第一篇：實習(xí)一 口腔頜面外科病人的檢查方法

實習(xí)一口腔頜面外科病人的檢查方法

[目的要求] 初步掌握口腔、頜面部、頸部、顳下頜關(guān)節(jié)及涎腺的檢查方法和正確的描述方法，初步掌握病史書寫基本格式。

[實驗內(nèi)容]

1.口腔檢查。

2.頜面部檢查。

3.頸部檢查。

4.顳下頜關(guān)節(jié)檢查。

5.涎腺檢查。

[實驗用品] 教科書、器械盤、口鏡、鑷子、探針、直尺、橡皮手套或指套、電筒、額鏡、擴鼻器和聽診器等。

[方法和步驟]

1.口腔檢查

(1)口腔前庭檢查：參照口腔內(nèi)科檢查方法，取正確的醫(yī)病體位，用口鏡、指套依次檢查唇頰粘膜、牙齦、唇頰溝及唇頰系帶情況。注意有無顏色異常、瘺管、潰瘍或新生物，腮腺導(dǎo)管口有無紅腫、溢膿等。

(2)牙及§關(guān)系檢查 ①牙：參照口腔內(nèi)科檢查，用口鏡、鑷子、探針以探診和叩診的方法檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況。注意是否有齲壞、缺損、探痛及牙松動等。②§關(guān)系：參照口腔正畸科檢查，區(qū)別正?！旌汀戾e。③張口度：用直尺測量上、下正中切牙切緣間的垂直張口度。

(3)固有口腔及口咽檢查:借助口鏡依次檢查舌、腭、口咽、口底等部位的顏色、質(zhì)地、形態(tài)和大小，注意有無充血、腫脹、潰瘍、新生物和缺損畸形;注意舌質(zhì)和舌苔的變化；觀察舌、軟腭、舌腭弓、咽腭弓的運動，有無肌肉癱瘓。必要時還應(yīng)檢查舌的味覺功能。在檢查口底時應(yīng)注意舌系帶和頜下腺導(dǎo)管開口的情況，用雙合診的方法檢查唇、舌、頰及口底是否存在異常腫塊。

2.頜面部檢查

(1)表情與意識神態(tài)檢查:根據(jù)面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現(xiàn)，還是全身疾病的反映。同時可了解意識狀態(tài)、體質(zhì)和病情輕重。

(2)頜面部外形與色澤檢查：觀察與比較頜面部的外形、左右是否對稱、比例是否協(xié)調(diào)、有無突出和凹陷。皮膚的色澤、質(zhì)地和彈性變化等。

(3)面部器官檢查:觀察眼、耳和鼻等情況。如用尺或目測瞳孔大小、用尺測量瞳孔是否位于同一平面，用電筒測對光反射是否存在等，觀察眼球的上下左右運動、視力及有無復(fù)視等；分別用額鏡及擴鼻鏡檢查耳、鼻有否液體滲出、畸形及缺損等。

(4)病變的部位和性質(zhì):病變的部位、大小、范圍、深度、形態(tài)及有無移動度、觸痛、波動感、捻發(fā)音等體征，另外還需進行面部左右對稱部位的棉絲拂診試驗及“板機點”檢查。

(5)語音及聽診檢查：檢查有無病理語音、舌根部腫塊的含橄欖語音、蔓狀血管瘤的吹風(fēng)樣雜音、顳下頜關(guān)節(jié)的彈響等。

3.頸部檢查

(1)一般檢查:注意觀察頸部的外形、色澤、輪廓、活動度、有否腫脹、畸

形、斜頸、潰瘍及瘺管。

(2)淋巴結(jié)檢查

1)明確淋巴結(jié)捫診的重要性，了解淋巴結(jié)的引流解剖區(qū)。

2)捫診手法應(yīng)注意輕柔，醫(yī)師可站在患者的右前方或右后方。

3)捫診順序：環(huán)行鏈淋巴結(jié)－－枕部、耳后、耳前、腮腺、面頰部、下頜下、頦下。縱行鏈淋巴結(jié)－－頸深上、中、下淋巴結(jié)以及脊副淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。

4)捫診時注意使患者肌肉放松，如檢查下頜下三角時囑患者低頭偏向患側(cè)，以食指、中指輕捫下頜下區(qū)，如檢查頸深淋巴結(jié)群時應(yīng)請患者頭偏轉(zhuǎn)向患側(cè)，以食指、中指及無名指置于胸鎖乳突肌前緣，向后及深部觸摸，自上而下仔細檢查。

5)記錄各區(qū)淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、性質(zhì)、硬度、活動度等情況。

4.顳下頜關(guān)節(jié)檢查：以兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以兩手拇指分別置于兩側(cè)耳屏前關(guān)節(jié)外側(cè)，囑患者作張閉口運動，檢查髁狀突的動度及有無彈響、摩擦音等；各關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌群有否壓痛；張口度及側(cè)向運動度；另外還需檢查面部左右是否對稱、下頜骨各部位有否畸形、上、下頜中線及切牙中線是否居中，下頜運動有否偏斜及§關(guān)系是否良好。

5.唾液腺檢查:腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查(見教材中圖示)。另外還需檢查各腺體的大小、形態(tài)、有否腫塊，口內(nèi)的導(dǎo)管有否充血、腫塊、變硬、有否結(jié)石，以示、中、無名三指平觸并由后向前檢查腮腺及下頜下腺的分泌液情況等。

6.簡述門診病史及病房病史書寫的格式與要求。

(1)門診病史：初診病史通常由主訴、病史、檢查、診斷、處理、建議和治療計劃、簽名7部分構(gòu)成。

(2)病房病史：通常由一般記錄、主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、生長發(fā)育史、月經(jīng)生育史、家族史、體格檢查(全身檢查與專科檢查)、記錄實驗室及影像學(xué)等檢查結(jié)果、診斷、治療計劃和簽名等諸多部分構(gòu)成。

實驗一 口腔頜面外科臨床檢查

2位同學(xué)一組，互相進行口腔頜面外科檢查并逐條書寫檢查結(jié)果。

口腔頜面外科臨床檢查評分表

內(nèi)容分值得分

1.口腔檢查

主要內(nèi)容：15

檢查方法的準確性15

2.頜面部檢查

主要內(nèi)容：15

檢查方法的準確性15

3.頸部檢查

主要內(nèi)容：10

檢查方法的準確性10

4.顳下頜關(guān)節(jié)檢查

主要內(nèi)容：5檢查方法的準確性5

5.涎腺檢查

主要內(nèi)容：5檢查方法的準確性5

學(xué)生姓名：班級：

評分： 教師簽名： 日期：

第二篇：口腔頜面外科病房崗位職責(zé)

口腔頜面外科病房崗位職責(zé)

一、口腔頜面外科病房主任醫(yī)師崗位職責(zé)

針對我院口腔科具體情況及特點，由科室行政主任全權(quán)委托口腔頜面外科主任醫(yī)師負責(zé)口腔科病房各項工作。

1.主任醫(yī)師全面負責(zé)病房醫(yī)療、教學(xué)、科研及管理等工作，監(jiān)督醫(yī)院規(guī)定的各項醫(yī)療指標的完成情況，同時應(yīng)履行相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的崗位職責(zé)。

2.規(guī)范醫(yī)療行為，認真抓好臨床理論及基本技能的培訓(xùn)，特別是青年醫(yī)師的培養(yǎng)，督促本科室人員認真執(zhí)行各級醫(yī)生職責(zé)及技術(shù)操作常規(guī)，組織并參加總查房和疑難、危重、死亡病例的討論，組織協(xié)調(diào)本科室的重大搶救，不斷提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯事故，減少醫(yī)療糾紛，一旦有糾紛時，及時做好糾紛接待工作。每周至少一次總查房。

3.根據(jù)各級醫(yī)師的職稱和實際業(yè)務(wù)水平嚴格把握手術(shù)分級標準。盡力做到既保證下級醫(yī)生水平的提高，又要注意防范醫(yī)療風(fēng)險。4.掌握學(xué)科發(fā)展的前沿動向，領(lǐng)導(dǎo)和組織全科人員運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗開展新技術(shù)、新項目，培養(yǎng)技術(shù)骨干及新生力量，形成本科的醫(yī)療特色。

5.加強對本科室人員的外出管理，病房各級醫(yī)師外出或休假必須經(jīng)主任醫(yī)師批準。

6.認真監(jiān)督落實醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尤其是十三項核心制度的執(zhí)行。7.負責(zé)監(jiān)督病房組長各項行政工作的落實和完成情況。

8.建立全科一盤棋觀念，隨時保持與科主任以及各職能部門的聯(lián)系與溝通，統(tǒng)籌安排相關(guān)工作。

9.遇有意外、突發(fā)事件，力爭盡快到場，做好應(yīng)急、搶救、組織指揮及協(xié)調(diào)管理工作。

二、口腔頜面外科病房副主任醫(yī)師職責(zé)

1.在主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)病房醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)工作，隨時注意與上、下級醫(yī)生和科主任保持聯(lián)系與溝通。協(xié)助科主任及主任醫(yī)師做好醫(yī)療工作及委托辦理的臨時性工作。

2.重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對病人滿意度負責(zé)，為下級醫(yī)師起到模范帶頭作用，及時處理病人的投訴。

3.按醫(yī)院要求定期組織查房（包括醫(yī)療查房和教學(xué)查房），認真監(jiān)督和執(zhí)行“合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥”的原則；主持疑難病例、危重病例和死亡病例討論，親自參加診治，認真把握疑難病人、危重病人及其他特殊情況病人的診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量，按需要撰寫有關(guān)記錄，遇到重大搶救及突發(fā)事件等情況應(yīng)隨叫隨到。主持中等或中等以上手術(shù)的術(shù)前討論并指定人員進行記錄。負責(zé)大型手術(shù)的術(shù)前談話，審核大型手術(shù)的術(shù)前知情同意書。

4.負責(zé)病案質(zhì)量，注重病史填寫的及時性、真實性、完整性和規(guī)范性，并據(jù)情況給予具體指導(dǎo)和督促。檢查每份出院病案，并在病案首頁上簽署全名，以示承擔(dān)最后責(zé)任。

5.運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新項目，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。

6.指導(dǎo)下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，主動關(guān)心主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能提高，有計劃的開展基本功訓(xùn)練，召開業(yè)務(wù)講座，參加授課（至少每半年一次），介紹有關(guān)專業(yè)進展情況，督促和檢查下級醫(yī)師的帶教工作和臨床科研工作。7.組織和主持病房的學(xué)術(shù)講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

8.督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行院內(nèi)及科室的各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，并負責(zé)對主治醫(yī)師、住院醫(yī)師進行考核。

9.定期參加查房、手術(shù)及門診等業(yè)務(wù)工作。每周至少參加手術(shù)或指導(dǎo)手術(shù)二次，參加值班工作，嚴格遵守值班和交接班制度。

三、口腔頜面外科病房主治醫(yī)師職責(zé)

1.在主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負責(zé)完成本專業(yè)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。

2.主持病房的日常臨床工作，負責(zé)主管病人的診斷和治療，參加交接班晨會，及時檢查新病人，在24小時內(nèi)做出診斷及處理意見；每天按時帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房，對于危重病人至少上、下午各查一次，隨時掌握病人的病情變化。病人發(fā)生病危、死亡或其它重要問題時，應(yīng)能及時處理，隨時注意與上級醫(yī)師溝通；帶領(lǐng)下級醫(yī)師認真貫徹完成上級醫(yī)師的診治決定并做好記錄，嚴格檢查執(zhí)行情況，并主動向上級匯報，具體參加或指導(dǎo)住院醫(yī)師進行各種治療操作；組織好主任醫(yī)師查房和病例討論的準備工作。3.負責(zé)中小型手術(shù)的術(shù)前談話；協(xié)助上級醫(yī)師做好大型手術(shù)的術(shù)前談話并書寫術(shù)前知情同意書，審核中小型手術(shù)的術(shù)前知情同意書和手術(shù)記錄。

4.及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書以達到病案的質(zhì)量標準，決定病人出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷；如病人全身情況不佳可決定請院內(nèi)其他科室會診協(xié)助治療。如需請外院專家會診需經(jīng)主任醫(yī)師同意并負責(zé)接待和做好記錄，嚴防差錯事故的發(fā)生。5.在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下開展新技術(shù)、新項目，不斷提高本科室的醫(yī)療技術(shù)水平。

6.認真執(zhí)行醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，帶領(lǐng)住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師完成各項醫(yī)療任務(wù)并定期考核（含輪轉(zhuǎn)考核），做好記錄。

7.協(xié)助護士長抓好病區(qū)的管理、安全保衛(wèi)及病人的思想工作，保證醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。8.參加值班工作，嚴格遵守值班和交接班制度。

9.負責(zé)對實習(xí)學(xué)生、住院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進修醫(yī)生的培養(yǎng)、督促和檢查下級醫(yī)師的帶教工作，并定期考核。

四、口腔頜面外科病房住院醫(yī)師職責(zé)

1.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，認真做好各項醫(yī)療工作，注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，具有良好的服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度。協(xié)助護理組做好病人及家屬的相關(guān)工作。

2.對主管所有病員全面負責(zé)，早晨提前到崗，準時參加交接班晨會；做好主治醫(yī)師查房前的準備，查房時詳細匯報病員的病情，提出診治意見；嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的診治決定；密切觀察病情變化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程記錄；請其他科室會診時，應(yīng)陪同診視；下班時應(yīng)遵守交班制度，必要時作好書面交班，危重病人應(yīng)床旁交班；嚴格執(zhí)行值班制度。

3.認真書寫醫(yī)療文書，在24小時內(nèi)完成新病人的入院記錄；8小時內(nèi)完成首次病程記錄，一般病人2-3天記一次病程，新入院及術(shù)后病人3日內(nèi)每日記錄病程，危重病人隨時記錄；認真記錄各級醫(yī)師查房及術(shù)前知情同意書內(nèi)容及家屬談話記錄；每月撰寫一次階段小結(jié)。協(xié)助主治醫(yī)師做好術(shù)前談話及填寫術(shù)前知情同意書。術(shù)后病程記錄在手術(shù)后4小時內(nèi)完成。及時完成出院病人的出院記錄和出院證明，填好病史首頁；檢查和修改實習(xí)醫(yī)師的病史記錄及有關(guān)記錄，第一年住院醫(yī)師要按醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求撰寫大病歷并達到規(guī)定數(shù)量。

4.向上級醫(yī)師及時報告所分管的病人診斷、治療情況和病情變化以及請示上級醫(yī)師安排病人轉(zhuǎn)科或出院時機，遇有疑難病例及時請示上級醫(yī)師，不得擅自與患者及家屬交待不成熟的診療意見或進行處置，防止貽誤病情和造成其他不良后果。

5.認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，執(zhí)行或協(xié)同護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。6.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，認真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，學(xué)會教研和科學(xué)工作的基本方法和技能，積極參加院內(nèi)和科內(nèi)舉辦的各種學(xué)術(shù)活動和讀書會，做好實習(xí)醫(yī)師的帶教工作。

7.遵守院紀院規(guī)，堅守工作崗位，上班時間不得離開工作崗位，及時查閱檢查報告，及時處理病人的病情變化。

8.住院總醫(yī)師除完成住院醫(yī)師的崗位職責(zé)外，完成排手術(shù)、通知收治病人、安排床位、科間會診等病房工作。

五、口腔頜面外科病房組長職責(zé)

口腔科病房的醫(yī)護工作及日常管理工作，實行科主任及頜面外科主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下的病房組長負責(zé)制，其職責(zé)如下：

1、參加日常交接班及每日晨會。

2、組織和主持科室或全院疑難、危重、死亡病例討論，特殊情況下指定相關(guān)人員參加并做好記錄。

3、組織和主持術(shù)前討論會并負責(zé)或指定人員做好記錄。

4、每月填寫病房月報表，經(jīng)科主任簽字后及時上報統(tǒng)計室。

5、監(jiān)督科室臨床路徑的執(zhí)行情況并于月末及時上報統(tǒng)計室。

6、全面負責(zé)病房各種醫(yī)療指標的統(tǒng)計，如床位使用率、周轉(zhuǎn)率、平均住院日和次均住院費用等；監(jiān)督各項醫(yī)療指標的完成情況，預(yù)測或發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時對醫(yī)療工作進行調(diào)整，必要時向病房主任醫(yī)師或科主任及時匯報。

7、完成病房醫(yī)療工作的相關(guān)行政審批和上報，如新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展、危重病人上報、醫(yī)療事故醫(yī)療差錯的上報、特殊病人住院日延長等相關(guān)事宜的申請。

8、按醫(yī)院要求完成或監(jiān)督完成主任查房記錄、交接班記錄、醫(yī)療差錯記錄、出院登記本等相關(guān)病房文書的書寫。

9、安排病房醫(yī)生值班并做好排班表，在值班人員不足的情況下參加值班并遵守相關(guān)制度。

10、參加醫(yī)院組織的各種病房組長會并負責(zé)傳達落實，與醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)處、疾控處等各個相關(guān)職能處室做好協(xié)調(diào)溝通工作，確保醫(yī)院各項政策和任務(wù)的及時落實和完成，以及各項工作的橫向協(xié)調(diào)。

11、負責(zé)院內(nèi)感染及傳染病的控制和監(jiān)測及相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并負責(zé)傳達落實。

12、協(xié)助科室完成病房各種規(guī)章制度的制定和修改并監(jiān)督貫徹執(zhí)行。

13、全面負責(zé)口腔科病房責(zé)任區(qū)的各項安全保衛(wèi)工作；遇到意外和突發(fā)事件力爭第一時間到崗并立即上報科主任、病房主任醫(yī)師及相應(yīng)職能部門，不得延誤。同時做好應(yīng)急、搶救、組織指揮及協(xié)調(diào)管理工作。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

口腔頜面外科

2013-03-01

第三篇：口腔頜面外科出科考試

出科考試（共 50 道題，總分 100 分）學(xué)號____________

姓名_______________

科室_______________ 分數(shù)___________

一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共30題,每題2.00分)

1、關(guān)于下頜孔周圍結(jié)構(gòu)的敘述，不正確的是（2.00分）（）A、下頜孔的前方有下頜小舌 B、下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝

C、下頜孔的前上方有下頜隆突 D、下頜孔的下方有下頜舌骨溝 E、下頜孔的后下方有喙突

2、上頜動脈翼腭段的分支不包括（2.00分）（）A、上牙槽后動脈 B、眶下動脈 C、腭降動脈 D、蝶腭動脈 E、腦膜中動脈

3、有關(guān)顱內(nèi)、外靜脈的交通描述錯誤的是（2.00分）（）

A、導(dǎo)血管是顱內(nèi)、外通過顱骨直接相連的短靜脈

B、板障靜脈穿行于顱頂骨內(nèi)、外板之間的板障之中，在顱骨薄的部位可缺少板障

C、眼上靜脈向前與內(nèi)眥靜脈相交通，向后經(jīng)眶上裂與海綿竇相交通

D、眼下靜脈一支經(jīng)眶上裂注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂與翼叢相交通

E、枕骨大孔周圍的靜脈網(wǎng)與椎管內(nèi)靜脈叢不相通

4、下列哪項不屬于面神經(jīng)（2.00分）（）A、鼓索 B、巖大神經(jīng) C、耳顳神經(jīng) D、顴支 E、頰支

5、以下哪一組神經(jīng)屬純感覺神經(jīng)（2.00分）（）A、眼神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng) B、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼓索

C、上頜神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng) D、上牙槽后神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng) E、鼻腭神經(jīng)、面神經(jīng)、腭前神經(jīng)

6、選用2％利多卡因拔除下頜第一前磨牙時采用（2.00分）（）

A、局部浸潤麻醉+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

B、下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉

C、頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉 D、頰神經(jīng)+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 E、頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉

7、與顳肌深面不相毗鄰的結(jié)構(gòu)是（2.00分）（）A、翼叢 B、頰神經(jīng) C、咬肌 D、翼外肌 E、以上都不對

8、關(guān)于頸部的分區(qū)，錯誤的是（2.00分）（）

A、頸部上界有下頜下緣、乳突尖、上顳線、枕外隆突

B、頸部以斜方肌為界，將頸部分為前后兩部分及斜方肌覆蓋的區(qū)域

C、頸前區(qū)包括頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角

D、頸側(cè)區(qū)包括頸前和頸后三角 E、頸后三角包括枕三角和鎖骨上三角

9、頸動脈鞘內(nèi)不含有（2.00分）（）A、頸總動脈 B、頸內(nèi)動脈 C、頸內(nèi)靜脈 D、迷走神經(jīng) E、舌咽神經(jīng)

10、以下哪種創(chuàng)口不是置引流的適應(yīng)證（2.00分）（）A、可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口 B、較淺小的無菌創(chuàng)口 C、留有無效腔的創(chuàng)口 D、止血不全的創(chuàng)口 E、膿腫切開的創(chuàng)口

11、口內(nèi)法行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時，進針點在（2.00分）（）0、5cm處 A、磨牙后三角區(qū) B、腮腺導(dǎo)管口下、后1crn處 C、下頜第一雙尖牙根下

D、翼下頜韌帶中點內(nèi)側(cè)0．5cm處

E、翼下頜韌帶中點外3～4mm，與頰脂墊尖交匯處

12、口腔頜面外科手術(shù)全身麻醉特點中以下敘述不正確的是（2.00分）（）A、麻醉與手術(shù)相互干擾 B、易于保持氣道通暢 C、小兒與老年患者多 D、手術(shù)失血多 E、麻醉深度要求三期一級

13、關(guān)于鎮(zhèn)靜的特點描述不正確的是（2.00分）（）A、患者存在意識，生理反射基本正常 B、用藥后呼吸、循環(huán)等生命體征變化小

C、幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用，但能加強局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果

D、深度鎮(zhèn)靜或過度鎮(zhèn)靜時。呼吸、循環(huán)功能不受干擾，臨床風(fēng)險不變

E、深度鎮(zhèn)靜或過度鎮(zhèn)靜時，呼吸、循環(huán)功能受到干擾，臨床風(fēng)險增大

14、使用牙挺應(yīng)遵循的原則下列哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、不能以鄰牙做支點 B、齦緣水平處的舌側(cè)骨板不做支點 C、齦緣水平處的頰側(cè)骨板可做支點

D、必須以手指保護，以防牙挺滑脫

E、用力必須有控制，挺刃的用力方向準確

15、牙種植手術(shù)后，由于口腔衛(wèi)生不良或清潔方法不當，最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（2.00分）（）A、創(chuàng)口裂開 B、出血 C、牙齦炎 D、種植體折斷 E、牙齦增生

16、以下哪種現(xiàn)象不是第三磨牙冠周炎局部檢查的常見表現(xiàn)（2.00分）（）

A、擠壓齦袋可有膿液溢出 B、腫脹的齦瓣覆蓋第三磨牙 C、嚴重者炎癥可波及舌腭弓和咽側(cè)壁

D、局部糜爛增生似菜花狀

E、炎癥局限后可形成冠周膿腫

17、發(fā)生頜骨放射性骨壞死的臨界放射劑量指標為6～8周內(nèi)給予（2.00分）（）A、30～50Gy B、60～80Gy C、90～110Gy D、120～140Gy E、100Gy

18、頜面部創(chuàng)口初期縫合最寬時間為（2.00分）（）

A、6小時 B、12小時 C、24小時 D、48小時 E、大于48小時的創(chuàng)口，只要沒有明顯的化膿，清創(chuàng)后仍可做初期縫合

19、雙側(cè)髁狀突頸部骨折后出現(xiàn)移位伴開殆，首選合理的治療方法是（2.00分）（）

A、頜間固定+顱頜彈性繃帶

B、單頜固定+顱頜彈性繃帶

C、手術(shù)切開復(fù)位固定 D、在雙側(cè)磨牙后區(qū)墊以2～3mm厚橡皮墊，再用顱頜彈性繃帶進行牽引 D、眼球水平方向運動受限 E、內(nèi)眥距變窄，眼裂變大 20、有關(guān)惡性腫瘤的診斷方法中，正確性最高的是（2.00分）（）

A、癥狀與體征 B、腫瘤標志物檢查 C、CT、MRI檢查 D、病理切片

E、細針吸取活組織檢查

21、關(guān)于牙齦癌的敘述，哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、多為鱗癌 B、男性多于女性，以潰瘍型最多見 C、早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質(zhì)破壞

D、下牙齦發(fā)病率高于上牙齦

E、上牙齦癌比下牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早

22、肉瘤與口腔頜面部癌的根本區(qū)別是（2.00分）（）A、臨床癥狀 B、生長方式 C、發(fā)病年齡 D、對全身的影響

E、組織學(xué)來源

23、下列關(guān)于急性化膿性腮腺炎的敘述，哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、病原菌主要是金黃色葡萄球菌

B、患者全身中毒癥狀明顯 C、腮腺導(dǎo)管口紅腫，可擠壓出膿液 D、腫脹以耳垂為中心

E、局部皮膚紅、熱及觸痛不明顯

24、早期腮腺黏液表皮樣癌的治療方法宜選用（2.00分）（）A、包膜外摘除腫瘤 B、放療 C、腫瘤以及腮腺摘除，保留面神經(jīng) D、化療加放療 E、腫瘤以及腮腺摘除，不保留面神經(jīng)

25、關(guān)節(jié)盤穿孔破裂時彈響雜音的特點是（2.00分）（）

A、開口末、閉口初清脆單聲彈響 B、多聲破碎雜音 C、一般無彈響雜音 D、開口初、閉口末清脆單聲響聲 E、多聲清脆彈響

26、臨床上顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位的病因不明，但最主要的是（2.00分）（）A、關(guān)系 B、精神因素 C、骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 D、冷熱刺激 E、損傷

27、關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，下列哪項是錯誤的（2.00分）（）A、疼痛分布于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)

B、可有“扳機點” 存在 C、疼痛呈陣發(fā)性、刀割樣劇痛

D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查往往有陽性體征

E、多為單側(cè)發(fā)病

28、關(guān)于卡馬西平敘述正確的是（2.00分）（）

A、是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物

B、此藥作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦系統(tǒng)

C、不良反應(yīng)有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、白細胞減少等

D、用藥前應(yīng)檢查血常規(guī)及肝功能

E、以上都對

29、三叉神經(jīng)功能檢查項目中不包括（2.00分）（）

A、三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚與黏膜的觸、溫、痛覺 B、咀嚼肌運動功能檢查 C、腭反射 D、施墨試驗 E、角膜反射 30、腭裂術(shù)后穿孔或部分裂開，術(shù)后至少多長時間可行二期手術(shù)（2.00分）（）A、1～2個月 B、2～4個月 C、4～5個月

D、6～12個月

E、以上都不對

二、單選題【A2】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共20題,每題2.00分)

31、某成年患者，滯留但不松動，X線片顯示橫位阻生于根間之間。

牙根完好無吸收。最佳的處理方法為（2.00分）（）

A、拔除拔除，活動義齒修復(fù)

B、拔除，種植義齒修復(fù)

C、拔除及，將移植于拔牙窩內(nèi)

D、拔除，開窗牽引助萌 E、保留，正畸科會診

32、患者，男性，35歲。左下后牙疼痛5天。檢查：左側(cè)下頜第二磨牙殘冠，叩診(+)，頰側(cè)齦紅腫，前庭溝腫脹，左側(cè)面部腫脹明顯。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）A、考慮為牙源性感染 B、可行穿刺診斷 C、經(jīng)口內(nèi)切開引流

D、診斷為左頰間隙感染

33、患者，男性，58歲。右下后牙疼痛1個月余，伴開口受限5天。檢查：右下頜第三磨牙殘冠，叩診(+)，松動，頰側(cè)齦紅腫，輕壓痛，右顳部壓痛明顯，局部皮膚無紅腫。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）

A、考慮為牙源性感染 B、初步考慮顳間隙感染 C、可行穿刺診斷 D、膿腫低位切開，以利重力引流 E、可應(yīng)用抗生素治療

34、某患者因左下第一磨牙急性根尖膿腫造成左下頜骨急性中央性骨髓炎，疼痛劇烈，左側(cè)前磨牙及磨牙松動，牙齦紅腫，齦袋溢膿。以下治療措施中，不正確的是（2.00分）（）

A、給予足量、有效的抗生素 B、局部超短波理療 C、拔除左下第一磨牙，其余松動牙盡量保留

D、若引流不暢，可考慮鑿去部分骨外板

E、形成骨膜下膿腫時應(yīng)盡早切開引流

35、鼻咽癌患者放射治療后10年，出現(xiàn)左側(cè)下頜第三磨牙牙周袋溢膿、局部牙齦無明顯腫脹。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）

A、可考慮為放射性骨髓炎 B、局部給予沖洗上藥 C、盡早拔除患牙 D、積極加強營養(yǎng)

E、給予高壓氧治療

36、顏面部癤癰最常見的致病菌為（2.00分）（）

A、金黃色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性鏈球菌 D、厭氧性鏈球菌 E、銅綠假單胞菌

37、患者，男性，28歲。右頸部淋巴結(jié)結(jié)核。下列哪種藥物對治療無效（2.00 分）（）A、青霉素 B、鏈霉素 C、異煙肼 D、利福平E、乙胺丁醇

38、患者，女性，24歲。因車禍造成面部外傷。X線片顯示右側(cè)上頜骨骨折，骨折線橫過鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達翼突。正確的診斷是（2.00分）（）A、Le Fort Ⅰ型骨折 B、Le Fort Ⅱ型骨折 C、Le Fort Ⅲ型骨折 D、顴弓骨折 E、鼻骨骨折

39、患者，女性，40歲。右上頸部發(fā)現(xiàn)包塊5年，增長不明顯。近3天發(fā)生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。檢查：腫物位于胸鎖乳突肌上1／3 前緣，質(zhì)軟，有波動感，無搏動，體位試驗陰性。最可能的診斷是（2.00分）（）

A、海綿狀血管瘤 B、神經(jīng)銷瘤 C、囊性水瘤 D、鰓裂囊腫 E、甲狀舌管囊腫 40、患兒，男性，7歲。2天前出現(xiàn)右耳下疼痛，伴發(fā)熱，后出現(xiàn)以右耳垂為中心

9的腫脹。查血常規(guī)示自細胞5．7×10／L，淋巴分類占60％。最可能的診斷是（2.00分）（）

A、急性化膿性腮腺炎 B、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴結(jié)炎 D、流行性腮腺炎

E、嚼肌間隙感染

41、患者，男性，30歲。下頜下腺炎長期反復(fù)發(fā)作，保守治療無效，頜下能觸及硬塊，導(dǎo)管及腺體交界處證明有結(jié)石，應(yīng)采?。?.00分）（）A、結(jié)石摘除 B、下頜下腺摘除 C、全身應(yīng)用抗生素 D、拔除鄰近齲壞及松動牙 E、物理療法

42、患者，男性，52歲。晨起后發(fā)現(xiàn)右口角下垂，右眼不能完全閉合。檢查時還發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌前2／3味覺遲鈍，同側(cè)舌、頰及口底黏膜與對側(cè)相比均顯干燥、無光澤，右側(cè)聽力也較對側(cè)差。施墨試驗正常。該患者面神經(jīng)損害部位可能在（2.00分）（）A、腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

B、膝狀神經(jīng)節(jié) C、鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 D、鼓索及鐙骨肌之間

E、莖乳孔以外

43、某患者在接受左腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)后半年出現(xiàn)進食時左腮腺區(qū)皮出汗。其原因可能是（2.00分）（）

A、該區(qū)域面神經(jīng)與交感神經(jīng)錯位愈合 B、該區(qū)域面神經(jīng)與副交感神經(jīng)錯位愈合 C、該區(qū)域交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)錯位愈合 D、腮腺瘺 E、耳大神經(jīng)受損

44、某患兒，5歲，先天Ⅲ度腭裂，于全麻下接受腭裂修復(fù)術(shù)，為使發(fā)音和講話接近正常，術(shù)后應(yīng)（2.00分）（）A、進行語音訓(xùn)練 B、長期配戴腭護板 C、調(diào)整飲食習(xí)慣 D、正畸矯治錯駘牙 E、局部理療

45、某患兒，6歲，先天性唇腭裂術(shù)后，伴牙槽突裂，什么時間修復(fù)牙槽裂最適宜（2.00分）（）

A、7歲 B、8歲 C、9～11歲 D、12～14歲 E、16歲以后

46、檢查顴骨有無骨折，首選的X線檢查方法是（2.00分）（）A、上頜后部殆片 B、下頜骨側(cè)位 C、下頜骨開口后前位

D、華特位

E、許勒位

47、混合性牙瘤X線的特點是（2.00分）（）

A、前牙區(qū)多見 B、尖牙區(qū)多見 C、頜骨內(nèi)異常低密度團塊，邊緣光滑，周緣多有高密度帶狀影包繞

D、頜骨內(nèi)異常高密度團塊，邊緣光滑，周緣多有低密度帶狀影包繞

E、頜骨內(nèi)許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積

48、X線片上在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀低密度影，與牙無關(guān)，考慮為（2.00分）（）

A、含牙囊腫 B、球上頜囊腫

C、正中囊腫 D、根尖周囊腫 E、鼻腭管囊腫

49、下列哪項不是牙源性角化囊性瘤X線的特點（2.00分）（）A、囊腫可向舌側(cè)膨隆 B、牙根吸收少見，多呈截斷狀 C、沿頜骨長軸發(fā)展 D、單囊和多囊之分，單囊多見

E、多囊囊腔大小相差不明顯 50、某患者X線片顯示46殘根根尖下方有直徑約0．8cm低密度影像，邊界清楚，周圍有致密骨白線包繞。該病最可能的診斷是（2.00分）（）A、含牙囊腫 B、成釉細胞瘤 C、根尖肉芽腫 D、根尖周囊腫 E、頜骨血管瘤 參考答案： ［單選題A1］

1、E

2、E

3、E

4、C

5、D

6、B

7、C

8、D

9、E

10、B

11、E

12、B

13、D

14、C

15、C

16、D

17、B

18、E

19、D 20、D

21、E

22、E

23、E

24、C

25、B

26、E

27、D

28、E

29、D 30、D ［單選題A2］

31、E

32、E

33、D

34、C

35、C

36、A

37、A

38、C

39、D 40、D

41、B

42、C

43、C

44、A

45、C

46、D

47、D

48、B

49、B 50、B

第四篇：07級五年制口腔頜面外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)表修改版

2007級五年制口腔頜面外科第一輪實習(xí)輪轉(zhuǎn)表

（2011.7.25～2011.11.11）

時間：2011.7.25～8.19

頭頸腫瘤外科病房：羅小波 朱少偉 龍永友

創(chuàng)傷與整形病房：芶永超 曾維李慧

正頜與關(guān)節(jié)病房：趙巍金潔琪 袁桑榆

唇腭裂外科病房：阮氏菊 姜曚

門診：張弛 阮夢嬌 胡永 宋濤 李唐 張可夫 陳果 吳中婷 呂雪 肖嵐 陳盡歡

時間：2011.8.22～9.16

頭頸腫瘤外科病房：阮氏菊 姜曚

創(chuàng)傷與整形病房：趙巍金潔琪 袁桑榆

正頜與關(guān)節(jié)病房：芶永超 曾維李慧

唇腭裂外科病房：羅小波 朱少偉 龍永友

門診：張弛 阮夢嬌 胡永 宋濤 李唐 張可夫 陳果 吳中婷 呂雪 肖嵐 陳盡歡

時間：2011.9.18～10.13

頭頸腫瘤外科病房：張弛 阮夢嬌 胡永

創(chuàng)傷與整形病房：宋濤 陳果張可夫

正頜與關(guān)節(jié)病房：李唐 吳中婷 呂雪

唇腭裂外科病房：肖嵐 陳盡歡

門診：羅小波 朱少偉 龍永友 芶永超 曾維李慧 趙巍金潔琪 袁桑榆

阮氏菊 姜曚

時間：2011.10.17～11.11

頭頸腫瘤外科病房：肖嵐 陳盡歡

創(chuàng)傷與整形病房：李唐 吳中婷 呂雪

正頜與關(guān)節(jié)病房：宋濤 陳果 張可夫

唇腭裂外科病房：張弛 阮夢嬌 胡永

門診：羅小波 朱少偉 龍永友 芶永超 曾維李慧 趙巍金潔琪 袁桑榆

阮氏菊 姜曚

2007級五年制口腔頜面外科第二輪實習(xí)輪轉(zhuǎn)表

（2011.11.14～2012.2.24）

時間：2011.11.14～12.9

頭頸腫瘤外科病房：樊怡光夢凱 索來謝秉理

創(chuàng)傷與整形病房：江輝好幽默 曹靜

正頜與關(guān)節(jié)病房：陳曦景歡賈曉欽

唇腭裂外科病房：郭逸群 楊揚葉小龍

門診： 張舒 羅志強 張詞 趙芮 佘韻悅 王馨玉 楊靖梅 朱彥 任姝 凌豫琦

廖瑩 詹心慧

時間：2011.12.12～2012.1.6

頭頸腫瘤外科病房：郭逸群 楊揚葉小龍

創(chuàng)傷與整形病房：陳曦景歡賈曉欽

正頜與關(guān)節(jié)病房：江輝好幽默 曹靜

唇腭裂外科病房：樊怡光夢凱 索來謝秉理

門診：張舒 羅志強 張詞 趙芮 佘韻悅 王馨玉 楊靖梅 朱彥 任姝 凌豫琦

廖瑩 詹心慧

時間：2012.1.9～2.3

頭頸腫瘤外科病房：張舒羅志強張詞

創(chuàng)傷與整形病房：趙芮佘韻悅王馨玉

正頜與關(guān)節(jié)病房：楊靖梅 朱彥任姝

唇腭裂外科病房：凌豫琦 廖瑩詹心慧

門診：樊怡 光夢凱 索來 謝秉理 江輝 好幽默 曹靜 陳曦 景歡 賈曉欽

郭逸群 楊揚 葉小龍

時間：2012.2.6～2.24

頭頸腫瘤外科病房：凌豫琦 廖瑩詹心慧

創(chuàng)傷與整形病房：楊靖梅 朱彥任姝

正頜與關(guān)節(jié)病房：趙芮佘韻悅 王馨玉

唇腭裂外科病房：張舒羅志強 張詞

門診：樊怡 光夢凱 索來 謝秉理 江輝 好幽默 曹靜 陳曦 景歡 賈曉欽

郭逸群 楊揚 葉小龍

2007級五年制口腔頜面外科第三輪實習(xí)輪轉(zhuǎn)表

（2012.2.27～2012.6.8）

時間：2012.2.27～3.23

頭頸腫瘤外科病房：胡沛吳興文 郝澤良 吳萬紅

創(chuàng)傷與整形病房：張斌鵬 仲謀 漆曉玲 王奕娟

正頜與關(guān)節(jié)病房：張琰袁珊珊 秦雪嫣

唇腭裂外科病房：周昕尹星滕飛

門診： 胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲 蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼 武洲 楊熳歆 李婕 程瑤 李波兒 張顏嬋

時間：2012.3.26～4.20

頭頸腫瘤外科病房：周昕尹星滕飛

創(chuàng)傷與整形病房：張琰袁珊珊 秦雪嫣

正頜與關(guān)節(jié)病房：張斌鵬 胡沛 漆曉玲 王奕娟

唇腭裂外科病房：吳萬紅 吳興文 郝澤良 仲謀

門診：胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲 蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼 武洲 楊熳歆 李婕 程瑤 李波兒 張顏嬋

時間：2012.4.23～5.18

頭頸腫瘤外科病房：李婕 畢瑞野 肖遜 宋東哲

創(chuàng)傷與整形病房：蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼

正頜與關(guān)節(jié)病房：武洲 楊熳歆 胥一塵

唇腭裂外科病房：程瑤 李波兒 張顏嬋

門診：胡沛 吳興文 郝澤良 仲謀 張斌鵬 吳萬紅 漆曉玲 王奕娟 張琰袁

珊珊 秦雪嫣 周昕尹星 滕飛

時間：2012.5.21～6.8

頭頸腫瘤外科病房：程瑤 李波兒 張顏嬋

創(chuàng)傷與整形病房：武洲 楊熳歆 李婕

正頜與關(guān)節(jié)病房：蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼

唇腭裂外科病房：胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲

門診：胡沛 吳興文 郝澤良 仲謀 張斌鵬 吳萬紅 漆曉玲 王奕娟 張琰袁

珊珊 秦雪嫣 周昕尹星 滕飛

第五篇：口腔頜面外科?？谱o理常規(guī)

口腔頜面外科護理常規(guī)

第一節(jié) 舌系帶短縮的護理

【疾病概述】

舌系帶短縮：舌系帶先天性畸形發(fā)育不良，過于短小，或其附著點前移，舌前伸或上抬時受限，舌前伸時，舌尖部呈“W”形或不能觸及上前牙腭部，影響舌運動，常伴有發(fā)音功能障礙。常見于嬰幼兒。

【術(shù)前護理】

（一）保持患兒的口腔衛(wèi)生。

（二）患兒準備：常規(guī)術(shù)前準備，抽血檢驗，拍胸部X光片、做好心電圖檢查。

（三）做好患兒家屬溝通工作，取得家長的理解與配合。

（四）協(xié)助生活護理，滿足患兒日常生活需要協(xié)助。

【術(shù)后護理】

（一）輸液護理

保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、每小時監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況等并詳細記錄。

2、因麻醉原因，舌感覺、靈敏度暫時喪失，注意勿使患兒咬傷舌部。

3、由于患兒術(shù)后輕度疼痛，間有哭鬧，應(yīng)密切注意傷口出血情況。

（三）安全護理

1、清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。

3、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

（四）飲食指導(dǎo)

術(shù)后患兒傷口可能有輕度腫脹，囑進食溫涼的流食。

【健康教育】

1、口內(nèi)有傷口要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，不吃過熱的食物。

2、指導(dǎo)家長對患兒進行語音訓(xùn)練（術(shù)后1個月開始）。

3、若有腫脹、出血等不適，應(yīng)及時就診。

第二節(jié) 腮腺混合瘤的護理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。多見于青壯年。

【術(shù)前護理】

(一)保持患者的口腔衛(wèi)生。

(二)做好皮膚護理：保持腫瘤周圍皮膚清潔并注意腫瘤生長情況。

(三)做好術(shù)前護理：按口腔頜面外科術(shù)前護理，術(shù)前一天做好皮膚準備，一般為發(fā)際線上三橫指，如為男性術(shù)晨須剃胡須。術(shù)前須告知禁食禁飲要求。(四)做好解釋工作：腮腺區(qū)腫瘤病人對手術(shù)有可能損傷面神經(jīng)問題，往往有很大的思想負擔(dān)，術(shù)前應(yīng)耐心講解。

(五)協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術(shù)后護理】

（一）飲食護理

1、術(shù)后全麻清醒后，即可進食流食或半流質(zhì)飲食，應(yīng)禁食刺激性特別是酸性食物，如白糖、甜點、雞肉、豬肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影響創(chuàng)口愈合。

2、禁飲酒及堅硬食物，減少咀嚼，防止涎液潴留。

（二）病情觀察

1、腮腺腫瘤切除術(shù)后,局部敷料加壓包扎是很重要的環(huán)節(jié)。有時候由于敷料松動脫落及加壓不當，手術(shù)區(qū)可出現(xiàn)積液，發(fā)生涎瘺或感染，故而病人取仰臥位或者健側(cè)臥位。

2、注意觀察創(chuàng)口滲血及呼吸情況：如滲血較多或出現(xiàn)呼吸困難情況，應(yīng)即報告醫(yī)生及時剪開綁帶。并觀察傷口負壓引流管是否通暢，記錄引流液情況。術(shù)后48h根據(jù)引流情況除去引流條或負壓引流。手術(shù)部位加壓包扎約5-7天，以后如仍發(fā)現(xiàn)積液者，可在穿刺吸出后繼續(xù)加壓包扎至愈合。

3、注意術(shù)后有無出現(xiàn)面癱：手術(shù)時面神經(jīng)雖未損傷，但由于機械性的刺激，術(shù)后也可能出現(xiàn)暫時性面癱，不必過于憂慮，經(jīng)藥物或物理療法后均可逐漸恢復(fù)。

（三）口腔護理

術(shù)后患者應(yīng)注意口腔清潔，每餐后應(yīng)該使用清水或鹽水漱口，減少口內(nèi)臭味，防止創(chuàng)口感染，減少創(chuàng)口滲出，促進創(chuàng)口愈合。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

禁煙酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

（二）日常護理

1、每次用餐后要注意口腔清潔。

2、避免壓迫創(chuàng)口，注意引流管情況。

（三）用藥指導(dǎo)

1、遵醫(yī)囑服用餐前口服藥，以防止涎液分泌過多。

2、暫時性面癱病人應(yīng)積極配合用藥治療和理療。

（四）出院宣教

1、定期復(fù)診，有變化及時就診。

2、遵醫(yī)囑用藥，洗漱時注意避免臟水污染創(chuàng)口。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，適當戶外活動。

第三節(jié) 唇裂的護理

【疾病概述】

唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂伴發(fā)外，其中少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形?？稍斐纱讲客庑稳毕菀约拔薄⒕捉?、吞咽、語言、表情等功能障礙。

【術(shù)前護理】

（一）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹唇裂治愈情況，增強治療的信心。

（二）做好皮膚護理：保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，鼻孔用鹽水棉球擦拭，成人應(yīng)剪去鼻毛，做好個人衛(wèi)生，剃胡須等。

（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術(shù)前

4-6h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水。

（四）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感

染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。

【術(shù)后護理】

(一)安全護理

1、對患兒持續(xù)長時間監(jiān)護時，應(yīng)每2-3小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時進行適當?shù)囊苿印?/p>

2、清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發(fā)生。

3、保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。

2、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

3、插有氣管導(dǎo)管、口（鼻）咽通氣道的患者，應(yīng)不定時抽吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物，防止痰痂堵塞氣道。

（三）傷口護理

1、保持傷口清潔、干燥，密切觀察傷口處有無滲血，腫脹。

2、防止患兒抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，對嬰幼兒應(yīng)用小夾板固定雙臂，以免手部碰觸唇弓及傷口。

3、保持安靜、減少患兒哭鬧，以免增加創(chuàng)口張力。

（四）飲食護理

1、全麻醒后4-6h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。喂食時盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。

3、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

4、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

入院后開始訓(xùn)練用湯匙喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后進食需要。術(shù)后進食流食，不可過熱，禁食過硬食物。

（二）日常護理

1、每次用餐后要注意口腔清潔。

2、避免壓迫創(chuàng)口，防止碰撞傷口，注意創(chuàng)口滲血、患兒呼吸情況。

（三）出院宣教

1、定期復(fù)診，有變化及時就診。嬰幼兒唇裂手術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)診。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復(fù)。

2、拆線后可繼續(xù)用唇弓10-14天，避免唇部碰傷。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，適當戶外活動。

第四節(jié) 腭裂的護理

【疾病概述】

腭裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨發(fā)生，也可與唇裂同時伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吸吮、進食、語言等生理功能障礙及面容畸形比唇裂更為嚴重，對病人的生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來一定的影響。

【術(shù)前護理】

（一）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹腭裂治愈情況，增強病人及家屬的信心，消除自卑感和心理創(chuàng)傷，積極鼓勵病人參與社 會活動和人際交往。

（二）做好皮膚護理：術(shù)前三天反復(fù)漱口，保持口腔清潔。保持口周皮膚清潔干

燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，清潔鼻部，成人應(yīng)剪去鼻毛，做

好個人衛(wèi)生，剃胡須等。

（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術(shù)前

4-6h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水。

（四）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感

染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。

【術(shù)后護理】

(二)安全護理

1、對患兒持續(xù)長時間監(jiān)護時，應(yīng)每2-3小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時進行適當?shù)囊苿印?/p>

2、清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發(fā)生。

3、保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、保持呼吸道通暢，由于腭裂術(shù)后咽腔較術(shù)前縮小，患兒術(shù)后呼吸的換氣方式改變，不能及時適應(yīng)，常表現(xiàn)為煩躁，在確?；純喊踩臓顟B(tài)下，可經(jīng)口腔給氧，允許患兒采取自己舒適、氣流通暢的臥位方式，如側(cè)臥位，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時及時有效抽吸分泌物，防止誤吸。

2、嚴密觀察創(chuàng)口滲血：由于咽腔縮小，咽后壁創(chuàng)口可能滲血，易發(fā)生呼吸道阻塞。防止嘔吐，保持呼吸道通暢。嚴密觀察抽吸物顏色、性狀。

3、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

4、觀察有無喉頭水腫：當患兒出現(xiàn)哭聲嘶啞時，說明有喉頭水腫，應(yīng)局部或全身應(yīng)用激素治療，并密切觀察呼吸狀況的變化。

（三）傷口護理

1、觀察腭部敷料固定是否穩(wěn)妥，創(chuàng)口周圍有無出血、腫脹。

2、防止患兒抓扯口腔內(nèi)敷料，對嬰幼兒應(yīng)用小夾板固定雙臂。

3、保持安靜、減少患兒哭鬧及進食硬食物，以免增加創(chuàng)口張力。

（四）飲食護理

1、全麻醒后4-6h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。喂食時盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后2周內(nèi)給予流食，第3-4周給予半流質(zhì)飲食，第5周改為軟食或普食。

2、注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。

3、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

4、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

1、鼓勵患兒多飲水，保持口腔衛(wèi)生。

2、嚴禁大聲哭鬧和將手指、玩具等物納入口中，以免創(chuàng)口裂開。

3、腭裂手術(shù)病人出院后繼續(xù)用軟食，術(shù)后1月后可給予普通飲食。

4、腭裂修復(fù)后還要為恢復(fù)功能創(chuàng)造條件，因此需向及家屬說明尚需進行語音訓(xùn)練，以便病人的發(fā)音得到逐步改善。術(shù)后3個月可建議病人用拇指按摩腭部，并做后推的動作及開始語音矯治，建議病人吹氣球等加強腭咽閉合功能并從頭漢語口音。

5、定期隨訪語音恢復(fù)情況，確定是否需要再行手術(shù)，或者進行語音訓(xùn)練。

6、術(shù)后3-6個月復(fù)診。

第五節(jié) 頜骨骨折的護理

【疾病概述】

頜骨骨折：有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點，其臨床表現(xiàn)及診治方法與身體其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下頜骨形成的咬合關(guān)系如處理不當，會影響咀嚼功能。

【術(shù)前護理】

（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。

（二）做好皮膚護理：術(shù)前一天應(yīng)根據(jù)頜骨骨折的部位及手術(shù)進路，按醫(yī)囑做好

皮膚準備并注意皮膚清潔。

（三）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹手術(shù)過程，增強病人及家屬的信心。

（四）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術(shù)后護理】

（一）傷口護理

1、觀察局部創(chuàng)口情況：觀察創(chuàng)口敷料滲血情況及口內(nèi)滲血情況，如有滲出或嘔吐物污染，應(yīng)及時更換敷料，以免創(chuàng)口感染。

2、局部冷敷：術(shù)后24h內(nèi)創(chuàng)口周圍給予冷敷，有助于控制出血，減輕水腫與疼痛。使用冰袋時應(yīng)注意敷30-60min后停止使用，間歇1h后再按規(guī)定反復(fù)使用。

（二）口腔護理

1、由于頜骨骨折術(shù)后口腔的自身防衛(wèi)能力及自潔作用降低，容易導(dǎo)致口腔異味并可能引起創(chuàng)口感染而直接影響創(chuàng)口愈合，應(yīng)注意口腔清潔。

2、每小時監(jiān)測血糖、生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況，皮膚彈性，呼吸氣味等并詳細記錄。

3、動態(tài)注意抽血檢查結(jié)果：血酮、血氣分析、電解質(zhì)、血漿滲透壓等，觀察藥物療效與不良反應(yīng)。

（三）積極預(yù)防誘因和并發(fā)癥，如伴有休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、嚴重

感染等必須積極治療。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

術(shù)后一周給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，2周后可進軟食，以保證充足的營養(yǎng)，增強機體抵抗力，保證創(chuàng)口愈合。

（二）日常護理

1、保持口腔衛(wèi)生，進食后漱口，用軟毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合關(guān)系恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)牙齒錯位、鋼絲或橡皮圈脫落斷裂要及時復(fù)診處理。

（三）出院指導(dǎo)

1、張口受限的病人術(shù)后1-2周開始張口訓(xùn)練，術(shù)后2周內(nèi)不宜張大口，使其逐漸恢復(fù)開口度，術(shù)后1-2月內(nèi)使用開口器，以后改為日間訓(xùn)練時，開口器放于兩側(cè)磨牙區(qū)，逐漸加大開口度，左右交替練習(xí)，以防關(guān)系紊亂，一般練習(xí)時間應(yīng)持續(xù)1年左右。

2、病人出院后每周復(fù)診，由醫(yī)生進行調(diào)牙合，一般術(shù)后2周左右就可以恢復(fù)正常咬合關(guān)系。第六節(jié) 口腔頜面部囊腫的護理

【疾病概述】

常見的軟組織囊腫有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫等；頜骨囊腫有牙源性囊腫（如根尖囊腫、含牙囊腫）和非牙源性頜骨囊腫（面裂囊腫、血外滲性囊腫）。

【術(shù)前護理】

（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。皮脂腺囊腫如繼發(fā)感染，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做局部濕

敷。

（二）協(xié)助完成各項化驗檢查。

（三）做好皮膚準備：保持皮膚清潔，按醫(yī)囑予術(shù)前備皮，男性患者須剃胡須。

（四）飲食指導(dǎo)：少量多餐，觀察患者進食量及質(zhì)量，及時給予相應(yīng)飲食調(diào)整。

（五）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術(shù)后護理】

（一）病情觀察

1、密切觀察患者呼吸及神志意識情況，及時有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后，予半坐臥位。

2、觀察患者口底、舌體腫脹程度以及舌體動度。

（二）傷口護理

1、觀察傷口有無出血、滲血、滲液及腫脹程度等，尤其對于甲狀舌管囊腫術(shù)后患者應(yīng)觀察傷口腫脹度。

2、對進行口底皮樣囊腫摘除術(shù)患者，注意觀察口底腫脹情況。

3、舌下腺囊腫術(shù)后傷口常規(guī)放置橡皮引流條2-3天，注意觀察傷口引流、腫脹情況。

（三）飲食指導(dǎo)

告知患者進食有利于保護傷口，減少刺激，又能滿足營養(yǎng)要求及飽腹感的飲食。每餐進食后注意口腔清潔。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

術(shù)后可能有輕度腫脹，囑進食溫涼的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清潔干燥。

（二）日常護理

1、術(shù)后避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)，縫線區(qū)不要用手撕、摳，防止傷口出血。

2、防止皮膚引起感染。預(yù)防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手術(shù)后3-5天內(nèi)盡量少說話，以減少舌部活動。

（三）出院指導(dǎo)

1、禁煙酒及刺激性食物。

2、術(shù)后復(fù)查，視病情決定復(fù)診時間。

第七節(jié) 頜骨骨髓炎

【疾病概述】

頜骨骨髓炎：由細菌感染以及物理或化學(xué)因素使頜骨產(chǎn)生的炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的臨床病理特點和致病因素的不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性骨髓炎。另外，還有物理性及化學(xué)性因素引起的頜骨骨壞死而繼發(fā)感染的骨髓炎。

【術(shù)前護理】

（一）術(shù)前遵醫(yī)囑進行抗生素治療。

（二）行牙弓夾板頜間結(jié)扎固定者，做好術(shù)前準備，術(shù)前一周應(yīng)作牙周潔治，每日漱口，保持口腔衛(wèi)生。

（三）行下頜骨摘除術(shù)者，為防止舌后墜而發(fā)生窒息可能，術(shù)前或術(shù)畢行氣管切開，按氣管切開護理準備。

（四）對死骨摘除術(shù)造成骨質(zhì)缺損者，需行血管化骨瓣修復(fù)缺損，按骨移植修復(fù)術(shù)前準備，術(shù)前一日常規(guī)備皮，自體供骨區(qū)應(yīng)清潔干凈。

（五）根據(jù)手術(shù)需要遵醫(yī)囑備血待用。

（六）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術(shù)后護理】

（一）輸液護理

1、合理按時應(yīng)用抗生素，觀察用藥后患者情況，注意患者水電解質(zhì)平衡。

2、輸液管保持通暢，妥善固定留置針，注意觀察穿刺部位皮膚。

（二）病情觀察

1、每小時監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、面色、術(shù)區(qū)皮膚、皮瓣血運情況。

2、保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者的呼吸情況。及時抽吸分泌物，以免堵塞氣道。氣管切開者，應(yīng)按氣管切開護理進行。觀察口腔情況，是否腫脹、出血等。

3、注意觀察傷口及引流管情況，保持引流管通暢，妥善固定并觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，及時記錄。

（三）口腔護理

因病理性骨折手術(shù)或摘除死骨術(shù)后用鋼絲夾板固定頜骨的病人，要注意口腔清潔，可采用加壓沖洗法。

（四）飲食指導(dǎo)

進食營養(yǎng)豐富的流食或軟食；頜間結(jié)扎者，可將吸管放入磨牙后區(qū)吸吮進食或用注射器將流食經(jīng)胃管緩慢注入，每次注入量為250-300ml為宜。高熱及失水者，給予靜脈輸液，以維持體液和水電解質(zhì)平衡。

（五）取骨區(qū)護理

1、取腓骨處保持患肢抬高15度，取髂骨者給予腹帶包扎傷口沙袋加壓。

2、觀察供骨創(chuàng)口處敷料有無滲出、松脫或引流液的變化，記錄量、色、性狀。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

告知患者應(yīng)適當補充高熱量、高蛋白、高維生素飲食增加機體抗病能力。勿吃堅硬食物，要保證營養(yǎng)攝入以利康復(fù)。

（二）日常護理

1、保持口腔清潔，指導(dǎo)病人正確地漱口。

2、指導(dǎo)患者進行開口度訓(xùn)練。供骨區(qū)適度活動，活動要循序漸進。

3、告知患者練習(xí)時要有耐心和毅力，結(jié)扎絲及牙弓夾板除去后，可逐漸進行張閉口練習(xí)，直至功能恢復(fù)正常為止。

4、供骨處適度活動，活動要循序漸進。

第八節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤的護理

【疾病概述】

口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最常見，肉瘤較少，其中以鱗狀細胞癌為最多見?？谇活M面部惡性腫瘤以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見，常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

【術(shù)前護理】

（一）口腔清潔

1、術(shù)前常規(guī)用漱口液漱口和刷牙。

2、術(shù)前2-3天給予潔牙。

（二）完善各項術(shù)前準備

1、完善術(shù)前各項檢查，解釋手術(shù)的必要性、疾病相關(guān)知識及術(shù)后注意事項，有效緩解患者的焦慮、恐懼心理。

2、補充營養(yǎng)。

3、做好手術(shù)區(qū)域皮膚準備。

4、做好個人衛(wèi)生及腸道準備。

5、術(shù)前禁食禁飲8小時。

（三）術(shù)前指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教會患者術(shù)后溝通方法。

（四）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。【術(shù)后護理】

（一）全麻術(shù)后護理常規(guī)

1、了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。

2、持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護、密切監(jiān)測生命體征。

3、床檔防墜床。

（二）臥位與病情觀察

1、病人經(jīng)ICU轉(zhuǎn)入病房后，保持低臥位，以利于防止水腫，減輕縫線處張力。有游離皮瓣者，應(yīng)采取平臥制動3-5天，防止皮瓣痙攣

2、注意做好壓瘡預(yù)防，定時給予翻身，注意保護受壓皮膚。

3、病情觀察：密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征、引流液的色、質(zhì)、量，皮瓣色澤、血運，進出水量等，及時做好記錄。

（三）呼吸道護理

1、觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及動度，有無鼾聲、喘、面色發(fā)紺等。

2、保持呼吸道通暢，及時有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工氣道，應(yīng)維持其良好的通氣狀態(tài)。

4、鼓勵患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。

（四）傷口護理

1、觀察傷口有無滲血、滲液及腫脹情況。

2、觀察傷口周圍組織有無腫脹等出血情況。

3、嚴格無菌操作規(guī)范，觀察傷口愈合情況。

（五）管道觀察及護理

1、輸液管保持通暢，妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。

2、觀察創(chuàng)口皮膚引流條或引流管是否脫落。觀察引流液的顏色、性狀和量

3、觀察尿管是否通暢并觀察尿液的量、性狀和顏色等。

4、負壓引流護理：保持負壓引流通暢，維持一定壓力（100-120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時記錄引流液的色、量、性狀。如果傷口腫脹明顯，又無引流液，應(yīng)考慮血腫形成，馬上通知醫(yī)生予以處理。一般術(shù)后12h引流量不超過250ml，如果超過250ml，或者短時間內(nèi)有大量出血，須及時通知醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)乳白色，可能是根治性頸淋巴清掃時誤傷胸導(dǎo)管所致。

（六）營養(yǎng)支持

主要方法有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)?？谇活M面部惡性腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過鼻飼完成。術(shù)后胃腸減壓后，按醫(yī)囑給予少量多餐的流質(zhì)飲食。

（七）游離組織及皮瓣移植觀察及護理

1、術(shù)后患平臥，按醫(yī)囑頭偏向一側(cè)或保持正中位，兩側(cè)沙袋固定頭部，制動3-7天。

2、皮瓣監(jiān)測：a）顏色：皮瓣顏色與供皮區(qū)顏色相一致。有些病例術(shù)后1-2天顏色稍顯蒼白，多屬正常現(xiàn)象。如皮瓣顏色變暗、發(fā)紺，則提示有靜脈淤血；如灰白色，則提示動脈淤血，應(yīng)及時探查。b）溫度：皮瓣移植后其表面溫度有下降現(xiàn)象，尤其寒冷季節(jié)。一般溫度不應(yīng)低于正常組織的3-6度。若溫度過低及顏色變化時，則應(yīng)及時探查。c）皮紋：皮瓣表面應(yīng)有正常的皮紋皺褶。如果發(fā)生血管危象，皮紋消失，可見皮紋腫脹。d）質(zhì)地：皮瓣移植后僅有輕度腫脹，往往比周圍組織程度輕。但如果發(fā)生皮瓣區(qū)域的明顯腫脹，質(zhì)地變硬時，則可能出現(xiàn)血管危象，應(yīng)及時處理。e）毛細血管充盈試驗：在皮瓣危象發(fā)生早期或程度較輕時，可表現(xiàn)為輕度充血或淤血現(xiàn)象，以棉枝按壓，然后放開可見變白的區(qū)域再度泛紅。如果泛紅過程延長，超過5s，多提示微循環(huán)功能差。f）針刺出血試驗：對一些皮瓣顏色蒼白，無法馬上判斷是否為動脈阻塞所致時，可采用此法。無菌狀態(tài)下，以7號針頭刺入皮瓣5mm，拔針后輕擠周圍皮膚，如有鮮紅色血液流出，提示小動脈血供良好。

3、術(shù)后適當應(yīng)用擴血管藥物及抗凝藥物，并注意出、凝血時間的變化。

4、供皮區(qū)觀察。根據(jù)不同供區(qū)應(yīng)有不同觀察點。應(yīng)用前臂皮瓣時，供區(qū)也有游離植皮，且應(yīng)用夾板固定腕部，手臂應(yīng)抬高20-30度，利于手指末端靜脈回流及減少腫脹。取胸大肌皮瓣移植，應(yīng)注意有無氣胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，術(shù)后正確應(yīng)用沙袋及腹帶加壓包扎，起壓迫止血作用。

（七）基礎(chǔ)護理

1、室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、溫濕度適宜，室溫維持在25度左右，濕度維持在50%-60%，防止受低溫刺激引起血管痙攣。

2、口腔清潔，每日進行1-2次口腔護理。

3、做好定時翻身、患者清潔工作。

3、疼痛護理。準確及時評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、強度等。鼓勵患者表達疼痛的感受，并給予解釋安慰，分散患者注意力。必要時給予止痛藥。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

術(shù)后以鼻飼流質(zhì)飲食為主，應(yīng)指導(dǎo)患者補充充足的熱量、必需的電解質(zhì)和各種維生素。

（二）康復(fù)指導(dǎo)

1、肢體鍛煉。行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，術(shù)后2-3天護士即可為病人進行被動運動。去除引流管和敷料后，可囑患者進行主動運動和肌肉的逐步鍛煉。

2、吞咽功能鍛煉。喉部手術(shù)會影響患者的吞咽功能，可暫時放置胃管，3-4周后拔除胃管。先讓患者進食流質(zhì)，評估其耐受能力，再給予軟食。

（三）心理護理

顏面破壞和功能障礙是口腔頜面部腫瘤患者必須面對的殘酷現(xiàn)實。因此，術(shù)前指導(dǎo)應(yīng)讓患者及家屬了解這些情況?；颊叨鄶?shù)都拒絕看到術(shù)后的自己，護士應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)提供相應(yīng)心理疏導(dǎo)方案，并取得家屬的支持。對于情緒持續(xù)低落者，需要心理醫(yī)生的幫助，恢復(fù)他們的心理健康。

（四）出院指導(dǎo)

1、定期復(fù)診和進行相應(yīng)的化療和放療。

2、介紹出院后的注意事項（如運動、服藥方法、藥物不良反應(yīng)等）