第一篇：重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院骨科原主任曾肖賓受賄案剖析

他曾年輕有為，是醫(yī)院里最年輕的住院醫(yī)師、最年輕的主治醫(yī)師，還很有可能成為單位里最年輕的主任醫(yī)師。

他心態(tài)失衡，在利益的誘惑下，心理防線逐漸瓦解。

他終自食苦果，因收受醫(yī)療器械經(jīng)銷商回扣356.57萬元，被法院判處有期徒刑11年……

“醫(yī)不自治”的名醫(yī)

——重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院骨科原主任曾肖賓受賄案剖析

2013年05月10日來源：中國紀(jì)檢監(jiān)察報(bào)

“不是我主動(dòng)要，而是對(duì)方執(zhí)意要送錢給我。后來認(rèn)為‘不要白不要’，不要也就讓銷售商占了便宜，根本就不知道吃回扣屬于犯罪行為??”2012年11月12日，重慶市南川區(qū)人民法院庭審現(xiàn)場，南川區(qū)人民醫(yī)院骨科原主任曾肖賓面色蒼白，身心交瘁的他希望通過辯論獲得減刑。但是，法不容情，等待他的將是11年的鐵窗生涯。

經(jīng)查，曾肖賓利用擔(dān)任南川區(qū)人民醫(yī)院骨科主任的職務(wù)便利，在2008年至2012年間，收受醫(yī)療器械銷售人員羅某、丁某賄賂共計(jì)人民幣356.57萬元。

法院認(rèn)為，被告人曾肖賓身為國家工作人員，利用職務(wù)之便為他人謀取利益，收受他人巨額賄賂，其行為已構(gòu)成受賄罪。鑒于案發(fā)后曾肖賓投案自首，并提供線索檢舉他人犯罪，在本案的偵查過程中，他還通過親屬主動(dòng)退還贓款274.36萬元。因此，法院以其有自首、立功、清退大部分贓款等情節(jié)，對(duì)其從輕作出判決。

盲目攀比，防線失守

面對(duì)一些“親朋好友”的慫恿，曾肖賓漸漸地把持不住內(nèi)心的寧靜。

“我出生在一個(gè)普通家庭，家里經(jīng)濟(jì)條件不好，通過刻苦努力才考上大學(xué)。在沒有關(guān)系、沒有背景的情況下，能走上人民醫(yī)院骨科主任這個(gè)崗位，完全是靠深鉆業(yè)務(wù)、踏實(shí)肯干??”回想自己一落千丈的人生，曾肖賓忍不住失聲痛哭。

曾肖賓曾是南川區(qū)人民醫(yī)院最年輕的住院醫(yī)師、最年輕的主治醫(yī)師，33歲便成為骨科主任，可謂年輕有為。究竟是什么原因?qū)е缕湎萑脒`法犯罪的泥潭呢？

“你一天到晚都在上班，工作到晚上十一二點(diǎn)是常事。付出與工資嚴(yán)重不成正比，得多動(dòng)點(diǎn)腦筋找錢”、“當(dāng)了這么多年的醫(yī)生，連新房子都買不起，難道不感到慚愧嗎”??

面對(duì)一些“親朋好友”的慫恿，曾肖賓有些把持不住內(nèi)心的寧靜。

他心里越想越不平衡：有的同學(xué)本事不如自己，讀書也不怎么樣，但畢業(yè)分配以后月薪上萬元，早就買上了小汽車，住上了別墅，而自己整天還要為吃住發(fā)愁。

更讓曾肖賓感到難以接受的是，一些剛參加工作的年輕人，整天有人請吃請喝，而自己憑著真本事卻過著清貧的生活，為什么呢？

正在苦悶之時(shí)，醫(yī)療器械經(jīng)銷商接二連三地上門“攻關(guān)”：“收錢的事，只有你我才知道，只要用的耗材本身沒有質(zhì)量問題，收點(diǎn)錢沒關(guān)系?！?/p>

在利益的誘惑下，曾肖賓的心理防線逐漸瓦解，原有的一點(diǎn)定力被糖衣炮彈徹底摧毀。

借位生財(cái)，貪圖享樂

“他變得出手大方、為人豪爽，經(jīng)常邀請別人吃飯，突然像一個(gè)‘大款’?！?/p>

“曾肖賓職務(wù)不高，但他利用建議權(quán)，與醫(yī)療器械經(jīng)銷商相勾結(jié)，從中收受回扣，僅用幾年時(shí)間便成了百萬富翁。”辦案人員說，“有的經(jīng)銷商采取‘空手套白狼’的手段，注冊一個(gè)‘皮包公司’，倒賣藥品和醫(yī)療器械，從中牟取暴利，然后拿出20%到40%的費(fèi)用來‘攻關(guān)’。”

據(jù)介紹，在醫(yī)院骨科的日常工作尤其是臨床手術(shù)中，需要使用大量的骨科耗材，如四肢固定器、內(nèi)固定鋼板、人工骨、人工關(guān)節(jié)等。由于骨科工作的專業(yè)性很強(qiáng)，南川區(qū)人民醫(yī)院規(guī)定，科室主任具有行政管理職責(zé)，骨科耗材的選擇一般由科室主任向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)建議并提出書面申請，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后再與供應(yīng)商簽訂銷售服務(wù)合同。

“曾肖賓正是利用骨科主任對(duì)醫(yī)療耗材的建議權(quán)，向醫(yī)院申請使用指定公司供應(yīng)的骨科耗材，表面上說‘價(jià)廉物美’，暗地里卻收取巨額回扣?！鞭k案人員說，“由于曾肖賓技術(shù)精湛，很多病人慕名而來，使得骨科耗材使用數(shù)量逐漸增多，回扣自然也隨之水漲船高?！?/p>

“你的關(guān)節(jié)幸好治療及時(shí)，否則可能會(huì)被截肢，變成終身殘疾?！泵鎸?duì)金錢的誘惑，曾肖賓漸漸學(xué)會(huì)了在病人面前施展?fàn)I銷術(shù)，有意推銷利潤空間較大的耗材。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療器械銷售人員每月送給曾肖賓的回扣，少則幾萬元，多則二十幾萬元。

對(duì)回扣不亦樂乎的曾肖賓，日子也開始過得“有滋有味”。

“曾肖賓這幾年除了買房子、汽車、車庫外，還花了不少錢裝修了自己的房子。”曾肖賓的一位朋友告訴辦案人員，“他變得出手大方、為人豪爽，經(jīng)常邀請別人吃飯，突然像一個(gè)‘大款’?！?/p>

據(jù)了解，曾肖賓每月用于吃喝玩樂的費(fèi)用有數(shù)萬元，還時(shí)常參與賭博，完全被享樂主義思想沖昏了頭腦。

法不容情，功不抵過

“要是不犯錯(cuò)誤，我就能晉升正高級(jí)職稱，成為醫(yī)院里最年輕的主任醫(yī)師。”

2012年3月，南川區(qū)有關(guān)部門接到群眾舉報(bào)，反映“曾肖賓在骨科耗材使用過程中收受巨額賄賂”，執(zhí)法機(jī)關(guān)隨即對(duì)其展開調(diào)查。

“對(duì)其住所突然展開搜查，結(jié)果從床底下搜出100多萬元人民幣?！鞭k案人員稱，“曾經(jīng)想要逃跑的曾肖賓，經(jīng)過激烈的思想斗爭后，最終決定投案自首?！?/p>

經(jīng)過縝密調(diào)查，曾肖賓如實(shí)地交代了自己的受賄行為，涉案金額高達(dá)356萬余元?！懊鎸?duì)巨額賄賂，曾肖賓漸漸意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，希望將功補(bǔ)過，獲得寬恕?！?/p>

“我從醫(yī)二十多年來，兢兢業(yè)業(yè)，救死扶傷，經(jīng)常在街上遇到自己以前治愈的病人向自己表示感謝。由于自己治療過的病人太多，往往是病人認(rèn)得出自己，而自己卻不認(rèn)識(shí)病人?！贬θ恍盐虻脑べe有意無意談到自己過去的功績，希望以此減輕刑罰。

“幾乎每天都有手術(shù)，常常加班到深夜，有時(shí)候晚上做完手術(shù)，凌晨還要起來再趕到醫(yī)院。二十多年來，我從沒休過假，也沒有請過病事假?！痹べe說，“‘5·12’汶川大地震時(shí)，我?guī)ш?duì)援助災(zāi)區(qū)，并帶傷員回南川治療，做了40余臺(tái)手術(shù)，最后這些傷員全部治愈?！?/p>

值得曾肖賓回味的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。

“他在人民醫(yī)院帶出很多年輕骨科醫(yī)生，有的疑難手術(shù)只有他才敢操刀?！蹦洗▍^(qū)人民醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生說，“曾肖賓有過目不忘的能力，經(jīng)常撰寫頸椎病外科治療、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等方面的文章，在國家級(jí)和省級(jí)雜志上發(fā)表。他醫(yī)學(xué)技術(shù)過硬，是一位出色的骨科醫(yī)生?！?/p>

然而，功終究不能抵過。“一朝有罪，成績歸零?！鞭k案人員也深知國家培養(yǎng)一名好醫(yī)生十分不易，對(duì)其深表惋惜，“從醫(yī)者從走出校門到在醫(yī)院里能獨(dú)當(dāng)一面，需要15年至20年的時(shí)間?！?/p>

“醫(yī)療行業(yè)中收受回扣的行為是行業(yè)‘潛規(guī)則’，自己早年在工作中曾發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)生有收受回扣的現(xiàn)象，也沒有參與，還因?yàn)橹鲃?dòng)拒絕被視為異類。”曾肖賓不禁為自己“一失足成千古恨”而痛哭流涕，“要是不犯錯(cuò)誤，我就能晉升正高級(jí)職稱，成為醫(yī)院里最年輕的主任醫(yī)師?！?/p>

以查促變，亡羊補(bǔ)牢

“他的盲目攀比最終把自己推向了萬丈深淵。在這萬花筒般的世界，如果定力不強(qiáng)，很容易栽跟頭?！?/p>

“理想信念是思想和行動(dòng)的‘總開關(guān)’、‘總閘門’，理想的滑坡是最致命的滑坡，信念的動(dòng)搖是最危險(xiǎn)的動(dòng)搖。”南川區(qū)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人說，曾肖賓從最年輕的主治醫(yī)師變?yōu)殡A下囚，引起大家對(duì)廉政教育、制度建設(shè)等方面的反思。

“曾肖賓忽視廉政教育，結(jié)交酒肉朋友，受到邪氣侵染，結(jié)果深受其害?！眳^(qū)里組織90多名醫(yī)務(wù)人員旁聽了曾肖賓案的庭審現(xiàn)場，與會(huì)人員心靈受到很大震撼，“他的盲目攀比最終把自己推向了萬丈深淵。在這萬花筒般的世界，如果定力不強(qiáng)，很容易栽跟頭?！?/p>

曾肖賓落馬后，南川區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域迅速開展家庭助廉、警示教育等系列活動(dòng)，筑牢醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)的“防火墻”。

“做好廉政監(jiān)督員，要做到‘五必問’，當(dāng)家屬出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收入不正常、禮物來源不清楚、社交朋友不清楚、生活習(xí)慣不正常、言談舉止不正常時(shí)，我們必須問清楚?！币晃会t(yī)生家屬邊簽訂《家庭助廉家屬承諾書》邊說，我們要扮演好廉潔“守門員”、廉政“宣傳員”等角色，對(duì)家庭負(fù)責(zé)，零距離監(jiān)督。

除了加大教育力度外，南川區(qū)還抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立完善了一系列規(guī)章制度，防止醫(yī)藥購銷領(lǐng)域再起歪風(fēng)。（南紀(jì)）

鏈接@法紀(jì)視角：

用制度防治技術(shù)型人才腐敗

楊偉東

曾肖賓受賄一案，在讓人感到惋惜的同時(shí)，更令人震驚。惋惜的是，曾肖賓作為肯鉆研業(yè)務(wù)又能干肯干的專業(yè)人才，本可以在救死扶傷、治病救人方面發(fā)揮更大的作用，而如今卻不得不在牢獄中虛度人生，這無論是對(duì)他本人還是對(duì)社會(huì)來說都是不小的損失。震驚的是，一名白衣天使竟然拿患者的利益作交易謀取私利，一個(gè)小小的建議權(quán)居然能演變出如此腐敗行徑。曾肖賓腐敗案并非個(gè)例，其背后折射出技術(shù)型人才腐敗亟待治理的問題。

與一般的權(quán)力腐敗不同，技術(shù)型人才腐敗依靠的是專業(yè)知識(shí)和技能，他們或者通過專業(yè)優(yōu)勢和技術(shù)能力獲得行政管理權(quán)間接腐敗，或者直接利用專業(yè)知識(shí)不為常人所了解這一特性直接腐敗。曾肖賓的腐敗屬于后者，他利用的正是有關(guān)骨科耗材選擇的專業(yè)知識(shí)。常人對(duì)這些專業(yè)知識(shí)和技能往往接觸較少，即使接觸也往往難以理解。因此，不法分子一旦利用專業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)行腐敗，就很容易得手，也往往不易被查處，從而使得這種類型的腐敗帶有一定的隱蔽性。

然而，曾肖賓的腐敗案說明，技術(shù)型人才腐敗的危害性絲毫不亞于一般的權(quán)力腐敗，必須采取有針對(duì)性的措施，用制度防治技術(shù)型人才腐敗。

一是減少或避免擁有專業(yè)知識(shí)和技能者專斷。就一般意義而言，專業(yè)知識(shí)和技能是正能量，是能夠發(fā)揮積極作用的因素。但是，如果專業(yè)知識(shí)和技能專斷就容易走向腐敗，且使腐敗更容易、更隱蔽。在曾肖賓案中，雖然其只有對(duì)骨科耗材選擇擁有建議權(quán)，但此建議權(quán)是專有的，且他人一般無法或難以提出質(zhì)疑，因此這一建議權(quán)很容易形成專斷，從而走向腐敗。

因此，要發(fā)揮專業(yè)知識(shí)和技能的正能量，減少或避免其負(fù)面作用的出現(xiàn)，就要避免其專斷，建立專業(yè)技能者約束機(jī)制。例如，在骨科耗材選擇上，可以讓由外部專家組成的專家組提出建議，爾后作出綜合判斷。當(dāng)然，也可以有其他方案，關(guān)鍵是要避免將專業(yè)問題一直交由相同的個(gè)人或組織來判斷和裁決。

二是提高整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)過程的透明度。作為一個(gè)管理過程，專業(yè)知識(shí)和技能的使用往往只出現(xiàn)在某一環(huán)節(jié)，因此要形成對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能使用的制約機(jī)制，不僅要在專業(yè)知識(shí)和技能的提供環(huán)節(jié)下功夫，而且要在整個(gè)管理過程的建設(shè)上下功夫，提高整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)過程的透明度，才能限制包括專業(yè)人員在內(nèi)的各類人員的權(quán)力。

曾肖賓的腐敗出現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療耗材采購過程中，曾肖賓的建議權(quán)只是醫(yī)療耗材采購中的一個(gè)環(huán)節(jié)，防止類似腐敗行為的根本之策是著眼于完善整個(gè)采購機(jī)制，既注重發(fā)揮專業(yè)人員的優(yōu)勢，也注意發(fā)揮醫(yī)院其他相關(guān)人員的作用，建立起公平競爭、公開透明、監(jiān)督有力的采購制度。

三是保證專業(yè)人才待遇的合理性。曾肖賓腐敗的最初動(dòng)因是心理不平衡，他擁有專業(yè)技能、醫(yī)術(shù)精湛且兢兢業(yè)業(yè)，“有真本事卻過著清貧的生活”。要解決類似曾肖賓這樣專業(yè)人才的心理失衡，堵住其腐敗的重要誘因，就必須建立公平、合理的薪酬待遇制度，讓有專才、能干事、肯干事者獲得其應(yīng)得的報(bào)酬和待遇。當(dāng)然，這是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，前提是能夠建立起對(duì)專業(yè)人才工作的合理評(píng)價(jià)機(jī)制，不僅使專業(yè)人才之間的工作具有可比性，而且使專業(yè)人才與其他人員的工作、報(bào)酬和待遇具有公平性。惟有如此，才能使包括專業(yè)人才在內(nèi)的各類人員各得其所、人盡所能，其腐敗的生存空間才能被大大壓縮。

（作者系國家行政學(xué)院法學(xué)部教授、博士生導(dǎo)師）

第二篇：山東省鄒城市人民醫(yī)院麻醉科原主任王有勝腐敗案剖析

山東省鄒城市人民醫(yī)院麻醉科原主任王有勝腐敗案

剖析

【發(fā)布時(shí)間】 2013年4月7日 19:35 【字體】 大 中 小 【來源】 中國紀(jì)檢監(jiān)察報(bào)2013年1月，山東省鄒城市人民醫(yī)院麻醉科原主任王有勝因犯受賄罪、單位受賄罪、非國家工作人員受賄

罪，被判處有期徒刑10年。王有勝案件所涉及的其他黨員干部也分別受到了相應(yīng)的處理。經(jīng)查，王有勝在任職期間，利用職務(wù)便利，收受企業(yè)所送醫(yī)療器械回扣款共計(jì)43萬多元，其中的22.33萬

元被王有勝占為己有，20.76萬元由王有勝安排在麻醉科進(jìn)行分配，王有勝分得1.25萬元。

“一夜暴富”的主任

王有勝出生于1972年，1994年大學(xué)畢業(yè)后參加工作，1995年12月至案發(fā)歷任鄒城市人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任、主任等職。王有勝在醫(yī)院工作期間頗為出色，2004年7月取得北華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士

學(xué)位，并先后取得過四項(xiàng)國家專利。

然而，正是這樣一個(gè)業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、事業(yè)蒸蒸日上的年輕人，卻放松了對(duì)世界觀的改造，幻想著“一夜暴富”的他在金錢的誘惑下偏離了正確的人生軌道。案發(fā)后，王有勝這樣懺悔：“我用藥物麻醉病人，卻被金錢麻

醉?！?/p>

對(duì)于大多數(shù)需要麻醉的病人，使用沒有回扣的普通型氣管插管足以滿足手術(shù)需要，但受利益驅(qū)使的王有勝大肆給病人使用回扣多、價(jià)格高的加強(qiáng)型氣管插管，每月的使用量由最初的10多支猛增到400多支。據(jù)辦案人員透露，王有勝每使用一個(gè)由濟(jì)寧市某公司供應(yīng)的加強(qiáng)型氣管插管都會(huì)獲得10元的回扣。但他仍

不滿足，甚至以停用該公司器械作威脅，要求提高回扣額。

自2010年6月起，該醫(yī)院麻醉科開始使用揚(yáng)州市某公司供應(yīng)的產(chǎn)品，并與該公司協(xié)商具體回扣標(biāo)準(zhǔn)為：加強(qiáng)型氣管插管每個(gè)回扣20元、國產(chǎn)雙腔支氣管導(dǎo)管每根回扣60元、進(jìn)口雙腔支氣管導(dǎo)管每根回扣100元、單腔靜脈穿刺包每個(gè)回扣10元，雙腔靜脈穿刺包每個(gè)回扣20元，且全部歸王有勝個(gè)人所有；2010年11月起，使用該公司供應(yīng)的電子鎮(zhèn)痛泵，電子鎮(zhèn)痛泵每個(gè)回扣40元，其中15元?dú)w王有勝個(gè)人所有，25元發(fā)

給麻醉科其他醫(yī)生。

從2010年6月至2012年2月，麻醉科共使用該公司供應(yīng)的加強(qiáng)型氣管插管4250支、電子鎮(zhèn)痛泵4000個(gè)。

之后該公司按發(fā)貨量統(tǒng)計(jì)回扣數(shù)額，通過現(xiàn)金或匯款給王有勝。

“集體致富”的科室

2010年1月至2012年1月，王有勝在擔(dān)任市人民醫(yī)院麻醉科副主任、主任期間，代表麻醉科收受醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)商給予的回扣20.76萬元，并且專門安排一人負(fù)責(zé)麻醉科器械的保管和發(fā)放，詳細(xì)記錄每位醫(yī)生領(lǐng)取使用鎮(zhèn)痛泵和電子鎮(zhèn)痛泵的情況。每逢月底，王有勝便會(huì)督促回扣資金及時(shí)到位，根據(jù)麻醉科醫(yī)務(wù)人員

使用鎮(zhèn)痛泵(PCA)、電子鎮(zhèn)痛泵的數(shù)量、職務(wù)的高低和勞動(dòng)量對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行分配。據(jù)辦案人員透露，該案涉及14名醫(yī)務(wù)人員，均不同程度收受了藥品和器械回扣。辦案人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)務(wù)人員片面地認(rèn)為藥品和器械回扣是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，是普遍性現(xiàn)象，把收受回扣當(dāng)成“潛規(guī)則”，在利益面前，喪失了職業(yè)道德；有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為藥品和器械回扣行為隱蔽，被發(fā)現(xiàn)的可能性較低，抱著這樣的僥幸心理，他們陷入其中不能自拔；有的醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄，沒有意識(shí)到收受回扣就是違

法犯罪。

從眾、僥幸、麻木心理不斷腐蝕著這些醫(yī)務(wù)人員的思想，他們被金錢徹底“麻醉”，不斷把擁有“處方權(quán)”的筆尖歪向回扣大的藥品和器械，成為金錢的“俘虜”。據(jù)王有勝交代，每逢月底，科室醫(yī)務(wù)人員都會(huì)主動(dòng)向

他詢問回扣資金到位情況和回扣資金分配情況，從未有人提出過不同意見。

變味的醫(yī)患關(guān)系

“治病救人、救死扶傷”本是醫(yī)生的天職，然而，被金錢麻醉的王有勝眼中只有利益，病人及其家屬都成為

他撈取好處的來源。

2010年6月，曲阜市某單位工作人員崔某的母親因車禍到鄒城市人民醫(yī)院住院治療。在此期間，王有勝違規(guī)為崔某提供一些幫助，對(duì)崔某的母親在生活、治療各方面格外照顧。對(duì)此，崔某心知肚明，“天下沒有免費(fèi)的午餐”。母親出院后的一天，崔某與王有勝約在某商場見面，并購買了一塊價(jià)值8050元的名牌表送給

王有勝。

此外，據(jù)王有勝交代，他經(jīng)常給病人開“大藥方”，多開少用麻醉藥品，再偷偷將積攢下來的麻醉藥品帶出

醫(yī)院，憑著掌握的麻醉技術(shù)，利用工作或休息時(shí)間，外出坐診。（邵德運(yùn) 張寶奎 張洪濤）

第三篇：PDCA循環(huán)管理法在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)管理法在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培

訓(xùn)中的應(yīng)用

[摘要] 目的探討計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)管理法在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院30名全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員分為實(shí)驗(yàn)組（2013年4月～2014年12月）和對(duì)照組（2011年4月～2012年12月），對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)管理法，建立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)專門監(jiān)管、完善制度并培訓(xùn)、教學(xué)指標(biāo)落實(shí)到具體科室、制訂相應(yīng)的帶教措施、利用信息化軟件協(xié)助管理等系列措施。先調(diào)查現(xiàn)狀、找出存在的問題，然后分析原因并制訂對(duì)策，最后檢查、落實(shí)，反饋培訓(xùn)效果。比較兩組學(xué)員實(shí)施PDCA循環(huán)前后的培訓(xùn)效果及滿意度情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)員理論考試合格率從72.7%上升至94.7%；操作技能合格率從63.6%上升至94.7%；病歷書寫合格率從72.7%上升至100.0%；醫(yī)護(hù)患投訴率、職業(yè)暴露發(fā)生率均從18.2%下降至5.3%；學(xué)員對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合滿意度從72.7%上升至94.7%；兩組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法用于重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的管理成效顯著，值得在其他醫(yī)院培訓(xùn)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；PDCA循環(huán)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）06（c）-0142-04

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是指對(duì)傳統(tǒng)?？票尘暗膹臉I(yè)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的崗位訓(xùn)練，即基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的現(xiàn)有從業(yè)人員，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)并取得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，從而完成身份和執(zhí)業(yè)的雙重轉(zhuǎn)變[1-2]。按照國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（國發(fā)[2011]23號(hào)文件）及重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心的要求，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2011年4月開始啟動(dòng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，現(xiàn)已完成四批學(xué)員的培訓(xùn)工作。計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)管理法是臨床質(zhì)量管理的一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的循環(huán)體系，得到了眾多學(xué)者的肯定，在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用已越來越廣泛[3-4]。本研究旨在通過對(duì)我院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的回顧，考察培訓(xùn)管理模式，為提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2012年12月我院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員（以下簡稱“轉(zhuǎn)崗學(xué)員”）11名作為對(duì)照組，男8名，女3名，年齡32～42歲，平均（38.00±3.19）歲。選取2013年4月～2014年12月在我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員19名作為實(shí)驗(yàn)組，男16名，女3名，年齡26～54歲，平均（37.89±7.76）歲。兩組轉(zhuǎn)崗學(xué)員性別、年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組轉(zhuǎn)崗學(xué)員均給予常規(guī)培訓(xùn)，根據(jù)學(xué)員的特點(diǎn)進(jìn)行入院教育、崗前培訓(xùn)、科室?guī)Ы?、出科考核、記錄培?xùn)登記手冊、離院后追蹤隨訪等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)管理，提升培訓(xùn)的效果和質(zhì)量，提高學(xué)員的滿意度。具體方法如下：

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan）

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查2011年4月～2012年12月接受重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員11名，通過調(diào)查顯示，我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)存在的主要問題有：①無專項(xiàng)專人系統(tǒng)化管理；②培訓(xùn)內(nèi)容粗糙，形式簡單，未顯現(xiàn)良好的培訓(xùn)效果；③轉(zhuǎn)崗學(xué)員無歸屬感；④追蹤隨訪流于形式。具體表現(xiàn)在：培訓(xùn)效果評(píng)估差，學(xué)員滿意度低，追蹤隨訪率低。

1.2.1.2 原因分析我院組織相關(guān)人員對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果不滿意的問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要原因：醫(yī)院無專門的管理組織對(duì)其培訓(xùn)情況進(jìn)行監(jiān)管，缺乏有力的干預(yù)措施，院科兩級(jí)培訓(xùn)工作流于形式；醫(yī)院轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理的相關(guān)制度不完善，管理無章可循；各帶教科室對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理不重視，無明確的責(zé)任人；缺乏多種形式的培訓(xùn)，帶教老師對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)要求、培訓(xùn)計(jì)劃等缺乏了解，導(dǎo)致帶教無從著手；教學(xué)設(shè)施設(shè)備欠完善，臨床技能培訓(xùn)缺失，無針對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員的專項(xiàng)培訓(xùn)；師生之間缺乏溝通，學(xué)員無歸屬感。

1.2.1.3 預(yù)期目標(biāo)我院針對(duì)上述原因制訂了具體的整改措施，使我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果得到明顯提高。按照國家衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗大綱的通知及重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心規(guī)定的要求完成轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)管理工作。

1.2.2 實(shí)施階段（Do）

根據(jù)重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心的規(guī)定要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)全轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)現(xiàn)狀的原因進(jìn)行分析，制訂出一系列相對(duì)完善的措施來加強(qiáng)培訓(xùn)管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量，追蹤培訓(xùn)效果。

1.2.2.1 成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)以院長為主任的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)對(duì)全院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行組織、研究、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)控工作。在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下組建科教科，成立教學(xué)督導(dǎo)組，實(shí)行專人專項(xiàng)管理。科教科和醫(yī)療科共同負(fù)責(zé)日常管理工作。定期召開轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理協(xié)調(diào)會(huì)，針對(duì)培訓(xùn)管理中遇到的問題進(jìn)行討論，并提出可行的改進(jìn)措施，及時(shí)落實(shí)整改。

1.2.2.2 完善制度、強(qiáng)化培訓(xùn)、明確責(zé)任，重新修訂和完善我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)的相關(guān)制度增加了對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)的考核及追蹤隨訪內(nèi)容，修訂了《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床實(shí)訓(xùn)帶教制度》、《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員管理規(guī)定》、《教學(xué)活動(dòng)管理制度》、《臨床教學(xué)檔案管理辦法》、《教學(xué)經(jīng)費(fèi)使用管理制度》等。組織全院兼職教師進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，考核合格方可帶教轉(zhuǎn)崗學(xué)員，進(jìn)一步規(guī)范師資管理。明確院長為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理的第一責(zé)任人，擬定轉(zhuǎn)崗學(xué)員全過程管理的流程和相關(guān)規(guī)定，教學(xué)管理部門和臨床帶教科室的負(fù)責(zé)人要明確職能職責(zé)，使教學(xué)指標(biāo)完成情況落實(shí)到具體科室、具體責(zé)任人。

1.2.2.3 教學(xué)督導(dǎo)組實(shí)行轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理的專項(xiàng)督導(dǎo)按照臨床教學(xué)管理規(guī)范程序，教學(xué)督導(dǎo)組對(duì)教學(xué)管理部門工作及臨床帶教質(zhì)量進(jìn)行定期檢查和指導(dǎo)。針對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)存在的問題，2013年4月啟動(dòng)專項(xiàng)教學(xué)督導(dǎo)，從入院培訓(xùn)、入科教育、教學(xué)活動(dòng)開展、師資培訓(xùn)、師生座談會(huì)、學(xué)員培訓(xùn)考核（日常考核、出科考核、離院考核）等方面著手管理，每月將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給帶教科室和帶教老師，并督促整改，后期追蹤再評(píng)價(jià)；科教科將檢查結(jié)果與每月科室教學(xué)質(zhì)量考核掛鉤，并進(jìn)行全院公示，使帶教老師能夠及時(shí)了解全院教學(xué)質(zhì)量情況。

1.2.2.4 加強(qiáng)轉(zhuǎn)崗學(xué)員理論考核的信息化管理為了加強(qiáng)轉(zhuǎn)崗學(xué)員理論知識(shí)的提升，2013年12月醫(yī)院引入了重慶遠(yuǎn)秋科技公司的醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)，該系統(tǒng)提供全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)平臺(tái)，題庫試題量總計(jì)100余萬道題，提供獨(dú)有的答案解析功能，通過對(duì)試題答案的解析，加深轉(zhuǎn)崗學(xué)員對(duì)考點(diǎn)的理解和記憶，提高應(yīng)試水平與能力[5]。同時(shí)，便于教學(xué)管理部門對(duì)學(xué)員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核和評(píng)估。

1.2.2.5 強(qiáng)化轉(zhuǎn)崗學(xué)員臨床技能操作培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗學(xué)員大部分是由基層醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來的，需大力加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民日益增長的健康需求[6-7]。2013年8月籌建臨床技能培訓(xùn)中心，使用面積約200 m2，有3間技能培訓(xùn)室，1間理論考試中心。配備有成人型及嬰兒型心肺復(fù)蘇模擬人和氣管插管、女性骨盆及盆底肌肉模型、高級(jí)出生嬰兒附臍帶模型、多功能穿刺輸液手臂模型、電子導(dǎo)流灌腸教學(xué)實(shí)習(xí)模型等20余套培訓(xùn)設(shè)施，可進(jìn)行成人及嬰幼兒的心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈輸液、灌腸等基本技能訓(xùn)練。2015年初新建的臨床技能培訓(xùn)中心使用面積約1000 m2，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、急診、護(hù)理六大板塊技能培訓(xùn)室，1間全科診室，1間理論考試機(jī)房，預(yù)計(jì)8月建設(shè)完成投入使用。我院作為重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，通過建設(shè)臨床技能培訓(xùn)中心，既可以開展本科層次臨床實(shí)習(xí)技能教學(xué)，也可開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)，同時(shí)還可以進(jìn)行大眾的急救知識(shí)普及訓(xùn)練等。

1.2.3 檢查階段（Check）

1.2.3.1 檢查轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)情況、落實(shí)相關(guān)管理措施轉(zhuǎn)崗學(xué)員帶教考核的標(biāo)準(zhǔn)納入各科室每月科教質(zhì)量目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制?？平炭?、教學(xué)督導(dǎo)組定期對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)帶教情況進(jìn)行檢查、總結(jié)和反饋，并督導(dǎo)落實(shí)每一項(xiàng)措施。對(duì)2013年4月～2014年12月19名轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)情況進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)教學(xué)相關(guān)指標(biāo)，比較實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后各項(xiàng)指標(biāo)的差別，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取口頭溝通、書面溝通、院內(nèi)網(wǎng)站公示等多種形式及時(shí)反饋，每季度召開1次教學(xué)督導(dǎo)反饋會(huì)，將遺留存在的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，使轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量呈螺旋式上升[8]。

1.2.3.2 滿意度調(diào)查注重教學(xué)信息反饋，定期發(fā)放轉(zhuǎn)崗學(xué)員滿意度調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果作為年終教學(xué)評(píng)優(yōu)評(píng)先的依據(jù)之一。通過專家訪談、文獻(xiàn)參考，自行制訂重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容主要針對(duì)我院理論操作培訓(xùn)、帶教師資、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)管理、后勤保障、綜合滿意度共6大版塊進(jìn)行，滿意度調(diào)查的覆蓋率為100%。通過學(xué)員在學(xué)習(xí)期滿意度調(diào)查，實(shí)際了解醫(yī)院在教學(xué)中的優(yōu)缺點(diǎn)，作為下一步整改提高的依據(jù)。

1.2.3.3 追蹤隨訪在轉(zhuǎn)崗學(xué)員離院回到原單位工作6個(gè)月后進(jìn)行追蹤回訪培訓(xùn)效果。通過細(xì)化評(píng)估指標(biāo)，量化培訓(xùn)效果，從學(xué)以所用、新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況及學(xué)員個(gè)人發(fā)展情況3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。追蹤隨訪的覆蓋率為100%。

1.2.4 處理階段（Action）

通過轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果調(diào)查表、學(xué)員滿意度調(diào)查表，及時(shí)總結(jié)培訓(xùn)中存在的主要問題，包括醫(yī)院、教師、學(xué)員、環(huán)境、管理等方面的因素，對(duì)于各環(huán)節(jié)反復(fù)存在的問題展開深入討論，修訂培訓(xùn)目標(biāo)，制訂整改計(jì)劃，實(shí)施措施，作為下一個(gè)PDCA循環(huán)管理的起點(diǎn)和重點(diǎn)。對(duì)于執(zhí)行PDCA循環(huán)管理出成績的方面予以肯定和鼓勵(lì)，遵循循序漸進(jìn)的原則，使預(yù)期目標(biāo)能有效有序地開展。對(duì)于關(guān)系到崗前培訓(xùn)質(zhì)量和效果的共性問題，要強(qiáng)調(diào)授課師資自身教學(xué)能力的培養(yǎng)，如教學(xué)方法、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)、課堂學(xué)員氣氛的調(diào)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)于關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生的個(gè)性問題，如學(xué)員發(fā)生職業(yè)暴露，要重視對(duì)學(xué)員及帶教老師在操作環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)指導(dǎo)和督查，將培訓(xùn)質(zhì)量落實(shí)到每個(gè)人、每個(gè)環(huán)節(jié)，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似狀況再次發(fā)生，從而進(jìn)入新的PDCA循環(huán)管理模式，使培訓(xùn)管理工作程序化、常態(tài)化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果：制訂轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果調(diào)查表，包括6項(xiàng)內(nèi)容；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：理論考試合格分≥80分，操作技能合格分≥85分，病歷書寫合格分≥80分。②學(xué)員滿意度：主要包括全科理論教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)、帶教師資、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)管理、后勤保障管理、綜合滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，在PDCA循環(huán)管理前、實(shí)施管理后，對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果和滿意度做評(píng)分調(diào)查，內(nèi)容包含理論考試、操作技能考試、病歷書寫的合格情況及醫(yī)護(hù)患投訴、職業(yè)暴露、離院后新技術(shù)開展情況。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。另外，針對(duì)PDCA循環(huán)管理前后學(xué)員滿意情況進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員各項(xiàng)滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

討論

通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式為基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，是當(dāng)前我國在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、緩解群眾“看病難、看病貴”問題所采取的一項(xiàng)重要措施，培訓(xùn)質(zhì)量的高低直接影響到基層全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)[9-10]。PDCA循環(huán)管理是一種全面質(zhì)量管理工具，質(zhì)量保證系統(tǒng)必須經(jīng)歷4個(gè)階段、8個(gè)步驟[11]。這幾個(gè)步驟之間相互獨(dú)立又緊密聯(lián)合，若將轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理作為PDCA循環(huán)管理的大循環(huán)，那么每一個(gè)具體問題的持續(xù)改進(jìn)可看作各種小循環(huán)。大環(huán)扣小環(huán)，螺旋式上升[12]，從發(fā)現(xiàn)問題、找出原因到制訂計(jì)劃目標(biāo)，從具體實(shí)施到檢查反饋，每一次循環(huán)都不是在原地運(yùn)轉(zhuǎn)，都將轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理的起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平，做到管理控制監(jiān)測一體化[13-14]。

從我院檢查得到的結(jié)果來看，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，我院制訂的制度更加完善合理，措施更加得力，帶教老師充分認(rèn)識(shí)到了轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理的必要性和迫切性，以轉(zhuǎn)崗學(xué)員的需求為導(dǎo)向，培訓(xùn)有針對(duì)性[15]，使培訓(xùn)質(zhì)量和效果得到明顯提升。師生主動(dòng)參與意識(shí)增強(qiáng)，學(xué)員滿意度大幅提高，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后也有了明顯的變化，學(xué)員理論考試合格率從72.7%上升至94.7%，上升幅度達(dá)22%；操作技能合格率從63.6%上升至94.7%，上升幅度高達(dá)31.1%；病歷書寫合格率從72.7%上升至100.0%，上升幅度達(dá)27.3%；醫(yī)護(hù)患投訴率、職業(yè)暴露發(fā)生率均從18.2%下降至5.3%，下降幅度達(dá)12.9%；學(xué)員對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)滿意度均在94.7%以上；以上所有指標(biāo)經(jīng)引入PDCA循環(huán)管理法后都有明顯改善（P < 0.05），轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理達(dá)到了重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心的要求。

綜上所述，我院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)進(jìn)行管理取得了明顯成效，值得在其他醫(yī)院培訓(xùn)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

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