第一篇：事業(yè)單位法人設(shè)立登記(備案)申請(qǐng)書及填寫說(shuō)明2

“事業(yè)單位法人設(shè)立登記（備案）申請(qǐng)書”填寫說(shuō)明

“事業(yè)單位法人設(shè)立登記(備案)申請(qǐng)書”主要欄目填寫要求如下： 單位名稱：在表格封面和相應(yīng)欄目中，填寫本單位經(jīng)審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)使用的名稱，不得填寫未經(jīng)審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)使用的名稱。多于一個(gè)名稱的事業(yè)單位，登記管理機(jī)關(guān)經(jīng)審查確認(rèn)必要的可以核準(zhǔn)登記，并將第一名稱之外的名稱以加括號(hào)的形式顯示在第一名稱之后。

申請(qǐng)日期：填寫向登記管理機(jī)關(guān)提交申請(qǐng)書的當(dāng)日日期。住所：填寫本單位所在地的市、區(qū)、鄉(xiāng)及街道門牌號(hào)。

舉辦單位：由黨委、政府或機(jī)構(gòu)編制部門審批的事業(yè)單位，填寫其直接上一級(jí)的行政主管單位；非經(jīng)黨委、政府或機(jī)構(gòu)編制部門審批的、其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的事業(yè)單位，填寫事業(yè)單位的主管單位。

經(jīng)費(fèi)來(lái)源：由黨委、政府或機(jī)構(gòu)編制部門審批的事業(yè)單位，按審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)文件規(guī)定的經(jīng)費(fèi)形式填寫；非經(jīng)黨委、政府或機(jī)構(gòu)編制部門審批的、其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的事業(yè)單位，按“自收自支”填寫。

開(kāi)辦資金：填寫經(jīng)由法定驗(yàn)資機(jī)構(gòu)驗(yàn)證的事業(yè)單位資產(chǎn)（含固定資產(chǎn)、流動(dòng)資金和其他資金）數(shù)額。

開(kāi)戶銀行及銀行賬號(hào)：填寫單位開(kāi)立基本賬戶的銀行名稱及賬號(hào)。尚未開(kāi)立銀行基本賬戶的單位，暫不填寫此欄目，待開(kāi)立銀行基本賬戶后，立即報(bào)登記管理機(jī)關(guān)備案。

審批機(jī)關(guān)及批準(zhǔn)文號(hào)：由黨委、政府或機(jī)構(gòu)編制部門審批的事業(yè)單位，填寫黨委、政府或機(jī)構(gòu)編制部門，并填寫其批準(zhǔn)成立機(jī)構(gòu)的文號(hào)；非經(jīng)黨委、政府或機(jī)構(gòu)編制部門審批的、其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的事業(yè)單位，填寫批準(zhǔn)成立機(jī)構(gòu)及文號(hào)。

執(zhí)業(yè)許可證書：屬于《事業(yè)單位登記管理暫行條例》第十一條規(guī)定，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)許可證書的事業(yè)單位，填寫其執(zhí)業(yè)許可證書的名稱、號(hào)碼；其他事業(yè)單位不填寫此欄。

機(jī)構(gòu)規(guī)格：指由審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)規(guī)格；不定規(guī)格的，此欄不填。

人員編制：指經(jīng)審批機(jī)關(guān)核批的編制。經(jīng)黨委、政府或機(jī)構(gòu)編制部門審批的事業(yè)單位填寫此欄。

從業(yè)人數(shù)：指單位的實(shí)有在職人數(shù)，包括按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定通過(guò)簽訂勞動(dòng)合同錄用的人員（不含離退休返聘人員。短期臨時(shí)工、季節(jié)工以及未按有關(guān)規(guī)定招用的人員等）。非經(jīng)黨委、政府或機(jī)構(gòu)編制部門審批的、其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的事業(yè)單位填寫此欄。

宗旨和業(yè)務(wù)范圍：指舉辦事業(yè)單位的主要目的和業(yè)務(wù)服務(wù)項(xiàng)目，填寫時(shí)應(yīng)使用規(guī)范用語(yǔ)。

（待登記）法定代表人意見(jiàn)：填寫“本申請(qǐng)書所填寫的情況屬實(shí)”，（待登記）法定代表人簽字并加蓋個(gè)人印章。

舉辦單位意見(jiàn)：由舉辦單位填寫“同意”或?qū)κ聵I(yè)單位填寫的欄目?jī)?nèi)容予以補(bǔ)充說(shuō)明或更正，并加蓋公章。

備注：由事業(yè)單位將單位印章印跡報(bào)登記管理機(jī)關(guān)備案。2

第二篇：事業(yè)單位法人設(shè)立登記備案申請(qǐng)書填寫說(shuō)明

《事業(yè)單位法人設(shè)立登記（備案）申請(qǐng)書》填寫說(shuō)明：

（一）“事證第 號(hào)”，暫不填，待核準(zhǔn)登記、打印證書后由登記管理機(jī)關(guān)的經(jīng)辦人員填寫。

《事業(yè)單位法人證書》的號(hào)碼由12位數(shù)字組成，經(jīng)黨委、政府和機(jī)構(gòu)編制部門審批并納入機(jī)構(gòu)編制管理的事業(yè)單位，其證書號(hào)的首位數(shù)為“1”；事業(yè)單位法人、社會(huì)團(tuán)體法人和國(guó)有企業(yè)等組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦、非由機(jī)構(gòu)編制部門審批和管理的事業(yè)單位，其證書號(hào)的首位數(shù)為“2”；中間6位數(shù)字為核準(zhǔn)該事業(yè)單位登記的登記管理機(jī)關(guān)的代碼；最后5位數(shù)字是該事業(yè)單位法人的編號(hào)，按登記的先后順序排列。

（二）“單位名稱”，填寫事業(yè)單位經(jīng)審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的名稱全稱，不得簡(jiǎn)化；有兩個(gè)以上名稱的，此處只填寫第一名稱；同時(shí)加蓋事業(yè)單位的行政公章。

（三）“申請(qǐng)日期”，填寫向登記管理機(jī)關(guān)報(bào)送的當(dāng)日日期，如XXXX年XX月XX日。

（四）第二頁(yè)“單位名稱”，填寫事業(yè)單位經(jīng)審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的名稱全稱；有兩個(gè)以上名稱的，其他名稱加括號(hào)。未經(jīng)審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的名稱不予登記。”

事業(yè)單位申請(qǐng)登記的名稱不得與己登記的事業(yè)單位法人的名稱相同或相似。

（五）“住所”，是指事業(yè)單位的主要辦公場(chǎng)所所在地，是郵政能夠送達(dá)的詳細(xì)地址，如XX省XX市（縣）XX區(qū)XX路（街）XX號(hào)；有兩處以上住所的事業(yè)單位，填寫一個(gè)主要住所。

（六）“舉辦單位”，填寫事業(yè)單位直接上一級(jí)行政主管單位的全稱，如河南省XX廳（局、委員會(huì)），XX市XX局（委員會(huì)）。

（七）“經(jīng)費(fèi)來(lái)源”，事業(yè)單位的經(jīng)費(fèi)來(lái)源是指事業(yè)單位的收入渠道，收入是事業(yè)單位為開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金。按照有關(guān)規(guī)定，事業(yè)單位的經(jīng)費(fèi)來(lái)源分為六種：

1、財(cái)政補(bǔ)助收入，指事業(yè)單位從政府財(cái)政部門獲得的各類事業(yè)經(jīng)費(fèi)，包括全額預(yù)算撥付的事業(yè)經(jīng)費(fèi)和差額預(yù)算撥付的事業(yè)經(jīng)費(fèi)；

2、上級(jí)補(bǔ)助收入，指事業(yè)單位從舉辦單位或上級(jí)部門獲得的非財(cái)政性補(bǔ)助收入；

3、事業(yè)收入，指事業(yè)單位通過(guò)自身的專業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)及輔助性活動(dòng)取得的收入，其中按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定應(yīng)上繳財(cái)政的資金和應(yīng)當(dāng)上繳財(cái)政專戶的預(yù)算外資金不計(jì)入事業(yè)收入，從財(cái)政專戶核撥的預(yù)算外資金和部分經(jīng)批準(zhǔn)不上繳財(cái)政專戶管理的預(yù)算外資金計(jì)入事業(yè)收入；

4、經(jīng)營(yíng)收入，指事業(yè)單位在專業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)及其輔助性活動(dòng)之外開(kāi)展非獨(dú)立核算經(jīng)營(yíng)活動(dòng)取得的收入；

5、附屬單位上繳收入，指事業(yè)單位附屬的獨(dú)立核算單位按有關(guān)規(guī)定上繳的收入；

6、其他收入，指上述規(guī)定范圍以外的各項(xiàng)收入，包括投資利益、利息收入、捐贈(zèng)收入等。

上述六種經(jīng)費(fèi)來(lái)源，屬于哪一種就填寫那一種，有兩種以上經(jīng)費(fèi)來(lái)源的都要同時(shí)填寫。

（八）“開(kāi)辦資金”，是事業(yè)單位所擁有的可用于承擔(dān)民事責(zé)任的全部資產(chǎn)。事業(yè)單位的開(kāi)辦資金包括：事業(yè)單位申請(qǐng)登記時(shí)實(shí)有的固定資產(chǎn)、流動(dòng)資金和其他資金以及已經(jīng)轉(zhuǎn)化為貨幣形式的專用技術(shù)、專利技術(shù)、商標(biāo)產(chǎn)權(quán)等。

事業(yè)單位的開(kāi)辦資金不包括職工宿舍、食堂等非業(yè)務(wù)用固定資產(chǎn)；未轉(zhuǎn)化為貨幣形式的專用技術(shù)、專利技術(shù)、商標(biāo)產(chǎn)權(quán)等無(wú)形資產(chǎn)；代為管理的公共基礎(chǔ)設(shè)施和資源性資產(chǎn)，如水庫(kù)管理單位負(fù)責(zé)管理的水庫(kù)和水工建筑物，公路管理單位管理的路產(chǎn)、路權(quán)等；關(guān)系國(guó)家機(jī)密、公共安全、公共保障，不能進(jìn)入流通領(lǐng)域的資產(chǎn)；非自有資金，如銀行貸款、合同預(yù)收款；專用基金，如職工福利費(fèi)、保險(xiǎn)金、住房公積金；規(guī)定了使用方向、不能用于民事責(zé)任賠償?shù)馁Y助資金；按照法律、法規(guī)規(guī)定不能用于民事賠償?shù)钠渌Y產(chǎn)。

事業(yè)單位申請(qǐng)登記的開(kāi)辦資金，須經(jīng)法定中介機(jī)構(gòu)按照上述口徑驗(yàn)資。中介機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《事業(yè)單位法人登記與年檢驗(yàn)資報(bào)告規(guī)范》的格式和要求出具驗(yàn)資報(bào)告。中介機(jī)構(gòu)出具的驗(yàn)資報(bào)告必須完整，應(yīng)當(dāng)包括驗(yàn)資報(bào)告、驗(yàn)資事項(xiàng)說(shuō)明、委托單位的財(cái)務(wù)決算資產(chǎn)負(fù)債表或銀行資信證明、中介機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)許可證、注冊(cè)會(huì)計(jì)師的證件、中介機(jī)構(gòu)的住址和電話等。不完整的驗(yàn)資報(bào)告，登記管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)拒收。

“開(kāi)辦資金”的填寫，應(yīng)當(dāng)與驗(yàn)資報(bào)告一致，以人民幣表示，以萬(wàn)元為單位。

（九）“開(kāi)戶銀行”和“銀行帳號(hào)”，填寫事業(yè)單位開(kāi)立基本賬戶的銀行名稱全稱和賬號(hào)。尚未開(kāi)立基本賬戶的事業(yè)單位，可以填寫開(kāi)立臨時(shí)賬戶的銀行名稱全稱和臨時(shí)脹號(hào)，待核準(zhǔn)登記、開(kāi)立基本賬戶后，填寫《事業(yè)單位法人登記事項(xiàng)備案表》，向登記管理機(jī)關(guān)備案。

（十）“審批機(jī)關(guān)”和“批準(zhǔn)文號(hào)”，填寫行文審批設(shè)立該事業(yè)單位的機(jī)關(guān)名稱全稱及文件編號(hào)，如“河南省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)”“豫編〔2004〕XX號(hào)”。

（十一）“執(zhí)業(yè)許可證書”，填寫相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證、資質(zhì)證（書）、相關(guān)業(yè)務(wù)授權(quán)證書的名稱和編號(hào)。沒(méi)有相關(guān)執(zhí)業(yè)許可證或資質(zhì)證書的事業(yè)單位填寫“無(wú)”。

（十二）“機(jī)構(gòu)規(guī)格”是指審批機(jī)關(guān)審批設(shè)立該事業(yè)單位時(shí)為其明確的相當(dāng)行政級(jí)別，一般表述為相當(dāng)于廳級(jí)、副廳級(jí)、處級(jí)、副處級(jí)、科級(jí)、副科級(jí)、股級(jí)，屬于哪一級(jí)就填哪一級(jí)；審批機(jī)關(guān)未予明確相當(dāng)行政級(jí)別的，填寫“未定”。

（十三）“人員編制”，按機(jī)構(gòu)編制部門為事業(yè)單位核定的人員編制數(shù)額填寫；未經(jīng)機(jī)構(gòu)編制部門審批編制、只有相關(guān)部門審定定員數(shù)的，填寫“定員XX名”，未核定人員編制數(shù)和定員數(shù)的填寫“無(wú)”。

（十四）“從業(yè)人數(shù)”，是指事業(yè)單位申請(qǐng)登記時(shí)的實(shí)有在職人數(shù)，包括按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定通過(guò)簽訂聘用合同、聘期一年以上的人員，不包括離退休人員、返聘人員、臨時(shí)工、季節(jié)工等。

（十五）“分支機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況”，是指事業(yè)單位下設(shè)的財(cái)務(wù)非獨(dú)立、不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的機(jī)構(gòu)，如分中心、分校、分院、分所等，有多級(jí)分支機(jī)構(gòu)的只填寫第一級(jí)分支機(jī)構(gòu)的名稱全稱、住所和負(fù)責(zé)人姓名，不要填寫事業(yè)單位的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。沒(méi)有分支機(jī)構(gòu)的填寫“無(wú)”。

事業(yè)單位利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的分支性事業(yè)單位，具備本操作規(guī)范第三章第八條、第九條、第十一條所規(guī)定各項(xiàng)條件的，應(yīng)按獨(dú)立的事業(yè)單位進(jìn)行法人登記。

（十六）“宗旨和業(yè)務(wù)范圍”，是指設(shè)立該事業(yè)單位的目的和事業(yè)單位的主要業(yè)務(wù)項(xiàng)目。黨委、政府和機(jī)構(gòu)編制部門審批設(shè)立事業(yè)單位的文件中已明確其職責(zé)和業(yè)務(wù)范圍的，依據(jù)審批文件的內(nèi)容、按照規(guī)范用語(yǔ)的格式填寫，即名詞和定語(yǔ)在前，動(dòng)詞在后。審批文件中沒(méi)有明確其職責(zé)和業(yè)務(wù)范圍的，遵循有關(guān)法律、法規(guī)，參照事業(yè)單位實(shí)際承擔(dān)的職責(zé)和業(yè)務(wù)，按照《事業(yè)單位登記管理須知——宗旨和業(yè)務(wù)范圍用語(yǔ)》中該類（種）事業(yè)單位的宗旨和業(yè)務(wù)范圍填寫。

事業(yè)單位的業(yè)務(wù)范圍不應(yīng)涉及屬于政府行政機(jī)關(guān)的職能和行政許可等內(nèi)容；確有行政管理和行政許可職能的，必須出具法律、法規(guī)依據(jù)。（十七）“（待登記）法定代表人意見(jiàn)”，由待登記的事業(yè)單位法定代表人親筆填寫，一般應(yīng)簽署“情況屬實(shí)，同意申請(qǐng)登記”的意見(jiàn)，親筆簽名，加蓋個(gè)人名章，標(biāo)明日期。

（十八）“舉辦單位意見(jiàn)”，由事業(yè)單位的舉辦單位分管領(lǐng)導(dǎo)簽署“同意登記”的意見(jiàn)，親筆署名，加蓋舉辦單位的行政公章，標(biāo)明日期。

（十九）“登記管理機(jī)關(guān)意見(jiàn)”，由登記管理機(jī)關(guān)有關(guān)人員分別填寫。受理人對(duì)事業(yè)單位申報(bào)的登記材料初步審核確認(rèn)齊全有效后，用固定印章形式簽署“申請(qǐng)材料齊全有效符合受理?xiàng)l件”的意見(jiàn)；審核人經(jīng)進(jìn)一步審核確認(rèn)無(wú)誤后，用固定印章形式簽署“符合事業(yè)單位設(shè)立登記（備案）條件建議核準(zhǔn)”的意見(jiàn)；負(fù)責(zé)人經(jīng)審核確認(rèn)無(wú)誤后予以核準(zhǔn)登記，用固定印章形式簽署“同意”。受理人、審核人、負(fù)責(zé)人均須親筆簽名，標(biāo)明日期。

（二十）“公告刊登情況”，由登記管理機(jī)關(guān)的有關(guān)人員待公告后填寫，用固定印章形式標(biāo)明“已在XXX年XX月XX日《XX日?qǐng)?bào)》公告”

（二十一）“證書頒發(fā)情況”，由登記管理機(jī)關(guān)的有關(guān)人員和事業(yè)單位經(jīng)辦人員雙方確認(rèn)無(wú)誤后分別填寫，標(biāo)明副本份數(shù)，親筆簽名并標(biāo)明日期。

（二十二）“備注”，填寫其他需要說(shuō)明的有關(guān)情況。

（二十三）“聯(lián)系人”、“聯(lián)系電話”和“郵政編碼”，由申請(qǐng)登記的事業(yè)單位填寫具體經(jīng)辦人員的姓名和聯(lián)系電話以及單位住所的郵政編碼。

第三篇：事業(yè)單位法人設(shè)立登記(備案)申請(qǐng)書

事業(yè)單位法人設(shè)立登記（備案）申請(qǐng)書

事證第 號(hào)

事業(yè)單位法人設(shè)立登記（備案）申請(qǐng)書

單 位 名 稱

申 請(qǐng) 日 期

國(guó)家事業(yè)單位登記管理局制 單 位 名 稱 住 所

舉辦單位

經(jīng)費(fèi)來(lái)源

開(kāi)辦資金（萬(wàn)元）合 計(jì) 固定資產(chǎn) 流動(dòng)資金 其他資金

開(kāi)戶銀行

銀行帳號(hào)

審批機(jī)關(guān) 批準(zhǔn)文號(hào)

執(zhí)業(yè)許可證書

機(jī)構(gòu)規(guī)格

人員編制

從業(yè)人員

分 支 機(jī) 構(gòu) 簡(jiǎn) 況 名 稱 地 址 負(fù) 責(zé) 人

宗 旨 和 業(yè) 務(wù) 范 圍

法定 代表 人意 見(jiàn)

簽名：舉辦 單位 意見(jiàn)

年 月 印章：

日

公章： 年 月 日 登記管理機(jī)關(guān)意見(jiàn) 受理人

簽名：審核人

簽名：負(fù)責(zé)人

簽名：公告 刊登 情況

證書 頒發(fā) 情況 副本份數(shù) 年 月

年 月

年 月

日日日 發(fā) 證 人

領(lǐng) 證 人

領(lǐng)證日期

備 注

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

郵政編碼：

第四篇：事業(yè)單位法人設(shè)立登記備案申請(qǐng)書

《事業(yè)單位法人設(shè)立登記（備案）申請(qǐng)書》

填寫說(shuō)明

1.統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：不填。

2.單位名稱：經(jīng)審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的第一名稱。

3.申請(qǐng)日期：向登記管理機(jī)關(guān)送達(dá)紙質(zhì)申請(qǐng)書的日期。4.住所：本單位所在地的省、市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及街道門牌號(hào)。

5.舉辦單位：舉辦單位的全稱；其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的事業(yè)單位，指所有發(fā)起單位名稱。

6.經(jīng)費(fèi)來(lái)源：按照本單位經(jīng)費(fèi)來(lái)源情況，選擇“財(cái)政補(bǔ)助”或“非財(cái)政補(bǔ)助”。網(wǎng)上填報(bào)“補(bǔ)充經(jīng)費(fèi)來(lái)源”欄時(shí)，國(guó)家機(jī)關(guān)舉辦事業(yè)單位按照審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)設(shè)立文件選填 “財(cái)政撥款”、“財(cái)政補(bǔ)助”或“自收自支”；其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦事業(yè)單位選填“財(cái)政補(bǔ)助”或“自收自支”。

7.開(kāi)辦資金：填寫舉辦單位確認(rèn)用于事業(yè)單位設(shè)立登記的資產(chǎn)數(shù)額。

8.開(kāi)戶銀行及銀行賬號(hào)：填寫單位開(kāi)立基本賬戶的銀行名稱及賬號(hào)。尚未開(kāi)立銀行基本賬戶的單位，暫不填寫此欄目。9.審批機(jī)關(guān)及批準(zhǔn)文號(hào)：填寫批準(zhǔn)本單位成立的機(jī)關(guān)全稱和

17.待登記法定代表人意見(jiàn)：擬任法定代表人確認(rèn)提交的所有申請(qǐng)材料的真實(shí)性，簽署意見(jiàn)并簽名、注明日期。

18.舉辦單位意見(jiàn)：舉辦單位對(duì)申請(qǐng)人填寫的情況認(rèn)真核查，簽署意見(jiàn)并由舉辦單位負(fù)責(zé)人簽名、加蓋舉辦單位公章、注明日期。

19.聯(lián)系人、聯(lián)系電話和郵政編碼：根據(jù)實(shí)際情況填寫，請(qǐng)勿漏填。

第五篇：事業(yè)單位法人設(shè)立登記（備案）申請(qǐng)書

事證第 號(hào)事業(yè)單位法人設(shè)立登記（備案）申請(qǐng)書單 位 名 稱申 請(qǐng) 日 期國(guó)家事業(yè)單位登記管理局制 單 位 名 稱住 所舉辦單位經(jīng)費(fèi)來(lái)源開(kāi)辦資金（萬(wàn)元）合 計(jì) 固定資產(chǎn) 流動(dòng)資金 其他資金開(kāi)戶銀行銀行帳號(hào)審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)文號(hào)執(zhí)業(yè)許可證書機(jī)構(gòu)規(guī)格人員編制從業(yè)人員分 支 機(jī) 構(gòu) 簡(jiǎn) 況 名 稱 地 址 負(fù) 責(zé) 人宗 旨 和 業(yè) 務(wù) 范 圍法定 代表 人意 見(jiàn)簽名： 印章： 年 月 日 舉辦 單位 意見(jiàn)公章： 年 月 日 登記管理機(jī)關(guān)意見(jiàn) 受理人簽名： 年 月 日 審核人簽名： 年 月 日 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 公告 刊登 情況證書 頒發(fā) 情況 副本份數(shù)發(fā) 證 人領(lǐng) 證 人領(lǐng)證日期備 注聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 郵政編碼：