第一篇：小切口白內(nèi)障手術兩種切口術后視力及角膜散光的臨床對比分析

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小切口白內(nèi)障手術兩種切口術后視力及角膜散光的臨床對比分析

作者：林金香 戴追

來源：《中國當代醫(yī)藥》2012年第35期

[摘要] 目的 探討小切口白內(nèi)障手術兩種切口術后視力及角膜散光的臨床效果。方法 選取本院2011年1月～2012年1月收治的白內(nèi)障患者61例，共計76眼，均行白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術，根據(jù)手術切口分為兩組，38眼采用上方透明角膜隧道切口為對照組，38眼采用顳側(cè)透明角膜隧道切口為觀察組，比較兩組患眼在術前、術后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月的裸眼視力和角膜散光情況。結(jié)果 觀察組在術后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月的裸眼視力均明顯高于對照組，觀察組在術后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月的角膜散光度均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術中，顳側(cè)透明角膜隧道切口的臨床療效優(yōu)于上方透明角膜隧道切口，術后視力恢復更好且角膜散光更小。

[關鍵詞] 小切口；白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術；視力；角膜散光

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）12（b）-0065-02

第二篇：產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化臨床分析

產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化臨床分析

摘要：目的 探討與分析產(chǎn)婦腹部手術切口脂肪液化的治療措施。方法 選取我院婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化的患者64例，將其隨機分為對照組和治療組，對照組采用青霉素靜脈滴注治療；治療組在對照組的基礎上對腹部手術切口處進行每日30min的短波紫外線燈照射治療。比較兩組患者切口愈合時間及臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組切口愈合時間明顯短于對照組；治療組總有效率96.8%，明顯優(yōu)于對照組總有效率84.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化的患者，采用青霉素聯(lián)合紫外線照射治療能夠起到良好的治療效果，值得臨床推廣及應用。

關鍵詞：紫外線；青霉素；腹部手術切口；脂肪液化

脂肪液化是手術傷口愈合不良的主要原因之一。尤其是切口處脂肪較多并采用電刀手術時，其發(fā)生機制可能是由于電刀產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺層燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)毛細血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應受阻，術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，導致切口愈合不良。本文選取我院婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化的患者64例，對其所有患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。資料和方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2013年4月我院婦產(chǎn)科行腹部手術治療并發(fā)手術切口脂肪液化的患者64例，年齡19～65歲。將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組32例，分別給予青霉素和紫外線治療。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在腹部手術治療中均采取無菌操作，術中所用醫(yī)療器械均進行高壓消毒。對照組患者采用有一定劑量的青霉素與生理鹽水稀釋后，進行靜脈滴注治療；治療組在對照組的基礎上采取30min/d左右的紫外線照射治療。治療后觀察兩組患者傷口愈合情況，比較兩組患者切口愈合時間及臨床療效。

1.3療效評價標準 痊愈：患者手術切口處無滲液溢出，無紅腫疼痛和不適癥狀，切口完全愈合；顯效：患者切口處伴有輕微紅腫疼痛，無滲液溢出，但適度按壓會有少量澄清滲液流出，切口基本愈合；有效：手術切口處伴有輕微紅腫疼痛，切口表面有少量滲液流出，切口部分愈合；無效：患者切口處癥狀沒有消失，無任何愈合征兆，大量滲液流出，并伴有紅腫疼痛癥狀。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 進行分析，采用百分比、均數(shù)、標準差進行描述性統(tǒng)計，組間比較應用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

通過對兩組患者采取不同方法治療，經(jīng)治療后，治療組切口愈合時間為（4.87±1.75）d，對照組切口愈合時間為（9.56±3.47）d，兩組愈合時間比較，治療組愈合時間明顯短于對照組，組間比較具備差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，比較兩組患者的臨床治療效果（見表1）。

從上表中可知，治療組總有效率96.8%，明顯優(yōu)于對照組總有效率84.3%，其中治療組痊愈25例，無效1例，對照組痊愈18例，無效6例，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。討論

腹部手術切口脂肪液化是臨床手術治療中常見的并發(fā)癥，在婦產(chǎn)科各類手術治療中發(fā)生切口脂肪液化的幾率較高[1]。這種并發(fā)癥的誘因與肥胖有著密切關系。由于肥胖婦女的脂肪大多集中在腹部，使得手術操作有一定的難度，術中切口暴露時間過長，易導致切口感染，引起炎癥，最終導致手術切口脂肪液化[2]。當然，造成手術切口脂肪液化的因素有很多。而在婦產(chǎn)科手術中，電刀操作是誘發(fā)切口脂肪液化的主要因素之一，由于電刀產(chǎn)生的高溫會造成皮下脂肪組織的淺表層燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，造成術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，最終導致腹部手術切口脂肪液化[3]。

在本文研究中，通過采用青霉素和紫外線治療手術切口脂肪液化，臨床療效顯著，經(jīng)統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，治療組切口愈合時間（4.87±1.75）d，明顯短于對照組切口愈合時間（9.56±3.47）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者療效比較結(jié)果顯示，治療組總有效率96.8%，明顯由于對照組84.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，采用紫外線聯(lián)合青霉素治療腹部手術切口脂肪液化的療效確切。

綜上所述，對于產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化的患者，應做到及時發(fā)現(xiàn)、及早治療，采取有效處理措施以促進切口愈合。本文采用紫外線和青霉素治療手術切口脂肪液化具有良好的治療效果，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1]唐欣秀.中藥聯(lián)合微波理療在婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化的應用[J].醫(yī)學信息，2013（4）：211.[2]王麗云.丘北縣婦幼保健院4a問婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化18例分析[J].醫(yī)學信息，2013（6）：264-265.[3]李潔.婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化中西治療對比30例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（9）：1980-1981.編輯/蘇小梅

第三篇：婦產(chǎn)科手術腹部切口裂開20例臨床分析

婦產(chǎn)科手術腹部切口裂開20例臨床分析

【摘 要】目的：探討婦產(chǎn)科手術腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。方法：回顧性分析我科近3年腹部手術后切口脂肪液化的20例臨床資料。結(jié)果：患者經(jīng)術后積極治療均痊愈。結(jié)論：婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化與肥胖、貧血、糖尿病、縫合技術、妊娠高血壓水腫、術后咳嗽等密切相關。早期發(fā)現(xiàn)并積極預防可以縮短切口愈合時間。

【關鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部切口；脂肪液化

【文章編號】1004-7484（2014）05-3363-01

近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，且隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，如營養(yǎng)過剩致肥胖人數(shù)增多，使得術后腹部切口愈合不良機會增加[1]。脂肪液化是腹部切口愈合不良最常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔和精神負擔。本文通過收集我院婦產(chǎn)科2010年至2013年腹部手術切口脂肪液化20例，探討發(fā)生原因及防治方法。

1資料與方法

1.1一般資料

我院婦產(chǎn)科2010～2013年腹部切口手術后發(fā)生脂肪液化的患者共20例。術后患者多無自覺癥狀，所有患者術后4～8天換藥時發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色液體滲出，按壓切口處，滲液可增多，切口處現(xiàn)無明顯紅腫，滲液涂片見脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)，無細菌生長，血常規(guī)檢查，白細胞增高不明顯，中性細胞分類不高。10例術后第5天出現(xiàn)滲液，5例術后第4天出現(xiàn)，4例術后第7天拆線時發(fā)現(xiàn)，1例拆線出院，第8天發(fā)現(xiàn)。8例患者術后出現(xiàn)體溫升高，但未超過38.6℃。

1.2方法

根據(jù)滲液多少情況，采用不同處理方法。滲液較少時，排除切口感染，每日擠壓切口1-2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，并予紅外線照射，然后切口表面撒上臍粉，覆蓋敷料。滲液較多，切口不愈合時，應聯(lián)合應用抗生素預防感染的同時，拆除縫線，敞開切口，用過氧化氫液及生理鹽水沖洗，在嚴格消毒下清除壞死組織，并內(nèi)置利凡諾爾紗條引流，每日換藥2次，待肉芽組織新鮮后二期縫合。

2結(jié)果

30例患者全部治愈出院，無一例發(fā)生切口感染，愈合時間9-13天。

3討論

3.1目前，國內(nèi)外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標準，多數(shù)人認為術后出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化：①術后出現(xiàn)滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴；③切口邊緣皮下組織無壞死現(xiàn)象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應；④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長[2]。

3.2 發(fā)病原因 ①肥胖是脂肪液化的主要原因：可能是由于肥胖者單位組織供血少，且脂肪過厚，在切割時容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷，導致脂肪液化，壞死及滲液[3]。②合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術后咳嗽等均與切口愈合不良有關。③局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。④醫(yī)生縫合技術不當，縫合過緊可使組織缺血、壞死，縫合過松則留有死腔，滲出物較多。⑤高頻電刀加大功率甚至使用電凝導致高溫，造成皮下脂肪組織燒傷以及部分脂肪細胞因熱損傷而發(fā)生變性、壞死、術后形成較多滲液[4]。

3.3體重指數(shù) 體重指數(shù)高者由于脂肪層厚易導致無效腔形成及影響術野的暴露和操作，使手術時間相對延長，容易發(fā)生感染。因此，對肥胖患者要加強合理飲食知識教育，注意控制體重，預防肥胖。同時術中慎用高頻電刀，縫合腹膜后用大量溫生理鹽水沖洗切口，將游離已經(jīng)被破壞的脂肪顆粒沖洗掉[2]。

3.4 防治措施：①積極治療原發(fā)癥：糖尿病患者術前應盡量將血糖控制到正常水平，及時糾正低蛋白血癥、貧血等情況，對于妊娠水腫患者應積極處理原發(fā)病以減輕水腫。②手術中操作應謹慎。止血徹底，保護切口，縫合間隙應適當，不留死腔，對合良好，避免錯位，縫線，打結(jié)松緊適宜?？p合腹膜后用生理鹽水將脫落的脂肪組織沖洗干凈[5]。③肥胖患者慎用電刀，或先用手術刀迅速切開皮下組織后再用電刀局部電凝止血，將熱損失降到最低。④術后有咳嗽患者除對癥治療外，囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側(cè)加壓，使傷口壓力減低。⑤術后注意嚴密觀察，對于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應及時在無菌條件下對切口進行處理，注意預防感染[6]?？蛇M行輔助治療，給予紅外線照射以加強切口的局部血液循環(huán)，促進水腫消退及滲出物吸收，從而促進切口愈合?？傊A防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術前、術中和術后多方面的注意和配合。

參考文獻

[1] 于秀香、邱根英、毛成海等。口脂肪液化22例治療體會[J]現(xiàn)代婦科進展；2002（04）

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[4] 邱文山。35例腹壁切口愈合不良的原因和防治[J]廣東醫(yī)學院報2005.12（8）

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[6] 閆麗華；；老年患者腹部切口脂肪液化的護理[J]；齊齊哈爾醫(yī)學院學報；2008年05期

第四篇：15例腹部手術切口脂肪液化的臨床分析及護理

15例腹部手術切口脂肪液化的臨床分析及護理

切口脂肪液化是腹部手術后較為常見的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生脂肪液化，傷口不易愈合，且易繼發(fā)感染，延長了愈合時間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟上的負擔，并且增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。因此，護士早期發(fā)現(xiàn)和恰當?shù)奶幚?，明確診斷，做好臨床護理工作能縮短療程，減輕醫(yī)生壓力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文回顧性總結(jié)15例腹部手術后切口脂肪液化患者，根據(jù)不同情況，采用不同治療護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月在我院婦產(chǎn)科行腹部手術切口脂肪液化15例，年齡25～58歲，平均36歲。其中子宮全切除術3例，卵巢囊腫剔除術3例，宮外孕病灶切除術2例，妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)5例，滯產(chǎn)行剖宮產(chǎn)2例，術前貧血、低蛋白血癥5例，皮下脂肪厚度>4 cm者10例，合并糖尿病者2例。

1.2切口脂肪液化表現(xiàn) 本組患者于術后3～5d，切口出現(xiàn)較多黃色滲液，內(nèi)混有少許脂肪滴及壞死組織，切口邊緣無紅、腫、熱、痛等炎癥反應，切口愈合不良，皮下脂肪游離，滲液涂片鏡檢見紅細胞和較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。治療

2.1術后傷口脂肪液化時，若表皮未全裂開，表皮消毒后，擠出腔內(nèi)液體，子宮腔探針探查空腔大小，若空腔小，直徑在0.5cm左右，則拆除局部縫線，生理鹽水、甲硝唑液傷口局部沖洗后，用50%葡萄糖注射液20ml，加胰島素2u沖洗空腔，最后5ml向空腔周圍皮下組織浸潤注射，擠凈沖洗液，以蝶形膠布關閉空腔，在表皮裂口處放置無菌干紗布，以便吸干傷口的殘余液體，觀察24h后，若無滲出可去除干紗布[1]，蝶形膠布保留5～7d，其原理是利用高糖使傷口周圍細胞處于高滲狀態(tài)，減少創(chuàng)面滲出，并有粘合作用，配碟形膠布拉攏消滅殘腔更利組織愈合。若表皮裂口處有滲出，用生理鹽水、甲硝唑液沖洗空腔后，擠凈沖洗液，更換干紗布。如使用過氧化氫、胰島素和生理鹽水沖洗，平均療程約4d[2]。

2.2若空腔較大，脂肪層基底部形成竇道，拆除相應部位縫線，清創(chuàng)，用生理鹽水、甲硝唑液沖洗傷口，然后腔內(nèi)填塞干紗布條引流，1次/d，2～3d后分泌物減少，分泌物涂片革蘭染色鏡檢，膿細胞

第五篇：兒科臨床論文：小切口日間手術治療小兒腹股溝斜疝804例分析

兒科臨床論文：

小切口日間手術治療小兒腹股溝斜疝804例分析

【摘要】 目的總結(jié)小切口日間手術治療小兒腹股溝斜疝手術技巧與經(jīng)驗。方法對本院小切口日間手術治療小兒腹股溝斜疝804例手術資料進行回顧性分析。結(jié)果804例患者采用該術式順利完成手術,手術時間15~30 min,平均20 min;所有病例24 h內(nèi)出院,術后復發(fā)11例,占1.35%;陰囊血腫1例,隨訪未見遠期并發(fā)癥。結(jié)論日間手術作為一個平臺,具有顯著的優(yōu)點。對我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點也符合當前醫(yī)療改革的目標,將來一定會得到長遠的發(fā)展。

【關鍵詞】

小切口;日間手術;小兒腹股溝斜疝

我院自2000年2月至2009年10月,應用小切口日間手術模式,治療小兒腹股溝斜疝804例取得較好臨床效果,現(xiàn)報告如下。資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共804例,其中男621例,女183例,年齡2個月~8歲,雙側(cè)174例,復發(fā)疝86例,單側(cè)554例。手術患者均檢查以下各項:①血、尿、便常規(guī);②出凝血時間;③電解質(zhì)(鉀、鈉、氯,必要時查鈣);④胸部X線透視或攝片;⑤心電圖;⑥肝、腎功能。各項化驗檢查均應在手術前1~3 d或術當日完成。

1.2 手術方法 采用基礎麻醉或基礎麻醉+骶叢麻醉。常規(guī)消毒鋪巾,于患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外上方做一約1~1.5 cm橫切口,年齡<4歲不切開腹股溝管,切開皮膚,皮下組織,切開提睪肌,尋找、分出疝囊,高位游離疝囊至暴露腹膜前脂肪。7號絲線貫穿縫扎,4號線結(jié)扎加固。仔細止血,檢查無出血,回拉睪丸,放回精索。外環(huán)口過大時在切時保護精索條件下用4號絲線縮緊外環(huán)1~2針。皮內(nèi)縫合切口。 結(jié)果

術后立即非甾體抗炎藥減輕術后疼痛。麻醉清醒或術后4 h,飲用富含碳水化合物的飲料。所有病例24 h內(nèi)出院,出院標準:①生命體征平穩(wěn);②患者必須無惡心、嘔吐,無劇烈疼痛,無出血;③患者必須由麻醉和手術醫(yī)生共同簽字同意出院,并告知術后回家期間注意事項及需要幫助時的聯(lián)系人;④患者必須由有負責能力的成人護送并在家中照看。

手術時間15~30 min,平均20 min;術后復發(fā)11例,占1.25%;陰囊血腫1例,再次手術止血。 討論

小兒腹股溝斜疝幾乎均為先天性,為鞘狀突未閉所致。右側(cè)多以左側(cè),腹壓增高是疝的誘發(fā)因素,小兒腹股溝管很短,約1 cm幾乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)。腹壓增高時,沖力直接指向腹壁皮下,沒有斜行腹股溝管的緩沖,制約作用因而多仰臥位,兩髖常屈,外旋,外展使腹肌松弛,收縮力下降,所以嬰兒期很容易發(fā)生疝。

手術年齡:由于本病基本上為先天性,故原則上在小兒出生后任何時期均可進行選擇性手術治療。一般在1歲左右手術為宜[1]。屢發(fā)嵌頓者則提前手術。

嬰幼兒斜疝基本上為先天性且外環(huán)口不大,約在0.5~0.8 cm,所以通常只需單純行高位結(jié)扎術或輔以外環(huán)口緊縮術,僅在巨大疝(疝內(nèi)容物多,外環(huán)口在1.2~1.5 cm以上)或滑疝時可能行疝修補術。外環(huán)口直徑大于1.0~1.2 cm時在切時保護精索條件下用4號絲線縮緊外環(huán)1~2針。對2歲以內(nèi)的嬰幼兒,不必切開腹外斜肌腱膜,僅在外環(huán)外稍加牽引即可剝離疝囊致頸部。

[ambulatory(day)surgery]

日間手術是指選擇一定適應證的患者,在1個工作日內(nèi)安排患者的住院、手術、手術后短暫觀察、恢復(一般數(shù)小時)和辦理出院,患者不在醫(yī)院過夜。國際日間手術學

會(international Association for ambulatory surgery,IAAS)2003年提議,將日間手術定義為:患者入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術,除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術[2]。

我們在醫(yī)院外科內(nèi)劃分出部分病床作為日間手術區(qū),統(tǒng)一管理,做好術前護理、術后護理及隨訪,并保證24 h急救體制。日間手術的優(yōu)點:①縮短住院等候時間和治療時間,使更多的患者得到治療;②醫(yī)院獲得性感染的機會降低;③降低了醫(yī)療費用:住院時間減少和醫(yī)源性感染的避免在很大程度上減少了患者的治療費用支出;④患者治療后可以早期返回正常生活環(huán)境。更重要的是,日間手術改變了醫(yī)療方式,使很多變化成為可能,并且隨著技術的進步,這種變化可能還會增加。外科微創(chuàng)手術和麻醉學科的進步為這種治療模式提供了技術保障和可行性。日間手術的缺點是當患者離院后,出現(xiàn)術后并發(fā)癥,又沒能被及時發(fā)現(xiàn)和處理時,醫(yī)院和醫(yī)師所要承擔的醫(yī)療風險明顯加大。

目前,在美國日間手術占所有外科手術的83.5%。在英國,2003年已達到62.5%。在香港,2003年日間手術占所有外科手術的比例為42.5%。日間手術已超過1 000種,幾乎涵蓋所有相關科室。在國內(nèi)未廣泛地開展。國內(nèi)住院費用較低,日間手術節(jié)約醫(yī)療費用的優(yōu)越性還不太明顯,可能是國內(nèi)對開展日間手術不夠積極的原因之一。另外,醫(yī)療機構(gòu)本身對日間手術的態(tài)度、對院外護理質(zhì)量的擔憂、麻醉科和不同手術科室的協(xié)作,以及醫(yī)療和法律環(huán)境的好壞,都是目前影響日間手術發(fā)展的因素。

日間手術不是傳統(tǒng)的門診手術,也不是住院手術的簡單形式。間手術作為一個平臺,許多臨床研究將產(chǎn)生于這一領域。仍有許多問題擺在我們面前。從長遠看日間手術具有顯著的優(yōu)點,不但治得好,還治得快。對我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點也符合當前醫(yī)療改革的目標,將來一定會得到長足的發(fā)展。

參 考 文 獻 

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