第一篇：子宮內(nèi)膜癌5年生存期-5年生存率怎么樣

子宮內(nèi)膜癌5年生存期-5年生存率怎么樣

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官中常見的可致人死亡的惡性腫瘤，因此子宮內(nèi)膜癌生存期、子宮內(nèi)膜癌生存率的問題一直是人們關(guān)心的一個重要問題。

重慶市新橋醫(yī)院腫瘤生物治療中心主任醫(yī)師唐醫(yī)師指出，子宮內(nèi)膜癌療效判定的一個標(biāo)準(zhǔn)就是子宮內(nèi)膜癌5年生存期、子宮內(nèi)膜癌5年生存率怎么樣？據(jù)國內(nèi)外臨床資料統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜癌晚期5年生存率可為25%-30%，這主要取決于患者自身機(jī)體免疫及患者治療方法是否選擇正確等因素。

臨床子宮內(nèi)膜癌早期癥狀缺乏特異性，大多確診時已發(fā)展到晚期，子宮內(nèi)膜癌晚期多已擴(kuò)散到子宮、附件或盆腔等器官，無論是在診斷或治療上均是一大難題，因此制定科學(xué)合理有效的治療方案，是延長子宮內(nèi)膜癌患者5年生存期、子宮內(nèi)膜癌5年生存率的一個重要前提。

手術(shù)切除是目前治療子宮內(nèi)膜癌早期的最為有效的治療方法，但對侵襲期的子宮內(nèi)膜癌卻很難取得理想效果，尤其是子宮內(nèi)膜癌晚期，癌細(xì)胞已經(jīng)播散，手術(shù)治療效果較差，放化療等局部療法對癌細(xì)胞很難清除干凈，患者經(jīng)放化療治療后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，且毒副作用較大，容易損傷患者各功能臟器，不利于整個治療過程的順利進(jìn)行，不利于子宮內(nèi)膜癌生存期、子宮內(nèi)膜癌生存率的提高。

子宮內(nèi)膜癌治療后的高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險一直嚴(yán)重影響子宮內(nèi)膜癌患者生存期的一個重要因素，子宮內(nèi)膜癌一旦復(fù)發(fā)，其治療極為困難，子宮內(nèi)膜癌5年生存率有所下降，因此子宮內(nèi)膜癌治療過程中應(yīng)謹(jǐn)慎注意子宮內(nèi)膜癌治療后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

近年來國外有采用再次甚至多次剖腹探查者，以明確療效及切除殘余病灶和再發(fā)病灶，取得一定療效，如腫瘤確已消失，可停止化療，再次剖腹探查的時間以在化療12個療程后較好。

同時為了防止癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，臨床應(yīng)注意聯(lián)合腫瘤生物治療的綜合治療方案，提高子宮內(nèi)膜癌患者免疫能力，全身性治療，有效改善患者全身身體狀況，增強(qiáng)患者體質(zhì)，積極有效防止子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高腫瘤局部控制率和完全緩解率，有效實現(xiàn)提高患者5年生存期、5年生存率的治療目的，實現(xiàn)長期帶癌生存。

第二篇：子宮內(nèi)膜癌教案

（理論教學(xué)）

課程名稱： 婦產(chǎn)科學(xué) 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業(yè)（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學(xué)年 下 學(xué)期

計劃學(xué)時： 102 學(xué)時（其中：理論 55，實驗： 48）

任課教師：

所屬學(xué)院： 臨床學(xué)院 課程管理部門（教研室）： 婦產(chǎn)科

課程名稱：婦產(chǎn)科

教 材：《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版 講 授 人： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)：副教授 學(xué) 歷：本科 學(xué) 位：學(xué)士 講授題目：子宮內(nèi)膜癌

所屬章節(jié)：第31章 計劃學(xué)時：2學(xué)時 教學(xué)目的和要求：

1、掌握子宮內(nèi)膜癌的定義。

2、掌握子宮內(nèi)膜癌的病理、臨床表現(xiàn)、臨床分期、診斷、治療及隨訪。

3、熟悉子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病因素。教學(xué)重點(diǎn)：

1、子宮內(nèi)膜癌的病理、臨床表現(xiàn)、臨床分期、診斷、治療。

2、子宮內(nèi)膜癌的診斷方法。教學(xué)難點(diǎn)：

1、子宮內(nèi)膜癌的病理、臨床表現(xiàn)

2、子宮內(nèi)膜癌的診斷方法 教學(xué)方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、子宮體癌的臨床表現(xiàn)、診斷。

2、子宮體癌的臨床分期及治療。

參考資料：

《實用婦產(chǎn)科學(xué)》、《婦科腫瘤學(xué)》

子宮內(nèi)膜癌

子宮體癌因多起源于子宮內(nèi)膜腺體，故又稱為子宮內(nèi)膜腺癌。多見于絕經(jīng)后婦女，發(fā)病高峰年齡為55～60歲。在我國子宮體癌的發(fā)病率，僅次于子宮頸癌及卵巢癌而居女性生殖器官惡性腫瘤的第3位。近年發(fā)病率有不斷上升趨勢。

一、病因

確切病因不明，可能因素有：

（一）長期接受雌激素刺激

此病多見于延遲絕經(jīng)、功能性子宮出血、多囊卵巢、卵巢性腺間質(zhì)腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤等）以及絕經(jīng)后長期服用雌激素的婦女，說明長期接受內(nèi)源性或外源性雌激素刺激子宮內(nèi)膜而無周期性的孕酮抑制，可能是導(dǎo)致本癥的因素之一。

（二）肥胖、糖尿病及高血壓

此病多見于肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及高血壓婦女，有人稱之為子宮體癌“三聯(lián)癥”。

（三）未婚、未育及少育

此病多發(fā)生于未婚、未育及少育者，可能與子宮內(nèi)膜接受雌激素刺激時間較長有關(guān)。

（四）遺傳

家族中婦女有癌腫史者，子宮體癌發(fā)生率也增加，說明此瘤可能與遺傳有關(guān)。

二、病理

肉眼觀察，癌組織可局限于子宮內(nèi)膜(局限型)，呈菜花樣或息肉樣；也可彌散于整個宮腔（彌漫型），此兩型晚期均可侵犯肌肉。癌組織松脆質(zhì)軟，常伴出血壞死。

子宮體癌大多數(shù)為腺癌，少數(shù)在腺癌組織中出現(xiàn)局限性分化良好的鱗狀上皮，稱為腺角化癌，惡性度較低；也有腺癌中出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌，則稱為腺鱗癌，惡性度高，預(yù)后差。

三、轉(zhuǎn)移途徑

子宮體癌的特點(diǎn)是生長緩慢，可較長期局限于宮腔內(nèi)，轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見。

（一）直接蔓延

早期沿子宮內(nèi)膜擴(kuò)散，可達(dá)宮頸、陰道，亦可達(dá)輸卵管和卵巢，并可向肌層侵蝕，晚期甚至穿透漿膜層而種植于盆腔臟器表面。

（二）淋巴轉(zhuǎn)移

此型轉(zhuǎn)移較晚，宮體上部和宮底部的腺癌可沿闊韌帶上部淋巴管轉(zhuǎn)移至卵巢，并向上直拉引流至腹主動脈旁淋巴結(jié)，也可沿圓韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)；子宮中段的腺癌引流至骼總及腰淋巴結(jié)；宮體下部的腺癌累及宮頸時，轉(zhuǎn)移方式同宮頸癌，預(yù)后較差。也可以由于淋巴逆流而轉(zhuǎn)移至陰道及尿道周圍淋巴結(jié)，當(dāng)子宮切除術(shù)后，除癌細(xì)胞直接種植于陰道外，也有經(jīng)淋巴逆流轉(zhuǎn)移至陰道頂端的可能，故此部位常見復(fù)發(fā)。

（三）血行轉(zhuǎn)移

偶有經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、胸膜等遠(yuǎn)處器官者。

四、臨床分期

目前多采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1982分期法如下：

0 期：腺瘤樣增生或原位癌，組織學(xué)所見疑為惡性癌變。

Ⅰ期：癌腫局限于子宮體

Ⅰa期宮腔深度≤8cm

Ⅰb期宮腔深度＞8cm

按組織類型可將Ⅰ期再分為4個亞期：

G1高度分化腺癌。

G2中度分化腺癌，有部分實性區(qū)。

G3低底分化腺癌或完全未分化癌，實性無腺體。

G4未定級。

Ⅱ期：癌累及宮體及宮頸。

Ⅲ期：癌擴(kuò)散到子宮外，但未超越真骨盆。

Ⅳ期：癌擴(kuò)散到真骨盆以外，或累及膀胱及直腸的粘膜。

五、臨床表現(xiàn)

（一）陰道出血 絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血；尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。

（二）陰道排液 少數(shù)病人在病變早期有水樣或血性排液增加，晚期并發(fā)壞死感染時，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。

（三）疼痛 一般僅發(fā)生在晚期，當(dāng)子宮頸管被癌腫組織堵塞導(dǎo)致宮腔積血或積膿時，可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤盆壁時，可出現(xiàn)腰腿痛。

六、診斷

（一）病史 對絕經(jīng)期延遲、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血壓、糖尿病之老年婦女，凡有下列情況之一者，應(yīng)懷疑子宮體癌：

1．絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道出血，特別是絕經(jīng)較長時間后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血者；

2．生育期子宮出血久治不育者；

3．宮腔內(nèi)有持續(xù)排液者。

（二）婦科檢查 子宮大小正常或稍大而軟，陰道及宮頸無明顯病變，有時可見息肉樣組織自宮頸口向外突出；當(dāng)宮腔積血或積膿時子宮可顯著增大并有囊性感；晚期可在子宮旁捫到轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或包塊。

（三）分段論斷性刮宮

先用小刮匙刮宮頸管，后探測宮腔深度并環(huán)刮宮腔，注意刮取兩側(cè)宮角組織。當(dāng)刮出物多且呈豆腐渣樣時，則子宮體癌可能性極大，應(yīng)停止繼續(xù)搔刮，以避免子宮穿孔、出血及癌腫擴(kuò)散。將刮出物分別標(biāo)明送病理檢查。

（四）細(xì)胞學(xué)檢查 從陰道后穹窿取材作涂片查瘤細(xì)胞，陽性率較低；從宮腔吸液中找癌細(xì)胞可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率。

（五）宮腔鏡檢查 可直接觀察子宮內(nèi)膜病變，確定子宮體癌的定位、體積及生長情況，可判定有無宮頸轉(zhuǎn)移，確定Ⅰ期或Ⅱ期癌。

七、鑒別診斷

如能及時作診斷性刮宮，診斷多無困難，但臨床上需與下列疾病相鑒別。

（一）絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血

（二）子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉

（三）子宮頸管癌及子宮肉瘤

（四）老年性陰道炎

八、預(yù)防

由于確切病因不明，目前尚無預(yù)防良策。

對絕經(jīng)期前后婦女不應(yīng)濫用雌激素，當(dāng)有必要使用時，應(yīng)以短期、間斷及小劑量為宜，并同時加用孕激素。

對有子宮體癌高危因素的婦女要提高警惕，當(dāng)出現(xiàn)陰道流血時，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，以防發(fā)生子宮體癌。

九、治療

應(yīng)根據(jù)臨床分期和腫瘤分化程度以及患者全身狀況決定治療方案。目前采用以手術(shù)治療為主，并輔以放療、激素及化學(xué)治療。

（一）手術(shù)治療

是治療子宮體癌的主要方法，應(yīng)根據(jù)臨床分期來決定手術(shù)范圍，行全子宮切除術(shù)或如廣泛性子宮切除及盆腹腔淋巴清掃術(shù)。

（二）放射治療

包括腔內(nèi)照射及體外照射。單純放療僅用于晚期癌無法手術(shù)切除的患者，也用于年齡過大合并其他疾病不宜手術(shù)治療的各期癌患者。對手術(shù)病人，可于手術(shù)前后加用放療。

（三）孕激素治療

高效孕酮類藥對控制癌腫的發(fā)展有一定效果，現(xiàn)作為治療子宮體癌的常規(guī)措施之一。當(dāng)癌細(xì)胞中雌孕激素受體較多時，對孕激素治療效果敏感，甚至有治愈者。但用藥劑量要大，時間要長。長期應(yīng)用孕激素治療須定時檢查肝功。

（四）化療

一般認(rèn)為療效不佳。

十、預(yù)后

子宮體癌生長緩慢，加之診斷及治療手段的改進(jìn)，是婦科癌癥中療效較好的一種。其療效和預(yù)后與癌的期別，腹腔液中有無癌細(xì)胞，癌細(xì)胞分化程度，浸潤肌層深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及治療方法有關(guān)。一般統(tǒng)計Ⅰ期5年存活率為75％，Ⅵ期5％左右。

第三篇：乳腺癌5年生存期-5年生存率怎么樣

乳腺癌5年生存期-5年生存率怎么樣

近年來乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，而隨著乳腺癌診斷方法不斷改進(jìn)，乳腺癌知識的普及及乳腺癌治療方法的不斷進(jìn)步，乳腺癌的生存率較之前有所提高。乳腺癌能治好嗎？乳腺癌怎么延長生命？這是很多乳腺癌患者及其家屬都會非常關(guān)注的問題。

臨床上乳腺癌的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)通常是以“5年生存期”為考量標(biāo)準(zhǔn)的，即指乳腺癌治療后存活5年以上，5年內(nèi)看不到腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，并不是說人們意指的完全徹底治愈。那么乳腺癌5年生存期、乳腺癌5年生存率怎么樣？

乳腺癌并不是一種單一疾病，不可能完全治愈，乳腺癌的治療關(guān)鍵還是在于盡可能延長生命，提高遠(yuǎn)期生存期。因此我們在加強(qiáng)乳腺癌早期預(yù)防的同時，對于確診了的乳腺癌患者應(yīng)注意加強(qiáng)其綜合治療方法的選擇。

乳腺癌早期一般癌腫較小，未發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，一般可通過手術(shù)切除就能獲得較好的臨床治愈率，乳腺癌早期經(jīng)手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)90%左右，早期乳腺癌患者手術(shù)切除部分不僅可獲得較好的臨床治愈率，甚至可通過保乳手術(shù)達(dá)到保留乳房的功能，實現(xiàn)跟正常人一樣生活、工作的目的。

但臨床上由于乳腺癌發(fā)現(xiàn)較晚，大多數(shù)確診時已屬中晚期，單憑手術(shù)治療無法根本切除體內(nèi)癌腫，勢必會殘留一些或多或少的癌細(xì)胞，造成術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此臨床上對于中晚期乳腺癌患者治療應(yīng)注重個體化的綜合治療方案，提高患者免疫功能，提高臨床治愈率，盡可能延長乳腺癌患者生命。

乳腺癌中晚期綜合治療方法還可包括放化療、內(nèi)分泌治療、細(xì)胞免疫治療等。有數(shù)據(jù)表明，近年來，化療聯(lián)合細(xì)胞免疫治療的綜合治療方案已使中晚期乳腺癌患者的有效率從20%-40%提高到60%-80%，有效提高了乳腺癌患者的完全緩解率。但最佳化療期限并不是很清楚，因隨著化療時間的延長，其治療毒性也在逐漸增加，對延長中晚期乳腺癌患者的生命、遠(yuǎn)期生存期并無明顯作用。

而細(xì)胞免疫治療聯(lián)合乳腺癌常規(guī)治療有效提高了乳腺癌患者的臨床治愈率，延長患者生命，同時提高和強(qiáng)化機(jī)體自主抗癌免疫能力，是乳腺癌綜合治療方案中最為有效的一種綠色治療模式。臨床數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌術(shù)前應(yīng)用細(xì)胞免疫治療，可全面提高患者的免疫功能，尤其是可以避免由于手術(shù)應(yīng)激所引起的免疫功能下降，提高手術(shù)治療成功率；應(yīng)用于放化療完成后，可恢復(fù)及加強(qiáng)其免疫抗腫瘤作用，消滅體內(nèi)殘留癌細(xì)胞，減少腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高治愈率，延長乳腺癌患者生命。

第四篇：子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房講稿

子宮頸內(nèi)膜癌護(hù)理查房

時間：2013、12、6、15：30 地點(diǎn)：示教室 主持人：護(hù)理部主任 主查人：高素麗

參加人員：婦科全體護(hù)理人員

高素麗：子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌相比已趨于接近甚至超過。為全面掌握子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識，更好地做好預(yù)防及護(hù)理工作，今天我們針對9床病人于春梅進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房，希望大家積極發(fā)言。首先由責(zé)任護(hù)士匯報病例。

劉殷華：病情介紹

患者于春梅、女、41歲，因經(jīng)量增多伴漸進(jìn)性痛經(jīng)2年，于10月31來我院就診，11月2日于門診行診斷性刮宮，病理結(jié)果示高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，門診以子宮內(nèi)膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后給二級護(hù)理，普通飲食，完善查體，口服消炎藥物。11月5日，預(yù)約盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。

11月7日，盆腔磁共振示：符合子宮內(nèi)膜占位表現(xiàn)，盆腔積液。各項檢查未見明顯手術(shù)禁忌癥，具有手術(shù)指征，擬明日手術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)交代注意事項。11月8日08:00 患者在全麻下行經(jīng)腹子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，于12:40返回病房，術(shù)后給一級護(hù)理，禁飲食，消炎補(bǔ)液治療。護(hù)理措施：平臥位，持續(xù)吸氧6小時，流量3L/min通暢；持續(xù)血氧脈搏心電監(jiān)護(hù)6小時，生命體征平穩(wěn)；持續(xù)導(dǎo)尿接無菌引流袋通暢，持續(xù)經(jīng)陰腹腔引流管接無菌引流袋通暢，妥善固定；腹部加壓砂袋；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者床上活動雙下肢。

11月9日 改流質(zhì)飲食，14：00停導(dǎo)尿患者自行排尿順暢。

11月10日 患者停輸液治療，給予口服消炎補(bǔ)血藥物。

11月11日 改二級護(hù)理，患者肛門已排氣，改半流質(zhì)。11月16日 患者已排便，改普通飲食。

11月21日 患者述無不適，刀口甲級愈合，給予拆線，通知出院。

高素麗：我們已經(jīng)詳細(xì)了解了病人的診療經(jīng)過，下面再來復(fù)習(xí)一下子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)理論知識。首先，由遲艷斐來告訴大家什么是子宮內(nèi)膜癌？

遲艷斐：定義

子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的癌，以腺癌為主，又稱子宮體癌。多見于老年婦女，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。

高素麗：由邢莉敏講一下子宮內(nèi)膜癌的病因：

1．長期持續(xù)的雌激素刺激

內(nèi)源性雌激素 ： 多囊卵巢綜合征

卵巢女性化腫瘤

無排卵性功血等

外源性雌激素 ： 圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期激素治療 2.體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在未婚、未育、少育、肥胖、絕經(jīng)延遲、高血壓、糖尿病、及其他心血管病的患者。3.遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌有家族史。高素麗：我們來看一下該病的病理類型。

病變多發(fā)生于子宮底部的內(nèi)膜，以及雙側(cè)子宮角附近多見，其次為子宮后壁。

就病變的形態(tài)和范圍分以下2種：

1.局限型 癌灶局限于宮腔的某部分，多見于宮底或?qū)m角部，呈息肉或小菜花狀，為堅實灰白色，易侵犯肌層。早期病變較小，診斷性刮宮可將癌灶刮干凈，晚期擴(kuò)散于整個宮腔。

2.彌漫型 子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規(guī)則菜花樣物突出宮腔，為灰白 色或淡黃色，表面有出血、壞死，有時形成潰瘍。較少侵及肌層。晚期可肌壁全層，并擴(kuò)展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿。顯微鏡檢（1）內(nèi)膜樣腺癌

約占80%--90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮層，細(xì)胞核異型明顯，核大、深染，有核分裂相。

根據(jù)腺癌細(xì)胞分化程度分為三級

Ⅰ級——高分化腺癌

Ⅱ級——中度分化腺癌 Ⅲ級——低分化腺癌（2）漿液性腺癌

（3）透明細(xì)胞癌

（4）粘液性腺癌

高素麗：那么該病是經(jīng)過哪些途徑轉(zhuǎn)移的呢？誰來講一下？ 邢麗敏：轉(zhuǎn)移途徑它包括---直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移 高素麗：由于這個病人的病情發(fā)現(xiàn)的比較及時，所以還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，我們來看看子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。

隋曉琳：我來說一下，該病的臨床表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)。

1．癥狀

（1）陰道流血：不規(guī)則陰道流血為最常見癥狀。絕經(jīng)后陰道持續(xù)或間歇性流血；未絕經(jīng)者，月經(jīng)增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并

感染，則有膿性或膿血性排液，有惡臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸潤周圍組織，或壓迫神經(jīng)時，可引起

下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射

（4）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等

2.體征

早期無明顯異常。晚期子宮增大、質(zhì)軟；晚期偶見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血；合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定，在宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)樣物。

高素麗：這個病人的臨床表現(xiàn)是，月經(jīng)量增多伴漸進(jìn)性痛經(jīng)2年。體征是子宮增大如孕2月大小，質(zhì)稍軟，活動好，無壓痛。

高素麗：該病的輔助檢查，我們簡單來了解一下。

1.分段診斷性刮宮：是主要的確診方法。

2.宮腔鏡檢查:診刮陽性而病史有癌癥可疑時，可行宮腔鏡檢查。

3.B超檢查：見于子宮內(nèi)膜癌的篩查。

高素麗：經(jīng)過對疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，我們現(xiàn)在對該病有了一定的了解，那么它的處理原則有哪些？張曉鵬給大家介紹 一下。

張曉鵬：疾病處理原則。1.手術(shù)治療

為首選方案，尤其是早期病例，可以治愈。這個病人就是手術(shù)治療，恢復(fù)順利。2.手術(shù)加放射治療

適用于已有轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可于術(shù)前或術(shù)后加用放射治療，提高療效。3.放射治療 4.藥物治療

高素麗：我們再來了解一下該病的相關(guān)護(hù)理措施。冷虹虹：我來說一下。

術(shù)前準(zhǔn)備

給予心理疏導(dǎo)，保證充足睡眠。

飲食指導(dǎo)：術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑

給予腸道制菌藥，術(shù)前清潔灌腸。

陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一天行陰道沖洗，術(shù)日晨對 陰道，宮

頸，后穹隆消毒并做好標(biāo)識。

皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前半小時備皮，范圍—上至劍突下，下至

兩側(cè)大腿上1/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中

線。

其他護(hù)理：取下活動假牙，戴腕帶，更衣，術(shù)前針，準(zhǔn) 備麻醉床，備好吸氧裝置和心電監(jiān)護(hù)儀。術(shù)后護(hù)理

病房環(huán)境：病房舒適安靜，為病人提供一個良好的休

息環(huán)境。

臥位指導(dǎo):根據(jù)麻醉方式采取適宜的體位，持續(xù)氧氣吸 入。

病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)日禁食，術(shù)后一日進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門

排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普通飲食。

刀口護(hù)理：注意敷料有無滲血滲液，報告手術(shù)醫(yī)生。管路護(hù)理：尿管，腹腔引流管保持引流通暢，妥善固定，防滑脫。記錄引流液量。術(shù)后病人每小時尿

量至少50ml以上。如有異常，及時通知醫(yī)生處理。

功能鍛煉：術(shù)后床上活動雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成。

鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，避免 腹脹，促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)。

疼痛護(hù)理：做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥，控制疼痛，增進(jìn)舒適。

高素麗：我們已全面了解了子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)知識，現(xiàn)在針對這個病人具體情況，提出相關(guān)的護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的的護(hù)理措施。

張曉鵬：我來說一下她首先需要解決的護(hù)理問題。焦慮、恐懼：與住院環(huán)境陌生及接受的診治手段、擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后早衰影響夫妻關(guān)系有關(guān)。護(hù)理措施：

1.熱情地向病人做好入院宣教，消除對環(huán)境的陌生感。2.提供一個安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠。

3.做好心理護(hù)理：用肯定的語氣說明面臨手術(shù)有緊張心

理是正常的，解釋手術(shù)治療的必要性。4.介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率。

5.講解麻醉的效果，術(shù)中不會有明顯的疼痛；說明術(shù)后疼痛的程度、持續(xù)時間及應(yīng)對措施；

6.耐心解答病人各種疑問，關(guān)心、鼓勵、支持病人，為其提供術(shù)后有關(guān)性生活的資料。

經(jīng)以上護(hù)理后，病人增強(qiáng)信心，勇敢地接受手術(shù)治療。

修文文：病人現(xiàn)存的護(hù)理問題還有：

知識缺乏：與缺乏關(guān)于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后功能鍛煉等知識有關(guān)。護(hù)理措施：

1.通過各種渠道向病人介紹疾病的相關(guān)知識及預(yù)后。2.詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備目的，及其重要性。

3.詳細(xì)介紹術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項如：術(shù)后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活動雙下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動，增進(jìn)食欲、預(yù)防墜積性肺炎等。4.講解術(shù)后惡心嘔吐，與麻醉有關(guān)。

5.講解各種引流管留置的目的及注意事項，保持引流通暢。

經(jīng)以上指導(dǎo)術(shù)前病人能示范術(shù)后功能鍛煉、呼吸控制等活動技巧。術(shù)后病人能做好相關(guān)功能鍛煉。劉殷華：活動無耐力: 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進(jìn)食少有關(guān)

護(hù)理措施

1.與病人共同評估進(jìn)食、入廁等基本活動的耐力，并具體制定相關(guān)措施。

2.根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，制定飲食計劃，逐漸增加營養(yǎng)的攝入。如：手術(shù)當(dāng)日禁飲食，術(shù)后一日進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普通飲食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原則，逐漸增加營養(yǎng)攝入。達(dá)到機(jī)體需要量。3.宣教適量活動的好處。

4.根據(jù)其耐受力與病人共同制訂漸進(jìn)式活動計劃；

5.視需要提供有關(guān)協(xié)助。

措施落實后，病人明白了活動的好處并能積極按計劃進(jìn)行，4d后生活基本能自理，并無明顯的頭暈、乏力癥狀。邢莉敏：病人現(xiàn)存的護(hù)理問題還有：

疼痛：與出血的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)

性疼痛有關(guān)。與術(shù)后刀口疼痛有關(guān)。

護(hù)理措施

1.做好心理護(hù)理：耐心傾聽病人的訴說，并對其疼痛不適表示理解，每日評估其情緒狀態(tài)和疼痛的程度，作出處理。

2.與病人共同探討疼痛發(fā)作的誘因及規(guī)律性，說明疼痛與 情緒狀態(tài)有關(guān)，保持穩(wěn)定情緒。

3.列舉以往治療成功的類似病例，以增加其治療信心，勇

敢面對，積極配合。

4.術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，會緩解疼痛。術(shù)后24小時疼痛會逐

漸緩解。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛?；颊吣芊e極應(yīng)對疼痛、增進(jìn)舒適。

冷虹虹 腹脹：與術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱有關(guān)。

護(hù)理措施

1.術(shù)前三天予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨行清潔灌腸，使腸道處于空虛狀態(tài)。

2.術(shù)后六小時床上翻身活動，24小時下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。

3.肛門排氣前，禁食牛奶、豆?jié){、糖等產(chǎn)氣食物。

4.如果術(shù)后48小時腸蠕動仍未恢復(fù)，可熱敷下腹部，或針刺足三里，或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明、肛管排氣等。系缺鉀引起者積極補(bǔ)鉀。經(jīng)積極采取預(yù)防措施，病人無明顯腹脹。

高素麗：以上都是病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，她還有哪些潛存的護(hù)理問題呢？

修文文：有感染的危險:與長期陰道流血、留置引流管、尿管有關(guān)。護(hù)理措施：

1.保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。2.術(shù)前做好會陰沖洗，預(yù)防陰道殘端感染。3.每日會陰擦洗兩次，預(yù)防上行感染。

4.術(shù)后做好引流管護(hù)理，妥善固定經(jīng)陰腹腔引流管及導(dǎo)尿管，保持通暢，引流袋低于引流口平面，鼓勵患者多飲水，防止逆行感染。5.遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。病人無感染發(fā)生。

修文文：病人還有一個潛在的護(hù)理問題是：傷口血腫、感染、裂開

護(hù)理措施

1.加強(qiáng)觀察，保持刀口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。

2.重視病人的主訴，發(fā)現(xiàn)刀口異常及時通知醫(yī)師處理。病人刀口恢復(fù)良好，如期拆線。

高素麗：患者康復(fù)出院，需要做哪些出院指導(dǎo)，隋曉琳說一下。隋曉琳：1.注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。禁性生活3個月。

2.出院1月后門診復(fù)查。3.不適隨診,做好隨訪。

4.隨訪時間: 術(shù)后 3年內(nèi)，每3個月 1次

術(shù)后3~5年，每6個月 1次

術(shù)后5年后，每年1次 5.隨訪內(nèi)容: 婦科三合診檢查

陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查

胸片（6個月至1年）

晚期者，可進(jìn)行CA

5檢查，也可行CT、MRI等。

高素麗：今天的查房，所提護(hù)理問題，措施到位，病人恢復(fù)良好，對我們非常滿意，希望大家繼續(xù)努力，不斷提高?？谱o(hù)理水平，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。查房到此結(jié)束，請各位主任及護(hù)士長提出寶貴意見，以便我們不斷改進(jìn)工作，謝謝大家。

第五篇：子宮內(nèi)膜癌的影像學(xué)診斷和標(biāo)準(zhǔn)化分期

子宮內(nèi)膜癌的影像學(xué)診斷和標(biāo)準(zhǔn)化分期

北京大學(xué)第一醫(yī)院 朱穎

一、子宮正常解剖及影像表現(xiàn)

（一）子宮正常解剖及影像表現(xiàn)

子宮正常解剖是帶狀分層，在 T2 影像學(xué)表現(xiàn)也是一個清晰的帶狀解剖結(jié)構(gòu)。如 PPT2 圖示：一般宮腔在正常狀態(tài)下是閉合的，最內(nèi)層藍(lán)色線條勾勒出的是子宮內(nèi)膜層，均勻明亮的高信號，并且它的厚度隨著生理周期的變化而變化，它在組織學(xué)上對應(yīng)的是子宮內(nèi)膜。在子宮內(nèi)膜外面是結(jié)合帶，這一部分內(nèi)肌層在組織學(xué)上是比較致密的平滑肌纖維，在 T2 表現(xiàn)特征性的低信號，結(jié)構(gòu)比較清晰（綠色線條）。外肌層的平滑肌組織相對比較疏松，在 T2 上表現(xiàn)中等信號，不均勻，隨著生理周期變化而變化。

（二）正常子宮 MR 表現(xiàn)

正常子宮 MR 表現(xiàn)除了隨著生理周期變化而變化，還會隨著年齡發(fā)生改變，絕經(jīng)后的子宮相對于育齡期的子宮，如 PPT3 圖示：它的體積變小，宮頸相對固定，變化不大，宮體變化比較大，所以宮體和宮頸的比例相對減小，絕經(jīng)后內(nèi)膜變薄，結(jié)合帶變模糊。

子宮在 MR 上也可見帶狀解剖結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜層低強(qiáng)化。在動態(tài)早期，內(nèi)膜和肌層的交界處，可見有均勻明亮的線樣高強(qiáng)化，稱為內(nèi)膜下強(qiáng)化。通過內(nèi)膜下強(qiáng)化可觀察腫瘤是否侵入到肌層，在動態(tài)增強(qiáng)的早期和中期，它的強(qiáng)化是不同步、不均勻，中間結(jié)合帶和外肌層強(qiáng)化不一致，到了延遲期之后，內(nèi)肌層和外肌層的強(qiáng)化基本一致。

二、MR 掃描

進(jìn)行 MR 掃描之前患者的準(zhǔn)備，經(jīng)期不宜行 MR 檢查，一般內(nèi)膜癌發(fā)生年齡比較晚；禁食 6 小時；使用腸蠕動抑制劑，減少盆腔偽影，有利于對子宮和盆腔結(jié)構(gòu)的觀察；膀胱盡量保持在半充盈的狀態(tài)。

（一）MR 序列3D T2WI 如 PPT10 圖示，矢狀位 T2 圖像，由于有過剖宮產(chǎn)史，產(chǎn)生粘連，所以它的形狀比較迂曲，如果斜軸位定位，需要在各個方向如右側(cè)所標(biāo)進(jìn)行垂直于子宮宮體和宮頸純軸位掃描，增加掃描時間。3D T2WI 做一個薄層圖像之后就可以根據(jù)需要進(jìn)行多平面重組，既可以掃除純軸位的圖像，也可以任一方向重建斜軸位和斜冠狀，有利于病變細(xì)節(jié)的觀察，現(xiàn)在比較推薦用 3D T2WI 一站式代替三個方向的 T2 序列。

（三）MR 序列肌層浸潤

是否存在肌層浸潤，在 T2WI 上觀察結(jié)合帶的結(jié)構(gòu)是否連續(xù)完整，如 PPT24 圖示，左圖結(jié)合帶清晰連續(xù)沒有侵犯，腫瘤局限于內(nèi)膜層，沒有肌層的浸潤，而右圖可見前壁的結(jié)合帶中斷，腫瘤突破內(nèi)膜層到達(dá)肌層。

從 DCE 注意內(nèi)膜下強(qiáng)化，在動態(tài)早期有一個內(nèi)膜下強(qiáng)化的線樣結(jié)構(gòu)。如 PPT25 圖示，左圖內(nèi)膜下強(qiáng)化的線清晰連續(xù)完整，腫瘤局限于內(nèi)膜層，而右圖可見內(nèi)膜下強(qiáng)化中斷了局部的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)肌層的浸潤。

評價浸潤肌層的深度，只要觀察是否到達(dá)肌層的 1/2，但有時局部有炎性反應(yīng)和水腫，在 T2 上的邊界不清楚，所以在 T2 上觀察到的腫瘤范圍并不準(zhǔn)確。如 PPT26 圖示，從冠狀位和矢狀位上 T2 可見腫瘤的高信號，邊界模糊，很難評價深度。增強(qiáng)掃描上，可見腫瘤病灶本身比較局限，沒有到達(dá)深肌層，所以用增強(qiáng)可以更有效的評價肌層的浸潤情況。

2.橫向附件浸潤

當(dāng)出現(xiàn)卵巢的直接侵犯或轉(zhuǎn)移時，即 Ⅲa 期，如 PPT28 圖示，可見雙附件稍高的腫塊信號。同時可見盆腔內(nèi)有大量的腹水。

4.橫向?qū)m頸浸潤

在新版分期中到達(dá)宮頸間質(zhì)侵犯為Ⅱ期，如 PPT30 圖示，在宮頸內(nèi)口后壁有明顯的腫瘤浸入。6.縱向盆腔（?。┝馨徒Y(jié)。對于主動脈旁淋巴結(jié)，可通過大范圍的掃描來進(jìn)行觀察，可在斜冠狀位及矢狀位進(jìn)行有效的觀察。

如 PPT33 圖示，箭頭所指淋巴結(jié)在髂外地方。

如 PPT34 圖示，可見子宮內(nèi)膜癌宮腔內(nèi)充滿腫瘤信號，在右側(cè)髂血管旁有一個 ≥ 1.0cm 的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)形態(tài)是圓形，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

如 PPT35 圖示，腫瘤淋巴結(jié)，短徑為 5.49 毫米，形態(tài)為長條形，一般不會計入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，但實際上也是一個轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，所以對于 <1cm 的淋巴結(jié)的評價有局限性。

如 PPT36 圖示，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹腔種植轉(zhuǎn)移，臍部種植轉(zhuǎn)移。

（五）病例回顧 1.如 PPT38 圖示，腫瘤局限在宮腔內(nèi)，動態(tài)增強(qiáng)掃描內(nèi)膜下限完整，浸潤深度小于 1/2 肌層，為 FIGOⅠa 期。

2.如 PPT39 圖示，局部結(jié)合帶和內(nèi)膜下強(qiáng)化中斷，病灶累及肌層，但深度小于 1/2 肌層，所以依然是 Ⅰa 期。

3.如 PPT40、41 圖示，局部結(jié)合帶中斷，腫瘤浸潤深度≥1/2 肌層，F(xiàn)IGOⅠb 期。4.如 PPT42 圖示，腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延。宮頸管增寬，為腫瘤信號占據(jù)，宮頸間質(zhì)受累。為 Ⅱ期的子宮內(nèi)膜癌。

5.如 PPT43 圖示，藍(lán)色箭頭所指左側(cè)卵巢，可見腫瘤信號樣結(jié)節(jié)，在彌散上是顯著的高信號，提示發(fā)生卵巢浸潤，是 Ⅲa 期。

6.如 PPT44 圖示，是子宮內(nèi)膜癌同時伴有宮腔積血，宮腔顯著擴(kuò)張，最右圖所指的宮頸 基質(zhì) 層的輪廓毛糙，邊界不清楚，提示腫瘤侵犯右側(cè)宮旁組織，為Ⅲb 期。

7.如 PPT45 圖示，短徑≥ 1.0cm 類圓形淋巴結(jié)，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為Ⅲ c1。如 PPT46 圖示，在右側(cè)的盆帶肌上可見一個腫瘤樣結(jié)節(jié)，在彌散上很清晰，盆腔有強(qiáng)化，提示發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為Ⅳb 期。

六、子宮內(nèi)膜癌診斷報告

病理證實子宮內(nèi)膜癌，然后 MR 分期。但是有些情況 未經(jīng)病理證實，可通過臨床 癥狀、影像學(xué)典型表現(xiàn)進(jìn)行分期。不典型（病理類型鑒別診斷困難）。

對于病理證實的子宮內(nèi)膜癌，均應(yīng) FIGO 分期。診斷：如病理提示子宮內(nèi)膜癌，符合子宮內(nèi)膜癌Ⅰa 期（2009 FIGO）。不同情況診斷結(jié)論：腫瘤可見；腫瘤未見；無腫瘤殘留；腫瘤非常微小，可視度有一定限度，看不見腫瘤的直接征象，這種情況下可以結(jié)論符合子宮內(nèi)膜癌Ⅰa 期。

如 PPT49圖示，診刮：高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌。MR 診斷：（診刮示子宮內(nèi)膜癌），符合子宮內(nèi)膜癌Ⅰa 期。子宮切除手術(shù)病理：全部內(nèi)膜取材，未見腫瘤殘留。最終診斷：子宮內(nèi)膜癌Ⅰa 期。

如 PPT50圖示，6 張圖都是宮腔占位。第一張是子宮內(nèi)膜癌的增生，增生比較厚，細(xì)胞高于正常子宮內(nèi)膜；第二張是葡萄胎，水泡樣；第三張是內(nèi)膜癌；第四張是肉瘤；第五張是內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤；第六張是息肉。無病理結(jié)果情況下，不宜定性及分期，不用于定性診斷。