第一篇：縣人民醫(yī)院主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)或科主任查房考核評(píng)分細(xì)則

平武 縣 人 民 醫(yī) 院

主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)或科主任查房考核評(píng)分細(xì)則

1、查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)(分值10分)

(1)三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象。

(2)主任醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。(2分)

(3)按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲到、早退,把握時(shí)間，一般在60-90分鐘內(nèi)。(2分)

(4)參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。(2分)

(5)參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。(2分)

(6)查房過(guò)程中要遵守消毒隔離制度和保護(hù)性醫(yī)療制度(如對(duì)特殊病人不宜在病人床邊提及的問(wèn)題要安排在醫(yī)生辦公室進(jìn)行等)。(2分)

2.查房程序和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(分值90分)

按照“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

(1)背（分值10分，每小點(diǎn)2分）：主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室人員查房時(shí)，住院醫(yī)師要背誦式陳述“入住院記錄”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述的標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求；②病情觀察周密，體征判斷較準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問(wèn)題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)；⑤上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充意見。

（2）查（分值20分，每小點(diǎn)4分）：主任醫(yī)師進(jìn)行五項(xiàng)檢查：①詢問(wèn)病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平，包括影像資料及心電圖等閱讀；⑤查詢病人對(duì)療效的感受和意見。

（3）問(wèn)（分值20分）：結(jié)合所查病例由主任和下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向式提問(wèn)、回答或解答。按“三問(wèn)”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求，即：①針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)

1題進(jìn)行提問(wèn)，住院醫(yī)師回答(8分)；②針對(duì)病歷質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)、答辯(6分)；③對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答(6分)。

（4）講（分值30分）：主任醫(yī)師要結(jié)合所查病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求：①結(jié)合病例進(jìn)行分析(即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析（15分)；②結(jié)合所查病例講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展，包括相關(guān)循證資料（5分）；③結(jié)合所查病例的病歷書寫質(zhì)量、對(duì)病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)（10分）。

（5）解（分值10分,每小點(diǎn)5分）：①主任醫(yī)師要解決下級(jí)醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問(wèn)題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定;②解決欠妥的診療計(jì)劃問(wèn)題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。

3.查房檢測(cè)與評(píng)價(jià)

采用6個(gè)項(xiàng)目加總檢測(cè)評(píng)分法，由各考評(píng)專家檢測(cè)被查人員的查房水平。檢測(cè)內(nèi)容包括:查房的組織紀(jì)律及“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”水平。附表：主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評(píng)分表 附圖：查房隊(duì)列順序示意圖

平武縣人民醫(yī)院 二0一一年八月二十五日

附表:主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評(píng)分表

(注:對(duì)特殊病人,不宜在病人床邊提及的問(wèn)題要安排在醫(yī)生辦公室進(jìn)行)

附圖

第二篇：副主任醫(yī)師查房考核評(píng)分細(xì)則

副主任醫(yī)師查房考核評(píng)分細(xì)則

一． 查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)分值 10 分

1三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象。

2主任醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。2 分

3按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲到、早退把握時(shí)間，一般在 60-90 分鐘內(nèi)。2 分

4參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。2 分 5參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。2 分

6查房過(guò)程中要遵守消毒隔離制度和保護(hù)性醫(yī)療制度如對(duì)特殊病人不宜在病人床邊提及的問(wèn)題要安排在醫(yī)生辦公室進(jìn)行等。2 分

二.查房程序和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值 90 分 按照“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

（1）背（分值 10 分，每小點(diǎn) 2 分）：主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室人員查房時(shí)，住院醫(yī)師要背誦式陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見印象和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述的標(biāo)準(zhǔn):①病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求②病情觀察周密，體征判斷較準(zhǔn)確③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范④主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問(wèn)題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)⑤上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充意見.（2）查（分值 20 分，每小點(diǎn) 4 分）：主任醫(yī)師進(jìn)行五項(xiàng)檢查:①詢問(wèn)病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告②檢查病歷質(zhì)量③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平，包括影像資料及心電圖等閱讀⑤查詢病人對(duì)療效的感受和意見。

（3）問(wèn) ：（分值 20 分）結(jié)合所查病例由主任和下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向式提問(wèn)、回答或解答。按“三問(wèn)”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求，即：①針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題由科主任提問(wèn)，住院醫(yī)師回答8 分②針對(duì)病歷質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)、答辯6 分；③科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答6 分。

（4）講（分值 30 分）：主任醫(yī)師要結(jié)合所查病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求：①結(jié)合病例進(jìn)行分析即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析（15 分②結(jié)合所查病例講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展，包括相關(guān)循證資料（5 分）③結(jié)合所查病例的病歷書寫質(zhì)量、對(duì)病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)（10 分）。

（5）解（分值 10 分每小點(diǎn) 5 分）：①主任醫(yī)師要解決下級(jí)醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問(wèn)題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定②解決欠妥的診療計(jì)劃問(wèn)題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。3.查房檢測(cè)與評(píng)價(jià)采用 6 個(gè)項(xiàng)目加總檢測(cè)評(píng)分法，由各考評(píng)專家檢測(cè)被查人員的查房水平。檢測(cè)內(nèi)容包括:查房的組織紀(jì)律及“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”水平。

附表:主任醫(yī)師含副主任醫(yī)師查房考核評(píng)分表科別:主查者:職稱:工作年限:□年項(xiàng) 目 內(nèi) 容 分值 扣分及扣分理由 得分 隊(duì)列有序（見圖示）2 紀(jì) 把握時(shí)間60-90 分鐘之內(nèi) 2 儀表端莊 2 律 保持安靜 2 嚴(yán)守保護(hù)性醫(yī)療及消毒隔離制度 2 病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求 2 病情觀察周密，體征判斷較準(zhǔn)確 2 背 臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范 2 主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問(wèn)題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn) 2 上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充意見 2 詢問(wèn)癥狀、檢查體征?？萍跋嚓P(guān)體征，查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告 4 檢查病歷質(zhì)量 4 查 檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況 4 檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平包括影像資料及心電圖等閱讀 4 查詢病人對(duì)療效的感受和意見 4 針對(duì)病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題由主任提問(wèn)，住院醫(yī)師回答 8 問(wèn) 針對(duì)病歷質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療處置的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)、答辯 6 主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答 6 根據(jù)該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診 15 斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析 講 講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展包括相關(guān)循證資料 5 對(duì)病歷質(zhì)量、病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn) 10 及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。解決下級(jí)醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問(wèn)題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定 5 解 解決欠妥的診療計(jì)劃問(wèn)題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。5總評(píng)：優(yōu)（90-100 分）良（80-89 分）一般（70-79 分）不及格（69 分 100以下）優(yōu)□ 良□ 一般□ 不及格□ 主考官簽名：注:對(duì)特殊病人不宜在病人床邊提及的問(wèn)題要安排在醫(yī)生辦公室進(jìn)行