第一篇：Scheuermann病誤診為椎體壓縮性骨折2例分析

【關(guān)鍵詞】椎體壓縮性骨折；scheuermann?。粋￡P(guān)系

【中圖分類號】d919．

4【文獻標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)02—0s19-0

3椎體壓縮性骨折在醫(yī)療過程和法醫(yī)臨床學(xué)鑒定

中十分常見，診斷并不困難。而scheuermann病以其

特有的影像學(xué)表現(xiàn)(椎體的楔形變)易與“單純性”椎

體壓縮性骨折發(fā)生混淆。如果鑒定中不注意對二者

進行鑒別，就會導(dǎo)致誤診、錯鑒的發(fā)生。筆者提供兩

個案例探討如下。

案例資料

【案例1】邢x x，男，64歲。于2005年4月22日

被人用鐵鍬擊傷背部。傷后9小時到本市一“三甲醫(yī)

院”就診。病歷摘要：胸背部廣泛觸壓痛，棘上及椎旁

壓痛(+)。據(jù)x線報告單記載：t ：輕度壓縮。ct診

斷：t、t 椎體壓縮骨折；t o-n及t 椎間盤退行

性變；胸腰椎骨質(zhì)增生。檢驗所見：背部可見小片狀

皮下淤血3．0 cm×1．5 cm。未見局部軟組織腫脹及

椎旁肌痙攣。鑒定時閱x線片及ct片示：t】¨：椎體

楔形變形。未見明顯骨折征象。詳細詢問受傷過程，未發(fā)現(xiàn)脊柱過度屈曲過程。故請有關(guān)專家會診，閱x

線片示：t】、t 及l(fā)】椎體楔形變形，主要是椎體前

部發(fā)育較小(上下徑)，該3個椎體的終板無骨折裂

縫，前緣骨皮質(zhì)弧形光滑稍凹，無骨折裂el，3個椎

體之椎間隙明顯狹窄。ct顯示l1椎體上面有

schmorl結(jié)節(jié)，椎間盤有真空征。見照片1，2。3。診

斷：t11．12及l(fā)1“青年駝背”即scheuermann病，非壓縮

骨折。

【案例2】張x，男，28歲。于2005年7月25日

被人用拳腳打傷后倒地。傷后1小時到本市一“三甲

醫(yī)院”就診。病歷摘要：背部廣泛壓痛。四肢多處皮膚

擦傷。據(jù)x線報告單記載：t】

2、l1椎體楔形變，診斷：

t、l 椎體壓縮骨折。據(jù)ct報告單記載：t、l 椎體

壓縮骨折。鑒定時檢驗所見：雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)可

見片狀皮膚擦傷。背部未見明顯損傷，棘突壓痛(+)。

未及局部軟組織腫脹及椎旁肌痙攣。閱x線片及

ct片：t、l 椎體楔形變，未見明顯骨折征象。閱ct

三維重建片：t】 椎體輕度楔形變。故請專家會診，閱

片示：t、l 椎體明顯楔形變，t 椎體輕度楔形變，但3個椎體未見骨折征象。而椎間隙可見狹窄。見照

片4，5，6。診斷：t11、及l(fā) 椎體非壓縮性骨折，應(yīng)為

scheuermann病。

討論

一、scheuermann病的臨床特點及影像學(xué)表現(xiàn)

次發(fā)性骨骺骨軟骨病又名scheuermann病，【1]

于1921年scheuermann首先描述此病的x線表現(xiàn)

而命名。因好發(fā)于12～18歲青少年，引起脊柱后突，又稱青年駝背癥嘲或青年圓背。病因并不十分清楚，有學(xué)者認為是椎間盤蛻變。髓核穿過椎體軟骨板進

入椎體骨松質(zhì)內(nèi)。其臨床特點為：(1)青年男性多見，部分病人有彎腰工作職業(yè)史；(2)臨床癥狀不明顯，多是旁人發(fā)現(xiàn)背部弧形后突后就診，畸形加重后始

感腰背部疲勞、酸痛；(3)體檢時僅見下胸段或胸腰

段脊柱弧形后突。病變段棘突或有輕度壓痛，但無椎

旁肌痙攣；(4)本病有自限性，但病變停止發(fā)展，癥狀

消失后圓背畸形不會消失。其影像學(xué)表現(xiàn)：(1)胸腰

段數(shù)個椎體楔形變形；(2)椎體前緣環(huán)狀骨骺出現(xiàn)延

遲或骨化不均；(3)椎體上下緣凹陷，椎間隙正?；?/p>

前方變窄，脊柱順列呈圓隆后突；(4)多數(shù)病人伴有

椎間盤經(jīng)軟骨板突人椎體的征象。即schmorl結(jié)節(jié)；

(5)本病多發(fā)生于胸腰段相鄰3個或3個以上椎體，成年后遺留多個椎體楔形變形。易誤診為陳舊性骨

折。

二、椎體壓縮性骨折的臨床特點及影像學(xué)表現(xiàn)

在脊柱損傷中。引起椎體壓縮性骨折的原因是

一種猛烈的暴力驟然迫使脊柱過度屈曲造成的。其

[作者簡介]曹俠(1970一)，男，漢，北京人，醫(yī)學(xué)士，主檢法醫(yī)師；主要研究方向：法醫(yī)病理學(xué)，法醫(yī)臨床學(xué)；

tel：+86-t0—65537525；e-mail：bjchycx@126．eom

· $20 ·

圖①②③為案例1的影像學(xué)資料、圖④⑤⑥為案例2影像學(xué)資料。圖

①@⑤⑥顯示多個椎體楔形變形(箭頭所示)。圖②顯示椎間盤“真空

征”(箭頭所示)。圖③顯示schmorl結(jié)節(jié)(箭頭所示)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第2期)

臨床特

點為：(1)較為常見，多見于青壯年；(2)骨折

最易發(fā)生于脊柱活動度較大的部位，如c，t 一l

等處。胸椎和下腰椎極少見；(3)有明確的較為嚴重的外傷史．如高空墜落、跌坐時足臀部受力以及上身

受巨大外力砸壓或打擊等使得脊柱驟然過度屈曲：

(4)主要癥狀為局部疼痛明顯，站立、端坐及翻身困

難；

(5)體格檢查時可及局部腫脹，肌張力增高甚至

椎旁肌痙攣。其x線征象為：(1)最明顯的征象為椎

體呈楔形變；(2)多發(fā)生于單個椎體，但亦可見到

2個以上椎體同時發(fā)生壓縮變形。多個椎體同時壓縮

時。一般中間椎體變形重，上下相鄰椎體壓縮較輕。

三、醫(yī)法學(xué)鑒定

在法醫(yī)學(xué)鑒定中，如果從相關(guān)臨床資料上看存

在scheuermann病的一般特點的。應(yīng)該引起鑒定人

員高度重視，對相關(guān)臨床資料及放射影像學(xué)資料予

以鑒別。

結(jié)合本文所報告的2個誤診病例，x線顯示椎

體均有楔形變形。但椎體楔形變形并不是骨折的惟

一征象。比如，scheuermann病、兒童期佝僂病后遺

椎體變形、椎體骨骺骨化障礙、椎體發(fā)育變異以及老

年性骨萎縮。都可發(fā)生椎體楔形變。故在觀察椎體楔

形變的同時。必須注意以下骨折征象：(1)椎體前上

角是否有骨折塊；(2)椎體前緣及兩側(cè)皮質(zhì)發(fā)生皺

褶、中斷、嵌入或皮質(zhì)呈臺階狀隆起；(3)椎體內(nèi)經(jīng)常

出現(xiàn)橫行致密線，邊緣較模糊，這是椎體骨折后，骨

小梁壓縮在一起造成的。上述3點是椎體骨折的直

接征象。是骨折的有力證據(jù)。

現(xiàn)將椎體壓縮性骨折與scheuermann病的鑒別

診斷見表1。

此外，在判斷是否存在骨折的同時。還需要關(guān)注

脊柱附近肌肉及韌帶是否存在損傷的癥狀與體征。

傳統(tǒng)觀念認為。單純性楔形壓縮性骨折是脊柱前柱

損傷的結(jié)果，暴力來自沿著x軸旋轉(zhuǎn)的力量，使脊

表1 椎體壓縮性骨折與scheuermann病的鑒別診斷要點

外傷史 發(fā)年齡、性好發(fā)部位臨床癥狀體征 篆耄

注}：由于本病預(yù)后良好，但遺留的畸形不能恢復(fù)。故傷者的年齡并不局限于青少年。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第2期)

柱向前屈曲所致，后方的結(jié)構(gòu)很少受影響，椎體通常

呈楔形。【 】ferguson提出把屈曲壓縮骨折分為三度，其中i度為單純前方楔形變，壓縮不超過50％，中

后柱均完好。[3】現(xiàn)在有學(xué)者認為，椎體壓縮骨折，絕

不是單純的損傷。當(dāng)暴力迫使脊柱驟然屈曲時，即使

是輕微的椎體壓縮骨折。也會同時迫使脊柱后方的韌帶和肌肉發(fā)生不同程度的撕裂與損傷。常見的有

棘間及棘上韌帶撕裂。脊柱以壓縮性骨折為中心后

突成角。棘間距離增寬。或同時伴有棘突撕脫骨折。

特別是隨著ct和mri的廣泛應(yīng)用。韌帶、肌肉以

· $21

及椎體附件損傷的診斷率已經(jīng)有了大幅提高。

參考文獻

f1】 吳在德．外科學(xué)【m】．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．946

f2】王云釗，蘭寶森．骨關(guān)節(jié)影像學(xué)[m1． 北京：科學(xué)出版社，2oo2．355

f31 劉世滄．實用法醫(yī)臨床學(xué)[m】．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)

和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社。1993．214

f4】王云釗，李國珍．骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷x線診斷學(xué)[m】．北京：北京

醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994．427

(收稿：2006—12～06；修回：2007—04—23)

第二篇：腰1椎體壓縮性骨折護理個案201703

腰1椎體壓縮性骨折護理個案

一、病例介紹

患者黃志高，男，39歲，廣東人，于2017年3月1好，摔傷腰部致疼痛活動受限1小時急診入院的 當(dāng)時無頭暈、頭痛、胸悶等不適急診CT示：腰1椎體壓縮性骨折收入我科平車入院 入院后直腿抬高試驗陰性 無雙下肢麻木，末端血運感覺運動正常 1.查體：患者入院時急性面容、表情自如、問答切題，查體：T：36.4℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：116/74mmhg，頭顱正形,雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未文集干濕羅音，心率80次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋間未觸及，移動性濁音陰性。2.專科情況:腰部活動受限，直腿抬高試驗陰性，無雙下肢麻木雙下肢末端感覺血運良好，可自行翻身。

3.輔助檢查及診斷血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖均正常，2017年3-2查CT示：腰一椎體壓縮性骨折；余未見明確異常 4.既往健康狀況良好 5.無過敏史,既往史家族史

6.精神情感狀況：病人對疾病的認識不足對康復(fù)的期望很高

四、護理診斷

1．便秘： 與長期臥床有關(guān) 2．疼痛： 與疾病有關(guān) 3．知識缺乏： 缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識

4..焦慮：對疾病的認識不足及預(yù)后康復(fù)的期望很高

五、護理措施

A.指導(dǎo)病人多飲水每日飲水量不少于2000ml 注意保暖避免誘發(fā)呼吸道感染指導(dǎo)鼓勵患者行有效咳嗽 指導(dǎo)病人多進食粗纖維易消化的食物 多吃水果蔬菜保持大便通暢

B.體貼關(guān)心病人告知其相關(guān)的疾病知識增強患者信心告知緩解疼痛的方法。

C.指導(dǎo)病人要絕對臥床休息翻身時要軸線翻身予心理安慰創(chuàng)造舒適的環(huán)境注意轉(zhuǎn)移注意力勤翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生保持皮膚干爽、床墊平整干凈。D.指導(dǎo)教會功能鍛煉：

1.指導(dǎo)患者行五點支撐法：仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續(xù)20-30個

2.預(yù)防下肢靜脈血栓多做直角抬腿踝泵運動下肢的伸展活動，促進下肢靜脈血液回流，防止肌肉萎縮改善下肢血液循環(huán)。3.注意避免用力彎腰 糾正不良姿勢加強腰背肌訓(xùn)練避免負重。

第三篇：腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術(shù)治療效果分析

腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術(shù)治療效果分析

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術(shù)治療效果。方法 選取2011年5月～2012年9月于我院就診的腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫患者75例，隨機分為手術(shù)組（38例）和牽拉組（37例）。比較兩組的臨床療效及JOA下腰痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 手術(shù)組的優(yōu)良率為92.11%，明顯高于牽拉組的75.68%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前兩組JOA下腰痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)組術(shù)后JOA下腰痛評分明顯高于牽拉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于牽拉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的臨床療效顯著，具有界面固定穩(wěn)定、保證椎間隙的高度、融合率高等諸多優(yōu)點，療效滿意。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；脊椎滑脫；手術(shù)治療

[中圖分類號] R687.3???[文獻標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-183-03

Analysis on operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis

YU?Haiguo

Department of Orthopedics, Zhangdian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zibo City,Zibo 255035,China

[Abstract] Objective To explore the operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis.Methods 75 cases of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis were collected from May 2011 to September 2012 in our hospital,and were randomly divided into operation group(38 cases)and traction group(37 cases).The clinical efficacy, JOA low back pain score and incidence of complications was compared between the two groups.Results The excellent and good rate of operation group was 92.11%,which was significantly higher than 75.68% of traction group, the difference was statistically significant between two groups(P＜0.05).There was no significant difference in JOA low back pain score before operation between two groups(P＞0.05);postoperative JOA low back pain score of operation group was significantly higher than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05);postoperative incidence of complications of operation group was significantly lower than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The operation treatment for lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis has significant clinical curative effect, and has the advantages with fixed and stable interface, ensuring the height of intervertebral space, high fusion rate.[Key words] Lumbar disc herniation;Spondylolisthesis;Operation treatment

腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫臨床常見，其約占腰椎間盤突出癥的1/5左右。臨床確診需根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查綜合評價。引起腰椎間盤突出癥的主要原因是外傷因素及退行性變，椎體滑脫的病理基礎(chǔ)為椎間盤突出。突出的椎間盤會導(dǎo)致椎間隙的變窄，使得關(guān)節(jié)囊變得松弛，從而導(dǎo)致了椎體的滑脫[1]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的主要方法，手術(shù)主要是通過生物力學(xué)的原理，使脊椎的力學(xué)穩(wěn)定提高性，從而改善臨床癥狀。本研究探討了腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

75例腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫患者于2011年5月～2012年9月就診于我院，所有患者皆行X線腰椎正、側(cè)位片、CT及MRI檢查。其中男47例，女28例，年齡26～74歲，平均（41.4±12.3）歲。病程7個月～8年，平均（3.7±1.4）年。椎體滑脫部位L3～L5。Meyerding分級：36例Ⅰ度滑脫，29例Ⅱ度滑脫，10例Ⅲ度滑脫。所有患者隨機分為手術(shù)組（38例）和牽拉組（37例）。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?臨床癥狀

（1）腰痛，伴下肢放射痛，反復(fù)發(fā)作，在臥床休息后緩解。（2）緩解腰腿痛方法有理療、按摩等。（3）伸、屈活動皆受限。（4）易扭傷，錯位感覺及卡住疼痛出現(xiàn)在輕微活動后。

表1??兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）

手術(shù)組 38 23（60.53）12（31.58）2（5.26）1（2.63）92.11

牽拉組 37 13（35.14）15（40.54）6（16.21）3（8.11）75.68

x2 13.179

P ＜0.05

1.3?影像學(xué)診斷

（1）椎體前后滑移程度＞3mm以上。（2）臨床X線片顯示椎終板夾角變化＞10°以上。（3）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性的消失。（4）椎體序列不良，椎間盤間隙非對稱性塌陷及變窄。

1.4?方法

牽拉組：骨盆牽引聯(lián)合推拿復(fù)位，進行治療?；颊哐雠P，行骨盆的間斷牽引，視患者的體重、年齡來決定牽引力的大小。首次牽引力量按照患者體重的1/5～1/3，1d進行1次，每次半小時。50s牽引，10s放松，如此反復(fù)。牽引后常規(guī)進行推拿。

第四篇：不典型肺結(jié)核易誤診為肺癌的CT影像特點分析

不典型肺結(jié)核易誤診為肺癌的CT影像特點分析

【摘要】目的：探究被誤診成肺癌的不典型肺結(jié)核CT影像學(xué)特點。方法：對27例不不典型肺結(jié)核接受CT檢查的病灶影像學(xué)特點與誤診原因進行分析。結(jié)果：有17例患者被誤診為周圍型肺癌，有6例誤診為中央型肺癌，有6例患者被誤診為轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)論：不典型肺結(jié)核表現(xiàn)十分復(fù)雜，具體工作中很容易導(dǎo)致誤診，與CT表現(xiàn)、強化特點與臨床資料相結(jié)合，能夠促使診斷準確率的顯著提高，一定情況下可以實施纖維支氣管鏡通過皮肺活檢等穿刺檢查，實現(xiàn)早診斷與早治療。

【關(guān)鍵詞】不典型肺結(jié)核；肺癌；CT影像特點

肺結(jié)核的癥狀表現(xiàn)多種多樣，特別是不典型肺結(jié)核和肺癌的癥狀表現(xiàn)具有較高的相似性，一旦沒有認真辨別，很容易出現(xiàn)誤診，使患者的病情延誤，影響患者的預(yù)后。本研究探究了被誤診成肺癌的不典型肺結(jié)核CT影像學(xué)特點，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年5月～2015年8月診治的29例不典型肺結(jié)核患者，發(fā)現(xiàn)于結(jié)核病篩查中，其中有男17例，女12例，年齡22～82歲，平均（51.08±20.68）歲。癥狀表現(xiàn)為低熱、結(jié)核中毒等，患者都通過CT平掃與增強特點、手術(shù)以及經(jīng)皮肺穿刺活檢病理學(xué)等證實。

1.2方法

利用多普勒超聲雙排螺旋CT進行掃描，電壓與電流分別調(diào)整為120kv、50mA。掃描層的厚度與重建間隔分別為10mm、6mm，Pitch值為1.0。另外，一些患者實施病灶區(qū)部分2～3層厚的薄層掃描，并由14例患者實施增強掃描。對29例患者的掃描資料進行歸類與整理，并對其影像學(xué)特點進行分析。

2結(jié)果

2.1肺結(jié)核呈現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊型的現(xiàn)象

有17例患者被誤診為周圍型肺癌，主要呈現(xiàn)為內(nèi)腫塊或者結(jié)節(jié)灶。病灶的具體分布情況：5例右肺上葉尖段與后端，前段2例，5例右中葉與左肺舌葉，5例下肺基底段。多發(fā)結(jié)節(jié)與孤立性單發(fā)結(jié)節(jié)影分別有10例、7例。直徑不足3cm與超過3cm的分別有12例、5例。邊緣清除與部分模糊分別有11例、7例。

其中有9例患者接受增強掃描，主要表現(xiàn)為3例薄膜樣強化或者不強化，4例輕度不均勻強化或者是蜂窩狀強化，病灶的鏡增CT值21～45Hu；有2例病灶顯著不均勻或者呈現(xiàn)環(huán)形強化，病灶凈CT增值43～75Hu。

2.2肺結(jié)核葉與段呈現(xiàn)實變或者不張的現(xiàn)象

有6例誤診為中央型肺癌，癥狀表現(xiàn)為葉與段實變，密度十分不均，一些患者出現(xiàn)支氣管相。其中右中葉2例，右上肺2例，2例左舍葉，都屬于阻塞性肺不張，段支氣管附近存在縱膈淋巴結(jié)腫大。有3例存在斑點與小斑片鈣化樣的密度，2例可見厚壁空洞產(chǎn)生，1例胸部增厚與胸腔積液產(chǎn)生。有5例患者的腫大淋巴結(jié)實施增強掃描，顯示環(huán)形強化。

2.3肺結(jié)核呈現(xiàn)粟粒結(jié)節(jié)型的現(xiàn)象

有6例患者被誤診為轉(zhuǎn)移瘤，其中有4例患者呈現(xiàn)中下肺彌漫分布粟粒樣小結(jié)節(jié)灶，直徑為3～10mm，一些融和成片，附近十分模糊，高度疑似診斷為肺泡癌。有2例患者為多發(fā)小結(jié)節(jié)，其大小各不相同，一些較小結(jié)節(jié)的便于十分模糊，被誤診成轉(zhuǎn)移瘤。其中肺野散在由鈣化斑點與合并胸腔積液分別有2例、1例。

3討論

典型的肺結(jié)核通過臨床表現(xiàn)、CT影像特點很容易進行診斷。最近幾年，因為老年肺結(jié)核發(fā)病率的越來越高，結(jié)核的耐藥性明顯增強，肺結(jié)核結(jié)節(jié)與腫塊通常在肺結(jié)核的非多發(fā)位置出現(xiàn)，呈現(xiàn)出不典型特征，CT診斷相對較困難，在影像診斷的過程中，一般會遇到“異病同影”的情況，極易產(chǎn)生誤診與誤治的現(xiàn)象。此外，醫(yī)務(wù)工作人員對不典型肺結(jié)核的認識不高，實驗室檢查不徹底，影像學(xué)檢查技術(shù)不高，其也是引發(fā)誤診的重要原因。

成年人的肺結(jié)核通常在兩肺的上葉尖后段與下葉背段發(fā)生，根據(jù)多發(fā)位置、典型影像學(xué)特點對肺結(jié)核的診斷通常很容易。肺結(jié)核結(jié)節(jié)與腫塊在肺結(jié)核非多發(fā)位置出現(xiàn)較大的過程中，例如右肺中葉以及左舌葉及雙肺下等位置，本研究中有10例患者的病變在肺中葉與雙肺下葉基底段，認為其可能是被誤診肺癌的重要原因。肺結(jié)核結(jié)節(jié)與腫塊的病理成分通常是，結(jié)核肉芽以及干酪性組織壞死，一些病灶合并沙礫狀鈣化以及周圍少許纖維灶，同時，還可能出現(xiàn)滲出性衛(wèi)星病灶。在結(jié)節(jié)與腫塊出現(xiàn)壞死與液化以后，壞死組織通過支氣管引流，產(chǎn)生空洞，通常洞壁較均勻，內(nèi)緣十分光滑，存在突起的結(jié)節(jié)，很容易被診斷成癌性空洞，氣可能和病程時間過長，以及內(nèi)存在真菌感染與產(chǎn)生負壓有聯(lián)系。不點型結(jié)核瘤的病灶直徑通常超過3cm，本研究中有5例患者。呈現(xiàn)分葉、毛刺以及胸膜凹陷等特點，所以，很容易被誤診成肺癌，本研究中類似部分征象有4例。CT增強檢查能夠鑒別與診斷結(jié)節(jié)和腫塊型結(jié)核與肺癌，病灶強化程度、結(jié)核肉芽組織以及干酪性壞死的含量與分布都具有相關(guān)性。結(jié)核瘤灶一般表現(xiàn)為薄膜樣的不強化或者強化，本研究中有2例。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核或者結(jié)合，對肺門淋巴腫大產(chǎn)生壓迫，使支氣管出現(xiàn)狹窄或者阻塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致受累的葉與段出現(xiàn)實變或者不張的現(xiàn)象，本研究中有右中葉2例，右上肺2例。

粟粒結(jié)節(jié)型都是由于粟粒病變沒有典型性分布征象，同時，臨床表現(xiàn)不夠典型，導(dǎo)致診斷存在一定困難，通常被誤診成肺泡細胞癌與轉(zhuǎn)移瘤，但肺野通常存在該戶斑點與胸膜增厚等夜店。本研究中6例結(jié)核瘤患者被誤診成肺癌，通過實驗室檢查與臨床病史等證實。

總而言之，不典型肺結(jié)核表現(xiàn)十分復(fù)雜，具體工作中很容易導(dǎo)致誤診，與CT表現(xiàn)、強化特點與臨床資料相結(jié)合，能夠促使診斷準確率的顯著提高，一定情況下可以實施纖維支氣管鏡通過皮肺活檢等穿刺檢查，實現(xiàn)早診斷與早治療。