第一篇：氣管切開置管是在緊急危重情況下建立人工氣道的一種急救方法

氣管切開置管是在緊急危重情況下建立人工氣道的一種急救方法,由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒適以及可以長時(shí)間留置等優(yōu)點(diǎn),因此臨床應(yīng)用廣泛。但由于各種因素影響致使氣管切開套管較易脫出氣管外,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng),可發(fā)生嚴(yán)重的后果,甚至危及生命。我院神經(jīng)外科NICU于2007年1月～2009年1月共發(fā)生6例氣管切開套管脫出,現(xiàn)將原因及護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料上述時(shí)期我院神經(jīng)外科NICU共收治行氣管切開置管術(shù)者48例,其中男31例,女17例;年齡5～67歲(平均年齡33歲)。氣管切開套管留置最短15 d,最長580 d。共發(fā)生氣管套管脫出6例,其中男4例,女2例,經(jīng)積極處理后無一例發(fā)生意外。

2原因分析

2.1固定帶松散氣管切開套管頸部固定帶是保持套管正常位置的重要手段。固定帶應(yīng)選擇無彈性的寸帶,操作時(shí)使用兩根打手術(shù)結(jié)方法。固定帶的松緊度以帶子和皮膚之間剛能伸進(jìn)一指為宜[1],太松套管容易滑出,太緊影響頸部的血液循環(huán)。本組1例由于腦外傷后度過水腫期,頸部水腫消退,固定帶松弛,值班護(hù)士沒有及時(shí)調(diào)節(jié)松緊度,在患者翻身時(shí),因呼吸機(jī)管道牽拉使套管滑出氣管外;1例由于固定帶打了活結(jié),患者不小心松開后致套管完全拔出。2.2氣管切開口太長氣管切開應(yīng)在氣管正中線第3～4環(huán)狀軟骨處,長4～5 cm。氣管切開后1周內(nèi)由于瘺道尚未形成,套管容易滑出[2]。本組1例為術(shù)后氣管切開口上端沒有縫合,而僅以凡士林紗布條填塞,2～3 d后凡士林紗布取出,切開口尚未愈合,瘺道未形成,切口長達(dá)

5.5 cm,于術(shù)后第4天在給患者進(jìn)行翻身時(shí),患者劇烈咳嗽套管就從切口下端滑出。

2.3氣囊充氣不足或氣囊破裂為進(jìn)行有效的機(jī)械通氣,氣管切開套管常規(guī)選擇遠(yuǎn)端帶有氣囊的一次性套管......