第一篇：B超引導(dǎo)下內(nèi)臟神經(jīng)叢封閉同意書(shū)（定稿）

B超引導(dǎo)下內(nèi)臟神經(jīng)叢封閉同意書(shū)

姓名 ：性別：年齡：ID：床號(hào)：

初步診斷：

需實(shí)施：

鑒于以上診斷，因病情需要行B超引導(dǎo)下內(nèi)臟神經(jīng)叢封閉術(shù)，現(xiàn)特向患者及家屬說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)告之如下：

1、術(shù)中麻醉意外，如過(guò)敏性休克；酒精過(guò)敏；

2、術(shù)中、術(shù)后出血，出血量大而危及生命，可能需輸血甚至手術(shù)

治療；

3、術(shù)中、術(shù)后效果不佳、加重需進(jìn)一步治療；

4、術(shù)后影響消化道運(yùn)動(dòng)，造成腹脹、腹痛、內(nèi)臟消化功能紊亂；

5、術(shù)后穿刺局部、全身感染；

6、若為腫瘤可能沿針道轉(zhuǎn)移；

7、其它不可預(yù)知的意外；

醫(yī)生已向本人、家屬和病人單位反復(fù)介紹了病情，說(shuō)明了有關(guān)手術(shù)的各種問(wèn)題，如手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的意外，物資保證及有關(guān)陪伴和醫(yī)院的規(guī)章制度等問(wèn)題。經(jīng)過(guò)充分的考慮，自愿申請(qǐng)手術(shù)，并積極與醫(yī)護(hù)人員合作，遵守院規(guī)。（由醫(yī)生決定是否陪伴照顧）配合治療。對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及手術(shù)并發(fā)癥等能夠理解，絕對(duì)不給院方和科室制造困難和增添麻煩。

親屬簽字：（1）同意（2）不同意

經(jīng)治醫(yī)生簽字：

年月日

第二篇：麻醉科開(kāi)展超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯主題培訓(xùn)

麻醉科開(kāi)展“超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯”主題培訓(xùn)

4月16日上午9:00，耶魯紐黑文醫(yī)院李金蕾教授蒞臨中南大學(xué)湘雅二院，在麻醉科示教室開(kāi)展workshop教學(xué)。該教學(xué)從PPT講座與在模特身上的分組示范操作兩方面展開(kāi)，用超聲技術(shù)對(duì)神經(jīng)及毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行可視化，對(duì)靶神經(jīng)進(jìn)行精確定位，使得麻醉醫(yī)生對(duì)區(qū)域神經(jīng)阻滯更加精準(zhǔn)，同時(shí)，就如何根據(jù)手術(shù)與個(gè)體不同的需要調(diào)整藥物的濃度與劑量進(jìn)行分析。此次培訓(xùn)過(guò)程為期四天，這期間李金蕾教授入手術(shù)室進(jìn)行B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，對(duì)學(xué)員進(jìn)行手把手指導(dǎo)，從如何選擇合適的進(jìn)針角度，采集圖像顯影的方法，B超的平面內(nèi)技術(shù)與平面外技術(shù)，以及椎盤(pán)盲打法等方面都進(jìn)行了嫻熟的演示與精煉的講解。

李金蕾教授深入淺出的生動(dòng)講解，以及與麻醉科教授與學(xué)員們的互動(dòng)討論，使學(xué)員們對(duì)于神經(jīng)阻滯的操作技巧、所遇問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理原則等方面的知識(shí)有了更多的認(rèn)識(shí)。通過(guò)神經(jīng)阻滯的運(yùn)用，減少術(shù)中全麻用藥量，降低全麻并發(fā)癥，使術(shù)中患者更舒適，術(shù)后患者恢復(fù)更快，從而進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

李金蕾，博士畢業(yè)于北京大學(xué)，繼在布法羅BUFFALO大學(xué)取得微生物學(xué)及免疫學(xué)博士學(xué)位之后赴加拿大麥基爾McGILL大學(xué)醫(yī)學(xué)院攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后成功地進(jìn)入耶魯系統(tǒng)，歷經(jīng)住院醫(yī)師培訓(xùn)，區(qū)域麻醉阻滯和急性疼痛醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)，之后留校任教?，F(xiàn)任耶魯大學(xué)醫(yī)院麻醉系主治醫(yī)師，區(qū)域麻醉阻滯和急性疼痛專(zhuān)科培訓(xùn)副主任和教育主任。李金蕾博士同時(shí)兼任美國(guó)紐約局部麻醉學(xué)院常駐講師，美國(guó)華人麻醉協(xié)會(huì)區(qū)域麻醉阻滯和急性疼痛醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)人。她的科研和臨床興趣是局部麻醉藥佐劑，抗凝劑和區(qū)域神經(jīng)阻滯及椎旁麻醉。李金蕾博士參與多篇原創(chuàng)文章和書(shū)籍章節(jié)發(fā)表，致力于局麻與血流動(dòng)力學(xué)的研究，多次在國(guó)內(nèi)國(guó)際麻醉和骨科會(huì)議上交流，應(yīng)邀演講，包括中國(guó)麻醉學(xué)會(huì)年會(huì)和世界骨科大會(huì)等等。李金蕾博士應(yīng)邀在美洲，亞洲及歐洲各地舉辦超聲指導(dǎo)引導(dǎo)下的區(qū)域麻醉阻滯和急性疼痛專(zhuān)科培訓(xùn)班包括美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)年會(huì)，及中國(guó)多家頂級(jí)教學(xué)醫(yī)院。

第三篇：危重幼兒彩超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈行4FrPICC置管術(shù)

危重幼兒彩超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈行4FrPICC置管術(shù)

【摘要】 目的 探討危重幼兒彩超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈行4Fr 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管臨床運(yùn)用。方法 3例危重腦外傷幼兒彩超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈行4Fr PICC置管治療，由取得PICC置管培訓(xùn)證護(hù)士進(jìn)行操作，在取得家屬知情同意下進(jìn)行操作。置管后進(jìn)行X 線攝片，確定導(dǎo)管尖端的位置在下腔靜脈，采用正確的換藥方法和封管方法，加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理。結(jié)果 3例患者的PICC留置時(shí)間為15～30 d，穿刺后未出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥。結(jié)論 危重幼兒經(jīng)股靜脈行4Fr PICC置管，能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，為危重幼兒搶救，治療起到關(guān)鍵作用。

【關(guān)鍵詞】 幼兒；彩超引導(dǎo)；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.049

在外周靜脈處置入中心靜脈導(dǎo)管，其安全性與重復(fù)性得到顯著增強(qiáng)，并且其還具有操作簡(jiǎn)單、導(dǎo)管滯留時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理方便等特點(diǎn)，在很大程度上降低了患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。目前，PICC已廣泛的應(yīng)用于臨床之上，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患兒的來(lái)說(shuō)具有較好的作用[1，2]。常規(guī)的PICC主要以頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈為主。重癥患者尤其是重癥幼兒患者，在解剖生理性上具有較大的特殊性，因此，建立良好的靜脈通路對(duì)于重癥患兒來(lái)說(shuō)具有重要的意義。例如，在上肢靜脈條件較差的患兒中，可建立經(jīng)股靜脈PICC置管可到達(dá)下腔靜脈，下靜脈屬于人體最大的靜脈，其直徑較長(zhǎng)，血流速度快，藥物通過(guò)下靜脈輸送至全身，能夠降低藥物對(duì)于血管壁的傷害，減少患兒的不良[3-5]。本院對(duì)重癥幼兒開(kāi)展彩超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈穿刺置人4Fr PICC置管于下腔靜脈，取得了滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月在本院危重幼兒開(kāi)展彩超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈穿刺置人4Fr PICC導(dǎo)管于下腔靜脈，有3例腦外傷伴休克幼兒，分別年齡8個(gè)月、10個(gè)月、11個(gè)月。

1.2 材料和儀器 選用深圳開(kāi)立科技有限公司生產(chǎn)的超聲彩色多普勒診斷儀進(jìn)行操作，其他物品分別為：① PICC穿刺包（內(nèi)含無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌巾若干、洞巾、無(wú)菌止血帶、小剪刀、無(wú)菌敷貼、紗塊等）；② 安爾碘1瓶；③ 巴德PICC導(dǎo)管；④75%酒精，250 ml生理鹽水；⑤無(wú)菌無(wú)粉手套1付；⑥2%利多卡因5 ml；⑦無(wú)菌探查耦合劑1支，無(wú)菌塑料套若干；⑧1 ml注射器1只，20 ml注射器1只，皮尺1條。

1.3 方法 參與本次操作的所有人員均已取得相應(yīng)的資格證書(shū)，能夠熟練的掌握相關(guān)儀器的操作，對(duì)穿刺有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格按照無(wú)菌理念進(jìn)行所有操作，并具備良好的心理素質(zhì)與道德修養(yǎng)。

在進(jìn)行操作前，核對(duì)患兒的基本資料、檢查結(jié)果、醫(yī)囑內(nèi)容，核實(shí)完畢后方可進(jìn)行操作。①了解患兒的詳細(xì)病情、凝血功能、血小板計(jì)數(shù)，符合要求后進(jìn)行穿刺準(zhǔn)備；②安撫患兒家長(zhǎng)，向其詳細(xì)講述股靜脈穿刺置人4Fr PICC置管的優(yōu)點(diǎn)，以及可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，征得患兒家屬同意后，讓其簽署知情同意書(shū)。

股靜脈穿刺置人4Fr PICC置管的具體操作步驟：尋找到患兒的血管，將止血帶扎入患兒的腹股溝處，血管超聲儀放置在方便查看的位置，將超聲儀的探頭置入患兒的大腿內(nèi)側(cè)，對(duì)股靜脈的血管橫切面進(jìn)行觀察，找到適合進(jìn)行穿刺的部位，做好標(biāo)記后進(jìn)行穿刺準(zhǔn)備。讓患兒取仰臥位，充分暴露腹股溝，護(hù)理人員需要將患兒的肢體固定住，力度不宜太大以免患兒肢體產(chǎn)生淤青，患兒最后的穿刺姿勢(shì)應(yīng)為“蛙狀位”，這個(gè)姿勢(shì)能夠使穿刺側(cè)髖部外展，便于穿刺的進(jìn)行。對(duì)穿刺部位擦拭一遍酒精，三遍碘伏，佩戴好無(wú)菌手套后使用生理鹽水進(jìn)行PICC導(dǎo)管的清洗，根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇適合的導(dǎo)針器套件。進(jìn)行穿刺的醫(yī)師要協(xié)調(diào)好手、眼，左手固定探頭，右手持針進(jìn)入，眼睛瞄準(zhǔn)顯示器，進(jìn)針的最佳角度為30～45°，若角度太大則會(huì)引起送管困難等情況，當(dāng)顯示器顯示針刺入血管時(shí)，需要立即停止進(jìn)針，查看患兒的回血情況，若無(wú)異常情況發(fā)生，則穿刺成功[6-8]。將PICC導(dǎo)管置入患兒體內(nèi)，成功置入后拍攝X線片，明確管道及頭端的位置。

1.4 PICC的觀察和維護(hù) ①患兒在進(jìn)行置管術(shù)后需要進(jìn)行無(wú)菌敷貼，?B續(xù)敷貼24 h，并觀察患兒是否出現(xiàn)不良現(xiàn)象，如滲血、潮濕、污染、破損等。若無(wú)異常情況發(fā)生，則連續(xù)敷貼24 h后改為1周1次透明敷料。先用棉球浸濕乙醇，在貼透明輔料的皮膚四周進(jìn)行擦拭，由上而下的揭開(kāi)透明輔料，防止導(dǎo)管被一并拉出[9-11]。②不能使用10 ml以下的注射器對(duì)患兒進(jìn)行封管或者給藥，不然會(huì)使患兒的PICC導(dǎo)管發(fā)生斷裂等情況，醫(yī)護(hù)人員及家屬也不能對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行大力的拉扯，在給予患兒持續(xù)輸液時(shí)，需要每隔12 h進(jìn)行生理鹽水沖管，輸液結(jié)束后則給予患兒使用肝素鈉封管。在注射胃腸營(yíng)養(yǎng)液以及粘性較高的刺激性藥物時(shí)，也均需要用生理鹽水進(jìn)行沖管。③輸液的接頭需要每周更換1次，避免感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，減少并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生。④醫(yī)患人員發(fā)現(xiàn)輸液不暢或是導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可用注射器取3 ml生理鹽水進(jìn)行緩慢的推注。⑤醫(yī)護(hù)人員在換班交接時(shí)，需要先檢查好患兒的導(dǎo)管位置、流通性、固定情況等，并認(rèn)真交接給下一位當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員。結(jié)果

3例腦外傷患者PICC留置時(shí)間15～30 d，穿刺后未出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥。討論

近年來(lái)對(duì)于經(jīng)股靜脈行下腔靜脈置管的相關(guān)研究有許多，綜合以往研究結(jié)果可知，其風(fēng)險(xiǎn)低、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)是有目共睹并達(dá)成共識(shí)的[12]。在患兒的股靜脈處進(jìn)行穿刺，是因?yàn)楣伸o脈血管直徑較寬、靜脈瓣少，一次性穿刺成功的幾率很大，減少了患兒的痛苦。并且，患兒的股靜脈周?chē)斯蓜?dòng)脈并無(wú)其他重要器官，因此，其安全性得到了極大的提升，穿刺成功后置入導(dǎo)管，藥物便能順利的輸入進(jìn)患兒體內(nèi)，在并發(fā)癥的發(fā)生率上也得到了很大的降低。

對(duì)重癥患兒進(jìn)行股靜脈4Fr PICC置管術(shù)，能夠在極短的時(shí)間內(nèi)建立血管通路，并且在很大程度上保證了這個(gè)通路的安全性和有效性。重癥患兒可通過(guò)這個(gè)血管通路進(jìn)行藥物的輸送、營(yíng)養(yǎng)的輸送、血液的過(guò)濾，對(duì)治愈患兒的病情有著重要的意義。在本文研究中，給予3例重癥患兒進(jìn)行股靜脈4Fr PICC置管術(shù)，并無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生，但股靜脈4Fr PICC置管術(shù)仍存在相關(guān)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、感染等，但多是因?yàn)槿狈ψo(hù)理和長(zhǎng)時(shí)間置留導(dǎo)管所致，給予患者全面的護(hù)理則不會(huì)發(fā)生此類(lèi)并發(fā)癥[13]。醫(yī)護(hù)人員需要24 h對(duì)患兒的生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并定時(shí)清理患兒的局部皮膚，保持干燥。

綜上所述，在重癥患兒的治療中，使用股靜脈4Fr PICC置管術(shù)進(jìn)行搶救，對(duì)患兒疾病的治愈有著積極的促進(jìn)作用。

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