第一篇：產(chǎn)科病房新生兒制度

產(chǎn)科病房新生兒管理制度

1、實行科主任、護士長負責制，由具體工作由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師負責對病房新生兒進行管理。

2、科主任每周必須查房兩次，每月定期或不定期地對各項醫(yī)療工作進行質(zhì)量考核，針對薄弱環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控，制定整改措施，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

3、病房新生兒如出現(xiàn)體征不穩(wěn)定、病情危重時需要重癥監(jiān)護者，應(yīng)進行必要的搶救后，及時轉(zhuǎn)入新生兒科。

4、對高危新生兒、或疑似高危應(yīng)及時請科主任會診后及時轉(zhuǎn)至新生兒科。

第二篇：新生兒轉(zhuǎn)運制度

新生兒轉(zhuǎn)運制度

一、出、入院處病人的轉(zhuǎn)送

1.住院登記處應(yīng)派專人陪送家長帶新入院新生兒到科室。

2.凡危重在急診科經(jīng)搶救后需住院新生兒，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員做好準備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房，入院手續(xù)由家長或醫(yī)院人員補辦，并上報科主任或行政值班領(lǐng)導。

3.由產(chǎn)科或產(chǎn)房入院新生兒必須由護士和家長陪送入院，交班者與接班者落實新生兒身份核對。

4.新生兒康復出院時，認真核對新生兒身份后與父母或監(jiān)護人進行交接。

二、手術(shù)新生兒運送

1.凡手術(shù)新生兒或醫(yī)護人員負責接送，雙人核對新生兒身份，啟用外出轉(zhuǎn)運車，按需備氧氣、監(jiān)護儀、急救復蘇盒，保證靜脈輸液通常。

2.接送新生兒出入時應(yīng)注

意做好防護，防止墜傷或墜地，嬰兒剎車鎖靈敏，床身防止滑動，做好保暖措施。

3.手術(shù)完畢，新生兒由經(jīng)管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。

三、檢查、治療及轉(zhuǎn)科新生兒運送

1.住院新生兒在院內(nèi)進行各種檢查或治療時，護士應(yīng)正確評估其病情，選擇安全的運送方式。

2.進行特殊部位檢查，事先通知家長陪同并認真核對身份，防范錯失。

3.病情不穩(wěn)定或重危病嬰須由醫(yī)生或護士、家長參與護送檢查，家長簽署病情同意書。

4.啟用外出轉(zhuǎn)運車，按需備氧氣、監(jiān)護儀、急救復蘇盒，必要時開通靜脈輸液。

5.出入時應(yīng)注意保護病嬰，防止碰傷或墜地，嬰兒剎車鎖靈敏，床身防止滑動，做好保暖措施。

6.嬰兒不能隨意交給人看管，防止被盜。

—

END

—

第三篇：新生兒消毒隔離制度

新生兒科消毒隔離制度

1、新生兒室應(yīng)相對獨立，分設(shè)新生兒監(jiān)護室、早產(chǎn)兒監(jiān)護病房、隔離室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。

2、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標識明確。

3、本科室工作人員進入病室前要衣帽整齊，更衣、換鞋、洗手，患呼吸道疾病及傳染病者不得入內(nèi)，外來人員進入本科室要穿隔離衣，換鞋。嚴格探視制度，限制不必要的探視。

4、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)實施標準預防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。

5、保持室內(nèi)溫度保持在22-24℃，濕度保持在55-65℃，空氣清新，每日通風2次，每次30分鐘，病區(qū)內(nèi)采用空氣消毒機每日消毒2次，每次60分鐘，并記錄。

6、每日用含有效氯500mg/L消毒液濕式打掃地面及擦拭物體表面2次，如有血液、排泄物污染時先用含有效氯500mg/L消毒液消毒處理后再清潔。

7、衛(wèi)生清潔用具要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛。

8、實施生學監(jiān)測定期監(jiān)測空氣、工作人員手、物體表面、奶具、奶、消毒劑等，對結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，并采取相應(yīng)的改進措施。

9、一次性使用的醫(yī)療器具應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一人一用，不得重復使用，使用后按感染性醫(yī)療廢物處置。濕化瓶、吸引儲液瓶應(yīng)每日更換，清洗消毒。

10、暖箱、光療箱、輻射臺應(yīng)每日行小消毒并更換濕化水，同一患兒長期連續(xù)使用時，應(yīng)每周大消毒一次，用后進行終末消毒。

11、新生兒所用的被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄挝粦?yīng)終末消毒。

12、新生兒用的眼藥水、撲粉、藥膏、沐浴液、沐浴巾、浴墊、治療用品等，必須一嬰一用。

13、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。嬰兒使用一次性尿布應(yīng)放入雙層塑料袋內(nèi)集中處理，防止污染環(huán)境。

14、發(fā)現(xiàn)特殊的或不明原因感染患兒實施單間隔離，專人護理，一般醫(yī) 療器械應(yīng)專人專用，不得交叉使用。對患有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥 性感染的新生兒應(yīng)采取針對性措施，避免造成醫(yī)院感染。

第四篇：新生兒死亡評審制度

新生兒死亡評審制度

新生兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、文化、教育和醫(yī)療保健水平的重要指標。掌握新生兒死亡資料的根本目的，在于減少新生兒死亡，保護新生兒健康。并為制定新生兒生存，保護戰(zhàn)略措施提供依據(jù)。

一、新生兒死亡報告評審組織

1、成立南豐縣新生兒死亡評審領(lǐng)導小組，聘請縣直醫(yī)療機構(gòu)兒科、內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、麻醉、保健等專家為成員，辦公室設(shè)在縣婦幼保健所。

2、縣直醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定專人負責新生兒死亡報告工作

3、各單位均應(yīng)制訂相應(yīng)的管理制度。

二、新生兒死亡報告評審對象

1、凡發(fā)生在本轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)的全部新生兒死亡者。

三、新生兒死亡報告評審程序

1、城市：由各醫(yī)療保健單位報→縣級婦幼保健所。

四、新生兒死亡報告內(nèi)容

1、新生兒死亡調(diào)查表和死亡報告卡，縣級醫(yī)療保健機構(gòu)填報，一式二份，縣婦幼保健所留存一份，上報市一份。

2、新生兒死亡評審分析報告，縣級婦幼保健機構(gòu)組織評審專家對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)所有新生兒死亡病例進行評審，并收集評審組負責完成的“新生兒死亡評審分析報告”，一式二份，留存一份，上報市一份。

3、新生兒死亡總結(jié)報告，各縣婦幼保健機構(gòu)填寫，一式二份，留存一份，每季度第一個月10日前上報市。

五、新生兒死亡報告時間

對發(fā)生在本醫(yī)療保健機構(gòu)的所有新生兒死亡及時填寫“死亡調(diào)查表”及“死亡報告卡”（7天內(nèi)），并在規(guī)定時間內(nèi)交至轄區(qū)內(nèi)縣婦幼保健機構(gòu)，同時完成院內(nèi)新生兒死亡病例討論”（7天內(nèi)）。

六、新生兒死亡評審程序及時間

1、每季度評審一次，分別在每年的7月、10月、1月、4月15日前完成所有新生兒死亡評審，并將所有的“新生兒死亡調(diào)查表”、“兒童死亡報告卡”、“評審分析報告”、“評審總結(jié)報告”在評審后2周內(nèi)各2份上報給撫州市婦幼保健院。

七、評審結(jié)果分類

第一類：可避免死亡。根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平及個人身心狀況是可以避免的死亡，但因某一環(huán)節(jié)處理不當或失誤而造成的死亡。

第二類：創(chuàng)造條件可避免的死亡。由于當?shù)蒯t(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平尚未達到應(yīng)有的水平，或因個人、家庭經(jīng)濟困難或缺乏基本衛(wèi)生知識而未能及時尋求幫助造成的死亡，這些死亡可因改善上述條件而避免發(fā)生。

第三類：不可避免死亡。當前本省醫(yī)療保健技術(shù)水平尚無法避免的死亡。

八、評審新生兒死亡死亡因素分類

按照三個環(huán)節(jié)、四個方面，將評審死因分類填表。

1、三個環(huán)節(jié)

（1）個人、家庭和居民團體，即非正式保健系統(tǒng)。（2）醫(yī)療保健系統(tǒng)，即正式的有組織的醫(yī)療保健機構(gòu)。（3）社會其他部門的影響，即社會經(jīng)濟保健系統(tǒng)因素，如部門之間的政策和計劃安排、社會經(jīng)濟變動趨勢等，包括政府決策機構(gòu)、交通、通訊、教育等部門。

2、四個方面

（1）知識技能方面的問題：缺乏處理問題所必須的知識技能。

（2）態(tài)度方面的問題：缺乏責任心及必要的工作熱情和愿望。（3）資源方面的問題：資源不足或使用不當，地理、自然條件方面的限制等。

（4）管理方面的問題：醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)的某些制度不完善，各相關(guān)科室配合不協(xié)調(diào)、管理紊亂等問題。

九、質(zhì)量控制

1、質(zhì)量控制內(nèi)容：（1）新生兒死亡的死亡數(shù)；（2）新生兒死亡漏報率；（3）卡片完整率。

2、質(zhì)量控制標準：（1）死亡漏報率≤10%；（3）死因錯誤率〈5%；（4）診斷不明〈5%。

3、質(zhì)量控制管理辦法：縣婦幼保健所負責新生兒死亡報告評審制度的質(zhì)量控制，縣級婦幼保健所每年對活產(chǎn)數(shù)，新生兒死亡數(shù)等進行查漏、補漏調(diào)查，每年組織一次全面質(zhì)量控制。

十、匯總分析

縣級評審領(lǐng)導小組要定期組織進行新生兒死亡評審匯總分析，針對死因提出有效的干預措施。

第五篇：新生兒窒息復蘇制度

新生兒窒息復蘇制度

一、每次分娩時有一名熟練掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責是照料新生兒。

二、復蘇一名嚴重窒息兒要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各一名。

三、多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負責。

四、復蘇小組每個成員均應(yīng)具備熟練的復蘇技能。

五、檢查復蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。

高危妊娠管理制度

1、嚴格執(zhí)行浙江省衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對高危妊娠的監(jiān)護手段，開設(shè)高危門診，高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時請市級以上醫(yī)療保健單位會診或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。

2、開展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊）；產(chǎn)前檢查；高危妊娠篩查及一般高危妊娠治療、管理，重度高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕15—20周孕婦到醫(yī)院進行產(chǎn)前篩查、有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育。

3、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記簿、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉(zhuǎn)診登記簿、優(yōu)生咨詢登記薄。準確掌握“孕產(chǎn)婦保健”報表的上報數(shù)據(jù)，報表齊全、完整、實行檔案化管理，月報，每月5日前報縣婦幼保健站。

4、醫(yī)生掌握高危妊娠診療常規(guī)，指導孕婦到醫(yī)院住院分娩。

5、門診建立高危妊娠專案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護、追蹤管理。

孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救制度

一、急危重癥孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診接診原則上按本制度第三條執(zhí)行。

二、有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往金華市人民醫(yī)院。

三、轉(zhuǎn)院前應(yīng)先通知接收醫(yī)院產(chǎn)房或婦產(chǎn)科重癥病房，并簡要敘述病情；同時要有熟悉病情的醫(yī)生或護士護送，攜帶轉(zhuǎn)院記錄等相關(guān)資料；護送人員應(yīng)在介紹完病情并辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開。

四、接診醫(yī)院應(yīng)及時告知轉(zhuǎn)院方擬接收病人的具體地點，并由主治醫(yī)師以上的人員接診。

五、本縣醫(yī)療單位間的會診轉(zhuǎn)診按本制度執(zhí)行。

孕產(chǎn)婦急危重癥會診制度

一、普通會診時，按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

二、急診會診時，除按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行外，邀請醫(yī)療機構(gòu)可同時向會診醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科病房聯(lián)系，簡要敘述病情及主要困難所在，以便專家準備搶救物品或再邀請相關(guān)科室專家同去會診。用電話等形式提出會診邀請的，應(yīng)及時辦理書面手續(xù)。

三、應(yīng)邀會診醫(yī)師接到通知后應(yīng)立即乘車出發(fā)及時到達現(xiàn)場搶救，并做好出診登記。如乘出租汽車，由邀請會診單位報銷出租車費。

四、會診時，應(yīng)由熟悉病情的科室負責人或主管醫(yī)師陪同會診，如實匯報病情及診治經(jīng)過。

五、會診醫(yī)師應(yīng)積極參與和指導病人搶救，并詳細書寫會診意見。

六、對病情危重，在當?shù)責o條件搶救，且病人可以運送時應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院

孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度

為了進一步提高急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保障母嬰安全，達到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的目的，依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及其實施辦法、衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等，結(jié)合我院實際，制定本制度。

一、急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅持首診負責、就地就近搶救、尊重病人知情選擇的原則。

二、由醫(yī)院組建急危重癥孕產(chǎn)婦搶救專家組，在縣降消項目辦的組織協(xié)調(diào)下，負責疑難重癥孕產(chǎn)婦的會診和搶救、基層培訓和指導等。

三、醫(yī)院婦產(chǎn)科建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救會診、轉(zhuǎn)診、指導、培訓等雙向協(xié)作關(guān)系，對建立雙向協(xié)作關(guān)系的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行指導及培訓時間原則上一年累計不少于一個月。

四、及時掌握全縣急危重癥孕產(chǎn)婦急救情況，做好指導、培訓、監(jiān)測、分析、督導與反饋工作。

五、需請非雙向協(xié)作關(guān)系單位會診或轉(zhuǎn)診的，按相關(guān)規(guī)定及本制度執(zhí)行。會診轉(zhuǎn)診中如確有特殊情況，由縣衛(wèi)生局降消項目辦與縣醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。

六、婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)嚴密觀察病情，詳細記錄病情變化、治療經(jīng)過及效果，及時進行院內(nèi)會診。對于病情中出現(xiàn)的新問題難以處理而病人又不宜轉(zhuǎn)送時，應(yīng)及時申請院外會診，同時繼續(xù)采用各種有效措施進一步診治。

七、凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排。

八、醫(yī)院婦產(chǎn)科值班人員接到電話應(yīng)立即報告婦產(chǎn)科上級值班醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科（總值班），醫(yī)務(wù)科（總值班）及時派出專家會診，并對專家出診給予必要的保障與支持。

九、對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的急危重癥孕產(chǎn)婦必須優(yōu)先予以安排、及時救治，并保障人員、車輛、通訊等需求，不得推諉。

十、對于既不掌握病情，又不申請會診、轉(zhuǎn)診；或推諉急危重癥孕產(chǎn)婦；或不具備救治能力，耽誤了搶救時間，導致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡 或發(fā)生嚴重并發(fā)癥者，經(jīng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小組或醫(yī)療事故鑒定小組確認后，對責人將按規(guī)定嚴肅處理。

孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護制度

1、每位婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員都有對高危妊娠因素進行篩查的責任。在早孕初查或產(chǎn)前檢查時應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按照《山西省高危妊娠管理辦法》進行高危妊娠評分，判斷其對母嬰健康的危害程序。凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進行專案管理。

2、高危妊娠的監(jiān)護及管理

（1）對高危孕婦進行登記造冊、專案管理，并在全縣統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦保健手冊上作特殊標記，實行定期隨訪。

（2）按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責定期檢查和處理，重度高危妊娠者由縣醫(yī)院負責診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動員在縣醫(yī)院住院待產(chǎn)分娩。

（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動員終止妊娠。

（5）要提高高危妊娠的監(jiān)護手段，開設(shè)高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定適時分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由防?？曝撠煂嵤?/p>

產(chǎn)兒科合作制度

1、兒科醫(yī)師必需熟練掌握新生兒窒息的搶救技術(shù)及新生兒疾病的診斷治療。

2、新生兒出生后由兒科醫(yī)師進行全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3、新生兒重度窒息搶救需兒科醫(yī)師參加搶救，協(xié)助工作時，兒科醫(yī)師必須做到隨叫隨到。

4、對于新生兒疾病，及時請兒科醫(yī)師會診，協(xié)助診斷治療，做到及時準確。

急救藥品管理制度

1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定位存放，每日清點，保證隨進應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。

3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標簽與合內(nèi)藥品不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷，保持一定基數(shù)，專人管理，定期檢查，編號排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時應(yīng)用。

常見疾病診療常規(guī)

異位妊娠：【診斷標準】

1、多數(shù)有停經(jīng)、早孕反應(yīng)及多年不孕史和盆腔炎病史。

2、有少量陰道流血或有時陰道排出脫膜管型。

3、下腹部隱痛或突然下腹部劇痛，腹痛后肛門墜感。

4、多伴有頭暈、眼花或暈厥，出冷汗等癥狀，嚴重者出現(xiàn)休克，有時可見貧血貌。

5、腹部檢查：下腹有壓痛，一側(cè)明顯，且有反跳痛，內(nèi)出血者可叩出移動性濁音。

6、婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿、有觸痛，子宮稍大、軟，有時大小觸不清，有壓痛，了宮一側(cè)可摸到不規(guī)則、壓痛明顯的包塊。

7、陰道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陳舊性血液。

8、尿妊娩試驗多為陽性。

【檢查項目】

1、血、尿常規(guī)、Hb、RBC。

2、后穹窿或腹腔穿刺。

3、尿妊娩試驗或血HCG測定。

4、B超

5、子宮內(nèi)膜病理檢查?！局委熢瓌t】

1、手術(shù)。

2、中西醫(yī)結(jié)合治療。妊娠高血壓綜合癥：

【診斷標準】

1、病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛，視力改變，上腹不適等。

2、高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高（≥140/90mmHg）,其間隔時間≥6小時方能確診。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作為診斷依據(jù)，須密切觀察。

3、尿蛋白：應(yīng)留取24小時尿作定量檢查，也可取中段尿測定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診。

4、水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開始，逐漸向上延伸，經(jīng)體息后不緩解。水腫局限于膝以下為“＋”延及大腿為“＋＋”，延及外陰及腹壁為“＋＋＋”同時應(yīng)注意體重異常增加，若孕婦體重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隱性水腫存在。

5、輔助檢查：血液檢查肝腎功能測定，尿液檢查，眼底檢查、心電圖、超聲心動圖等。【檢查項目】

1、血液檢查：包括全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量，血細胞比容，血粘度，凝血功能，根據(jù)病情輕重可多次檢查。

2、肝腎功能測定：肝細胞功能受損可致ALT，AST升高。

3、尿液檢查：測尿比重，尿常規(guī)，4、眼底檢查：通過眼底檢查可以直觀視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度，是子癇前期~子癇嚴重程度的重要參考指標。

5、其它：心電圖，超聲心動圖可了解心功能，疑有腦出血可行CT或MRI檢查。妊娠高血壓疾病分類 分類 臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期 妊娠20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不適，頭痛視力模糊等癥狀。子癇 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。慢性高血壓病并發(fā)子癇前期 高血壓婦女于妊娠20h以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進一步升高，或血小析減少。妊娠合并性高血壓病 妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠后期無明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周以后。

【治療原則】妊娠高血壓疾病診療的基本原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。① 妊娠后期高血壓：一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療。② 子癇前期，除了一般處理，還要進行解痙，降壓等治療，必要時終止妊娠。③ 子癇：需要及進控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠。④ 妊娠合并慢性高血壓；以降血為主。胎盤早期剝離

【診斷標準】

1、妊娠末期突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無陰道流血。

2、休克癥狀、休克的程度與外出血多不成比例。

3、子宮強直性收縮，時呈板狀硬有壓痛，胎心音聽不清或消失。

4、陰道檢查：子宮頸口觸不到胎盤，可有暗紅色血液流出。

5、產(chǎn)后查胎盤，可見母面有血塊壓跡或陳舊性血塊。

【檢查項目】

1、血常規(guī)、血型。

2、查血凝機制、注意DIC發(fā)生。纖維蛋白原、血小板、出疑血時間、凝血酶元時間。必要時查3P度等。

3、血壓、脈捕。

4、婦科檢查。

5、B型超聲波。

6、注意尿量尿素氮、預防腎功衰竭。

【治療原則】

1、糾正出血與休克，吸氧、輸新鮮血、補充血容量。

2、一量確診，根據(jù)情況決定陰道分娩或剖腹產(chǎn)，注意胎盤子宮卒中，必要時切除子宮。

3、防治產(chǎn)后出血。

4、防治DIC及腎功衰竭。

前置胎盤

【診斷標準】

1、妊娠末期發(fā)生無痛性、無原因的陰道流血，血量逐次增多，流血多時可發(fā)生休克及貧血。

2、腹部檢查：子宮增大，與妊娠月份相符，腹部軟，無壓痛，無宮縮，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，恥骨聯(lián)合上可聽到臍帶雜音。

3、超聲波檢查：測得胎盤反射波在恥骨聯(lián)合上10cm以內(nèi)，或超聲波顯示胎盤位于子宮內(nèi)口處。

4、陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤組織。

5、產(chǎn)后檢查胎盤邊緣有凝血塊，胎膜破口距離胎盤邊緣7cm以內(nèi)。

【檢查項目】

1、血常規(guī)、血型、配血。

2、超聲檢查及多普勒胎音 儀胎盤定位。

3、禁肛查、灌腸、必要時配血、輸液時慎內(nèi)診。

4、分娩后檢查胎盤。

【治療原則】積極保守治療。

1、估計分娩時間，了解所需要保守治療期限，大于35周~37周，估胎兒≥2kg，考慮停止保守治療。

2、促胎肺成熟

3、產(chǎn)前補足血容量、輸血、平衡液。

4、抑制宮縮用舒喘靈等藥物。

5、終止妊娠。如有大量出血應(yīng)及時終止妊娠。根據(jù)情決定行剖腹產(chǎn)或陰道分娩，如短時內(nèi)不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牽引胎先露壓迫止血。妊娠合并心臟病

【診斷標準】

1、符合妊娠診斷。

2、勞動后出現(xiàn)心悸、氣急、紫紺、不能平臥、下肢水腫。

3、心臟有時擴大，有雜音（收縮期Ⅲ級以上或舒張期雜音或嚴重心律失常）。

4、有心衰史。

5、經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病。

【檢查項目】

1、常規(guī)化驗。

2、心電圖、心電向量圖。

3、胸部拍片。

4、確定心功能分級、有無心衰。

【治療原則】

1、防治心衰，特雖在34周后至產(chǎn)后3天，必要時用強心藥。

2、預防感染。

3、鎮(zhèn)靜、休息、糾正貧血。

4、分娩時減少用力，應(yīng)予助產(chǎn)，有產(chǎn)科指征在嚴密監(jiān)護下行剖腹產(chǎn)。

先兆子宮破裂

【診斷標準】

1、產(chǎn)程延長，先露下降受阻，濫用催產(chǎn)后子宮收縮頻繁，腹痛劇烈，病煩燥不安、呼吸迫促、脈快。

2、子宮上段強直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。子宮下段變薄，明顯壓痛。

3、胎動頻繁，胎心音異常。

4、伴尿潴留，出現(xiàn)血尿。

5、中期引產(chǎn)，子宮強直性收縮，下腹劇痛，子宮下段壓痛，宮口未開，病人煩燥不安，呼吸困難。

【檢查項目】

1、血、尿常規(guī)Hb、血型。

2、體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心等。

3、腹部檢查、陰道檢查及肛查。

【治療原則】

1、配備、輸血。

2、抑制宮縮。

3、迅速剖腹產(chǎn)，禁止一切陰道操作。子宮破裂

【診斷標準】

1、臨產(chǎn)時產(chǎn)程延長，先露受阻，在先兆破裂癥狀基礎(chǔ)上，突然感到劇烈腹痛，繼之宮縮消失，腹痛減輕。

2、腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。腹部壓痛明顯，有反跳痛，胎體不清，胎功、胎心音消失。如破裂時間久，可并發(fā)腹膜炎。

3、陰道檢查：少量出血，先露部上升，已擴張的宮頸回縮，有時可在子宮下段捫到破裂口直通腹腔。

4、內(nèi)出血多時，有移動性濁音和休克。

5、有剖腹產(chǎn)史，或子宮切開手術(shù)史者，多次刮宮史的孕婦，臨產(chǎn)時突然出現(xiàn)休克。【檢查項目】

1、血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。

2、內(nèi)診了子解子宮下段及宮頸情況。

3、必要時作凝血功能檢查?！局委熢瓌t】

1、配血、輸血、糾正休克，早診斷，早輸血，迅速手術(shù)止血，補充血容量，嚴控感染。

2、行剖腹產(chǎn)，根據(jù)切口久暫，有無感染及有無子女決定是否作子宮切除。

產(chǎn)后出血

【診斷標準】

1、稱重法：將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重為1.05g=1ml）；

2、容積法：用去用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測量。

3、面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計算。上述3種方法檢測可因不同的檢測人而仍有一定的誤差。

【檢查項目】血小板計數(shù)，凝血酶原時間，纖維蛋白原等凝血功能檢查。

【治療原則】產(chǎn)后出血的處理原則為針對原因，迅速止血，補充血容量糾正休克及預防感染。

1、子宮縮乏力：加強宮縮是最迅速有效的止血方法。

2、胎盤滯留：懷疑有胎盤滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。

3、一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。

羊水栓塞

【診斷標準】

1、分娩過程中或在引產(chǎn)過程中突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、病情急驟，心率加快，肺底羅音，休克以至迷。

2、繼而子宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。

3、繼之尿少，無尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

4、以X線攝片可見在肺門為中心，扇形陰影，右心擴大。

5、心電圖有右心擴大、心肌勞損。

6、腔靜脈取血可見鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。

7、尸解可進一步證實肺內(nèi)小動脈有羊水栓塞。

【檢查項目】

1、檢查凝血機制障礙系列化驗。

2、尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。

3、X線拍片。

4、心電圖。

5、腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。

6、死后尸解。

【治療原則】

1、供氧。

2、補充血容量。

3、抗過敏，應(yīng)及早應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素。

4、緩解肺動脈高壓。

5、休克期應(yīng)用血管活性藥物。

6、發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥——肝素，后期用抗纖溶藥。

7、出血期補充凝血因子，輸新鮮血或成份血。

8、防治腎功能衰竭。

9、盡早結(jié)束分娩，必要時切除子宮。

業(yè)務(wù)培訓制度

1、實行分級培訓，做到有計劃、有教材、有記錄，必要時有試題。

2、由省級醫(yī)療機構(gòu)專家不定期的對我院婦幼工作人員進行有針對性的授課培訓，強化業(yè)務(wù)知識提高醫(yī)療水平。

3、縣級婦幼保健院負責全縣、鄉(xiāng)級婦幼保健人員的定期培訓，必要時進行業(yè)務(wù)技能考核。

4、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負責定期召集村級保健人員進行培訓，普及婦幼保健知識，提高基層業(yè)務(wù)技能。

5、所承辦的各項培訓任務(wù)，均應(yīng)寫出書面的培訓計劃，備好培訓教材，做好培訓記錄等工作并備案。

6、負責授課人員應(yīng)按培訓計劃及培訓教材認真準備。

7、不定期組織本院資深醫(yī)務(wù)人員深入基層進行技術(shù)指導，及時發(fā)現(xiàn)并解決基層工作中存在的問題。

接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度

1、“產(chǎn)科急救中心”接到求救電話后，應(yīng)以積極主動的態(tài)度，組織醫(yī)護人員，進行現(xiàn)場搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進行進一步搶救治療。

2、已轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，“急救中心”成員立即組織搶救，制定治療方案，對疑難病例及時組織會診，并做好危產(chǎn)婦搶救記錄及總結(jié)。

3、對轉(zhuǎn)診病人入院時情況、治療經(jīng)過、出院進情況出現(xiàn)后注意事項等反饋到村、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后隨訪，保健指導，以利于產(chǎn)婦康復。

急危重病及死亡病例討論制度

1、疑難病例討論會：凡遇疑難或尚未確診的病例，由科主任或主治醫(yī)師決定和主持隨時召開，組織有關(guān)人員參加認真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

2、術(shù)前討論會：對重大、疑難、新開展的手術(shù)以及中等以上手術(shù)，需進行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加，訂現(xiàn)手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項，護理要求，討論情況記入病歷，進行相應(yīng)討論。

3、死亡病例討論：凡死亡病例一般應(yīng)在死后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)及時進行，尸檢病例應(yīng)病理報告后進行，由科主任主持，醫(yī)護有關(guān)人員參加，要明確死因，吸取教訓，討論情況整理后記入病歷及死亡討論

臨床緊急用血和大量輸血管理制度

一、緊急用血原則 在緊急情況下，挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗完成后時間延誤的危險性和輸入未交叉試驗血液的危害性后，可直接申請未進行血交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，但必須填寫未交叉試驗的提血單并闡述臨床的緊急的情況。

發(fā)放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后立即完成血交 叉試驗，緊急發(fā)血必須遵循下列原則：

1．給予未知血型病人O型紅細胞，如未知病人RH血型，則首選D陰性紅細胞，特別是對有過妊娠經(jīng)歷的女性。

2．如有時間完成病人的ABO&RH血型相合的血制品，以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。

3．用顯著的方式在血袋標簽上表明血交叉試驗在發(fā)血時未完成。4．盡快完成血交叉試驗，如在試驗的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生或血庫醫(yī)生。

5．如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血交叉試驗，但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進死亡，則應(yīng)完成所有的試驗。

二、大量輸血原則

大量輸血是指在24小時內(nèi)輸血量接近或超過病人的一個血容量的輸血。

1．經(jīng)輸血科醫(yī)生同意，血交叉試驗或適當簡化。2．必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。

3．對RH陰性的病人，最好給予ABO相同RH陰性的血制品。如緊急情況下不能提供足夠所需的血液，經(jīng)輸血科主任同意，O型的RH陰性的紅細胞或ABO血型相同的RH陰性的血制品也可使用。4．在血小板＜10萬/ul、pT＞正常1.5倍時，必須考慮補充血小板的新鮮冰凍血漿。

血液及成分申請和使用制度

一、申請單的設(shè)計

輸血申請單應(yīng)包含以下內(nèi)容：血液及成人類型及其適應(yīng)癥、輸血前的檢測試驗、血交叉配合試驗結(jié)果、時間（申請、預計使用、完成試驗、發(fā)送輸注開始和結(jié)束等）、申請醫(yī)生姓名、病人資料（姓名、性別、床位號、住院號、疾病類型、輸血及妊娠史等）、發(fā)送人員、輸液情況（病人輸注前后體征、輸血人員姓名、輸血反應(yīng)情況等）。1．紅細胞懸液、洗滌紅細胞：書面報告血紅細胞小于8g/dl、大于20%血溶量丟失、體外循環(huán)手術(shù)預計血紅蛋白小于8g/dl、血紅蛋白小于10g/dl的放療或需手術(shù)者其他。2．全血：進行性巨量出血、其他。

3．血小板：成人大量輸血超過10個單位、血小板數(shù)小于5萬/ul伴活動性出血或需手術(shù)者、血小板數(shù)小于10萬/ul伴活動出血的體外循環(huán)手術(shù)、血小板數(shù)小于2萬/ul、血小板數(shù)小于10萬/ul且一個血容量丟失、其他。

4．新鮮冰凍血漿：書面報告PT或APTT異常出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個單位、華夫 林治療或抗纖溶治療們出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、抗凝血酶III、蛋白C缺乏，服用L一天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏、換血、其他。

5．冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、彌漫性血管內(nèi)凝血、其他。

6．CMV陰性的血制品：小于6個月的病人，所有骨髓移植病人、兒科腫瘤病人。

7．照射的血制品：所有小于2歲的病人，所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、獲得相關(guān)獻血員直接捐獻的受體。

8．少白細胞血制品：所有新生兒疾監(jiān)護病房病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

三、ABO血型不一致時血液及成分的選擇原則 1．全血，必須和受體完全一致； 2．紅細胞，必須和受體的血漿相合；

3．粒細胞，濃縮物必須和受體的血漿相合； 4．新鮮冰凍血漿，必須和受體的紅細胞相合；

5．血小板濃縮物，所有血型都可以接受，優(yōu)先選擇和受體的紅細胞相合；

6．單個獻血員冷沉淀物，所有血型都可接受； 7．D陰性或Du型，選擇D陰性的血液及成分。

四、輸血會診制度

輸血科人員（血庫人員）應(yīng)定期向臨床用血科室提供血制品知識的講座；定期或不定期和臨床醫(yī)生召開疑難輸血病例討論會。會診率：三級甲等醫(yī)院90%，三級乙丙等醫(yī)院85%，二級甲等醫(yī)院80%，二級乙丙醫(yī)院75%。在醫(yī)務(wù)人員和病人中，開展合理用血，科學用血，節(jié)約用血的宣傳教育活動，至少每年舉辦二次以上專題活動，成效顯著。

五、成份使用率標準

成份輸血率：三級甲等醫(yī)院＞70%，三級乙丙等醫(yī)院＞65%，二級甲等醫(yī)院＞50%，二級乙丙等醫(yī)院＞45%。

紅細胞使用率：三級甲等醫(yī)院＞50%，三級乙丙等醫(yī)院＞45%，二級甲等醫(yī)院＞40%，二級乙丙等醫(yī)院＞35%。

六、輸血志愿書

臨床醫(yī)師在給病人輸注血液及成份前，必須和病人及其家屬簽定輸血志愿書。輸血志愿書要求說明以下內(nèi)容：血液的來源、所做的檢測試驗、輸血傳播的疾病、輸血后的并發(fā)癥以及當前輸血的必要性和輸血后的危險性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實施輸血治療。

七、臨床用血申請單必須有主治醫(yī)師以上人員審簽。