精神病管理工作計(jì)劃

精神病管理工作計(jì)劃1

為推進(jìn)我鄉(xiāng)的慢性病防控工作，落實(shí)《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我鄉(xiāng)重性精神病、高血壓、糖尿病患者管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法》和《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鄉(xiāng)的實(shí)際情況，制定本計(jì)劃。

（一）功能完善的對重性精神病、高血壓、糖尿病患者管理

（二）普及精神疾病、高血壓、糖尿病防治知識，提高對重性精神疾病、高血壓、糖尿病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。

（二）實(shí)施內(nèi)容

1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入戶訪視工作，了解病人身體情況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。

2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病、高血壓、糖尿病患者病例信息。

3、病情評估：為重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者建立健康檔案：重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。

4、定期隨訪：對于納入管理的'患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

5、加強(qiáng)精神病人的管理，在發(fā)現(xiàn)或者懷疑精神病人有可能對社會和他人造成傷害、財產(chǎn)損失的對其進(jìn)行行動限制和行為干預(yù)，在病情較重時可通知當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶇f(xié)助將其轉(zhuǎn)入上級精神病治療中心。

6、加強(qiáng)精神病人的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

xxx衛(wèi)生院

20xx年1月15日

精神病管理工作計(jì)劃2

為落實(shí)《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我鎮(zhèn)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法》和《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本計(jì)劃。

一、目標(biāo)

（一）功能完善的對重性精神病患者管理。

（二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。

（三）按照上級要求重性精神病建檔率達(dá)4‰ 。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容

（一）范圍：全鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施。

（二）實(shí)施內(nèi)容

1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入戶訪視工作，了解病人身體情況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)和。

2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息。

3、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。

4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的'信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

5、患者報告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。

6、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾。

精神病管理工作計(jì)劃3

為落實(shí)確保20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機(jī)制，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定工作計(jì)劃。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）全鎮(zhèn)約49756人，開展重性精神病患者危險性評估，全部資料建檔立卡，建立重點(diǎn)病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。基本建成覆蓋全鎮(zhèn)功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。管理的重性精神病患者人數(shù)達(dá)85%。

（二）實(shí)行分級隨訪，及時評估患者病情及功能狀況，并要求隨訪患者數(shù)量不低于登記總數(shù)25%，由培訓(xùn)的管理員對有危險行為傾向患者進(jìn)行每季度1次，共四次隨訪。

（三）對開展重性精神病管理的要求，精神病患者監(jiān)護(hù)率達(dá)到95%，顯好率60%，社會參與率50%，肇事率下降到0.5%以下。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容

1、重點(diǎn)培訓(xùn)重性精神病人管理人員，鎮(zhèn)對村級的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員管理社區(qū)危險行為病人的知識技術(shù)，提高評估病人行為危險性的水平，規(guī)范重性精神疾病的診斷和治療，提高隨訪重點(diǎn)病人的能力。

2、人員篩查：接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員收集患者的信息，并做好初步篩查工作。

3、病情評估，為重性精神病患者建立健康檔案：重性精神疾?。ㄊ侵敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ囊唤M精神疾?。┗颊咴诩{入管理的時候，除需要原承擔(dān)治療責(zé)任的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病檔案信息外，還應(yīng)進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建立登記的.內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。

4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)有用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)自上級醫(yī)院。

5、及時發(fā)現(xiàn)和報告失訪患者，死亡患者情況，填寫失訪（死亡）登記表，按年度填寫上報。

精神病管理工作計(jì)劃4

一、工作目標(biāo)

1、力爭用三年時間，基本建成覆蓋全旗城鄉(xiāng)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機(jī)制。通過項(xiàng)目實(shí)施，提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對重性精神病患者的防治能力和管理水平。

2、對明確診斷的重性精神病患者管理率城市達(dá)到55%以上，農(nóng)村達(dá)到35%以上。

二、主要任務(wù)

（一）建立網(wǎng)絡(luò)。

組建街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，居委會、村重性精神疾病基層管理網(wǎng)絡(luò)，建立工作機(jī)制。網(wǎng)絡(luò)人員由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、個案管理員（城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、居/村委會人員和民警、民政助理、殘聯(lián)助殘員等）組成。

（二）逐級培訓(xùn)。

旗疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：管理危險行為病人的知識和技術(shù)，規(guī)范重性精神疾病診斷和治療，提高評估病人行為危險性的水平，提高追蹤隨訪重點(diǎn)病人的能力。

（三）提供服務(wù)

1、患者篩查。

接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。

2、開展病情評估和建立健康檔案。

重性精神疾?。ㄊ侵敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ囊唤M精神疾?。┗颊咴诩{入項(xiàng)目管理的時候，除需要原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病檔案信息外，還應(yīng)進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為明確診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、最近診斷情況、最近一次治療效果、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。對明確診斷的重性精神病患者開展危險性評估，建立重點(diǎn)病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。在重性精神疾病患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。

3、定期隨訪。

對于納入項(xiàng)目管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的.主要內(nèi)容是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化、藥物不良反應(yīng)或有危險行為傾向的患者，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

4、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。對已登記病人的家屬開展家庭護(hù)理和管理教育。

精神病管理工作計(jì)劃5

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范20xx年版》和《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范20xx年版》等相關(guān)規(guī)定，為確保我中心重性精神病患者管理工作順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機(jī)制，確保重性精神病患者得到免費(fèi)治療，減輕精神病患者家庭負(fù)擔(dān)，排查新發(fā)病患者，防止精神病患者造成不安全行為的發(fā)生，結(jié)合我中心實(shí)際工作，制定本工作計(jì)劃。

一、加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)。

按照服務(wù)規(guī)范和指導(dǎo)方案的要求ё齪么宸辣H嗽迸嘌擔(dān)制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，有計(jì)劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，增強(qiáng)患者家屬護(hù)理和技能，防止不安全行為的發(fā)生。

二、定期每月一次對所管轄區(qū)精神病患者排查。

發(fā)現(xiàn)新患者，接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)醫(yī)師對轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息，重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、重性精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害。并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。

三、為精神病人建立健康檔案、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。

及時為每一名新發(fā)現(xiàn)患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練е傅薊頰卟斡肷緇嶧疃，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

四、每季度為管理的.精神病患者做病情評估。

防止患者發(fā)生傷人毀物事情發(fā)生、重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病為確定重性精神病的患者建立健康檔案，并做危險性評級。評級共分五級，對三級以上的患者重點(diǎn)管理，監(jiān)督其及時服藥、必要時住院治療。

五、對精神病患者定期隨訪。

對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生知識、用藥和家庭護(hù)理技巧等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

六、對危險疑似精神病患者管理。

發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序的行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往心理醫(yī)院或者其它省內(nèi)專業(yè)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。如確定為精神病患者，進(jìn)入精神病患者管理程序。

精神病管理工作計(jì)劃6

為進(jìn)一步落實(shí)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我鄉(xiāng)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（20xx版）》，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，制定本年度工作計(jì)劃。

一、目標(biāo)

（一）至20xx年底重性精神病患者管理率達(dá)90% 。

（二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。

二、工作組織機(jī)構(gòu)

（一）、工作小組組長：楊克平

成員：殷敬保江益鎮(zhèn)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生

（二）、工作小組分工

工作小組成員全面負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。

三、范圍和內(nèi)容

（一）范圍：全鄉(xiāng)范圍內(nèi)實(shí)施。

（二）實(shí)施內(nèi)容

1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，分期分批、有計(jì)劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，增強(qiáng)患者家屬護(hù)理、村委會人員相關(guān)知識與技能。

2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員對轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的`同時，上報上級精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)及縣疾控中心。

3、收集確診病例資料。衛(wèi)生院每季度統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報縣級精神病專業(yè)機(jī)構(gòu)。

4、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。

5、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處臵或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

6、患者報告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。

7、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

8、技術(shù)指導(dǎo)：接受市、縣級專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組織對項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

2013年重性精神病患者管理工作計(jì)劃

為落實(shí)國家《2011版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》和《2013赤山湖管委會基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》要求，為確保重癥精神病患者管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合防控措施，為重癥精神病患者提供健康干預(yù)，有效降低危險行為，提高精神病患者與其家庭的生活質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、成立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：為加強(qiáng)對精神病患者的管理，我中心成立了重癥精神病人管理小組，組長由中心主任戴雙兵兼任，副主任丁常信副組長，成員有許發(fā)平、步海峰、李雙根、鄭霞、李葉根及各村醫(yī)組成。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)重性精神疾病工作領(lǐng)導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。許發(fā)平為專職管理員負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)重性精神疾病患者檔案建立、日常訪視、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)維護(hù)工作實(shí)施。步海峰：具體協(xié)助重性精神疾病管理工作日常工作。

二、工作目標(biāo)：建成功能完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精

神病患者管理系統(tǒng)，至2013年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)95%。普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。計(jì)劃管理精神病人80多人，全部病人統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范化檔案管理，完成4次健康指導(dǎo)率95%以上，健康體檢率達(dá)到95%。

三、主要工作內(nèi)容

1、管理人員培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好精神病管理人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，分期分批、有計(jì)劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，增強(qiáng)患者家屬護(hù)理、桂委會人員相關(guān)知識與技能。

2、為精神病人建立健康檔案進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。及時為每一名新發(fā)現(xiàn)患者建立健康檔案，建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

3、精神病人的發(fā)現(xiàn)：接受過重性精神病患者管理培訓(xùn)村醫(yī)與中心醫(yī)生通過合作醫(yī)療報銷，網(wǎng)格化入戶服務(wù)管理等方法，不定期對轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息，對發(fā)現(xiàn)新患者下列患者（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、重性精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查工作，明確的建立管理檔案，納入規(guī)范化管理。不明確診斷的重性精神病，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。

4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用

藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

5、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

6、健康體檢：根據(jù)精神病人病情，每年安排適當(dāng)?shù)臅r間為所有在冊管理的精神病人提供一次免費(fèi)的體檢，體檢內(nèi)容主要是身高、體重和血壓等一般項(xiàng)目，另根據(jù)需要，可以提供肝功能等檢查，體檢結(jié)束后及時告知體檢結(jié)果，并提出針對性的健康干預(yù)措施。

赤山湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012年10月19日