第一篇：骨科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度（大全）

骨科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度

（一）服從醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會共同負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的領(lǐng)導(dǎo)。

（二）在醫(yī)院藥事管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下監(jiān)測藥品不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)布合理用藥信息，嚴(yán)格控制不良反應(yīng)明顯、細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果及價(jià)格昂貴的特殊使用抗菌藥物進(jìn)入臨床。

（三）按照我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》并督促科室臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行。

（四）參考藥劑科定期發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告，每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評價(jià)不符合分級使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏止科室內(nèi)不合理用藥。

（五）參與骨科科室臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。

（六）抗菌藥物使用率原則上控制在70%以下。

第二篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度

骨傷科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度及多重耐藥菌管理制度

1、制定我科《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》并督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行。

2、根據(jù)藥劑科發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告，每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評價(jià)不符合分級使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏制不合理用藥。

3、抗菌藥物使用率原則上控制在50%以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率；抗菌藥物治療的住院者中，微生物送檢率不應(yīng)低于30%以；接受限制性使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于50%；接受特殊使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于80%。

4、接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本。

5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

6、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定值患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(藍(lán)色)，在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。

7、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

8、醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排住在最后進(jìn)行。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

10、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

11、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

12、患者隔離期間要定期檢測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

13、各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

第三篇：臨床抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

抗菌藥物臨床使用管理制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本管理規(guī)定。

一、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

（一）成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，由祝玉樸副院長任組長，郝愛華科長、黃桂芝主任任副組長，各臨床科室主任、檢驗(yàn)科主任、感染科科長任成員。負(fù)責(zé)審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)文件，并組織實(shí)施；對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

（二）配備專職的臨床藥師，負(fù)責(zé)對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，并參與本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（三）根據(jù)臨床實(shí)際需要,檢驗(yàn)科積極開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

二、抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理

（一）實(shí)施抗菌藥物分級管理制度 根據(jù)抗菌藥物安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級：

1、非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)臨床長期應(yīng)用的安全有效、對細(xì)菌耐藥影響小、價(jià)格相對較低的藥物。包括：半青霉素類、第1代、第2代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、奎諾酮類、硝基咪唑類等類抗菌素。

2、限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物。包括：青霉素聯(lián)合β內(nèi)酰胺酶抑制劑、第3代頭孢菌素、氨基糖苷類、頭霉素、林可酰胺類等類抗菌素。

3、特殊使用級抗菌藥物是指具有下列情形之一的抗菌藥物：

A、具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物； B、需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； C、療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； D、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

包括第四代頭孢菌素、碳青霉烯類抗菌藥物、甘酰胺類抗菌藥物、糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物、抗真菌藥物等類抗菌素。

（二）加強(qiáng)對抗菌藥物合理使用監(jiān)管

1、加強(qiáng)組織對醫(yī)師、藥師進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等規(guī)范的培訓(xùn)及考核。

2、加強(qiáng)對醫(yī)師合理用藥的監(jiān)管和考核，對于超權(quán)限、不合 理或?yàn)E用抗菌素及超過藥占比的病區(qū)和個人通報(bào)批評并給予相應(yīng)處罰。

3、各科室每月使用抗菌藥物超過醫(yī)院規(guī)定的限度時(shí)，按一定比例從科室當(dāng)月獎金中扣除，有效遏制臨床抗生素的濫用現(xiàn)象。

4、門診不得應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物。藥師發(fā)現(xiàn)門診使用特殊級抗菌藥物的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，無法解決的上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

5、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。

（三）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

1、醫(yī)院每對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。

2、具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用級抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用級抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽字。

3、患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格的醫(yī)師簽名。

4、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)，填寫越級使用抗菌藥物申請表。

（四）治療性應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)范

1、抗菌藥物的選用原則

?臨床醫(yī)師要根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類、細(xì)菌耐藥情況、患者病生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行抗菌藥物的選擇。

?一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。

?嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

2、抗菌藥物使用細(xì)則

Ⅰ已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗菌藥物。

Ⅱ?qū)Πl(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物，對病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可在留取臨床標(biāo)本后針對性地選用抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。

Ⅲ凡有感染跡象，并能留取標(biāo)本者，在使用抗菌藥物前盡早 留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體檢測和藥敏試驗(yàn)。并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進(jìn)行選擇或修正原用抗菌藥物。

Ⅳ使用抗菌藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感染指征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個性化給藥。

Ⅴ一般情況下，用藥48－72小時(shí)療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后72小時(shí)考慮停藥，嚴(yán)重感染者療程應(yīng)適當(dāng)延長。

Ⅵ聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征：(1)病原體未明的嚴(yán)重感染；

(2)混合感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染；(3)單一藥物難以控制的感染；

(4)機(jī)體深部感染或抗菌藥物難以滲透的部位感染；(5)防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；

(6)為減少藥物毒性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量

（五）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)范

1、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的目的

預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

2、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物基本原則

1、清潔手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等與外界相通的器官。手術(shù) 野無污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

A、手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加；

B、手術(shù)涉及重要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

C、異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換等；

D、高齡、血糖控制不佳或免疫缺陷者等高危人群。

2、清潔-污染或污染手術(shù)。

3、污染手術(shù)。

（六）嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)

1、醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制每百人天40DDDs以下。

2、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)?？咕幬锲贩N選擇和使用療程合理。

3、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過24小時(shí)。

4、接受非限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物 使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的患者送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的患者送檢率不低于80%。

（七）規(guī)范抗菌藥物的臨床采購

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌能藥物應(yīng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動。臨床上不得使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。

2、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。

3、因特殊治療需要，需要使用本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。

4、同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時(shí)采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過，應(yīng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物目錄。

三、監(jiān)督考核及處罰

（一）醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科等職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。

（二）臨床醫(yī)務(wù)人員每年必須參加抗菌藥物知識培訓(xùn)、考核，對于考核不合格的取消抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑資格。

（三）藥劑科應(yīng)當(dāng)保證全院的抗菌藥物供應(yīng)，做好臨床藥學(xué)和處方點(diǎn)評工作，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的要求及時(shí)調(diào)整抗菌藥物。

（四）對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

有下列情況之一的，判定為超常處方：

1、無適應(yīng)證用藥；

2、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（五）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

1、抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的（考核成績小于60分）；

2、限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的；

2、未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

3、未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；

4、開具抗菌藥物處方牟取私利的。

（六）藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與 醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

（七）醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)其抗菌處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑資格，且暫停享受效益工資。

本制度自2015年10月12日起實(shí)施。

第四篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

為促進(jìn)我院抗菌藥物合理應(yīng)用，保證安全、有效、經(jīng)濟(jì)臨床用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制訂本制度及抗菌藥物臨

床應(yīng)用分級管理目錄。

第一章臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則

第一條 抗菌藥物是指對細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的病例，原則上不使用抗菌藥物。

第二條 在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，作為選用藥物的依據(jù)。耒茯結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情急迫的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。一旦明確病原菌，應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗菌藥物治療。

第三條 對輕癥社區(qū)茯得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨，禾表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。

第四條 臨床醫(yī)帥選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素：

（一）患者的疾病狀況：感染嚴(yán)重程度、機(jī)體病理生理、免疫功能狀態(tài)等。

（二）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)（抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細(xì)胞內(nèi)濃度等）以及不良反應(yīng)等。

（三）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。

（四）有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格低廉、抗菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，并盡可能的選用醫(yī)保、農(nóng)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥物。

第五條 抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。

第六條 療程：一般感染在癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥2一3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。

第七條 抗菌藥物應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部應(yīng)用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。

第八條 對病青復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。

第九條 加強(qiáng)抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測，認(rèn)真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)、妥善處理。第十條 遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。

第二章抗菌藥物分級管理原則

第十一條抗菌藥物分級原則．

非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安，全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。

限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。

特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。第十二條 抗菌藥物分級管理原則：

（一）一般感染患者應(yīng)首選非限制性使用抗菌藥物治療。對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。

（二）根據(jù)病情需用限制性使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依據(jù)。若無藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄。

（三）根據(jù)病情需用特殊使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)有致病菌只對特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，若無藥敏報(bào)告，應(yīng)由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染?？漆t(yī)師、臨床藥師會診記錄，或有．全院疑難病例討論意見。

（四）根據(jù)致病菌種類及細(xì)菌耐藥情況，有計(jì)劃地對同類或同代藥物輪換使用

（五）感染科或檢驗(yàn)科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第三章門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則

第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。

第十四條 門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外)。第十五條 門診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不得超過3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時(shí)間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。

第十六條 門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用。

第四章臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求

第十七條 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：

（一）預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。

（二）應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案。

（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價(jià)格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。

（四）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、病人機(jī)體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：

1、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌。

2、殺菌劑劑量要足夠。

3、根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。

4、宜靜脈給藥，一般用β

5、Ⅰ類手術(shù)切囗（清潔手術(shù)；分甲、乙兩類)。

甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術(shù)前0．5一2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個劑量。介入治療術(shù)可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類用藥。

6、清潔但易受污染的手術(shù)

如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時(shí)可延長至術(shù)后48小時(shí)。如經(jīng)陰道子官切除術(shù)，可用至術(shù)后2一3天。

7、污染的手術(shù)：

如膿瘍切開引流、化膿性膽營炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。

第十八條抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項(xiàng)

（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。

（二）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥 方便、價(jià)格便宜。

（三）預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細(xì)菌感染。

（四）抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施。

（五）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2一3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會。

第五章臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則

第十九條 嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。

第二十條 聯(lián)合用藥一般為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。第二十一條 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：

（一）病原體不明的嚴(yán)重感染。

（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。

（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。

（四）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。

（五）需長期用藥，有利于防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。

第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)

第二十二條 腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意．

（一）選擇藥物和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學(xué)的影響。如正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測對藥物清除率的影響。

（二）根據(jù)腎功能不．全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時(shí)間。第二十三條 肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意：

在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對藥代動力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。

第二十四條 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：

一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意．

避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。第二十六條 妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意

必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。第二十七條 哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意．

必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。

第二十八條 老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意．

老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達(dá)到安全、有效的目的。

第七章抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理

第二十九條 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責(zé)任追究制度，明確各級責(zé)任人和各項(xiàng)責(zé)任內(nèi)容，切實(shí)將各項(xiàng)管理要求落在實(shí)處。第三十條 對不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予相應(yīng)處罰，直至吊銷具體責(zé)任人執(zhí)業(yè)資格。

第三十一條

第八章附則

本辦法自2017年1月22日起實(shí)行。大營鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2017年1月22日

第五篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

第八章 抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施<抗菌藥物臨床應(yīng)用原則>管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，并符合如下要求。

一、建立全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，建立權(quán)責(zé)明晰、分工合理控制體系，以保證抗菌藥物合理應(yīng)用工作的實(shí)施。

二、制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度和預(yù)警制度，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

三、制定本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施原則，各臨床科室應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，制定具體落實(shí)措施。

四、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度和耐菌的監(jiān)測，提高臨床感染性疾病的治療能力。

五、加強(qiáng)合理用藥管理，重點(diǎn)考評特殊使用抗菌藥物的選用和預(yù)防性使用抗菌藥物、圍手術(shù)期使用抗菌藥物。

六、醫(yī)院發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于2次。每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評估不符合分級使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏制不合理用藥。

七、醫(yī)院感染管理科應(yīng)積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理。參與醫(yī)院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。

八、抗菌藥物使用率原則上應(yīng)控制在50%以下。提高抗菌藥物使用前的臨床標(biāo)本送檢率，二級醫(yī)院要求達(dá)到30%以上。