第一篇：2013海峽兩岸醫(yī)院管理和醫(yī)療體系改革學(xué)術(shù)高峰論壇在臺灣成功舉辦

2013海峽兩岸醫(yī)院管理和醫(yī)療體系改革學(xué)術(shù)

高峰論壇在臺灣成功舉辦近年來，海峽兩岸在各領(lǐng)域交流日益頻繁，為加強兩岸醫(yī)療界專業(yè)人士的溝通與合作，臺灣大陸臺商醫(yī)療暨藥業(yè)協(xié)會與中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會合辦「2013海峽兩岸醫(yī)院管理和醫(yī)療體系改革學(xué)術(shù)高峰論壇」，訂於2013年6月13日於臺大醫(yī)院國際會議中心召開，預(yù)計兩岸有近200名醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑓⒓哟耸?，與會的大陸貴賓包括衛(wèi)生部前部長、國務(wù)院參事、衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心所長、北京市醫(yī)院管理局副局長、深圳市衛(wèi)生工作委員會書記等，其餘主要為三甲醫(yī)院院長。臺灣主辦單位臺灣大陸臺商醫(yī)療暨藥業(yè)協(xié)會為在大陸從事醫(yī)療衛(wèi)生及藥品相關(guān)工作的專業(yè)臺商所組成的團(tuán)體，理事長為周大為先生，長期耕耘大陸醫(yī)療管理市場，對於大陸地區(qū)之醫(yī)療制度及醫(yī)療改革有十分深入精闢的瞭解。大陸主辦單位中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會成立於1982年，是由從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究、管理與教學(xué)的團(tuán)體及個人自願組成的非營利的全國性學(xué)術(shù)團(tuán)體，目前現(xiàn)任會長為大陸前衛(wèi)生部部長高強。

本次研討會上午主會場以兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生體制的大方向開場，進(jìn)行相關(guān)演講，由行政院衛(wèi)生署副署長林奏延開幕，邀請中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會會長高強和中國醫(yī)藥大學(xué)暨醫(yī)療體系董事長蔡長海分別致開幕詞；兩岸講者分別就各別的醫(yī)藥衛(wèi)生體制、健康保險和藥價制度等主題進(jìn)行專題報告。下午分為三個分會場，針對醫(yī)院管理實務(wù)進(jìn)行討論，會場主題包括：「醫(yī)院硬體流程規(guī)劃」、「民營醫(yī)院發(fā)展模式探討」、「醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃」、「品質(zhì)與評鑑」、「醫(yī)院資訊系統(tǒng)規(guī)劃」、「醫(yī)院組織經(jīng)營與績效管理」、「醫(yī)院建設(shè)財務(wù)規(guī)劃與風(fēng)險分析」等。本次會議邀請臺灣醫(yī)療衛(wèi)生界專家進(jìn)行相關(guān)講題分享，將就兩岸醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)議題進(jìn)行分享與討論，藉此促進(jìn)兩岸醫(yī)療衛(wèi)生交流。

此次高峰論壇是海峽兩岸醫(yī)療衛(wèi)生界的重大交流，將為兩岸互動奠定基礎(chǔ)，期在會議驅(qū)動下，為雙方未來發(fā)展提供完善的交流管道。

第二篇：醫(yī)院管理倫理與醫(yī)療改革

醫(yī)院管理倫理與醫(yī)療改革

【重點提示】

醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用；醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能；醫(yī)院管理中的道德原則?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)】

掌握醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用、醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能以及醫(yī)院管理中的道 德原則；熟悉醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責(zé)任倫理；了解醫(yī)院倫理委員會的職責(zé)。

醫(yī)院管理是一個系統(tǒng)工程，它涉及醫(yī)院的黨、政、醫(yī)療、后勤等各個管理部門和各個管理體 系。醫(yī)院管理道德，是醫(yī)院各項管理的基礎(chǔ)，它是醫(yī)院管理工作者在履行各自崗位職責(zé)時所表現(xiàn) 出的道德意識、道德關(guān)系、道德行為。醫(yī)院管理道德，既是推動醫(yī)院管理健康有序發(fā)展的強大精 神動力，又是實施醫(yī)院管理手段和管理目標(biāo)的必備內(nèi)容。醫(yī)院管理者只有重視醫(yī)院管理道德，才 能有效協(xié)調(diào)各個部門之間的關(guān)系，發(fā)揮各自的職能，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)和發(fā)展人民 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和繁榮。

醫(yī)院管理的倫理意義及倫理原則

一、醫(yī)院管理的基本道德責(zé)任及意義

(一）醫(yī)院管理及醫(yī)院管理道德的含義

醫(yī)院管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)院管理是按現(xiàn)代化醫(yī)院工作的客觀條件 和客觀規(guī)律，對醫(yī)院工作進(jìn)行科學(xué)管理，提高醫(yī)院的各項工作效率。其基本內(nèi)容包括：人員的組 織管理、醫(yī)療技術(shù)工作的管理、各種物質(zhì)設(shè)備的管理、財務(wù)經(jīng)濟(jì)活動管理等。涉及醫(yī)院的行政、醫(yī) 療、科研、教學(xué)、后勤等各個管理部門和各個管理體系。

醫(yī)院管理道德是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的重要組成部分，它是適應(yīng)醫(yī)院管理工作的特點而形成和 發(fā)展起來的。醫(yī)院管理道德是調(diào)節(jié)醫(yī)院管理者之間、管理者和被管理者之間、醫(yī)院與社會之 間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。它對于提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)院管理、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有積 極作用。

(二）醫(yī)院管理的基本道德責(zé)任及意義

醫(yī)院管理道德必須貫徹“救死扶傷、防病治病、實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服 務(wù)”的醫(yī)德基本原則。把這項基本原則應(yīng)用于管理者及全體醫(yī)務(wù)人員的行為之中，是管理者的最 基本的道德原則。

醫(yī)院管理道德是醫(yī)院管理者在長期的醫(yī)院管理實踐中總結(jié)和概括出來的，是醫(yī)院各項管理

工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理者要正確處理醫(yī)院管理者與職工群眾的關(guān)系，形成目標(biāo)一致、上下協(xié)調(diào)的 干群關(guān)系；要正確處理醫(yī)院內(nèi)部臨床科室、醫(yī)技科室、門診科室與住院病房之間，醫(yī)療和后勤、醫(yī) 療和護(hù)理等科室之間的關(guān)系，形成一個既分工又協(xié)作的整體關(guān)系，才能有效執(zhí)行醫(yī)院的職能。這 就需要有一定的道德原則和規(guī)范來協(xié)調(diào)人際關(guān)系，調(diào)整人們的行為。

醫(yī)院是對特定人群進(jìn)行治病防病的場所，維護(hù)人民群眾的生命和健康是醫(yī)院的神圣職責(zé)。醫(yī)院管理者必須樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，視服務(wù)對象為“上帝”，使病人到醫(yī)院有安全 感、親切感，建立新型的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)院管理道德建設(shè)是實現(xiàn)這一目的的根本保證。

醫(yī)院服務(wù)具有很強的社會性，涉及范圍廣，人員復(fù)雜，必須滿足社會各方面的需要。只有加 強道德管理建設(shè)，才能正確處理各方面的關(guān)系?才能促進(jìn)醫(yī)院的生存與發(fā)展。

醫(yī)院必須完成國家下達(dá)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等方面的任務(wù)，接受上 級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)的檢查和考核。醫(yī)院要正確處理國家、醫(yī)院、個人之間的利益關(guān)系，這就形成了醫(yī)院 的管理道德，并在管理實踐中日趨完善。

二、醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用

醫(yī)院管理是以醫(yī)德為導(dǎo)向，以醫(yī)術(shù)為基礎(chǔ)的科學(xué)管理。醫(yī)院建設(shè)的重要任務(wù)之一，就是造就 一批技術(shù)精湛、道德高尚的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，以保證醫(yī)院的生存和發(fā)展，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。加 強醫(yī)德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)是醫(yī)院管理的重點工作。

良好的醫(yī)德是搞好醫(yī)院管理的基礎(chǔ)

醫(yī)院管理在于實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物、時間、空間、事件、信息等管理要素的最佳組合和合理流 通。在這些要素中，人是第一位的要素。醫(yī)療質(zhì)量的提高、技術(shù)和設(shè)備作用的發(fā)揮、經(jīng)濟(jì)效益的 獲得都依賴于人的醫(yī)德。醫(yī)德是醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)德規(guī)范得以貫徹實行的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人 員的高尚道德是實施醫(yī)院管理手段的內(nèi)在動力。

良好的醫(yī)德可以使醫(yī)務(wù)工作者熱愛本職工作，表現(xiàn)出對事業(yè)的忠誠和主動服務(wù)精神，具備良 好的醫(yī)德才能真正履行治病救人的天職。

(二）良好的醫(yī)德是自覺執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的重要保陣

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與制定、履行各項規(guī)章制度是醫(yī)院管理的兩個主要方面，二者在醫(yī)院管理 中以不同的方式發(fā)揮各自的作用。醫(yī)院的有效管理依賴于規(guī)章制度的建立和良好運行，而規(guī)章 制度的建立、運行又以醫(yī)務(wù)人員良好、自覺的職業(yè)道德行為為前提和基礎(chǔ)。

首先，良好的醫(yī)德是嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的內(nèi)在動力。規(guī)章制度是醫(yī)院工作人員的行為依據(jù)，是保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯，使醫(yī)院工作正常運行的重要手段。醫(yī)院的規(guī)章制度都是從病人 利益角度出發(fā)，其目的是使醫(yī)務(wù)人員約束自己的行為，防止發(fā)生醫(yī)療差錯，更好地為病人服務(wù)。如手術(shù)室的更衣制度、無菌操作制度，是為了保證手術(shù)的成功；消毒隔離制度是為了防止交叉感 染；嚴(yán)格的核對制度是為了防止醫(yī)療差錯出現(xiàn)等。而各種規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行要靠醫(yī)務(wù)人員良 好的道德來保證，如果離開了醫(yī)務(wù)人員的自覺性，所有的規(guī)章制度都將成為一紙空文。

其次，良好的醫(yī)德是創(chuàng)造性執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的力量源泉。嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事是醫(yī)務(wù)人 員的義務(wù)，但是規(guī)章制度是對醫(yī)院一般規(guī)律的反映，常常是復(fù)雜多變的，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行時要從 實際出發(fā)，充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，一切從病人的利益出發(fā)，更好地為病人服務(wù)。

(三）良好的醫(yī)徳是醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重要因素

不謀私利，廉潔行醫(yī)，全心全意為病人服務(wù)，是醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)的重要表現(xiàn)。長期以來，廣大醫(yī) 務(wù)工作者，不為金錢所動?不受社會不正之風(fēng)的干擾，對病人不論職務(wù)高低、貧富貴賤，一視同仁，受到社會的好評。良好的醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員抵制各種不正之風(fēng)的強大精神動力。

(四）良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。醫(yī)療質(zhì)童的高低主要取決于兩方面因素：一是醫(yī)院所具備的 儀器設(shè)備等條件和醫(yī)務(wù)人員掌握精湛的醫(yī)療技術(shù)的程度；二是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。二者互相 聯(lián)系，缺一不可。前者是提高醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，后者是提高醫(yī)療質(zhì)量的精神動力。高尚的醫(yī) 德能激勵醫(yī)務(wù)人員從病人利益出發(fā)，勇于探索，不斷創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

(五）良好的醫(yī)德是把握醫(yī)院改革方向的思想基礎(chǔ)

醫(yī)院的改革管理應(yīng)立足于提高醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)最，有效地防病治病，維護(hù)病人的合法權(quán)益，促進(jìn) 人們的健康和幸福。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，建設(shè)具有中國特色社會主義的現(xiàn)代化醫(yī)院，是醫(yī)院 改革的方向。這個方向是以良好的醫(yī)德為基礎(chǔ)的。在醫(yī)院改革過程中如果忽視了醫(yī)德作用，片 面強調(diào)經(jīng)濟(jì)效益而不顧病人的利益和醫(yī)院的形象，醫(yī)院的改革便會偏離正確方向，醫(yī)院的前景便 會十分渺茫。

三、醫(yī)院管理中的道德原則

醫(yī)院管理道德原則是醫(yī)院各項管理工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院工作人員的行為準(zhǔn)則，它具有約束和 促進(jìn)作用，是醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)管理的前提和基礎(chǔ)。加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)德素質(zhì), 對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

(一）醫(yī)患利益兼顧、患者利益第一的原則

醫(yī)務(wù)人員的利益和患者的利益是緊密聯(lián)系在一起的，二者相互依存，不可分割。醫(yī)院管理道 德強調(diào)，要把為人民服務(wù)作為一切管理工作的著眼點和落腳點，在維護(hù)患者利益的前提下兼顧醫(yī)

者的利益，當(dāng)二者的利益發(fā)生矛盾時，應(yīng)把患者的利益放在第一位，即“一切以病人為中心”的原則。

通常情況下，維護(hù)患者的利益和兼顧醫(yī)者的利益是一致的。醫(yī)務(wù)人員如果時刻考慮患者的 利益，不但可以獲得良好的聲譽，而且還可以獲得很好的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的獲得必 須以維護(hù)患者的權(quán)益為前提。醫(yī)院管理的目的之一就是實現(xiàn)醫(yī)患雙方利益的平衡。

但是由于種種原因，醫(yī)患利益矛盾客觀存在，蘭州軍康醫(yī)院特別是在當(dāng)今衛(wèi)生投人不足、補償機制不健全、醫(yī)療保障薄弱的情況下，醫(yī)患利益沖突時有發(fā)生。面對矛盾，是把患者的利益放在第一位，還是 首先考慮醫(yī)務(wù)人員自身的利益，是一個嚴(yán)峻的考驗。醫(yī)院管理強調(diào)尊重病人，方便病人，急病人 所急，想病人所想，幫病人所需，把“病人的滿意不滿意”作為衡量醫(yī)院管理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。這 就要求醫(yī)者以暫時的、局部的犧牲，來維護(hù)科室、醫(yī)院、衛(wèi)生事業(yè)的尊嚴(yán)。

(二）經(jīng)濟(jì)效益和社會效益統(tǒng)一、社會效益第一的原則

衛(wèi)生事業(yè)是社會主義公益性事業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，要始終堅持以社會效益為最高準(zhǔn) 則。這是因為，一方面，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的出發(fā)點和落腳點是社會效益。醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益不是以 損害病人的利益為基礎(chǔ)，而是在維護(hù)病人利益的前提下，通過提髙醫(yī)療質(zhì)量提高經(jīng)濟(jì)效益，提髙 經(jīng)濟(jì)效益后，購買先進(jìn)的設(shè)備，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展，最終目的是更好地為病人服務(wù)。另一方面，社會效益中蘊涵著巨大的經(jīng)濟(jì)效益。一個醫(yī)院通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得了病人的信任后，必將帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益。

所以，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益不是對立的，而是辯證的統(tǒng)一體。在醫(yī)院管理過程中既不 能忽視經(jīng)濟(jì)效益，更要重視社會效益，把社會效益放在第一位。

(三）公平和效率并重、效率優(yōu)先的原則

在醫(yī)院管理中要不分出身貴賤、地位高低、財產(chǎn)多少、能力大小。不是平均分配，而是以需求 為導(dǎo)向，獲得合理的分配差距。公平原則就是尋求病人、醫(yī)者、國家效益的均衡，實現(xiàn)人人享有衛(wèi) 生保健的目標(biāo)。

管理的本質(zhì)在于形成更高的效率。衛(wèi)生部門要加強科學(xué)管理，完善內(nèi)部機制，采用先進(jìn)的管 理手段，提髙工作效率，只有工作效率提高了，才能實現(xiàn)更好的公平。

(四）醫(yī)療和預(yù)防結(jié)合、預(yù)防為主的原則

醫(yī)院作為診斷和治療疾病的場所，其主要任務(wù)是醫(yī)療，但這并不意味著醫(yī)院可以“只治不防” 或“重治輕防”。預(yù)防為主,控制和預(yù)防可能發(fā)生的疾病，提髙健康水平，防病于未然要比治已病 更經(jīng)濟(jì)。預(yù)防為主是衛(wèi)生事業(yè)的基本原則，是符合廣大群眾的愿望和醫(yī)學(xué)的最終目的的。

衛(wèi)生管理者必須充分認(rèn)識預(yù)防為主的重要性，首先，在思想上牢固樹立預(yù)防為主的概念，克 服“重治輕防”的思想；其次，要把預(yù)防為主落實到實際工作中，優(yōu)先保證預(yù)防經(jīng)費的投人，制定預(yù) 防和控制疾病的規(guī)劃，建立疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，發(fā)動全社會共同參與預(yù)防工作；最后，加強 醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防管理，預(yù)防醫(yī)療安全事故，預(yù)防院內(nèi)感染，爭取疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡fi 避免后遺癥、并發(fā)癥，把防和治有機結(jié)合起來。

第二節(jié)醫(yī)院倫理委員會

適應(yīng)形勢要求應(yīng)運而生的醫(yī)院倫理委員會是調(diào)整醫(yī)學(xué)倫理沖突的新型組織形式，它作為醫(yī) 學(xué)倫理組織的一部分，是醫(yī)療改革的新生事物，在衛(wèi)生管理事業(yè)中發(fā)揮著積極作用。

一、醫(yī)院倫理委員會成立的原因與背景

生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和在臨床上的應(yīng)用所帶來的倫理學(xué)難題，在公眾中引發(fā)了廣泛的討論 和爭論，促進(jìn)了公眾自覺性的增強，因而在醫(yī)療活動中更多的病人和家屬要求參與有關(guān)他們和家 屬的醫(yī)療決定。但是自主權(quán)的要求和自主權(quán)的缺乏引起了醫(yī)患糾紛。為使醫(yī)務(wù)人員對倫理問題 敏感起來，并指導(dǎo)醫(yī)院倫理問題的解決與防范，于是產(chǎn)生了醫(yī)院倫理委員會。

二、醫(yī)院倫理委員會（Hospital Ethics Committee)的含義

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)于醫(yī)院倫理委員會的含義有多種表述：

卡弗德（Ronald Car ford)和德奧德爾（Edward Doudera): “由某個保健機構(gòu)建立的、多學(xué)科 職業(yè)人員組成的、為發(fā)生在該機構(gòu)內(nèi)的種種難題而設(shè)立的小組?！?/p>

萊文(C.Levine):“醫(yī)院倫理委員會是由醫(yī)院或保健機構(gòu)設(shè)立的正式負(fù)責(zé)調(diào)解、咨詢、討論在 臨床保健中所引起的倫理決策和政策問題的小組?！?/p>

柯斌錚、陳克銘：“醫(yī)院倫理委員會是在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的醫(yī)學(xué)倫理的決策機構(gòu)，它是為解決和論 證發(fā)生在本院醫(yī)學(xué)實踐中的醫(yī)學(xué)道德課題和難題而設(shè)立的非常設(shè)機構(gòu)。”

遲連莊：“醫(yī)院倫理委員會是建立在醫(yī)療單位中的關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)務(wù)道德方面的決策咨詢 機構(gòu)?！?/p>

《醫(yī)院倫理委員會組織規(guī)則》：醫(yī)院倫理委員會是醫(yī)院黨委和院長領(lǐng)導(dǎo)下的關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理道 德的咨詢機構(gòu)和群眾性自我教育組織。

醫(yī)學(xué)倫理委員會是建立在醫(yī)院等基層衛(wèi)生單位中，由多學(xué)科職業(yè)人員組成、為發(fā)生在醫(yī)療實 踐和醫(yī)學(xué)科研中的醫(yī)德問題和倫理難題提供教育、咨詢等的機構(gòu)。

三、醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能

醫(yī)院倫理委員會是醫(yī)院內(nèi)的一種咨詢、教育機構(gòu)，而不是權(quán)力機構(gòu)，這種性質(zhì)決定了它的獨 特功能。

(一)政策研究功能

醫(yī)院的發(fā)展和改革面臨著各種各樣的倫理問題，如醫(yī)院發(fā)展的方向、髙新技術(shù)配置的比例、利益分配原則、社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系、醫(yī)院人事及分配制度調(diào)整和科研方向的確定等，都 涉及倫理導(dǎo)向。而醫(yī)院倫理委員會將對醫(yī)院發(fā)展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合 道德要求，保證醫(yī)院發(fā)展按正確方向進(jìn)行。

(二）教育培訓(xùn)功能

醫(yī)院倫理委員會應(yīng)承擔(dān)對醫(yī)院工作人員、病人及社區(qū)群眾的醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)任務(wù)。由 于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)倫理性質(zhì)與內(nèi)涵認(rèn)識不足，在某種程度上增加了醫(yī) 療活動中非技術(shù)性醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。醫(yī)院倫理委員會應(yīng)通過知識講座、案例分析以及道德 評議等活動，提高醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)院倫理委員會成員的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)，以及對醫(yī)學(xué)倫理問題 鑒別、分析、處理的能力。

(三）咨詢服務(wù)功能

醫(yī)院倫理委員會的這方面功能包括兩方面：一是對解決醫(yī)患糾紛提供咨詢，化解或消除醫(yī)患 因溝通不足、服務(wù)態(tài)度欠佳、對治療方案意見不同而產(chǎn)生的矛盾等。二是對臨床治療措施和特殊 技術(shù)應(yīng)用的道德性質(zhì)提供咨詢服務(wù)。比如，對臨終病人維持或終止生命方案的選擇，對器官移植 供需雙方利益風(fēng)險的取舍，對人工生殖技術(shù)適用范圍的把握等。由于醫(yī)院倫理委員會將越來越 多地面對生命倫理學(xué)問題，故應(yīng)以堅實的生命倫理學(xué)理論基礎(chǔ)和敏銳的醫(yī)學(xué)倫理思維與判斷能 力，為醫(yī)務(wù)人員提供符合醫(yī)學(xué)倫理原則，有意義、有價值的咨詢建議。

(四）審查批準(zhǔn)功能

目前，衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求臨床藥理試驗基地、人工輔助生殖技術(shù)等機構(gòu)成立倫理審查委員 會，開展相應(yīng)的倫理審查和監(jiān)督。今后，為確保醫(yī)學(xué)髙新技術(shù)的合理應(yīng)用，保障醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確 方向，醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)功能將愈來愈重要，該功能的良好實現(xiàn)，會促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷走 向成熟。

此外醫(yī)院倫理委員會還具有學(xué)術(shù)研究功能和內(nèi)外交流功能。

四、醫(yī)院倫理委員會的職責(zé)

醫(yī)院倫理委員會審查生物醫(yī)學(xué)研究的目的是為保護(hù)受試者的權(quán)益和安全。倫理委員會對人 體生物醫(yī)學(xué)研究項目進(jìn)行科學(xué)審查和倫理審查。科學(xué)審查和倫理審查不可分割，涉及人類受試者的不科學(xué)的研究其本身就是不道德的。我國《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》、世界醫(yī)學(xué)會的《赫 爾辛基宣言》、國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(CIOMS)的《人體生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理指南》，制定和 確立了人體生物醫(yī)學(xué)研究的倫理和科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。倫理委員會依據(jù)這些指南對研究項目進(jìn)行獨立 的、稱職的和及時的審查。倫理委員會負(fù)責(zé)在研究開始前對研究項目進(jìn)行審查，同時還應(yīng)對已通 過審查、正在進(jìn)行的研究項目進(jìn)行倫理評價與審查。

五、醫(yī)院倫理委員會的組成

倫理委員會的組成是多學(xué)科和多部門的，成員資格包括：（1)具有副高以上技術(shù)職稱的醫(yī)藥 專業(yè)人員；（2)代表社區(qū)利益的從事非醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的人員；（3)法律工作者；（4)其他單位的

人員。

倫理委員會組成需保證其有能力對申請研究項目的所有倫理問題進(jìn)行審査和評價，并保證 能在沒有偏倚和影響其獨立性的情況下進(jìn)行工作。倫理委員會應(yīng)在自己的工作中證明其工作能 力和效率。

倫理委員會法定到會人數(shù)不少于5人，包括各資格類別的成員，并有不同性別的成員。為保 證法定到會人數(shù)中專業(yè)資格分布符合要求，倫理委員會各專業(yè)資格成員的人數(shù)可各在2名以上。

倫理委員會可以根據(jù)審查項目的專業(yè)，聘請或委任獨立顧問，就所提議的研究方案向倫理委 員會提供專門的意見。這些顧問可以是倫理或法律方面的、特定疾病或方法學(xué)的專家，也可以是 社區(qū)、病人或特定利益團(tuán)體的代表。應(yīng)規(guī)定獨立顧問的授權(quán)范圍。

倫理委員會成員都必須接受有關(guān)生物醫(yī)學(xué)研究的倫理道德和科學(xué)方面的初始培訓(xùn)和繼續(xù)教 育，并通過考核合格表明其達(dá)到了培訓(xùn)的要求和預(yù)期目標(biāo)。

六、衛(wèi)生事業(yè)管理與醫(yī)院倫理委員會的關(guān)系

從醫(yī)院倫理委員會的功能和職責(zé)可以看出，醫(yī)院倫理委員會的建立，有助于醫(yī)院的職業(yè)道德 和精神文明建設(shè),有助于醫(yī)務(wù)人員對倫理問題的咨詢和決策，從而減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的健 康發(fā)展。

一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的道德要求

醫(yī)療衛(wèi)生制度作為一種客觀存在，不可能盡善盡美，需要不斷地改革與完善。政府的倫理觀 和價值觀以不同的方式影響著衛(wèi)生服務(wù)改革的趨勢和衛(wèi)生服務(wù)水平。

衛(wèi)生事業(yè)改革的深人展開，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。具體表現(xiàn)在：（1)衛(wèi)生服務(wù)在方便群眾 就醫(yī)方面有了明顯改善。過去存在的“看病難、住院難、手術(shù)難”的現(xiàn)象有很大緩解。（2)醫(yī)院的 設(shè)備、儀器、醫(yī)療技術(shù)、住院環(huán)境等迅速發(fā)展，得到了病人的信任和支持。（3)改善了衛(wèi)生工作人 員的待遇，引入科學(xué)的用人制度和分配制度，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性和潛能的發(fā)揮。新技術(shù)、新療法、新手段層出不窮，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。（4)引人先進(jìn)的管理機制，提髙了醫(yī) 院管理水平，提高了效率，獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。衛(wèi)生事業(yè)改革也促進(jìn)了醫(yī)德的進(jìn)步，醫(yī)風(fēng)的改善。首先是醫(yī)德觀念的更新，競爭意識、服務(wù) 意識、制度意識、管理意識、效率意識等逐漸為醫(yī)務(wù)人員和管理者接受和采用。其次是改革為醫(yī) 療行業(yè)精神文明建設(shè)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。通過改革醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有了很大改觀。最后，通過改革 醫(yī)院的各項規(guī)章制度，有利于醫(yī)德的養(yǎng)成,有利于病人和社會的監(jiān)督。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的方向是全心全意為人民服務(wù)，目的是人人享有健康。醫(yī)療衛(wèi)生改革要 解決的根本問題是人口眾多、醫(yī)療資源不足和人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)之間的矛盾。尤其是隨著 經(jīng)濟(jì)全球化趨勢的加快和我國改革開放的不斷深人，衛(wèi)生事業(yè)改革面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不能淡化醫(yī)療事業(yè)的公益性。所謂醫(yī)療事業(yè)的公益性就是醫(yī)療服務(wù)工作 不應(yīng)以贏利為目的，做到公平和普及，使最廣大人民群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)的公平性 原則就是使所有病人都能得到及時、公平的醫(yī)療服務(wù)。歸根結(jié)底，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革是一種道德 行為，改革不能失去或違背醫(yī)學(xué)救死扶傷的人道主義精神，不能喪失公益性原則。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責(zé)任倫理

衛(wèi)生事業(yè)改革的根基是公平，而執(zhí)行和恪守公平，必須由政府、集體、個人三者承擔(dān)起各自的 責(zé)任，處理好三者的關(guān)系。

(一）政府責(zé)任

由于衛(wèi)生事業(yè)不同于企業(yè)，完全市場化地提供和分配衛(wèi)生資源是不公平和無效的。因此，政 府不能管得太死，又不能管得太少。從倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，政府對衛(wèi)生資源進(jìn)行宏觀調(diào)控 和適當(dāng)干預(yù)是十分必要的。但是政府過度干預(yù)衛(wèi)生機構(gòu)是有害的，在公費醫(yī)療中許多不公平、無 效率的教訓(xùn)應(yīng)該汲取。必須憑借成熟的理論和經(jīng)驗，并且緊密聯(lián)系國情，努力找到醫(yī)療衛(wèi)生資源

與政府強有力的導(dǎo)向之間的平衡點，最大效率地發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的效用，為廣大人民群眾 服務(wù)。

衛(wèi)生改革應(yīng)由政府確立方向，改革的重點必須放在政府部門，因為只有政府才具有控制衛(wèi)生 總費用、指示方向、立法的權(quán)威性。在執(zhí)行過程中政府的職責(zé)可能會被化解，但政府最終保留控 制權(quán)、決策權(quán)、干預(yù)權(quán)和民主權(quán)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革必須分層次、分類別處理。蘭州人流第一層次，公共衛(wèi)生、預(yù)防與初級醫(yī)療保健是 人類生存的基本需要，應(yīng)以政府投資為主籌集資源，以國家投資為主體負(fù)責(zé)費用，不以贏利為目 的，不應(yīng)引進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)。第二層次，是指費用較大、價格昂貴的檢查、治療、救護(hù)，應(yīng)逐步過渡到各 種形式的醫(yī)療保險（如意外傷害保險、大病保險等)予以解決。第三層次，是指以延年益壽為目的 的保健、養(yǎng)生、滋補、強身健體為主體的醫(yī)學(xué)技術(shù)調(diào)整，基本屬于個人醫(yī)學(xué)行為，可以引進(jìn)市場機 制，允許贏利，費用由個人承擔(dān)，政府具有監(jiān)控、規(guī)范和指導(dǎo)的責(zé)任，不可采用完全的放任自流。第四層次，是指在轉(zhuǎn)型期前后未參加醫(yī)療保險或已失去可選擇機會的離退休人員，可以區(qū)分為全 包或增發(fā)補助費的辦法；對于老干部、在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人應(yīng)由政府全部負(fù)擔(dān)；對于 在校大、中專特困生和低收人職工的個人負(fù)擔(dān)可視情況而定，可由醫(yī)療保險管理機構(gòu)予以補助或 減少負(fù)擔(dān)比例；農(nóng)村醫(yī)療保險和貧困農(nóng)民應(yīng)有專項規(guī)定。第五層次，特殊病種，國家規(guī)定的甲類 傳染病、精神病、職業(yè)病、工傷、計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用原則上全部由政府負(fù)擔(dān)。

國家干預(yù)的評估在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)方面，可以確立政府干預(yù)評估四項標(biāo)準(zhǔn)：

第一，公平。主要涉及初級衛(wèi)生保健。社會是否對所有人一律享有平等的基本保健與醫(yī)療權(quán)利。

第二，效率。政府的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策和法律，要有利于資源的合理配置，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā) 展，有利于各方面力量的發(fā)揮。

第三，政府衛(wèi)生官員具有責(zé)任感和適應(yīng)改革的知識和管理水平。

第四，引入市場經(jīng)濟(jì)機制后，盡可能激發(fā)醫(yī)療單位和絕大多數(shù)社會成員的積極性，以形成穩(wěn)總之，政府通過宏觀調(diào)控，適當(dāng)引人市場機制，從不同層面促進(jìn)衛(wèi)生資源的公平、高效、合理 配置，使有限的資源發(fā)揮最大的作用，為人民群眾的衛(wèi)生保健服務(wù)，是衛(wèi)生事業(yè)改革的政府道德 責(zé)任。(二）集體責(zé)任

醫(yī)院是醫(yī)療改革的前沿，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防、康復(fù)五項任務(wù)。我國的醫(yī)院正在趨 向于多元化，開始呈現(xiàn)競爭態(tài)勢。未來的醫(yī)院可分為以下四類：第一類，特級醫(yī)院。一般為國家 全力支持的醫(yī)院，具有先進(jìn)的設(shè)備、著名的專家和良好的醫(yī)療、科研條件，是國家醫(yī)療、科研、教學(xué) 的中心。第二類，大型醫(yī)院或高級醫(yī)院。相當(dāng)于目前的“三級甲等”和大型?？漆t(yī)院。第三類，中 等醫(yī)院。在原有的“三級乙等”和“二級乙等”基礎(chǔ)上發(fā)展而來，主要以醫(yī)療工作為主，是醫(yī)療保險 合同的主要醫(yī)院。第四類，社區(qū)醫(yī)院。主要完成基礎(chǔ)病常見病的診治，只要社區(qū)醫(yī)院中能解決的 問題,上級醫(yī)院不予接診，以防止資源浪費。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強調(diào)成本和質(zhì)董，并逐步承擔(dān)財務(wù)風(fēng)險，各級醫(yī)院應(yīng)更好地履行基本醫(yī)療和基礎(chǔ) 保健的責(zé)任。

(三）個人責(zé)任

個人和家庭控制金錢，每個人在各方面都有充分的自主權(quán)利；但是個人必須對自己的生命和 健康狀態(tài)負(fù)責(zé)，這是一種道德責(zé)任。個人有從眾多的健康計劃及特定的醫(yī)療項目中進(jìn)行選擇的 權(quán)利。個人是醫(yī)療保健責(zé)任的最重要主體，也是最大的受益者。因此，健康的權(quán)利也就是經(jīng)濟(jì)倫 理語境中的健康責(zé)任。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，個人的生命方式、生活質(zhì)量、生活目的都由本人主要負(fù)責(zé)，如預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、停止積極的搶救、安樂死等。隨著醫(yī)療費用的日趨上漲，部分病人已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)療費用和 醫(yī)療保健道德間的對立關(guān)系。如果個人的健康責(zé)任感很強，這個關(guān)系可能轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一，這是關(guān)于 醫(yī)療保健和健康的經(jīng)濟(jì)倫理哲學(xué)。高的花費不一定取得好的健康效果，只要慎重處理醫(yī)療費用 和醫(yī)療保健道德之間的關(guān)系，便既可以獲得健康又能降低醫(yī)療費用。

第三篇：醫(yī)院管理倫理與醫(yī)療改革

醫(yī)院管理倫理與醫(yī)療改革

【重點提示】

醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用；醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能；醫(yī)院管理中的道德原則。

【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

掌握醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用、醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能以及醫(yī)院管理中的道德原則；熟悉醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責(zé)任倫理；了解醫(yī)院倫理委員會的職責(zé)。

醫(yī)院管理是一個系統(tǒng)工程，它涉及醫(yī)院的黨、政、醫(yī)療、后勤等各個管理部門和各個管理體系。醫(yī)院管理道德，是醫(yī)院各項管理的基礎(chǔ)，它是醫(yī)院管理工作者在履行各自崗位職責(zé)時所表現(xiàn)出的道德意識、道德關(guān)系、道德行為。醫(yī)院管理道德，既是推動醫(yī)院管理健康有序發(fā)展的強大精神動力，又是實施醫(yī)院管理手段和管理目標(biāo)的必備內(nèi)容。醫(yī)院管理者只有重視醫(yī)院管理道德，才能有效協(xié)調(diào)各個部門之間的關(guān)系，發(fā)揮各自的職能，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)和發(fā)展人民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和繁榮。

第一節(jié)醫(yī)院管理的倫理意義及倫理原則

一、醫(yī)院管理的基本道德責(zé)任及意義

(一）醫(yī)院管理及醫(yī)院管理道德的含義

醫(yī)院管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)院管理是按現(xiàn)代化醫(yī)院工作的客觀條件和客觀規(guī)律，對醫(yī)院工作進(jìn)行科學(xué)管理，提高醫(yī)院的各項工作效率。其基本內(nèi)容包括：人員的組織管理、醫(yī)療技術(shù)工作的管理、各種物質(zhì)設(shè)備的管理、財務(wù)經(jīng)濟(jì)活動管理等。涉及醫(yī)院的行政、醫(yī)療、科研、教學(xué)、后勤等各個管理部門和各個管理體系。

醫(yī)院管理道德是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的重要組成部分，它是適應(yīng)醫(yī)院管理工作的特點而形成和發(fā)展起來的。醫(yī)院管理道德是調(diào)節(jié)醫(yī)院管理者之間、管理者和被管理者之間、醫(yī)院與社會之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。它對于提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)院管理、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有積極作用。

(二）醫(yī)院管理的基本道徳責(zé)任及意義

醫(yī)院管理道德必須貫徹“救死扶傷、防病治病、實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服務(wù)”的醫(yī)德基本原則。把這項基本原則應(yīng)用于管理者及全體醫(yī)務(wù)人員的行為之中，是管理者的最基本的道德原則。

醫(yī)院管理道德是醫(yī)院管理者在長期的醫(yī)院管理實踐中總結(jié)和概括出來的，是醫(yī)院各項管理工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理者要正確處理醫(yī)院管理者與職工群眾的關(guān)系，形成目標(biāo)一致、上下協(xié)調(diào)的干群關(guān)系；要正確處理醫(yī)院內(nèi)部臨床科室、醫(yī)技科室、門診科室與住院病房之間，醫(yī)療和后勤、醫(yī)療和護(hù)理等科室之間的關(guān)系，形成一個既分工又協(xié)作的整體關(guān)系，才能有效執(zhí)行醫(yī)院的職能。這就需要有一定的道德原則和規(guī)范來協(xié)調(diào)人際關(guān)系，調(diào)整人們的行為。

醫(yī)院是對特定人群進(jìn)行治病防病的場所，維護(hù)人民群眾的生命和健康是醫(yī)院的神圣職責(zé)。醫(yī)院管理者必須樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，視服務(wù)對象為“上帝”，使病人到醫(yī)院有安全感、親切感，建立新型的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)院管理道德建設(shè)是實現(xiàn)這一目的的根本保證。

醫(yī)院服務(wù)具有很強的社會性，涉及范圍廣，人員復(fù)雜，必須滿足社會各方面的需要。只有加強道德管理建設(shè)，才能正確處理各方面的關(guān)系?才能促進(jìn)醫(yī)院的生存與發(fā)展。

醫(yī)院必須完成國家下達(dá)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等方面的任務(wù)，接受上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)的檢查和考核。醫(yī)院要正確處理國家、醫(yī)院、個人之間的利益關(guān)系，這就形成了醫(yī)院的管理道德，并在管理實踐中日趨完善。

二、醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用

醫(yī)院管理是以醫(yī)德為導(dǎo)向，以醫(yī)術(shù)為基礎(chǔ)的科學(xué)管理。醫(yī)院建設(shè)的重要任務(wù)之一，就是造就一批技術(shù)精湛、道德高尚的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，以保證醫(yī)院的生存和發(fā)展，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。加強醫(yī)德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)是醫(yī)院管理的重點工作。

{-I良好的醫(yī)德是搞好醫(yī)院管理的基礎(chǔ)

醫(yī)院管理在于實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物、時間、空間、事件、信息等管理要素的最佳組合和合理流通。在這些要素中，人是第一位的要素。醫(yī)療質(zhì)量的提高、技術(shù)和設(shè)備作用的發(fā)揮、經(jīng)濟(jì)效益的獲得都依賴于人的醫(yī)德。醫(yī)德是醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)德規(guī)范得以貫徹實行的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員的高尚道德是實施醫(yī)院管理手段的內(nèi)在動力。

良好的醫(yī)德可以使醫(yī)務(wù)工作者熱愛本職工作，表現(xiàn)出對事業(yè)的忠誠和主動服務(wù)精神，具備良好的醫(yī)德才能真正履行治病救人的天職。

(二）良好的醫(yī)德是自覺執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的重要保陣

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與制定、履行各項規(guī)章制度是醫(yī)院管理的兩個主要方面，二者在醫(yī)院管理中以不同的方式發(fā)揮各自的作用。醫(yī)院的有效管理依賴于規(guī)章制度的建立和良好運行，而規(guī)章制度的建立、運行又以醫(yī)務(wù)人員良好、自覺的職業(yè)道德行為為前提和基礎(chǔ)。

首先，良好的醫(yī)德是嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的內(nèi)在動力。規(guī)章制度是醫(yī)院工作人員的行為依據(jù)，是保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯，使醫(yī)院工作正常運行的重要手段。醫(yī)院的規(guī)章制度都是從病人利益角度出發(fā)，其目的是使醫(yī)務(wù)人員約束自己的行為，防止發(fā)生醫(yī)療差錯，更好地為病人服務(wù)。如手術(shù)室的更衣制度、無菌操作制度，是為了保證手術(shù)的成功；消毒隔離制度是為了防止交叉感染；嚴(yán)格的核對制度是為了防止醫(yī)療差錯出現(xiàn)等。而各種規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行要靠醫(yī)務(wù)人員良好的道德來保證，如果離開了醫(yī)務(wù)人員的自覺性，所有的規(guī)章制度都將成為一紙空文。

其次，良好的醫(yī)德是創(chuàng)造性執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的力童源泉。嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，但是規(guī)章制度是對醫(yī)院一般規(guī)律的反映，常常是復(fù)雜多變的，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行時要從實際出發(fā)，充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，一切從病人的利益出發(fā)，更好地為病人服務(wù)。

(三）良好的醫(yī)徳是醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重要因素

不謀私利，廉潔行醫(yī)，全心全意為病人服務(wù)，是醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)的重要表現(xiàn)。長期以來，廣大醫(yī)務(wù)工作者，不為金錢所動?不受社會不正之風(fēng)的干擾，對病人不論職務(wù)高低、貧富貴賤，一視同仁，受到社會的好評。良好的醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員抵制各種不正之風(fēng)的強大精神動力。

(四）良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。醫(yī)療質(zhì)童的高低主要取決于兩方面因素：一是醫(yī)院所具備的儀器設(shè)備等條件和醫(yī)務(wù)人員掌握精湛的醫(yī)療技術(shù)的程度；二是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。二者互相聯(lián)系，缺一不可。前者是提高醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，后者是提高醫(yī)療質(zhì)量的精神動力。高尚的醫(yī)德能激勵醫(yī)務(wù)人員從病人利益出發(fā)，勇于探索，不斷創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

(五）良好的醫(yī)德是把握醫(yī)院改革方向的思想基礎(chǔ)

醫(yī)院的改革管理應(yīng)立足于提高醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)最，有效地防病治病，維護(hù)病人的合法權(quán)益，促進(jìn)人們的健康和幸福。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，建設(shè)具有中國特色社會主義的現(xiàn)代化醫(yī)院，是醫(yī)院改革的方向。這個方向是以良好的醫(yī)德為基礎(chǔ)的。在醫(yī)院改革過程中如果忽視了醫(yī)德作用，片面強調(diào)經(jīng)濟(jì)效益而不顧病人的利益和醫(yī)院的形象，醫(yī)院的改革便會偏離正確方向，醫(yī)院的前景便會十分渺茫。

三、醫(yī)院管理中的道德原則

醫(yī)院管理道德原則是醫(yī)院各項管理工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院工作人員的行為準(zhǔn)則，它具有約束和促進(jìn)作用，是醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)管理的前提和基礎(chǔ)。加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)德素質(zhì),對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

(一）醫(yī)患利益兼顧、患者利益第一的原則

醫(yī)務(wù)人員的利益和患者的利益是緊密聯(lián)系在一起的，二者相互依存，不可分割。醫(yī)院管理道德強調(diào)，要把為人民服務(wù)作為一切管理工作的著眼點和落腳點，在維護(hù)患者利益的前提下兼顧醫(yī)者的利益，當(dāng)二者的利益發(fā)生矛盾時，應(yīng)把患者的利益放在第一位，即“一切以病人為中心”d 原則。

通常情況下，維護(hù)患者的利益和兼顧醫(yī)者的利益是一致的。醫(yī)務(wù)人員如果時刻考慮患者的利益，不但可以獲得良好的聲譽，而且還可以獲得很好的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的獲得必須以維護(hù)患者的權(quán)益為前提。醫(yī)院管理的目的之一就是實現(xiàn)醫(yī)患雙方利益的平衡。

但是由于種種原因，醫(yī)患利益矛盾客觀存在，特別是在當(dāng)今衛(wèi)生投人不足、補償機制不健全、醫(yī)療保障薄弱的情況下，醫(yī)患利益沖突時有發(fā)生。面對矛盾，是把患者的利益放在第一位，還是首先考慮醫(yī)務(wù)人員自身的利益，是一個嚴(yán)峻的考驗。醫(yī)院管理強調(diào)尊重病人，方便病人，急病人所急，想病人所想，幫病人所需，把“病人的'滿意不滿意”作為衡量醫(yī)院管理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。這就要求醫(yī)者以暫時的、局部的犧牲，來維護(hù)科室、醫(yī)院、衛(wèi)生事業(yè)的尊嚴(yán)。

(二）經(jīng)濟(jì)效益和社會效益統(tǒng)一、社會效益第一的原則

衛(wèi)生事業(yè)是社會主義公益性事業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，要始終堅持以社會效益為最高準(zhǔn)則。這是因為，一方面，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的出發(fā)點和落腳點是社會效益。醫(yī)院提髙經(jīng)濟(jì)效益不是以損害病人的利益為基礎(chǔ)，而是在維護(hù)病人利益的前提下，通過提髙醫(yī)療質(zhì)童提高經(jīng)濟(jì)效益，提髙經(jīng)濟(jì)效益后，購買先進(jìn)的設(shè)備，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展，最終目的是更好地為病人服務(wù)。另一方面，社會效益中蘊涵著巨大的經(jīng)濟(jì)效益。一個醫(yī)院通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得了病人的信任后，必將帶來良

好的經(jīng)濟(jì)效益。

所以，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益不是對立的，而是辯證的統(tǒng)一體。在醫(yī)院管理過程中既不能忽視經(jīng)濟(jì)效益，更要重視社會效益，把社會效益放在第一位。

(三）公平和效率并重、效率優(yōu)先的原則

在醫(yī)院管理中要不分出身貴賤、地位高低、財產(chǎn)多少、能力大小。不是平均分配，而是以需求為導(dǎo)向，獲得合理的分配差距。公平原則就是尋求病人、醫(yī)者、國家效益的均衡，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

管理的本質(zhì)在于形成更高的效率。衛(wèi)生部門要加強科學(xué)管理，完善內(nèi)部機制，采用先進(jìn)的管理手段，提髙工作效率，只有工作效率提高了，才能實現(xiàn)更好的公平。

(四）醫(yī)療和預(yù)防結(jié)合、預(yù)防為主的原則

醫(yī)院作為診斷和治療疾病的場所，其主要任務(wù)是醫(yī)療，但這并不意味著醫(yī)院可以“只治不防”或“重治輕防”。預(yù)防為主,控制和預(yù)防可能發(fā)生的疾病，提髙健康水平，防病于未然要比治已病更經(jīng)濟(jì)。預(yù)防為主是衛(wèi)生事業(yè)的基本原則，是符合廣大群眾的愿望和醫(yī)學(xué)的最終目的的。

衛(wèi)生管理者必須充分認(rèn)識預(yù)防為主的重要性，首先，在思想上牢固樹立預(yù)防為主的概念，克服“重治輕防”的思想；其次，要把預(yù)防為主落實到實際工作中，優(yōu)先保證預(yù)防經(jīng)費的投人，制定預(yù)防和控制疾病的規(guī)劃，建立疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，發(fā)動全社會共同參與預(yù)防工作；最后，加強醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防管理，預(yù)防醫(yī)療安全事故，預(yù)防院內(nèi)感染，爭取疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡fi避免后遺癥、并發(fā)癥，把防和治有機結(jié)合起來。

第二節(jié)醫(yī)院倫理委員會

適應(yīng)形勢要求應(yīng)運而生的醫(yī)院倫理委員會是調(diào)整醫(yī)學(xué)倫理沖突的新型組織形式，它作為醫(yī)學(xué)倫理組織的一部分，是醫(yī)療改革的新生事物，在衛(wèi)生管理事業(yè)中發(fā)揮著積極作用。

一、醫(yī)院倫理委員會成立的原因與背景

生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和在臨床上的應(yīng)用所帶來的倫理學(xué)難題，在公眾中引發(fā)了廣泛的討論和爭論，促進(jìn)了公眾自覺性的增強，因而在醫(yī)療活動中更多的病人和家屬要求參與有關(guān)他們和家屬的醫(yī)療決定。但是自主權(quán)的要求和自主權(quán)的缺乏引起了醫(yī)患糾紛。為使醫(yī)務(wù)人員對倫理問題敏感起來，并指導(dǎo)醫(yī)院倫理問題的解決與防范，于是產(chǎn)生了醫(yī)院倫理委員會。

二、醫(yī)院倫理委員會（HospitalEthicsCommittee)的含義

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)于醫(yī)院倫理委員會的含義有多種表述：

卡弗德（RonaldCarford)和德奧德爾（EdwardDoudera):“由某個保健機構(gòu)建立的、多學(xué)科職業(yè)人員組成的、為發(fā)生在該機構(gòu)內(nèi)的種種難題而設(shè)立的小組?！?/p>

萊文（C.Levine)醫(yī)院倫理委員會是由醫(yī)院或保健機構(gòu)設(shè)立的正式負(fù)責(zé)調(diào)解、咨詢、討論在臨床保健中所引起的倫理決策和政策問題的小組。”

柯斌錚、陳克銘：“醫(yī)院倫理委員會是在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的醫(yī)學(xué)倫理的決策機構(gòu)，它是為解決和論證發(fā)生在本院醫(yī)學(xué)實踐中的醫(yī)學(xué)道德課題和難題而設(shè)立的非常設(shè)機構(gòu)?！边t連莊：“醫(yī)院倫理委員會是建立在醫(yī)療單位中的關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)務(wù)道德方面的決策咨詢機構(gòu)?！?/p>

《醫(yī)院倫理委員會組織規(guī)則》：醫(yī)院倫理委員會是醫(yī)院黨委和院長領(lǐng)導(dǎo)下的關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理道德的咨詢機構(gòu)和群眾性自我教育組織。

醫(yī)學(xué)倫理委員會是建立在醫(yī)院等基層衛(wèi)生單位中，由多學(xué)科職業(yè)人員組成、為發(fā)生在醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)科研中的醫(yī)德問題和倫理難題提供教育、咨詢等的機構(gòu)。

三、醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能

醫(yī)院倫理委員會是醫(yī)院內(nèi)的一種咨詢、教育機構(gòu)，而不是權(quán)力機構(gòu)，這種性質(zhì)決定了它的獨特功能。

(-)政策研究功能

醫(yī)院的發(fā)展和改革面臨著各種各樣的倫理問題，如醫(yī)院發(fā)展的方向、髙新技術(shù)配置的比例、利益分配原則、社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系、醫(yī)院人事及分配制度調(diào)整和科研方向的確定等，都涉及倫理導(dǎo)向。而醫(yī)院倫理委員會將對醫(yī)院發(fā)展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合道德要求，保證醫(yī)院發(fā)展按正確方向進(jìn)行。

(二）教育培訓(xùn)功能

醫(yī)院倫理委員會應(yīng)承擔(dān)對醫(yī)院工作人員、病人及社區(qū)群眾的醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)任務(wù)。由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)倫理性質(zhì)與內(nèi)涵認(rèn)識不足，在某種程度上增加了醫(yī)療活動中非技術(shù)性醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。醫(yī)院倫理委員會應(yīng)通過知識講座、案例分析以及道德評議等活動，提高醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)院倫理委員會成員的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)，以及對醫(yī)學(xué)倫理問題鑒別、分析、處理的能力。

(三）咨詢服務(wù)功能

醫(yī)院倫理委員會的這方面功能包括兩方面：一是對解決醫(yī)患糾紛提供咨詢，化解或消除醫(yī)患因溝通不足、服務(wù)態(tài)度欠佳、對治療方案意見不同而產(chǎn)生的矛盾等。二是對臨床治療措施和特殊技術(shù)應(yīng)用的道德性質(zhì)提供咨詢服務(wù)。比如，對臨終病人維持或終止生命方案的選擇，對器官移植供需雙方利益風(fēng)險的取舍，對人工生殖技術(shù)適用范圍的把握等。由于醫(yī)院倫理委員會將越來越多地面對生命倫理學(xué)問題，故應(yīng)以堅實的生命倫理學(xué)理論基礎(chǔ)和敏銳的醫(yī)學(xué)倫理思維與判斷能力，為醫(yī)務(wù)人員提供符合醫(yī)學(xué)倫理原則，有意義、有價值的咨詢建議。

(四）審查批準(zhǔn)功能

目前，衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求臨床藥理試驗基地、人工輔助生殖技術(shù)等機構(gòu)成立倫理審查委員會，開展相應(yīng)的倫理審查和監(jiān)督。今后，為確保醫(yī)學(xué)髙新技術(shù)的合理應(yīng)用，保障醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向，醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)功能將愈來愈重要，該功能的良好實現(xiàn)，會促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷走向成熟。

此外醫(yī)院倫理委員會還具有學(xué)術(shù)研究功能和內(nèi)外交流功能。

四、醫(yī)院倫理委員會的職責(zé)

醫(yī)院倫理委員會審查生物醫(yī)學(xué)研究的目的是為保護(hù)受試者的權(quán)益和安全。倫理委員會對人體生物醫(yī)學(xué)研究項目進(jìn)行科學(xué)審查和倫理審查?？茖W(xué)審查和倫理審查不可分割，涉及人類受試者的不科學(xué)的研究其本身就是不道德的。我國《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》、世界醫(yī)學(xué)會的《赫爾辛基宣言》、國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(CIOMS)的《人體生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理指南》，制定和確立了人體生物醫(yī)學(xué)研究的倫理和科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。倫理委員會依據(jù)這些指南對研究項目進(jìn)行獨立的、稱職的和及時的審查。倫理委員會負(fù)責(zé)在研究開始前對研究項目進(jìn)行審查，同時還應(yīng)對已通過審查、正在進(jìn)行的研究項目進(jìn)行倫理評價與審查。

五、醫(yī)院倫理委員會的組成

倫理委員會的組成是多學(xué)科和多部門的，成員資格包括：（1)具有副高以上技術(shù)職稱的醫(yī)藥專業(yè)人員；（2)代表社區(qū)利益的從事非醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的人員；（3)法律工作者；（4)其他單位的人員。

倫理委員會組成需保證其有能力對申請研究項目的所有倫理問題進(jìn)行審査和評價，并保證能在沒有偏倚和影響其獨立性的情況下進(jìn)行工作。倫理委員會應(yīng)在自己的工作中證明其工作能力和效率。，倫理委員會法定到會人數(shù)不少于5人，包括各資格類別的成員，并有不同性別的成員。為保證法定到會人數(shù)中專業(yè)資格分布符合要求，倫理委員會各專業(yè)資格成員的人數(shù)可各在2名以上。

倫理委員會可以根據(jù)審查項目的專業(yè)，聘請或委任獨立顧問，就所提議的研究方案向倫理委員會提供專門的意見。這些顧問可以是倫理或法律方面的、特定疾病或方法學(xué)的專家,也可以是社區(qū)、病人或特定利益團(tuán)體的代表。應(yīng)規(guī)定獨立顧問的授權(quán)范圍。

倫理委員會成員都必須接受有關(guān)生物醫(yī)學(xué)研究的倫理道德和科學(xué)方面的初始培訓(xùn)和繼續(xù)教育，并通過考核合格表明其達(dá)到了培訓(xùn)的要求和預(yù)期目標(biāo)。

六、衛(wèi)生事業(yè)管理與醫(yī)院倫理委員會的關(guān)系

從醫(yī)院倫理委員會的功能和職責(zé)可以看出，醫(yī)院倫理委員會的建立，有助于醫(yī)院的職業(yè)道德和精神文明建設(shè),有助于醫(yī)務(wù)人員對倫理問題的咨詢和決策，從而減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

第三節(jié)醫(yī)療改革的倫理問題

一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的道德要求

醫(yī)療衛(wèi)生制度作為一種客觀存在，不可能盡善盡美，需要不斷地改革與完善。政府的倫理觀和價值觀以不同的方式影響著衛(wèi)生服務(wù)改革的趨勢和衛(wèi)生服務(wù)水平。

衛(wèi)生事業(yè)改革的深人展開，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。具體表現(xiàn)在：（1)衛(wèi)生服務(wù)在方便群眾就醫(yī)方面有了明顯改善。過去存在的“看病難、住院難、手術(shù)難”的現(xiàn)象有很大緩解。（2)醫(yī)院的設(shè)備、儀器、醫(yī)療技術(shù)、住院環(huán)境等迅速發(fā)展，得到了病人的信任和支持。（3)改善了衛(wèi)生工作人員的待遇，引入科學(xué)的用人制度和分配制度，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性和潛能的發(fā)揮。新技術(shù)、新療法、新手段層出不窮，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。（4)引人先進(jìn)的管理機制，提高了醫(yī)院管理水平，提高了效率，獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

衛(wèi)生事業(yè)改革也促進(jìn)了醫(yī)德的進(jìn)步，醫(yī)風(fēng)的改善。首先是醫(yī)德觀念的更新，競爭意識、服務(wù)意識、制度意識、管理意識、效率意識等逐漸為醫(yī)務(wù)人員和管理者接受和采用。其次是改革為醫(yī)療行業(yè)精神文明建設(shè)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。通過改革醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有了很大改觀。最后，通過改革醫(yī)院的各項規(guī)章制度，有利于醫(yī)德的養(yǎng)成,有利于病人和社會的監(jiān)督。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的方向是全心全意為人民服務(wù)，目的是人人享有健康。醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決的根本問題是人口眾多、醫(yī)療資源不足和人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)之間的矛盾。尤其是隨著經(jīng)濟(jì)全球化趨勢的加快和我國改革開放的不斷深人，衛(wèi)生事業(yè)改革面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不能淡化醫(yī)療事業(yè)的公益性。所謂醫(yī)療事業(yè)的公益性就是醫(yī)療服務(wù)工作不應(yīng)以贏利為目的，做到公平和普及，使最廣大人民群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)的公平性原則就是使所有病人都能得到及時、公平的醫(yī)療服務(wù)。歸根結(jié)底，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革是一種道德行為，改革不能失去或違背醫(yī)學(xué)救死扶傷的人道主義精神，不能喪失公益性原則。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責(zé)任倫理

衛(wèi)生事業(yè)改革的根基是公平，而執(zhí)行和恪守公平，必須由政府、集體、個人三者承擔(dān)起各自的責(zé)任，處理好三者的關(guān)系。

(一）政府責(zé)任

由于衛(wèi)生事業(yè)不同于企業(yè)，完全市場化地提供和分配衛(wèi)生資源是不公平和無效的。因此，政府不能管得太死，又不能管得太少。從倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，政府對衛(wèi)生資源進(jìn)行宏觀調(diào)控和適當(dāng)干預(yù)是十分必要的。但是政府過度干預(yù)衛(wèi)生機構(gòu)是有害的，在公費醫(yī)療中許多不公平、無效率的教訓(xùn)應(yīng)該汲取。必須憑借成熟的理論和經(jīng)驗，并且緊密聯(lián)系國情，努力找到醫(yī)療衛(wèi)生資源與政府強有力的導(dǎo)向之間的平衡點，最大效率地發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的效用，為廣大人民群眾服務(wù)。

衛(wèi)生改革應(yīng)由政府確立方向，改革的重點必須放在政府部門，因為只有政府才具有控制衛(wèi)生總費用、指示方向、立法的權(quán)威性。在執(zhí)行過程中政府的職責(zé)可能會被化解，但政府最終保留控制權(quán)、決策權(quán)、干預(yù)權(quán)和民主權(quán)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革必須分層次、分類別處理。第一層次，公共衛(wèi)生、預(yù)防與初級醫(yī)療保健是人類生存的基本需要，應(yīng)以政府投資為主籌集資源，以國家投資為主體負(fù)責(zé)費用，不以贏利為目的，不應(yīng)引進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)。第二層次，是指費用較大、價格昂貴的檢查、治療、救護(hù)，應(yīng)逐步過渡到各種形式的醫(yī)療保險（如意外傷害保險、大病保險等)予以解決。第三層次，是指以延年益壽為目的的保健、養(yǎng)生、滋補、強身健體為主體的醫(yī)學(xué)技術(shù)調(diào)整，基本屬于個人醫(yī)學(xué)行為，可以引進(jìn)市場機制，允許贏利，費用由個人承擔(dān)，政府具有監(jiān)控、規(guī)范和指導(dǎo)的責(zé)任，不可采用完全的放任自流。第四層次，是指在轉(zhuǎn)型期前后未參加醫(yī)療保險或已失去可選擇機會的離退休人員，可以區(qū)分為全包或增發(fā)補助費的辦法；對于老干部、在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人應(yīng)由政府全部負(fù)擔(dān)；對于在校大、中專特困生和低收人職工的個人負(fù)擔(dān)可視情況而定，可由醫(yī)療保險管理機構(gòu)予以補助或減少負(fù)擔(dān)比例；農(nóng)村醫(yī)療保險和貧困農(nóng)民應(yīng)有專項規(guī)定。第五層次，特殊病種，國家規(guī)定的甲類傳染病、精神病、職業(yè)病、工傷、計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用原則上全部由政府負(fù)擔(dān)。

國家干預(yù)的評估在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)方面，可以確立政府干預(yù)評估四項標(biāo)準(zhǔn)：

第一，公平。主要涉及初級衛(wèi)生保健。社會是否對所有人一律享有平等的基本保健與醫(yī)療權(quán)利。

第二，效率。政府的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策和法律，要有利于資源的合理配置，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有利于各方面力量的發(fā)揮。

第三，政府衛(wèi)生官員具有責(zé)任感和適應(yīng)改革的知識和管理水平。

第四，引入市場經(jīng)濟(jì)機制后，盡可能激發(fā)醫(yī)療單位和絕大多數(shù)社會成員的積極性，以形成穩(wěn)態(tài)經(jīng)濟(jì)。

總之，政府通過宏觀調(diào)控，適當(dāng)引人市場機制，從不同層面促進(jìn)衛(wèi)生資源的公平、高效、合理配置，使有限的資源發(fā)揮最大的作用，為人民群眾的衛(wèi)生保健服務(wù)，是衛(wèi)生事業(yè)改革的政府道德責(zé)任。

(二）集體責(zé)任

醫(yī)院是醫(yī)療改革的前沿，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防、康復(fù)五項任務(wù)。我國的醫(yī)院正在趨向于多元化，開始呈現(xiàn)競爭態(tài)勢。未來的醫(yī)院可分為以下四類：第一類，特級醫(yī)院。一般為國家全力支持的醫(yī)院，具有先進(jìn)的設(shè)備、著名的專家和良好的醫(yī)療、科研條件，是國家醫(yī)療、科研、教學(xué)的中心。第二類，大型醫(yī)院或高級醫(yī)院。相當(dāng)于目前的“三級甲等”和大型?？漆t(yī)院。第三類，中等醫(yī)院。在原有的“三級乙等”和“二級乙等”基礎(chǔ)上發(fā)展而來，主要以醫(yī)療工作為主，是醫(yī)療保險合同的主要醫(yī)院。第四類，社區(qū)醫(yī)院。主要完成基礎(chǔ)病常見病的診治，只要社區(qū)醫(yī)院中能解決的問題,上級醫(yī)院不予接診，以防止資源浪費。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強調(diào)成本和質(zhì)董，并逐步承擔(dān)財務(wù)風(fēng)險，各級醫(yī)院應(yīng)更好地履行基本醫(yī)療和基礎(chǔ)保健的責(zé)任。

(三）個人責(zé)任

個人和家庭控制金錢，每個人在各方面都有充分的自主權(quán)利；但是個人必須對自己的生命和健康狀態(tài)負(fù)責(zé)，這是一種道德責(zé)任。個人有從眾多的健康計劃及特定的醫(yī)療項目中進(jìn)行選擇的權(quán)利。個人是醫(yī)療保健責(zé)任的最重要主體，也是最大的受益者。因此，健康的權(quán)利也就是經(jīng)濟(jì)倫理語境中的健康責(zé)任。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，個人的生命方式、生活質(zhì)量、生活目的都由本人主要負(fù)責(zé)，如預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、停止積極的搶救、安樂死等。隨著醫(yī)療費用的日趨上漲，部分病人已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)療費用和醫(yī)療保健道德間的對立關(guān)系。如果個人的健康責(zé)任感很強，這個關(guān)系可能轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一，這是關(guān)于醫(yī)療保健和健康的經(jīng)濟(jì)倫理哲學(xué)。高的花費不一定取得好的健康效果，只要慎重處理醫(yī)療費用和醫(yī)療保健道德之間的關(guān)系，便既可以獲得健康又能降低醫(yī)療費用。

第四篇：景觀學(xué)術(shù)高峰論壇暨2015藍(lán)圈獎頒獎儀式在滬舉辦

景觀設(shè)計師2015國際藍(lán)圈獎頒獎在滬舉辦

2015年4月23日、24日，上海應(yīng)用技術(shù)大學(xué)生態(tài)工程學(xué)院和上海市景觀學(xué)會聯(lián)合舉辦的景觀學(xué)術(shù)高峰論壇暨2015藍(lán)圈獎頒獎儀式在滬舉辦。此次活動由勞斯伯格篷房制造(上海)有限公司、上海森歌新型建材有限公司、上海為林綠化景觀有限公司聯(lián)合贊助。

藍(lán)圈獎旨在嘉獎為景觀事業(yè)做出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀人士，鼓勵具有潛質(zhì)的后起新秀，每年在美國、中國、歐洲輪流舉辦，是具有廣泛影響力的國際獎項。藍(lán)色代表了天空、海洋和我們居住的地球，創(chuàng)造健康和生態(tài)的人居環(huán)境、鼓勵生態(tài)和諧的景觀設(shè)計理念是藍(lán)圈獎的宗旨所在。現(xiàn)場主辦方向每位出席會議的貴賓獻(xiàn)上了藍(lán)色的哈達(dá)，對來賓的光臨表示衷心的感謝。現(xiàn)場同時頒發(fā)了藍(lán)圈獎各獎項。

美國著名建筑與景觀設(shè)計事務(wù)所，美國MISSION景觀在會上做作了主旨演講。

高峰論壇會上中外專家對藍(lán)圈獎給予了高度評價，肯定了藍(lán)圈獎對景觀行業(yè)的推動與促進(jìn)作用。專家們對景觀行業(yè)的現(xiàn)狀與前景暢所欲言，積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策，并期待明年的藍(lán)圈獎評選活動再創(chuàng)佳績。上海市景觀學(xué)會相關(guān)人士告訴記者，目前，上海市景觀學(xué)會的景觀設(shè)計師班的優(yōu)秀人員都在參加了此次評獎，很多未來的景觀設(shè)計師在此次活動中嶄露頭角，顯示出了杰出的設(shè)計能力。上海市景觀學(xué)會也將為這些優(yōu)秀的學(xué)員向會員單位推薦就業(yè)，并發(fā)放每月補貼。

第五篇：“演藝科技與藝術(shù)融合(華東區(qū))高峰論壇”在合肥成功舉辦

“演藝科技與藝術(shù)融合（華東區(qū)）高峰論壇”在合肥成功舉

辦

8月30日，“演藝科技與藝術(shù)融合（華東區(qū)）高峰論壇”在安徽合肥隆重舉行，華東地區(qū)演藝技術(shù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人士及5家國內(nèi)演藝設(shè)備知名制造商代表等共150余位嘉賓參會，共同探討演藝科技與藝術(shù)的融合之道。此次論壇由安徽省舞臺美術(shù)學(xué)會、安徽演藝集團(tuán)人力資源部與北京《演藝科技》雜志社、中國演藝科技網(wǎng)聯(lián)合舉辦，主辦方精誠團(tuán)結(jié)，精心組織，發(fā)揮各自的優(yōu)勢為參與者搭建了良好的學(xué)習(xí)、宣傳傳播平臺，論壇的組織、內(nèi)容及反響均可圈可點。

覆蓋面廣 代表性強

論壇與會嘉賓覆蓋面廣，頗具代表性。本論壇囊括了華東地區(qū)，包括安徽、上海、江蘇、浙江、山東、福建、江西六省一市的舞臺美術(shù)精英，安徽省舞臺美術(shù)學(xué)會常務(wù)理事、安徽各院團(tuán)舞美設(shè)計師與技術(shù)管理人員、安徽省舞蹈家協(xié)會、安徽省雜技家協(xié)會等多家行業(yè)組織代表，和安徽演藝設(shè)備工程商代表參加論壇。

安徽演藝集團(tuán)對論壇給予高度重視，安徽演藝集團(tuán)黨委書記、董事長、總經(jīng)理張居淮，黨委副書記、副總經(jīng)理劉梅梅，副總經(jīng)理宇洪杰，安徽演藝集團(tuán)藝術(shù)總監(jiān)許北雄、人力資源部主任劉濤，安徽省歌舞劇院副院長呂宏軍、安徽大劇院總經(jīng)理吳曉龍、安徽省雜技團(tuán)副團(tuán)長何連華、安徽省話劇院副院長孟祥倫、安徽演藝院線總經(jīng)理吳家寶、安徽省黃梅劇院副院長王成等蒞臨論壇。

作為主辦方之一，《演藝科技》雜志社社長勞偉杰，本刊主編熊英、副主編柳得安，和華東區(qū)的編委顧問金長烈、趙其昌、陳國義、姚涵春等參加論壇。

論壇由安徽省舞臺美術(shù)學(xué)會副會長兼秘書長王幼宏主持。張居淮、安徽省舞臺美術(shù)學(xué)會會長高強、勞偉杰代表主辦方先后致辭。

內(nèi)容豐富 實用有效

論壇邀請的四位演講嘉賓都是國內(nèi)一流的舞美、燈光、音響和劇場技術(shù)管理專家，也均為本刊編委。他們結(jié)合優(yōu)秀舞臺藝術(shù)作品的生產(chǎn)和傳播，探討了文藝演出中高科技與藝術(shù)的交融發(fā)展課題。

中國煤礦文工團(tuán)音響師、國家一級舞美設(shè)計師馬昕在題為“劇場演出中的音響制作”的演講中，結(jié)合實踐介紹了音響設(shè)計在演出前的準(zhǔn)備、安裝調(diào)試要點，特別是延時調(diào)整、系統(tǒng)均衡調(diào)整等方法。他認(rèn)為，音響設(shè)計沒有固定的模式，要根據(jù)每場演出不同的特點，運用系統(tǒng)設(shè)備的性能和掌握的技術(shù)手段，創(chuàng)造出變化無窮的藝術(shù)效果。

中國舞臺美術(shù)學(xué)會副會長、浙江省舞臺美術(shù)學(xué)會會長、國家一級舞美設(shè)計周正平的演講主題是“中國當(dāng)代舞臺美術(shù)的發(fā)展趨勢與存在問題”。他把舞美發(fā)展趨勢總結(jié)為兩點：較為成熟的寫意畫具象布景風(fēng)格、戲劇演出樣式的整體化與風(fēng)格化。談到舞美創(chuàng)作中的問題，他認(rèn)為，當(dāng)代舞臺美術(shù)存在趨同化現(xiàn)象；在人員素質(zhì)方面，也存在舞美教育中的實踐教育不足，從業(yè)人員美術(shù)基礎(chǔ)缺失、新技術(shù)接受能力不足、心態(tài)浮躁等問題，呼吁業(yè)內(nèi)人士關(guān)注。

中國舞臺美術(shù)學(xué)會副會長、國家一級舞臺美術(shù)設(shè)計苗培如的演講主題是“舞臺美術(shù)設(shè)計的構(gòu)思與呈現(xiàn)”。他以音樂劇《蝶》、舞劇《周璇》等為例，詳細(xì)闡述了舞美構(gòu)思、設(shè)計及舞臺呈現(xiàn)的過程。他認(rèn)為，舞臺美術(shù)家的重要職責(zé)是：站在導(dǎo)演的角度和高度，具有強烈的參與意識，運用準(zhǔn)確的視覺語言及符號在特定的時間范疇內(nèi)，更形象地闡述和烘托劇作的主題和演出最高任務(wù)。

國家大劇院舞臺技術(shù)部副部長、教授級高級工程師徐奇，圍繞“劇場舞臺技術(shù)管理”，從演出場所基本構(gòu)成、演藝活動的基本特征、劇場舞臺技術(shù)管理的要素、舞臺保障和應(yīng)急預(yù)案、舞臺技術(shù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)、舞臺技術(shù)管理發(fā)展趨勢等六個方面進(jìn)行了闡述。

論壇的協(xié)辦單位――廣州市浩洋電子有限公司，及支持單位――浙江大豐實業(yè)股份有限公司、廣州南藝燈光音響有限公司、廣州方達(dá)舞臺設(shè)備有限公司、廣州迪杰帕爾電子科技有限公司的代表分別發(fā)言，簡要介紹了各自企業(yè)和新產(chǎn)品新技術(shù)情況，為與會者帶來新技術(shù)、新設(shè)備信息。

針對現(xiàn)實 反響良好

當(dāng)下，“演藝科技與藝術(shù)深度融合”已成為舞臺演出技術(shù)領(lǐng)域的熱點課題和前沿課題。本次論壇主題定位于“演藝科技與藝術(shù)融合”，旨在傳播先進(jìn)的舞美設(shè)計理念與實踐，提升劇院團(tuán)、電視臺舞美設(shè)計相關(guān)人員的設(shè)計與應(yīng)用能力。主辦機構(gòu)三方代表在致辭中都表達(dá)了相同的愿望。

張居淮指出，目前，國家大力推動科技與藝術(shù)融合，科技作為文化發(fā)展的引擎，對文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起到重大作用；舞臺美術(shù)對演出的創(chuàng)意與呈現(xiàn)發(fā)揮著越來越重大的作用。勞偉杰表示，為舞美藝術(shù)家和技術(shù)人員搭建溝通的平臺，是《演藝科技》雜志的辦刊宗旨，也是組織本次論壇的初衷。高強認(rèn)為，當(dāng)今時代，包括舞臺演出在內(nèi)的各類藝術(shù)都離不開科技的支持；同時，演藝領(lǐng)域新技術(shù)、新材料的發(fā)展非常迅速，因此論壇的主題“演藝科技與藝術(shù)的融合”很現(xiàn)實，也很有意義。

勞偉杰最后表示，本次論壇舉辦圓滿成功，主辦方將繼續(xù)秉承“理念前瞻、現(xiàn)代視角、定位實用”的理念，將論壇作為工作抓手，力求進(jìn)一步助力提升地方舞臺美術(shù)和技術(shù)工作者的理念和工作素養(yǎng)，促進(jìn)行業(yè)藝術(shù)與技術(shù)的深度融合，推動中國演出藝術(shù)與技術(shù)的繁榮發(fā)展。

四位嘉賓的演講內(nèi)容精煉、實用，形象生動，博得了與會者的陣陣掌聲。聽眾普遍反映，論壇演講嘉賓帶來的新思維和案例體現(xiàn)了藝術(shù)與科技的融合，創(chuàng)新性與實用性結(jié)合，為地方劇院團(tuán)基層舞美設(shè)計和舞臺技術(shù)一線工作者帶來了新的理念和實用的方法，對他們今后的工作很有啟發(fā)。

（編輯 杜 青）