集中學(xué)習(xí)一次。醫(yī)務(wù)人員一定要熟悉臨床三基的基本操作，不斷提高自身的工作計(jì)劃

業(yè)務(wù)水平，滿(mǎn)足病人的需要。

五、全面實(shí)行新醫(yī)改政策，做到責(zé)任到人、分工明確，按質(zhì)保量完

成公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。

六、全面實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，衛(wèi)生院使用藥品嚴(yán)格執(zhí)行全面網(wǎng)

上采購(gòu)制度。

馬鈴鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2011年1月25日

第二篇：馬鈴衛(wèi)生院2010年結(jié)核病防治工作計(jì)劃

馬鈴衛(wèi)生院2012年結(jié)核病防治工作計(jì)劃

2012年結(jié)核病防治工作在花溪疾控中心領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做好結(jié)

核病項(xiàng)目管理各項(xiàng)工作，在上年所取得的工作成果基礎(chǔ)上，集思廣益、拓寬工作方式，盡力保護(hù)人民群眾的身體健康，解除結(jié)核病人痛苦，控制結(jié)核病流行，進(jìn)一步實(shí)施中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目。為在我鄉(xiāng)實(shí)施這一方案，根據(jù)馬鈴鄉(xiāng)的實(shí)際條件特?cái)M定以下工作計(jì)劃：

一、建立健全結(jié)核病的管理制度及措施，落實(shí)結(jié)核病人必須積極配

合疾病控制中心搞好該項(xiàng)工作。

二、在全鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病人，實(shí)行“三早”制度，實(shí)現(xiàn)早發(fā)

現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。

三、做到按時(shí)防治病人、發(fā)現(xiàn)菌陽(yáng)病人，做到隨訪一次。

四、建立結(jié)核病工作三級(jí)保健網(wǎng)。是縣.鄉(xiāng).村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，每周督查

一次防療一次結(jié)核病人。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)。

五、定期組織農(nóng)村醫(yī)生進(jìn)行結(jié)防業(yè)務(wù)知識(shí)工作培訓(xùn)，卡介苗接種的免疫作用保證一歲以下新生兒卡介苗接種率達(dá)98%以上。

六、按時(shí)參加上級(jí)主管部門(mén)的結(jié)防會(huì)議和例會(huì)、積極培訓(xùn)村醫(yī)生結(jié)

防管理知識(shí)。

七、協(xié)助解決經(jīng)濟(jì)困難的病人治療費(fèi)用，每年組織農(nóng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)四

次，提高對(duì)病人的認(rèn)識(shí)和管理。

2012.01.05.

第三篇：2010年馬鈴衛(wèi)生院工作總結(jié)

馬鈴衛(wèi)生院2010年工作總結(jié)

過(guò)去的一年，在局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)及全院職工的共同努力下，我院圓滿(mǎn)完成了衛(wèi)生局下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、落實(shí)醫(yī)改政策強(qiáng)化職工的思想道德教育提高服務(wù)素質(zhì)

按照上級(jí)文件精神,從5月18日起,我院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家

基本藥物制度,實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售, 這也是新醫(yī)改的開(kāi)始,目前職工針對(duì)醫(yī)改的具體政策還不是很明了,我院結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)、以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),多次組織職工學(xué)習(xí),傳達(dá)上級(jí)文件精神,并結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)行深入宣傳，將深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀和全心全意為人民服務(wù)作為全院職工的行動(dòng)指南，以提高服務(wù)素質(zhì)為重點(diǎn)，努力使每一個(gè)職工做到掛牌上崗、著裝整潔、儀表端莊、言語(yǔ)文明、服務(wù)熱情，爭(zhēng)取使衛(wèi)生院整體精神面貌煥然一新。在強(qiáng)化自身素質(zhì)的同時(shí)，我們對(duì)廣大群眾進(jìn)行宣傳，宣傳國(guó)家基本藥物制度，公布基本藥物、非基本藥物價(jià)格以及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，增強(qiáng)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)透明度，接受群眾監(jiān)督。讓病人看明白病、吃明白藥、交明白費(fèi)。這次實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，使廣大人民群眾真正享受到實(shí)惠廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)。

二、加強(qiáng)院感管理 保障醫(yī)療安全 努力提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院是病人密集的場(chǎng)所。醫(yī)院感染無(wú)論對(duì)社會(huì)及個(gè)人均帶來(lái)嚴(yán)重危害。只要護(hù)理管理嚴(yán)格，預(yù)防措施落實(shí)到位，醫(yī)院感染發(fā)生就少，醫(yī)療質(zhì)量就會(huì)得到提高。年初我們制定了醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃并成立了由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并確定了領(lǐng)導(dǎo)小組的分工及職責(zé)，制訂了相應(yīng)的管理措施，門(mén)診診斷室、治療室配備了標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物專(zhuān)用垃圾桶。通過(guò)完善和健全控制院感管理措施，達(dá)到控制院感的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。使廣大群眾看放心病、住放心院。

三、建立居民健康檔案 加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù) 搞好疾病預(yù)防

2010年下半年起，為了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，我區(qū)全面開(kāi)始建立居民健康檔案，我院組織全院職工學(xué)習(xí)了文件精神，明確了家庭健康檔案建檔的意義和必要性，制訂了工作實(shí)施方案和健康檔案管理制度。并專(zhuān)門(mén)配備了血壓儀，身高體重計(jì)，視力表。我們積極和鄉(xiāng)政府、村委會(huì)聯(lián)系，向他們宣傳現(xiàn)在的衛(wèi)生政策，爭(zhēng)取他們的配合、理解、支持，得到了政府和村委會(huì)的支持，我們的工作效率也大大的提高了。在建檔過(guò)程中,我們著重為以下人群建檔: 糖尿病病人、高血壓病人、重癥精神病病人以及孕產(chǎn)婦、3歲以下兒童，今年?duì)幦”Ｙ|(zhì)保量完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù)。

在疾病預(yù)防控制方面我院按區(qū)疾控中心的指導(dǎo)，做了以下幾個(gè)方面的工作：

（1）對(duì)全鄉(xiāng)結(jié)核病人進(jìn)行了隨訪工作，對(duì)所有的結(jié)核病人進(jìn)行了登記造冊(cè)，指導(dǎo)督促他們按時(shí)按量服藥，監(jiān)測(cè)他們服藥后的不良反應(yīng)。

（2）認(rèn)真落實(shí)了疫情報(bào)告和傳染病規(guī)范管理工作。

（3）認(rèn)真開(kāi)展計(jì)劃免疫工作，確保在我鄉(xiāng)范圍內(nèi)適齡兒童都能及時(shí)接受預(yù)防接種。

（4）在手足口病防治期間，我院按照工作要求，認(rèn)真做好預(yù)檢分診和發(fā)熱門(mén)診值班工作，并做好適齡兒童的留院觀察和轉(zhuǎn)診工作，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，使手足口病的防治工作落到實(shí)處。

四、加強(qiáng)政治理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)努力營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍

根據(jù)年初業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)計(jì)劃，我院每月組織醫(yī)護(hù)人

員認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核辦法》等法律法規(guī)知識(shí)，要求每個(gè)職工每月做好學(xué)習(xí)筆記，通過(guò)學(xué)習(xí)，職工的政治思想素質(zhì)有明顯提高，整個(gè)醫(yī)療行風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。通過(guò)一系列業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的開(kāi)展，既充實(shí)了職工的理論

知識(shí)，又結(jié)合實(shí)際指導(dǎo)了實(shí)踐工作，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱情，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，收到了預(yù)期的效果。

五、加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理

嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)規(guī)劃，規(guī)范衛(wèi)生室建設(shè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)

行有關(guān)文件規(guī)定，落實(shí)好鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式，要求各村室醫(yī)務(wù)人員履行職責(zé)，認(rèn)真服務(wù)，在衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，認(rèn)真負(fù)責(zé)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登記、報(bào)告；開(kāi)展健康教育，向村民宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)；參與農(nóng)民健康檔案的建立與更新，高血壓、糖尿病、精神疾病等慢性非傳染病的隨訪；協(xié)助做好兒童免疫規(guī)劃疫防接種，老年人保健，結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治，村級(jí)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)實(shí)施；積極宣傳新農(nóng)合政策。要求村衛(wèi)生室規(guī)范了執(zhí)業(yè)行為，切實(shí)加強(qiáng)了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，確保醫(yī)療安全。

六、下一步工作打算

1、繼續(xù)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化服務(wù)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，搞好居民健康建檔。

3、繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理。

4、加強(qiáng)黨員干部和職工素質(zhì)教育，認(rèn)真開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。

過(guò)去的一年，在局黨委的關(guān)心和支持下，我院工作取得了一定成績(jī)，但是我們還存在一些不足，在下一年中我們還要繼續(xù)努力，爭(zhēng)取更好完成上級(jí)下達(dá)的全年各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)，不辜負(fù)局黨委的殷切期望，努力把我院的衛(wèi)生工作開(kāi)展好，發(fā)展好，使之更好的服務(wù)當(dāng)?shù)乩习傩铡?/p>

馬鈴衛(wèi)生院 2010年12月9日

第四篇：馬鈴鄉(xiāng)衛(wèi)生院2017年食品安全工作計(jì)劃

2017年馬鈴鄉(xiāng)食品安全工作計(jì)劃

為認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)食品安全法》和《食品安全實(shí)施條例》堅(jiān)持以人為本，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)抓好我鄉(xiāng)食品安全工作，以食品市場(chǎng)準(zhǔn)入為載體，明確分工、廣泛宣傳、嚴(yán)格管理、加強(qiáng)巡查、落實(shí)目標(biāo)責(zé)任，打造我鄉(xiāng)良好的食品安全環(huán)境，進(jìn)一步提升我鄉(xiāng)食品安全保障水平。根據(jù)上級(jí)的具體要求，特制定2017食品安全監(jiān)管工作計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

我鄉(xiāng)成立由鄉(xiāng)長(zhǎng)羅軍為組長(zhǎng)，政法委書(shū)記安永德為常務(wù)副組長(zhǎng)，各部門(mén)負(fù)責(zé)人、各村主任及衛(wèi)生室為成員的食品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，如發(fā)生食品安全等級(jí)事故，做好應(yīng)急處置工作，同時(shí)向上級(jí)報(bào)告。

二、明確職責(zé)

（一）我鄉(xiāng)負(fù)責(zé)組織宣傳日常食品安全相關(guān)法律法規(guī)及知識(shí)工作，并進(jìn)行食品安全專(zhuān)項(xiàng)資料匯總。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村紅白宴席群體聚餐管理，做好上報(bào)及收集資料工作，保障轄區(qū)內(nèi)無(wú)重大食品安全事故。

（三）做好應(yīng)急預(yù)案，切實(shí)落實(shí)及時(shí)有效的搶救措施。

三、健全工作制度

切實(shí)抓好工作檢查落實(shí)，實(shí)現(xiàn)本鄉(xiāng)食品安全目標(biāo)監(jiān)管工

作，將采取經(jīng)常性檢查與突擊性檢查相結(jié)合的辦法。經(jīng)常性檢查，組織相關(guān)職能部門(mén)，按季開(kāi)展不少于一次的檢查活動(dòng)，每逢重大節(jié)假日期間，加強(qiáng)值班，開(kāi)展食品安全檢查。專(zhuān)項(xiàng)整治檢查，主要是重點(diǎn)、熱點(diǎn)、難點(diǎn)工作和食品安全專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)的開(kāi)展。

四、加大監(jiān)管力度

我鄉(xiāng)將食品安全工作納入工作目標(biāo)，加大食品安全工作監(jiān)管，要求各村認(rèn)真履行組織協(xié)調(diào)的綜合監(jiān)管職能，各監(jiān)管部門(mén)各司其責(zé)，在加強(qiáng)日常巡查和整治上加大力度、采取切實(shí)有效措施，有效杜絕重大食品安全事故的發(fā)生。2017年我鄉(xiāng)將加強(qiáng)食品安全監(jiān)管，努力將食品安全工作提升一個(gè)新臺(tái)階。

馬鈴鄉(xiāng)人民政府 2017年3月15日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃

××中心衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章

醫(yī)院制定國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的實(shí)施方案和措施，落實(shí)掌握情況。醫(yī)院有貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》等。

2、醫(yī)院有完整臨床診療護(hù)理規(guī)范

認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，臨床診療護(hù)理規(guī)范齊全。

3、醫(yī)院制定衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章等相關(guān)內(nèi)容的知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、資料、記錄。內(nèi)至少舉辦一次全員性衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章等相關(guān)內(nèi)容的知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率≥90%。對(duì)新頒布政策法規(guī)宣傳及時(shí)，部署到位抽查相關(guān)部門(mén)的培訓(xùn)資料和記錄

4、準(zhǔn)備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備許可證》、《醫(yī)用放射診療許可證》合格文件等。

5、收集科室醫(yī)護(hù)人員值班（排班）表，核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和注冊(cè)證。

6、出具影像、超聲、心電圖等診斷性報(bào)告的，隨機(jī)抽取20份病歷，查輔助檢查科室（醫(yī)學(xué)影像、心電圖、B超、病理等）簽署報(bào)告人員的資質(zhì)（簽字）

7、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全定期評(píng)價(jià)制度、工作計(jì)劃。查閱資料及職代

會(huì)會(huì)議記錄。

8、院領(lǐng)導(dǎo)研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會(huì)議每月一次。要求內(nèi)容全面、主題明確、有部署、有措施、有記錄。

9、院長(zhǎng)行政查房制度，每月一次，應(yīng)涵蓋醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、后勤保障、安全保衛(wèi)等內(nèi)容

10、人力資源配置原則與具體實(shí)施方案（1）醫(yī)師與護(hù)士比為1：2（2）主治醫(yī)師、醫(yī)師比為1：7（3）手術(shù)臺(tái)與麻醉醫(yī)師比例≥1：1

11、醫(yī)師考核方案及衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度

12、每年對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及公共衛(wèi)生人員進(jìn)行工作成績(jī)、職業(yè)道德等全面評(píng)定和考核一定階段完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。

13、醫(yī)院建立有效的激勵(lì)和獎(jiǎng)懲制度

14、建立完善的科室綜合目標(biāo)考核方案，并突出服務(wù)質(zhì)量、績(jī)效和職業(yè)道德等考核.15、建立醫(yī)院緊急醫(yī)療救援體系，制定公共危機(jī)事件的應(yīng)急預(yù)案，包括應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組織、指揮體系和突發(fā)危機(jī)事件應(yīng)急隊(duì)伍（傳染病爆發(fā)、群體性事件、防恐等）、物資儲(chǔ)備、應(yīng)急藥品、設(shè)備調(diào)配、救治流程、成批傷病員收治及車(chē)輛、通訊等。制定醫(yī)院醫(yī)源性感染爆發(fā)、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療不良事件、醫(yī)院停水停電及醫(yī)療設(shè)施事故等應(yīng)急預(yù)案。

16、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（衛(wèi)通【2009】10號(hào)），制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度。

17、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)至少每季度督導(dǎo)評(píng)價(jià)一次，科室質(zhì)控小組每月對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)價(jià)一次。

18、醫(yī)院制定有醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施，每月至少組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量綜合考核、評(píng)價(jià)、分析及通報(bào)。

19、科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作。科室在“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核、落實(shí)核心制度、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的確定及績(jī)效考核等方面，有計(jì)劃、有督查，對(duì)存在的問(wèn)題整改及時(shí)到位。20、制定醫(yī)療質(zhì)量管理控制方案，并嚴(yán)格履行監(jiān)管、服務(wù)、指導(dǎo)等職能，定期分析、反饋質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，并落實(shí)整改，有記錄。

21、醫(yī)院制定有醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制及持續(xù)改進(jìn)方案、完善的評(píng)價(jià)體系和獎(jiǎng)懲措施。至少每月對(duì)全院各科室的綜合考核評(píng)價(jià)結(jié)果通報(bào)一次。

22、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，確保核心制度的貫徹和落實(shí)抽查臨床科主任、醫(yī)師對(duì)核心制度的掌握情況。

23、建立住院大額醫(yī)療費(fèi)用患者報(bào)告制度。職能部門(mén)應(yīng)適時(shí)掌握和追蹤指導(dǎo)危重患者、大額醫(yī)療費(fèi)用患者的診療救治情況，并根據(jù)臨床需要及時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診。

24、貫徹落實(shí)單病種限價(jià)、按病種付費(fèi)有關(guān)政策和要求，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部印發(fā)的有關(guān)臨床路徑；加強(qiáng)單病種質(zhì)量控制，定期進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)價(jià)，對(duì)違規(guī)現(xiàn)象有處罰措施.25、重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位（急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等）制度健全、職責(zé)明確，有安全管理目標(biāo)與措施。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行

相關(guān)診療操作規(guī)程，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

26、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，有計(jì)劃和組織實(shí)施記錄，有考核結(jié)果。

27、建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制，制訂并落實(shí)醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過(guò)失行為防范與處理預(yù)案，落實(shí)重大醫(yī)療過(guò)失行為強(qiáng)制報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和不良事件。抽查預(yù)案的落實(shí)情況，查看醫(yī)院報(bào)告系統(tǒng)軟件（重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故（糾紛）報(bào)告）或相關(guān)文字記錄。統(tǒng)計(jì)上至評(píng)審評(píng)價(jià)階段“醫(yī)院醫(yī)療不良事件總結(jié)及分析報(bào)告”和相關(guān)原始資料等。醫(yī)療不良事件總結(jié)及分析報(bào)告至少涵蓋以下內(nèi)容：

——全院各部門(mén)（院內(nèi)協(xié)調(diào)解決主要科室）受理醫(yī)療不良事件總數(shù)——?。ㄊ校┽t(yī)學(xué)會(huì)鑒定例數(shù) ——法院受理并判賠例數(shù)、賠付金額 ——院內(nèi)協(xié)調(diào)賠付金額、單例最高賠付金額

——發(fā)生醫(yī)療不良事件（糾紛）的主要原因及針對(duì)問(wèn)題所采取的措施等

28、醫(yī)院須建立醫(yī)療不良事件（糾紛）投訴登記本（表）——投訴者姓名、性別、年齡、籍貫、診斷——被投訴科室、醫(yī)護(hù)人員——投訴事由

——醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）調(diào)查處理結(jié)果

——擬處理意見(jiàn)（賠付金額、溝通解釋、整改意見(jiàn)）——院領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)——備注

建立醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與措施，建立并落實(shí)醫(yī)療糾紛分析講評(píng)制度，健全醫(yī)療糾紛防范處理措施，建立并落實(shí)醫(yī)療不良事件、醫(yī)療事故（糾紛）責(zé)任追究制度。

29、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份及手術(shù)部位健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別的制度和程序、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度與工作流程，并在各類(lèi)診療活動(dòng)（特別是關(guān)鍵流程、有創(chuàng)操作）中嚴(yán)格執(zhí)行。建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)的制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；相關(guān)職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）有落實(shí)督導(dǎo)記錄

30、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高臨床用藥的安全性

（1）健全緊急搶救急危重癥患者時(shí)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。檢查醫(yī)務(wù)人員對(duì)急、危、重患者搶救時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度的掌握情況

（2）護(hù)士在搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)師復(fù)述，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。檢查護(hù)士在搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，是否遵循先與醫(yī)師復(fù)述核對(duì)、后執(zhí)行的原則

（3）建立搶救用藥記錄本，記錄搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱(chēng)、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后有醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查。檢查搶救用藥記錄是否齊全，口頭醫(yī)囑的記錄是否全面

（4）在執(zhí)行有雙重檢查要求（尤其是超常規(guī)用藥）醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動(dòng)復(fù)述方式，雙方核查無(wú)誤后執(zhí)行并記錄。檢查醫(yī)護(hù)人

員在執(zhí)行雙重檢查要求醫(yī)囑時(shí)，是否以主、被動(dòng)復(fù)述方式進(jìn)行核查。

31、醫(yī)院應(yīng)建立患者墜床與跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序，防范與減少患者墜床、跌倒事件發(fā)生。

32、醫(yī)療質(zhì)量管理、安全和持續(xù)改進(jìn)能力的提高開(kāi)展教育和培訓(xùn)工作。每年至少開(kāi)展一次全員質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)，重點(diǎn)是臨床科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)三）醫(yī)療技術(shù)管理。

33、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案

34、規(guī)范出具檢驗(yàn)檢查報(bào)告：

——急診常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目30分鐘出結(jié)果——急診生化項(xiàng)目2小時(shí)出結(jié)果

——門(mén)診常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目2小時(shí)出結(jié)果

——一般化驗(yàn)檢查項(xiàng)目當(dāng)天出結(jié)果，特殊檢查項(xiàng)目不超過(guò)三天——急診平片30分鐘出結(jié)果，普通平片2小時(shí)出結(jié)果 ——急診DR檢查半小時(shí)出結(jié)果

35、查門(mén)診排班表及門(mén)診登記日志

36、建立并落實(shí)門(mén)診就診高峰期門(mén)診坐診醫(yī)師的調(diào)配、增派措施

37、為患者進(jìn)行具有放射損害可能的相關(guān)檢查時(shí)，須進(jìn)行必要的放射防護(hù)。放射危害標(biāo)示清楚，放射防護(hù)用品齊全（如鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙等）；應(yīng)用放射性藥物檢查或治療患者須按規(guī)定設(shè)立限定活動(dòng)區(qū)

38、門(mén)診辦公室及相關(guān)職能部門(mén)不定期督查勞動(dòng)紀(jì)律，門(mén)診工作人員無(wú)遲到、早退、脫崗等現(xiàn)象

39、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。上班期間佩戴胸卡，著裝得體，不得在醫(yī)療服務(wù)期間（包括手術(shù)、查房、接診、檢查、治療等）出現(xiàn)打電話(huà)、吸煙、會(huì)見(jiàn)客人、干私活、聊天、玩電腦游戲等影響醫(yī)療工作的行為。在工作場(chǎng)所不進(jìn)行非醫(yī)療性活動(dòng)，不大聲喧嘩聊天；禁止酒后上崗 40、對(duì)門(mén)診合理檢查、合理治療、合理用藥有具體的監(jiān)控措施

41、在醫(yī)療活動(dòng)中做到服務(wù)熱心、解釋耐心、診查細(xì)心。

42、每位就診的門(mén)診患者均有門(mén)診的診療記錄，且項(xiàng)目齊全，書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范、質(zhì)量控制要求：（1）門(mén)診病歷首頁(yè)內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目（2）門(mén)診初診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽(yáng)性體征、必要的陰性體征、輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名.（3）復(fù)診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：就診時(shí)間、科別、主訴、病情變化、必要的體格檢查、復(fù)查的輔助檢查結(jié)果、進(jìn)一步的診斷治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名。隨機(jī)抽查10份門(mén)診診療記錄，其中初診病歷4份、復(fù)診病歷4份、急診病歷2份。

43、各種申請(qǐng)單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。隨機(jī)抽查10份輔助檢查申請(qǐng)單和報(bào)告單

44、加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)療診斷證明管理，建立門(mén)診醫(yī)療診斷證明管理及醫(yī)師簽名備案、蓋章登記制度

45、建立并制定門(mén)診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案

46、嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，建立醫(yī)院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度、登記報(bào)告制度、患者轉(zhuǎn)診制度；有專(zhuān)門(mén)

部門(mén)、專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告工作，按分類(lèi)、時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，有監(jiān)測(cè)資料的統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)告與反饋。患者就診登記、接診記錄項(xiàng)目齊全，門(mén)診日志登記數(shù)與掛號(hào)室提供的掛號(hào)人數(shù)相符，符合率不得低于90％；法定傳染病報(bào)告率100％。普通門(mén)診有呼吸道和腸道傳染疾病患者或疑似傳染病患者就診及實(shí)際就診患者情況?，F(xiàn)場(chǎng)查看感染性疾病科門(mén)診及急診、內(nèi)、外、婦、兒等相關(guān)門(mén)診日志和傳染病登記本。定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)

47、嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定對(duì)病案進(jìn)行規(guī)范管理，建立并落實(shí)病案管理制度（包括病案管理、借閱、復(fù)制等），按規(guī)定對(duì)病案進(jìn)行歸檔、分類(lèi)和質(zhì)控。病案收集及時(shí)、整理規(guī)范、保管完好，無(wú)丟失.。

48、為患者提供及時(shí)的病案復(fù)印或復(fù)制業(yè)務(wù)，有病案使用及復(fù)印的相關(guān)證明資料（能證明復(fù)制者的身份及與患者關(guān)系）并進(jìn)行登記.49、建立醫(yī)患溝通相關(guān)制度；至少每年組織一次對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行尊重患者價(jià)值觀和信仰、維護(hù)患者權(quán)利應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)以及溝通的藝術(shù)和技巧等方面的培訓(xùn)和教育

50、醫(yī)院應(yīng)向急診、門(mén)診、住院患者提供患者的權(quán)利和義務(wù)、疾病防治教育和指導(dǎo)等信息（宣傳板塊、宣傳頁(yè)、健康教育處方、門(mén)診病歷、住院告知等方式）

51、現(xiàn)場(chǎng)了解患者是否知道主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的姓名，對(duì)病情診斷、治療方案是否了解，住院時(shí)是否向患者介紹有關(guān)注意事項(xiàng)、生活設(shè)施等內(nèi)容，住院期間醫(yī)護(hù)人員是否與患者做到耐心、及時(shí)、細(xì)致溝通

52、規(guī)范患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度與工作程序，相關(guān)專(zhuān)業(yè)人

員均應(yīng)知曉和遵循

53、建立健全醫(yī)德考評(píng)組織，制訂工作方案，明確工作職責(zé)

54、建立患者滿(mǎn)意度調(diào)查制度。滿(mǎn)意度調(diào)查每季度一次

56、建立和實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度

57、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理實(shí)施抗菌藥物給藥方案，按手術(shù)診療規(guī)范管理有創(chuàng)診療操作。

58、患者麻醉與鎮(zhèn)痛前病情評(píng)估和麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)機(jī)制

59、科室要建立疑難危重患者討論制度、死亡病例討論制度、值班及交接班制度等

60、急危重癥的搶救流程（上墻）和處置預(yù)案

61、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)情況，重點(diǎn)核查首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、患者識(shí)別/查對(duì)制度（重點(diǎn)是危重?fù)尵扰c昏迷患者）、危重患者搶救制度、病例討論制度、值班及交接班制度等的執(zhí)行情況 62、醫(yī)院急診患者優(yōu)先住院的制度

63、急診搶救醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、及時(shí)、完整，醫(yī)患溝通充分；急診留觀患者管理規(guī)范，急診留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)

64、有處理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及能力，包括：停電、火災(zāi)、猝死、誤吸、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液外滲、躁動(dòng)、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等