第一篇：暑期汛期安全目標(biāo)責(zé)任書(學(xué)校與家長)

汛期、暑期安全工作目標(biāo)責(zé)任書

為認(rèn)真貫徹落實上級關(guān)于做好學(xué)校汛期、暑期安全工作的指示精神,切實做好學(xué)生安全工作,堅決杜絕汛期、暑期安全事故的發(fā)生，特與學(xué)生、學(xué)生家長，簽定汛期、暑期安全工作目標(biāo)責(zé)任書：

一、學(xué)校責(zé)任

1.認(rèn)真貫徹落實上級黨委、政府和主管部門關(guān)于切實加強(qiáng)汛期、暑期安全工作的指示精神，利用班會和黑板報以及各種途徑對學(xué)生進(jìn)行汛期、暑期安全教育，提高學(xué)生的安全意識和應(yīng)急自救能力。

2.學(xué)生在校期間，班主任要加強(qiáng)學(xué)生出勤管理，及時掌握缺勤學(xué)生信息，了解缺勤和請假學(xué)生的去向，對不明去向的學(xué)生要在最短時間內(nèi)向?qū)W校匯報，并聯(lián)系學(xué)生家長了解情況；暑假前及暑假期間，加強(qiáng)班級管理，細(xì)之又細(xì)的進(jìn)行各項安全教育，嚴(yán)明學(xué)校紀(jì)律，明確要求學(xué)生不得以任何理由下水游泳；發(fā)揮班干部的骨干作用，及時了解班級情況和學(xué)生動態(tài)，建立班級聯(lián)絡(luò)員聯(lián)系制度，班主任應(yīng)及時向他們了解調(diào)度學(xué)生安全工作狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

3.通過電話聯(lián)系、召開家長會，上門家訪等多種方式，加強(qiáng)家校聯(lián)系和家校共建。

二、學(xué)生家長責(zé)任：

學(xué)生家長是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，要對學(xué)生暑假離校期間的安全進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，并切實負(fù)起完全責(zé)任。要把學(xué)生暑假期間防溺水，防觸電，防汛、防意外傷害、防網(wǎng)絡(luò)安全、注意飲食衛(wèi)生、交通等安全事宜，作為防范重點，切實擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)人的責(zé)任，確保不出現(xiàn)任何安全事故。

三、學(xué)生責(zé)任

1.交通安全：自覺遵守交通規(guī)則，不在公路上跑鬧、玩耍嬉戲，不攀爬車輛，不乘坐無牌照的營運車；橫穿公路要走斑馬線，不得隨意橫穿；遵守公共秩序，排隊等車，車未停穩(wěn)不得靠近車輛，上下車時不得擁擠；文明乘車，乘車主動讓座，不得在車廂內(nèi)大聲喧嘩等。

2.防溺水游玩安全：嚴(yán)禁下坑、河、池、水庫等危險水域游泳（游玩）、洗澡、戲水、劃船；不得到水庫、小河等地方釣魚；不準(zhǔn)到無安全保障的危險地帶和無家長的陪同下旅游等。

3.飲食安全：自覺養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手，防止傳染病的發(fā)生；購買有包裝的食品時，要看清商標(biāo)、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等，對“三無”食品、過期食品，不得購買食用；生吃瓜果，要注意洗干凈后才可食用，不吃腐爛、變質(zhì)的瓜果；不準(zhǔn)隨便吃不認(rèn)識的野果，不吃過期和霉?fàn)€變質(zhì)的食品，注意飲食衛(wèi)生等。

4.防汛防暑安全：在夏季雷雨天氣，不在大樹及高大建筑物下避雨，避免被雷電擊中；高溫天氣，長時間在野外要采取降溫措施，防止中暑等。

5.自然災(zāi)害方面的安全：不要到涵洞、陡坡等事故多發(fā)地區(qū)游玩；掌握地震、雷電等自然災(zāi)害發(fā)生時自救、逃生的知識，掌握野外防災(zāi)自救常識。

6.網(wǎng)絡(luò)安全：不要輕信陌生人的網(wǎng)上邀請，不和陌生人QQ聊天；禁止上網(wǎng)吧，禁止到游戲室、臺球室、錄像室、歌舞廳等娛樂場所；不準(zhǔn)未告知家長，私自外出、外宿和遠(yuǎn)游，防止被綁架、拐騙或走失；禁止玩暴力、恐怖、色情等網(wǎng)絡(luò)游戲等。

本責(zé)任書一式二份，學(xué)校、學(xué)生家長各存一份。年級班學(xué)生家長（簽名）班主任（簽名）

沂南縣第三中學(xué)

二〇一四年五月

第二篇：學(xué)校與家長安全目標(biāo)責(zé)任書

時代天資培訓(xùn)學(xué)校與家長安全目標(biāo)責(zé)任書

學(xué)生姓名：編號： 至*******家長；

感謝您對我們時代天資培訓(xùn)學(xué)校的信任，把您的孩子送到我們劍橋少兒英語培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。上課時間為每周周六，周日，每天上課兩小時。（具體上課時間見課程表）

我校為了加強(qiáng)學(xué)生安全工作管理，做到家校合作，分工明確，家長要認(rèn)真閱讀我校家長安全目標(biāo)責(zé)任書，學(xué)生培訓(xùn)期間由學(xué)校負(fù)責(zé)安全的教育與管理；離校后由家長監(jiān)護(hù)。

一、學(xué)校方面

1、在實施教育教學(xué)活動中，學(xué)校有責(zé)任提供符合安全標(biāo)準(zhǔn)的教育教學(xué)設(shè)施，保障學(xué)生的人生安全；

2、學(xué)校教師嚴(yán)禁體罰和變相體罰學(xué)生，若因?qū)W?；蚪處煵划?dāng)造成的安全事故，學(xué)?；蚶蠋煂⒏鶕?jù)有關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

有下列情形之一，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)?，不承?dān)責(zé)任。

1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中的；

2、在放學(xué)后、學(xué)生請假期間、我校正常培訓(xùn)時間以外的時間學(xué)生自行到校發(fā)生的；

二、家校的配合教育工作

1、交通安全：為確保學(xué)生安全萬無一失，每次培訓(xùn)課程完成后，我校要求家長或其監(jiān)護(hù)人接送學(xué)生上下課。

⑴接學(xué)生的家長要簽字離校，簽字格式為家長姓名+責(zé)任書編號（為防止拐賣事件的發(fā)生，每個學(xué)生使用唯一的責(zé)任書編號，請妥善保管。），如您的小孩是需要家長接送的，請在此處簽字

⑵家長不能來接小孩放學(xué)的，學(xué)生簽字離校后我校不承擔(dān)安全責(zé)任事故。如您的小孩是不需要家長接送的，請在此處簽字

2、校內(nèi)安全問題：家長應(yīng)配合學(xué)校教育小孩，上下樓梯要注意安全，不要擁擠推拉，注意不要在樓梯間打鬧，不要在學(xué)校玩火，不要碰學(xué)校內(nèi)的電源開關(guān)及電線。學(xué)校內(nèi)有飲水機(jī)注意開水。課間休息不要到校外走動，避免安全事故發(fā)生。

本責(zé)任書一式兩份，雙方各執(zhí)一份

家長簽字學(xué)校簽字

日期日期

附：1.請為您的小孩準(zhǔn)備一個水杯；

2.如帶有與課堂無關(guān)或貴重物品請交由前臺登記管理；

3.為保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，我們每堂課程要求學(xué)生測試完當(dāng)次課程后才放學(xué)，放學(xué)時間如有延誤，望家長理解；

4.為方便聯(lián)系家長，請留下一個備用號碼，謝謝！

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第三篇：學(xué)校與家長簽訂安全目標(biāo)責(zé)任書

東峪小學(xué)與家長簽訂安全目標(biāo)責(zé)任書

尊敬的學(xué)生家長：

您好！

為了共同做好學(xué)生的安全教育和防范工作，讓每個家庭都幸福，我們要求家長做到：

1、要加強(qiáng)對子女的思想道德和法紀(jì)教育，教育子女遵守社會公德和公共秩序；尊敬師長，友愛同學(xué)，講禮貌，講文明。

2、要重視對子女的安全教育和防范，增強(qiáng)其安全意識，培養(yǎng)其防范不法侵害和抵御災(zāi)害的能力。

3、要加強(qiáng)與學(xué)校、老師的溝通配合，雙休日、節(jié)假日、放學(xué)期間及晚上要特別加強(qiáng)對子女的管理和監(jiān)護(hù)。子女未到校上課要查明原因并及時告知班主任。

4、要做好子女的交通安全教育。教育子女遵守交通規(guī)則，未滿十二周歲的學(xué)生不得騎自行車上學(xué)；未成年人不得駕駛摩托車；不要乘坐非法機(jī)動車。

5、要注重消防安全，教育子女不要玩打火機(jī)、火柴和接觸易燃易爆及危險品，嚴(yán)禁野外用火；點蚊香、用電器時要注意防止火災(zāi)。

6、要鼓勵子女積極參加體育健身，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不暴飲暴食，不吃“三無”食品和霉變的食品。提倡不吃零食。不到街頭游販處購買食物，防止病從口入。

7、要教育子女慎交友，交益友。子女外出須向家長請假。

8、要重視防止意外事故發(fā)生。教育子女不要到危險和復(fù)雜的地方游玩；要防止子女私自結(jié)伴外出。

9、要尊重、關(guān)心、理解子女，教育子女時要曉之以理，動之以情，導(dǎo)之以行，切忌對子女采取簡單粗暴的方法。要重視子女的心理健康教育。

班主任簽字：

家長簽字：

學(xué)生簽字：

東峪小學(xué)

2017年9月

第四篇：學(xué)校與家長的安全目標(biāo)責(zé)任書

學(xué)校與家長的安全目標(biāo)責(zé)任書

各位家長:為了強(qiáng)化學(xué)生、家長和學(xué)校的安全意識，增強(qiáng)安全責(zé)任，保障學(xué)生的身體健康，現(xiàn)根據(jù)國家有關(guān)條款，按照職責(zé)分明，責(zé)任落實的原則，學(xué)校與家長簽訂本責(zé)任書。

一、學(xué)校方面

在實施教育教學(xué)活動中，學(xué)校有責(zé)任提供符合安全標(biāo)準(zhǔn)的教育教學(xué)設(shè)施、生活設(shè)施，保障學(xué)生的人生安全、校舍安全、食品安全和用電用水安全，嚴(yán)禁體罰和變相體罰學(xué)生。學(xué)校將依法治教，嚴(yán)格按上級規(guī)定從事教育教學(xué)工作，促進(jìn)學(xué)生的身心健康發(fā)展，若因?qū)W?；蚪處煵划?dāng)造成的安全事故，學(xué)?；蚶蠋煂⒏鶕?jù)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

有下列情形之一，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)?，不承?dān)責(zé)任。

1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；

2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

3、在放學(xué)后、節(jié)假日放假等學(xué)校工作時間以外,學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫０l(fā)生的,或其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

二、學(xué)生及家長方面

學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校制度和紀(jì)律，學(xué)生父母或其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，配合學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行安全和紀(jì)律教育，學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人有下列情形之一造成學(xué)生傷害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任(學(xué)校無責(zé)任)。

1、學(xué)生違反法律法規(guī)的規(guī)定，違反社會公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或者紀(jì)律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。

2、學(xué)生行為具有危險性，學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正，但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正的。

3、家長或者其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的。

4、未成年學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護(hù)人知道或者已被學(xué)校告知，但未履行相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)的。

5、學(xué)生請假期間、無故逃課期間所發(fā)生的意外傷害等。

6、凡在校外發(fā)生的一切事故，責(zé)任概由學(xué)生家長負(fù)責(zé)。

三、家校的配合教育工作 我校為了加強(qiáng)對學(xué)生安全工作的領(lǐng)導(dǎo)與管理，做到家校合作，分工明確，以達(dá)到減少事故，減少傷亡，減少損失的目的，家長要認(rèn)真貫徹我校下發(fā)的學(xué)生家長安全責(zé)任書，學(xué)生在校上課期間由學(xué)校負(fù)責(zé)安全的教育與管理，放學(xué)后由家長監(jiān)護(hù)，學(xué)校一概不予負(fù)責(zé)，扎扎實實將學(xué)生（子女）的安全工作抓緊、抓細(xì)、抓實，切不可有絲毫的疏忽和懈怠。學(xué)校每學(xué)期組織師生進(jìn)行安全專題講座，著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生水上安全、交通安全、防火安全、飲食衛(wèi)生安全、治安安全、在家用電用氣用火安全、在外活動安全規(guī)定以及有關(guān)安全防范常識，不斷強(qiáng)化師生的安全意識。家長要監(jiān)護(hù)子女不抽煙、不喝酒、不賭博。同時，學(xué)校還要通過開家長會等形式加強(qiáng)跟家長的聯(lián)系，希望家長認(rèn)真做好子女的安全教育與防范工作，切實履行好監(jiān)護(hù)人的職責(zé)。

1、水上安全:我校周邊分布有池塘、河流，各家長要特別注意做好學(xué)生溺水傷亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、坑邊戲水玩耍，學(xué)校也把它作為學(xué)生的一項行為規(guī)范和重要要求，進(jìn)行嚴(yán)格的約束和管理。各家長和社會有關(guān)方面要支持與配合，嚴(yán)密關(guān)注學(xué)生在節(jié)假日和學(xué)生放學(xué)離校期間私自下河、塘、坑戲水、游泳而引發(fā)事故的問題，共同做好學(xué)生的游泳安全與管理工作。

2、交通安全:我校地處公路路邊，規(guī)定以下幾點請家長認(rèn)真執(zhí)行。a、不準(zhǔn)騎車到學(xué)校，特別不允許學(xué)生乘坐貨運車輛和無牌無照車輛；

b、有牌有照的車輛，也應(yīng)該做到所乘人員不能超過車輛的核載人數(shù)，確保學(xué)生安全萬無一失；

c、注意公路行走安全，不在公路邊放風(fēng)箏、打跳、玩耍等。

3、集體活動安全:切實加強(qiáng)各種集會和校內(nèi)外集體活動的安全防范工作。對各種活動學(xué)校都應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格報批，并將安全防范工作貫穿活動的各個環(huán)節(jié)中，做到安全教育在先，防范措施可靠，并保證層層落實，責(zé)任到人，并制定出嚴(yán)密的安全預(yù)案和應(yīng)急處理預(yù)案。

4、食品衛(wèi)生安全:我校將通過各種形式的宣傳和措施，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)校衛(wèi)生管理，培養(yǎng)學(xué)生良好的飲食習(xí)慣。希望家長要求子女不準(zhǔn)到無證無照的餐點就餐，防止各種流行疾病的傳播，不喝生水，不吃未經(jīng)沖洗或去皮的時令水果，不吃不合格食品及霉變食品，以防止食物中毒。

5、治安安全:教育學(xué)生不進(jìn)游戲廳，嚴(yán)禁學(xué)生到網(wǎng)吧上網(wǎng)。不允許學(xué)生帶易爆、易燃物品以及鋒利的刀具進(jìn)校門。不與社會上不良青年來往，各家長教育好子女認(rèn)真遵守小學(xué)生守則及規(guī)范，自己的事情自己做，別人的東西不要拿，潔身自好，自尊自強(qiáng)，做一個講文明守紀(jì)的好學(xué)生。

6、禁毒宣傳教育：協(xié)助孩子自覺樹立主人翁意識，積極投身禁毒斗爭。要讓孩子深刻認(rèn)識毒品的危害性，自覺樹立“防毒拒毒，從我做起”的主人翁意識，做到“不讓毒品進(jìn)我家”，爭當(dāng)“禁毒小衛(wèi)士”。要積極參加健康向上的文娛活動，摒棄不良的生活習(xí)俗，用健康的行為抵御毒品的侵害，做“珍愛生命、遠(yuǎn)離毒品”的好少年。

年級

班

學(xué)生（簽名）：

家長或監(jiān)護(hù)人）（簽字）:

丁欒中心小學(xué)（公章）

班主任（簽字）：

2012年9月5日

第五篇：小學(xué)與家長安全目標(biāo)責(zé)任書

各位家長：為了強(qiáng)化學(xué)生、家長和學(xué)校的安全意識，增強(qiáng)安全責(zé)任，保障學(xué)生的身體健康，現(xiàn)根據(jù)國家有關(guān)條款，按照職責(zé)分明，責(zé)任落實的原則，學(xué)校與家長簽訂本責(zé)任書。

一、學(xué)校方面

在實施教育教學(xué)活動中，學(xué)校有責(zé)任提供符合安全標(biāo)準(zhǔn)的教育教學(xué)設(shè)施、生活設(shè)施，保障學(xué)生的人生安全、校舍安全、食品安全和用電用水安全，嚴(yán)禁體罰和變相體罰學(xué)生。學(xué)校將依法治教，嚴(yán)格按上級規(guī)定從事教育教學(xué)工作，促進(jìn)學(xué)生的身心健康發(fā)展，若因?qū)W?；蚪處煵划?dāng)造成的安全事故，學(xué)校或老師將根據(jù)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

有下列情形之一，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)?，不承?dān)責(zé)任。

1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的（我校上午8時10分上課、11時30分放學(xué)，下午春秋季（5月1日—9月30日）14時20上課、16時40分放學(xué)，夏季15時20上課、17時40分放學(xué)）。

2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的。

3、在放學(xué)后、節(jié)假日放假等學(xué)校工作時間以外,學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫０l(fā)生的,或其他在學(xué)校管理 職責(zé)范圍外發(fā)生的。

二、學(xué)生及家長方面

學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校制度和紀(jì)律，學(xué)生父母或其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，配合學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行安全和紀(jì)律教育，學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人有下列情形之一造成學(xué)生傷害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任(學(xué)校無責(zé)任)。

1、學(xué)生違反法律法規(guī)的規(guī)定，違反社會公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或者紀(jì)律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。

2、學(xué)生行為具有危險性，學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正的。

3、家長或者其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的。

4、未成年學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護(hù)人知道或者已被學(xué)校告知，但未履行相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)的。

5、學(xué)生請假期間、無故逃課期間所發(fā)生的意外傷害等。

6、凡在校外發(fā)生的一切事故，責(zé)任概由學(xué)生家長負(fù)責(zé)。

三、家校的配合教育工作

我校為了加強(qiáng)對學(xué)生安全工作的領(lǐng)導(dǎo)與管理，做到家校合作，分工明確，以達(dá)到減少事故，減少傷亡，減少損失的目的，家長要認(rèn)真貫徹我校下發(fā)的學(xué)生家長安全責(zé)任書，學(xué)生在校上課期間由學(xué)校負(fù)責(zé)安全的教育與管理，放學(xué)后由家長監(jiān)護(hù)，學(xué)校一概不予負(fù)責(zé)，扎扎實實將學(xué)生（子女）的安全工作抓緊、抓細(xì)、抓實，切不可有絲毫的疏忽和懈怠。學(xué)校每學(xué)期組織師生進(jìn)行安全專題講座，著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生水上安全、交通安全、防火安全、飲食衛(wèi)生安全、治安安全、在家用電用氣用火安全、在外活動安全規(guī)定以及有關(guān)安全防范常識，不斷強(qiáng)化師生的安全意識。家長要監(jiān)護(hù)子女不抽煙、不喝酒、不賭博。同時，學(xué)校還要通過開家長會等形式加強(qiáng)跟家長的聯(lián)系，希望家長認(rèn)真做好子女的安全教育與防范工作，切實履行好監(jiān)護(hù)人的職責(zé)。

1、水上安全：我校周邊分布有水塘、河流，各家長要特別注意做好學(xué)生溺水傷亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、堰邊戲水玩耍，學(xué)校也把它作為學(xué)生的一項行為規(guī)范和重要要求，進(jìn)行嚴(yán)格的約束和管理。各家長和社會有關(guān)方面要支持與配合，嚴(yán)密關(guān)注學(xué)生在節(jié)假日和學(xué)生放學(xué)離校期間私自下河、塘、堰戲水、游泳而引發(fā)事故的問題，共同做好學(xué)生的游泳安全與管理工作。

2、交通安全：我校地處公路路邊，規(guī)定以下幾點請家長認(rèn)真執(zhí)行：a、不準(zhǔn)騎摩托車到學(xué)校，特別不允許學(xué)生乘坐貨運車輛和無牌無照車輛；b、有牌有照的車輛，也應(yīng)該做到所乘人員不能超過車輛的核載人數(shù)，確保學(xué)生安全萬無一失；c、注意公路行走安全，不在公路邊放風(fēng)箏、打跳、玩耍等。d、我國法律規(guī)定年齡未滿12周歲少年，禁止騎自行車上路。

3、集體活動安全：切實加強(qiáng)各種集會和校內(nèi)外集體活動的安全防范工作。對各種活動學(xué)校都應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格報批，并將安全防范工作貫穿活動的各個環(huán)節(jié)中，做到安全教育在先，防范措施可靠，并保證層層落實，責(zé)任到人。

4、食品衛(wèi)生安全：我校將通過各種形式的宣傳和措施，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)校衛(wèi)生管理，培養(yǎng)學(xué)生良好的飲食習(xí)慣。希望家長要求子女不準(zhǔn)到無證無照的餐點就餐，防止各種流行疾病的傳播，不喝生水，不吃未經(jīng)沖洗或去皮的時令水果，不吃不合格食品及霉變食品，以防止食物中毒。

5、治安安全：教育學(xué)生不進(jìn)游戲廳，嚴(yán)禁學(xué)生到網(wǎng)吧上網(wǎng)。不允許學(xué)生帶易爆、易燃物品以及刀具進(jìn)校門。不與社會上不良青年來往，各家長教育好子女認(rèn)真遵守中小學(xué)守則及規(guī)范，自己的事情自己做，別人的東西不要拿，潔身自好，自尊自強(qiáng)，做一個講文明守紀(jì)的好學(xué)生。

（此責(zé)任書一式二份，學(xué)校、家長各一份。此責(zé)任書至六年級結(jié)業(yè)前有效。）