第一篇：學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

甲方（學(xué)校）：學(xué)校

乙方（學(xué)生家長(zhǎng)）：，系學(xué)生父親（母親）

確保學(xué)生安全是學(xué)校、家長(zhǎng)的共同義務(wù)。為切實(shí)保障學(xué)生的人身安全和身體健康，避免和最大程度降低學(xué)生人身傷害事故的發(fā)生，根據(jù)《未成年人保護(hù)法》、《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《學(xué)生傷害事故處理方法》等有關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1、乙方是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，甲乙雙方均負(fù)有對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育的義務(wù)。

2、學(xué)校承擔(dān)學(xué)生在校學(xué)習(xí)、生活期間的安全教育和管理，發(fā)現(xiàn)學(xué)生有不安全因素應(yīng)及時(shí)教育和制止。學(xué)生在校期間發(fā)生安全事故，甲方應(yīng)立即采取有效措施，并及時(shí)通知乙方。

3、學(xué)生不得擅自離校，有事必須以書(shū)面形式請(qǐng)假并經(jīng)甲方批準(zhǔn)方可離校，甲方應(yīng)將學(xué)生離校情況及時(shí)通知乙方。學(xué)生請(qǐng)假或擅自離校后發(fā)生的一切安全事故，甲方概不負(fù)責(zé)。

4、學(xué)生因事、因病不能到校，家長(zhǎng)要及時(shí)向老師請(qǐng)假；學(xué)生無(wú)故曠課，老師應(yīng)及時(shí)告知家長(zhǎng)。因此出現(xiàn)的一切問(wèn)題，由家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。

5、學(xué)生在上學(xué)或放學(xué)途中，應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，確保安全。家長(zhǎng)不得讓學(xué)生乘坐拼裝車(chē)、報(bào)廢車(chē)、非法營(yíng)運(yùn)的黑校車(chē)上下學(xué)。家長(zhǎng)應(yīng)督促學(xué)生及時(shí)到?；蚧丶?，教育學(xué)生下學(xué)后不在途中玩耍，尤其不到河塘、溝渠、水庫(kù)等可能造成學(xué)生身體危險(xiǎn)的地方游泳、洗澡或玩耍；教育學(xué)生不觸摸電器設(shè)備，爬電線桿，不在雷雨時(shí)避于樹(shù)下、電線桿下或其它易發(fā)雷電的地方。

學(xué)生在返校、離校途中發(fā)生安全事故，甲方不承擔(dān)法律責(zé)任。

6、學(xué)生不能自行到校的，乙方必須按照學(xué)校規(guī)定的上課時(shí)間，將學(xué)生送到學(xué)校。學(xué)生下學(xué)時(shí)，乙方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到校接走學(xué)生。不能按時(shí)接送的，必須電話告知班主任老師代為臨時(shí)監(jiān)管，并盡快接走學(xué)生。

7、學(xué)校因考試、放假、運(yùn)動(dòng)會(huì)、比賽、各種活動(dòng)等原因提前

放學(xué)的，班主任應(yīng)當(dāng)提前向?qū)W生宣布，告知學(xué)生家長(zhǎng)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注和注意學(xué)生的上下學(xué)時(shí)間，對(duì)考試、運(yùn)動(dòng)會(huì)等活動(dòng)提前下學(xué)或放假的，家長(zhǎng)應(yīng)盡到監(jiān)護(hù)職責(zé)，教育學(xué)生及時(shí)回家，不到危險(xiǎn)的地方玩耍和逗留。

8、學(xué)生放學(xué)后、節(jié)假日、寒暑假等不在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)盡到監(jiān)護(hù)職責(zé)，在此期間發(fā)生的一切事故或意外事件，甲方不承擔(dān)法律責(zé)任。

9、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的食品衛(wèi)生和安全教育，使學(xué)生養(yǎng)成良好的的衛(wèi)生飲食習(xí)慣。學(xué)校和家長(zhǎng)均不得讓學(xué)生吃過(guò)期和霉?fàn)€變質(zhì)的食品，嚴(yán)防食物中毒。家長(zhǎng)保證不讓學(xué)生入住包吃包住的小飯桌。否則，學(xué)生在校外發(fā)生的一切事故，學(xué)校不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

10、學(xué)校上體育課和開(kāi)展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周和管理不善造成學(xué)生傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；學(xué)生不聽(tīng)指揮，違反學(xué)校有關(guān)規(guī)定，造成自己傷害的，由學(xué)生及家長(zhǎng)承擔(dān)責(zé)任，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

11、事故發(fā)生后，學(xué)校應(yīng)積極進(jìn)行協(xié)商調(diào)解。家長(zhǎng)不愿調(diào)解解決，或經(jīng)調(diào)解達(dá)不成一致意見(jiàn)的，任何一方可向人民法院提起訴訟，依法主張自己的合法權(quán)益，不得采取上訪、圍堵校門(mén)、打條幅等非法行為干擾學(xué)校的正常教學(xué)工作。否則，由行為人承擔(dān)一切法律責(zé)任。

12、甲方應(yīng)掌握學(xué)生健康資料，學(xué)生有特異體質(zhì)或特殊疾病，乙方應(yīng)以書(shū)面形式如實(shí)告知甲方。否則，學(xué)生突發(fā)疾病或參加具有風(fēng)險(xiǎn)性、對(duì)抗性的體育活動(dòng)中導(dǎo)致事故發(fā)生的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

13、學(xué)校在組織學(xué)生進(jìn)行具有風(fēng)險(xiǎn)性、對(duì)抗性的體育活動(dòng)中發(fā)生意外事故，甲方已采取防范措施和必要救助措施的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

14、未盡事宜，按國(guó)家法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

15、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效。

甲方：

乙方：

簽字日期：

第二篇：學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書(shū)

為了確保學(xué)生在董家灣小學(xué)上學(xué)期間的人身安全，嚴(yán)格明確責(zé)任界限，健全學(xué)校教育——家庭教育——社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，特與學(xué)生家長(zhǎng)簽訂本安全責(zé)任協(xié)議書(shū)。

1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人為學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育；學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。

2、監(jiān)護(hù)人每天要監(jiān)督學(xué)生的上下學(xué)情況，經(jīng)常與學(xué)校保持聯(lián)系，監(jiān)護(hù)人每天護(hù)送學(xué)生上學(xué)，保證學(xué)生天天按時(shí)到校。學(xué)生因生病或其它原因不能到校時(shí)，家長(zhǎng)及時(shí)向班主任老師寫(xiě)請(qǐng)假條請(qǐng)假，得到班主任允許時(shí)方可帶走學(xué)生并負(fù)責(zé)孩子的人身安全。

3、班主任早晨巡視教室時(shí)若發(fā)現(xiàn)該學(xué)生未到校應(yīng)第一時(shí)間電話告知其家長(zhǎng)，此日學(xué)生的人身安全學(xué)校不負(fù)責(zé)任。

4、學(xué)生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛，按本協(xié)議第5條處理。

5、學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害和財(cái)產(chǎn)受到傷害的，應(yīng)由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任，因自身造成傷害的，由本人負(fù)責(zé)。如給他人造成傷害的，一般由學(xué)生或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任。

6、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離校回家，非學(xué)?；蚪處煹脑?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。學(xué)生上學(xué)、放學(xué)、離校、返校途中發(fā)生的傷害事故，以及課間、中午休息和雖在校內(nèi)但是由學(xué)生之間造成傷害事故，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。禁止學(xué)生在校內(nèi)“瘋打鬧”，如果不聽(tīng)從教育發(fā)生事故者，責(zé)任自負(fù)。節(jié)假日學(xué)生自行滯留學(xué)校或自行到校發(fā)生的事故，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。

7、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故的，由肇事方負(fù)責(zé)；嚴(yán)禁在校內(nèi)騎自行車(chē)，違者出現(xiàn)事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)。

9、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物等，因此發(fā)生的賠償糾紛，應(yīng)由肇事者承擔(dān)負(fù)責(zé)；如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知有上述危險(xiǎn)情形而不制止的，學(xué)校承擔(dān)部分責(zé)任。

10、嚴(yán)禁學(xué)生在教室點(diǎn)蠟燭，否則，因此發(fā)生的損害事件，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)；如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知有上述危險(xiǎn)而不制止的，學(xué)校承擔(dān)部分責(zé)任。

11、在學(xué)校絕對(duì)禁止吃零食，在校外自行購(gòu)買(mǎi)零食吃造成意外后果的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。學(xué)校的營(yíng)養(yǎng)食品應(yīng)按有關(guān)要求和學(xué)校簽訂的責(zé)任書(shū)履行職責(zé)，否則造成意外后果的，由提供食品方負(fù)責(zé)。如果受害方能證明學(xué)校未盡到管理職責(zé)的，學(xué)?？沙袚?dān)部分責(zé)任。

12、學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)校舍等設(shè)備設(shè)施的檢查管理，及時(shí)消除隱患。若隱患不能及時(shí)消除的，必須加以封閉并增設(shè)警示標(biāo)志，并且對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育；若未消除隱患又無(wú)警示標(biāo)志，又未對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，又不屬學(xué)生故意造成學(xué)生傷害的，由學(xué)校承擔(dān)賠償責(zé)任；學(xué)生故意造成的傷害，由本人或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)；他人故意造成的，由他人負(fù)責(zé)。

13、嚴(yán)禁學(xué)生私自到河塘、溝堰等處洗澡、游泳，學(xué)生違反規(guī)定造成意外事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。

14、學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校應(yīng)積極采取措施，防止事故擴(kuò)大，事后應(yīng)積極配合家長(zhǎng)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠(限入保的)。

15、安全事故發(fā)生后，學(xué)校應(yīng)積極進(jìn)行協(xié)商調(diào)解。受傷害的學(xué)生的父母(監(jiān)護(hù)人)不愿協(xié)商調(diào)解的，或經(jīng)協(xié)商調(diào)解不成的，可上報(bào)李家山鎮(zhèn)中心學(xué)校。

本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期至2015年3月1日—2015年7月15日 該協(xié)議書(shū)一式二份，學(xué)校存一份，學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)留一份。學(xué)校（蓋章）：董家灣小學(xué)

班主任（簽字）：

乙方（學(xué)生）：

學(xué)生監(jiān)護(hù)人（簽字）

2015年3月1 日

第三篇：學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

學(xué)生校外頂崗實(shí)習(xí)安全協(xié)議書(shū)

甲方：湖北大學(xué)知行學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）乙方：學(xué)生

（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）

家長(zhǎng)

（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）

學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)是高校本科教育的重要環(huán)節(jié)，為切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)期間的安全管理，確保實(shí)習(xí)工作安全有序進(jìn)行，根據(jù)教育部《普通高等學(xué)校學(xué)生安全教育及管理暫行規(guī)定》和學(xué)院《實(shí)習(xí)教學(xué)管理辦法》等文件精神，在安排頂崗實(shí)習(xí)前甲乙雙方簽訂協(xié)議如下：

一、甲方責(zé)任

1、甲方在組織實(shí)習(xí)前，要對(duì)乙方進(jìn)行交通安全、生產(chǎn)安全等教育，向?qū)W生宣講實(shí)習(xí)過(guò)程中各項(xiàng)安全規(guī)定。

2、甲方要在實(shí)習(xí)期間選派教師了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，與實(shí)習(xí)單位進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，同時(shí)進(jìn)一步對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育、管理。

二、乙方責(zé)任

1、乙方要按照甲方教學(xué)要求和實(shí)習(xí)單位的要求從事頂崗實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期間必須服從指導(dǎo)教師的工作安排和指導(dǎo)，努力提高職業(yè)素質(zhì)和工作能力，積極爭(zhēng)取就業(yè)機(jī)會(huì)。實(shí)習(xí)期間必須嚴(yán)格遵守甲方和實(shí)習(xí)單位的各種規(guī)章制度、安全操作規(guī)程，積極接受安全教育和管理，加強(qiáng)工作、生活過(guò)程的安全意識(shí)和紀(jì)律，努力維護(hù)甲乙雙方的聲譽(yù)。

２、乙方在工作之余外出必須征得實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)教師的同意，并三人以上結(jié)伴而行，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，確保自身安全，以防意外事故發(fā)生；杜絕一切危險(xiǎn)、違法活動(dòng)；嚴(yán)禁進(jìn)網(wǎng)吧、歌廳等具有安全隱患的場(chǎng)所；避免與陌生人和流竄人員交往，以防上當(dāng)受騙。

三、違約責(zé)任

1、乙方在實(shí)習(xí)期內(nèi)，由于客觀原因造成的意外安全事故，學(xué)校將協(xié)助乙方共同向有關(guān)方面追究責(zé)任，但學(xué)校不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任；乙方個(gè)人自主選擇實(shí)習(xí)單位的，如出現(xiàn)安全問(wèn)題由乙方自己負(fù)責(zé)處理。

2、如果乙方因違反本協(xié)議以及學(xué)校、實(shí)習(xí)單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規(guī)程，由自身原因而引起的人身傷亡事故，由乙方自己承擔(dān)全部責(zé)任。

３、乙方到達(dá)實(shí)習(xí)單位后，確需中途離開(kāi)單位或終止工作，必須提出書(shū)面申請(qǐng)，征得指導(dǎo)老師（校內(nèi)、校外）的同意批準(zhǔn)，并跟實(shí)習(xí)單位辦理有關(guān)手續(xù)后方可離開(kāi)。否則，由此引發(fā)的一切安全責(zé)任，由學(xué)生本人承擔(dān)。

四、其它約定

1、實(shí)習(xí)期為 年 月 日至 年 月 日，實(shí)習(xí)期滿甲方根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的個(gè)人表現(xiàn)給出實(shí)習(xí)評(píng)定。

2、學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)后，其行為均由學(xué)生負(fù)責(zé)。

3、以上未盡事宜，視情雙方協(xié)商處理。本協(xié)議一式兩份，學(xué)院和學(xué)生各留一份，雙方簽字后生效。

4、需學(xué)生家長(zhǎng)簽字，此協(xié)議方有效。

湖北大學(xué)知行學(xué)院（蓋章）簽字：

學(xué)院負(fù)責(zé)人簽字：

****年**月**日

月

日

學(xué)生 家長(zhǎng)簽字：

年

第四篇：學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

篇一：學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

保證學(xué)生安全是學(xué)校、家長(zhǎng)的共同責(zé)任，也是學(xué)校工作、家庭生活中的一件大事。鑒于目前社會(huì)上還存在許多不安全因素，在校學(xué)生時(shí)有安全事故發(fā)生，為了保證我校學(xué)生的人身安全，現(xiàn)與家長(zhǎng)簽定如下協(xié)議：

1、家長(zhǎng)是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)校和家長(zhǎng)共同負(fù)有教育和管理孩子的責(zé)任。

2、家長(zhǎng)應(yīng)教育子女要遵紀(jì)守法，遵守公共秩序，遵守社會(huì)公德。

3、家長(zhǎng)要結(jié)合自己孩子的實(shí)際情況及時(shí)配合學(xué)校，對(duì)學(xué)生進(jìn)行防水、防火、防電及防離家出走等方面的教育。不能輕易聽(tīng)信往屆畢業(yè)生、陌生人的話，以防被拐騙出走；不要單獨(dú)讓孩子到附近水庫(kù)游泳及獨(dú)自外出、旅游等。對(duì)于學(xué)生假期在家時(shí)間，因家長(zhǎng)疏于管理出現(xiàn)的任何問(wèn)題，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。

4.家長(zhǎng)若確保孩子可以獨(dú)自回家和返校的，家長(zhǎng)一定提醒孩子注意行車(chē)安全，不和陌生人交談，不能聽(tīng)信外人的讒言，嚴(yán)禁使用和乘坐摩托車(chē)、農(nóng)用車(chē)、無(wú)牌、無(wú)證車(chē)輛，不坐超載客車(chē)，及時(shí)檢查自行車(chē)部件，確保交通安全。另外，家長(zhǎng)和班主任老師應(yīng)做好溝通，確保孩子按時(shí)回家和返校，及時(shí)反饋，雙方做好交接。對(duì)于在回家及歸校途中學(xué)生發(fā)生的問(wèn)題，由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

5、學(xué)生因事、因病不能到校，家長(zhǎng)要及時(shí)向老師請(qǐng)假；學(xué)生無(wú)故擅自缺課，老師會(huì)及時(shí)告知家長(zhǎng)。在學(xué)校不知情的情況下，學(xué)生無(wú)故缺課，而由此出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。

6、家長(zhǎng)應(yīng)配合學(xué)校做好(轉(zhuǎn) 載 于:004km.cn 書(shū) 業(yè) 網(wǎng):學(xué)生安全協(xié)議書(shū))交通安全的教育與防范工作,教育學(xué)生走路要注意遵守交通規(guī)則，不在公路上踢球、游玩。應(yīng)做好用電安全的教育與防范工作,不觸摸電器設(shè)備，爬電線桿;不得讓學(xué)生在雷雨時(shí)避于樹(shù)下、電線桿下或其它易發(fā)雷電的地方。

7、做好食品衛(wèi)生安全的教育與防范工作：加強(qiáng)衛(wèi)生、飲食習(xí)慣的教育，不許讓學(xué)生吃過(guò)期和霉?fàn)€變質(zhì)的食品，不要隨便購(gòu)買(mǎi)零食，嚴(yán)防食物中毒。同時(shí)，做好消防安全的教育與防范工作，不得讓學(xué)生玩火,不單獨(dú)燃放煙花、爆竹。

本安全協(xié)議由班主任和學(xué)生家長(zhǎng)每學(xué)期簽定一次。請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)配合學(xué)校工作，和學(xué)校共同把有關(guān)學(xué)生的各項(xiàng)工作做好，讓孩子們能夠健康、快樂(lè)的成長(zhǎng)。班 級(jí)

學(xué)生簽字聯(lián)系電話 家長(zhǎng)簽字 家庭地址甘泉中學(xué)

學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

保證學(xué)生安全是學(xué)校、家長(zhǎng)的共同責(zé)任，也是學(xué)校工作、家庭生活中的一件大事。鑒于目前社會(huì)上還存在許多不安全因素，在校學(xué)生時(shí)有安全事故發(fā)生，為了保證我校學(xué)生的人身安全，現(xiàn)與家長(zhǎng)簽定如下協(xié)議：

1、家長(zhǎng)是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)校和家長(zhǎng)共同負(fù)有教育和管理孩子的責(zé)任。

2、家長(zhǎng)應(yīng)教育子女要遵紀(jì)守法，遵守公共秩序，遵守社會(huì)公德。

3、家長(zhǎng)要結(jié)合自己孩子的實(shí)際情況及時(shí)配合學(xué)校，對(duì)學(xué)生進(jìn)行防水、防火、防電及防離家出走等方面的教育。不能輕易聽(tīng)信往屆畢業(yè)生、陌生人的話，以防被拐騙出走；不要單獨(dú)讓孩子到附近水庫(kù)游泳及獨(dú)自外出、旅游等。對(duì)于學(xué)生假期在家時(shí)間，因家長(zhǎng)疏于管理出現(xiàn)的任何問(wèn)題，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。

4.家長(zhǎng)若確保孩子可以獨(dú)自回家和返校的，家長(zhǎng)一定提醒孩子注意行車(chē)安全，不和陌生人交談，不能聽(tīng)信外人的讒言，嚴(yán)禁使用和乘坐摩托車(chē)、農(nóng)用車(chē)、無(wú)牌、無(wú)證車(chē)輛，不坐超載客車(chē)，及時(shí)檢查自行車(chē)部件，確保交通安全。另外，家長(zhǎng)和班主任老師應(yīng)做好溝通，確保孩子按時(shí)回家和返校，及時(shí)反饋，雙方做好交接。對(duì)于在回家及歸校途中學(xué)生發(fā)生的問(wèn)題，由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

5、學(xué)生因事、因病不能到校，家長(zhǎng)要及時(shí)向老師請(qǐng)假；學(xué)生無(wú)故擅自缺課，老師會(huì)及時(shí)告知家長(zhǎng)。在學(xué)校不知情的情況下，學(xué)生無(wú)故缺課，而由此出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。

6、家長(zhǎng)應(yīng)配合學(xué)校做好交通安全的教育與防范工作,教育學(xué)生走路要注意遵守交通規(guī)則，不在公路上踢球、游玩。應(yīng)做好用電安全的教育與防范工作,不觸摸電器設(shè)備，爬電線桿;不得讓學(xué)生在雷雨時(shí)避于樹(shù)下、電線桿下或其它易發(fā)雷電的地方。

7、做好食品衛(wèi)生安全的教育與防范工作：加強(qiáng)衛(wèi)生、飲食習(xí)慣的教育，不許讓學(xué)生吃過(guò)期和霉?fàn)€變質(zhì)的食品，不要隨便購(gòu)買(mǎi)零食，嚴(yán)防食物中毒。同時(shí)，做好消防安全的教育與防范工作，不得讓學(xué)生玩火,不單獨(dú)燃放煙花、爆竹。

本安全協(xié)議由班主任和學(xué)生家長(zhǎng)每學(xué)期簽定一次。請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)配合學(xué)校工作，和學(xué)校共同把有關(guān)學(xué)生的各項(xiàng)工作做好，讓孩子們能夠健康、快樂(lè)的成長(zhǎng)。班 級(jí)

學(xué)生簽字聯(lián)系電話 家長(zhǎng)簽字 家庭地址甘泉中學(xué) 二〇一四年八月二十八日

學(xué)生住宿安全協(xié)議書(shū)-為了確保學(xué)生在校住宿期間的人身安全，確保學(xué)生的健康成長(zhǎng)，為同學(xué)們創(chuàng)一個(gè)

更加優(yōu)美、舒適的生活環(huán)境，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》有關(guān)法律、法規(guī)及文件精神，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況和《甘泉中學(xué)宿舍管理制度》，與該住宿生和其家長(zhǎng)簽訂本安全責(zé)任書(shū)。家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）應(yīng)盡的責(zé)任。

l、配合學(xué)校做好子女的安全知識(shí)教育。教育子女要遵紀(jì)守法，遵守公共秩序，遵守社會(huì)公德。

2、教育子女在住宿期間遵守學(xué)校的各種規(guī)章制度，嚴(yán)防傷害事故發(fā)生。

3、告誡子女放學(xué)放假回家和返校途中注意交通安全，按照學(xué)校要求按時(shí)返校因事因病不能按時(shí)返校的，家長(zhǎng)必須提前向班主任和住宿生管理老師打電話請(qǐng)假，返校后及時(shí)銷(xiāo)假。

4、子女在校期間生病時(shí)要和住宿管理老師積極配合，必要時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情。

5、家長(zhǎng)或子女要把自己的病史反映給老師，以便得到老師的幫助。

6、積極配合學(xué)校做好子女在校的違紀(jì)行為的糾正、教育，理解和支持學(xué)校對(duì)自己子女的批評(píng)教育。

7、告誡予女在住宿期間，未經(jīng)許可嚴(yán)禁私自離校。

二、住宿生的責(zé)任。

1、遵守國(guó)家的各項(xiàng)法律法規(guī)，遵守《中學(xué)生守則》和《中學(xué)生日常行為規(guī)范》的要求，遵守學(xué)校制定的各項(xiàng)校規(guī)校紀(jì)。

2、遵守住宿生的各種制度要求。自覺(jué)維護(hù)宿舍樓內(nèi)的安全。不打架斗毆，聚眾鬧事，不吸煙、不喝酒、不賭博、不帶管制刀具進(jìn)入宿舍樓內(nèi)、不在樓內(nèi)追打鬧、大聲喧嘩。按住宿管理老師要求去做，確保在校期間的人身安全。

3、嚴(yán)禁在樓內(nèi)攀爬樓梯、門(mén)窗等，若因此出現(xiàn)的意外，后果自負(fù)。

4、按時(shí)離校和返校，并遵守交通法規(guī)。

5、保護(hù)宿舍樓內(nèi)一切設(shè)施，嚴(yán)防搬弄各種開(kāi)關(guān)。不得動(dòng)用電源插座及電器設(shè)備，嚴(yán)防觸電。

6、保護(hù)好自己的物品，嚴(yán)防丟失，貴重物品不要帶進(jìn)宿舍·

7、住宿生在校期問(wèn)一律不準(zhǔn)私自離校，有事有病必須請(qǐng)假，否則因此引發(fā)的不良后果由學(xué)生本人及家長(zhǎng)承擔(dān)。8.對(duì)違紀(jì)的住宿生，住宿處將對(duì)其嚴(yán)厲處罰。屢教不改者，勒令退學(xué)。對(duì)嚴(yán)重違紀(jì)的住宿學(xué)生，學(xué)校將移交公安機(jī)關(guān)，追查相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。該家長(zhǎng)和學(xué)生愿意入住并同意特此協(xié)議!班 級(jí)學(xué)生簽字家長(zhǎng)簽字 家庭地址 聯(lián)系電話

甘泉中學(xué)

二〇一四年八月二十八日

學(xué)生住宿安全協(xié)議書(shū)-為了確保學(xué)生在校住宿期間的人身安全，確保學(xué)生的健康成長(zhǎng)，為同學(xué)們創(chuàng)一個(gè)

更加優(yōu)美、舒適的生活環(huán)境，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》有關(guān)法律、法規(guī)及文件精神，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況和《甘泉中學(xué)宿舍管理制度》，與該住宿生和其家長(zhǎng)簽訂本安全責(zé)任書(shū)。

家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）應(yīng)盡的責(zé)任。

l、配合學(xué)校做好子女的安全知識(shí)教育。教育子女要遵紀(jì)守法，遵守公共秩序，遵守社會(huì)公德。

2、教育子女在住宿期間遵守學(xué)校的各種規(guī)章制度，嚴(yán)防傷害事故發(fā)生。

3、告誡子女放學(xué)放假回家和返校途中注意交通安全，按照學(xué)校要求按時(shí)返校因事因病不能按時(shí)返校的，家長(zhǎng)必須提前向班主任和住宿生管理老師打電話請(qǐng)假，返校后及時(shí)銷(xiāo)假。

4、子女在校期間生病時(shí)要和住宿管理老師積極配合，必要時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情。

5、家長(zhǎng)或子女要把自己的病史反映給老師，以便得到老師的幫助。

6、積極配合學(xué)校做好子女在校的違紀(jì)行為的糾正、教育，理解和支持學(xué)校對(duì)自己子女的批評(píng)教育。

7、告誡予女在住宿期間，未經(jīng)許可嚴(yán)禁私自離校。

二、住宿生的責(zé)任。

1、遵守國(guó)家的各項(xiàng)法律法規(guī)，遵守《中學(xué)生守則》和《中學(xué)生日常行為規(guī)范》的要求，遵守學(xué)校制定的各項(xiàng)校規(guī)校紀(jì)。

2、遵守住宿生的各種制度要求。自覺(jué)維護(hù)宿舍樓內(nèi)的安全。不打架斗毆，聚眾鬧事，不吸煙、不喝酒、不賭博、不帶管制刀具進(jìn)入宿舍樓內(nèi)、不在樓內(nèi)追打鬧、大聲喧嘩。按住宿管理老師要求去做，確保在校期間的人身安全。

3、嚴(yán)禁在樓內(nèi)攀爬樓梯、門(mén)窗等，若因此出現(xiàn)的意外，后果自負(fù)。

4、按時(shí)離校和返校，并遵守交通法規(guī)。

5、保護(hù)宿舍樓內(nèi)一切設(shè)施，嚴(yán)防搬弄各種開(kāi)關(guān)。不得動(dòng)用電源插座及電器設(shè)備，嚴(yán)防觸電。

6、保護(hù)好自己的物品，嚴(yán)防丟失，貴重物品不要帶進(jìn)宿舍·

7、住宿生在校期問(wèn)一律不準(zhǔn)私自離校，有事有病必須請(qǐng)假，否則因此引發(fā)的不良后果由學(xué)生本人及家長(zhǎng)承擔(dān)。8.對(duì)違紀(jì)的住宿生，住宿處將對(duì)其嚴(yán)厲處罰。屢教不改者，勒令退學(xué)。對(duì)嚴(yán)重違紀(jì)的住宿學(xué)生，學(xué)校將移交公安機(jī)關(guān)，追查相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。該家長(zhǎng)和學(xué)生愿意入住并同意特此協(xié)議!班 級(jí)學(xué)生簽字家長(zhǎng)簽字 家庭地址 聯(lián)系電話

甘泉中學(xué)

二〇一四年八月二十八日 篇二：中小學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

中 小 學(xué) 生 安 全 協(xié) 議 書(shū)

為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害

事故處理辦法》，結(jié)合我校實(shí)際，特簽訂本安全協(xié)議書(shū)：

1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育；學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。

2、學(xué)生造成他人人身或財(cái)產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任，學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任；如給他人造成損害的，一般由學(xué)生承擔(dān)賠償責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

3、符合下列條件即可確定學(xué)校無(wú)過(guò)錯(cuò)：（1）損害事件的發(fā)生與學(xué)校的設(shè)施有關(guān)，但學(xué)校的設(shè)施并無(wú)缺陷；（2）學(xué)?；蚶蠋熉男辛藨?yīng)盡的教育管理職責(zé)，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。

4、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離?；丶遥菍W(xué)?；蚶蠋煹脑?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。

5、學(xué)校開(kāi)展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因?qū)W生不聽(tīng)指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任；日常上課期間，學(xué)生未到?；蛩阶噪x校，學(xué)校應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)生因此造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

6、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故的，由肇事方負(fù)責(zé)；在校園內(nèi)騎自行車(chē)，違反規(guī)定出現(xiàn)事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。

7、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器器物，因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔(dān)責(zé)任；嚴(yán)禁學(xué)生跳墻、撕拉電線、亂用電器、靠近有警示危險(xiǎn)的地方，因此發(fā)生的事故，由學(xué)生自己承擔(dān)責(zé)任。

8、學(xué)生應(yīng)按學(xué)校指定地點(diǎn)食宿，在校外食宿造成意外后果的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。學(xué)校指定的提供食宿方應(yīng)按學(xué)校簽訂的責(zé)任書(shū)去履行職責(zé)，否則造成意外后果的，由提供食宿方負(fù)責(zé)。

9、嚴(yán)禁學(xué)生私自到山塘水庫(kù)河溝洗澡，造成意外事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。

10、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，有效期為學(xué)生在該校學(xué)習(xí)期間。

本協(xié)議書(shū)如有欠妥之處以教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規(guī)定為準(zhǔn)。

學(xué)生簽字：

學(xué)生家長(zhǎng)簽字：

年 月 日

篇三：學(xué)校與學(xué)生家長(zhǎng)安全協(xié)議書(shū)

學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

甲方： 乙方：學(xué)生家長(zhǎng)

為了切實(shí)保障學(xué)生的人身安全，預(yù)防和處理學(xué)生人生傷害事故，根據(jù)《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》的有關(guān)條款，甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方都有責(zé)任教育學(xué)生重視安全，防止安全事故發(fā)生。

2、甲方應(yīng)制定有關(guān)安全方面的規(guī)章制度，并組織學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生做到有章可循。甲方應(yīng)利用廣播等宣傳工具，通過(guò)集會(huì)、班會(huì)和安全課等多種形式，教育培訓(xùn)學(xué)生安全常識(shí)，提高學(xué)生的安全防范意識(shí)，杜絕安全事故的發(fā)生。

3、甲乙雙方都應(yīng)教育學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不準(zhǔn)學(xué)生吸煙、酗酒。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間吸煙、酗酒，甲方應(yīng)及時(shí)制止，學(xué)生在校外期間因吸煙、酗酒而發(fā)生傷殘事故，甲方概不承擔(dān)責(zé)任。

4、甲方應(yīng)承擔(dān)學(xué)生在校期間的安全教育和管理，發(fā)現(xiàn)學(xué)生有不安全因素應(yīng)及時(shí)教育。在校期間發(fā)生安全事故，甲方應(yīng)立即采取有效措施，予以處理，并及時(shí)通知乙方。

5、學(xué)生放學(xué)后、節(jié)假日、寒暑假等不在學(xué)校學(xué)習(xí)期間而發(fā)生的一切安全事故，甲方一律不承擔(dān)任何責(zé)任。

6、學(xué)生不得擅自離校，有事必須請(qǐng)假并經(jīng)甲方批準(zhǔn)方可離校，甲方應(yīng)將學(xué)生離校情況及時(shí)通知乙方。學(xué)生請(qǐng)假或擅自離校后發(fā)生的一切安全事故，甲方概不負(fù)責(zé)。

7、學(xué)生在返校、離校途中不得騎車(chē)，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)返校和離校。如果學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未到校，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，學(xué)生在返校、離校途中發(fā)生安全事故，甲方概不負(fù)責(zé)。

8、甲方應(yīng)掌握學(xué)生健康資料，乙方應(yīng)以書(shū)面形式如實(shí)告知甲方，學(xué)生有特異體質(zhì)或特定疾病，甲方應(yīng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，采取必要措施。若乙方未告知或乙方告知病情后，甲方又采取了必要措施，仍發(fā)生安全事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

9、學(xué)生在校期間突發(fā)疾病，甲方應(yīng)立即采取相應(yīng)措施并及時(shí)通知乙方。如甲方已采取措施但仍發(fā)生不良后果，甲方概不承擔(dān)責(zé)任。

10、學(xué)生在校期間自殺、自殘事件；在體育活動(dòng)中發(fā)生意外事故，甲方已采取防范措施和救助措施后，仍發(fā)生不良后果，甲方概不承擔(dān)責(zé)任。

甲方代表簽名：

乙方代表簽名：四年級(jí)學(xué)生姓名家長(zhǎng)簽名 20 年 月 日 學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

甲方：

乙方：

為了切實(shí)保障學(xué)生的人身安全，預(yù)防和處理學(xué)生人生傷害事故，根據(jù)《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》的有關(guān)條款，甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方都有責(zé)任教育學(xué)生重視安全，防止安全事故發(fā)生。

2、甲方應(yīng)制定有關(guān)安全方面的規(guī)章制度，并組織學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生做到有章可循。甲方應(yīng)利用廣播等宣傳工具，通過(guò)集會(huì)、班會(huì)和安全課等多種形式，教育培訓(xùn)學(xué)生安全常識(shí)，提高學(xué)生的安全防范意識(shí)，杜絕安全事故的發(fā)生。

3、甲乙雙方都應(yīng)教育學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不準(zhǔn)學(xué)生吸煙、酗酒。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間吸煙、酗酒，甲方應(yīng)及時(shí)制止，學(xué)生在校外期間因吸煙、酗酒而發(fā)生傷殘事故，甲方概不承擔(dān)責(zé)任。

4、甲方應(yīng)承擔(dān)學(xué)生在校期間的安全教育和管理，發(fā)現(xiàn)學(xué)生有不安全因素應(yīng)及時(shí)教育。在校期間發(fā)生安全事故，甲方應(yīng)立即采取有效措施，予以處理，并及時(shí)通知乙方。

5、學(xué)生放學(xué)后、節(jié)假日、寒暑假等不在學(xué)校學(xué)習(xí)期間而發(fā)生的一切安全事故，甲方一律不承擔(dān)任何責(zé)任。

6、學(xué)生不得擅自離校，有事必須請(qǐng)假并經(jīng)甲方批準(zhǔn)方可離校，甲方應(yīng)將學(xué)生離校情況及時(shí)通知乙方。學(xué)生請(qǐng)假或擅自離校后發(fā)生的一切安全事故，甲方概不負(fù)責(zé)。

7、學(xué)生在返校、離校途中不得騎車(chē)，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)返校和離校。如果學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未到校，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，學(xué)生在返校、離校途中發(fā)生安全事故，甲方概不負(fù)責(zé)。

8、甲方應(yīng)掌握學(xué)生健康資料，乙方應(yīng)以書(shū)面形式如實(shí)告知甲方，學(xué)生有特異體質(zhì)或特定疾病，甲方應(yīng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，采取必要措施。若乙方未告知或乙方告知病情后，甲方又采取了必要措施，仍發(fā)生安全事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

9、學(xué)生在校期間突發(fā)疾病，甲方應(yīng)立即采取相應(yīng)措施并及時(shí)通知乙方。如甲方已采取措施但仍發(fā)生不良后果，甲方概不承擔(dān)責(zé)任。

10、學(xué)生在校期間自殺、自殘事件；在體育活動(dòng)中發(fā)生意外事故，甲方已采取防范措施和救助措施后，仍發(fā)生不良后果，甲方概不承擔(dān)責(zé)任。

甲方代表簽名：

乙方代表簽名：四年級(jí)學(xué)生姓名家長(zhǎng)簽名

年 月 日

第五篇：學(xué)生安全協(xié)議書(shū)

學(xué) 生 安 全 協(xié) 議 書(shū)

各位家長(zhǎng)：

學(xué)生安全教育、防范工作是學(xué)校、家庭和社會(huì)共同的責(zé)任。上級(jí)教育部門(mén)十分重視學(xué)生安全工作，我校也把學(xué)生安全放在一切工作的首位。為全面深入開(kāi)展我校安全工作，堅(jiān)決防止各類(lèi)安全事故的發(fā)生，確保全體學(xué)生的生命安全，特向您告知以下事宜，您作為學(xué)生的安全監(jiān)護(hù)人，必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

一、學(xué)校、課任教師、班主任職責(zé)

學(xué)校、課任教師、班主任要認(rèn)真宣傳和貫徹有關(guān)安全工作的法律、法規(guī)，加強(qiáng)宣傳力度，做到安全工作警鐘長(zhǎng)鳴。

二、家長(zhǎng)職責(zé)

1．保證孩子在校外不騎摩托車(chē)，不駕駛機(jī)動(dòng)三輪、四輪農(nóng)用車(chē)輛，不推拉人力車(chē)，由此造成的后果責(zé)任自負(fù)。

2．督察孩子按時(shí)回家，按時(shí)上學(xué)，不在同學(xué)家留宿，因病、因事在家要通知學(xué)?；虬嘀魅卫蠋?，在校期間未經(jīng)老師批準(zhǔn)擅自離校，由此造成的后果責(zé)任自負(fù)。

3．教育孩子少吃零食、冷飲，不吃腐爛變質(zhì)食品和不合格食品等。4．嚴(yán)禁用農(nóng)用車(chē),摩托車(chē)等“三無(wú)”車(chē)輛接送學(xué)生，嚴(yán)禁學(xué)生在回家或返校途中乘坐超載車(chē)、無(wú)證無(wú)照車(chē)、報(bào)廢車(chē)。

5．為保證學(xué)生有充沛的精力投入學(xué)習(xí)，望您能督察您的孩子中午休息，走讀學(xué)生不準(zhǔn)提前到校，到處亂逛以防造成不良后果。

6．希望您能經(jīng)常給孩子講交通、用火、用電等安全知識(shí)，不要存在僥幸心理，并積極配合學(xué)校做好學(xué)生人身安全保險(xiǎn)工作。

7．教育您的孩子不上網(wǎng)吧、不打游戲機(jī)、不抽煙、不喝酒、不看不健康的書(shū)籍、音像、遠(yuǎn)離毒品。

8．希望您給您的孩子經(jīng)常叮囑：遵守交通規(guī)則，不騎“英雄車(chē)”。盡量走便道，靠右行走；不在公路上追逐、打鬧；通過(guò)公路要“一停、二看、三通過(guò)”。

9．教育您的孩子不去水庫(kù)、池塘、變壓電臺(tái)、高壓線下等危險(xiǎn)場(chǎng)所。10．學(xué)校要求學(xué)生不帶匕首、尖銳利器、MP3、手機(jī)等進(jìn)入校園，望您經(jīng)常檢查，并督促學(xué)生穿寬松的運(yùn)動(dòng)服和運(yùn)動(dòng)鞋，以保證活動(dòng)時(shí)的安全。

11．希望您了解我校作息時(shí)間，督促您的孩子按時(shí)回家，不要讓您的孩子走親串鄰，以防意外事故發(fā)生。要求孩子嚴(yán)守交通規(guī)則，規(guī)矩行路，不在上學(xué)和回家的路上玩耍。

12．如遇特殊情況，（雷雨、暴雪、風(fēng)沙、重大疾病等）您能積極配合學(xué)校做好接送學(xué)生離返校的工作。

為了您的家庭幸福，為了您的孩子健康成長(zhǎng)，讓我們攜起手共同關(guān)注安全，珍惜生命，擁有健康美好的明天！

學(xué) 生（簽字）：

班 主 任（簽字）：

學(xué)生家長(zhǎng)（簽字）：

附：學(xué)校電話：0935—3584001 到校時(shí)間：7:50

午休時(shí)間：12:00----13:40

放學(xué)時(shí)間：4:30

班主任電話：***

哈溪鎮(zhèn) 友愛(ài)小學(xué)（蓋章）2018年8月26 日