第一篇：心胸外科實(shí)習(xí)鑒定 大全

心胸外科實(shí)習(xí)鑒定

胸外科實(shí)習(xí)日記2

昨天晚上上晚班，累得夠嗆，心胸外科實(shí)習(xí)鑒定。

晚上開(kāi)始不怎么忙，老師教我認(rèn)了微量泵的使用。多巴胺走毫升，大概4到6毫升每小時(shí)，胰島素走微克，每0.1毫升4個(gè)單位。還有負(fù)壓器的使用，把空氣排盡封住，接管。心電圖導(dǎo)聯(lián)，3導(dǎo)聯(lián)是左鎖骨下外紅，右鎖骨下外黃，右肋間綠。5導(dǎo)聯(lián)是左鎖骨下黑，右鎖骨下白，左鎖骨中線(xiàn)下67肋間紅，右鎖骨中線(xiàn)下67肋間綠，胸骨右緣4肋間棕。晚上給3床慢推了40毫升葡萄糖酸鈣，推快了會(huì)導(dǎo)致病人心。)大小便。晚7點(diǎn)小總結(jié)，早7點(diǎn)大總結(jié)。氣管切開(kāi)病人更換敷貼，用活力碘消毒。尿道口擦洗與婦產(chǎn)科會(huì)陰擦洗一樣。晚八點(diǎn)要沖洗膀胱，注意沖洗裝置的各個(gè)開(kāi)關(guān)，注意無(wú)菌。晚上八點(diǎn)50收了個(gè)手術(shù)后的病人，車(chē)禍，胃破，胰破，肋骨骨折，告病危。病人醒了一直發(fā)燒，枕冰枕，塞開(kāi)塞露。給老太太測(cè)了血糖，較高。

快下班時(shí)，冠心病深昏迷的病人拉了一床的大便，讓我和老師抓狂了…幸好我已經(jīng)開(kāi)始適應(yīng)臨床了，鎮(zhèn)定地幫著老師把床單換了。我看老師被熏得不行了，我覺(jué)得我還好，看著那陀大便竟然沒(méi)有多大反應(yīng)。相比第一天看到病人痰液反胃已經(jīng)進(jìn)步不少了。但是，我決定以后穿長(zhǎng)袖上班。希望我能繼續(xù)加油，也希望他們?cè)琰c(diǎn)擺脫疾病的痛苦。

在普外科實(shí)習(xí)期間，使我全面了解了普外的護(hù)理工作，實(shí)習(xí)鑒定《心胸外科實(shí)習(xí)鑒定》。掌握了普外科常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作，如胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時(shí)也學(xué)會(huì)了對(duì)闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見(jiàn)病的術(shù)后護(hù)理。掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。能夠獨(dú)立承擔(dān)普外科常見(jiàn)的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的準(zhǔn)備工作和術(shù)后的護(hù)理工作。這段實(shí)習(xí)期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護(hù)士具備短時(shí)間處理大量問(wèn)題的應(yīng)急能力及較強(qiáng)的技術(shù)水平。

外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定：熟悉外科常見(jiàn)病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。

個(gè)人自我鑒定：本人在外科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。熟悉掌握外科無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，熟悉換藥，拆線(xiàn)，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見(jiàn)器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個(gè)科室學(xué)到更多知識(shí)，提高自己的能力。

帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生在外科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握了外科常見(jiàn)病的術(shù)前護(hù)理以及護(hù)理宣教，了解了心電監(jiān)護(hù)和各種儀器的使用醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項(xiàng)技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。

第二篇：心胸外科實(shí)習(xí)心得

心胸外科實(shí)習(xí)心得

來(lái)心胸外科已經(jīng)第四個(gè)星期了，轉(zhuǎn)眼又要離開(kāi)了。在離別中遇見(jiàn)。這句話(huà)用來(lái)說(shuō)我們太適合不過(guò)了?？偸窃陔x開(kāi)，又總是在遇見(jiàn)。告別熟悉的老師，到達(dá)新的環(huán)境?；蛟S只有離開(kāi)才能遇見(jiàn)吧！我知道這是一種成長(zhǎng)。

在心胸外科我學(xué)到了很多東西。我的老師趙雪蓮老師是一個(gè)特別勤勞，認(rèn)真而負(fù)責(zé)的一位老師，還記得來(lái)科室的她對(duì)我說(shuō)的第一句話(huà)便是“讓我們共同學(xué)習(xí)！”心胸外科是接觸的第一個(gè)真正意義上的外科。由于上個(gè)科室是呼吸內(nèi)科，與之對(duì)比下讓我真正的感受到了內(nèi)科和外科的差別。在內(nèi)科治療多為保守，同樣是肺癌的病人，在心胸外科大多數(shù)會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，而內(nèi)科的治療就相對(duì)保守多半會(huì)選擇化療或者放棄治療。在呼吸內(nèi)科時(shí)幾乎沒(méi)有碰到過(guò)手術(shù)病人，而在外科就恰恰相反，手術(shù)病人很多。特別是心胸外科，一般手術(shù)較大，通常手術(shù)后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU觀察，待病情穩(wěn)定后再送回病房。在心胸外科最常見(jiàn)的是氣胸，其次是肺占位、心臟病人（以室間隔缺損，主動(dòng)脈關(guān)閉不全較為常見(jiàn)）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人術(shù)前術(shù)后的差異較大，術(shù)前就醫(yī)時(shí)可能就是單純的咽不下東西，覺(jué)得吞咽困難，術(shù)后病人一般需禁食一個(gè)星期，這一個(gè)星期病人會(huì)比較難受，因?yàn)閭谔弁?，加上食管癌手術(shù)將胃上提到胸腔，可使肺受壓，易發(fā)生肺不張?；颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁不安，呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。我們應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，幫助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入，已達(dá)到稀釋痰液的目的。通常術(shù)后一個(gè)星期病人病情穩(wěn)定后，逐漸開(kāi)始進(jìn)食，病情的恢復(fù)就會(huì)較為順利了。還有在外科的輸液滴數(shù)并不會(huì)像呼吸內(nèi)科控制的那么嚴(yán)格，因?yàn)楹粑鼉?nèi)科大多數(shù)為老年患者。心功能不那么好，而外科除了心臟病人的滴數(shù)需嚴(yán)格控制外，其余的病人基本上可以滴個(gè)70滴左右。

在心胸外科見(jiàn)到了許多因氣胸插管而進(jìn)行胸腔閉式引流的患者。雖然之前在呼吸內(nèi)科也有見(jiàn)到過(guò)，可是并沒(méi)用真正的護(hù)理過(guò)。在心胸外科，趙老師除了教我如何看水柱的波動(dòng)判斷是否堵管的標(biāo)準(zhǔn)，還教我如何更換胸腔閉式引流瓶，如何更換引流袋等等。讓我學(xué)到了很多。之前在別的科室我每天對(duì)于自己要干的事情沒(méi)用一個(gè)概念，總覺(jué)得就是換藥拔針，然后老師要我做什么就做什么。而如今，在趙老師的指導(dǎo)下我學(xué)會(huì)了看治療單，知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。趙老師平時(shí)做事很?chē)?yán)謹(jǐn)，對(duì)待我的要求也很?chē)?yán)格，雖然常常被老師說(shuō)的很沮喪，甚至有些怕老師，心里埋怨老師?？墒腔丶液笞屑?xì)想想老師的話(huà)我又得到了收獲。非常感謝趙老師帶給我的成長(zhǎng)，雖然我不是您最優(yōu)秀的學(xué)生，但是您帶給我的，確實(shí)一筆無(wú)法衡量的財(cái)富！

未來(lái)一直在路上。愿明天可以做的更好。加油！

第三篇：心胸外科實(shí)習(xí)心得

實(shí)習(xí)心得

帶著一份期待和一份茫然，來(lái)到了胸心外科，開(kāi)始了我的本科實(shí)習(xí)任務(wù)。好在有帶教老師悉心指導(dǎo)與耐心教導(dǎo)，我很快減輕自身心理壓力，并逐步進(jìn)入了工作狀態(tài)。遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，全心全意為患者服務(wù)，正確處理好護(hù)患關(guān)系。在學(xué)習(xí)中，基本掌握了各種儀器的使用方法，危重病人的護(hù)理常規(guī)，各種常見(jiàn)病的基本護(hù)理技巧，及藥物的正確滴速和作用?；究梢元?dú)立完成各項(xiàng)操作技術(shù)。護(hù)士實(shí)習(xí)是一段非常有意義的生活，我們既要學(xué)會(huì)做事也要學(xué)會(huì)做人。實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自己的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能，爭(zhēng)取多一些的操作鍛煉機(jī)會(huì)。良好護(hù)患關(guān)系是最重要的，能給我們的護(hù)理工作帶來(lái)方便，護(hù)士的工作已不再是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更富有創(chuàng)造性工作，護(hù)士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人。

實(shí)習(xí)中我深深地體會(huì)到了溝通的重要性，體會(huì)到了溝通帶給我的快樂(lè)。溝通是一門(mén)藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會(huì)不會(huì)溝通不僅影響我們每個(gè)人的工作，而且也影響我們的生活。

我倍感珍惜這段時(shí)間，因而十分感謝我的代繳老師，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)，為我在日后工作打下良好基礎(chǔ)。在日后的工作中，本人會(huì)將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做一名真正的優(yōu)秀“白衣天使”。

第四篇：心胸外科實(shí)習(xí)周記

篇一：胸外科周記

其實(shí)胸外并不忙，日子過(guò)得很平靜。三周下來(lái)我只上了五臺(tái)手術(shù)，不過(guò)都比較有意義。組里收了兩三個(gè)本來(lái)要做手術(shù)的病人都因各種原因沒(méi)有手術(shù)就放走了，直接導(dǎo)致這段時(shí)間手術(shù)很少。

不過(guò)在胸外科應(yīng)該是我最開(kāi)心的一段日子了。無(wú)論是老師還是同學(xué)都給我留下了深刻的印象。付軍科主任一點(diǎn)也沒(méi)有主任架子，對(duì)人十分客氣。幾乎天天帶我們查房，耐心的講授各種知識(shí)。從不對(duì)我們發(fā)火，更不對(duì)說(shuō)罵手下人了。

王哲老師對(duì)我的教誨，是上個(gè)科室徐紅老師所不能比擬的。王老師對(duì)病人負(fù)責(zé)，各種操作規(guī)范，手術(shù)更是認(rèn)真，而且對(duì)任何人都十分和藹，從來(lái)不發(fā)脾氣。他的每一點(diǎn)都很值得我來(lái)學(xué)習(xí)。王老師對(duì)我寄予厚望，但我很擔(dān)心我會(huì)讓他失望。

賈卓仁老師，應(yīng)該算是學(xué)長(zhǎng)。他雖然不及王老師那么好，但也十分認(rèn)真。一個(gè)人管十多個(gè)病人，把每個(gè)病人都很熟悉。偶爾也發(fā)發(fā)脾氣，不過(guò)更多時(shí)候還是一個(gè)很開(kāi)朗的人。很欣賞他的工作效率。把事情安排得井井有條，完成得一絲不茍，決不浪費(fèi)一點(diǎn)時(shí)間。

袁偉學(xué)姐，03七年制，和我同組實(shí)習(xí)。也算是咸陽(yáng)老鄉(xiāng)。是個(gè)精明能干的小姑娘。很有些自己的想法，人也很幽默

出科了，要進(jìn)入下個(gè)科室。但我還會(huì)常會(huì)胸外來(lái)看看的。真希望能在胸外多待幾周篇二：畢業(yè)實(shí)習(xí)周記 20 篇 第一周：

通過(guò)緊張的面試，我終于如愿進(jìn)入到xx公司實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期為三個(gè)月。學(xué)習(xí)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)近3年了，但這是我第一次真正的接觸相關(guān)的工作。因?yàn)檫@是我的第一份實(shí)習(xí)工作，心里難免有些忐忑不安。怕自己沒(méi)有能夠做好相關(guān)的工作，給該企業(yè)帶來(lái)不好的影響以及麻煩。在該企業(yè)安頓下來(lái)的時(shí)候，我們首先進(jìn)行了為期5天的培訓(xùn)。在這5天的培訓(xùn)當(dāng)中，我們對(duì)該企業(yè)的環(huán)境以及企業(yè)理念有了初步的了解。但由于我初來(lái)乍到，對(duì)我們的工作流程還不太不熟悉，幸好我們實(shí)習(xí)的負(fù)責(zé)人耐心的給我們講解了一些需要注意的地方。在他的引導(dǎo)下我們的實(shí)習(xí)工作也逐步進(jìn)入正軌。這一周學(xué)習(xí)的內(nèi)容不是很多，但是最主要的還是盡快適應(yīng)單位的節(jié)奏以及熟悉各個(gè)部門(mén)的工作，以便在工作中能很好的協(xié)作。第二周

在這一個(gè)星期里，我們結(jié)束了我們的培訓(xùn)。正式開(kāi)始了我們的實(shí)習(xí)生活。我們的工作就是在基層里做一個(gè)普通的工人，起初不能理解該企業(yè)的用意。后來(lái)慢慢就想通了。只有下放到企業(yè)的最基層才能讓我們更好的去了解該企業(yè)的運(yùn)作、了解該企業(yè)的企業(yè)理念。而對(duì)于我們個(gè)人來(lái)說(shuō)，我們之間的大部分人都是第一次參加工作也許只有這樣才能讓我們更好的貫徹吃苦耐勞的精神。這個(gè)社會(huì)不缺少聰明的人，缺少的是能在困難中頂住壓力的人。只有在最艱苦的工作里才能培養(yǎng)我們的抗打擊能力，從而使我們更具社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。不過(guò)由于是我的第一份實(shí)習(xí)工作，而且是剛完成了從學(xué)生到工人角色的轉(zhuǎn)換，特別是在如此艱苦的條件下所以難免覺(jué)得有些無(wú)所適從。但是，我會(huì)盡量調(diào)整心態(tài)，希望能夠圓滿(mǎn)完成這次的實(shí)習(xí)工作。第三周

有時(shí)候我們覺(jué)得時(shí)間過(guò)得很慢，但時(shí)間又總是在不知不覺(jué)中過(guò)去了。不知不覺(jué)，來(lái)到這里已經(jīng)有3個(gè)星期。在這3個(gè)星期的實(shí)習(xí)生活里雖然覺(jué)得很辛苦但還是覺(jué)得有所收獲。經(jīng)過(guò)了那么長(zhǎng)的時(shí)間總算覺(jué)得自己已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)習(xí)的正軌，不管是在工作上還是在生活上都在慢慢適應(yīng)。我們的工作相比較學(xué)校生活來(lái)說(shuō)還是有些枯燥，只是每天重復(fù)著一樣的步調(diào)一樣的工作。畢業(yè)和想象中的工作生活有所出入！在我的想象里，每天的工作是充滿(mǎn)著活力以及挑戰(zhàn)的，也許每天會(huì)忙忙碌碌，沒(méi)有時(shí)間吃飯沒(méi)有時(shí)間好好的休息，但是至少是充實(shí)的。我向往著那樣的生活。但是生活總是事與愿違的，但即使如此我也不希望讓這稍顯枯燥的生活消磨掉我原有的對(duì)生活的向往以及激情。除了，調(diào)整心態(tài)我們別無(wú)選擇。第四周

到單位已經(jīng)有一段時(shí)間了，但對(duì)單位的了解緊是片面還需要進(jìn)一步的了解。我本是個(gè)不善于交際的人，這也一直是我的障礙。所以我到單位這么長(zhǎng)時(shí)間了，交際圈只限于我們部門(mén)，對(duì)于部門(mén)的同事也是了解得甚少，由于平時(shí)的生活除了上班和下班沒(méi)有多大的交集，因此每次一下班之后和同事之間也就沒(méi)有了什么交流。由于一些老員工彼此相處的時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)彼此也要更加的了解地多，在他們之間的友誼會(huì)比我們新來(lái)的同事要深厚，于是我明顯感覺(jué)到了新老員工之間的區(qū)別。我努力嘗試要改變這樣的狀態(tài)，但是即使遇上面熟的同事也只是偶爾打個(gè)招呼，有時(shí)候我只是不知該如何開(kāi)口，我做過(guò)很多這方面的努力，只是效果不佳。我希望在接下來(lái)的日子里這種狀態(tài)會(huì)有所改變。我也會(huì)更加努力的融合進(jìn)這個(gè)部門(mén)。第五周

在這一周了，我嘗試了很多的方法讓自己融入這個(gè)部門(mén)的圈子。于是我盡量找他們感興趣的話(huà)題、盡可能的在上班的空閑時(shí)間里和他們有更多的交流。在工作上，當(dāng)我完成我的工作之時(shí)我也盡可能的去幫助他們。下了班以后，我并沒(méi)有像以前一樣整天呆在宿舍玩電腦，更多的我選擇了和同事出去打打球或者是吃吃宵夜。有時(shí)候我們不得不承認(rèn)有很多的感情都是在球場(chǎng)上以及飯桌上產(chǎn)生的。經(jīng)過(guò)這一個(gè)星期的努力，我和部門(mén)的同事對(duì)彼此之間的了解也越來(lái)越深。對(duì)于我，他們也少了剛開(kāi)始的一點(diǎn)點(diǎn)尷尬及隔閡。也許這個(gè)世界上的人形形色色，但是沒(méi)有人會(huì)拒絕善意。只要你拿真心去和別人交往，你一定會(huì)得到相應(yīng)的回報(bào)。在這個(gè)社會(huì)上我們不能總是太過(guò)于被動(dòng)要自己去掌握與人交流的主動(dòng)權(quán)，只有這樣我們的未來(lái)才不會(huì)處處處于被動(dòng)的狀態(tài)。第六周

由于與老員工之間相處的越來(lái)越好，于是在工作上也給我?guī)?lái)了很多的便利。他們很耐心的給我講解了一些工作上的注意事項(xiàng)，以及他們多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)。我們不得不承認(rèn)好的人際關(guān)系對(duì)我們自身的反正來(lái)說(shuō)存在著重要的意義。不僅是個(gè)人也好還是企業(yè)也好，只有在良好的人際關(guān)系下才會(huì)有良好的合作。良好的合作往往有助于我們工作的高效完成。能讓我們事半功倍而不是事倍功半。這些體會(huì)都是在實(shí)習(xí)過(guò)程中所得到的，我終于明白在我們真正踏入社會(huì)之前為什么要進(jìn)行實(shí)習(xí)。因?yàn)閷W(xué)校所教與我們的知識(shí)畢竟有限，只有在實(shí)際的工作中我們才能學(xué)到更多的知識(shí)及體驗(yàn)。而這些體驗(yàn)是我們花再多的錢(qián)也不能購(gòu)買(mǎi)的。因?yàn)檫@是只屬于我們自己的，不會(huì)隨著時(shí)間的流逝而被遺忘。第七周

工作中，我們難免會(huì)犯錯(cuò)所以挨罵也是在所難免的。當(dāng)這件事發(fā)生在我的身上的時(shí)候我才深刻體會(huì)到解釋就是找理由，據(jù)理力爭(zhēng)是沒(méi)有用的。你對(duì)領(lǐng)導(dǎo)解釋得越多結(jié)果就會(huì)變得更糟，所以主動(dòng)承認(rèn)錯(cuò)誤是關(guān)鍵。由于認(rèn)錯(cuò)態(tài)度良好于是領(lǐng)導(dǎo)也就隨便罵罵也就算了。我們常常會(huì)做錯(cuò)事，也常常會(huì)被誤解。在工作中不管我們是犯錯(cuò)還是被誤解，我們首先要做的不是跟上級(jí)闡述我們犯錯(cuò)的理由首先要做的是承認(rèn)錯(cuò)誤。當(dāng)被誤解的時(shí)候我們不要忙著去解釋?zhuān)?dāng)領(lǐng)導(dǎo)處于憤怒之時(shí)，過(guò)多的爭(zhēng)論只會(huì)讓事情往更加惡劣的情況發(fā)展，倒不如聽(tīng)他說(shuō)完然后道個(gè)歉。其實(shí)對(duì)于我們來(lái)說(shuō)認(rèn)錯(cuò)只不過(guò)是一件很簡(jiǎn)單的事情。而且關(guān)于誤解，總會(huì)隨著時(shí)間的的推移而水落石出的。所以沒(méi)必要和上級(jí)激勵(lì)力爭(zhēng)，因?yàn)槟銈冎g本來(lái)就是不平等的！第八周

幸好上次的錯(cuò)誤沒(méi)有給領(lǐng)導(dǎo)留下太多的壞的印象，由于這陣子的工作完成的還算是比較好，于是領(lǐng)導(dǎo)在大家面前夸獎(jiǎng)了我，也算是這陣子辛勤工作的回報(bào)吧。所以下班的時(shí)候覺(jué)得心情特別舒暢。我想這也許就是為什么馬斯洛把自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)放在人類(lèi)需要的最頂端的原因吧。每個(gè)人都需要自身的價(jià)值被肯定，當(dāng)我們的價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)的時(shí)候我們就會(huì)覺(jué)得愉悅，而當(dāng)我們的不能得到他人的認(rèn)可的時(shí)候我們就覺(jué)得難過(guò)。雖然這只是一個(gè)小小的夸獎(jiǎng)，但對(duì)于一個(gè)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，能在眾多的老員工之間得到夸獎(jiǎng)也算是小有成就感吧。因?yàn)椴皇俏覀兯龅呐Χ际悄軌虮蝗藗兯J(rèn)可的，這就是為什么那么多人不能得志的原因。但是我相信上帝都是公平的，我們的努力一定能夠得到回報(bào)的除非我們所做的努力還不夠多。因此，不要放棄的太早不走下去你不知道你接下來(lái)遇到的是什么。第九周

這一周我們的工作比較忙，大部分的時(shí)間里我們都是在加班。加班的時(shí)間多了工人的工資也就比較高了。雖然很累但是大部分的員工還是很高興，也許對(duì)于我們這些剛出社會(huì)的人來(lái)說(shuō)不太能夠理解。在加班的過(guò)程中和一位老員工閑聊，在閑聊的過(guò)程中我得知原來(lái)他已經(jīng)在這個(gè)廠(chǎng)里面工作了7、8年。我很冒昧的問(wèn)了他一個(gè)問(wèn)題：為什么，在這里工作了那么多年還是一個(gè)普通員工。他沒(méi)有責(zé)備我如此唐突。而是跟我說(shuō)：那也沒(méi)辦法大字都不認(rèn)識(shí)幾個(gè)呢，怎么能去做那些工作呢？我突然覺(jué)得知識(shí)是多么的重要，雖然我們不能說(shuō)一個(gè)人的學(xué)時(shí)就代表了一個(gè)人的能力，但是在如此功力、競(jìng)爭(zhēng)如此大的社會(huì)。在一定的程度上一個(gè)人的學(xué)歷代表著一個(gè)人的水平。因?yàn)闆](méi)有企業(yè)有時(shí)間、而且愿意花時(shí)間去驗(yàn)證你到底有沒(méi)有能力。所以只能通過(guò)一個(gè)人的學(xué)歷來(lái)判斷了。第一次覺(jué)得原來(lái)知識(shí)是那么的重要。第十周

相比上一周，這一周的工作就稍微輕松一點(diǎn)了也沒(méi)有忙了。所以下班以后我們就有了更多的時(shí)間做自己的事情了，一般在下班的時(shí)候我們都會(huì)選擇去運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。盡管上班也有點(diǎn)累了，但是至少能做一些自己喜歡做的事情也算是一種放松的方法。突然在運(yùn)動(dòng)中覺(jué)得學(xué)校的生活已經(jīng)離我們?cè)絹?lái)越遠(yuǎn)了，好好像從來(lái)沒(méi)有如此的懷念過(guò)我們的校園生活。當(dāng)我們還在學(xué)校的時(shí)候我們?cè)疵南胍与x我們的學(xué)校生活但是真正步入社會(huì)以后才能明白，校園的生活是我們一生中最美好的時(shí)光。在上學(xué)的時(shí)候我們常常覺(jué)得壓力很大，但是現(xiàn)在才明白原來(lái)上學(xué)所帶給我們的壓力是人一生中所有的壓力中最小的一部分。不得不說(shuō)一句很俗的話(huà)：每個(gè)人都是這樣，只有在失去的時(shí)候才會(huì)覺(jué)得可貴。第十一周

由于學(xué)校還有一些重要的事情要做的的原因，這個(gè)星期我們領(lǐng)導(dǎo)給我們批了幾天假讓我們回去學(xué)校處理一些事情。當(dāng)我們走進(jìn)學(xué)校，那種熟悉的感覺(jué)迎面而來(lái)。這種熟悉的感覺(jué)讓我們每一個(gè)人都覺(jué)得心情特別的愉悅。雖然以后還不知道還有多少次機(jī)會(huì)踏進(jìn)我們的校園，但是每個(gè)人都要成長(zhǎng)，而成長(zhǎng)中總伴隨著得到與失去。所以我們不應(yīng)該只看到自己失去的那部分，而忽略了自己得到的那一部分。還記得剛上大學(xué)的時(shí)候?qū)@個(gè)學(xué)校的種種嫌棄。突然想起一句話(huà)：學(xué)校就是自己在心里罵一千遍但不允許別人罵一遍的地方。對(duì)啊，我們總是對(duì)我們的母校帶著如此復(fù)雜的感情。我們很快就辦完事情在學(xué)校多呆了一天以后我們就回到了工作的地方。不知道為什么的，從學(xué)校回來(lái)突然覺(jué)得好像覺(jué)得沒(méi)有那么的累了?? 第十二周 不知不覺(jué)中，來(lái)這里實(shí)習(xí)已經(jīng)快兩個(gè)月了，雖然時(shí)間已接近兩個(gè)月，對(duì)工作也是越來(lái)越熟悉，但是有時(shí)還是會(huì)覺(jué)得力不從心。而且也失去了剛開(kāi)始來(lái)實(shí)習(xí)的那種興奮與好奇，覺(jué)得心情總是處在低谷當(dāng)中，總是振奮不起來(lái)。在和領(lǐng)導(dǎo)的偶然閑聊的時(shí)候他很友好的跟我說(shuō)：只要我用心地做，就會(huì)左右逢源。越做越覺(jué)樂(lè)趣，越做越起勁。聽(tīng)他說(shuō)完頓時(shí)覺(jué)得茅塞頓開(kāi)。有人說(shuō)過(guò)：凡職業(yè)都具有趣味的，只要你肯干下去，趣味自然會(huì)發(fā)生。切忌不要粗心大意，馬虎了事，心浮氣躁。做任何事都一樣，需要有恒心、細(xì)心和毅力，那才會(huì)到達(dá)成功的彼岸！對(duì)啊，每個(gè)職業(yè)都會(huì)有它的趣味所在的，像我之前所說(shuō)的不走下去，我們不知道接下來(lái)會(huì)遇到什么。所以耐心等候吧。第十三周

在上一周和領(lǐng)導(dǎo)的閑聊之后，在這一周我反省了一下這陣子的工作狀態(tài)。我突然意識(shí)到與其自怨自艾還不如干些別的事情來(lái)充實(shí)自己，于是我主動(dòng)要求在空閑的時(shí)間去幫幫別的部門(mén)的忙。一方面我可以打發(fā)打發(fā)自己的時(shí)間，讓自己變得充實(shí)而不至于自己的覺(jué)得生活無(wú)趣。另一方面，既然我們實(shí)習(xí)是為了學(xué)到更多的知識(shí)那就趁著實(shí)習(xí)的期間盡可能的去不同的部門(mén)感受一下不同部門(mén)的工作。也許這樣對(duì)我們真正踏上社會(huì)的時(shí)候也是有所幫助的。即使是生活無(wú)趣，其實(shí)我們也是可以讓它變得有趣的。其實(shí)大部分的原因不在于生活，而是取決于我們帶著怎么樣的心態(tài)去看待生活。第十四周

由于這一周領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)了我提出的要去別的部門(mén)幫忙的請(qǐng)求，在這一周我也正式到別的部門(mén)去幫忙了。所以會(huì)比以往更加的，忙碌一點(diǎn)。雖然如此，但是和以往的生活相比我倒是更加喜歡現(xiàn)在的生活忙忙碌碌的。通過(guò)在別的部門(mén)幫忙，我發(fā)現(xiàn)每個(gè)部門(mén)的工作都是緊密相連的，而每個(gè)部門(mén)的價(jià)值也是相同的，只有在每個(gè)部門(mén)的互補(bǔ)之中才能使整個(gè)企業(yè)的利潤(rùn)達(dá)到最大化。相反的只要任何一個(gè)部門(mén)稍有差池都會(huì)讓整個(gè)企業(yè)的利益有所下降。因此，我覺(jué)得不管是哪一個(gè)企業(yè)都好，都應(yīng)該加強(qiáng)企業(yè)個(gè)部門(mén)之間的聯(lián)系，才能讓企業(yè)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)烈的社會(huì)生存下去。才能讓企業(yè)立于不敗之地。第十五周

慢慢的在別的部門(mén)的幫忙工作也慢慢熟悉了，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)及贊揚(yáng)。相比剛進(jìn)入這個(gè)公司的時(shí)候不管是在為人處世上還是在工作的處理能力上也有所提高了，慢慢覺(jué)得一個(gè)人不管工作能力有多強(qiáng)要是不懂得怎么去和別人相處一切都是空談的。這個(gè)實(shí)習(xí)教給我們最多的不是讓我們?nèi)ト绾芜\(yùn)用我們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不是讓我們?nèi)カ@得更多的知識(shí)，而是讓我們明白何如去生活。相信沒(méi)有一個(gè)人不懂的如何生活，但是卻不是所有人都懂得如何在這個(gè)社會(huì)上生活。通過(guò)在這里的觀察我發(fā)現(xiàn)一般個(gè)性太強(qiáng)烈的人都不會(huì)再這里呆的太久，反倒是一些較為平和的人留了下來(lái)。我想了很久，也許是因?yàn)檩^為平和的人更加適應(yīng)這個(gè)社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)吧。第十六周 第十七周

這個(gè)星期又犯了點(diǎn)小小的錯(cuò)。雖然領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有過(guò)多的責(zé)備但是心里還是覺(jué)得又些許的過(guò)意不去。人都是這個(gè)樣子難免會(huì)有過(guò)錯(cuò)，首先要自己學(xué)會(huì)原諒自己。如果自己一直處于糾結(jié)之中不愿意給自己寬恕，那么別人又怎么來(lái)寬恕你呢？我們可以犯錯(cuò)但是不能一錯(cuò)再錯(cuò)。于是我這樣安慰自己。在這樣想之后自己也覺(jué)得心里好受一點(diǎn)，既然過(guò)去的事情已經(jīng)不能再挽回了，那至少?gòu)默F(xiàn)在開(kāi)始我們還可以好好把握，避免下一個(gè)錯(cuò)誤的發(fā)生。也許生活沒(méi)有必要太過(guò)于糾結(jié)。

第十八周

我們都說(shuō)社會(huì)這趟水太深。有時(shí)候和朋友閑聊都說(shuō)說(shuō)起諸如此類(lèi)的事情，比如上級(jí)的什么親戚被提升為了什么什么??經(jīng)過(guò)在這個(gè)企業(yè)那么長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)，我不得不承認(rèn)：不管是在任何一個(gè)地方都會(huì)有太多的潛規(guī)則?？墒羌词故沁@樣我們還是不能被潛規(guī)則。我始終堅(jiān)信只要是你有能力，只要是你能讓企業(yè)有所發(fā)展，利益有所提高，不管是什么潛規(guī)則都會(huì)給你讓步。與其抱怨還不如讓自己更強(qiáng)一點(diǎn)，強(qiáng)大到有一天你會(huì)被別人看到為止?? 第十九周

離實(shí)習(xí)結(jié)束的日子不遠(yuǎn)了，而實(shí)習(xí)結(jié)束了也就意味著我們很快就要真正踏入社會(huì)了。其實(shí)我在想在這段時(shí)間的實(shí)習(xí)過(guò)程中進(jìn)入這個(gè)社會(huì)的各方面的準(zhǔn)備呢？我想也許我已經(jīng)做好了大部分的準(zhǔn)備了，不管是心態(tài)上也好、生活上、工作上也好。在這個(gè)實(shí)習(xí)的過(guò)程中我們每一個(gè)人都在不知不覺(jué)中做好了準(zhǔn)備。也許我們從來(lái)也沒(méi)有發(fā)覺(jué)到這一點(diǎn)。我想這也許就是我們實(shí)習(xí)最大的意義吧。對(duì)于每一個(gè)剛出校門(mén)的我們，身上有太多的銳氣以及嬌氣。我們就像是剛出山上開(kāi)鑿下來(lái)的石頭，有太多的棱角。而這實(shí)習(xí)的幾個(gè)月就像是刻石把我們打磨得更加的圓滑。只有這樣子才能讓我們更好的去適應(yīng)這個(gè)社會(huì)。而不被社會(huì)所淘汰。我感謝這個(gè)實(shí)習(xí)來(lái)得恰到好處，讓我能夠及時(shí)明白：怎么樣的人才是這個(gè)社會(huì)真正需要的人。第二十周 到現(xiàn)在為止我的實(shí)習(xí)工作就要接近尾聲，我也即將結(jié)束在這里的實(shí)習(xí)工作。在這幾個(gè)月里面帶給我的感觸太多太多，連自己也覺(jué)得奇怪到最后竟然有點(diǎn)舍不得，但是生活是向前的我們必須要忘前走。也許以后我們不再需要做如此艱辛的工作，也可以脫離低層的工作。但是我不會(huì)忘記這一段時(shí)間的實(shí)習(xí)所帶與我的感受，不會(huì)忘記自己的原來(lái)的樣子。也許以后的路不會(huì)比現(xiàn)在更加順暢，但是我堅(jiān)信，這幾個(gè)月的實(shí)習(xí)都挺過(guò)來(lái)了那么以后的路上還有什么可怕的呢。我相信只要努力未來(lái)一定會(huì)越來(lái)越美好的?！皩?shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)這次實(shí)習(xí)，我也發(fā)覺(jué)自己有許多不足之處，但是所謂真誠(chéng)所至，金石為開(kāi)。在今后的生活中，我會(huì)朝著自己的目標(biāo)，不斷努力學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)不足，為自己的理想而奮。篇三：實(shí)習(xí)記錄,周記 2013年7月29日-----2013年8月2日

第一次踏進(jìn)延安市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局的大門(mén)，心里有很多的忐忑不安，不知道迎接我的會(huì)是一種什么樣的生活，來(lái)到單位，我被安排在政秘科協(xié)助小齊從事文秘類(lèi)工作，第一天主要和小齊交流了一下自己的專(zhuān)業(yè)所學(xué)知識(shí)以及實(shí)習(xí)想學(xué)習(xí)的內(nèi)容，同時(shí)也了解了單位辦公室工作的基本內(nèi)容，第一周基本主要是熟練掌握了收文與登記，將不同的公文按來(lái)文機(jī)關(guān)的性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)登記，以便所需之時(shí)可以及時(shí)查閱。第一周很快過(guò)去了，從第一天的懵懂無(wú)知到現(xiàn)在我已經(jīng)可以掌握基本的辦公室工作。2013年8月5日-----2013年8月9日

周末休息了兩天，重新回到工作崗位，比起上一周的陌生，這一周我已經(jīng)可以熟練掌握公文的運(yùn)作流程，并且將自己所學(xué)的知識(shí)盡可能運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中去，但是我也發(fā)現(xiàn)，辦公室的工作以及如何迅速有效地完成上傳下達(dá)，這些都是在課本上學(xué)習(xí)不到的，只能是大概的了解，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的實(shí)踐，才讓我對(duì)辦公室的工作有了真正的、全方位的了解，當(dāng)然，還有很多東西目前掌握的還不夠，需要在以后的實(shí)踐中多加了解和學(xué)習(xí)。2013年8月12日-----2013年8月16日

新的一周開(kāi)始了，在這個(gè)辦公室里，自己對(duì)各項(xiàng)辦公室的工作也已經(jīng)熟練掌握了?！霸诖髮W(xué)里學(xué)的不是知識(shí)，而是一種叫做自學(xué)的能力?！睂?shí)習(xí)的時(shí)候，才能深刻地體會(huì)到這句話(huà)的含義，除了公文收發(fā)和計(jì)算機(jī)操作外，課堂上學(xué)到的理論知識(shí)可以用到的很少很少，我也意識(shí)到在這個(gè)知識(shí)爆炸的社會(huì)里，我們必須在工作中勤于動(dòng)手，慢慢琢磨，同時(shí)要虛心進(jìn)取、不斷學(xué)習(xí)，這是不被淘汰的唯一法寶。2013年8月19日-----2013年8月23日

實(shí)習(xí)已經(jīng)開(kāi)始接近尾聲，這些天的工作讓我徹底明白到了上班的不容易，在學(xué)校每天還可以睡懶覺(jué)，上班每天都必須早起，在這里的一個(gè)月，我學(xué)到了很多，包括做事、做人，在最后，我很感激單位給我這么一個(gè)平臺(tái)和機(jī)會(huì)，感謝這里的同事們對(duì)我的悉心指導(dǎo)和關(guān)懷，這些都將成為我以后人生中彌足珍貴的財(cái)富，我會(huì)在以后踏上工作崗位時(shí)時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，不管在哪里，都下好“本位棋”，不馬虎，不懈怠，實(shí)習(xí)結(jié)束了，可以擁有這樣一段經(jīng)歷，我想，自己是很幸運(yùn)的。

第五篇：心胸外科題庫(kù)

胸外科題庫(kù)

一、名詞解釋

1反常呼吸：是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降;反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。

2縱膈撲動(dòng)： 是在開(kāi)放性氣胸時(shí)，呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱(chēng)為縱隔撲動(dòng)。3凝固性血胸：當(dāng)血液在胸腔迅速積聚且積血量超過(guò)肺、心包及膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積液發(fā)生凝固，成為凝固性血胸。創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見(jiàn)的綜合征。5 Horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。休克：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受傷為特征的病理性綜合征。呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。DIC： 是許多疾病在進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。

9心肌梗死：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。

二、簡(jiǎn)答

1、低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：①肌無(wú)力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力，后延及軀干和呼吸肌。嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。

處理：①病情觀察 檢測(cè)心率、心律、心電圖及意識(shí)②減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑予以止吐、止瀉等治療③遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀 盡量口服補(bǔ)鉀，多進(jìn)食含鉀豐富的食物如肉類(lèi)、牛奶、香蕉、橘子汁等。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，先了解腎功，每小時(shí)尿量>40ml?？刂茲舛?，速度不宜過(guò)快，控制總量。

（2）高鉀血癥臨表：①因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，神志淡漠、感覺(jué)異常、腹脹和腹瀉等。②嚴(yán)重者微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓。也可有心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊。③心搏驟停

處理：①病因治療，治療原發(fā)?、诮?停用一切含鉀③降低血清鉀濃度 促進(jìn)K（+）轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)和排泄④對(duì)抗心律失常

2、低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和處理：

（1）低鈉血癥臨表：①輕度 血清鈉<135mmol/L，病人感疲乏頭暈、手足麻木，尿量增多；②中度 血清鈉<130mmol/L，還伴惡心嘔吐、脈搏細(xì)數(shù)、食物模糊、血壓下降，脈壓減小，尿量減少；③重度 血清鈉<120mmol/L，常發(fā)生休克。神志不清，木僵，昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失。

處理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量，去除誘因，實(shí)施補(bǔ)液療法，輕、中度者，一般補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液，重度者先輸晶體溶液，后輸膠體，然后再輸注高滲鹽水。

（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%-4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%-6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量>體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺(jué)、譫妄甚至昏迷。

處理：①去除誘因，防止液體繼續(xù)丟失；②鼓勵(lì)病人多飲水，無(wú)法口服者經(jīng)靜脈輸入。

3、常見(jiàn)心律失常心電圖特點(diǎn)

（1）竇性心動(dòng)過(guò)速：成人竇性心律頻率>100次/分，大多在100-180次/分之間，P波正常，每個(gè)P波后有一個(gè)QRS波，PR間期和QRS波均正常。

（2）竇性心動(dòng)過(guò)緩：成人竇性心律頻率40-60次/分，常同時(shí)伴竇性心律不齊（即不同PP間期之間>0.12秒）。（3）房早：P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，提前P波的P-R間期>0.12秒，QRS波群形態(tài)正常，期前收縮后常見(jiàn)不完全性代償間歇。

（4）房撲:P波消失，代之以鋸齒狀波動(dòng)，即F波，心房率250-350次/分.QRS波群形態(tài)正常

（5）房顫：P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線(xiàn)波動(dòng)，形態(tài)振幅各不相同，稱(chēng)f波，頻率350-600次/分.心室律極不規(guī)則，多在100-160次/分之間。QRS波群形態(tài)一般正常。

（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12秒，其前無(wú)P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。（7）室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，時(shí)限大于0.12秒，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲

（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150-300次/分。

（9）室顫：形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率150-500次/分，無(wú)法辨別QRS波群、ST段及T波。

4、試述胸部的解剖生理

胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。

胸壁有胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、軟組織和皮膚組成。骨性胸廓具有支撐、保護(hù)胸腔內(nèi)器官并參與呼吸作用。

胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用。腔內(nèi)壓力維持在-10~-8cmH2O,吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小。負(fù)壓的穩(wěn)定對(duì)維持正常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。

5、試述肺的生理功能 1）呼吸功能

通氣功能：吸氣時(shí)，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負(fù)壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡。呼時(shí)，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負(fù)壓降低，肺內(nèi)壓增高，氣體經(jīng)呼吸道排出體外。

換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行。

2）非呼吸功能：通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量維持人體內(nèi)的酸堿平衡。

6、試述食管的解剖生理： 食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動(dòng)脈弓水平，有主動(dòng)脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。

食管壁由內(nèi)向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成，無(wú)漿膜層是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供應(yīng)來(lái)自不同的動(dòng)脈，呈節(jié)段性，動(dòng)脈間雖有交通支，但不豐富。特別是主動(dòng)脈弓以上部位血液供應(yīng)差，故食管術(shù)后愈合能力較。

7、食管癌術(shù)后的飲食護(hù)理：

1)患者一般于手術(shù)后5～7天開(kāi)始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無(wú)不適，再開(kāi)始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時(shí)100ml。

2)應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量。若無(wú)特殊不適3周可進(jìn)普食。

3)囑咐患者進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。

8、食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施

原因：是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無(wú)張力、吻合口有無(wú)繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4~6天發(fā)生,也可更遲。處理措施：

1）囑患者立即禁食2）行胸腔閉式引流術(shù)并按常規(guī)護(hù)理。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持。4）嚴(yán)密觀察生命體征。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

9、大咯血的處理原則： 1）一般處理

對(duì)大咯血病人要求絕對(duì)臥床休息。醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除

病人的緊張和恐懼心理?？┭陂g，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動(dòng)，以免途中因顛簸加出血，窒息致死。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。2）藥物止血治療

①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。使肺小動(dòng)脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。②血管擴(kuò)張劑：通過(guò)擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時(shí)體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈壓力降低，達(dá)到止血目的

10、試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實(shí)質(zhì)病變引起。血?dú)庵饕淖兪莿?dòng)脈氧分壓下降，這類(lèi)患者常伴有過(guò)度通氣，故動(dòng)脈PCO2常降低或正常。由于肺部病變，肺順應(yīng)性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調(diào)是引起血氧下降的主要原因。

Ⅱ型呼吸衰竭: 又稱(chēng)通氣功能衰竭。動(dòng)脈血?dú)飧淖兲攸c(diǎn)是PCO2增高，同時(shí)PO2下降?？捎煞蝺?nèi)原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起?；镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔?。

2）Ⅱ型呼吸衰竭會(huì)有二氧化碳潴留，當(dāng)血中二氧化碳潴留的量達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)刺激化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞，高流量吸氧會(huì)降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸的減弱甚至停止。

11、肋骨骨折的處理原則

閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時(shí)建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

開(kāi)放性肋骨骨折：1）胸壁傷口徹底清創(chuàng)，對(duì)肋骨斷端行內(nèi)固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術(shù)。

12、胸腔壁式引流的護(hù)理要點(diǎn)？

1）保持管道密閉性： 引流管周?chē)眉啿紘?yán)密包裹：水封瓶長(zhǎng)玻璃管末端入水中3~4cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)，要雙向夾閉引流管。2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無(wú)菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。

3)觀察引流，保持引流通暢：觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時(shí)擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動(dòng)情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵(lì)其咳嗽及深呼吸，以促進(jìn)積液積氣的排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

13、胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點(diǎn)？

拔管指征：一般置管48~72小時(shí)后，引流瓶中無(wú)氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時(shí)引流量《50ml,膿液<10ml,胸部x線(xiàn)示肺復(fù)張良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可考慮拔管。觀察要點(diǎn)：拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意病人是否有胸悶、呼吸困難、滲血滲液和皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

14、大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過(guò)多少？為什么？

每次抽液量不超過(guò)1000ml，大量積液排除后，一是會(huì)導(dǎo)致肺 快速?gòu)?fù)張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內(nèi)液體會(huì)滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫。二是下導(dǎo)致胸腔壓力急劇下降，從而導(dǎo)致縱膈撲動(dòng)，從而危及生命。

15、高熱患者的護(hù)理

1)加強(qiáng)觀察：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1~2次。測(cè)量同時(shí)注意觀察患者面色、呼吸、脈搏及出汗等體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

2)降溫：遵醫(yī)囑選用物理降溫或者藥物降溫。30分鐘后測(cè)體溫1次，并繪制在體溫單上，做好交班。3)飲食調(diào)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，少量多餐。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500~3000ml。4)促進(jìn)舒適、預(yù)防并發(fā)癥：

① 保證休息：高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少能量消耗，利于機(jī)體康復(fù)，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。

② 口腔護(hù)理：應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者做好口腔護(hù)理。

③ 皮膚護(hù)理：患者退熱期大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。④ 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者，關(guān)心了解患者感受，耐心解答各種問(wèn)題，給予患者心理上的安慰和支持。

⑤ 安全護(hù)理：高熱患者可能會(huì)出現(xiàn)譫妄、驚厥、躁動(dòng)不安，應(yīng)注意防止出現(xiàn)墜床、舌咬傷等安全隱患，必要時(shí)可使用床檔或約束帶固定。⑥ 健康教育：教會(huì)患者及家屬準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)體溫及物理降溫的方法；教育患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高防病能力。

16、冷、熱療的作用及禁忌癥 1）冷療作用：

①控制炎癥擴(kuò)散 ②減輕局部組織充血或出血 ③減輕疼痛 ④降低體溫 ⑤保護(hù)腦細(xì)胞 冷療禁忌癥：

① 組織損失部位 ②循環(huán)障礙 ③慢性炎癥或深部化膿病灶部位 ④水腫部位 ⑤冷過(guò)敏者 ⑥禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區(qū)，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。

2）熱療作用：①促進(jìn)炎癥消散或局限②減輕深部組織充血③減輕疼痛④保暖

熱療 禁忌癥：

①未明確診斷的急性腹痛 ②面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染 ③臟器出血 ④軟組織扭傷或挫傷早期 ⑤惡性腫瘤部位 ⑥金屬移植部位 ⑦急性炎癥反應(yīng)

17、壓瘡的分期及預(yù)防措施 分期：

1）淤血紅潤(rùn)期:局部皮膚組織受壓或潮濕刺激后,出現(xiàn)紅腫,熱,麻木或觸痛,30分鐘后不見(jiàn)消退.2）炎性浸潤(rùn)期:紅腫部位繼續(xù)受壓,受壓部位皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色,壓之不退色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮有水皰生成,患者有痛感.3）潰瘍期:淺度潰瘍期表現(xiàn)為表皮水皰破潰,創(chuàng)面滲出黃色的液體,后期流出膿液,潰瘍形成,疼痛加劇.壞死潰瘍期表現(xiàn)為局部組織壞死發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展,可達(dá)骨骼甚至引起敗血癥,造成全身感染,危及患者生命.預(yù)防措施: 1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓

2）避免潮濕,摩擦因素的刺激

3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者,每日應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；定期為患者溫水擦浴,按摩受壓部位。

4)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況.18、纖支鏡檢查的目的及注意事項(xiàng)

1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管等

2)纖支鏡檢查時(shí)應(yīng)注意：①檢查前4小時(shí)禁飲食，檢查后2小時(shí)內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無(wú)嗆咳即可進(jìn)食。②活動(dòng)牙要預(yù)先取出放好。③纖支鏡系通過(guò)鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無(wú)甚痛苦。④檢查后少講話(huà)，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。

19、冠狀動(dòng)脈造影的目的及術(shù)后護(hù)理

目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況

術(shù)后護(hù)理：

1）術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位按壓15~20分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)。

2）

注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 3）給予心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者心率、血壓、及心電圖變化

4）

術(shù)后若無(wú)惡心、嘔吐不適可進(jìn)飲食，多飲水，促進(jìn)造影劑排出。

20、肺功能的常用指標(biāo)及意義

1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)。判定：實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比，小于80％為降低。

2)用力肺活量（FVC）:低于預(yù)計(jì)值的80％即為降低，80％-60%-40%分別為輕中重度降低。

3)第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是常用且較敏感的檢測(cè)大小氣道氣流受阻的肺功能指標(biāo)；用于評(píng)價(jià)支氣管解痙藥物療效；是氣道阻塞可逆性的判定指標(biāo)。當(dāng)FEV1實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值（%）小于70%時(shí)即為降低，4)三項(xiàng)指標(biāo)均>60%患者可耐受全肺切除術(shù)，>50%耐受肺葉切除術(shù)，>40%可耐受開(kāi)胸手術(shù)。

21、胃腸減壓的目的：

1)解除或緩解腸梗阻所致的癥狀

2)進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前減少胃腸準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

3)術(shù)后引流出胃腸內(nèi)積液積氣，減輕吻合口的張力，促進(jìn)吻合口愈合。4)通過(guò)對(duì)胃腸減壓引流液的 判斷，觀察病情變化并協(xié)助診斷。

22、心功能分級(jí)：

根據(jù)病人的自覺(jué)活動(dòng)能力劃分為以下四級(jí)： 一級(jí)：病人患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。

二級(jí)：心臟病病人，體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。

三級(jí)：心臟病病人，體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，小于平時(shí)一般的活動(dòng)量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀可緩解。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。

四級(jí)：心臟病病人，不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重，有嚴(yán)重臟器淤血表現(xiàn)。

23、心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

臨床表現(xiàn)

1）左室衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。

癥狀：

① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀。

② 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)加重，同時(shí)咳出白色漿液性泡沫痰。

③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：

① 心臟增大，心動(dòng)過(guò)速 ② 心室抬舉樣搏動(dòng)

③ 第三心音 ?？陕?tīng)到較響的第三心音。第三心音奔馬律與左心室舒張?jiān)缙诔溆释蝗幌陆涤嘘P(guān)。

④ 第四心音 可聽(tīng)到第四心音或房性奔馬律。⑤ 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕啰音，開(kāi)始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。2）右室衰竭

右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。癥狀 : ①胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。

②重力性水腫 病人離床行走時(shí)可發(fā)生踝部水腫水腫。③呼吸困難

④腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。

體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。水腫為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性。

①頸靜脈充盈或怒張 當(dāng)壓迫病人肝或上腹部時(shí)，由于靜脈回流增加，可見(jiàn)到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱(chēng)肝頸反流征陽(yáng)性。

③肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。

④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動(dòng)、右室奔馬律。⑤胸腔積液和腹水。

3)全心衰竭 此時(shí)左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。全心衰竭時(shí)，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重。

24、心衰的護(hù)理措施

1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。2)休息與活動(dòng) 減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)。讓病人取半臥位或端坐3)4)5)6)7)8)

位安靜休息，限制活動(dòng)量，盡量減少活動(dòng)中的疲勞。

呼吸狀況檢測(cè) 如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、腹部啰音的變化；血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊?，以判斷藥物療效和病情緊張。

輸液的護(hù)理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。

飲食與護(hù)理 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過(guò)5克。

使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理 監(jiān)測(cè)血壓

皮膚護(hù)理 保持床褥平整、柔軟、干燥。使用利尿劑的護(hù)理 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意觀察和預(yù)防其不良反應(yīng)。

25、化療藥物的毒副作用有哪些

1)局部反應(yīng)： A.靜脈炎： B.局部組織壞死 2)骨髓抑制：

3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見(jiàn)到。

4)免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對(duì)機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用。

5)腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功衰竭。

6)肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。

7)心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。

8)肺毒性：少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。

9)神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周?chē)窠?jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺(jué)異常，有時(shí)還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。

10)脫發(fā)

26、化療藥物外滲的處理措施

發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時(shí)采取以下處理措施：

立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。