第一篇：從MPR技術(shù)的應(yīng)用看少兒數(shù)字圖書(shū)出版的現(xiàn)狀與發(fā)展策略

從MPR技術(shù)的應(yīng)用看少兒數(shù)字圖書(shū)出版的現(xiàn)狀與發(fā)展策略

陸 丹 出版發(fā)行研究

多媒體印刷讀物（Multimedia Print Reader，英文簡(jiǎn)稱(chēng)MPR）技術(shù)的發(fā)明在我國(guó)出版史上具有歷史意義，它把先進(jìn)的數(shù)字技術(shù)與傳統(tǒng)的紙質(zhì)出版物相結(jié)合，有效地解除了人們閱讀圖書(shū)所遇到的語(yǔ)言文字障礙，讓紙質(zhì)圖書(shū)“開(kāi)口說(shuō)話”，創(chuàng)造性地實(shí)現(xiàn)了紙質(zhì)圖書(shū)的有聲聽(tīng)讀，從2008年至今的三年，MPR出版物在我國(guó)快速發(fā)展，2010年4月1日我國(guó)頒布了MPR出版物國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，而國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)已由新聞出版總署與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委聯(lián)合成立的專(zhuān)項(xiàng)工作組開(kāi)始申報(bào)。MPR圖書(shū)集聲音、文字、圖像為一體的特點(diǎn)，使它特別適合教育類(lèi)和少兒類(lèi)圖書(shū)市場(chǎng)的需要。筆者認(rèn)為少兒圖書(shū)是MPR圖書(shū)最具市場(chǎng)潛力的品種。

一、MPR少兒圖書(shū)出版現(xiàn)狀

根據(jù)“MPR讀書(shū)網(wǎng)”（）①的信息顯示，目前已經(jīng)出版的MPR圖書(shū)共有401種，其中少兒讀物有256種，占到了總數(shù)的一半以上。但是相比紙質(zhì)少兒圖書(shū)，這個(gè)數(shù)量還很少，也反映出MPR圖書(shū)在傳統(tǒng)少兒圖書(shū)向數(shù)字圖書(shū)市場(chǎng)轉(zhuǎn)型的道路上還有很大的待開(kāi)發(fā)空間。筆者統(tǒng)計(jì)了該網(wǎng)上已經(jīng)出版的少兒讀物，并根據(jù)出版社來(lái)源將這256種圖書(shū)進(jìn)行了分析：

一是選題內(nèi)容結(jié)構(gòu)單調(diào)。MPR圖書(shū)主要集中于少兒文學(xué)、少兒卡通、古典啟蒙、低幼啟蒙這幾種，而常見(jiàn)的少兒科普、少兒藝術(shù)和游戲益智比較缺乏。②

二是同質(zhì)化傾向明顯。同一選題版本眾多的弊端在MPR圖書(shū)出版中依然存在。中外兒歌、中外經(jīng)典童話故事的出版呈現(xiàn)出“換湯不換藥”的現(xiàn)象。這樣的內(nèi)容選題，使得MPR少兒讀物雖然具有了有聲有形的多媒體讀物優(yōu)勢(shì)，但是技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)不能彌補(bǔ)現(xiàn)有MPR少兒讀物內(nèi)容上的貧乏和缺乏創(chuàng)新。

三是尚未脫離紙質(zhì)圖書(shū)固有模式。目前的MPR少兒圖書(shū)在形式設(shè)計(jì)上，還停留在對(duì)紙質(zhì)圖書(shū)進(jìn)行真人分角色的“聲音演繹”階段，除了MPR閱讀器自身的科技屬性外，MPR少兒圖書(shū)本身還未展現(xiàn)出多媒體書(shū)籍的優(yōu)勢(shì)。

四是價(jià)格高。目前MPR圖書(shū)的價(jià)格包括兩個(gè)方面，一個(gè)是紙質(zhì)出版物，一個(gè)是MPR閱讀設(shè)備。MPR圖書(shū)紙質(zhì)版的價(jià)格和傳統(tǒng)少兒圖書(shū)沒(méi)有區(qū)別，但是購(gòu)買(mǎi)MPR閱讀設(shè)備需要一筆不算小的投入，現(xiàn)有的MPR閱讀器最便宜的也要590元。所以MPR圖書(shū)的價(jià)格，特別是MPR閱讀器的價(jià)格對(duì)于大多數(shù)國(guó)民來(lái)說(shuō)還是很貴的。

五是銷(xiāo)售網(wǎng)點(diǎn)少。筆者對(duì)MPR讀書(shū)網(wǎng)中介紹的銷(xiāo)售網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，目前深圳天朗公司經(jīng)營(yíng)的MPR圖書(shū)共有銷(xiāo)售網(wǎng)點(diǎn)29個(gè)，其中一半集中在廣東省，從圖書(shū)銷(xiāo)售地區(qū)上看極不均衡，這可能和MPR技術(shù)本身屬于深圳天朗公司發(fā)明的有關(guān)系，但是作為一項(xiàng)圖書(shū)科技成果，在北京、上海這樣的文化科技產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)市場(chǎng)銷(xiāo)售點(diǎn)還是空白，說(shuō)明這項(xiàng)圖書(shū)科技的推廣工作還亟待完善。

二、MPR少兒圖書(shū)發(fā)展策略思考

今年5月舉辦的第七屆“文博會(huì)”發(fā)布了MPR數(shù)字出版新成果，不僅包括紙質(zhì)印刷的MPR出版物，還包括脫離紙質(zhì)載體或不作紙質(zhì)印刷的MPR電子出版物。讀者只要使用MPR識(shí)讀器點(diǎn)觸圖書(shū)，圖書(shū)不僅能夠開(kāi)口說(shuō)話，播放音頻文件，還可以在電視機(jī)、手機(jī)、平板電腦等各種終端上看到與之關(guān)聯(lián)的影像內(nèi)容。不僅是紙質(zhì)的圖書(shū)可以植入MPR編碼，MPR編碼同樣可以植入到電子文檔中，將MPR電子文檔與音、視頻等文件結(jié)合，實(shí)現(xiàn)圖文、音頻、影像等不同形態(tài)的閱讀內(nèi)容在同一電子載體上關(guān)聯(lián)呈現(xiàn)；同時(shí)將MPR電子文檔和與之相關(guān)的音、視頻文件傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各種手持移動(dòng)電子終端對(duì)內(nèi)容的通用關(guān)聯(lián)呈現(xiàn)。［1］基于這樣的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，MPR少兒圖書(shū)未來(lái)可以紙質(zhì)媒介、網(wǎng)絡(luò)媒介和手機(jī)等掌中媒介為載體，讓家長(zhǎng)和少兒讀者自主和個(gè)性化地選取紙質(zhì)文本、電子文檔和音頻、視頻內(nèi)容，進(jìn)行全媒體閱讀聯(lián)想，享受同步呈現(xiàn)的復(fù)合閱讀樂(lè)趣。那么如何利用這樣的技術(shù)優(yōu)勢(shì)呢？筆者認(rèn)為在MPR少兒圖書(shū)發(fā)展策略上應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1．充分發(fā)揮多媒體技術(shù)優(yōu)勢(shì)，展現(xiàn)MPR少兒圖書(shū)的趣味性和互動(dòng)性

首先，在圖書(shū)選題內(nèi)容上，要結(jié)合MPR少兒圖書(shū)的固有特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行組稿，研究如何將多媒體技術(shù)運(yùn)用到少兒圖書(shū)上。例如童趣出版有限公司出版的MPR圖書(shū)《飛鳥(niǎo)集》，內(nèi)容選取了泰戈?duì)柕闹⑽脑?shī)《飛鳥(niǎo)集》中的50篇，由成年女聲朗誦了書(shū)中的詩(shī)歌。筆者認(rèn)為這本書(shū)的內(nèi)容選題對(duì)于少兒來(lái)說(shuō)理解難度有些大，吸引力不夠，缺乏少兒圖書(shū)生動(dòng)活潑的特點(diǎn)。這種經(jīng)典詩(shī)歌選題內(nèi)容的圖書(shū)要結(jié)合具體內(nèi)容來(lái)看是否適合做成MPR圖書(shū)的形式，如果是充滿(mǎn)童趣和幽默的兒歌，可以用MPR形式出版，如果是類(lèi)似《飛鳥(niǎo)集》這樣提高詩(shī)歌修養(yǎng)的內(nèi)容，紙質(zhì)版基本就可以實(shí)現(xiàn)效果了。

再如云南出版集團(tuán)公司的《金牌寶寶第一書(shū)：世界國(guó)旗》向小朋友們展示了世界上190個(gè)國(guó)家的國(guó)旗和首都，其紙質(zhì)書(shū)印刷畫(huà)面色彩鮮艷，文字簡(jiǎn)明扼要，非常適合兒童閱讀，但是其MPR圖書(shū)的形式是：成年女聲和男聲分別介紹各國(guó)的首都名稱(chēng)。其實(shí)介紹各國(guó)國(guó)旗知識(shí)的重點(diǎn)應(yīng)該在于對(duì)國(guó)旗色彩和圖案形狀象征意義的說(shuō)明，這本MPR圖書(shū)的聲音部分如果改成對(duì)國(guó)旗色彩和形狀意義的解釋和分析，其閱讀傳播效果就會(huì)比單一的首都介紹好得多。

其次，在裝幀設(shè)計(jì)上，可以跳出紙質(zhì)圖書(shū)形式的束縛，結(jié)合MPR全媒體的優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)出更適合少兒閱讀的新圖書(shū)形式，多借鑒一下兒童玩具和網(wǎng)絡(luò)游戲的設(shè)計(jì)創(chuàng)意，讓少兒在閱讀MPR圖書(shū)的過(guò)程中能夠體驗(yàn)游戲的快樂(lè)，以及互動(dòng)參與的快樂(lè)。例如云南出版集團(tuán)公司的MPR圖書(shū)《金牌寶寶第一書(shū)：兒童安全寶典》的選題很好，書(shū)中以對(duì)話故事的形式幫助幼兒熟悉生活中各種安全題目，做好防范、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。筆者認(rèn)為這樣的內(nèi)容完全可以設(shè)計(jì)成游戲內(nèi)容，讓幼兒參與，比如遇到搶劫該怎么辦，可以設(shè)計(jì)幾種選擇讓幼兒去體會(huì)，而且每種不同的選擇會(huì)導(dǎo)致不同的游戲結(jié)果，由此讓小朋友在游戲中認(rèn)知，在玩的過(guò)程中鍛煉生活能力。

2．多渠道營(yíng)銷(xiāo)和政府扶植推廣相結(jié)合前文分析過(guò)現(xiàn)有的MPR圖書(shū)在銷(xiāo)售方面存在著地區(qū)不平衡的問(wèn)題，目前MPR圖書(shū)在華南地區(qū)銷(xiāo)售點(diǎn)比較多，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)該積極開(kāi)拓北京、上海這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。除

了傳統(tǒng)的教育書(shū)店和購(gòu)書(shū)中心外，還應(yīng)該關(guān)注學(xué)校及幼兒園、早教和親子教育的場(chǎng)所、臨近學(xué)校及幼兒園旁邊的商鋪等銷(xiāo)售地點(diǎn)。

另外，MPR少兒圖書(shū)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售還可以適當(dāng)增加游戲和體驗(yàn)功能，吸引一些當(dāng)?shù)貨](méi)有銷(xiāo)售點(diǎn)的遠(yuǎn)程客戶(hù)購(gòu)買(mǎi)。目前MPR少兒圖書(shū)的價(jià)格對(duì)于普通國(guó)民來(lái)說(shuō)并不便宜，特別是MPR閱讀器的價(jià)格多在數(shù)百元以上，對(duì)于眾多家庭來(lái)說(shuō)還是消費(fèi)較高的。

少兒圖書(shū)承載著教育人、培養(yǎng)人、塑造人的功能，MPR少兒圖書(shū)文字、聲音、視頻合一的特性，可以改善少兒教育水平在我國(guó)地區(qū)間不平衡的現(xiàn)狀，例如少兒的語(yǔ)言教育問(wèn)題，貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)的教師可能在語(yǔ)言發(fā)音方面不夠標(biāo)準(zhǔn)，MPR少兒圖書(shū)中的標(biāo)注化發(fā)聲能夠使這些少兒獲得和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)孩子們相同水平的教育示范。因此，政府應(yīng)該積極投入到對(duì)MPR少兒圖書(shū)的推廣中去，可以依托現(xiàn)有的類(lèi)似“紅孩子書(shū)屋”這樣的公益圖書(shū)推廣活動(dòng)，用政府資助的形式，讓農(nóng)村的少兒也可以分享高科技創(chuàng)新成果。

3．培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的復(fù)合型MPR少兒圖書(shū)創(chuàng)作隊(duì)伍

以上這些問(wèn)題的解決和策略的實(shí)際運(yùn)用，最終還是要依靠專(zhuān)業(yè)的MPR少兒圖書(shū)創(chuàng)作隊(duì)伍來(lái)實(shí)現(xiàn)，除了傳統(tǒng)的少兒圖書(shū)出版過(guò)程中應(yīng)有的兒童教育、兒童心理學(xué)、兒童文學(xué)創(chuàng)作者，MPR少兒圖書(shū)創(chuàng)作隊(duì)伍還應(yīng)該有兒童游戲設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)人員、視頻和音頻效果設(shè)計(jì)人員的加入。只有多方面創(chuàng)作隊(duì)伍的共同配合，才能實(shí)現(xiàn)MPR少兒圖書(shū)從選題內(nèi)容、裝幀設(shè)計(jì)到全媒體效果的有效整合。

注釋

①M(fèi)PR讀書(shū)網(wǎng)是深圳天朗公司MPR項(xiàng)目之一，是MPR成果進(jìn)入出版與閱讀過(guò)程中不可或缺的實(shí)踐條件，是實(shí)施語(yǔ)音閱讀和語(yǔ)言學(xué)習(xí)的運(yùn)行平臺(tái)。作為MPR出版物語(yǔ)音文件的資料庫(kù)，它將囊括全世界所有MPR出版物的聲音文件，從而成為連接出版單位與讀者的樞紐。

②根據(jù)北京開(kāi)卷信息技術(shù)有限公司的劃分標(biāo)準(zhǔn)，少兒圖書(shū)可以分為少兒文學(xué)、少兒文藝、少兒科普、古典啟蒙、低幼啟蒙、少兒卡通、游戲益智、少兒思想教育和其他(包括少兒英語(yǔ)、卡片掛圖)9種類(lèi)型。

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第二篇：數(shù)字化工廠技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展

作為數(shù)字化與智能化制造的關(guān)鍵技術(shù)之一，數(shù)字化工廠是現(xiàn)代工業(yè)化與信息化融合的應(yīng)用體現(xiàn)，也是實(shí)現(xiàn)智能化制造的必經(jīng)之路。數(shù)字化工廠借助于信息化和數(shù)字化技術(shù)，通過(guò)集成、仿真、分析、控制等手段，可為制造工廠的生產(chǎn)全過(guò)程提供全面管控的一種整體解決方案[2]。早在2000年前后，上汽、海爾、華為和成飛等制造企業(yè)均已開(kāi)始著手建立自己的數(shù)字化工廠。今年來(lái)，隨著國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇和我國(guó)制造業(yè)勞動(dòng)力成本的不斷上升，對(duì)設(shè)備效率、制造成本、產(chǎn)品質(zhì)量等環(huán)節(jié)的要求不斷提高，離散制造業(yè)中以汽車(chē)、工程機(jī)械、航空航天、造船為代表的大型企業(yè)已越來(lái)越重視數(shù)字化工廠的建設(shè)。

數(shù)字化工廠的若干關(guān)注點(diǎn)

根據(jù)在范圍、階段、視角上的關(guān)注點(diǎn)存在差異，對(duì)于數(shù)字化工廠也有不同提法，比如可視化工廠(Visual Factory)、智慧工廠(Smart Factory)、智能工廠(Intelligence Factory)、數(shù)字化制造(Digital Manufacturing)、虛擬工廠(Virtual Factory)等。各個(gè)概念在關(guān)注點(diǎn)上也存在不同程度的交集，如智能工廠和數(shù)字化制造的交集就是以智能裝備為核心的制造工藝過(guò)程智能化，特別是對(duì)制造裝備本身的智能化。而上述各種提法之間除明顯的交集之外也各有側(cè)重，比如可視化工廠側(cè)重于數(shù)字化工廠實(shí)現(xiàn)前期的數(shù)據(jù)采集和透明化，而智能工廠更側(cè)重于后階段的數(shù)據(jù)分析與決策。

上述提法中比較典型的有3類(lèi)：基于三維模型的數(shù)字化協(xié)同研制，基于虛擬仿真技術(shù)的數(shù)字化模擬工廠和基于制造過(guò)程管控與優(yōu)化的數(shù)字化車(chē)間。從制造管理的層次和從設(shè)計(jì)到制造的過(guò)程2個(gè)維度來(lái)看

基于三維模型的數(shù)字化協(xié)同研制

在設(shè)計(jì)部分，三維CAD系統(tǒng)的應(yīng)用已相當(dāng)普及。1997年，美國(guó)機(jī)械工程師協(xié)會(huì)ASME就開(kāi)始了全三維設(shè)計(jì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的研究制定工作，并于2003年頒布了“Y14.41(Digital Product Definition Data Practices)”標(biāo)準(zhǔn)，把三維模型和尺寸公差及制造要求統(tǒng)一在一個(gè)模型中表達(dá)。在生產(chǎn)部分，各類(lèi)數(shù)控設(shè)備在加工精度和智能控制水平上近年來(lái)都得到飛速發(fā)展。基于三維模型的單一數(shù)據(jù)源和數(shù)控設(shè)備的廣泛應(yīng)用使得從設(shè)計(jì)端到制造端的一體化成為可能。

基于三維模型的數(shù)字化協(xié)同研制應(yīng)用的嘗試始于航空航天制造領(lǐng)域。由于在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、材料成本、成型技術(shù)和制造精度方面具有相對(duì)更苛刻的要求，航空航天領(lǐng)域在加工和裝配制造工藝上整體領(lǐng)先于其他行業(yè)，這為基于三維模型的數(shù)字化協(xié)同研制奠定了基礎(chǔ)。

當(dāng)前，世界先進(jìn)的飛機(jī)制造商已逐步利用數(shù)字化技術(shù)實(shí)現(xiàn)了飛機(jī)的“無(wú)紙化”設(shè)計(jì)和生產(chǎn)，美國(guó)波音公司在波音777和洛克希德·馬丁公司在F35的研制過(guò)程中，基于三維模型的數(shù)字化協(xié)同研制和虛擬制造技術(shù)，縮短了2/3的研制周期，降低研制成本50%。波音公司在研制X-32飛機(jī)時(shí)也是如此，借助于統(tǒng)一模型，輔助裝配系統(tǒng)能把裝配順序和裝配好的部件狀態(tài)投射到正在裝配部件的上方，讓工人方便直觀地進(jìn)行裝配工作，無(wú)需再細(xì)讀圖紙和翻閱工藝文件，使裝配周期縮短50%，成本降低30%~40%。在飛機(jī)總裝線上，在機(jī)身與機(jī)身還是機(jī)翼與機(jī)身都實(shí)現(xiàn)了高度自動(dòng)化的校準(zhǔn)和對(duì)接，波音和空客兩大航空制造公司生產(chǎn)的波音737/787、A320/A380系列飛機(jī)無(wú)一例外地采用全數(shù)字化樣機(jī)進(jìn)行協(xié)調(diào)和輔助裝配，如空客A380采用4臺(tái)Leica激光跟蹤儀可完成數(shù)字化裝配。數(shù)字化產(chǎn)品的數(shù)據(jù)從研制工作的上游暢通地向下游傳遞，還有助于大幅減少飛機(jī)裝配所需的標(biāo)準(zhǔn)工裝和生產(chǎn)工裝。借助于飛機(jī)的數(shù)字化模型，法國(guó)達(dá)索公司在裝配小型公務(wù)機(jī)Falcon時(shí)，其傳統(tǒng)的工裝已減到零，對(duì)降低新機(jī)研制成本，縮短研制周期起到了難以估量的作用。該技術(shù)還能夠大幅度提高產(chǎn)品的裝配質(zhì)量，如波音747機(jī)翼裝配精度由原來(lái)的10.16mm提高到0.25mm。

在國(guó)內(nèi)，中航工業(yè)第一飛機(jī)設(shè)計(jì)研究院2000年在“飛豹”飛機(jī)研制中已全面采用了數(shù)字化設(shè)計(jì)、制造和管理技術(shù)。航天科技211廠通過(guò)普及基于單一數(shù)據(jù)源的三維模型，制定了“三維到工藝”、“三維到現(xiàn)場(chǎng)”、“三維到設(shè)備”的步驟發(fā)展策略，重點(diǎn)解決了基于三維模型的設(shè)計(jì)工藝協(xié)同工作模式和三維設(shè)計(jì)文件的信息傳遞、生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)紙化和航天產(chǎn)品的加工、裝配、檢測(cè)等裝備的數(shù)控化問(wèn)題。新支線飛機(jī)ARJ21的研制100%采用三維數(shù)字化定義、數(shù)字化預(yù)裝配和數(shù)字化樣機(jī)。上海商飛公司利用數(shù)字化設(shè)計(jì)、分析、仿真等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)了設(shè)計(jì)、零件制造以及裝配一次成功。上述應(yīng)用目前已開(kāi)始推廣至工程機(jī)械、造船等其他領(lǐng)域。

基于虛擬仿真技術(shù)的數(shù)字化模擬工廠

數(shù)字化模擬工廠是數(shù)字化工廠技術(shù)在制造規(guī)劃層的一個(gè)獨(dú)特視角?；谔摂M仿真技術(shù)的數(shù)字化模擬工廠是以產(chǎn)品全生命周期的相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用虛擬仿真技術(shù)對(duì)制造環(huán)節(jié)從工廠規(guī)劃、建設(shè)到運(yùn)行等不同環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬、分析、評(píng)估、驗(yàn)證和優(yōu)化，指導(dǎo)工廠的規(guī)劃和現(xiàn)場(chǎng)改善。

由于仿真技術(shù)可以處理利用數(shù)學(xué)模型無(wú)法處理的復(fù)雜系統(tǒng)，能夠準(zhǔn)確地描述現(xiàn)實(shí)情況，確定影響系統(tǒng)行為的關(guān)鍵因素，因此該技術(shù)在生產(chǎn)系統(tǒng)規(guī)劃、設(shè)計(jì)和驗(yàn)證階段有著重要的作用。正因?yàn)槿绱耍瑪?shù)字化模擬工廠在現(xiàn)代制造企業(yè)中得到了廣泛的應(yīng)用，典型應(yīng)用包括：

(1)加工仿真，如加工路徑規(guī)劃和驗(yàn)證、工藝規(guī)劃分析、切削余量驗(yàn)證等。

(2)裝配仿真，如人因工程校核、裝配節(jié)拍設(shè)計(jì)、空間干涉驗(yàn)證、裝配過(guò)程運(yùn)動(dòng)學(xué)分析等。

(3)物流仿真，如物流效率分析、物流設(shè)施容量、生產(chǎn)區(qū)物流路徑規(guī)劃等。

(4)工廠布局仿真，如新建廠房規(guī)劃、生產(chǎn)線規(guī)劃、倉(cāng)儲(chǔ)物流設(shè)施規(guī)劃和分析等。

通過(guò)基于仿真模型的“預(yù)演”，可以及早發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)中的問(wèn)題，減少建造過(guò)程中設(shè)計(jì)方案的更改。韓國(guó)三星重工利用DELMIA軟件建立了完整的數(shù)字化造船系統(tǒng)，建立了虛擬船廠，可在虛擬環(huán)境下模擬整個(gè)造船過(guò)程。這套系統(tǒng)預(yù)計(jì)每年為企業(yè)減少730萬(wàn)美元的開(kāi)支。通過(guò)模擬仿真技術(shù)能夠迅速發(fā)現(xiàn)在持續(xù)運(yùn)行的過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，而如果想要在現(xiàn)實(shí)的系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，需要長(zhǎng)期測(cè)試，花費(fèi)高昂的成本。南車(chē)青島四方機(jī)車(chē)采用虛擬仿真技術(shù)對(duì)高速列車(chē)生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行了建模，并實(shí)現(xiàn)了建模裝配仿真及物流仿真，減少了因零件返工配送不足造成的停工現(xiàn)象，減少了因工藝欠佳導(dǎo)致的裝配干涉產(chǎn)品返工的問(wèn)題。三一重工開(kāi)發(fā)了OSG技術(shù)的三維工廠布局規(guī)劃平臺(tái)(VR Layout)，在集團(tuán)內(nèi)部首次應(yīng)用于其寧鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)園的工廠布局規(guī)劃，縮短了工廠建設(shè)周期，并節(jié)省了因設(shè)計(jì)缺陷產(chǎn)生的成本，如圖2所示。2011年，國(guó)內(nèi)各工程設(shè)計(jì)院已逐步開(kāi)始采用數(shù)字化工程設(shè)計(jì)及規(guī)劃技術(shù)來(lái)輔助規(guī)劃和建設(shè)新工廠，降低工程設(shè)計(jì)與規(guī)劃風(fēng)險(xiǎn)。

在仿真工具方面，工廠仿真領(lǐng)域的相關(guān)技術(shù)基本被國(guó)外產(chǎn)品壟斷，如達(dá)索公司的Delmia/Simulia、Siemens公司的Technomatix和PTC公司的Ployplan等。這些產(chǎn)品的特點(diǎn)在于與其同公司CAD/PLM系列產(chǎn)品的緊密集成。用于制造領(lǐng)域的仿真軟件還有很多，如用于裝配仿真的EM Assembly、DMU，用于公差分析的3DCS、eM-TolMate等，用于車(chē)間物流仿真的Plant Simulation、Quest、Flexsim、Witness、Automod等。目前相關(guān)產(chǎn)品都在向三維模型方向發(fā)展，使得這些仿真工具展現(xiàn)方式更加靈活，分析功能更加強(qiáng)大。

基于制造過(guò)程管控與優(yōu)化的數(shù)字化車(chē)間

在制造企業(yè)，車(chē)間是將設(shè)計(jì)意圖轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。車(chē)間制造過(guò)程的數(shù)字化涵蓋了生產(chǎn)領(lǐng)域中車(chē)間、生產(chǎn)線、單元等不同層次上設(shè)備、過(guò)程的自動(dòng)化、數(shù)字化和智能化。其發(fā)展趨勢(shì)也分別體現(xiàn)在底層制造裝備智能化、中間層的制造過(guò)程優(yōu)化和頂層的制造績(jī)效可視化3個(gè)層次。

在底層制造裝備方面，數(shù)字化工廠主要解決制造能力自治的問(wèn)題。設(shè)備制造商不僅持續(xù)在提升設(shè)備本身高速、高精、高可靠等性能方面不斷取得進(jìn)展，同時(shí)也越來(lái)越重視設(shè)備的感知、分析、決策、控制功能，比如各種自適應(yīng)加工控制、智能化加工編程、自動(dòng)化加工檢測(cè)和實(shí)時(shí)化狀態(tài)監(jiān)控及自診斷/自恢復(fù)系統(tǒng)等技術(shù)在生產(chǎn)線工作中心及車(chē)間加工單元中得到普遍運(yùn)用。如日本Moriseiki的最新機(jī)床產(chǎn)品上安裝的操作系統(tǒng)MAPPS，該系統(tǒng)內(nèi)置了森精機(jī)的操作編程維修軟件，具有很高的開(kāi)放性，具有對(duì)話式編程，三維切削模擬和維修指導(dǎo)畫(huà)面，提供遠(yuǎn)程監(jiān)控功能方便維修服務(wù)，并且可以直接進(jìn)行切削仿真。制造裝備的另一個(gè)趨勢(shì)是把機(jī)床設(shè)備和相關(guān)輔助裝置(如機(jī)械手)進(jìn)行集成，共同構(gòu)成柔性加工系統(tǒng)或柔性制造單元。也有不少?gòu)S商支持將多臺(tái)數(shù)控機(jī)床連成生產(chǎn)線，既可一人多機(jī)操縱，又可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理。上文提到的MAPPS系統(tǒng)就可以通過(guò)使用CAPS-NET網(wǎng)絡(luò)軟件建立基于以太網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)，從而可以對(duì)作業(yè)狀況和生產(chǎn)計(jì)劃進(jìn)行一元化管理。MAZAK公司在單機(jī)的智能化、網(wǎng)絡(luò)化基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了智能生產(chǎn)中心(CPC)管理軟件，一套軟件便可管理多達(dá)250臺(tái)的數(shù)控機(jī)床，使得生產(chǎn)的過(guò)程控制由車(chē)間級(jí)細(xì)化到每臺(tái)數(shù)控機(jī)床，為客戶(hù)的工廠實(shí)施數(shù)字化制造提供了前提。

在制造過(guò)程管理層次，隨著精細(xì)化生產(chǎn)的需求越來(lái)越突出，近年來(lái)MES/MOM逐漸被制造企業(yè)所接受。MES/MOM可分為車(chē)間生產(chǎn)計(jì)劃與管理和現(xiàn)場(chǎng)制造采集與控制兩部分。車(chē)間生產(chǎn)計(jì)劃與管理主要完成車(chē)間作業(yè)計(jì)劃的編排、平衡、分派，同時(shí)涉及到相關(guān)制造資源的分配和準(zhǔn)備。國(guó)內(nèi)外已有較多提供MES/MOM解決方案的產(chǎn)品提供商，如艾普工華在離散制造業(yè)特別是汽車(chē)及零部件、工程機(jī)械、航空等行業(yè)，Camstar在太陽(yáng)能、電子行業(yè)，寶信在鋼鐵行業(yè)，石化盈科在石油化工行業(yè)，西門(mén)子在制藥、煙草行業(yè)等，這些產(chǎn)品依托自身對(duì)制造業(yè)務(wù)的深刻理解，已確立了在這些行業(yè)的領(lǐng)先地位。Rockwell、Wonderware和GE依托在自動(dòng)化領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，也已逐步向MES延伸。目前各廠商在研發(fā)高性能高可靠的系統(tǒng)平臺(tái)和模塊化產(chǎn)品方面投入巨大，上述平臺(tái)和產(chǎn)品提升了快速搭建MES/MOM解決方案的能力。

現(xiàn)場(chǎng)制造數(shù)據(jù)采集的一個(gè)明顯趨勢(shì)是以RFID、無(wú)線傳感網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)為核心的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)被認(rèn)為是信息技術(shù)領(lǐng)域革命性的新技術(shù)，借其可實(shí)現(xiàn)對(duì)于制造過(guò)程全流程的“泛在感知”，特別能夠是利用RFID無(wú)縫、不間斷地獲取和準(zhǔn)確、可靠地發(fā)送實(shí)時(shí)信息流。汽車(chē)行業(yè)，比如自主品牌的江淮汽車(chē)，在2006年前后就開(kāi)始應(yīng)用RFID技術(shù)對(duì)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的在制品進(jìn)行跟蹤。航空航天企業(yè)由于通常不允許在零部件上附加標(biāo)識(shí)，因此通常采用以激光標(biāo)刻為代表的二維碼技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)WIP和關(guān)鍵零部件跟蹤。在更細(xì)分的領(lǐng)域，RFID技術(shù)在刀具、設(shè)備管理方面也有成功應(yīng)用，主流技術(shù)是利用刀柄上的預(yù)留空槽置入RFID標(biāo)簽，同時(shí)通過(guò)與機(jī)床刀庫(kù)和對(duì)刀儀的集成對(duì)刀具使用、維護(hù)等進(jìn)行全面管理。如Balluff的Fanuc miLink Tool ID系統(tǒng)就可以方便地連接Fanuc控制器控制的 CNC機(jī)床，自動(dòng)進(jìn)入CNC取得刀具跟蹤信息。值得一提的是，隨著基于泛在信息的智能制造系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)展，裝備本身的智能化水平也得到了提升，這使得MES/MOM執(zhí)行管理系統(tǒng)不再被動(dòng)地獲取制造數(shù)據(jù)，而是能夠主動(dòng)感知用戶(hù)場(chǎng)景的變化并進(jìn)行提供實(shí)時(shí)反饋。

隨著MES/MOM等軟件的應(yīng)用推廣，制造企業(yè)已逐步獲得了大量制造數(shù)據(jù)。如何充分利用這些實(shí)時(shí)和歷史生產(chǎn)數(shù)據(jù)，通過(guò)制造績(jī)效可視化提高對(duì)異常狀況的預(yù)知、響應(yīng)和判斷能力，也是近期發(fā)展趨勢(shì)之一。對(duì)于實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，主要解決的問(wèn)題是對(duì)制造異常事件的敏捷響應(yīng)以及對(duì)制造績(jī)效偏離的快速修復(fù)。自動(dòng)控制系統(tǒng)中常用的組態(tài)是一個(gè)典型的例子，但由于組態(tài)通常是桌面應(yīng)用并基于連續(xù)量的，對(duì)于多客戶(hù)端的分布式展示和多并發(fā)的并行數(shù)據(jù)流支持存在一定困難。目前的趨勢(shì)是利用基于B/S的可定制可縮放矢量圖形技術(shù)來(lái)動(dòng)態(tài)刷新來(lái)自服務(wù)端的數(shù)據(jù)推送。圖3是一個(gè)展現(xiàn)5條沖壓線生產(chǎn)實(shí)績(jī)的例子，所展示的生產(chǎn)績(jī)效可視化功能同時(shí)支持了實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，能夠輔助分析出瓶頸環(huán)節(jié)。通過(guò)向管理者推送并共享全方位的實(shí)時(shí)制造狀態(tài)數(shù)據(jù)，能夠有效消除信息的不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，有助于對(duì)突發(fā)問(wèn)題快速達(dá)成解決方案并作出快速響應(yīng)。

對(duì)于歷史數(shù)據(jù)，主要解決的問(wèn)題是如何從中找出改善未來(lái)制造業(yè)務(wù)的依據(jù)，特別是從質(zhì)量趨勢(shì)、物流瓶頸、計(jì)劃執(zhí)行情況、設(shè)備運(yùn)行歷史等數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)可能影響未來(lái)生產(chǎn)過(guò)程的規(guī)律。這方面的技術(shù)基礎(chǔ)是商業(yè)智能分析，在ERP系統(tǒng)中已經(jīng)比較成熟，典型的代表是SAP的BO。由于MES/MOM實(shí)時(shí)性更強(qiáng)并且事務(wù)更頻繁，需要更針對(duì)性的進(jìn)行設(shè)計(jì)，目前這方面的成熟解決方案尚不多，多數(shù)仍以基于通用分析軟件進(jìn)行定制為主。典型的通用分析軟件有Microstrategy、Information Builder、Tableau等。Gartner近年來(lái)每年都會(huì)針對(duì)支持通用業(yè)務(wù)的分析軟件產(chǎn)品發(fā)布被稱(chēng)作“魔力四象限(Magic Quadrants)”的調(diào)研報(bào)告，對(duì)這些軟件在集成、展現(xiàn)和分析方面的能力做綜合評(píng)估。另一方面，目前的計(jì)算技術(shù)和存儲(chǔ)技術(shù)對(duì)基于大數(shù)據(jù)的分析提供了強(qiáng)大的支撐，未來(lái)還會(huì)出現(xiàn)更豐富更專(zhuān)業(yè)的制造智能分析產(chǎn)品。

結(jié)論與展望

數(shù)字化工廠技術(shù)技術(shù)已在航空航天、汽車(chē)、造船以及電子等行業(yè)得到了較為廣泛的應(yīng)用，特別是在復(fù)雜產(chǎn)品制造企業(yè)取得了良好的效益，據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用數(shù)字化工廠技術(shù)后，企業(yè)能夠減少30%產(chǎn)品上市時(shí)間;減少65%的設(shè)計(jì)修改;減少40%的生產(chǎn)工藝規(guī)劃時(shí)間;提高15%生產(chǎn)產(chǎn)能;降低13%生產(chǎn)費(fèi)用。另一方面，本文所述的3個(gè)層次數(shù)字化是緊密相關(guān)的。毫無(wú)疑問(wèn)，設(shè)計(jì)層發(fā)布的三維模型是后續(xù)仿真規(guī)劃分析的基礎(chǔ)，而車(chē)間生產(chǎn)狀態(tài)又可以反過(guò)來(lái)驅(qū)動(dòng)生產(chǎn)模型，作為分析工廠運(yùn)作的數(shù)據(jù)源;數(shù)字化車(chē)間需要智能裝備的支撐，而要想最大限度地發(fā)揮智能裝備的效益，則需要數(shù)字化車(chē)間提供全局的信息和基于全局信息的決策。

在我國(guó)，面對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、工業(yè)與信息化融合的戰(zhàn)略發(fā)展要求，大力開(kāi)展對(duì)于數(shù)字化車(chē)間技術(shù)系統(tǒng)的研究、開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，有利于推動(dòng)實(shí)現(xiàn)制造過(guò)程的自動(dòng)化和智能化，并可望有效帶動(dòng)整體智能裝備水平的提升。

第三篇：淺談現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的現(xiàn)狀與發(fā)展

淺談現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的現(xiàn)狀與發(fā)展

摘要：現(xiàn)代教育技術(shù)飛速發(fā)展，響應(yīng)“科教興國(guó)”戰(zhàn)略的號(hào)召，在教學(xué)中應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)教育已成為當(dāng)今社會(huì)教育學(xué)中不可缺少的工具，但是現(xiàn)階段教師對(duì)現(xiàn)代教育技術(shù)的運(yùn)用還存在著誤區(qū)，如何合理有效的運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，已經(jīng)成為當(dāng)前值得思考的話題。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用

誤區(qū)

發(fā)展方向

引言：現(xiàn)代教育技術(shù)是教育現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，是實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化的重要條件。當(dāng)今的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)是經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)，科技實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)，歸根結(jié)底是人才的競(jìng)爭(zhēng)。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展也十分迅猛，并引起了教育的深刻變革，給教育觀念、教學(xué)方法和教學(xué)組織形式帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響。在“科教興國(guó)”戰(zhàn)略的號(hào)召下，各教育部門(mén)組織了中小學(xué)校創(chuàng)建“教育區(qū)域現(xiàn)代化建設(shè)”！大到學(xué)校的現(xiàn)代化教育基礎(chǔ)設(shè)施，小到課堂中的現(xiàn)代化教育技術(shù)以及現(xiàn)代化教育手段的運(yùn)用。

隨著教育教學(xué)改革的不斷深入和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，在教學(xué)中應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)已成為當(dāng)今社會(huì)教育教學(xué)中不可缺少的工具，“信息技術(shù)與課程的整合”這個(gè)名詞在教育行業(yè)已經(jīng)家喻戶(hù)曉：

（1）在教學(xué)中應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段能夠使課堂氣氛更加活躍，也利于教學(xué)情景的創(chuàng)設(shè)。同時(shí)，加大教學(xué)信息的容量，擴(kuò)大教學(xué)的空間，延長(zhǎng)教學(xué)的時(shí)間，很好地解決學(xué)生參與教學(xué)的活動(dòng)量和教學(xué)時(shí)間，有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，探索精神，創(chuàng)新能力和個(gè)性的發(fā)展，也能使學(xué)生更快地掌握知識(shí)。

（2）教學(xué)組織形式也發(fā)生了很大變化，從以班級(jí)授課制為主的集中教學(xué)形式發(fā)展為班級(jí)教學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)、個(gè)別化教學(xué)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種組織形式。目前，雖然班級(jí)教學(xué)仍然是組織教學(xué)的主要形式，隨著幻燈、錄音、影視、計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化教育技術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的“教師──學(xué)生”教學(xué)模式逐漸發(fā)展為“課堂多種媒體”教學(xué)模式。

然而，我們能想到的現(xiàn)代化教育工具以及模式的作用真正普及了嗎？又有多少的學(xué)校，多少的教師還沒(méi)有從根本上改觀思想或者沒(méi)有真正使用好現(xiàn)代化教育設(shè)施呢？

就我的觀察與調(diào)查統(tǒng)計(jì)，對(duì)使用現(xiàn)代化教育設(shè)施發(fā)表個(gè)人的想法：

一、現(xiàn)代化教育技術(shù)應(yīng)用，“用”得怎樣？

其實(shí)我們每天都在用，而用得如何，實(shí)在是難以用一個(gè)簡(jiǎn)單的、或“規(guī)范”的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，這也正是我們一直沒(méi)能從一個(gè)較準(zhǔn)確的角度審視學(xué)?，F(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的最大困難。但“用”實(shí)在太重要了，作為以應(yīng)用為主的學(xué)校管理和教學(xué)，無(wú)論從哪個(gè)角度，脫離了“用”，什么技術(shù)都沒(méi)有任何意義。

（一）從客觀上講，教師在“硬件”上就受到了限制，還是采用傳統(tǒng)式教學(xué)。

現(xiàn)在教育部門(mén)已經(jīng)按照標(biāo)準(zhǔn)為各中小學(xué)學(xué)校配備了相應(yīng)的現(xiàn)代化教育設(shè)施，如投影儀、幻燈機(jī)、多媒體教室、視頻教室、網(wǎng)絡(luò)教室等。但是學(xué)校的使用情況是怎么樣的呢？有的學(xué)校把這些設(shè)備當(dāng)寶貝一樣的珍藏著或干脆不對(duì)師生開(kāi)放，等到學(xué)校迎接大上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)視察或者舉辦大的活動(dòng)的時(shí)候才派上用場(chǎng)。

教師接觸不到現(xiàn)代教育技術(shù)設(shè)備，思想上變不予重視，久而久之對(duì)新技術(shù)就顯得陌生，仍舊使用傳統(tǒng)教學(xué)手段，沒(méi)有能真正做到“信息技術(shù)與課程的整合”；學(xué)生接觸不到新技術(shù)，視覺(jué)上得不到?jīng)_擊，思想上得不到開(kāi)拓創(chuàng)新。

（二）從主觀上講，教師的“軟件”制作水平跟不上。

為什么這么說(shuō)，教師現(xiàn)在都知道運(yùn)用現(xiàn)代化教育設(shè)施教學(xué)，但是，真正能做出既美觀又有效的課件的有幾個(gè)呢？

很多情況下，教師制作多媒體課件的能力十分有限，當(dāng)學(xué)?；?qū)W區(qū)要開(kāi)展教學(xué)比武或課件評(píng)比時(shí)，學(xué)校為使送出去的課件獲獎(jiǎng)，就將任務(wù)壓到電腦老師身上；老師在臺(tái)上講課，計(jì)算機(jī)老師必須在旁邊壓陣，生怕課件或計(jì)算機(jī)出現(xiàn)什么意外。我在一堂公開(kāi)課上看到過(guò)這樣一個(gè)情景：教師在演示課件時(shí)，按錯(cuò)了一個(gè)鍵，導(dǎo)致課件運(yùn)行走向不符合教學(xué)過(guò)程，又恰好設(shè)計(jì)課件的計(jì)算機(jī)老師不在場(chǎng)，急得那位老師滿(mǎn)頭大汗，臺(tái)下學(xué)生則亂作一團(tuán)。

（三）自以為是完美課件

經(jīng)調(diào)查，80%的教師將多媒體計(jì)算機(jī)用于各級(jí)公開(kāi)課、研究課、教學(xué)評(píng)比等，而只有7.84%的教師在日常教學(xué)中經(jīng)常使用多媒體計(jì)算機(jī)，整體平均只有1.1次/學(xué)期。目前各類(lèi)公開(kāi)課、觀摩課的評(píng)比中，許多人認(rèn)為“在評(píng)比中要獲得好成績(jī)，一定要用上多媒體計(jì)算機(jī)”，只有這樣，教學(xué)才能體現(xiàn)出現(xiàn)代化和新穎性。我問(wèn)過(guò)一位教師為何要用電腦時(shí)，他說(shuō)：“使用現(xiàn)代教育技術(shù)是一種時(shí)髦，如果不用計(jì)算機(jī)總讓人感覺(jué)拿不出手，是一種落伍”。而且，很多公開(kāi)課課件表現(xiàn)形式花哨，過(guò)分追求動(dòng)畫(huà)、聲音與版面背景，忽視了學(xué)生的心理特點(diǎn)和感知規(guī)律，容易分散注意力，影響教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；另外，這種傾向也不利于現(xiàn)代教育技術(shù)的普及，有悖實(shí)施現(xiàn)代教育技術(shù)的本質(zhì)，易造成“空閑時(shí)，計(jì)算機(jī)閑置，教學(xué)比武時(shí)搶著用”的不和諧局面。

所以，考察一堂課的好壞、新穎與否，主要看有沒(méi)有先進(jìn)的教育思想作指導(dǎo)，效果怎樣，要對(duì)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度、學(xué)生主體作用的發(fā)揮度，以及學(xué)生智能的培養(yǎng)等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，而不能僅看現(xiàn)代教育技術(shù)手段的應(yīng)用。

二、形成這樣局面的原因

現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用在近年得到了飛速發(fā)展和廣泛認(rèn)可，已成為教育改革的突破口，但畢竟還處于摸索階段。觀念上相對(duì)滯后，技術(shù)培訓(xùn)沒(méi)跟上及上級(jí)相關(guān)行政部門(mén)的一些欠妥的評(píng)價(jià)措施，造成了對(duì)現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的誤解、誤區(qū)。

（一）、思想認(rèn)識(shí)上

主要是對(duì)現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)。從教育行政方面來(lái)看，只強(qiáng)調(diào)對(duì)校園網(wǎng)的建設(shè)，而忽視應(yīng)用的效果和投入的效益；從教師方面來(lái)看，主要看能否取得領(lǐng)導(dǎo)和老師的好評(píng)，而忽視學(xué)生的接受效果和實(shí)際感受。

（二）、課堂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和教師在評(píng)價(jià)一堂課的教學(xué)效果，把課堂中是否應(yīng)用了現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)作為評(píng)比的重要條件之一，導(dǎo)致了逢課必用多媒體而不考慮具體情景。

（三）、傳統(tǒng)教學(xué)觀念上

重視“教”法，忽視“學(xué)”法，在許多教育行政和教師中還是普遍存在，以教師的主觀愿望出發(fā)來(lái)設(shè)計(jì)課件，脫離學(xué)生實(shí)際的情況也就難免要發(fā)生。

（四）、師資培訓(xùn)上

領(lǐng)導(dǎo)、教師對(duì)現(xiàn)代教育技術(shù)認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，教師培訓(xùn)滯后。從目前的情況來(lái)看，40歲以上的領(lǐng)導(dǎo)和教師，對(duì)現(xiàn)代教育技術(shù)的掌握還是很難達(dá)到教學(xué)上的要求，雖然有的人也參加了信息技術(shù)的考試，可其中的水分實(shí)在是太大了。

三、現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用發(fā)展方向

（一）樹(shù)立科學(xué)的現(xiàn)代教育技術(shù)觀

現(xiàn)代教育技術(shù)并不是指單純的物質(zhì)技術(shù)，它是先進(jìn)教育思想與先進(jìn)科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。

目前已經(jīng)有很多學(xué)校的教育技術(shù)硬件建設(shè)已初具規(guī)模，但在如何運(yùn)用現(xiàn)代教育思想指導(dǎo)教育技術(shù)工作上還存在一些偏頗認(rèn)識(shí)，沒(méi)有真正發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)在小學(xué)教育教學(xué)中的潛在價(jià)值，只是把現(xiàn)代教育技術(shù)當(dāng)作教育教學(xué)過(guò)程中的“花邊與點(diǎn)綴”。這對(duì)于提高現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用水平是非常不利的，必須從根本上把這種偏頗的教育技術(shù)觀念扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，樹(shù)立一種全新的、科學(xué)的現(xiàn)代教育技術(shù)觀。

（1）要樹(shù)立全面的現(xiàn)代教育技術(shù)智能觀。教育技術(shù)是指人類(lèi)在教育教學(xué)活動(dòng)中所使用的一切技術(shù)手段的總和，它包括物化形態(tài)的技術(shù)和智能形態(tài)的技術(shù)。目前，不少教師僅把教育技術(shù)看成教育活動(dòng)中存在的工具，忽略了人的智慧因素。殊不知教育技術(shù)要想在教育活動(dòng)中發(fā)揮最佳作用，還需要人的設(shè)計(jì)與調(diào)控。在教育實(shí)踐活動(dòng)中，人們?cè)谝欢ǖ慕逃枷?、教育理論指?dǎo)下，利用教育的智慧經(jīng)驗(yàn)、方法技能和工具手段，對(duì)教學(xué)過(guò)程、教學(xué)資源進(jìn)行設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、應(yīng)用、管理和評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的工作，以實(shí)現(xiàn)教育過(guò)程的最優(yōu)化。因而，我們對(duì)教育技術(shù)內(nèi)涵的理解一定要有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，既要重視教育技術(shù)中的物質(zhì)技術(shù)，也要重視教育技術(shù)中的智能技術(shù)。也就是說(shuō)，在教育技術(shù)的應(yīng)用過(guò)程中，要特別強(qiáng)調(diào)教育技術(shù)應(yīng)用中的思想觀念和方法。中小學(xué)教育的現(xiàn)代化首先是思想觀念的現(xiàn)代化，脫離了智能技術(shù)的支撐，教育技術(shù)在中小學(xué)教育教學(xué)中的應(yīng)用充其量不過(guò)是一堆高檔的教育“裝飾品”。

（2）要樹(shù)立正確的現(xiàn)代教育技術(shù)價(jià)值觀。如何看待教育技術(shù)在中小學(xué)教育教學(xué)過(guò)程中的價(jià)值取向，有“媒體決定論”，也有“媒體否定論”。前者認(rèn)為先進(jìn)的教育技術(shù)手段可以代替教師和學(xué)校的認(rèn)識(shí)，后者則認(rèn)為教育的一切活動(dòng)都是圍繞人這個(gè)中心進(jìn)行的，教育的實(shí)質(zhì)就是“人教人”。對(duì)現(xiàn)代教育技術(shù)手段應(yīng)用持盲目崇拜或完全排斥的認(rèn)識(shí)，反映在中小學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用上也同樣存在著兩種偏頗的傾向，即過(guò)分地夸大現(xiàn)代教育技術(shù)的作用或不重視現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用。針對(duì)以上問(wèn)題，一定要樹(shù)立正確的現(xiàn)代教育技術(shù)價(jià)值觀，科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)現(xiàn)代教育技術(shù)的作用和價(jià)值。一方面要看到現(xiàn)代教育技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和潛在價(jià)值，不斷引入新的教育技術(shù)成果，促進(jìn)教育現(xiàn)代化的發(fā)展。另一方面也要認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代教育技術(shù)不是萬(wàn)能的，它們對(duì)教育的變革和影響不能單獨(dú)產(chǎn)生決定性的作用，必須與其它因素相互協(xié)調(diào)才能產(chǎn)生作用，如人的因素、體制的因素、內(nèi)容的因素等等。只有正確把握現(xiàn)代教育技術(shù)與教育系統(tǒng)中其它要素之間的關(guān)系，科學(xué)、合理地運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，才能更有效地發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)的作用，推動(dòng)中小學(xué)教育的改革與發(fā)展。

（3）要樹(shù)立科學(xué)的現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用觀?，F(xiàn)代教育技術(shù)在教育教學(xué)活動(dòng)中的實(shí)踐與開(kāi)發(fā)，不能僅僅局限在教育技術(shù)硬件的“應(yīng)用”這一點(diǎn)上，還應(yīng)包括如何應(yīng)用新的現(xiàn)代教育技術(shù)硬件資源來(lái)開(kāi)發(fā)教學(xué)資源、設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程、評(píng)價(jià)教學(xué)效能、優(yōu)化教學(xué)環(huán)境和實(shí)施先進(jìn)的教學(xué)管理等，如果現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用沒(méi)有與上述環(huán)節(jié)相匹配，那么，現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用將是孤立和盲目的，而且也很容易滑入傳統(tǒng)教學(xué)模式的軌道。因而，在現(xiàn)代教育技術(shù)開(kāi)發(fā)應(yīng)用的實(shí)踐過(guò)程中，一定要徹底擯棄教育技術(shù)就是使用媒體的單純的、狹窄的教育技術(shù)觀念，樹(shù)立科學(xué)的現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用觀，用系統(tǒng)的方法來(lái)整體地考慮教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、師生、媒體、方法、結(jié)構(gòu)和環(huán)境之間的關(guān)系，追求和提高教育教學(xué)過(guò)程展開(kāi)的整體效益與最佳效果。

（4）要樹(shù)立超前的現(xiàn)代教育技術(shù)發(fā)展觀?，F(xiàn)代教育技術(shù)在教育教學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的教育觀念和教育模式。然而，社會(huì)是在不斷進(jìn)步與發(fā)展的，教育技術(shù)也將隨著時(shí)代的發(fā)展變化而不斷發(fā)展，越來(lái)越多的新技術(shù)會(huì)源源不斷地充實(shí)到教育技術(shù)群體中來(lái)。只有樹(shù)立超前的現(xiàn)代教育技術(shù)發(fā)展觀，才能緊緊把握現(xiàn)代教育技術(shù)發(fā)展的方向與趨勢(shì)，不斷把最新發(fā)展的現(xiàn)代信息技術(shù)成果及時(shí)應(yīng)用于教育技術(shù)領(lǐng)域，始終保持教學(xué)手段、教學(xué)過(guò)程的先進(jìn)性

（二）加強(qiáng)現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的運(yùn)行機(jī)制和規(guī)章制度建設(shè) 暢通的運(yùn)行機(jī)制和健全的規(guī)章制度是現(xiàn)代教育管理的基礎(chǔ)和保障。加強(qiáng)現(xiàn)代教育技術(shù)在教育教學(xué)中的運(yùn)用，也必須建立起一些行之有效的運(yùn)行機(jī)制和規(guī)章制度，只有這樣，才能保證現(xiàn)代教育技術(shù)能夠廣泛地應(yīng)用于中小學(xué)教育實(shí)際并發(fā)揮更大的作用。

（1）加強(qiáng)現(xiàn)代教育技術(shù)的理論研究。理論是實(shí)踐的先導(dǎo)。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)、科學(xué)理論的研究，對(duì)于把握現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展方向，提高現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用水平具有十分重要的意義。

（2）要健全現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用與管理的規(guī)章制度。在教育技術(shù)應(yīng)用與管理方面，各學(xué)校也有過(guò)不少管理制度，對(duì)于教育技術(shù)的應(yīng)用與管理起到了良好的規(guī)范作用。但是，隨著教育技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，現(xiàn)行規(guī)章制度有的已不能適應(yīng)現(xiàn)在的要求，而有關(guān)新興技術(shù)的管理規(guī)定又未能及時(shí)出臺(tái)，因而造成實(shí)踐與管理相脫節(jié)。這就要求我們必須重視建設(shè)與管理法規(guī)系統(tǒng)的建設(shè)，現(xiàn)行的要盡快地修改完善，沒(méi)有的要盡快地制定出臺(tái)，不適用的要及時(shí)予以廢止。

（3）要強(qiáng)化現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制。在這方面，各學(xué)校沒(méi)有建立起行之有效的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，致使教師學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育技術(shù)的熱情不高，對(duì)在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)勁頭不足，抱著無(wú)所謂的態(tài)度。因而，必須想方設(shè)法充分調(diào)動(dòng)廣大教師運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)的積極性，可以把教師開(kāi)發(fā)、運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)的實(shí)績(jī)與教員的業(yè)務(wù)考核、職稱(chēng)評(píng)定、晉升職務(wù)等結(jié)合起來(lái)，形成一個(gè)良好的機(jī)制和環(huán)境，激勵(lì)廣大教師自覺(jué)地學(xué)習(xí)、掌握和運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)。

（三）加強(qiáng)現(xiàn)代教育技術(shù)理論知識(shí)與技能的培訓(xùn)

目前，很多中小學(xué)校都已配備了許多先進(jìn)的教育技術(shù)設(shè)備，現(xiàn)代教育技術(shù)環(huán)境建設(shè)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是，由于學(xué)校對(duì)教育技術(shù)培訓(xùn)缺乏理論指導(dǎo)，在制定教育技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃過(guò)程中，僅注重計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件和多媒體課件編制方面的培訓(xùn)，不注重現(xiàn)代教育理論、現(xiàn)代教育技術(shù)基本理論、教學(xué)設(shè)計(jì)理論與方法的培訓(xùn)，導(dǎo)致教師缺乏現(xiàn)代教育理論知識(shí)素養(yǎng)，特別是現(xiàn)代教育技術(shù)的基本理論，不能將現(xiàn)代教育技術(shù)合理地運(yùn)用于教育教學(xué)過(guò)程。如部分教師在教學(xué)過(guò)程中，僅僅把現(xiàn)代教育技術(shù)嫁接在傳統(tǒng)的教學(xué)模式上，沒(méi)有發(fā)揮出現(xiàn)代教育技術(shù)的效能，只成為傳統(tǒng)教育模式的附屬手段，從而出現(xiàn)把高檔多媒體計(jì)算機(jī)當(dāng)作幻燈機(jī)使用的現(xiàn)象，這是與現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展背道而馳的。因此，要想提高教育工作者教育技術(shù)應(yīng)用的理論水平和實(shí)踐技能，就必須在注重教育技術(shù)應(yīng)用軟件如計(jì)算機(jī)的使用及課件的制作、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)等培訓(xùn)的同時(shí)，更應(yīng)重視現(xiàn)代教育基本理論和現(xiàn)代教育技術(shù)基本理論等方面的培訓(xùn)。

（1）要注重現(xiàn)代教育理論知識(shí)的培訓(xùn)?？茖W(xué)的教育實(shí)踐離不開(kāi)科學(xué)的教育理論指導(dǎo)。教員只有把特殊的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和共同的專(zhuān)業(yè)知識(shí)即現(xiàn)代教育理論相結(jié)合，才能提高教學(xué)效率，更好地促進(jìn)知識(shí)的流通與轉(zhuǎn)化。缺乏現(xiàn)代教育理論知識(shí)的教師可以說(shuō)是不合格的教師。因此，必須要加強(qiáng)現(xiàn)代教育理論知識(shí)的培訓(xùn)，幫助廣大教師樹(shù)立現(xiàn)代教育的思想觀念，了解現(xiàn)代教育的基本原理，掌握現(xiàn)代教育的原則、方法等，解決用什么樣的教育思想來(lái)指導(dǎo)現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用，以及如何運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)組織課堂教學(xué)等問(wèn)題，提高教師綜合運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)的能力，促進(jìn)現(xiàn)代教育技術(shù)在軍校教育教學(xué)的深入發(fā)展。

（2）要注重現(xiàn)代教育技術(shù)基本理論的培訓(xùn)?，F(xiàn)代教育技術(shù)是一門(mén)新興的綜合性學(xué)科，它由最初教育過(guò)程中的教育手段逐漸發(fā)展成為一門(mén)用于優(yōu)化教學(xué)過(guò)程的基礎(chǔ)理論和方法體系，以現(xiàn)代教育媒體為工具，滲透于教學(xué)過(guò)程的各要素之中。正因?yàn)楝F(xiàn)代教育技術(shù)理論是一門(mén)新興的學(xué)科，而大部分教師又比較普遍地缺乏這方面的知識(shí)，因而必須采取強(qiáng)有力的措施，強(qiáng)化現(xiàn)代教育技術(shù)理論的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。只有這樣，才能使廣大教師有效地掌握現(xiàn)代教育技術(shù)基本理論，科學(xué)、合理地運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)媒體，提高運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)的綜合能力。

（3）要注重教學(xué)設(shè)計(jì)理論與方法的培訓(xùn)。教學(xué)設(shè)計(jì)理論與方法是優(yōu)化教學(xué)過(guò)程的理論基礎(chǔ)。實(shí)際的教學(xué)過(guò)程是紛繁復(fù)雜的，是由多種要素相互作用、相互影響、相互制約的。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，一定要根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)對(duì)象、課程內(nèi)容，科學(xué)合理地運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。因此，要想合理有效地運(yùn)用好現(xiàn)代教育技術(shù)，使之在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮更大的作用，就必須重視對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)理論與方法的培訓(xùn)，讓每一位教師都了解現(xiàn)代教育技術(shù)運(yùn)用的理論知識(shí)，掌握教學(xué)設(shè)計(jì)的方法與技能

參考文獻(xiàn)：

民族出版社《現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)教程》 劉振基

張學(xué)岐

劉蘭九

田永健 等

第四篇：微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀與技術(shù)應(yīng)用

微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀與技術(shù)應(yīng)用

微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀與技術(shù)應(yīng)用 ·微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)前沿· 微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀與技術(shù)應(yīng)用 黃順榮 徐 勝

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科，南寧市 530021)黃順榮，主任醫(yī)師，終身教授，國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院普外科首席專(zhuān)家(指導(dǎo)協(xié)調(diào)胃腸·外周血管外科、普通外科、小兒外科和肝膽腺體外科)、胃腸·外周血管外科主任兼廣西微創(chuàng)手術(shù)中心主任，廣西壯族自治區(qū)黨委人才工作小組“人才小高地”、“微創(chuàng)手術(shù)”特聘崗位專(zhuān)家負(fù)責(zé)人，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院和廣西醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腔鏡學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員和廣西腹腔鏡內(nèi)鏡外科分會(huì)主任委員、外科分會(huì)副主委、肝膽外科學(xué)組副主委、器官移植學(xué)組副主委，為廣西科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)專(zhuān)業(yè)評(píng)審組成員，擔(dān)任《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》、《中國(guó)實(shí)用外科雜志》、《腹腔鏡外科雜志》、《中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)》、《廣西醫(yī)學(xué)》等雜志編委。先后被授予內(nèi)鏡領(lǐng)域最高獎(jiǎng)“恩德思國(guó)際內(nèi)鏡獎(jiǎng)”、“恩德思內(nèi)鏡領(lǐng)袖獎(jiǎng)”，獲得“區(qū)直機(jī)關(guān)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“廣西有突出貢獻(xiàn)科技人員”、“廣西五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆薄ⅰ?007感動(dòng)邕城十大好醫(yī)生”、“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”等多項(xiàng)榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。2008年獲得“廣西科技進(jìn)步獎(jiǎng)”二等獎(jiǎng)，2007年與2015年獲得“廣西衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)”二等獎(jiǎng)。力求創(chuàng)傷最小化是醫(yī)務(wù)人員的不懈追求。被稱(chēng)之為“西醫(yī)之父”的希波克拉底，認(rèn)為醫(yī)學(xué)活動(dòng)中必須盡可能創(chuàng)傷小，否則治療導(dǎo)致的損傷可能比疾病的自然療程更差[1]。自1806年內(nèi)鏡問(wèn)世[2]到上世紀(jì)80年代腹腔鏡、經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，再到上世紀(jì)90年代第一代3D腹腔鏡誕生，至如今的外科機(jī)器人，甚至裸眼3D設(shè)備，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)科技的巨大進(jìn)步。在此過(guò)程中，諸多疾病的治療手段發(fā)生演化。1983年英國(guó)外科醫(yī)生Wickhanm等首次提出現(xiàn)代微創(chuàng)外科(minimally invasive surgery)的概念，外科手術(shù)方式向微創(chuàng)化發(fā)展，治療理念也在不斷進(jìn)步。本文就微創(chuàng)外科現(xiàn)狀與進(jìn)展作一概述。1 腹腔鏡外科 1987年，法國(guó)的Mouret醫(yī)生完成了世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，標(biāo)志著腹腔鏡外科革命的開(kāi)始。我國(guó)第一臺(tái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)1991年在云南曲靖完成，腹腔鏡外科隨后逐步盛行。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在普通外科廣泛應(yīng)用，如膽囊切除術(shù)、膽道結(jié)石取石術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)、胃切除術(shù)、早期胃癌手術(shù)、結(jié)直腸腫瘤手術(shù)等。而腹腔鏡下操作復(fù)雜的手術(shù)，如腹腔鏡胃癌D2(D2+)根治術(shù)、左/右半結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、左/右半肝切除術(shù)、胰腺十二指腸切除術(shù)等，則需富有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師或經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)師方能順利開(kāi)展。眾所周知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)已成為一致認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療胃食管反流疾病，也已成為歐美國(guó)家的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]。近十年來(lái)，大量資料顯示腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy，LA)幾乎成為闌尾炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。鄭民華[4，5]認(rèn)為，腹腔鏡有望在不久的將來(lái)也成為早期胃癌和結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。劉榮等[6]認(rèn)為，腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)最有可能第一個(gè)取代開(kāi)腹肝左外葉切除術(shù)，成為肝臟切除的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。日本胃癌學(xué)會(huì)[7]指出，臨床Ⅰ期胃癌推薦腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)2016年版《結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》明確指出，腹腔鏡手術(shù)在左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌中與開(kāi)放手術(shù)相比，擁有更快的術(shù)后恢復(fù)、更少的并發(fā)癥。意大利一項(xiàng)臨床指南認(rèn)為[8]，診斷性腹腔鏡作為開(kāi)腹胃癌手術(shù)的第一步受到強(qiáng)烈推薦，而腹腔鏡胃癌手術(shù)應(yīng)該僅由具備極富熟練經(jīng)驗(yàn)的胃外科和腹腔鏡外科醫(yī)生實(shí)施。1994年Gagner等[9]首次報(bào)道腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)，隨后國(guó)內(nèi)外均逐步成功開(kāi)展此術(shù)，將微創(chuàng)方法(腹腔鏡、機(jī)器人)與開(kāi)腹方法行胰十二指腸切除術(shù)結(jié)果比較，顯示微創(chuàng)手術(shù)在腫瘤根治性、消化道重建等方面是安全的、可行的，在近遠(yuǎn)期療效方面與開(kāi)腹手術(shù)類(lèi)似[10-12]。上世紀(jì)90年代已開(kāi)發(fā)出第一代3D腹腔鏡，但易導(dǎo)致術(shù)者視力疲勞而未能推廣。直至本世紀(jì)推出機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)的3D技術(shù)，第二代3D腹腔鏡又吸引了廣大外科醫(yī)師的興趣。2012年第二代3D高清腹腔鏡引進(jìn)中國(guó)進(jìn)入臨床使用。微創(chuàng)設(shè)備的發(fā)展持續(xù)推動(dòng)著微創(chuàng)外科的進(jìn)步。從最初普及的電視腹腔鏡系統(tǒng)，到2007年第一代高清系統(tǒng)、2014年超高清系統(tǒng)及3D+超高清系統(tǒng)都在一步步向清晰術(shù)野、方便操作提升，推動(dòng)著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步；甚至多視點(diǎn)裸眼3D技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality，VR)技術(shù)，也很有可能更新現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)方式。3D腹腔鏡技術(shù)將微創(chuàng)外科引領(lǐng)進(jìn)入一個(gè)完全還原肉眼感官的三維立體圖像時(shí)代，相對(duì)于平面腹腔鏡，3D腹腔鏡手術(shù)視野具備立體感、層次感、操作相對(duì)精準(zhǔn)的特點(diǎn)。Storz等[13]通過(guò)選擇20位醫(yī)學(xué)生與10位超過(guò)100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行了一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，要求實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行平面形狀定位、不規(guī)則曲面定位、綜合的三維移動(dòng)、縫合及打結(jié)五項(xiàng)任務(wù)，統(tǒng)計(jì)完成時(shí)間與失誤率，得出3D腹腔鏡在基礎(chǔ)操作上優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡的結(jié)論。國(guó)內(nèi)大多數(shù)開(kāi)展3D腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生均認(rèn)為，3D腹腔鏡較2D腹腔鏡更有優(yōu)勢(shì)：3D高清腹腔鏡具備較高的手術(shù)性能、較短的學(xué)習(xí)曲線、較舒適的手術(shù)操作環(huán)境、更高的手術(shù)操作精準(zhǔn)度、成本可控的手術(shù)費(fèi)用，但部分學(xué)者對(duì)此也有爭(zhēng)論[14-16]。如今我國(guó)已經(jīng)有許多醫(yī)院開(kāi)展3D腹腔鏡手術(shù)，2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組也達(dá)成了3D腹腔鏡手術(shù)技術(shù)共識(shí)，認(rèn)為3D腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證范圍與傳統(tǒng)2D腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)[17]；對(duì)于膽道、闌尾、甲狀腺、脾臟、胰腺、肝臟、結(jié)直腸、胃和疝手術(shù)等，3D腹腔鏡作為可選的手術(shù)平臺(tái)與方式；3D腹腔鏡特別在胃、結(jié)直腸和胰腺手術(shù)等方面有較大優(yōu)勢(shì)。以發(fā)展的眼光來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)從簡(jiǎn)單的闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)，逐步發(fā)展到胃切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)，甚至胰十二指腸切除手術(shù)，其手術(shù)范圍越來(lái)越廣、困難程度越來(lái)越大。對(duì)具備熟練腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師，腹腔鏡手術(shù)禁忌越來(lái)越少。隨著臨床研究規(guī)范化的開(kāi)展和臨床數(shù)據(jù)的不斷積累，將為腹腔鏡手術(shù)成為“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式呈現(xiàn)越來(lái)越多的資料支撐。2 經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科 經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科(transumbilical endoscopic surgery，TES)又稱(chēng)鎖孔外科(“keyhole” surgery)，是經(jīng)臍部完成腹腔鏡手術(shù)，達(dá)到實(shí)現(xiàn)體表瘢痕最小化的手術(shù)效果。TES是針對(duì)多孔腹腔鏡技術(shù)之上的改良，由于臍部自然褶皺，因此單孔選擇臍部邊緣，一般主要認(rèn)為具有切口美觀、術(shù)后瘢痕小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)。目前TES在普通外科、婦科、泌尿外科等廣泛應(yīng)用，如闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、結(jié)直腸切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、附件切除術(shù)、膀胱及前列腺根治性切除術(shù)、腎癌根治性切除術(shù)等[18-23]。TES操作均通過(guò)唯一臍孔進(jìn)行，腹腔鏡和各種器械幾乎平行進(jìn)入腹腔，沒(méi)有所謂“三角關(guān)系”，腹腔器官牽拉顯露困難，操作空間受限，臨床使用較難普遍推廣。TES需配備專(zhuān)用的單孔腹腔鏡通道，市場(chǎng)產(chǎn)品均是一次性使用耗材，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)生也采用自制單孔腹腔鏡通道裝置代替。TES可作為腹腔鏡手術(shù)方式的補(bǔ)充，但由于其操作局限，不能替代多孔腹腔鏡手術(shù)，其是否能達(dá)到真正手術(shù)微創(chuàng)、真正對(duì)患者有益，仍然需要單孔腹腔鏡設(shè)備、工具的進(jìn)一步改進(jìn)，更需要高質(zhì)量的大宗病例的多中心臨床研究。3 機(jī)器人外科 隨著工業(yè)機(jī)器人及現(xiàn)代科技、微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代外科機(jī)器人(達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人)于1997年在美國(guó)誕生，它具備圖像導(dǎo)航、手術(shù)定位、遠(yuǎn)程遙控的精準(zhǔn)操作特點(diǎn)，2000年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，已成為較廣泛使用的外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng),其優(yōu)勢(shì)包括：具備多個(gè)操作臂，操作臂前端仿真手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)人手，操作自由靈活；主刀術(shù)者在機(jī)器前的坐姿體位舒適，本人操作、暴露，手術(shù)協(xié)調(diào)性好；自動(dòng)過(guò)濾人手震顫，視野穩(wěn)定；放大的3D圖像使操作更精細(xì)；可遠(yuǎn)程會(huì)診手術(shù)。但也有一些劣勢(shì)：術(shù)前準(zhǔn)備包括機(jī)械臂安裝、體位擺放等十分繁瑣；手術(shù)開(kāi)機(jī)費(fèi)用高昂；消化道重建操作仍然復(fù)雜費(fèi)時(shí)費(fèi)力，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹極為不便。2001年美國(guó)紐約的外科醫(yī)師通過(guò)法國(guó)國(guó)斯特拉斯堡醫(yī)院機(jī)器人“宙斯”，遠(yuǎn)程遙控成功進(jìn)行了機(jī)器人腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)[24]，標(biāo)志著外科機(jī)器人時(shí)代的來(lái)臨。機(jī)器人膽囊切除術(shù)已是世界上開(kāi)展最早、例數(shù)最多的機(jī)器人手術(shù)，機(jī)器人胃底折疊術(shù)、食管賁門(mén)括約肌切開(kāi)術(shù)、腸切除吻合術(shù)和肥胖癥手術(shù)也已被成熟應(yīng)用。2002年日本Hashizume等[25]首先報(bào)道機(jī)器人胃癌根治術(shù)，Weber等同年完成首例達(dá)芬奇機(jī)器人結(jié)腸切除術(shù)。現(xiàn)在機(jī)器人已在胃癌、結(jié)直腸癌、胰十二指腸、甲狀腺及甲狀旁腺、肝臟等臟器手術(shù)中廣泛開(kāi)展。自2006年中國(guó)大陸引進(jìn)外科機(jī)器人以來(lái)，我國(guó)機(jī)器人手術(shù)發(fā)展較快，尤其在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的大型醫(yī)院中。2010年余佩武等[26]在國(guó)內(nèi)率先報(bào)道機(jī)器人胃癌根治術(shù)，隨后又開(kāi)展了647例胃癌及結(jié)直腸癌手術(shù)(其中胃癌305例，結(jié)直腸癌342例)，術(shù)后近期療效良好。2015年中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)機(jī)器人與腹腔鏡外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)表了《機(jī)器人胃癌手術(shù)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)》[27]，認(rèn)為機(jī)器人胃癌根治術(shù)適應(yīng)腫瘤浸潤(rùn)深度≤T4a，并且術(shù)前及術(shù)中分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期者，而其淋巴結(jié)清掃順序、消化道重建方式等與傳統(tǒng)開(kāi)腹/腹腔鏡胃癌手術(shù)原則類(lèi)似。自2002年美國(guó)FDA批準(zhǔn)達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)用于臨床并完成首例機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)以來(lái)，其臨床應(yīng)用也逐漸增多?！稒C(jī)器人結(jié)直腸癌專(zhuān)家共識(shí)(2015版)》指出[28]：機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要在于更為精細(xì)的手術(shù)操作、更快的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、更好地保護(hù)盆腔自主神經(jīng)功能(排尿功能、性功能等)、更少的術(shù)中出血，比腹腔鏡手術(shù)更低的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率和相似的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間；在根治腫瘤方面，機(jī)器人手術(shù)的淋巴結(jié)檢出率、遠(yuǎn)端切緣陽(yáng)性率、局部復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)期生存率與腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)相似。同時(shí)，許多有關(guān)機(jī)器人、腹腔鏡、3D腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)的大量病例對(duì)照研究，綜合了術(shù)后近期療效指標(biāo)、腫瘤根治指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用指標(biāo)的比較。杜曉輝等[29]回顧性分析達(dá)芬奇機(jī)器人直腸癌前切除術(shù)64例與3D腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)128例的臨床資料，結(jié)果顯示，達(dá)芬奇機(jī)器人組較3D腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯減少,但手術(shù)時(shí)間較3D腹腔鏡組延長(zhǎng)，兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；達(dá)芬奇機(jī)器人組的手術(shù)費(fèi)用明顯高于3D腹腔鏡組，提示3D腹腔鏡與機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在結(jié)直腸癌手術(shù)中，術(shù)后近期療效指標(biāo)和腫瘤根治指標(biāo)類(lèi)似，但具有更低的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，推廣應(yīng)用價(jià)值更高。外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)價(jià)格不菲，折損耗材更是昂貴，療效優(yōu)勢(shì)并不能明顯超過(guò)腹腔鏡手術(shù)，其主要限制在國(guó)內(nèi)部分超大型醫(yī)院開(kāi)展。由于我國(guó)地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡和分配差異，加上3D腹腔鏡的推廣應(yīng)用，現(xiàn)階段機(jī)器人外科系統(tǒng)不能替代腹腔鏡，因而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)仍將發(fā)揮著主要作用。4 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)是一種結(jié)合內(nèi)鏡與腹腔鏡技術(shù)，利用自然腔道(如口-食管-胃、肛門(mén)-直腸-結(jié)腸、陰道、尿道-膀胱等)對(duì)腔道外的各種器官進(jìn)行檢查、診斷和治療的手術(shù)方法，包括探查、活檢、病變外科處理與切除等。1998年首次提出了NOTES的概念。2007年Marescaux等[30]完成首例人體經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)，標(biāo)志著NOTES從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)走向臨床應(yīng)用。隨后，NOTES應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，甚至能完成一些較復(fù)雜的外科手術(shù)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)也有一些NOTES報(bào)道，如闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)[31-32]、甲狀腺手術(shù)[33]、肝囊腫開(kāi)窗術(shù)[34]、異位妊娠及卵巢囊腫切除術(shù)[35]、脾切除、肝切除、疝修補(bǔ)術(shù)、胃空腸吻合等。跟隨硬式內(nèi)鏡與機(jī)器人結(jié)合而發(fā)展出的外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，軟式內(nèi)鏡與機(jī)器人結(jié)合也出現(xiàn)了NOTES手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，如主從式腔道內(nèi)鏡機(jī)器人(master and slave transluminal endoscopic robot，MASTER)、Viacath腔內(nèi)手術(shù)機(jī)器人、i-Snake機(jī)器人、體內(nèi)微型機(jī)器人(包括成像機(jī)器人、手術(shù)機(jī)器人、重組機(jī)器人)等[36]，但這些系統(tǒng)目前主要在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索階段，臨床實(shí)踐仍有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)微型、簡(jiǎn)便、安全的機(jī)器人輔助NOTES技術(shù)。無(wú)論采用經(jīng)消化道入路還是生殖道入路，均要破壞正常體腔，同時(shí)由于唯一入路的“筷子效應(yīng)”，NOTES又需要比較精密的手術(shù)設(shè)備器械和高超的手術(shù)技術(shù)，普遍推廣仍有一定的難度。5 內(nèi)鏡微創(chuàng)外科 經(jīng)消化道途徑行消化道腫瘤的治療，也可認(rèn)為是NOTES技術(shù)在消化道病變中的應(yīng)用，主要包括經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(transanal endoscopic microsurgery，TEM)及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)(endoscopic submucosal excavation，ESE)、黏膜下隧道切除術(shù)(submucosal tunneling endoscopic resection，STER)、內(nèi)鏡全層切除術(shù)(endoscopic full-thick resection，EFTR)等。5.1 經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù) TEM是一種經(jīng)肛門(mén)切除腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)方法，兼?zhèn)鋬?nèi)鏡及腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)。它通過(guò)一種特殊設(shè)計(jì)的直腸鏡，把顯像系統(tǒng)和壓力調(diào)節(jié)裝置結(jié)合，由固定支架固定于手術(shù)臺(tái)上，直腸鏡面板上有四個(gè)用特制的橡膠袖套密閉的操作孔，各式特殊的內(nèi)鏡器材包括組織抓鉗、剪刀、電凝器等，通過(guò)面板操作孔進(jìn)行手術(shù)操作；另有一通道可連接圖像監(jiān)視系統(tǒng)，低壓(15 mmHg)CO2持續(xù)充氣擴(kuò)張直腸，使直腸及病灶充分暴露。手術(shù)用直腸鏡外徑40 mm，備有12 cm、20 cm兩種長(zhǎng)度，用于經(jīng)肛緣不同位置的病灶選取，1995年香港首先引進(jìn)、應(yīng)用[37]。TEM的應(yīng)用指征主要為[38-39]：①直徑 5.2 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) 盡管內(nèi)鏡下治療手段眾多，EMR或ESD被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)方案，但ESD已成為早期消化道腫瘤及癌前病變的首選方法[40]。ESD治療早期胃癌可實(shí)現(xiàn)較高的整塊切除率(92.0%～97.0%)和完整切除率(73.6%～94.7%)，5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%～97.1%和100.0%。結(jié)直腸ESD的整塊切除率和治愈性切除率分別為82.8%和 75.5%。2014年日本胃癌學(xué)會(huì)指出[8]，對(duì)于組織病理為分化型腺癌、不伴潰瘍結(jié)果(UL-)，且浸潤(rùn)深度臨床診斷為T(mén)Ia和病灶直徑≤2 cm的胃癌，EMR或ESD認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。6 雙鏡聯(lián)合外科 腹腔鏡主要是通過(guò)視覺(jué)或器械的間接觸覺(jué)來(lái)感受胃腸道的膨脹、狹窄、漿膜的侵犯破壞，失去了直接對(duì)腫瘤定位的手感觸覺(jué)，存在術(shù)中定位和判斷的盲區(qū)；而內(nèi)鏡僅能在消化道進(jìn)行腔內(nèi)觀察和操作。因此，利用腹腔鏡和內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)，雙鏡聯(lián)合(腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡)外科技術(shù)也得到越來(lái)越多的重視。首先可雙鏡聯(lián)合進(jìn)行病灶定位、病理取材、染色劑淋巴結(jié)示蹤、診斷分期等，如胃腸道息肉、胃腸道間質(zhì)瘤、早期胃腸癌、消化道出血及小腸病變等，從而確定內(nèi)鏡或腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)于局限于黏膜層或肌層、腔內(nèi)生長(zhǎng)的早期癌、癌前病變和消化道腫瘤，內(nèi)鏡治療也成為治療胃腸道良性病變和早期惡性腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”[41-42]。在膽道外科，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽石癥取石手術(shù)也取得廣泛應(yīng)用。另外，腹腔鏡下完成消化道重建吻合后，通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)一步明確吻合滿(mǎn)意度，防止吻合口出血或避免吻合口漏的發(fā)生。雙鏡聯(lián)合使用時(shí)，可充分發(fā)揮腹腔鏡為內(nèi)鏡手術(shù)“保駕護(hù)航”、內(nèi)鏡為腹腔鏡手術(shù)“巡航定位”的作用。但如何精準(zhǔn)地鑒別出早期惡性腫瘤的臨床分期，如何判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，合理選擇內(nèi)鏡或是腹腔鏡下手術(shù)等，仍有待于進(jìn)一步的研究。7 展 望 隨著藥物進(jìn)步或微型機(jī)器人技術(shù)的高速發(fā)展，外科越來(lái)越微創(chuàng)化，甚至某些病種無(wú)需外科干預(yù)即可能治愈，如部分直腸癌新輔助放化療后，手術(shù)切除標(biāo)本病理顯示癌灶完全緩解消失，追加大創(chuàng)傷的手術(shù)有無(wú)必要？又譬如胃腸道間質(zhì)瘤經(jīng)靶向藥物治療后，部分病灶完全消失緩解。盡管手術(shù)仍是主要腫瘤治療手段，多學(xué)科會(huì)診卻成了腫瘤治療模式的主流。外科治療的進(jìn)步是在技術(shù)與理念進(jìn)步的交互作用中不斷前進(jìn)發(fā)展的。隨著人類(lèi)整體的科技飛躍，如計(jì)算機(jī)智能技術(shù)、云計(jì)算、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、新材料與生命科學(xué)、內(nèi)鏡腔鏡技術(shù)等，無(wú)不革新著臨床治療方式，同時(shí)又作用于醫(yī)學(xué)理念，讓醫(yī)學(xué)模式從生物疾病模式向生物社會(huì)心理模式不斷前進(jìn)?！皵?shù)字人”解剖、影像學(xué)CT/MRI、機(jī)器人與“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的臨床應(yīng)用，讓外科診療在不斷的規(guī)范化、微創(chuàng)化中走向個(gè)體化與精準(zhǔn)化。參 考 文 獻(xiàn)： [1] 鄒聲泉.國(guó)內(nèi)微創(chuàng)外科現(xiàn)狀與前景[J].臨床外科雜志,2004,12(1):23-24.[2] Bush RB, Leonhardt H,Bush IV, et al.Dr.Bozzini′s Lichtleiter.A translation of his original article(1806)[J].Urology,1974,3(1):119-123.[3] 鄭民華.微創(chuàng)外科的進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,22(1):16-17.[4] 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